Механизмҳои нефропатия дар диабети қанд, ташхис ва табобати он

Нефропатии диабетикӣ - тағироти мушаххаси патологӣ дар рагҳои гурда, ки дар ҳарду намуди диабети қанд ба вуҷуд меоянд ва ба гломерулосклероз оварда мерасонанд, кам шудани функсияи филтратсияи гурдаҳо ва инкишофи нокомии музмини гурда (CRF). Нефропатии диабетикӣ аз ҷиҳати клиникӣ зоҳир мешавад: микроалбуминурия ва протеинурия, гипертония артериалӣ, синдроми нефротикӣ, нишонаҳои уремия ва нокомии музмини гурда. Ташхиси нефропатияи диабетикӣ ба муайян кардани сатҳи альбумин дар пешоб, тоза кардани креатинини эндогенӣ, спектри сафеда ва липидҳои хун, маълумот аз ултрасадории гурдаҳо, ултрасадоҳои рагҳои гурда асос ёфтааст. Дар табобати нефропатии диабетикӣ, парҳез, ислоҳи карбогидрат, сафеда, мубодилаи фарбеҳ, гирифтани ингибиторҳои ACE ва ARA, терапияи детоксикация ва дар ҳолати зарурӣ гемодиализ, трансплантатсияи гурда нишон дода мешаванд.

Маълумоти умумӣ

Нефропати диабетикӣ ин дермонии мушкилии намуди 1 ва диабети навъи 2 ва яке аз сабабҳои асосии марг дар беморони гирифтори ин беморӣ мебошад. Зарар ба рагҳои калон ва хурд, ки ҳангоми диабет пайдо мешаванд (макроангиопатияи диабетикӣ ва микроангиопатия) ба шикасти ҳама узвҳо ва системаҳо, пеш аз ҳама гурдаҳо, чашмҳо ва системаи асаб мусоидат мекунад.

Нефропатияи диабетикӣ дар 10-20% беморони гирифтори диабет мушоҳида мешавад, бештар нефропатия ҷараёни намуди ба инсулин вобаста ба инсулинро мушкилтар мекунад. Нефропатии диабетик бештар дар беморони мард ва дар одамони гирифтори диабети намуди 1, ки дар синни балоғат инкишоф ёфтаанд, муайян карда мешавад. Қуллаи рушди нефропатии диабетикӣ (марҳилаи CRF) бо давомнокии диабети 15-20 сола мушоҳида карда мешавад.

Сабабҳои нефропатияи диабетикӣ

Нефропатияи диабетикӣ бо тағироти патологӣ дар рагҳои гурда ва гломерули ҳалқаҳои капиллярӣ (гломерули), ки вазифаи филтратсияро иҷро мекунанд, ба вуҷуд меоянд. Бо вуҷуди назарияҳои гуногуни патогенези нефропатии диабетикӣ, ки дар эндокринология ба назар гирифта шудааст, омили асосӣ ва пайвандгари рушди он гипергликемия мебошад. Нефропати диабетикӣ аз сабаби ҷубронкунии дарозмӯҳлати вайроншавии мубодилаи моддаҳои карбогидрат ба амал меояд.

Тибқи назарияи метаболикии нефропатияи диабетикӣ, гипергликемияи доимӣ тадриҷан ба тағирот дар равандҳои биохимиявӣ оварда мерасонад: гликозилятсияи ғайримолятсионии молекулаҳои сафедаи гломерули гурда ва коҳиш ёфтани фаъолияти функсионалии онҳо, вайроншавии кислотаҳои обӣ, коҳиши интиқоли оксиген, фаъолсозии поллюклюкозаи глюкоз бофтаи гурда, зиёдшавии гузариши рагҳои гурда.

Назарияи гемодинамикӣ дар рушди нефропатии диабетӣ дар гипертонияи артериалӣ ва ҷараёни хунравии дохилии дохилӣ: номутавозунӣ дар садои артериолаҳои овардан ва гузаронидан ва баланд шудани фишори хун дар дохили гломерули. Гипертонияи дарозмӯҳлат ба тағирёбии сохторӣ дар гломерулӣ оварда мерасонад: аввал гиперфильтрация бо ташаккули аввалияи пешоб ва баровардани сафедаҳо, пас иваз кардани бофтаи гломерулярии гурда бо пайвасткунанда (гломерулосклероз) бо окклюзияи пурраи glomerular, кам шудани қобилияти филтратсия ва инкишофи нокомии музмин.

Назарияи генетикӣ ба ҳузури беморе, ки омилҳои пешгирикунандаи генетикӣ муайяншуда дар ихтилоли мубодилаи метаболикӣ ва гемодинамикӣ доранд, асос ёфтааст. Дар патогенези нефропатияи диабетикӣ ҳар се механизми рушд иштирок мекунанд ва бо ҳамдигар зич ҳамкорӣ мекунанд.

Омилҳои хавф барои нефропатияи диабетӣ ин гипертонияи артерикӣ, гипергликемияи беназорати дароз, сироятёбии роҳҳои пешоб, мубодилаи моддаҳои вайроншуда ва вазни зиёдатӣ, ҷинси мард, тамокукашӣ ва истеъмоли доруҳои нефротоксикӣ мебошанд.

Нишонаҳои нефропатии диабетикӣ

Нефропатияи диабетӣ як бемории суст инкишофёбанда аст, тасвири клиникии он аз марҳилаи дигаргуниҳои патологӣ вобаста аст. Дар рушди нефропатияи диабетикӣ, марҳилаҳои микроалбуминурия, протеинурия ва марҳилаи терминалии нокомии музмини гурда фарқ мекунанд.

Дар муддати тӯлонӣ, нефропатии диабетикӣ асимптоматикӣ аст, бе ягон зуҳуроти беруна. Дар марҳилаи ибтидоии нефропатии диабетӣ афзоиши миқдори гломерули гурдаҳо (гипертрофияи гиперфункционалӣ), афзоиши гардиши хун ва зиёдшавии сатҳи филтратсияи glomerular (GFR) қайд карда шудаанд. Пас аз чанд сол пас аз debut диабет, тағироти ибтидоии сохторӣ дар дастаҳои гломерулярии гурдаҳо мушоҳида мешаванд. Ҳаҷми зиёди филтратсияи гломерулӣ боқӣ мемонад, ихроҷи альбумин дар пешоб аз меъёрҳои муқаррарӣ зиёд нест (

Нефропатияи диабетикии ибтидоӣ зиёда аз 5 сол пас аз фарорасии патология ташаккул меёбад ва бо микроалбуминурияи доимӣ зоҳир мешавад (> 30-300 мг / рӯз ё пешобҳои субҳ 20-200 мг / мл). Миқдори афзояндаи фишори хунро қайд кардан мумкин аст, хусусан ҳангоми таҷовузи ҷисмонӣ. Бадшавии беморони гирифтори нефропатияи диабетикӣ танҳо дар марҳилаҳои охири беморӣ мушоҳида мешавад.

Нефропати клиникии ифодашудаи диабетикӣ пас аз 15-20 сол бо намуди 1 диабети қанд инкишоф меёбад ва бо протеинурияи доимӣ (сатҳи сафеда дар пешоб -> 300 мг / рӯз) тавсиф мешавад, ки тағирёбии зарарро нишон медиҳад. Резиши хун ва GFR коҳиш меёбад, гипертонияи артериалӣ доимӣ мешавад ва ислоҳ кардан душвор аст. Синдроми нефротикӣ инкишоф меёбад, ки бо гипоалбуминемия, гиперхолестеринемия, омоси перифералӣ ва ғафс зоҳир мешавад. Сатҳи креатинин ва мочевинаҳои хун муқаррарӣ ё каме баланд аст.

Дар марҳилаи ниҳоии нефропатии диабетикӣ, функсияҳои филтратсия ва консентратсияи гурдаҳо якбора паст мешаванд: протеинурияи азим, ками ГФР, баландшавии назарраси сатҳи мочевина ва креатинин дар хун, рушди камхунӣ, омоси шадид. Дар ин марҳила, гипергликемия, глюкозурия, ихроҷи пешоб аз инсулини эндогенӣ ва талабот ба инсулини экзогенӣ ба таври назаррас кам карда мешавад. Синдроми нефротикӣ афзоиш меёбад, фишори хун ба арзишҳои баланд ноил мегардад, синдроми диспепсия, уремия ва нокомии музмини гурда бо нишонаҳои заҳролудшавии худ аз организм тавассути маҳсулоти метаболикӣ ва осеб ба узвҳо ва системаҳои гуногун ба вуҷуд меоянд.

Ташхиси нефропатияи диабетикӣ

Ташхиси барвақтии нефропатии диабетикӣ вазифаи муҳим аст. Бо мақсади муқаррар намудани ташхиси нефропатияи диабетикӣ, ташхиси биохимиявӣ ва умумии хун, таҳлили биохимиявӣ ва умумии пешоб, ташхиси Регберг, Зимницкий ва ултрасадо рагҳои гурда гузаронида мешаванд.

Нишондиҳандаҳои асосии марҳилаҳои аввали нефропатияи диабетӣ микроалбуминурия ва сатҳи филтратсияи glomerular мебошанд. Ҳангоми ташхиси ҳарсолаи беморони диабети қанд, ихроҷи ҳаррӯзаи альбумин дар пешоб ё таносуби альбумин / креатинин дар саҳар тафтиш карда мешавад.

Гузариши нефропатияи диабетикӣ ба марҳилаи протеинурия аз мавҷудияти сафеда дар таҳлили умумии пешоб ё ихроҷи альбумин бо пешоб зиёда аз 300 мг / рӯз муайян карда мешавад. Афзоиши фишори хун, нишонаҳои синдроми нефротикӣ ба назар мерасад. Ташхиси марҳилаи охири нефропатияи диабетӣ душвор нест: ба протеинурияи азим ва кам шудани ГФР (камтар аз 30 - 15 мл / мин), зиёд шудани сатҳи креатинини хун ва мочевина (азотемия), камхунӣ, ацидоз, гипокальцемия, гиперфосфатемия, гиперлипидемия ва варам кардани рӯй илова карда мешаванд. ва тамоми бадан.

Гузаронидани ташхиси дифференсиалии нефропатияи диабетик бо дигар бемориҳои гурда: пиелонефрит, сил, гломерулонефрит музмин ва музмин. Бо ин мақсад ташхиси бактериологии пешобро барои микрофлора, УЗИ гурдаҳо, урографияи ихроҷӣ анҷом додан мумкин аст.Дар баъзе ҳолатҳо (бо протеинурияи барвақт ва босуръат афзоишёбанда, пайдоиши ногаҳонии синдроми нефротикӣ, гематурияи доимӣ) барои дақиқ кардани ташхис биопсияи ҷарроҳи сӯзании ҷарроҳи гузаронида мешавад.

Табобати нефропатии диабетикӣ

Ҳадафи асосии табобати нефропатии диабетӣ пешгирӣ ва таъхири пешрафти минбаъдаи беморӣ бо норасоии музмини гурда, кам кардани хатари пайдошавии асабҳои дил ва рагҳо (IHD, инфаркти миокард, инсулт) мебошад. Дар табобати зинаҳои гуногуни нефропатии диабетӣ назорати қатъии шакар, фишори хун, ҷуброн барои вайроншавии маъдан, карбогидрат, сафеда ва мубодилаи липидҳо маъмул аст.

Доруҳои аввалиндараҷаи табобати нефропатии диабетикӣ ингибиторҳои ангиотензин-табдилдиҳандаи (ACE): эналаприл, рамиприл, трандолаприл ва ангиотензин антагонистҳои ретсепторҳо (ARA): ирбезартан, валсартан, лосартан, диспепсияи системавӣ ва дохилӣ. Доруҳо ҳатто бо фишори муқаррарии хун дар миқдоре таъин карда мешаванд, ки ба рушди гипотензия оварда намерасонанд.

Аз марҳилаи микроалбуминурия сар карда, парҳези аз сафеда кам ва намак нишон дода мешавад: маҳдуд кардани истеъмоли протеини ҳайвонот, калий, фосфор ва намак. Барои кам кардани хатари инкишофи бемориҳои дилу раг, ислоҳи дислипидемия бо сабаби кам кардани парҳези чарбу ва истеъмол кардани доруҳо, ки спектри липидҳои хунро ба эътидол меорад (L-аргинин, кислотаи фолий, статинҳо).

Дар марҳилаи ниҳоии нефропатии диабетикӣ, терапияи детоксикация, ислоҳи табобати диабети қанд, истифодаи сорбентҳо, анти-азотемикӣ, мӯътадилгардонии сатҳи гемоглобин ва пешгирии остеодистрофия талаб карда мешавад. Бо бад шудани якбораи фаъолияти гурда, савол оид ба гузаронидани гемодиализ, гемодиализи перитонеалӣ ё табобати ҷарроҳӣ тавассути трансплантатсияи гурдаҳои донор ба миён меояд.

Пешгӯӣ ва пешгирии нефропатияи диабетикӣ

Микроалбуминурия бо табобати саривақтӣ марҳилаи ягонаи ҷуброншавандаи нефропатияи диабетӣ мебошад. Дар марҳилаи протеинурия пешрафти бемориро ба CRF пешгирӣ кардан имконпазир аст, дар сурате ки расидан ба марҳилаи ниҳоии нефропатии диабетӣ ба ҳолате оварда мерасонад, ки ба ҳаёт номувофиқ аст.

Дар айни замон, нефропатияи диабетикӣ ва CRF, ки дар натиҷаи он инкишоф меёбанд, нишондиҳандаҳои пешбарандаи табобати ивазкунанда - гемодиализ ё трансплантатсияи гурда мебошанд. CRF бо сабаби нефропатии диабетӣ 15% ҳамаи фавтҳоро дар байни беморони гирифтори диабети намуди 1 то 50 сола ташкил медиҳад.

Пешгирии нефропатияи диабетӣ аз назорати мунтазами беморони гирифтори диабети қанд аз ҷониби эндокринолог-диабетолог, ислоҳоти саривақтии терапия, назорати доимии худии гликемия, риояи тавсияҳои табиби иштироккунанда иборат аст.

Марҳилаи нефропатии диабетикӣ. Озмоишҳо ва ташхис

Дар замонҳои гуногун, табибон таснифоти гуногуни нефропатияро истифода бурданд. Дар мақолаҳо ва дастурҳои кӯҳнаи илмӣ ёдраскуниҳои онҳо боқӣ мондаанд, онҳо хеле ҳамаҷониба буданд ва танҳо се синфро дар бар мегирифтанд. Нефрологҳои муосир дар амалияи ҳамарӯзаи худ аз таснифоти филтратсия glomerular навтарин классификатсияро истифода мебаранд. Гурӯҳбандӣ аз рӯи марҳилаҳо инҳоро дарбар мегирад:

1. Марҳилаи I - воҳидҳои сохтории солимии гурда нақши нефронҳои мурдаро ба ӯҳда мегиранд, ки дар натиҷаи он гипертрофияи онҳо ба амал меояд. Дар ин замина, фишори хун дар капиллярҳои гломерули меафзояд ва шиддатнокии филтратсия зиёд мешавад,
2. Марҳилаи II - дар патофизиология онро марҳилаи гунг ё субклиникӣ меноманд. Ин давраи тағйироти шадиди морфологӣ дар бофтаи гурда мебошад. Мембранаи таҳкурсии нефронҳо, ки тавассути он хун воқеан филтр карда мешавад, ба таври назаррас ғафс мешавад. Ягон зуҳуроти клиникӣ вуҷуд надорад.Баъзан танҳо дар пешоб каме барзиёдии альбумин сабт карда мешавад. Одатан, тақрибан 5-10 сол пеш аз альбуминурияи шадид мегузарад,
3. Марҳилаи III низ марҳилаи микроалбуминурия номида мешавад ва бештар аз нисфи беморон хислати гузаранда доранд. Чунин курси нефропатия метавонад 10-15 сол давом кунад,
4. Марҳилаи IV марҳилаи нефропатияи шадид номида мешавад, ки дар он аллакай макроалбуминурия мушоҳида мешавад. Патогенези беморӣ дар ин марҳила бо тадриҷан паст шудани сатҳи филтратсия дар нефронҳо тавсиф карда мешавад. Дар ин замина, аксар диабетикҳо метавонанд гипертонияи шадиди артериалиро нишон диҳанд,
5. Марҳилаи V - терминал. Нефропатии диабетикӣ хос аст, ки нишонаҳои онҳо уремияи шадидро нишон медиҳанд. Гурдаҳо ихроҷи нитрогенро аз бадан ва дигар маҳсулоти метаболикӣ бартараф карда наметавонанд. Сатҳи филтратсия якбора кам карда мешавад. Беморони гирифтори нефропатияи ин марҳила фавран ба гемодиализ ва трансплантатсияи фаврии донорҳо ниёз доранд.

Ҳар як шахси калонсол, наврас ё кӯдаки дорои диабети намуди 1 ё навъи 2 ташхис шуда, бояд ташхиси клиникӣ, биохимиявии хун ва urinalysis мунтазам гузаронида шавад. Ин нишондиҳандаҳо фаъолияти гурдаҳоро тавсиф мекунанд ва дар ҳолати пайдо шудани нуқсонҳо, имкон медиҳанд, ки терапияи нефропатияро дар марҳилаи ибтидоии худ сар кунанд. Танҳо ин метавонад дар ҳақиқат кӯмак расонад, ки фарорасии нишонаҳои беморӣ таъхир ёбад ва ба беморон бидуни гемодиализ зиндагӣ кунад.

Ташхиси патология ташхис ва маҷмӯи муфассали шикоятҳоро дар бар мегирад. Инчунин, маълумот дар бораи бемориҳои заминаҳои бемор барои духтур хеле муҳим аст. Вай медонад, ки ӯ метавонад ташхиси дифференсиалиро бо дигар паталогияи гурда, алахусус бо пиелонефрит, гломерулонефрит ва сил системаи системаи пешоб дуруст гузаронад. Усули иттилоотии ташхис ин ултрасадоини гурдаҳо бо доплерографияи рагҳои гурда мебошад. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки сохтор, андозаи узв ва тағиротҳои дуввумро дар таъминоти хуни он арзёбӣ кунед. Дар ҳолатҳои вазнин, мутахассисон ба биопсия ва омӯхтани намунаҳои бофтаи зери микроскоп муроҷиат намуда, дақиқ муайян кардани фоизи нефронҳои солимро ба шахсони зарардида муайян мекунанд.

Диққат диҳед! Нефропатия дар диабет дорои сегона аломатҳои ташхисӣ мебошад, ки гипертонияи артериалӣ, протеинурия ва пастшавии сатҳи GFR-ро дар бар мегиранд.

Барои он ки духтур мувофиқи ташхиси дурусти тиббӣ мувофиқи кодекси ICD бемор ташхис кунад, агар нефропатия дар бемории диабет гумонбар шавад, бояд як қатор озмоишҳои лабораторӣ гузаранд. Табобат, яъне самаранокии он, инчунин бо истифодаи санҷишҳои пешоб ва хун арзёбӣ карда мешавад. Рӯйхати таҳлилҳои ҳатмӣ инҳоро дар бар мегирад:

• озмоишҳои пешобҳои умумӣ ва ҳаррӯза барои арзёбии альбуминурия,
• кишти таҳшинҳои пешоб ба воситаи маводи ғизоӣ бо мақсади муайян намудани агентҳои сироятӣ,
• баҳисобгирии сатҳи филтратсия glomerular,
• биохимияи хуноба барои муайян намудани мочевина, азоти боқимонда ва креатинин.

Парҳез барои мушкилии гурдаҳои диабети қанд

Дар марҳилаҳои ибтидоии патология, танҳо тағир додани парҳези муқаррарӣ метавонад раванди нефропатияро ба таври назаррас суст кунад ва шиддатнокии зуҳуроти клиникии онро паст кунад. Пеш аз ҳама, истеъмоли намакро то 3 грамм дар як рӯз маҳдуд кардан лозим аст. Ин на танҳо ба намаки тоза, балки ба маҳсулоти ба он марбут дахл дорад. Инҳо дар бар мегиранд ҳама намуди соусҳои саноатӣ, хӯрокҳои консервшуда, ҳасиб, шарбат.

Нефрологҳо ва урологҳо инчунин парҳези кам протеинро тавсия медиҳанд. Гӯштро камтар истеъмол кардан лозим аст, дар ҳоле ки беҳтар аст ба намудҳои парҳезӣ афзалият дода шавад: Туркия, гӯшти харгӯш. Ғайр аз он, ҳама диабетҳо истеъмоли карбогидратҳо, хӯроки қандӣ ва равғанҳоро якбора маҳдуд мекунанд.Парҳез хеле қатъист, аммо парҳезгорон метавонанд дар ташкили менюи гуногунранг ва мутавозини рӯзона бо истифодаи ҳанут ва гиёҳҳои хушбӯй кӯмак кунанд.

Чӣ гуна мушкилоти гурда ба нигоҳубини диабет таъсир мерасонад

Агар ба беморе, ки диабети қанд ба таври иловагӣ бо нефропатия ташхис карда мешавад, режими табобат одатан тағиротҳои муайяне ба амал меояд. Микдори бисёр доруҳо бояд бо сабаби нефротоксионии эҳтимолӣ бояд кам ё ҳатто тамоман бекор карда шаванд. Миқдори воҳидҳои ҷудошудаи инсулин бояд кам карда шавад, зеро гурдаҳои вайроншуда онро хеле сусттар хориҷ мекунанд ва дар муддати тӯлонӣ дар хун мемонанд. Агар вояи нодурусти Метформин барои нефропатия таъин карда шавад, як мушкилии ҷиддӣ номида мешавад, ки ацидози лактикӣ метавонад ба вуҷуд ояд ва дар бахши эҳёгарӣ табобатро талаб мекунад.

Гемодиализ ва гемодиализ

Усулҳои экстракорпоралӣ бо машварати мутахассисон муқаррар карда мешаванд. Онро дар марҳилаи охир бо мақсади безараргардонӣ, калий, нитроген ва мочевина барзиёд аз хун хориҷ кунед. Меъёри ин тартибҳо сатҳи креатинин аз 500 мкмоль / л аст.

Пеш аз гемодиализ як катетери махсуси дохиливарданӣ насб карда шудааст, ки ба дастгоҳи махсусе пайваст карда шудааст, ки хун мегирад, баъд онро тоза мекунад ва фавран ба бистари рагҳои бемор бармегардад. Ин раванд бояд дар як ҳафта якчанд маротиба ва танҳо дар шароити клиникӣ гузаронида шавад, зеро он дорои хавфи сироятёбӣ ва гипотензия мебошад.

Хусусияти диализи перитонеаль аз он иборат аст, ки перитон функсияи филтрро иҷро мекунад, аз ин рӯ ба холигоҳи шикам катетер ворид карда мешавад. Сипас, моеъ ба қатра ворид карда мешавад, ки баъд мустақилона аз қубурҳо мегузарад. Тавассути ин, моддаҳои заҳрноки зиёдатӣ хориҷ карда мешаванд.

Барои пешгирии рушди CKD, беҳтар намудани пешгӯи ва нигоҳ доштани сатҳи хеле баланди зиндагӣ зарур аст, ки мунтазам ташхиси ҳамаҷониба гузаронда, нишондиҳандаҳои глюкоза ҳар рӯз назорат карда шавад ва терапияи тарафдори доруи таъинкардаи табиб иштирок кунад.

Нефропатии диабетикӣ чист

Яке аз мушкилиҳои хатарноки диабет нефропатия мебошад, ки вайрон ё пурра аз даст додани вазифаи гурда мебошад. Патогенези беморӣ бо якчанд омилҳо муайян карда мешавад:

• Гипергликемия - вайрон шудани сохтор ва функсияҳои сафедаҳо дар мембранаҳои гурда, фаъол гардидани радикалҳои озод, ки cytotoxic дорад.
• Гиперлипидемия - ба атеросклероз шабоҳат дорад, ташаккулёбии плак дар рагҳои гурда ба амал меоянд, ки метавонанд ба басташавӣ оварда расонанд.
• Гипертонияи дохилитраперонтӣ - бо гиперфильтрация зоҳир карда мешавад, пас функсияи тозакунии гурдаҳо коҳиш меёбад, таносуби бофтаи пайвандак меафзояд.

Нефропатияи пайдоиши диабетикӣ дар таърихи тиббии бемор ҳамчун бемории музмини гурда бо зикри марҳила нишон дода шудааст. Тибқи ICD-10, беморӣ дорои рамзҳои зерин мебошад:

• бо шакли ба инсулин вобаста диабет, ки бо касалиҳои гурда мураккаб аст - E 10.2,
• бо норасоии гурда ва вобастагии инсулин - E 11.2,
• агар дар диабети қанд нокифоя бошад, гурдаҳои зарардида - E 12.2,
• бо ихтилоли нефропатикӣ дар заминаи шакли муқарраршудаи беморӣ - E 13.2,
• бо шакли номаълуми диабети қанд бо зарари гурда - E 14.2.

Зуҳуроти клиникӣ аз марҳилаҳои беморӣ вобаста аст. Дар марҳилаи аввал, аломатҳои ғайритабиӣ ба амал меоянд:

• паст шудани кор, зиёд шудани хастагӣ,
• пайдоиши заифии умумӣ,
• таҳаммулпазирии машқи бад,
• чарх задани сардард, дарди сар,
• пайдоиши ҳиссиёти сари кӯҳна.

Дар баробари пешрафти синдроми Киммелстил Вилсон, зуҳурот васеъ мешаванд. Аломатҳои клиникии зерини беморӣ мушоҳида мешаванд:

• пайдоиши дабдабанок дар саҳар,
• пешоб зуд ва дардовар,
• дарди кундзеін дар минтақаи карин,
• ташнагии доимӣ
• фишори баланди хун
• судоргаҳо дар мушакҳои гӯсола, дард, шикофаҳои патологӣ,
• дилбењузурї ва аз даст додани иштиҳо.

Глюкозаи баланд дар плазма сабаби асосии рушди нефропатияи диабетикӣ мебошад. Депозитҳои модда дар девори рагҳо баъзе тағйиротҳои патологиро ба вуҷуд меоранд:

• Шакли маҳаллӣ ва таҷдиди сохтории рагҳои хун, ки аз тавлидоти маҳсулоти мубодилаи глюкоза дар гурда ба вуҷуд омадаанд, дар қабатҳои ботинии рагҳои хун ҷамъ мешаванд.
• Гипертонияи гломерулярӣ мунтазам афзоиш ёфтани фишор дар нефронҳо мебошад.
• Ихтилоли функсияҳои подоцитҳо, ки ҷараёни филтратсияро дар мақомоти гурда таъмин мекунанд.
• Фаъолсозии системаи ренин-ангиотензин, ки барои пешгирии афзоиши фишори хун пешбинӣ шудааст.
• Нейропатияи диабетикӣ - зарфҳои зарардидаи системаи асаби периферӣ ба бофтаи кӯзаҳо табдил меёбанд, аз ин рӯ функсияҳои вайроншудаи гурдаҳо ҳастанд.

Барои беморони гирифтори диабет муҳим аст, ки саломатии онҳоро ҳамеша назорат кунанд. Якчанд омилҳои хавфе ҳастанд, ки боиси пайдоиши нефропатия мебошанд:

• назорати нокифояи сатҳи гликемикӣ,
• тамокукашӣ (хатари максималӣ ҳангоми истеъмоли зиёда аз 30 сигор рух медиҳад),
• рушди барвақти навъи аз инсулин вобаста диабет,
• афзоиши устувори фишори хун,
• мавҷудияти омилҳои вазнинкунанда дар таърихи оила,
• гиперхолестеринемия,
• камхунӣ

Эпидемиологияи нефропатии диабетикӣ

Паҳншавии патология дар ҳар як миллион нафар таваллудшуда дар 10-20 ҳолат нигоҳ дошта мешавад. Таносуби мардон ва занон ба манфиатҳои пешин 2 ба 1 аст. Дар 30% ҳолатҳои нефропатии диабетӣ диабети навъи 1 ё диабет вобаста ба инсулин ба назар мерасанд. Намуди 2 диабети қанд - дар 20%. Якчанд гурӯҳҳои қавмӣ, аз қабили ҳиндуҳои Амрико ва мардуми Африқо, эҳтимол аз сабаби сабабҳои генетикӣ эҳтимолан зиёданд.

Марҳилаи 1 - Дармонгоҳ

Дар асл, агар шумо ба тафсилоти поён равед, шумо метавонед пайдо кунед полиурия (ихроҷи миқдори зиёди пешоб), ҳузури мунтазами шакар дар пешоб ва зиёдшавии филтратаи glomerular. Давомнокии ин марҳилаи ин беморӣ аз он вобаста аст, ки шумо сатҳи қандро дар хун назорат карда метавонед: назорат беҳтар аст, марҳилаи 1 ҳамон қадар дарозтар мешавад.

Марҳилаи 4 - Нефропатия

Он бо аломатҳои зерин тавсиф мешавад:

• Макроалбуминурия бо қиматҳои зиёда аз 200 мкг дар як дақиқа.
• Гипертонияи артериалӣ.
• Бадшавии прогрессивии функсияи гурда бо зиёдшавии креатинин.
• Оҳиста-оҳиста паст шудани филтратсияи glomerular гурда, ки арзиши он аз 130 миллилитр дар як дақиқа то 30-10 мл / мин мерасад.

Марҳилаи 5 - уремия

Марҳилаи терминалии ин беморӣ. Функсияи гурда комилан осеб мебинад.. Суръати филтратсия дар glomerular камтар аз 20 мл / дақиқа, пайвастагиҳои дорои нитроген дар хун ҷамъ мешаванд. Дар ин марҳила, диализ ё трансплантатсияи узв зарур аст.

Беморӣ метавонад вобаста ба шакли диабет каме пешрафта рушд кунад, албатта:

• бо диабети навъи 1 марҳилаҳои пеш аз нефропатияи пуриқтидор аз 1 то 2 сол давом мекунанд ва марҳилаи беморшавӣ зудтар ба гиперурикемия - аз 2 то 5 сол мерасад.
• бо диабети навъи 2 тамоюл пешгӯинашаванда аст, макроалбуминурия ҳадди аққал пас аз 20 ё бештар аз соли пайдоиши диабет пайдо мешавад.

Чаро нефропатияи диабетикӣ инкишоф меёбад

Илмҳои тиббии муосир наметавонанд сабабҳои дақиқи рушди нефропатияи диабетиро номбар кунанд. Аммо, сабабҳои кофӣ барои зикри рақам вуҷуд доранд омилҳое, ки ба рушди он мусоидат мекунанд.

Ин омилҳо инҳоянд:

• Риски генетикӣ. Дар генофонди ҳар як бемор бемор predisposition мавҷуд аст.Пешгӯӣ аксар вақт натиҷаи таъсири ҷузъи дугона аст: оила ва нажодӣ. Баъзе нажодҳо (ҳиндуҳо ва африқоӣ) бештар ба нефропатия гирифтор мешаванд.
• Гипергликемия. Назорати шакар дар хун омили муайянкунанда аст. Таҷриба нишон дода шудааст, ки назорати оптималии сатҳи глюкоза дар ҳарду намуди диабет вақтро ба фарқияти байни диабети қанд ва фарорасии альбуминурия дароз мекунад.
• Гипертония. Фишори баланди хун ба рушди ин беморӣ мусоидат мекунад. Ин ба диабети навъи 1 ва инчунин диабети намуди 2 низ рост аст. Аз ин рӯ, дар беморони гирифтори диабет, табобати гипертонияи артерӣ хеле муҳим аст.
• Протеинурия. Протеинурия метавонад ҳам оқибати нефропатии диабетӣ ва ҳам сабаби он бошад. Воқеан, протеинурия илтиҳоби интерстициалиро муайян мекунад, ки ба фиброз оварда мерасонад (иваз кардани бофтаи муқаррарии нахдор, ки хусусиятҳои функсионалии бофтаи аслиро надоранд). Дар натиҷа, функсияи гурда пажмурда мешавад.
• Парҳези протеини баланд. Истеъмоли фаровони маҳсулоти сафеда сатҳи баланди сафедаҳоро дар пешоб муайян мекунад ва аз ин рӯ эҳтимолияти зиёд шудани нефропатияи диабетикро нишон медиҳад. Ин изҳорот аз мушоҳидаҳои таҷрибавии аҳолии Аврупои Шимолӣ, ки сокинонашон сафедаҳои ҳайвоноти зиёд истеъмол мекунанд, оварда шудааст.
• Тамокукашӣ. Тамокукашонӣ бо диабет нисбат ба тамокукашӣ нефропатияро бештар ба вуҷуд меоранд.
• Дислипидемия. Яъне сатҳи баланди липидҳои хун ва аз ин рӯ холестирин ва триглицеридҳо. Дар беморони гирифтори диабети аз ҷониби инсулин вобаста набуда пайдо мешавад ва рушди функсияи вайроншудаи гурда суръат мегирад.

Ташхиси нефропатия: ташхиси пешоб ва санҷиши альбумин

Дар қалби ташхиси нефропатия дар беморони гирифтори диабет дурӯғ пешоб ва ҷустуҷӯи albumin. Албатта, агар шумо альбуминурия ё микроалбуминурия дошта бошед, барои ташхиси бемории нефропатияи диабетӣ, сабабҳои дигареро, ки метавонанд ба ин ҳолат оварда расанд (инфексияи роҳҳои пешоб ё кӯшишҳои ҷисмонии дарозмуддат) истисно кардан лозим аст.

Омӯзиши сатҳи альбуминҳо ҳамроҳӣ карда мешавад арзёбии сатҳи филтратсия glomerular ва креатинин хуноба. Позитивии микро / макроалбуминурия пас аз ҳадди аққал тасдиқ карда мешавад 2 санҷиши мусбӣ барои се моҳ.

Дар мавриди беморон, ки азият мекашанд диабети навъи 1озмоиши микроалбуминурия бояд на камтар аз як маротиба дар як сол гузаронида шавадсар карда аз вақти ташхиси диабет.

Дар мавриди беморон, ки азият мекашанд диабети навъи 2, омӯзиши микроалбуминурия бояд ҳангоми ташхиси диабети қанд ва сипас ҳамасола гузаронида шавад.

Табобат барои нефропатияи диабетик

Беҳтарин табобати нефропатия пешгирӣ мебошад. Барои амалисозии он зарур аст, ки микроалбуминурияро саривақт ошкор намуда, рушди онро суст созад.

Барои суст кардани пайдоиши микроалбуминурия шумо бояд:

• Шакари хуни худро зери назорат нигоҳ доред. Ҳолате, ки тавассути ғизои дуруст, истифодаи доруҳои зидди диабетикӣ ва фаъолияти муқаррарии аэробӣ ба даст оварда мешавад.
• Фишори хунро зери назорат гиред. Барои ин, шумо бояд вазни баданро назорат кунед, парҳези натрий ва калийро баланд нигоҳ доред ва доруҳои зидди гипертонияро истифода баред.
• Парҳези протеини камро риоя кунед. Истеъмоли ҳаррӯзаи протеин бояд аз 0,6 то 0,9 грамм барои як кило вазни бадан бошад.
• Холестирини LDL-ро нигоҳ доред аз 130 мг як декилитр хун.

Вақте ки беморӣ ба марҳилаи ниҳоӣ мегузарад, трансплантатсияи гемодиализ ё гурда шакли ягонаи табобат мегардад.Дар беморони гирифтори диабети навъи 1, ки дар он ҳуҷайраҳои панкреатия трансплантатсияи инсулин, гурда ва гадуди зери меъдаро беҳтар намекунанд.

Ғизои ёрирасон барои пешгирии нефропатия

Тавре ки мо дидем, сафеда ва натрий баланд омили муҳим аст. Ҳамин тариқ, барои пешгирии пешрафти патология, парҳези пасти протеин ва натрий бояд риоя карда шавад.

Истеъмоли протеин бояд аз 0.6 то 1 г дар як кило вазни бадан бошад.

Калорияҳо аз 30 то 35 ккал барои ҳар як вазни бадан.

Барои беморе, ки вазни 70 кг дорад, парҳез бояд тақрибан 1600-2000 калория дошта бошад, ки 15% он протеин мебошад.

Асосҳои табобати нефропатии диабетӣ

Принсипҳои асосии пешгирӣ ва табобати нефропатияи диабетикӣ дар зинаҳои I-III инҳоянд:

• назорати гликемикӣ
• назорати фишори хун (сатҳи фишори хун бояд 2,6 ммоль / л, TG> 1,7 ммоль / л); ислоҳи гиперлипидемия (парҳези липидҳо-коҳиш) зарур аст, аммо самаранокии нокифоя - доруҳои липидҳоро паст мекунанд.

Бо LDL> 3 ммоль / л, истеъмоли доимии статинҳо нишон дода мешавад:

• Аторвастатин - дар дохили як рӯз 5-20 мг, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад
• Ловастатин дар дохили як рӯз 10-40 мг, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад
• Симвастатин дар дохили як рӯз 10-20 мг, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад.
• Миқдори статинҳо барои ба даст овардани сатҳи мақсадноки LDL аз 6.8 ммоль / л) ислоҳ карда мешаванд ва GFR-и муқаррарӣ фибратҳоро нишон медиҳад:
• Фенофибратсияи шифоҳӣ 200 мг дар як рӯз як маротиба, давомнокӣ ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад
• Ципрофибратор дар дохили 100-200 мг / рӯз, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад.

Барқарор кардани гемодинамикаи вайроншудаи дохилиафроб дар марҳилаи микроалбуминурия тавассути маҳдуд кардани истеъмоли сафедаи ҳайвонот то 1 г / кг дар як рӯз имконпазир аст.

Ислоҳи халалдоршавии метаболизм ва электролитҳо дар нокомии музмини гурда

Ҳангоми пайдо шудани протеинурия парҳези кам-протеин ва намаки кам таъин карда мешавад, маҳдудияти истеъмоли протеини ҳайвонҳо ба вазни бадан 0,6-0,7 г / кг (ба ҳисоби миёна то 40 г протеин) бо истеъмоли кофии калорияҳо (35-50 ккал / кг / рӯз), маҳдуд кардани намак дар як рӯз то 3-5 г.

Дар сатҳи креатинин дар миқдори 120-500 мкм / л, табобати симптоматикии норасоии музмини гурда, аз ҷумла табобати камхунии гурда, остеодистрофия, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия ва ғайра гузаронида мешавад. Бо рушди нокомии музмини гурда мушкилот дар танзими мубодилаи моддаҳои карбогидрат вобаста ба тағйири талабот ба инсулин мавҷуданд. Ин назорат хеле мураккаб аст ва бояд ба таври инфиродӣ амалӣ карда шавад.

Ҳангоми гиперкалиемия (> 5,5 мк / л) ба беморон тавсия дода мешавад:

• Гидрохразиазид ба таври шифоҳӣ 25-50 мг субҳ дар холӣ будани меъда ва ё
• Фуросемид дар дохили 40-160 мг субҳ дар як меъда холӣ 2-3 бор дар як ҳафта.

• Натрий полистиренесульфонати натрий дар як рӯз 4 маротиба то ба ҳадди 5,3 мк / л расидан ва нигоҳ доштани калий дар хун.

Пас аз расидан ба сатҳи калий дар хуни 14 меқ / л, доруҳоро бозмедоранд.

Дар ҳолати консентратсияи калий дар хуни зиёда аз 14 мк / л ва / ё нишонаҳои гиперкалемияи шадид дар ЭКГ (дарозии фосилаи PQ, васеъшавии комплекси QRS, ҳамвории мавҷҳои Р), фавран таҳти мониторинги ЭКГ татбиқ карда мешавад:

• Глюконати калтсий, маҳлули 10%, 10 мл ҷарроҳӣ ба воситаи 2-5 дақиқа як маротиба, дар сурати мавҷуд набудани тағирот дар ЭКГ, такрори тазриҷ имконпазир аст.
• Инсулинро (одам ё гӯшти хук) кӯтоҳмуддати 10-20 IU дар маҳлули глюкоза (глюкозаи 25-50 г) ба дохили варид ворид мекунанд (дар ҳолати нормогликемия), бо гипергликемия танҳо инсулин мувофиқи сатҳи гликемия ворид карда мешавад.
• Бикарбонати натрий, маҳлули 7.5%, ба дохили варақ 50 мл, дар тӯли 5 дақиқа (дар ҳолати ацидоз ҳамҷоя мешавад), дар сурати набудани натиҷа, пас аз 10-15 дақиқа истеъмолро такрор кунед.

Агар ин тадбирҳо бесамар бошанд, гемодиализ гузаронида мешавад.

Дар беморони азотемия, энтеросорбентҳо истифода бурда мешаванд:

• Карбонҳои фаъол дар дохили 1-2 г 3-4 рӯз, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад
• Повидон, хока, дар дохили 5 г (дар 100 мл об махлул мешавад) 3 бор дар як рўз, давомнокии терапия ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад.

Дар ҳолати вайрон кардани мубодилаи фосфор-калтсий (одатан гиперфосфатемия ва гипокальцемия), парҳез таъин карда мешавад, маҳдудияти фосфат дар ғизо дар як рӯз то 0.6-0.9 г, бо ғайримуассирии он, доруҳои калсий истифода мешаванд. Сатҳи ҳадафи фосфор дар хун 4.5-6 мг%, калсий - 10.5-11 мг% мебошад. Дар ин ҳолат, хатари калтсийтсияи ectopic ночиз аст. Истифодаи гелҳои ҳатмии алюминийи алюминий аз сабаби хатари баланди заҳролудшавӣ бояд маҳдуд карда шавад. Ҷилавгирӣ аз синтези эндогении 1,25-дигидроксивитамин D ва муқовимат ба устухон ба гормонҳои паратироид, гипокалсемияи афзоиш медиҳад, то мубориза бо метаболитҳои витамини D таъин карда шавад.

Беморони гирифтори гиперфосфатемия ва гипокалемия мебошанд:

• Карбонати калтсий, дар вояи ибтидоии 0,5-1 г калсийи элементӣ дар дохили 3 маротиба дар як рӯз бо хӯрок, агар лозим бошад, миқдорро ҳар 2-4 ҳафта (то ҳадди 3 г 3 бор дар як рӯз) то сатҳи фосфор дар хун 4, 5-6 мг%, калсий - 10.5-11 мг%.

• Кальцитриол 0.25-2 mcg ба таври шифоҳӣ 1 бор дар як рӯз зери назорати калсий хуноба дар як ҳафта ду маротиба. Ҳангоми камхунии гурда бо зуҳуроти клиникӣ ё патологияи ҳамроҳшавандаи дил таъин карда мешавад.
• Эпоэтин-бета як бор дар як ҳафта 100-150 U / кг то ба гематокрит то 33-36% мерасад, сатҳи гемоглобин 110-120 г / л.
• Сульфати оҳан дар дохили 100 мг (нисбати оҳанҳои сиёҳ) 1-2 бор дар як рӯз барои 1 соат ғизо, ба муддати дароз ё
• Маҷмӯи сахарозаи гидроксидҳои оҳан (III 20 мг / мл) 50-200 мг (2.5-10 мл) қабл аз инфузия 0,9% дар маҳлули хлориди натрий (барои ҳар як 1 мл дору 20 мл маҳлул) ба варид ворид кунед. бо меъёри 100 мл барои 15 дақиқа 2-3 бор дар як ҳафта ворид карда мешавад, давомнокии терапия ба таври инфиродӣ ё муайян карда мешавад
• Маҷмӯи сахарозаи гидроксидҳои оксиди (III 20 мг / мл) 50-200 мг (2.5-10 мл) ба дохили варид бо суръати 1 мл / мин 2-3 маротиба дар як ҳафта, давомнокии табобат ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад.

Нишондодҳо барои табобати экстрацептории нокомии музмини гурда дар диабети қанд пештар муқаррар карда мешаванд, зеро дар нигоҳ доштани моеъи диабети қанд, пастшавии нитроген ва тавозуни электролит бо қиматҳои баландтари GFR инкишоф меёбанд. Ҳангоми кам шудани ГФР камтар аз 15 мл / мин ва зиёд шудани креатинин то 600 мкмоль / л, зарур аст, ки нишондодҳо ва манъкуниҳоро барои истифодаи усулҳои табобати ивазшаванда арзёбӣ кунем: гемодиализ, гемодиализ ва трансплантатсияи гурда.

, , , , , ,

Табобати уремия

Афзоиши креатинини хуноба дар ҳудуди аз 120 то 500 мкмоль / л марҳилаи консервативии нокомии музмини гурдаҳоро тавсиф мекунад. Дар ин марҳила, табобати симптоматикӣ барои рафъи заҳролудшавӣ, қатъ кардани синдроми гипертония ва ислоҳи вайроншавии об-электролитҳо гузаронида мешавад. Арзишҳои баландтари креатинини хун (500 мкм / л ва зиёдтар) ва гиперкалиемия (зиёда аз 6,5-7,0 ммоль / л) аз оғози марҳилаи охири нокомии музмини гурдаҳо шаҳодат медиҳанд, ки усулҳои тозакунии экстракорпоралии диализ талаб мекунанд.

Дар ин марҳила табобати беморони диабети қанд якҷоя бо эндокринологҳо ва нефрологҳо анҷом дода мешавад. Беморон дар марҳилаи ниҳоии нокомии музмини гурдаҳо дар шӯъбаҳои махсуси нефрологӣ бо дастгоҳҳои диализ муҷаҳҳаз карда мешаванд.

Табобати нефропатияи диабетикӣ дар марҳилаи консервативии нокомии музмини гурда

Дар беморони гирифтори диабети навъи 1 ва навъи 2, ки дар терапияи инсулин қарор доранд, пешрафти нокомии музмини гурда одатан бо тавсеаи шароити гипогликемикӣ, ки коҳиш додани миқдори инсулини экзогениро талаб мекунад (падидаи Заброди).Рушди ин синдром бо он вобаста аст, ки ҳангоми зарари вазнин ба паренхимаи гурда фаъолияти инсулиназаи гурда, ки дар таназзули инсулин иштирок мекунад коҳиш меёбад. Аз ин рӯ, инсулини аз экзоген ба роҳ мондашуда оҳиста метаболизм мешавад, дар хун дар муддати тӯлонӣ гардиш мекунад ва ба гипогликемия оварда мерасонад. Дар баъзе ҳолатҳо, талабот ба инсулин чунон кам мешавад, ки духтурон маҷбуранд, ки сӯзандоруи инсулинро ба муддате бекор кунанд. Ҳама тағирот дар вояи инсулин бояд танҳо бо назорати ҳатмии сатҳи гликемия анҷом дода шавад. Беморони гирифтори диабети навъи 2, ки доруҳои гипогликемикии шифоҳӣ доранд, бо инкишофи норасоии музмини гурда, бояд ба табобати инсулин гузаранд. Ин бо он вобаста аст, ки бо рушди нокомии музмини гурда, ихроҷи қариб тамоми доруҳои сулфанилюторӣ (ба истиснои гликлазид ва гликидон) ва маводи мухаддир аз гурӯҳи бигуанид якбора коҳиш меёбад, ки боиси зиёдшавии консентратсияи онҳо дар хун ва хавфи зиёд шудани таъсири заҳролуд мегардад.

Ислоҳоти фишори хун ба табобати асосӣ барои бемориҳои прогрессивии гурда табдил меёбад, ки метавонад оғози нокомии марҳилаи гурдаро суст кунад. Мақсади терапияи гипертензия, инчунин марҳилаи протеинурияи нефропатияи диабетикӣ, нигоҳ доштани фишори хун дар сатҳи на зиёдтар аз 130/85 мм Hg мебошад. Ингибиторҳои ACE ҳамчун марҳилаҳои дигари нефропатии диабет доруҳои интихоби аввалин ҳисобида мешаванд. Ҳамзамон, зарурати истифодаи бодиққати ин доруҳоро бо марҳилаи муайяни нокомии музмини гурда (сатҳи креатинини хун аз зиёда аз 300 мкм / л) ба назар гирифтан мумкин аст. Дар марҳилаи нокомии музмини гурда, чун қоида, монотерапия сатҳи фишори хунро мӯътадил намекунад, аз ин рӯ тавсия дода мешавад, ки табобати якҷоя бо доруҳои зидди гипертония, ки ба гурӯҳҳои гуногун мансубанд, тавсия дода шавад (ACE ингибиторҳо + диуретикҳои даврашакл + блокаторҳои каналҳои калсий + бета-блокаторҳои интихобӣ + доруи марказии амал) . Аксар вақт танҳо як реҷаи 4-компоненти барои табобати гипертония дар нокомии музмини гурда метавонад ба сатҳи дилхоҳи фишори хун бирасад.

Принсипи асосии табобати синдроми нефротикӣ бартараф кардани гипоалбуминемия мебошад. Бо коҳишёбии консентратсияи альбуминҳои хунравии камтар аз 25 г / л, инфузияи ҳалли альбуминҳо тавсия дода мешавад. Ҳамзамон, диуретикҳои давр истифода мешаванд ва миқдори фуросемидро идора мекунанд (масалан, ласикс) дар як рӯз метавонад 600-800 ва ҳатто 1000 мг -ро ташкил диҳад. Диуретикҳои калий-параметри (спиронолактон, триамтерен) дар марҳилаи нокомии музмини гурда аз сабаби хатари инкишоф ёфтани гиперкалиемия истифода намешаванд. Диуретикҳои тиазид низ дар нокомии гурда муқобиланд, зеро онҳо ба паст шудани функсияи филтратсияи гурдаҳо мусоидат мекунанд. Бо вуҷуди аз даст додани миқдори зиёди сафеда дар пешоб бо синдроми нефротикӣ, бояд риояи принсипи парҳези пастсифатро идома диҳед, ки дар он миқдори сафедаи пайдоиши ҳайвонот набояд аз 0,8 г ба 1 кг вазни бадан зиёд бошад. Синдроми нефротикӣ бо гиперхолестеринемия тавсиф карда мешавад, аз ин рӯ режими табобат ҳатман доруҳои липидро коҳиш медиҳад (доруи аз ҳама самараноки гурӯҳи статинҳо). Дурнамои беморони гирифтори диабети қанд бо нефропати диабетикӣ дар марҳилаи нокомии музмини гурда ва синдроми нефротикӣ бениҳоят номусоид аст. Чунин беморон бояд ба муолиҷаи экстракорпоралии нокомии музмини гурда фавран омода карда шаванд.

Беморон дар марҳилаи нокомии музмини гурда, вақте ки креатинин аз хун аз 300 мкмоль / л зиёд аст, маҳдудияти ҳадди аксар сафедаи ҳайвонотро талаб мекунад (то 0.6 г ба 1 кг вазни бадан). Танҳо дар сурати якҷоя будани нокомии музмини гурда ва синдроми нефротикӣ, истеъмол кардани сафеда ба миқдори 0,8 г барои 1 кг вазни бадан мумкин аст.

Агар ба шумо лозим бошад, ки дар беморони гирифтори камғизоӣ пайваста парҳези сафеда дошта бошед, мушкилоти марбут ба катаболизми сафедаҳои худи онҳо ба миён омада метавонад. Бо ин сабаб, истифодаи аналогҳои кетонҳои аминокислотаҳо тавсия дода мешавад (масалан, кетостерили маводи мухаддир). Ҳангоми муолиҷа бо ин дору сатҳи сатҳи калтсий дар хунро назорат кардан лозим аст, зеро гиперкальцемия аксар вақт инкишоф меёбад.

Камхунӣ, ки аксар вақт дар беморони норасоии музмини гурда рух медиҳад, одатан бо паст шудани синтези эритропоэтин гурда - гормоне, ки эритропоэзро таъмин менамояд, алоқаманд аст. Бо мақсади табобати ивазкунанда, эритропоэтини рекомбинатсионии инсон (эпоэтин альфа, эпоэтин бета) истифода мешавад. Дар заминаи табобат норасоии оҳан дар хун зиёд мешавад, аз ин рӯ, барои самараноктар табобати эритропоэтин бояд бо истифодаи доруҳои дорои оҳан ҳамроҳ карда шавад. Дар байни мушкилиҳои терапияи эритропоэтин, рушди гипертонияи шадиди артериалӣ, гиперкалиемия ва хатари баланди тромбоз қайд карда мешавад. Ҳама ин мушкилотро назорат мекунанд, агар бемор ҳангоми табобати гемодиализ табобат гирад. Аз ин рӯ, танҳо 7-10% беморон дар марҳилаи пеш аз диализ камбудиҳои музмини гурда терапияи эритропоэтинро мегиранд ва тақрибан 80% ҳангоми табобат ба диализ табобатро оғоз мекунанд. Ҳангоми гипертонияи беназорати артериалӣ ва бемориҳои шадиди ишемияи дил табобат бо эритропоэтин хилофи аст.

Рушди нокомии музмини гурда бо гиперкалиемия (зиёда аз 5.3 ммоль / л) бо сабаби кам шудани ихроҷи калий ба амал меояд. Бо ин сабаб, ба беморон тавсия дода мешавад, ки хӯроки аз калий бой (банан, зардолуи хушк, меваҳои ситрусӣ, мавиз, картошка) аз парҳез хориҷ карда шаванд. Дар ҳолатҳое, ки гиперкалиемия ба дараҷаҳое мерасад, ки ба ҳабси дил таҳдид мекунанд (зиёда аз 7,0 ммоль / л), антагонисти физиологии калий, маҳлули 10% глюконати калтсий ба дохили варид ворид карда мешавад. Қатронҳои мубодилаи ион инчунин барои хориҷ кардани калий аз бадан истифода мешаванд.

Парокандагии мубодилаи фосфор-калтсий дар нокомии музмини гурда бо рушди гиперфосфатемия ва гипокальцемия тавсиф карда мешавад. Барои ислоҳ кардани гиперфосфатемия, маҳдудияти истеъмоли хӯроки аз фосфор бой (моҳӣ, панирҳои сахт ва коркардшуда, ярҷ ва ғайра) ва ворид намудани доруҳо, ки фосфорро дар рӯдаҳо мебандад (карбонати калсий ё ацетати калсий) истифода мебаранд. Барои ислоҳ кардани гипокалемия, доруҳои калтсий, колекальциферол таъин карда мешаванд. Дар ҳолати зарурӣ бартарафкунии ҷарроҳии ғадудҳои гиперпластикии паратироид анҷом дода мешавад.

Enterosorbents моддаҳое мебошанд, ки метавонанд маҳсулоти заҳрнокро дар рӯдаҳо банданд ва онҳоро аз бадан хориҷ кунанд. Амали энтеросорбентҳо дар нокомии музмини гурда, аз як тараф, ба азхудкунии баръакси токсинҳои пешоб аз хун ба хун ба рӯдаҳо ва аз тарафи дигар, кам кардани ҷараёни токсинҳои меъда аз рӯда ба хун равона шудааст. Ҳамчун энтеросорбентҳо шумо метавонед карбонҳои фаъолшуда, повидон (масалан, энтереодиз), минисорб, қатронҳои ион мубодила кунед. Enterosorbents бояд дар байни хӯрок 1,5-2 соат пас аз истеъмоли доруҳои асосӣ қабул карда шаванд. Ҳангоми муолиҷа бо сорбентҳо назорат кардани мунтазамии фаъолияти рӯда муҳим аст, агар лозим бошад, исқоти ҳамл таъин кунед ё лизингҳои тозакунандаро иҷро кунед.

Принсипҳои табобат

Муолиҷаи нефропатии диабетикӣ дорои якчанд самт мебошад:

• мӯътадилсозии сатҳи шакар дар бадан,
• назорати фишори хун
• барқароркунии мубодилаи моддаҳо,
• рафъ ё қатъ гардидани рушди тағйироти патологӣ дар гурда.

Терапия маҷмӯи чораҳоест, ки:

• табобати нашъамандӣ
• хӯроки парҳезӣ
• меъ- тибби анъанавии.

Ҳангоми зарари вазнини гурда, табобати ивазкунии гурда гузаронида мешавад.

Инчунин, бемор бояд:

• Фаъолияти ҷисмониро ба таври оқилона зиёд кунед
• аз одатҳои бад даст кашидан (тамокукашӣ, машрубот),
• такмил додани заминаҳои равонӣ ва эмотсионалӣ, пешгирии стресс,
• вазни оптималии баданро нигоҳ доред.

Ва агар дар марҳилаҳои аввал табобат дар шакли чораҳои пешгирикунанда таъин шуда бошад, ҳолатҳои беэътиноӣ муносибати наздиктарро пешбинӣ мекунанд.

Барои табобати нефропатияи диабетикӣ, ҳама усулҳои бартараф кардани патология аз ҷониби духтур таъин карда мешаванд.

Норасоии Шакар

Нормализатсияи глюкоза дар бадан дар табобати нефропатия ба мадди аввал меояд, зеро ин индекси аз ҳад зиёд баҳодиҳандаи шакар аст, ки сабаби асосии инкишофи ин беморӣ мебошад.

Тадқиқотҳои клиникӣ муайян карданд, ки агар дар муддати дароз индекси гемоглобин аз 6,9% зиёд набошад, имкон медиҳад, ки инкишофи нефропатия пешгирӣ карда шавад.

Мутахассисон гемоглобини гликатсияшударо зиёда аз 7% бо хатари баланди ҳолати гипогликемикӣ эътироф мекунанд, инчунин дар беморони гирифтори патологияҳои шадиди дил.

Барои ислоҳи терапияи инсулин зарур аст: аз нав дида баромадани доруҳои истифодашуда, меъёр ва миқдори онҳо.

Одатан, нақшаи зерин истифода бурда мешавад: инсулинии тӯлонӣ дар як рӯз 1-2 бор, як доруи кӯтоҳмуддат - пеш аз ҳар хӯрок қабул карда мешавад.

Интихоби доруҳои пасткунандаи шакар барои бемориҳои гурда маҳдуд аст. Истифодаи маводи мухаддир, ки хуруҷи он тавассути гурда сурат мегирад, инчунин таъсири номатлуб ба бадан номатлуб мебошад.

Бо патологияи гурда, истифодаи он:

• бигуанидҳо, ки метавонанд ба кома ацидози лактикӣ кунанд,
• тиазолинеион, ки барои нигоҳ доштани моеъ дар бадан мусоидат мекунад;
• глибенкламид бинобар хатари коҳиши шадиди глюкозаи хун.

Барои навъи 2 диабетикҳо истифодаи доруҳои бехатартарини даҳонӣ, ки ҳосилашон аз гурда камтар аст, тавсия дода мешавад:

Агар аз ҳисоби ҳабҳо дар намуди 2 диабет ба даст овардани ҷуброни қаноатбахш имконнопазир бошад, мутахассисон ба табобати якҷоя бо истифодаи инсулини дарозмуддат муроҷиат мекунанд. Дар ҳолатҳои шадид, бемор пурра ба табобати инсулин гузаронида мешавад.

Трансплантатсияи гурда ва гадуди зери меъда

Иқдоми чунин амалиёти якҷоя бо имконияти эҳёи пурраи клиникии бемор асос ёфтааст, зеро трансплантатсияи муваффақи узвҳо аз байн бурдани зуҳуроти нокомии гурда ва худи диабети қанд, ки ба патологияи гурда оварда мерасонад, иборат аст. Ҳамзамон, сатҳи зисти беморони гирифтори диабети қанд ва трансплантат пас аз чунин амалиёт назар ба трансплантатсияи ҷудошудаи гурда камтар аст. Ин бо мушкилиҳои бузурги техникӣ ҳангоми анҷом додани амалиёт вобаста аст. Бо вуҷуди ин, дар охири соли 2000 дар Иёлоти Муттаҳидаи Амрико зиёда аз 1000 трансплантатсияи гурда ва гадуди зери меъда гузаронида шуд. Зиндагии сесолаи беморон 97% -ро ташкил дод. Дар 60-92% беморон беҳбудии назарраси сифати ҳаёти беморон, боздоштани ҷараёни зарар ба узвҳои мавриди ҳадаф дар диабети қанд ва мустақилияти инсулин муайян карда шуд. Бо такмил додани технологияҳои нав дар соҳаи тиб, имкон дорад, ки дар солҳои оянда ин навъи терапияи ҷойивазкунӣ мавқеи пешбарро ишғол кунад.

, , , , , , , , , , , ,

Барқароркунии селективии таҳхонаҳои glomerular

Маълум аст, ки дар рушди нефропатияи диабетӣ синтези вайроншудаи гликозаминогликан гепаран, ки як қисми мембранаи гломерулярӣ мебошад ва филтри пурраи интихобии гурдаҳоро таъмин мекунад.Пуркунии захираҳои ин пайвастаги дар мембранаҳо ба гузарониши мембрана барқарор шуда, талафоти сафедаҳоро дар пешоб коҳиш медиҳад. Аввалин кӯшиши истифодаи гликозаминогликанҳо барои табобати нефропатияи диабетӣ аз ҷониби Г.Гамбаро ва дигарон анҷом дода шуданд. (1992) дар каламушҳо бо диабети стрептозотоцин. Муайян карда шуд, ки таъини барвақти он - ҳангоми debut диабети қанд - рушди тағйироти морфологӣ дар бофтаи гурда ва пайдоиши альбуминурияро пешгирӣ мекунад. Тадқиқотҳои бомуваффақият ба мо имкон доданд, ки ба озмоишҳои клиникии доруҳои гликозаминогликанҳо барои пешгирӣ ва табобати нефропати диабетӣ гузарем. Ба наздикӣ дар бозори дорусозии Русия доруи гликозаминогликанҳо аз Алфа Вассерманн (Италия) Vesel Du F (INN - sulodexide) пайдо шуд. Дар дору ду гликозаминогликан мавҷуд аст - вазни ками молекулавии гепарин (80%) ва дерматан (20%).

Олимон фаъолияти нефропротектории ин доруро дар беморони гирифтори диабети намуди 1 бо марҳилаҳои гуногуни нефропатии диабет таҳқиқ карданд. Дар беморони гирифтори микроалбуминурия ихроҷи альбуминҳои пешоб 1 ҳафта пас аз оғози табобат ба таври назаррас коҳиш ёфта, пас аз қатъ гардидани дору дар 3–9 моҳ нигоҳ дошта шуд. Дар беморони протеинурия ихроҷи протеини пешоб пас аз 3-4 ҳафта пас аз оғози табобат ба таври назаррас коҳиш ёфтааст. Таъсири бадастомада пас аз қатъ гардидани дору идома ёфт. Ягон мушкилии табобат ба қайд гирифта нашудааст.

Ҳамин тариқ, маводи мухаддир аз гурӯҳи гликозаминогликанҳо (алахусус, сулодексид) метавонанд самаранок ҳисобида шаванд ва аз таъсири гепарин гепарин бошанд ва ҳангоми истифодаи табобати патогенетикии нефропатии диабет оддӣ бошанд.

Норасоии фишори хун

Ҳангоми тағирёбии патологӣ дар гурдаҳо, ба эътидол овардани нишондиҳандаҳои фишори хун ва бартараф кардани ҳатто ҳадди ақали он хеле муҳим аст.

Фишори хун, меъёри аз ҳама мувофиқ ба шумо имкон медиҳад, ки рушди равандҳои патологиро дар гурдаҳо суст кунед.

Ҳангоми интихоби доруҳо, таъсири онҳоро ба узвҳои зарардида бояд ба назар гирифт. Одатан, мутахассисон ба гурӯҳҳои зерини маводи мухаддир муроҷиат мекунанд:

• Ингибиторҳои ACE (Лисиноприл, Эналаприл). Доруҳо дар ҳама марҳилаҳои патология истифода мешаванд. Хуб мешуд, ки давомнокии таъсири онҳо аз 10-12 соат зиёд набошад. Ҳангоми табобати ингибиторҳои ACE, истифодаи намаки оширо то 5 г дар як рӯз ва маҳсулоти дорои калий кам кардан лозим аст.
• Блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин (Ирбесартан, Лозартан, Эпросартуп, Олмесартан). Доруҳо барои паст кардани фишори умумии артериалӣ ва intracranial дар гурдаҳо кӯмак мекунанд.
• Салуретикам (Фуросемид, Индапамид).
• Блокаторҳои каналҳои калтсий (Верапамил ва ғайра). Маводи мухаддир воридшавии калсийро ба ҳуҷайраҳои бадан пешгирӣ мекунад. Ин таъсир барои тавсеаи рагҳои коронарӣ, беҳтар шудани гардиши хун дар мушакҳои дил ва дар натиҷа гипертонияи артериалиро бартараф мекунад.

Ислоҳи мубодилаи липид

Ҳангоми зарари гурда миқдори холестирин набояд аз 4,6 ммоль / л, триглицеридҳо - 2,6 ммоль / л зиёд бошад. Истисно бемории дил аст, ки дар он сатҳи триглицеридҳо бояд аз 1.7 ммоль / L камтар бошад.

Барои рафъи ин қонунвайронкунӣ аз гурӯҳҳои зерини доруҳо истифода бурдан лозим аст:

• Станинов (Ловастатин, Флувастатин, Аторвастатин). Доруҳо истеҳсоли ферментҳоро, ки дар синтези холестерин иштирок мекунанд, кам мекунад.
• Фибратҳо (Фенофибрат, Клофибрат, Ципрофибрат). Маводи мухаддир равғанҳои плазмаро тавассути фаъолсозии мубодилаи липидҳо коҳиш медиҳад.

Бартараф намудани камхунии гурда

Камхунии гурда дар 50% беморони гирифтори вайроншавии гурда мушоҳида карда мешавад ва дар марҳилаи протеинурия ба амал меояд.Дар ин ҳолат, гемоглобин дар занҳо аз 120 г / л ва дар намояндагони нисфи қавии инсоният 130 г / л зиёд нест.

Пайдоиши раванд боиси истеҳсоли нокифояи гормон (эритропоэтин) мегардад, ки ба гемопоэзии муқаррарӣ мусоидат мекунад. Камхунии гурда бо норасоии оҳан ҳамроҳӣ мешавад.

Фаъолияти ҷисмонӣ ва ақлии бемор паст мешавад, функсияи ҷинсӣ суст мешавад, иштиҳо ва хоб вайрон мешавад.

Ғайр аз ин, камхунӣ ба рушди босуръати нефропатия мусоидат мекунад.

Барои пур кардани сатҳи оҳан Venofer, Ferrumleck ва ғайра ба дохили варид ворид карда мешаванд.

Таъсир ба сафедаҳои гликозилатсиянашуда

Протеинҳои гликозилёфтаи сохтории мембранаи таҳкурсии гломерулярӣ дар шароити гипергликемия боиси вайрон шудани конфигуратсияи онҳо ва гум шудани гузариши муқаррарии интихобӣ ба сафедаҳо мегардад. Самти ояндадор дар табобати асабҳои рагҳои диабети қанд диққати доруҳоест, ки метавонанд аксуламали гликозилати ғайри ферментативиро қатъ кунанд. Бозёфти таҷрибавии ҷолиб қобилияти ошкоршудаи кислотаи ацетилсалицил барои кам кардани сафедаҳои гликозилшуда буд. Бо вуҷуди ин, таъйини он ба сифати ингибиторҳои гликозилизатсия тақсимоти васеъи клиникиро пайдо накард, зеро миқдоре, ки дар он дору таъсир дорад, бояд хеле калон бошад, ки ба таҳияи таъсироти иловагӣ дучор меояд.

Барои боздоштани аксуламали гликозилизатсияро дар энержӣ дар тадқиқотҳои таҷрибавӣ аз охири солҳои 80-уми асри 20, бомуваффақият истифода бурда мешавад, аминогуанидин маводи мухаддир дорад, ки бо гурӯҳҳои карбоксилии маҳсулоти гликозилизатсияи бебозгашт реаксия карда, ин равандро қатъ мекунад. Ба наздикӣ, як ингибиторҳои мушаххаси ташаккули маҳсулоти ниҳоии гликозилати пиридоксамин синтез карда шуд.

, , , , , , , , , ,

Таъсир ба мубодилаи моддаҳои глюкоза

Зиёдшавии мубодилаи глюкоза дар масири полиолит дар зери таъсири ферментҳои редуктазаи алддоз ба ҷамъшавии сорбитол (ҷавҳари фаъолонаи) дар бофтаҳои ғайри инсулин вобаста аст, ки он инчунин ба пайдошавии асабҳои дерини диабети қанд оварда мерасонад. Барои боздоштани ин раванд дар клиника доруҳо аз гурӯҳи ингибиторҳои редуктазаҳои алддоз (tolrestat, statil) истифода мешаванд. Як қатор таҳқиқот коҳиш ёфтани альбуминурияро дар беморони гирифтори диабети навъи 1 нишон доданд, ки ингибиторҳои редуктазаҳои алдозро гирифтанд. Аммо, самаранокии клиникии ин доруҳо бештар дар табобати нейропатияи диабетикӣ ё ретинопатия ва камтар дар табобати нефропатии диабетӣ намоён мебошанд. Эҳтимол ин аз он вобаста аст, ки роҳи полиолияи мубодилаи глюкоза дар патогенезии вайроншавии гурдаҳои диабетӣ нисбат ба рагҳои дигар бофтаҳои аз инсулин вобастагӣ камтар нақш дорад.

, , , , , , , , , , , , ,

Таъсир ба фаъолияти ҳуҷайраи эндотелӣ

Дар тадқиқоти таҷрибавӣ ва клиникӣ нақши эндотелин-1 ҳамчун миёнарави пешравии нефропатияи диабетӣ ба таври возеҳ муайян карда шудааст. Аз ин рӯ, таваҷҷӯҳи бисёр ширкатҳои фармасевтӣ ба синтези доруҳо нигаронида шудааст, ки метавонад истеҳсоли афзояндаи ин омилро халалдор кунад. Дар айни замон, озмоишҳои таҷрибавии доруҳо, ки ретсепторҳои эндотелин-1-ро маҳдуд мекунанд. Натиҷаҳои аввал самараи пасттари ин доруҳоро дар муқоиса бо ингибиторҳои ACE нишон медиҳанд.

, , , , , , , , ,

Арзёбии самаранокии табобат

Меъёрҳои самаранокии пешгирӣ ва табобати нефропатияи диабетӣ меъёрҳои умумиро барои табобати самарабахши диабети диабет, инчунин пешгирии марҳилаҳои клиникии ифлосшавии нефропатияи диабетикӣ ва суст шудани паст шудани функсияи филтратсияи гурдаҳо ва инкишофи нокомии музмини гурда мебошанд.

, , , , , , , , ,

Тавозуни электролитҳо

Қобилияти доруҳои энтеросорбентӣ барои азхуд кардани моддаҳои зарарнок аз рӯдаи рӯда, ба коҳиш додани заҳролудшавӣ дар бадан, ки дар натиҷаи функсияи вайроншудаи гурда ва маводи мухаддир истифода мешавад, мусоидат мекунад.

Enterosorbents (ангишти фаъолшуда, Enterodesum ва ғайра) аз ҷониби духтур ба таври ҷудогона таъин карда мешаванд ва якуним то ду соат пеш аз хӯрок ва доруворӣ гирифта мешаванд.

Сатҳи баланди калий дар бадан (гиперкалиемия) бо ёрии антагонистҳои калий, маҳлули глюконати калтсий, инсулин бо глюкоза бартараф карда мешавад. Ҳангоми нокомии табобат, гемодиализ имконпазир аст.

Альбуминурияро нест кунед

Гломерули вайроншуда, ҳатто ҳангоми терапияи интенсивии нефропатия, ҳузури моддаҳои сафедаҳоро дар пешоб ба вуҷуд меорад.

Бо ёрии доруи нефропротектории Sulodexide барқароршавии гломерулҳои гурда барқарор карда мешавад.

Дар баъзе ҳолатҳо, мутахассисон барои нест кардани альбуминурия Pentoxifylline ва Fenofibrate -ро таъин мекунанд. Доруҳо самараи хуб доранд, аммо таносуби хавфи таъсири тарафҳо ба манфиатҳои истифодаи онҳо аз ҷониби мутахассисон пурра баҳо дода нашудааст.

Диализ - тоза кардани хун тавассути дастгоҳи махсус ё ба воситаи перитонеум. Бо ин усул гурдаҳоро табобат кардан ғайриимкон аст. Мақсади он иваз кардани узв мебошад. Тартиби дард намекунад ва одатан аз ҷониби беморон таҳаммул карда мешавад.

Барои гемодиализ як дастгоҳи махсус истифода мешавад - диализатор. Ба дастгоҳ ворид шуда, хун аз моддаҳои заҳролуд ва аз ҳад зиёди моеъ раҳо мешавад, ки мувозинати электролит ва сілтиро таъмин мекунад ва фишори хунро ба эътидол меорад.

Тартиб дар як ҳафта се маротиба гузаронида мешавад ва дар шароити тиббӣ ҳадди аққал 4-5 соат давом мекунад ва метавонад боиси:

• дилбењузурї ва ќайкунї
• паст кардани фишори хун,
• дашномдиҳии пӯст,
• зиёд шудани хастагӣ
• кӯтоҳ будани нафас
• халалдоршавии дил,
• камхунӣ
• амилоидоз, ки дар он сафеда дар буғумҳо ва рентгенҳо ҷамъ мешавад.

Дар баъзе ҳолатҳо, диализи перитонеал гузаронида мешавад, ки нишонаҳои он имконнопазир будани гемодиализ мебошанд:

• ихтилоли хунрав
• ғайриимкон будани дастрасии зарурӣ ба зарфҳо (бо фишори паст ё дар кӯдакон);
• патологияи дилу раг,
• хоҳиши бемор.

Бо гемодиализи перитонеал хун тавассути перитонеум тоза карда мешавад, ки дар ин ҳолат як диализатор аст.

Тартиби метавонад дар тиббӣ ва хона дар як рӯз ду ё бештар аз он гузаронида шавад.

Дар натиҷаи диализи перитонеал, нишонаҳои зеринро мушоҳида кардан мумкин аст:

• илтињоби бактериявии перитонеум (перитонит),
• urination беқурбшуда
• герн.

Гемодиализ бо анҷом дода намешавад:

• ихтилоли равонӣ
• бемориҳои онкологӣ
• барксо
• инфаркти миокард дар якҷоягӣ бо дигар патологияҳои дилу раг,
• нокомии ҷигар
• сиррози.

Агар ин тартиб рад карда шавад, мутахассис бояд нуқтаи назари худро асоснок кунад.

Трансплантатсияи гурда

Ягона асоси трансплантатсияи узв марҳилаи ниҳоии нефропатияи диабетикӣ мебошад.

Ҷарроҳии бомуваффақият метавонад ҳолати солимии беморро комилан беҳтар кунад.

Амалиёт бо ҳолатҳои истисноӣ мутлақи зерин иҷро намешавад:

• номувофиқатии бадани бемор ва узви донор,
• варамҳои нави табиати ашаддӣ,
• бемориҳои дилу раг дар марҳилаи шадид,
• патологияҳои шадиди музмин,
• беэътиноӣ ба ҳолати равонӣ, ки ба мутобиқшавии баъдиҷарбии бемор халал мерасонад (психоз, майзадагӣ, нашъамандӣ),
• сироятҳои фаъол (сил, ВИЧ).

Имконияти ҷарроҳӣ барои ихтилоли мубодилаи моддаҳо, инчунин барои касалиҳои гуногуни гурда: гломерулонефрит мембрана-пролиферативӣ, синдроми гемолитикии уремикӣ ва дигар бемориҳо, дар ҳар як ҳолат мутахассис дар алоҳидагӣ муайян карда мешавад.

Парҳез барои нефропатияи диабетӣ яке аз усулҳои табобати маҷмӯӣ мебошад.

Принсипҳои парҳез аз инҳо иборатанд:

• Кам кардани истеъмоли ҳаррӯзаи сафеда барои кам кардани партовҳои нитрогенӣ дар бадан кӯмак мекунад. Истифодаи гӯшти парҳезӣ ва моҳӣ ҳангоми гузариши минбаъда ба сафедаҳои растанӣ тавсия дода мешавад.
• Дар баъзе ҳолатҳо, истеъмоли намак то 5 г дар як рӯз тавсия дода мешавад. Ба парҳез ворид намудани афшураи помидор ва лимӯ, сирпиёз, пиёз ва як қабати карафс ба шумо имкон медиҳад, ки ба парҳези намак зудтар мутобиқ шавед.
• Дар асоси натиҷаҳои санҷишҳо, мутахассис имконияти зиёд ё кам кардани истеъмоли хӯроки дорои калий дорад.
• Реҷаи нӯшокиро танҳо дар сурати пайдоиши варами шадид маҳдуд кардан мумкин аст.
• Ғизо бояд буғӣ карда шавад ё пухта шавад.

Рӯйхати хӯрокҳои иҷозатдодашуда ва манъшуда аз ҷониби духтур тартиб дода мешавад ва аз марҳилаи ин беморӣ вобаста аст.

Табобатҳои халқӣ

Табобати нефропатияи диабетикӣ бо истифодаи воситаҳои халқӣ дар марҳилаи барқароршавӣ ё дар марҳилаҳои аввали беморӣ имконпазир аст.

Барои барқарор кардани функсияи гурда, decoctions ва чойҳо аз лингонберри, Клубничка, chamomiles, cranberries, меваҳои rowan, hips rose ва plantain истифода бурда мешаванд.

Лӯбиёи хушк (50 г), ки дар оби ҷӯшон (1 л) ҷӯшонида шуда, ба фаъолияти гурдаҳо ва паст шудани сатҳи шакар дар бадан таъсири хуб мерасонад. Пас аз се соат боисрор нӯшиданро дар коса барои як моҳ истеъмол мекунанд.

Барои коҳиш додани холестирин, ба хӯрок илова кардани равғани зайтун ё зағир тавсия дода мешавад - 1 tsp. 2 маротиба дар давоми рӯз.

Навдаи Берч (2 tbsp), зери об (300 мл) зери об монда ва ба напазед оварда, ба фаъолияти мўътадили гурдаҳо мусоидат мекунад. Дар термос 30 дақиқа пофишорӣ кунед. Пеш аз хӯрокхӯрӣ дар 14 рӯз як қабати гармии 50 мл то 4 маротиба дар як рӯз бихӯред.

Гипертонияи доимӣ барои аз байн бурдани tincture спирти прополис кӯмак мекунад, ки 3 бор дар як рўз, 20 қатра дар чоряки соат пеш аз хӯрок.

Инчунин тавсия дода мешавад, ки decoctions бо истифодаи селлюлоза тарбуз ва пӯст пухта шаванд ё меваҳоро бе пеш аз табобат бихӯред.

Агар диабети қанд рух диҳад, бемор бояд ба ҳолати баданаш бодиққат бошад. Нефропатияи саривақт муайяншуда калиди табобати муваффақонаи он мебошад.

Нефропатии диабетӣ: ҳама чизҳои заруриро ёбед. Дар зер, нишонаҳо ва ташхиси он бо истифодаи санҷишҳои хун ва пешоб, инчунин ултрасадо гурдаҳо ба таври муфассал тасвир карда шудаанд. Хӯроки асосии дар бораи усулҳои муассири табобат, ки ба шумо имкон медиҳад, ки дар шабонарӯзи шабонарӯз 3,9-5,5 ммоль / л, мисли одамони солим, нигоҳ дорад. Системаи назорати диабети типи Бернштейн 2 ва навъи 1 кӯмак мекунад, ки гурдаҳо шифо ёбанд, агар нефропатия ба қадри кофӣ нарасида бошад. Бифаҳмед, ки микроалбуминурия ва протеинурия чӣ гуна аст, агар гурдаҳои шумо дард дошта бошанд, чӣ гуна бояд фишори хун ва креатининро дар хун ба эътидол орад.

Нефропатияи диабетикӣ зарари гурдаест, ки дар натиҷаи он глюкозаи баланди хун ба амал омадааст. Инчунин, тамокукашӣ ва гипертония гурдаҳоро нест мекунад. Дар тӯли 15-25 сол дар диабет, ҳардуи ин узвҳо метавонанд нопадид шаванд ва диализ ё трансплантатсия лозим меояд. Ин саҳифа ба таври муфассал дар бораи табобати халқӣ ва табобати расмӣ бо мақсади пешгирӣ кардани норасоии гурда ё ҳадди аққал рушди онро тавсиф мекунад. Тавсияҳо дода мешаванд, ки татбиқи он на танҳо гурдаҳоро муҳофизат мекунанд, балки хавфи сактаи дил ва инсултро кам мекунанд.

Нефропатии диабетӣ: Мақолаи муфассал

Бифаҳмед, ки чӣ гуна диабет ба гурдаҳо, нишонаҳо ва алгоритми ташхис барои ташхиси нефропатияи диабет таъсир мерасонад. Мефаҳмед, ки кадом озмоишҳо бояд гузаранд, чӣ тавр декларация кардани натиҷаҳо, чӣ гуна ултра-ултрабунафси гурдаҳо муфиданд. Дар бораи табобат бо парҳез, доруворӣ, ҳимояи халқ ва гузариш ба тарзи ҳаёти солим бихонед. Нюансҳои табобати гурда дар беморони гирифтори диабети навъи 2 тавсиф карда шудаанд. Маълумот дар бораи доруҳое дода мешавад, ки шакар ва фишори хунро паст мекунанд.Илова ба онҳо, статинҳо барои доруҳои холестерол, аспирин ва камхунӣ метавонанд талаб карда шаванд.

1. Чӣ гуна диабет ба гурдаҳо таъсир мерасонад?
2. Фарқи байни душвориҳои гурда дар намуди 2 ва диабети намуди 1 чӣ гуна аст?
3. Аломатҳо ва ташхиси нефропатияи диабетикӣ
4. Агар гурдаҳо кор карданро бас кунанд, чӣ мешавад?
5. Чаро дар таркиби нефропатии диабетӣ шакар хун кам мешавад?
6. Кадом санҷишҳои хун ва пешобро гузаронидан лозим аст? Натиҷаҳои онҳоро чӣ тавр фаҳмидан мумкин аст?
7. Микроалбуминурия чист?
8. Протеинурия чист?
9. Холестирин ба мураккабии гурдаҳои диабет чӣ гуна таъсир мерасонад?
10. Чанд вақт диабет бояд диаметри ултрасадоии гурдаҳоро гузаронад?
11. Нишонаҳои нефропатияи диабетикии ултрасадо кадоманд?
12. Нефропатияи диабетикӣ: марҳилаҳо
13. Чӣ бояд кард, агар гурдаҳо ранҷонанд?
14. Барои нигоҳ доштани гурда диабет чӣ гуна муносибат карда мешавад?
15. Кадом доруи паст кардани қанд дар хун тавсия дода мешавад?
16. Ман кадом доруҳоро фишор бояд қабул кунам?
17. Чӣ гуна бояд табобат кард, агар шумо бо диабетики нефропатия ташхис шудаед ва дар пешобатон сафеда зиёд бошад?
18. Бемори дорои нефропатияи диабетикӣ ва фишори баланди хун бояд чӣ кор кунад?
19. Кадом воситаҳои хуби халқӣ барои табобати мушкилоти гурда кадомҳоянд?
20. Чӣ тавр креатинини хунро дар диабет коҳиш додан мумкин аст?
21. Оё имкон дорад, ки меъёри филтратсияи glomerular муқаррарии гурдаҳо барқарор карда шавад?
22. Барои нефропатияи диабетикҳо кадом парҳез бояд риоя карда шавад?
23. Чӣ вақт диабетикҳо дар нокомии музмини гурда зиндагӣ мекунанд?
24. Трансплантатсияи гурда: афзалиятҳо ва нуқсонҳо
25. Трансплантатсияи гурда чӣ қадар метавонад наҷот ёбад?

Назария: Ҳадди ақали зарурӣ

Гурдаҳо дар филтр кардани маҳсулоти партовҳо аз хун ва хориҷ кардани онҳо бо пешоб иштирок мекунанд. Онҳо инчунин эритропоэтин гормонро истеҳсол мекунанд, ки пайдоиши ҳуҷайраҳои сурх - ҳуҷайраҳои сурхро ҳавасманд мекунад.

Хуни бадан давра ба давра аз гурда мегузарад, ки партовҳоро аз он хориҷ мекунад. Хуни тозашуда минбаъд гардиш мекунад. Заҳрҳо ва маҳсулоти метаболикӣ, инчунин намаки барзиёд, ки дар миқдори зиёди об гудохта шудаанд, пешобро ташкил медиҳанд. Он ба варам меравад, ки он ҷо муваққатан нигоҳ дошта мешавад.

Ҷисм ба таври дақиқ танзим мекунад, ки дар пешоб чӣ қадар об ва намакро додан лозим аст ва барои нигоҳ доштани сатҳи муқаррарии фишори хун ва электролитҳо дар хун то чӣ андоза тарк кардан лозим аст.

Ҳар як гурда тахминан миллион унсури филтрҳо дорад, ки нефронҳо доранд. Гломерулои рагҳои хунгузар (капиллярҳо) яке аз ҷузъҳои нефрон мебошад. Сатҳи филтратсия glomerular як нишондиҳандаи муҳим аст, ки ҳолати гурдаҳоро муайян мекунад. Он бар асоси таркиби креатинин дар хун ҳисоб карда мешавад.

Креатинин яке аз маҳсулоти тақсимнашаванда мебошад, ки гурдаҳо аз худ хориҷ мекунанд. Ҳангоми нокомии гурда, он дар хун дар якҷоягӣ бо дигар партовҳо ҷамъ мешавад ва бемор нишонаҳои заҳролудшавиро ҳис мекунад. Мушкилоти гурда метавонад аз сабаби диабети қанд, сироят ё сабабҳои дигар бошад. Дар ҳар кадоме аз ин ҳолатҳо, дараҷаи филтратсияи glomerular чен карда мешаванд, то дараҷаи бемориро чен кунанд.

Чӣ гуна диабет ба гурдаҳо таъсир мерасонад?

Баландшавии миқдори хун ба элементҳои филтратсияи гурдаҳо халал мерасонад. Бо гузашти вақт, онҳо нопадид шуда, бо бофтаи сиёҳ иваз карда мешаванд, ки хуни партовҳоро тоза карда наметавонанд. Унсурҳои филтр камтар боқӣ монда, гурдаҳо бадтар кор мекунанд. Дар ниҳояти кор, онҳо ба бартараф кардани партовҳо ва заҳролудшавии бадан рӯй медиҳанд. Дар ин марҳила, бемор ба табобати ивазкунӣ ниёз дорад, то намемирад, диализ ё трансплантатсияи гурда.

Пеш аз он ки онҳо пурра бимиранд, унсурҳои филтр ба “ихроҷ” мубаддал мегарданд, онҳо ба “ихроҷ” мераванд. Онҳо сафедаҳоро ба пешоб интиқол медиҳанд, ки он ҷо набояд вуҷуд дошта бошад. Яъне, альбумин дар консентратсияи баланд.

Микроалбуминурия ихроҷи альбумин дар пешоб дар миқдори 30-300 мг дар як рӯз мебошад. Протеинурия - Альбумин дар пешоб ба миқдори зиёда аз 300 мг дар як рӯз пайдо мешавад. Агар табобат бомуваффақият анҷом шавад, микроалбуминурия метавонад қатъ шавад. Протеинурия мушкилоти ҷиддитар аст. Ин бебозгашт ҳисобида мешавад ва сигналҳое, ки бемор ба рушди нокомии гурда оғоз кардааст.

Идоракунии диабет чӣ қадаре ки бадтар бошад, хавфи нокомии марҳилаи гурда баландтар ва зудтар он метавонад ба амал ояд. Имконияти дучоршавии нокомии гурда дар диабет дар асл он қадар баланд нест. Зеро аксари онҳо пеш аз зарурати табобати ивазкунандаи гурда аз сактаи дил ё инсулт мемиранд. Бо вуҷуди ин, хавф барои бемороне, ки диабети онҳо бо тамокукашӣ ё сирояти музмини пешоб иборат аст, зиёд мешавад.

Илова ба нефропатияи диабетӣ, инчунин метавонад стенозии артерияи гурда бошад. Ин як басташавии Плакатҳои атеросклеротикии як ё ҳарду артерияҳое, ки гурдаҳоро ғизо медиҳанд. Дар айни замон, фишори хун хеле баланд мешавад. Доруҳо барои гипертония кӯмак намекунанд, ҳатто агар шумо дар як вақт якчанд намуди ҳабҳои қавӣ гиред.

Стенозии артерияи гурда аксар вақт табобати ҷарроҳиро талаб мекунад. Диабет хавфи ин бемориро зиёд мекунад, зеро он инкишофи атеросклерозро, аз ҷумла дар зарфҳо, ки гурдаҳоро таъмин мекунад, ташвиқ мекунад.

Гурӯҳи диабети навъи 2

Одатан, диабети навъи 2 тӯли якчанд сол то пайдоиши табобат ва табобат идома меёбад. Дар тӯли ин солҳо, мушкилот тадриҷан ҷисми беморро вайрон мекунад. Онҳо гурдаҳоро гузарон намекунанд.

Мувофиқи сайтҳои англисӣ, ҳангоми ташхис, 12% беморони гирифтори диабети навъи 2 аллакай микроалбуминурия доранд ва 2% онҳо протеинурия доранд. Дар байни беморони русзабон ин нишондиҳандаҳо якчанд маротиба зиёданд. Зеро ғарбиён одат доранд, ки мунтазам аз муоинаи пешгирии тиббӣ гузаранд. Аз ин рӯ, онҳо эҳтимол дорад бемориҳои музминро бештар ошкор кунанд.

Диабети навъи 2 метавонад бо дигар омилҳои хавф барои рушди бемории музмини гурда якҷоя карда шавад:

• фишори баланди хун
• холестирини баланди хун,
• буд, бемориҳои гурда дар хешовандони наздик буданд,
• мавридҳои сактаи дил ё инсулт дар оила рух додаанд,
• тамокукашӣ
• фарбењї
• синну соли пешрафта.

Фарқи байни душвориҳои гурда дар намуди 2 ва диабети намуди 1 чӣ гуна аст?

Дар намуди 1 диабети қанд, мураккабии гурда одатан 5-15 сол пас аз фарорасии ин беморӣ пайдо мешавад. Дар намуди диабети 2, ин мушкилот аксаран пас аз ташхис муайян карда мешаванд. Азбаски диабети навъи 2 одатан тӯли солҳои тӯлонӣ дар шакли махфӣ идома меёбад, пеш аз он ки бемор нишонаҳоро пайхас кунад ва пинҳон кардани шакар хуни ӯро. То пайдо шудани ташхис ва табобат оғоз кардани беморӣ гурдаҳо ва тамоми баданро озодона нест мекунад.

Диабети навъи 2 назар ба диабети намуди 1 камтар бемории вазнин аст. Бо вуҷуди ин, он 10 маротиба бештар рух медиҳад. Беморони диабети навъи 2 гурӯҳи калонтарини беморон мебошанд, ки аз ҷониби марказҳои диализ ва мутахассисони трансплантатсияи гурда хизмат мекунанд. Эпидемияи диабети намуди 2 дар тамоми ҷаҳон ва дар кишварҳои русзабон шадидтар шуда истодааст. Ин ба кори мутахассисоне, ки мушкилии гурдаҳоро табобат мекунанд, илова мешавад.

Дар диабети навъи 1, беморони гирифтори ин беморӣ дар кӯдакӣ ва наврасӣ аксар вақт нефропатияро аз сар мегузаронанд. Барои одамоне, ки диабети навъи 1 дар синни балоғат доранд, хатари мушкилоти гурда он қадар баланд нест.

Аломатҳо ва ташхис

Дар моҳҳои аввал ва солҳои аввал нефропатии диабетикӣ ва микроалбуминурия ягон аломате ба вуҷуд намеоранд. Беморон мушкилотро танҳо вақте мебинанд, ки марҳилаи ниҳоии норасоии гурда мавҷуд аст. Дар ибтидо, нишонаҳо норавшананд, ки ба хастагӣ ё музмин монанд мебошанд.

Аломатҳои барвақти нефропатии диабетӣ:

• сустӣ, хастагӣ,
• фикрҳои норавшан
• дабдабанокшавии пойҳо
• фишори баланди хун
• пешоб кардан,
• ниёз ба зуд-зуд ба ҳоҷатхона даромадан,
• ихтисори вояи таблеткаҳои инсулин ва қанд;
• заъф, паланг ва камхунӣ,
• нутқашон пӯст, бемулоҳиза.

Теъдоди ками беморон гумон мекунанд, ки ин нишонаҳо аз сабаби вайрон шудани функсияи гурда ба амал омадаанд.

Агар гурдаҳо бо диабети қанд бас кунанд, чӣ мешавад?

Диабетҳое, ки танқид мекунанд, ки мунтазам аз санҷиши хун ва пешоб гузаранд, то марҳилаи охирин, фарорасии нокомии терминалҳои гурда, дар нодонӣ боқӣ хоҳанд монд. Бо вуҷуди ин, дар ниҳоят, нишонаҳои заҳролудшавӣ аз сабаби бемории гурда рӯёнда мешаванд:

• иштиҳои бад, гум кардани вазн,
• пӯст хушк мешавад ва пайваста мересад,
• дабдабанок шадид, судоргаҳои мушак,
• варам ва халтаҳои зери чашм,
• дилбењузурї ва ќайкунї
• шуури беқурбшуда.

Чаро дар таркиби нефропатии диабетӣ шакар хун кам мешавад?

Воқеан, бо нефропатияи диабетикӣ дар марҳилаи охирини норасоии гурда, сатҳи шакар дар хун метавонад коҳиш ёбад. Ба ибораи дигар, талабот ба инсулин кам мешавад. Микдори онро коҳиш додан лозим аст, то ки гипогликемия набошад.

Чаро ин рӯй медиҳад? Инсулин дар ҷигар ва гурдаҳо нобуд мешавад. Ҳангоми вайрон кардани гурдаҳо, онҳо қобилияти баровардани инсулинро аз даст медиҳанд. Ин гормон дар хун дарозтар мемонад ва ҳуҷайраҳоро барои ба даст овардани глюкоза бармеангезад.

Норасоии терминалии гурда барои диабет як офат аст. Қобилияти паст кардани вояи инсулин танҳо тасаллӣ дорад.

Кадом тестҳоро бояд гузаронид? Натиҷаҳоро чӣ тавр бояд рамзкушоӣ кард?

Барои ташхиси дақиқ ва интихоби табобати муассир, шумо бояд санҷишҳоро гузаред:

• сафеда (альбумин) дар пешоб,
• таносуби альбумин ва креатинин дар пешоб,
• креатинин хун.

Креатин яке аз маҳсулоти тақсимкунии сафеда мебошад, ки гурдаҳо дар он иштирок мекунанд. Донистани сатҳи креатинин дар хун, инчунин синну сол ва ҷинси як шахс, шумо метавонед сатҳи филтратсияи glomerular-ро ҳисоб кунед. Ин нишондиҳандаи муҳим аст, ки дар асоси он марҳилаи нефропатии диабетикӣ муайян ва табобат таъин карда мешавад. Духтур инчунин метавонад дигар озмоишҳоро таъин кунад.

Дар поён 3,5 (занон)

Ҳангоми омодагӣ ба санҷишҳои хун ва пешоб, ки дар боло номбар шудаанд, шумо бояд 2-3 рӯз аз машқи ҷисмонӣ ва истеъмоли машрубот худдорӣ намоед. Дар акси ҳол, натиҷаҳои онҳо бадтар хоҳанд буд.

Суръати филтратсия glomerular гурда чӣ маъно дорад?

Дар шакли натиҷаи санҷиши хун барои креатинин, миқдори муқаррарӣ бояд бо назардошти ҷинсият ва синну соли шумо нишон дода шавад ва меъёри филтратсияи гломерулярии гурдаҳо ҳисоб карда шавад. Чӣ қадаре, ки сатҳи он баландтар бошад, ҳамон қадар беҳтар аст.

Микроалбуминурия чист?

Микроалбуминурия пайдоиши сафеда (альбумин) дар пешоб дар миқдори кам аст. Ин як аломати барвақти осебёбии гурда мебошад. Он омили хатар барои сактаи қалб ва сактаи мағрур дониста мешавад. Микроалбуминурия барқароршаванда ҳисобида мешавад. Бо истеъмоли дору, назорати дурусти глюкоза ва фишори хун метавонад миқдори альбуминҳоро дар пешоб ба муддати чандин сол кам кунад.

Протеинурия чист?

Протеинурия мавҷудияти сафеда дар пешоб ба миқдори зиёд аст. Аломати хеле бад. Маънои онро дорад, ки сактаи дил, инсулт ё нокомии гурда дар атрофи кунҷ мебошад. Табобати фаврии фавриро талаб мекунад. Гузашта аз ин, чунин шуда метавонад, ки вақти табобати муассир аллакай аз даст рафтааст.

Агар шумо микроалбуминурия ё протеинурия ёбед, ба духтур муроҷиат кардан лозим аст, ки гурдаҳоро табобат кунад. Ин мутахассиси нефролог номида мешавад, то бо як невролог ошуфта нашавад. Боварӣ ҳосил кунед, ки сабаби сафеда дар пешоб бемории сироятӣ ё осеби гурда нест.

Ин метавонад ба амал ояд, ки сабаби натиҷаи таҳлили бади сарборӣ аз ҳад зиёд аст. Дар ин ҳолат, таҳлили такрорӣ пас аз чанд рӯз натиҷаи дуруст медиҳад.

Холестирини хун ба мураккабии гурдаҳои диабет чӣ гуна таъсир мерасонад?

Он ба таври расмӣ бовар дорад, ки баландшавии холестирини хун ба рушди варақаҳои атеросклеротикӣ мусоидат мекунад. Атеросклероз ҳамзамон ба бисёр рагҳо таъсир мерасонад, аз он ҷумла тавассути он ки хун ба гурдаҳо мегузарад. Маълум мешавад, ки диабет бояд статинро барои холестерин гирад ва ин метавонад рушди нокомии гурдаҳоро таъхир кунад.

Аммо, фарзияи таъсири муҳофизати статинҳо дар гурда низ баҳснок аст. Ва оқибатҳои ҷиддии ин доруҳо хуб маълуманд. Гирифтани статинҳо маънои онро дорад, ки агар шумо аллакай як инфаркт дошта бошед, аз сактаи дуюм гирифтор нашавед. Албатта, пешгирии боэътимоди ҳамлаи такрории қалбӣ, илова бар доруи доруи холестирин, бояд бисёр дигар тадбирҳоро дар бар гирад. Ин аст, душвор аст статикӣ нӯшидан, агар шумо сактаи дил надоштед.

Гузариш ба парҳези кам-карб одатан таносуби холестирини "хуб" ва "бад" -ро дар хун беҳтар мекунад. На танҳо сатҳи глюкоза, балки фишори хун низ ба меъёр оварда мешавад. Аз ин сабаб, рушди нефропатияи диабетикӣ халалдор мешавад. Барои он ки натиҷаҳои санҷишҳои хун барои шакар ва холестирин ба шумо писанд оянд ва дӯстон ҳасад кунед, шумо бояд парҳези кам-карбро қатъиян риоя кунед. Шумо бояд аз маҳсулоти манъшуда комилан даст кашед.

Чанд вақт диабет бояд диаметри ултрасадоии гурдаҳоро гузаронад?

УЗИ гурдаҳо имкон медиҳад, ки дар ин узвҳо рег ва сангҳо мавҷуд бошанд. Инчунин, бо ёрии ташхис варамҳои бедардаи гурдаҳо (кистҳо) муайян карда мешаванд.

Табобати гурдаҳои диабети қанд: шарҳи

Аммо, ташхиси ултрасадо барои ташхиси нефропатияи диабетикӣ ва назорати самаранокии табобати он қариб ки бефоида аст. Мунтазам гузаронидани санҷишҳои хун ва пешоб, ки дар боло дар боло шарҳ дода шудааст, муҳимтар аст.

Чӣ бояд кард, агар гурда бо диабети қанд дард кунад?

Пеш аз ҳама, шумо бояд боварӣ ҳосил кунед, ки он гурдаҳоро дард мекунад. Шояд шумо ягон мушкилии гурда надошта бошед, аммо остеохондроз, ревматизм, панкреатит ё ягон касали дигаре, ки ин як синдроми дардро ба вуҷуд меорад. Барои муайян кардани сабаби дақиқи дард бояд ба духтур муроҷиат кунед. Худро иҷро кардан имконнопазир аст.

Худшиносӣ доруворӣ метавонад зарари ҷиддӣ расонад. Мушкилоти диабети қанд дар гурдаҳо одатан дард намерасонанд, аммо нишонаҳои заҳролудшавӣ дар боло номбар шудаанд. Сангҳои гурда, колики гурда ва илтиҳоб эҳтимол аз метоболизми вайроншавандаи глюкоза мустақиман нестанд.

Муолиҷаи нефропатии диабетикӣ пешгирӣ ё ҳадди аққал таъхири фарорасии нокомии гурда мебошад, ки диализ ё трансплантатсияи узвҳоро талаб мекунад. Он аз нигоҳ доштани шакар ва хунҳои хуби хун иборат аст.

Зарур аст, ки сатҳи креатинин дар хун ва сафеда (альбумин) дар пешоб назорат карда шавад. Инчунин, тибби расмӣ тавсия медиҳад, ки холестеринро дар хун назорат карда, онро паст кунад. Аммо бисёре аз коршиносон шубҳа доранд, ки ин дар ҳақиқат муфид аст. Қадамҳои терапевтӣ барои муҳофизат кардани гурдаҳо хавфи сактаи қалб ва инсултро кам мекунанд.

Барои наҷот додани гурдаҳои шумо диабети қанд чӣ лозим аст?

Албатта, доруҳоро барои пешгирии душвории гурда гирифтан муҳим аст. Диабет одатан якчанд гурӯҳ маводи мухаддир таъин карда мешавад:

1. Ҳабҳои фишор пеш аз ҳама ингибиторҳои ACE ва блокаторҳои ангиотензин-II мебошанд.
2. Аспирин ва дигар агентҳои antiplatelet.
3. Статинҳо барои холестирин.
4. Чораҳо барои камхунӣ, ки норасоии гурда метавонад боиси он гардад.

Ҳамаи ин маводи мухаддир ба таври муфассал дар поён тавсиф карда шудаанд. Бо вуҷуди ин, ғизо нақши асосиро мебозад. Гирифтани дору нисбат ба парҳезе, ки диабетик риоя мекунад, чандин маротиба камтар таъсир дорад. Чизи асосие, ки шумо бояд анҷом диҳед, қарор дар бораи гузариш ба парҳези кам карб мебошад. Муфассалтар дар зер.

Агар шумо худро аз нефропатияи диабетӣ муҳофизат кардан хоҳед, ба воситаҳои халқӣ эътимод накунед. Чайҳои растаниҳо, инфузияҳо ва decoctions танҳо барои манбаи моеъ барои пешгирӣ ва табобати деградатсия муфиданд. Онҳо таъсири ҷиддии муҳофизатӣ ба гурдаҳо надоранд.

Чӣ гуна гурдаҳоро барои диабет табобат бояд кард?

Пеш аз ҳама, онҳо парҳез ва тазриқи инсулинро барои нигоҳ доштани қанди хун то ҳадди имкон ба ҳадди муқаррарӣ истифода мебаранд. Гемоглобини гликатсияшудаи HbA1C аз 7% паст кардани хатари протеинурия ва гурдаҳоро 30-40% кам мекунад.

Истифодаи усулҳои доктор Бернштейн ба шумо имкон медиҳад, ки шакарро ба мисли одамони солим ва гемоглобини гликатсияшуда дар сатҳи 5,5% нигоҳ доранд. Эҳтимол меравад, ки ин нишондиҳандаҳо хатари пайдоиши шадиди гурдаҳоро ба сифр кам кунанд, гарчанде ки инро пажӯҳишҳои расмӣ тасдиқ накардаанд.

Далелҳо вуҷуд доранд, ки ҳангоми сатҳи мӯътадили глюкоза дар хун, гурдаҳои аз диабети диабетбуда шифо меёбанд ва барқарор карда мешаванд. Аммо, ин як раванди суст аст. Дар марҳилаҳои 4 ва 5 -и нефропатии диабетикӣ, умуман ғайриимкон аст.

Маҳдудияти сафедаҳо ва равғани ҳайвонот расман тавсия дода мешавад. Дар бораи мувофиқати истифодаи парҳези кам-карб дар зер баррасӣ мешавад. Бо меъёрҳои муқаррарии фишори хун истеъмоли намак бояд дар як рӯз то 5-6 г ва дар сатҳи баланд то 3 г дар як рӯз маҳдуд карда шавад. Дар асл, ин чандон кам нест.

1. Қатъи тамокукашӣ.
2. Мақолаи "Алкогол барои диабет" -ро омӯзед ва аз он чизе, ки дар он ҷо нишон дода шудааст, нӯшед.
3. Агар шумо машрубот нанӯшед, пас ҳатто оғоз накунед.
4. Кӯшиш кунед, ки вазни худро гум кунед ва бешубҳа вазни зиёд надиҳед.
5. Бо духтуратон дар бораи он, ки фаъолияти ҷисмонӣ ба шумо мувофиқ аст, сӯҳбат кунед ва машқ кунед.
6. Мониторинги фишори хун дар хона гузаред ва мунтазам фишори хунро бо он чен кунед.

Ҳеҷ гуна лавҳаҳои ҷодуӣ, tinctures ва ҳатто бештар аз ин, воситаҳои халқӣ мавҷуд нестанд, ки гурдаҳои гирифтор ба диабетро зуд ва осон барқарор кунанд.

Чой бо шир кумак намекунад, балки баръакс зарар мерасонад, зеро шир қанди хунро баланд мекунад. Каркаде нӯшокии маъмули чой аст, ки ғайр аз истифодаи оби тозаи нӯшокӣ кӯмак мекунад. Беҳтараш ҳатто воситаҳои халқиро истифода набаред, бо умеди шифо додани гурдаҳо. Худтабобаткунии ин узвҳои филтратсия бениҳоят хатарнок аст.

Кадом доруҳо таъин карда мешаванд?

Бемороне, ки нефропатияи диабетикиро дар як марҳила ё давраи дигар кашф кардаанд, одатан дар як вақт якчанд доруҳоро истифода мебаранд:

• ҳабҳо барои гипертония - 2-4 намуд,
• статинҳои холестерин
• агентҳои antiplatelet - аспирин ва дипиридамол,
• доруҳо, ки фосфор дар организмро барзиёд мепайвандад,
• шояд роҳи дигаре барои камхунӣ.

Гирифтани доруи сершумор осонтарин корест, ки шумо метавонед пешгирӣ ё ба таъхир андохтани нокомии охири гурда дошта бошед. Нақшаи марҳила ба марҳила ба марҳила барои табобати диабети навъи 2 ё системаи назорати диабети навъи 1 -ро санҷед. Тавсияҳоро бодиққат риоя кунед. Гузариш ба тарзи ҳаёти солим саъйҳои ҷиддитарро талаб мекунад. Аммо, он бояд амалӣ карда шавад. Барои халос шудан аз дору кор нахоҳад кард, агар шумо гурдаҳоятонро муҳофизат кунед ва умри бештар гиред.

Кадом доруи паст кардани қанди хун барои нефропатияи диабетӣ мувофиқанд?

Мутаассифона, метформини маъмултарини дору (Siofor, Glucofage) бояд дар марҳилаҳои аввали нефропатии диабет хориҷ карда шаванд. Онро қабул кардан ғайриимкон аст, агар бемор суръати филтратсияи гломеруларо 60 мл / дақиқа ва ҳатто камтар дошта бошад. Ин ба креатинини хун мувофиқат мекунад:

• барои мардон - аз 133 мкмоль / л
• барои занон - аз 124 микромол / л зиёдтар

Ба ёд оред, ки чӣ қадаре ки креатинин баландтар бошад, гурдаҳо бадтар кор мекунанд ва сатҳи филтратсияи glomerular камтар мешавад. Аллакай дар марҳилаи ибтидоии мураккабшавии гурдаҳои диабети қанд, метформин бояд аз режими табобат хориҷ карда шавад, то ки аз ацидози хатарноки лактикӣ пешгирӣ карда шавад.

Расман, ба беморони гирифтори ретинопатияи диабет иҷозат дода мешавад, ки доруҳо гиранд, ки боиси гадуди меъда инсулин шаванд. Масалан, Диабетон М.В., Амарил, Манинил ва аналогҳои онҳо. Аммо, ин доруҳо дар рӯйхати доруи зараровари диабети навъи 2 ҳастанд. Онҳо гадуди зери меъдаро кам мекунанд ва фавти беморонро кам намекунанд ва ҳатто онро зиёд мекунанд. Беҳтар аз он ки онҳоро истифода набаред. Диабетҳое, ки мушкилии гурда доранд, бояд ҳабҳои паст кардани қандро бо тазриқи инсулин иваз кунанд.

Баъзе доруҳои диабет гирифтан мумкин аст, аммо бодиққат, бо мувофиқаи духтур.Одатан, онҳо наметавонанд сатҳи хуби сатҳи глюкозаро таъмин кунанд ва имкони рад кардани сӯзандоруи инсулинро фароҳам наоранд.

Ман кадом доруи фишорро бояд қабул кунам?

Ҳабҳои гипертония хеле муҳиманд, ки ба гурӯҳҳои ACE ингибитор ё блокаторҳои ангиотензин-II дохил мешаванд. Онҳо на танҳо фишори хунро коҳиш медиҳанд, балки муҳофизати иловагии гурдаҳоро таъмин мекунанд. Гирифтани ин доруҳо барои таъхири хатогии марҳалаи охири гурда кӯмак мекунад.

Кӯшиш кунед, ки фишори хуни худро дар зери 130/80 мм рт.ст. Санъат. Барои ин, шумо одатан бояд якчанд намуди маводи мухаддирро истифода баред. Аз ингибиторҳои ACE ё блокаторҳои ангиотензин-II оғоз намоед. Онҳоро инчунин бо доруҳо аз дигар гурӯҳҳо пур мекунанд - бета-блокаторҳо, диуретикҳо (диуретикҳо), блокаторҳои канали калсий. Аз духтур хоҳиш кунед, ки ба шумо доруи мувофиқро, ки дар таркибашон 2-3 моддаҳои фаъол доранд, дар як рӯз барои як маротиба таъин кунед.

Дар аввали табобат ингибиторҳои ACE ё ангиотензин-II рецепторҳо метавонанд сатҳи креатинини хунро зиёд кунанд. Бо духтуратон дар бораи ин ҷиддӣ сӯҳбат кунед. Эҳтимол, ба шумо лозим нест, ки дорухоро бекор кунед. Инчунин, ин доруҳо метавонанд сатҳи калий дар хунро зиёд кунанд, хусусан агар шумо онҳоро бо ҳамдигар ё бо доруҳои диуретикӣ якҷоя кунед.

Консентратсияи хеле калий метавонад боиси боздоштани дил гардад. Барои пешгирӣ аз он, шумо набояд ингибиторҳои ACE ва блокаторҳои рецепторҳои ангиотензин-II ва инчунин доруҳои диуретикии калий-пардаро якҷоя кунед. Озмоиши хун барои креатинин ва калий, инчунин пешоб барои сафеда (альбумин) бояд дар як моҳ як бор гузаронида шавад. Дар ин кор танбалӣ накунед.

Аз омилҳои статинӣ барои холестерин, аспирин ва дигар агентҳои антиплателет, доруҳо ва иловаҳои парҳезӣ барои камхунӣ истифода набаред. Ҳамаи ин доруҳо метавонанд оқибатҳои ҷиддии ҷиддӣ оранд. Бо духтуратон дар бораи зарурати гирифтани онҳо сӯҳбат кунед. Инчунин, духтур бояд бо интихоби доруҳо барои гипертония сарукор дошта бошад.

Вазифаи бемор аз мунтазам гузаронидани санҷишҳо танқидӣ нест ва дар ҳолати зарурӣ бо духтур барои ислоҳи режими табобат машварат кардан лозим аст. Воситаи асосии шумо барои ба даст овардани глюкозаи хуб инсулин аст, на доруи диабет.

Бемори дорои нефропатияи диабетикӣ ва фишори баланди хун бояд чӣ кор кунад?

Гузариш ба парҳези кам-карб на танҳо қанди хун, балки холестирин ва фишори хунро низ беҳтар мекунад. Дар навбати худ, ба эътидол овардани глюкоза ва фишори хун ба инкишофи нефропатияи диабет халал мерасонад.

Аммо, агар норасоии гурда ба марҳилаи пешрафта расида бошад, гузариш ба парҳези карб кам аст. Он танҳо доруҳоро, ки духтур таъин кардааст, мемонад. Як трансплантатсияи гурда имконияти воқеии наҷот аст. Ин ба таври муфассал дар зер тавсиф карда шудааст.

Аз ҳамаи доруҳо барои гипертония, ингибиторҳои ACE ва блокаторҳои ангиотензин-II беҳтарин гурдаҳоро муҳофизат мекунанд. Шумо бояд танҳо яке аз ин доруҳоро гиред, онҳо наметавонанд бо ҳамдигар якҷоя карда шаванд. Аммо, он метавонад бо истифодаи бета-блокаторҳо, доруҳои диуретикӣ ё блокаторҳои канали калсий якҷоя карда шавад. Одатан, лавҳаҳои якҷояшудаи мувофиқро таъин мекунанд, ки дар зери як ҷилди 2-3 моддаҳои фаъол мавҷуданд.

Кадом воситаҳои хуби халқӣ барои табобати гурдаҳо кадоманд?

Ҳисоб кардани гиёҳҳо ва дигар воситаҳои халқӣ барои мушкилоти гурда бадтарин корест, ки шумо метавонед анҷом диҳед. Тибби анъанавӣ аз нефропатияи диабетӣ тамоман кӯмак намекунад. Аз штатпарастон дур шавед, ки ба шумо чизи дигареро бовар мекунонанд.

Мухлисони табобати халқӣ зуд аз душвориҳои диабет мемиранд. Баъзеи онҳо нисбатан ба осонӣ аз сактаи дил ё инсулт мемиранд. Дигарон пеш аз марг бо мушкилоти гурдаҳо, пӯсида гардидани пойҳо ё нобиноӣ азият мекашанд.

Дар байни роҳҳои табобати халқӣ барои нефропатияи диабетӣ лингонберри, Клубничка, chamomiles, cranberries, меваҳои роув, хипи бардор, plantain, навдаи Берч ва баргҳои лӯбиёи хушк ҳастанд. Аз воситаҳои фитотерапияҳои номбаршуда, чойҳо ва decoctions омода карда шудаанд. Мо такрор мекунем, ки онҳо ба ҳимояи гурдаҳо таъсири воқеӣ надоранд.

Ба иловаҳои парҳезӣ барои гипертония таваҷҷӯҳ зоҳир кунед. Ин, пеш аз ҳама, магний бо витамини B6, инчунин таурин, коэнзим Q10 ва аргинин мебошад. Онҳо каме фоида меорад. Онҳоро метавон илова бар доруҳо гирифт, аммо на дар ҷои онҳо. Дар марҳилаҳои вазнини нефропатияи диабетӣ, ин иловагиҳо метавонанд хилофианд. Дар ин бора бо духтуратон сӯҳбат кунед.

Чӣ тавр креатинини хунро дар диабет коҳиш додан мумкин аст?

Креатинин як намуди партовест, ки гурдаҳо аз бадан хориҷ мешаванд. Чӣ қадаре ки ба креатинини муқаррарӣ дар хун наздиктар бошад, гурдаҳо хубтар кор мекунанд. Гурдаҳои бемор метавонанд ихроҷи креатининро бартараф карда натавонанд, бинобар ин дар хун ҷамъ мешаванд. Дар асоси натиҷаҳои таҳлили креатинин, сатҳи филтратсияи glomerular ҳисоб карда мешавад.

Барои муҳофизат кардани гурдаҳо, диабетикҳо аксар вақт ҳабҳои ба номи ACE ингибиторҳо ё блокаторҳои ангиотензин-II таъин карда мешаванд. Бори аввал ҳангоми гирифтани ин доруҳо, сатҳи креатинини хун метавонад афзоиш ёбад. Бо вуҷуди ин, дертар эҳтимол меравад, ки он коҳиш ёбад. Агар сатҳи креатининатон баланд шуда бошад, бо духтуратон дар бораи он ки то чӣ андоза ҷиддӣ аст, сӯҳбат кунед.

Оё имкон дорад, ки меъёри филтратсияи glomerular муқаррарии гурдаҳо барқарор карда шавад?

Ба таври расмӣ боварӣ мавҷуд аст, ки сатҳи филтратсияи glomerular пас аз коҳишёбии он наметавонад афзоиш ёбад. Бо вуҷуди ин, эҳтимол дорад, ки функсияи гурда дар диабет барқарор карда шавад. Барои ин ба шумо лозим аст, ки мисли одамони солим миқдори мӯътадили қанди хунро нигоҳ доред.

Барои ноил шудан ба ин ҳадаф, шумо метавонед режими табобати қадам ба қадам барои диабети навъи 2 ё системаи назорати диабети навъи 1 -ро истифода баред. Аммо, ин кори осон нест, хусусан агар мушкилиҳои гурдаҳои диабети қанд аллакай инкишоф ёфта бошанд. Ба бемор барои ҳавасмандии ҳаррӯза ба низом бояд ҳавасмандӣ ва интизоми баланд дошта бошад.

Лутфан таваҷҷӯҳ намоед, ки агар рушди нефропатии диабетӣ аз нуқтаи бозгаштан гузашта бошад, пас ба парҳези камвазн гузаштан хеле дер аст. Нуқтаи бозгаштан ин суръати филтратсияи glomerular 40-45 мл / мин мебошад.

Маълумот аз доктор Бернштейн

Ҳар он чизе, ки дар поён оварда шудааст, таҷрибаи шахсии доктор Бернштейн аст, ки бо таҳқиқоти ҷиддӣ дастгирӣ наёфтааст. Дар одамоне, ки гурдаҳои солим доранд, суръати филтратсияи glomerular 60-120 мл / мин аст. Глюкозаи баланди хун тадриҷан унсурҳои филтрро вайрон мекунад. Бо ин сабаб, сатҳи филтратсияи glomerular коҳиш меёбад. Вақте ки он ба 15 мл / мин ва камтар аз он мерасад, бемор барои пешгирӣ кардани марг диализ ё трансплантатсияи гурда талаб мекунад.

Доктор Бернштейн мӯътақид аст, ки агар парҳези гломерулярӣ аз 40 мл / дақиқа зиёд бошад, парҳези кам-карб муқаррар карда мешавад. Ҳадаф ин кам кардани шакар то ба ҳадди муқаррарӣ ва онро мӯътадил нигоҳ доштани 3.9-5.5 ммоль / л, ба монанди одамони солим.

Барои ноил шудан ба ин мақсад, шумо бояд на танҳо парҳезро риоя кунед, балки тамоми режими марҳила ба марҳила барои табобати диабети навъи 2 ё барномаи назорати диабети навъи 1 -ро истифода баред. Намудҳои фаъолият иборатанд аз парҳези кам карб, инчунин тазриқи пасти инсулин, доруи гирифтан ва машқҳои ҷисмонӣ.

Дар беморон, ки ба сатҳи муқаррарии глюкозаи хун расидаанд, гурдаҳо барқароршавӣ оғоз мекунанд ва нефропатияи диабетикӣ метавонанд тамоман аз байн раванд. Аммо, ин танҳо дар сурате имконпазир аст, ки агар рушди мураккаб он қадар дур нарафтааст. Суръати филтратсия glomerular 40 мл / дақ арзиши ниҳоӣ аст. Агар ин ба даст ояд, бемор танҳо аз парҳези протеин парҳез карда метавонад. Зеро парҳези кам-карб метавонад рушди нокомии гурдаҳоро марҳила кунад.

Мо такрор мекунем, ки шумо метавонед ин маълумотро бо хатари худ истифода баред.Шояд парҳези кам-карб ба гурдаҳо зарар расонад ва бо суръати зиёдтар филтратсияи гломерулӣ аз 40 мл / дақ. Тадқиқоти расмии бехатарии он барои диабетҳо гузаронида нашудаанд.

Худро бо парҳез маҳдуд накунед, балки тамоми тадбирҳоро истифода баред, то сатҳи глюкозаи хун дар сатҳи мӯътадил ва мӯътадил нигоҳ дошта шавад. Аз ҷумла, тасаввур кунед, ки чӣ гуна субҳ дар меъда холӣ шудани шакар. Баъди санҷиши вазнини ҷисмонӣ ё нӯшидан санҷиши хун ва пешоб барои санҷиши фаъолияти гурдаҳо набояд гузаронида шавад. 2-3 рӯз интизор шавед, вагарна натиҷаҳо нисбат ба онҳо бадтар хоҳад буд.

Чӣ вақт диабетикҳо дар нокомии музмини гурда зиндагӣ мекунанд?

Ду вазъиятро дида мебароем:

1. Сатҳи филтратсияи гломерулярии гурдаҳо ҳанӯз кам нашудааст.
2. Гурдаҳо дигар кор намекунанд, бемор бо диализ табобат карда мешавад.

Дар ҳолати аввал, шумо метавонед кӯшиш кунед, ки қанди хуни шумо чун одамони солим мӯътадил нигоҳ дошта шавад. Барои маълумоти иловагӣ, ба нақшаи табобати диабети навъи 2 ё қадами системаи назорати диабет нигаред. Татбиқи бодиққат тавсияҳо имкон медиҳад, ки рушди нефропатияи диабетикӣ ва дигар мушкилот суст гардад ва ҳатто кори идеалии гурдаҳо барқарор карда шавад.

Мӯҳлати ҳаёти диабет метавонад бо одамони солим монанд бошад. Ин ба ангезаи бемор хеле вобаста аст. Риояи тавсияҳои табобатии доктор Бернштейн ҳамарӯза интизоми олӣ талаб мекунад. Аммо, дар ин кор ҳеҷ чиз ғайриимкон нест. Тадбирҳо оид ба назорати диабет дар як рӯз 10-15 дақиқа мегиранд.

Зиндагии диабетикҳои бо диализ табобатшаванда аз он вобаста аст, ки оё онҳо интизории трансплантатсияи гурда доранд ё не. Мавҷудияти беморони гирифтори диализ хеле дардовар аст. Зеро онҳо пайваста саломатӣ ва заифӣ доранд. Инчунин ҷадвали қатъии расмиёти тозакунӣ онҳоро аз имконияти ба даст овардани ҳаёти муқаррарӣ маҳрум мекунад.

Манбаъҳои расмии амрикоӣ мегӯянд, ки ҳамасола 20% беморони гирифтори гемодиализ аз амалиётҳои минбаъда даст мекашанд. Ҳамин тариқ, онҳо бо сабаби шароити тоқатнопазир будани ҳаёт худкушӣ мекунанд. Одамоне, ки марҳилаи охири нокомии гурда доранд, ба ҳаёт часпида мешаванд, агар умеди кӯшиши трансплантатсияи гурда дошта бошанд. Ё агар онҳо мехоҳанд, ки ба итмом расонидани ягон тиҷорат.

Трансплантатсияи гурда: афзалиятҳо ва нуқсонҳо

Трансплантатсияи гурда ба беморон сатҳи беҳтартари ҳаёт ва умри дарозтар аз диализ медиҳад. Хӯроки асосӣ он аст, ки замима ба ҷой ва вақти расонидани диализ аз байн меравад. Ба туфайли ин беморон имкони кор кардан ва саёҳат карданро доранд. Пас аз трансплантатсияи муваффақонаи гурда, маҳдудиятҳои ғизо ором шуда метавонанд, гарчанде ки ғизо бояд солим бошад.

Камбудиҳои трансплантатсия дар муқоиса бо диализ, хатари ҷарроҳӣ, инчунин зарурати гирифтани доруҳои иммуносупрессант, ки таъсири манфӣ доранд. Пешакӣ пешгӯӣ кардан ғайриимкон аст, ки трансплантатсия чанд сол давом хоҳад кард. Бо вуҷуди ин норасоиҳо, аксарияти беморон агар имконияти гирифтани гурдаи донориро дошта бошанд, на ҷарроҳиро афзалтар медонанд.

Ҷарроҳии гурда аз диализ беҳтар аст.

Чӣ қадаре, ки бемор пеш аз трансплантатсия ба диализ сарф шавад, пешгӯиҳо ҳамон қадар беҳтаранд. Идеалӣ, бояд пеш аз зарурияти диализ амалиёт гузаронида шавад. Барои беморони гирифтори саратон ва бемориҳои сироятӣ трансплантатсияи гурда гузаронида намешавад. Амалиёт тақрибан 4 соат давом мекунад. Дар давоми он, узвҳои филтри худи бемор хориҷ карда намешаванд. Чӣ тавре ки дар расм нишон дода шудааст, гурдаи донорҳо дар шиками поён ҷойгир карда шудааст.

Хусусиятҳои давраи пас аз ҷарроҳӣ кадомҳоянд?

Пас аз амалиёт, муоина ва машваратҳои мунтазам бо мутахассисон, алахусус дар соли аввал, лозим аст. Дар моҳҳои аввал, санҷишҳои хун дар як ҳафта якчанд маротиба гузаронида мешаванд. Минбаъд басомади онҳо коҳиш меёбад, аммо боздидҳои мунтазам ба муассисаи тиббӣ лозим хоҳанд буд.

Сарфи назар аз истифодаи доруҳои иммуносупрессивӣ, радкунии дубораи гурда метавонад ба амал ояд. Аломатҳои он: табларза, кам шудани миқдори пешоб, варам, дард дар гурда. Муҳим аст, ки сари вақт чораҳо андешида, лаҳзаро аз даст надиҳем, фавран ба духтур муроҷиат кунед.

Тахминан дар 8 ҳафта ба кор баргаштан мумкин аст. Аммо ҳар як бемор вазъияти шахсии худ ва суръати барқароршавӣ пас аз ҷарроҳӣ дорад. Тавсия дода мешавад, ки парҳези дорои маҳдудияти намак ва равғани ошӣ ба даст оварда шавад. Аз моеъҳои зиёд нӯшед.

Мардон ва заноне, ки бо гурдаи трансплантатсия зиндагӣ мекунанд, аксар вақт ҳатто фарзанддор мешаванд. Ба занҳо тавсия дода мешавад, ки на камтар аз як сол баъд аз амалиёти ҷарроҳӣ шаванд.

Трансплантатсияи гурда чӣ қадар метавонад наҷот ёбад?

Тахминан гӯем, кӯшиши муваффақи гурда ҳаёти диабетикро 4-6 сол дароз мекунад. Ҷавоби дақиқ ба ин савол аз бисёр омилҳо вобаста аст. 80% диабетикҳо пас аз трансплантатсияи гурда ҳадди аққал 5 сол умр дидаанд. 35% беморон барои 10 сол ва бештар аз он зиндагӣ мекунанд. Тавре ки шумо мебинед, имконияти муваффақияти амалиёт назаррас аст.

Омилҳои хавф барои давомнокии умри умр:

1. Диабетик муддати дароз барои трансплантатсияи гурда интизор буд, 3 сол ё бештар аз он бо диализ табобат карда шуд.
2. Синну соли бемор ҳангоми амалиёти ҷарроҳӣ аз 45 сол калонтар аст.
3. Таҷрибаи диабети намуди 1 25 сол ва бештар аз он аст.

Гурда аз донори зинда аз кадавер беҳтар аст. Баъзан, дар якҷоягӣ бо гурдаи кадаврида, гадуди зери меъда низ интиқол дода мешавад. Бо мутахассисон дар бораи афзалиятҳо ва нуқсонҳои ин амалиёт дар муқоиса бо трансплантатсияи муқаррарии гурда машварат кунед.

Пас аз он ки гурда трансплантатсия мешавад, одатан реша мегирад, шумо метавонед ба режими ғизоии кам карб гузаред. Зеро ин ягона роҳи баргардонидани шакар ва муқаррарӣ нигоҳ доштани он аст. То имрӯз ягон духтур инро тасдиқ намекунад. Бо вуҷуди ин, агар шумо парҳези стандартиро риоя кунед, глюкозаи хуни шумо зиёд ва пазмон мешавад. Бо як мақомоти кӯчонидашуда айнан ҳамон чиз метавонад зуд ба амал ояд, ки аллакай гурдаҳои худатон ба амал омадаанд.

Мо такрор мекунем, ки шумо пас аз трансплантатсияи гурда танҳо ба хатар ва хатари шумо ба парҳези кам карб интиқол дода метавонед. Аввалан, боварӣ ҳосил кунед, ки шумо миқдори хуби хун барои сатҳи филтратин ва гломерулҳо аз сатҳи ниҳоят баландтар доред.

Парҳези расмии кам-карб барои диабет, ки бо гурдаи трансплантатсия зиндагӣ мекунад, тасдиқ карда намешавад. Дар ин масъала ягон тадқиқот гузаронида нашудааст. Бо вуҷуди ин, дар сайтҳои инглисӣ шумо ҳикояҳоеро дар бораи одамоне пайдо мекунед, ки фурсат ёфта, натиҷаҳои хуб ба даст овардаанд. Онҳо аз шакарҳои муқаррарии хун, холестирин ва фишори хун лаззат мебаранд.

Даҳсолаи охир бо афзоиши шумораи беморони гирифтори диабет дар ҷаҳон тавсиф карда мешавад. Яке аз сабабҳои асосии фавт бо бемории "ширин" ин нефропатияи диабетикӣ мебошад. Ҳамасола тақрибан 400 ҳазор беморон марҳилаи охири нокомии музмини гурдаҳоро инкишоф медиҳанд, ки гемодиализ ва трансплантатсияи гурдаро талаб мекунанд.

Мушкилӣ як раванди прогрессивӣ ва бебозгашт мебошад (дар марҳилаи протеинурия), ки дахолати фаврии ихтисосӣ ва ислоҳи ҳолати диабетикро талаб мекунад. Дар мақола табобати нефропатия дар диабет баррасӣ мешавад.

Омилҳои пешрафти беморӣ

Қимати баланди шакар, ки ба беморон хос аст, омили пешрафт дар рушди асаб мебошад. Он гипергликемия мебошад, ки омилҳои дигарро фаъол мекунад:

• гипертония intracranial (баланд шудани фишор дар glomeruli гурдаҳо),
• гипертонияи системавии артериалӣ (зиёд шудани фишори умумии хун),
• гиперлипидемия (сатҳи баланди равған дар хун).

Маҳз ин равандҳо боиси вайрон шудани сохторҳои гурда дар сатҳи ҳуҷайра мешаванд.Истифодаи парҳези сафеда (бо нефропатия, аз ин рӯ миқдори зиёдтари моддаҳои сафеда дар пешоб, ки боиси пешрафти боз ҳам пурқувваттари патология мегардад) ва камхунӣ омилҳои иловагии рушд ҳисобида мешаванд.

Гурӯҳбандӣ

Шӯъбаи муосири патологияи гурдаҳо дар заминаи диабети қанд 5 марҳила дорад, дуи аввал клиникӣ ва боқимондаҳо клиникӣ мебошанд. Зуҳуроти то клиникӣ бевосита дар гурдаҳо тағир меёбанд, нишонаҳои равшани патология вуҷуд надоранд.

Мутахассис метавонад инҳоро муайян карда тавонад:

• гиперфилтратсияи гурда,
• ғафси қабати таҳкурсии гломерулӣ,
• тавсеаи матритсаи мезангиалӣ.

Дар ин марҳилаҳо таҳлили умумии пешоб тағйир намеёбад, фишори хун аксар вақт мӯътадил аст, дар рагҳои фонус ягон тағироти возеҳ дида намешавад. Дахолати саривақтӣ ва таъини табобат метавонад саломатии беморро барқарор кунад. Ин марҳилаҳо баръакс ҳисобида мешаванд.

• саршавии нефропатияи диабетик,
• нефропатияи шадид,
• уремия.

Табобати пеш аз диализ

Табобат аз риояи парҳез, ислоҳи мубодилаи моддаҳои карбогидрат, паст кардани фишори хун ва барқароркунии мубодилаи чарбии май иборат аст. Нуктаи муҳим ин ба даст овардани ҷуброн барои диабети қанд тавассути терапияи инсулин ё истифодаи доруҳои пасткунандаи шакар мебошад.

Терапияи ғайримарказӣ ба нуктаҳои зерин асос ёфтааст:

• баланд шудани фаъолияти ҷисмонӣ, аммо ба қадри имкон
• даст кашидан аз тамокукашӣ ва нӯшокии спиртӣ,
• маҳдуд кардани таъсири ҳолатҳои стресс,
• такмили заминаи равонӣ-эмотсионалӣ.

Табобати парҳезӣ

Ислоҳи ғизо на танҳо аз рад кардани карбогидратҳои зуд ҳазмшаванда, ки барои диабет хос аст, балки бо риояи принсипҳои ҷадвали № 7 низ иборат аст. Парҳези камвазнтари карбогидратсия тавсия дода мешавад, ки метавонад бадани беморро бо маводи ғизоӣ, витаминҳо ва микроэлементҳо таъмин кунад.

Миқдори сафедаи дар бадан гирифташуда набояд аз 1 г дар вазни бадан дар як рӯз зиёд бошад, инчунин сатҳи липидҳоро паст кардан лозим аст, то ҳолати рагҳои хунгардро бартараф намуда, холестерини «бад» -ро хориҷ кунад. Маҳсулоти зерин бояд маҳдуд бошанд:

• нон ва макарон
• хӯроки консервшуда
• маринад
• гӯшти дуддодашуда
• намак
• моеъ (то 1 литр дар як рӯз),
• соус
• гӯшт, тухм, равған.

Чунин парҳез дар давраи таваллуд кардани кӯдак, бо патологияҳои шадиди сироятӣ, дар кӯдакӣ зид аст.

Ислоҳи шакар дар хун

Азбаски он гликемияи баланд, ки омили рушди нефропатияи диабетӣ ба ҳисоб меравад, бояд тамоми кӯшишҳоро ба харҷ дод, то сатҳи шакар дар доираи иҷозат додашуда бошад.

Нишондиҳандаи зиёда аз 7% барои он беморон иҷозат дода мешавад, ки хатари баланди инкишофи шароити гипогликемикӣ доранд, инчунин барои беморони гирифтори бемории қалб ва давомнокии умр дар назар доранд.

Ҳангоми табобати инсулин ислоҳи ҳолат тавассути аз нав дида баромадани доруҳои истифодашуда, маъмурияти онҳо ва режими истфода гузаронида мешавад. Низоми беҳтарин ин тазриқи инсулин дар як рӯз 1-2 маротиба ва маводи мухаддир «кӯтоҳ» пеш аз ҳар хӯрок дар бадан ҳисобида мешавад.

Доруҳои пасткунандаи қанд барои табобати нефропатияи диабетӣ низ хусусиятҳои истифода доранд. Ҳангоми интихоб бояд роҳҳои хориҷ кардани моддаҳои фаъол аз бадани бемор ва фармакодинамикаи доруҳо ба назар гирифта шавад.

Нуктаҳои муҳим

Тавсияҳои муосири мутахассисон:

• Бигуанидҳо барои нокомии гурда аз сабаби хатари комаи лактикии ацидоз истифода бурда намешаванд.
• Тиазолинедионҳо аз он сабаб таъйин карда мешаванд, ки онҳо дар бадан нигоҳ доштани моеъро ба вуҷуд меоранд.
• Глибенкламид метавонад сабаби коҳиш ёфтани шакар дар хун сабаби патологияи гурда гардад.
• Бо аксуламали муқаррарии бадан, Репаглинид, Гликлазид иҷозат дода мешаванд.Дар сурати набудани таъсир, терапияи инсулин нишон дода мешавад.

Ислоҳи фишори хун

Фаъолияти хубтар аз 140/85 мм Hg камтар аст. Аммо, рақамҳо аз 120/70 мм ҶТ камтар мебошанд. Санъат. низ бояд пешгирӣ карда шавад. Пеш аз ҳама, гурӯҳҳои зерини доруҳо ва намояндагони онҳо барои табобат истифода мешаванд:

• Ингибиторҳои ACE - Лисиноприл, эналаприл,
• блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин - лосартан, олмесартан,
• салуретика - Фуросемид, Индапамид,
• блокаторҳои канали калсий - Верапамил.

Муҳим! Ду гурӯҳи аввал метавонанд дар сурати мавҷуд будани ҳассосияти инфиродӣ ба ҷузъҳои фаъол якдигарро иваз кунанд.

Ислоҳи ихтилоли мубодилаи моддаҳо

Беморони гирифтори диабети қанд, бемориҳои музмини гурда ва дислипидемия бо хатари баланди патология аз дил ва рагҳои хун тавсиф карда мешаванд. Аз ин рӯ, коршиносон тавсия медиҳанд, ки нишондиҳандаҳои равған дар хун бо бемории "ширин" ислоҳ карда шаванд.

• барои холестирин - камтар аз 4,6 ммоль / л,
• барои триглицеридҳо - камтар аз 2,6 ммоль / л, ва дар ҳолати бемориҳои рагҳои дил ва рагҳо - камтар аз 1,7 ммоль / л.

Дар табобат ду гурӯҳи асосии маводи мухаддир истифода мешавад: статинҳо ва фибратҳо. Табобати статин пас аз он ки сатҳи холестирин ба 3,6 ммоль / л мерасад (ба шарте, ки ягон системаи дилу раг ягон беморӣ надошта бошад) оғоз карда мешавад. Агар ягон патологияҳои ҳамоҳанг бошанд, терапия бояд бо ҳама гуна арзишҳои холестирин оғоз карда шавад.

Ба онҳо якчанд наслҳои доруворӣ дохил мешаванд (Ловастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Росувастатин). Маводи мухаддир қобилияти холестиринро аз бадан хориҷ мекунанд, LDL-ро кам мекунанд.

Статинҳо амали ферментҳои мушаххасро, ки барои истеҳсоли холестирин дар ҷигар масъуланд, бозмедоранд. Инчунин, доруҳо шумораи ретсепторҳои зичии пасти липопротеидҳоро дар ҳуҷайраҳо зиёд мекунанд, ки ба ихроҷи оммавии охирин аз бадан оварда мерасонад.

Ин гурӯҳи доруҳо механизми гуногуни амали доранд. Моддаҳои фаъол метавонанд раванди интиқол додани холестиринро дар сатҳи ген тағйир диҳанд. Намояндагон:

Ислоҳи гузариши филтри гурда

Далелҳои клиникӣ нишон медиҳанд, ки ислоҳи қанди хун ва нигоҳубини пуршиддат на ҳамеша метавонад рушди альбуминурияро пешгирӣ кунад (ҳолате, ки дар пешоб моддаҳои сафеда пайдо мешаванд, ки набояд чунин бошад).

Одатан, нефропротектор Сулодезид таъин карда мешавад. Ин дору барои барқарор кардани гузариши гломерулҳои гурда истифода мешавад ва боиси ихроҷи сафедаҳо аз бадан мегардад. Табобати сулодезид дар 6 моҳ як бор нишон дода мешавад.

Барқароркунии тавозуни электролит

Реҷаи дигари табобат истифода бурда мешавад:

• Бо хун калийи баланд мубориза баред. Аз махлули глюконати калсий, инсулин бо глюкоза, махлули бикарбонати натрий истифода кунед. Норасоии доруҳо нишонаи гемодиализ аст.
• Бартараф кардани азотемия (сатҳи баланди моддаҳои нитрогенӣ дар хун). Enterosorbents (карбон фаъолшуда, Povidone, Enterodesum) таъин карда мешаванд.
• Ислоҳ кардани сатҳи баланди фосфат ва миқдори ками калсий. Маҳлули карбонати калсий, сулфати оҳан, Эпоэтин-бета ҷорӣ карда шудааст.

Табобати марҳилаи ниҳоии нефропатия

Тибби муосир 3 усули асосии табобатро дар марҳилаи охирини норасоии музмини гурда пешкаш мекунад, ки умри беморро дароз карда метавонад. Ба онҳо гемодиализ, диализи перитонеалӣ ва трансплантатсияи гурда дохил мешаванд.

Усул аз гузаронидани дастгоҳҳои хунгард бо хун иборат аст. Барои ин, духтур дастрасии venous -ро омода мекунад, ки тавассути он хун рехта мешавад. Пас аз он ба дастгоҳи "сунъии гурда" дохил мешавад, ки он тоза карда, бо моддаҳои муфид бой карда мешавад ва инчунин ба бадан бармегардад.

Бартариҳои метод аз набудани талабот ба рафтори ҳаррӯза (одатан 2-3 бор дар як ҳафта) иборат аст, бемор ҳамеша таҳти назорати тиббӣ қарор дорад. Ин усул ҳатто барои он беморон дастрас аст, ки худашон хидмат карда наметавонанд.

• таъмин намудани дастрасии venous душвор аст, зеро зарфҳо хеле осебпазиранд,
• назорати фишори хун мушкил аст
• зарар ба дил ва рагҳои хунгард зудтар меафзояд,
• назорат кардани қанди хун душвор аст
• бемор ба таври доимӣ ба беморхона вобаста аст.

Диализи перитоникӣ

Ин гуна тартибро бемор метавонад иҷро кунад. Ба узвҳои хурд тавассути девори пешаки шикам катетере ворид карда мешавад, ки он дар муддати тӯлонӣ боқӣ мондааст. Тавассути ин катетер инфузия ва ихроҷи маҳлули муайян иҷро карда мешавад, ки он дар таркиби худ ба плазмаи хун шабеҳ аст.

Камбудиҳо талабот ба корҳои дастаҷамъонаи ҳамарӯза, қобилияти иҷро накардани он бо коҳиши шадиди ашёи чашм, инчунин хатари пайдоиши мушкил дар шакли илтиҳоби перитоне мебошанд.