Palpation аз гадуди

1. Нуқтаи Десардинҳо - 3 см боло ва дар тарафи рости ноф қад-қади бисисектор, ки бо хати миёна ва хати уфуқӣ, ки аз ноф иборат аст, ташкил карда шудааст.

2. Нуқтаи Майо-Робсон - дар бисисектори чоряки чапи болоии холигоҳи шикам, байни сеяки болоӣ ва миёна.

j) Пальпатсияи ҷигар (бимануалӣ)

Аввал канори поёни ҷигар тавассути зарбаҳо пайдо мешавад ва сипас пальпатсия карда мешавад. Дасти чап дар қисми поёни қисми рости қафаси сина ҷойгир аст. Дасти рост дар нимаи рости холигоҳи ҳамвор ҷойгир аст, вақте ки кӯдак нафасгир мешавад, даст ба ҳолати холигоҳи шикам дохил мешавад, ҳангоми нафас гирифтан, дасти palpating аз холигоҳи шикам ба боло ва боло дур карда, канори ҷигарро гузашта истодааст. Дар ин ҷо, шакл ва шакли канори ҷигарро муайян кунед, матоъ, ғусса.

Дар кӯдаки солим канори поёни ҷигар дарднок, шадид ва нарм чандир аст. То 5-7 солагӣ, ҷигар аз канори нимдоираи арзиш дар баробари хати мипсикулярӣ ба 1-2 см мечаспад Дар ин синну сол пальпацияро бидуни ирсоли нафас анҷом додан мумкин аст.

1. Palpation аз гадуди зери меъда

Лексияи 63. Пальпация кардани гадуди зери меъда, ҷигар, заҳраҳои меъда, испурч / 1. Пальпатсияи ғадуди

Ҳис кардани гадуди меъда танҳо бо афзоиши андозаи он имконпазир аст. Пальпация дар ҳолати уфуқии бемор дар субҳ дар меъдаи холӣ ё пас аз як климатсия сурат мегирад. Сарҳади поёни меъдаро тавассути пальпация ё усули дигар ёфтан лозим аст. Ангушти каме хамидашудаи дасти чап ба таври уфуқӣ дар баландии 2-3 см аз сарҳади поёнии меъда дар канори берунии мушаки рости abdominis рост гузошта шудааст. Ҳаракатҳои рӯякии ангуштҳо пӯстро ба боло мекоранд. Сипас, бо истифода аз истироҳати мушакҳои шикам ҳангоми нафаскашӣ, ангуштҳоро ба девори паси шикам ғӯтонед. Бе гирифтани ангуштон онҳо аз боло ба поён ҳаракат карда, як ҳаракат кунанд. Бо зиёдшавии гадуди зери меъда пальпация карда мешавад.

Нуқтаҳои дардовар дар шикастани гадуди:

Нуқтаи Десардинҳо - 3 см аз рост ва аз нӯги нисфи кунҷ бо хати медиа ва хати уфуқӣ, ки аз ноф ба вуҷуд омадаанд,

Нуқтаи Майо-Робсон - дар бисисектори чоряки чапи болоии холигоҳи шикам, байни сеяки болоӣ ва миёна.

Тасвири клиникӣ

1. Синдроми дард аломати пешбари CP мебошад. Дард ба зудӣ барвақт пайдо мешавад. Бо локализатсияи ҷараёни илтиҳобӣ дар минтақаи сараки гадуди дардҳо, дар эпигастрий асосан аз тарафи рост, дар гипохондриуми рост, ки ба минтақаи сутунмӯҳраҳои VI-XI дурахшанда эҳсос карда мешавад. Вақте ки ҷисми гадуди ба раванди илтиҳобӣ дохил мешавад, дардҳо дар эпигастрий локализатсия мешаванд, бо доғи дум - дар гипохондриои чап, дар ҳоле ки дард аз чап ба боло ва аз гулӯии VI то vertebra lumbar.

Ҳангоми зарари пурра ба гадуди зери меъда, дард дар тамоми қисми болоии холигоҳи шикам локализатсия шуда, ба бел монанд аст.

Аксар вақт, дард пас аз хӯрдани хӯроки сахт, хусусан пас аз хӯрокҳои равғанӣ, пухта, машрубот ва шоколад рух медиҳад.

Аксар вақт дард дар холӣ будани меъда ё 3-4 соат баъд аз хӯрокхӯрӣ пайдо мешавад, ки ташхиси дифференциалиро бо захми пептикии дувоздаҳ талаб мекунад. Ҳангоми рӯза гирифтан, дард ором мешавад, бинобар ин, бисёре аз беморон каме хӯрок мехӯранд ва аз ин рӯ вазни худро гум мекунанд.

Ритми муайяни ҳаррӯзаи дард вуҷуд дорад: пеш аз хӯроки нисфирӯзӣ, дард каме ташвише надорад, баъд аз хӯрокхӯрӣ ин шиддат меёбад (ё агар ин пеш ҳеҷ кас набуд) пайдо мешавад ва шом ба шиддаттарин мерасад.

Дардҳо метавонанд дар ҳолати болоӣ фишор, сӯзондан, дилгиркунанда бошанд, ба таври намоён коҳиш ёбанд ва дар ҳолати нишаста бо бадан ба пеш ҳаракат кунанд. Бо шадидшавии намоёни панкреатит музмин ва синдроми якбораи дард, бемор мавқеи маҷбуриро пеш мегирад - пойҳо дар зону хам шуда, ба меъда оварда мешаванд.

Ҳангоми пальпатсияи шикам минтақаҳо ва нуқтаҳои дардноки зерин муайян карда мешаванд

• минтақаи Шофарӣ байни хати амудӣ, ки аз н н ва тавассути вектори кунҷе, ки тавассути хати амудӣ ва уфуқӣ, ки аз ноф мегузаранд, ташкил карда мешавад. Гамбастагӣ дар ин минтақа барои локализатсияи илтиҳоб дар сари гадуди меъда бештар хос аст.
• Минтақаи Хубергрица-Скульский - ба минтақаи Шофар шабеҳ, аммо дар тарафи чап ҷойгир аст. Дард дар ин соҳа барои локализатсияи илтиҳоб дар минтақаи бадани гадуди зери меъда,
• Нуқтаи Дежардинҳо - 6 см аз нӯги паҳлӯ бо хати пайвастшудаи ноф ба бозуи рост ҷойгир шудааст. Дар ин лаҳза андӯҳгинӣ барои локализатсияи илтиҳоб дар сари гадуди меъда,
• Нуқтаи Ҳубергриц - ба нуқтаи Десжардин монанд аст, аммо дар тарафи чап ҷойгир аст. Дар ин ҷо андӯҳгинӣ бо илтиҳоби думи рӯда,
• Нуқтаи Майо-Робсон - дар сарҳади сеяки беруна ва миёнаи миёнаи хати бо ҳам пайвандшудаи ноф ва мобайни нимдоираи арзии чап. Дар ин лаҳза андӯҳгинӣ барои илтиҳоби думи ғадуди меъда,
• минтақаи кунҷи сутунмӯҳра аз тарафи чап - бо илтиҳоби бадан ва думи доғҳо.

Дар аксари беморон аломати мусбати Гротто муайян карда мешавад - атрофияи бофтаи чарбуи ғадуди прокси гадуди дар девори пешинаи шикам. Аломати «қатраҳои сурх» -ро қайд кардан мумкин аст - мавҷудияти доғҳои сурх дар пӯсти шикам, сандуқ, қафо ва инчунин ранги зардранги пӯст дар майдони гадуди зери меъда.

2. Синдроми диспепсия (диспепсияи гадуди панкреатикӣ) - барои КП хеле характерист, вай аксар вақт бо шиддат ё шиддати беморӣ зоҳир мешавад. Синдроми диспепсия бо зиёд шудани шӯрбарорӣ, лоғар шудани ҳаво ё хӯроки хӯрдашуда, дилбеҳоғӣ, қайкунӣ, гум кардани иштиҳо, нафрат ба хӯрокҳои равғанӣ, шамолкашӣ зоҳир мешавад.

3. Талафоти вазн - ба сабаби маҳдудиятҳои ғизоӣ (дард дар вақти рӯза кам мешавад), инчунин дар робита бо вайрон кардани функсияи экзокринии гадуди зериоб ва ҷаббида дар рӯдаҳо ба вуҷуд меояд. Аз даст додани вазн низ ба кам шудани иштиҳо мусоидат мекунад. Паст шудани вазни бадан хусусан дар шаклҳои вазнини КП ба назар мерасид ва бо заифии умумӣ, чарх задани ҳамроҳӣ мушоҳида мешавад.

4. Дарунравии панкреатогенӣ ва синдромҳои ҳозима ва азхудкунии нокифоя - хосияти шаклҳои шадид ва дарозмӯҳлати CP бо вайронкунии аниқи вайронкунии функсияи панкреатикӣ. Дарунравї бо ихтилол дар секретсияи ферментҳои гадуди меъда ва ҳозима ба амал меояд. Тарки ғайримуқаррарии chyme рӯдаҳоро доғ мекунад ва боиси пайдоиши дарунравиро ба вуҷуд меорад (A. Ya. Gubergrits, 1984). Вайрон кардани секретсияи гормонҳои меъдаву рӯда низ муҳим аст. Дар айни замон, миқдори зиёди ҳомила, ғуруби гӯшти гов бо равғани зайтун (Steatorrhea) ва қисмҳои хӯроки номуайян ғизо мебошанд.

Сабабҳои асосии стератория инҳоянд:

• вайроншавии ҳуҷайраҳои акиналии ғадуди меъда ва кам шудани синтез ва секресияи липазҳои гадуди меъда,
• канал ва монеаи пастшавандаи гадуди зери меъда 12-ро,
• коҳишёбии секрецияи бикарбонатҳо аз ҷониби ҳуҷайраҳои рӯдаи ғадуд, кам шудани сатҳи рН дар таркиби duodenum 12 ва денатуратсияи липаза дар ин ҳолатҳо,
• Боришоти кислотаҳои saf аз сабаби кам шудани сатҳи рН дар duodenum.

Дар шаклҳои вазнини СП, синдроми бадхашмӣ ва бадбахтӣ ба вуҷуд меоянд, ки ин боиси кам шудани вазни бадан, хушкӣ ва вайроншавии пӯст, гиповитаминоз (алахусус норасоии витаминҳои A, D, E, K ва дигарон), дегидратсия, вайроншавии электролитҳо (камшавии натрий дар хун) мегардад. , калий, хлоридҳо, калсий), камхунӣ, нагашта фарбеҳ, крахмал, нахҳои азхуднашудаи мушакҳо пайдо мешаванд.

5. Норасоии изтироб - бо роҳи диабети қанд ё таҳаммулпазирии глюкоза зоҳир мешавад (ниг. "Диабети қанд").

6. Панкреатияи palpable. Мувофиқи маълумоти А.Я. Губергриц (1984), гадуди патологии тағирёбанда барои панкреатит музмин дар тақрибан 50% ҳолатҳо дар шакли риштаи уфуқӣ, фишурдашуда, якбора дарднок 4-5 см аз ноф ё 2-3 см аз қисмати калони меъда ҷойгир аст . Ҳангоми palpation меъда, дард метавонад ба қафо нурӣ кунад.

Дар кадом ҳолатҳо palpation панкреатикӣ гузаронида мешавад?

Пурра санљидани гадуди зери меъда танњо дар шумораи ками одамон имконпазир аст, зеро узв дар перинтум кофии амиқ ҷойгир шудааст ва дастрасӣ ба он душвор аст.

Азназаргузаронии ғадуди пальпатсия дар ҳолатҳои зерин нишон дода мешавад:

1. Зуҳури дардҳои систематикӣ дар минтақаи ҷойгиршавӣ ва мақомоти ҳамсоя.
2. Дар зери гумони панкреатит шадиди.
3. Бо такрори илтиҳоби музмин барои истисно кардани дигар бемориҳо.
4. Бо нофаҳмиҳо дар рӯдаи рӯдаи.
5. Агар шумо аз рушди онкологияи этиологияҳои гуногун гумонбар шавед.

Қобили зикр аст, ки якчанд нюансҳои муҳим:

• Илтиҳоби шадид - пальпация аз сабаби шиддатнокии зиёд аз мушакҳои шикам хеле ногувор ва мушкил аст.
• Панкреатитҳои музмин - дар 50% беморон пальто мешавад. Дар оғози рушди ин беморӣ ғад калоншавӣ ба андоза хос аст, бо шиддат гирифтани патология, пальпация кардани гадуди меъда мушкил аст.
• Панкреатри муқаррарӣ - онро танҳо дар ҳолатҳои ҷудогона санҷидан мумкин аст.

Чӣ гуна бояд ба расмиёт омода шавед

Агар шахс медонад, ки ҳангоми боздид аз гастроэнтеролог пальпация кардани узвҳои гадуди меъда ба амал меояд, пешакӣ барои иҷрои он тайёрӣ дидан зарур аст.

1. Дар арафаи боздид ба духтур, як субҳакакро холӣ кунед, то субҳи рӯдаҳоро пурра холӣ кунед, зеро palpation танҳо дар рӯдаи озод сурат мегирад.
2. Агар субҳ меъдаҳоро холӣ кардан имконнопазир мебуд, ҳатман ба духтур дар ин бора хабар диҳед. Дар ин ҳолат, як клизма таъин карда мешавад.
3. Пеш аз худи тартиб, гирифтани ҳама гуна хӯрок манъ аст.
4. Об танҳо дар ҳолатҳои шадид ва ба миқдори кам иҷозат дода мешавад.

Паст кардани ҳатмӣ ва худдорӣ аз ғизо бо он вобаста аст, ки бо рӯдаҳои серодам ҳис кардани ғадуди зери меъда имконнопазир аст.

Усулҳои маъмули пальпация

Минтақаи пальпатсия майдони gyrus-и калони меъда ва сутунмӯҳра мебошад. Духтур ин ҷойҳоро пешакӣ муайян мекунад, то ин узвҳоро барои ғадуд хато накунанд.

Ҳангоми гузаронидани манипулятор, мутахассис ҳолати ғадуди зери меъдаро дар нуқтаҳои мушаххаси он бодиққат меомӯзад:

• Нуқтаи Desjardins.
• Нуқтаи Майо-Робсон.
• Нуқтаи Шофар.

Дар ҷадвали зер шумо метавонед нуқтаҳои асосии пальпацияи гадуди зери меъда ва дарди онҳоро нишон диҳед:

Нуқтаҳои палптатсия

Тавсиф ва макон

DesjardinsОн дар убури эҳтимолии хатҳо, ки аз нимпӯшҳо ва ақримакҳо ба вуҷуд меоянд, ҷойгир аст. Агар ҳангоми пахшкунӣ нороҳатӣ ҳис карда шавад, пас ин нишон медиҳад, ки илтиҳоби сар ба меъда аст. Майо-РобсонОн дар паси хат гузошта шудааст, ки ноф ва ғарқи чапи онро ба таври визуалӣ муттаҳид мекунад. Ҳузури дард нишон медиҳад, ки патологияи думи гадуди. ШофараОн дар қисми поёнии перитоне дар зери ноф ҷойгир аст. Зуҳуроти дард нишон медиҳад, ки раванди ғадуди зери меъда аст.

Марҳилаҳои ташхиси ғадуди зери меъда

Пеш аз оғози мустақими palpation панкреатит бо панкреатит, духтур метавонад саволҳоеро диҳад, ки ба ӯ кӯмак кунанд, ки тасвири пурраи клиникии беморро эҷод кунанд.

Палпатикатсияи панкреатикӣ бо роҳҳои гуногун сурат мегирад, маъмултаринаш инҳоянд:

Роҳи маъмулӣ

Омӯзиши узв аз сари ғадуд оғоз меёбад, зеро он нисбат ба боқимондаи узвҳои меъда конфигуратсияи возеҳтар дорад.

Пас, мо марҳилаҳои асосии palpation ин усулро таҳлил хоҳем кард.

Ҳангоми омӯзиши сари ғадуд як шахс дар қафои вай хобидааст, дасти росташ хам шуда ва дар қафои вай аст. Бояд кӯшиш кард, ки мушакҳои шикамро пурра ором кунад. Бо ин вазифа, ҳадди аксар дастрасии ғадуд ба даст оварда мешавад:

• Духтур дасти рости худро ба меъдааш мегузорад, то ангуштони боло болои сари гадуди зери меъда ҷойгир бошанд.
• Агар мутахассис шиддатнокии мушакҳои шикамро ҳис кунад, пас таъсири пальпацияро дар дасти рост зиёд карда, чапро мегузорад.
• Сипас, он каме пӯстро ба боло мекашад, гӯё онро аз он хориҷ кунад ва оҳиста (бо ҳар як нафасгирии бемор) ангуштонро ба перитоне пахш карда, ба девори паси он мерасад.
• Иммерсия ҳангоми лаҳзаи нафасгирии навбатии бемор бо ҳаракатҳои ҳамвори ангуштҳо ба девори паси шикамбарин перитоне ба поён мерасад.
• Сари саратони меъда ҳамчун шакли пайдарпаии мулоим бо диаметри 3 см ҳис карда мешавад, ки сатҳи ҳамвор ва ҳамҷинс дорад ва қодир нест, ки ҷойгоҳи худро иваз кунад.

Пас аз муоинаи сар, мутахассис ба омӯзиши ҷисми гадуди меъда шурӯъ мекунад, ки он маҳз ҳамон тавр анҷом дода мешавад:

• Пӯст ба боло ҳаракат мекунад.
• Ангуштон тадриҷан ба холигоҳи шикам мераванд ва ҳангоми нафаскашӣ бемор - ҳаракатҳои ҳамвор ба қаъри перитонеум.
• Ҷунбиши ангуштҳо саросема намешавад, зеро меъда ғадудро аз боло пӯшидааст, аз ин рӯ бо ҳаракатҳои тезтар дар бораи ғадуди ғадуд маълумоти муфассал гирифтан мумкин нест.
• Ҷисм як силиндраи мулоим бо сатҳи ҳамвор бо диаметри 1-3 см мебошад, ки ҳаракат намекунад ва нишонаҳои дардро нишон намедиҳад.

Аз сабаби он, ки ин минтақаи ғадуди меъда дар гипохондриуми чап ҷойгир аст, пальпатсияи он имконнопазир аст.

Омӯзиши ҳолати пальпатории сар ва бадани гадуди зери меъда бо амудии шахсе, ки каме каме ба пеш ва каме ба чап майл дорад, сурат мегирад, ки ин ба истироҳати ҳадди аксарияти мушакҳои перитоний ва дастрасии худи худи гадуд мусоидат мекунад. Принсипи пальпация шабеҳ ба тартиб дар ҳолати уфуқӣ мебошад.

Гротто палпатсия

Ҳангоми коркарди Гротто, дар саросари гадуди зери меъда усулҳои дарднок истифода мешаванд. Одам дар паси худ ё тарафи рост мавқеи хобида дорад, дар ҳоле ки пойҳо дар зону хам шуда, дасти росташ хам шуда ва қафо гузошта шудааст.

Ангуштони духтур ба сутунмӯҳра ҳаракат карда, то нуқтаи буриши ба гадуди меъда ва сутунмӯҳра расида, мушакҳои ректусро ба мобайн ҳаракат мекунанд, ки ин раванди palpation -ро хеле осон мекунад:

Хусусиятҳои алгоритми пальпация барои ин усул:

• Зуҳури дард дар тарафи рости ноф - сар таъсир мекунад.
• Нороҳатии ногувор дар минтақаи эпистрагал - бадан илтиҳоб аст.
• Дард дар зери қабати чап ва дар қафои поён - тамоми ғадуд бемор аст.

Тартиби Obraztsov-Strazhesku

Ин усули пальпатсия ба шумо имкон медиҳад, ки ҷойгиршавии мақом, дараҷаи чандирии ғадуд, ҷигар ва испурҷро муайян кунед.

• Духтур ангуштони худро дар масофаи муайян аз ноф ҷойгир мекунад.
• Сипас вай пӯшиши пӯстро месозад ва мавзӯъ ҳадди нафасро дар меъда иҷро мекунад.
• Пас аз нафаскашии аввал, духтур ангуштони худро дар перитоний амиқ мечаронад.
• Ҳангоми нафасгирии дуюм, ангуштҳо шикамро поён меронанд. Чунин алгоритми амал ба шумо имкон медиҳад, ки сарвари ғадудро муайян кунед. Агар он дақиқ пальто шавад, пас илтиҳоб мешавад.
• Баландшавии зиёдшавии ғадуд ба мавҷудияти панкреатитро нишон медиҳад.

Шумо инчунин метавонед ҳолати панкреатсияро бо зарба задани канори хурмо дар тарафи чапи қафои поён пайдо кунед. Агар одам дардро ҳис кунад, бинобар ин, дар ғадуди рӯдҳо ғайримуқаррарӣ рух медиҳад.

Натиҷаҳои palpation

Дар вақти palpation, духтур ба ҷойҳои мушаххаси зиқии дардовар тамаркуз мекунад, зеро ҳузури он аломати аввалини илтиҳоб дар гадуди зери меъда аст.

Панкреас

Чӣ дард нишон медиҳад

СарварПанкреатит аз сар. БаданИлтиҳоби бадан. ДумиИлтињоб
Онкология. АортаПульссия муқаррарӣ аст - ба таври возеҳ ҳис карда мешавад.
Омоси гадуди меъда - пульсация ё эпизодикӣ мебошад.
Беморӣ - лаппиши шадид ва ҳассосияти даврии пульсация тавассути бофтаи зиччи гадуди меъда.

Мутахассис ҳангоми пальпация инчунин ҳаракатҳои рефлексии беморро бодиққат назорат мекунад:

1. Мавқеияти мустақим ба қафо - илтиҳоби шадид бо дарди шадид.
2. Ҷои нишастро бо пойҳои поён аз диван ва дастон ба перитоне фишор медиҳанд, онкологияи ашаддии ғадуд.
3. Марҳилаи шадиди илтиҳоб ё рушди саратон - коҳиш на танҳо дар вазн, балки инчунин дар мушакҳо.
4. Оҳанги пӯсти саманд - панкреатит.
5. Ранги зардоби пӯст ҳузури варам дар сарлавдаи ғадуд ё рӯдаи шикам аст.
6. Сояи кабуди пӯсти рӯи он вайроншавии рефлекси гардиши хуни пӯстро нишон медиҳад. Аммо, нишонаҳои сианоз метавонанд дар минтақаи эпигастрӣ (гардиши локализатсияи хун дар пӯст) ба амал оянд. Зуҳуроти сианотикӣ метавонанд дар рӯдаи перимун ва узвҳо низ дастрас бошанд.
7. Мавҷудияти echinosis дар ноф ва дар паҳлӯи шикам гузариши ғайримуқаррарии деворҳои рагҳо мебошад.
8. Андозаи минтақаи эпигастрӣ - дар ҳолати вайрон шудани ғадуд, андоза, конфигуратсияи он ва ранги пӯст аз боқимондаи шикам фарқ мекунад.

Пальпацияи гадуди зери меъда одатан бо усули фишорҳои амиқи sliding анҷом дода мешавад. Одатан, дар вақти мурофиа, шахси бемор камтар, камтар дар паҳлӯяш меистад - ё дар паҳлӯи рости ӯ меистад.

Нишонаҳои пальпацияи қисмҳои гуногуни ғадуд

Аксар вақт аз одамони гирифтори панкреатит суол мекунанд, ки духтур кадом нишонаҳои мушаххасро муайян мекунад, ки ӯ гадуди зери меъдаро пайдо кардааст, на узви дигари шикам?

Агар мутахассис дар лаҳзаи гузаронидани амал дар ҳақиқат мақомоти дилхоҳро пайдо кунад, пас вай ҳис мекунад, ки вай роллерро ламс мекунад, ки диаметри он тақрибан 2-3 см мебошад.

• Ринг нест.
• Имконияти зиёд кардани ҳаҷм.
• Набудани ягон аксуламал ба palpation.

Ҳангоми гузаронидани муоинаи бемор, духтур кӯшиш мекунад, ки дараҷаи илтиҳоб дар гадуди зери меъда ва шакли бемориро (шадид ё музмин) муайян кунад.

Дар марҳилаҳои аввалини рушд, беморӣ аслан номусоид аст ва танҳо пас аз фарорасии бад, нишонаҳои дардовар ба назар мерасанд, ки ин на танҳо беэътиноӣ ба раванди гадуди меъда, балки инчунин рушди мушкилотро ҷамъ мекунад: ҷамъшавии ірак, некроз панкреатия ва омосҳои ашаддӣ.

Хусусиятҳои муқоисаи пальпация кардани ғадуд дар ҳолати солимӣ ва панкреатит.

Панкреаталии муқаррарӣ

Панкреатти илтиҳобӣ

Амалан ҳис карда нашуд.
Он ба таври уфуқӣ ҷойгир аст.
Он дорои сохтори мулоим.
Ин дардовар нест.
Он дорои конфигуратсияи силиндрӣ бо диаметри 1,5-2 см.Панкреатит музмин:
Вусъат ёфтааст.
Структура фишурда шудааст.
Дардовар.
Озодагон.
Ҳузури як варам: сохтори лубиж, дардовар.
Тағйир додани шакли холигоҳи шикам.

Нишонаҳои панкреатит дар пальпация

Бисёре аз беморон мепурсанд, ки оё онҳо бояд дар палпатит бо панкреатит бемор шаванд. Зуҳури дард дар вақти назорати палпатии гадуди зери шакли ҳолати беморӣ ва инчунин ба кадом минтақаи ба узвҳои меъда гирифтор шудани ҷараёни патологӣ вобаста аст.

Нишонаҳои панкреатит дар пальпация

Шакли шадид

Шакли музмин

ВоскресенскийАсабҳои бардурӯғ (пальпация ягон нороҳатиро ба вуҷуд намеорад).
Набудани пульссияи аорта дар перитонеум.— Майо-РобсонЗуҳури ғаму андӯҳ:
Дар гипохондриуми чап.
Дар қафои поён.
Дар холигоҳи шикам.Мушкилот бо думи панкреатит. КертеНороҳатӣ дар перифонт аз ноф 5 см болотар аст.
Шиддати қавии деворҳои шикам.Дарди Transverse.
Тарангкунии девори пешоби шикам. MainsailТағироти гипотрофӣ дар чарби пӯст дар минтақаи чапи ноф (ҷойгиршавии гадуди зери меъда).Паст шудани бофтаи чарбии гадуди зери меъда.
Пойҳои арғувонӣ дар холигоҳи шикам, сандуқ ва бозгашт.
Браун ранги пӯстро аз ҷойгиршавии ғадуди рӯдаҳо. ТернерМавҷудияти экхимоз (хунравӣ) дар пӯсти тарафи чапи холигоҳи шикамМавҷудияти ғайбкунӣ дар пӯст дар паҳлуи перитонеум. КачаДард дар минтақаи равандҳои transvers vertebrae (8, 9, 10 ва 11).
Баландшавии ҳассосияти пӯст дар ин минтақа.Гиперестезияи пӯст дар минтақаи 8-10 қисмати меъда ягона аломати осеби ашаддӣ ба думи доғ аст. Шофара—Дар минтақаи сар, дарди сахттарин ҳис карда мешавад. Губергрис-Скульский—Зуҳуроти қавии дард дар бадани гадуди зери меъда. Губергрица—Камбудӣ бо панкреатит аз думи ғадуд. Desjardins—Дардҳои равшан дар ҳолати осеб дидани сар. Кунҷи чапи vertebral чап—Андӯҳгинӣ бо илтиҳоби бадан ва думи гадуди зери меъда.

Хулоса

Сарфи назар аз он, ки тартиби пальпатсияи гадуди он чандон гуворо нест, он яке аз усулҳои калидии ташхис ҳисобида мешавад, ки имкон медиҳад хусусиятҳои раванди патологӣ муайян карда шавад. Ин хусусан ҳангоми рушди ибтидоии панкреатит муҳим аст, вақте ки раванди илтиҳобӣ қариб асимптоматикӣ аст ва шахс дар бораи мавҷудияти он намедонад, бинобар хатогиҳо дар ғизо нишонаҳои эпизодикии нороҳатиро дар эпигастрий менависад.

Омӯзиши қисмҳои пальпатории ғадуд, ҳангоми пайдоиши дард дар як қисми муайяни он, шумо метавонед ҷойеро пайдо кунед, ки ҷараёни патологӣ оғоз ёфтааст.

• Истифодаи пули дайр барои табобати панкреатит

Шумо ҳайрон мешавед, ки беморӣ чӣ қадар тез ба поён мерасад. Нигоҳубин ба гадуди меъда! Зиёда аз 10,000 одамон беҳбудии назарраси саломатии худро танҳо ҳангоми нӯшидани об мушоҳида карданд ...

Панкреатитҳои шадид ва музминро чӣ гуна ташхис додан мумкин аст ва барои ин кадом усулҳо истифода мешаванд

Муоина дар якҷоягӣ бо дигар усулҳо имкон медиҳад, ки ин беморӣ, шакл, марҳила ва табиати онро дақиқ муайян кунед

Усули ташхиси тафриқавии панкреатит музмин ва шадид

Ташхиси хатогии ташхисшуда барои бемор марговар буда метавонад, аз ин рӯ истифодаи ташхиси дифференсиалӣ як чораи зарурӣ дониста мешавад

Усулҳо ва низомҳои эҳтимолии табобати панкреатит музмин

Низоми табобати ин патология аз рӯи хусусиятҳои рафти он ва ҳолати бемор аз рӯи ҳар як ҳолати мушаххас муносибати инфиродӣ дорад.

Нақш ва вазифаҳои нигоҳубини ҳамширагӣ барои беморе, ки панкреатит шадид ва музмини дорад

Маҳз ҳамшираҳо ва ҳамшираҳо барои табобат дар шароити статсионарӣ шароити мусоид фароҳам меоранд, инчунин беморро аз ҷиҳати психологӣ дастгирӣ мекунанд ва бехатарии ӯро кафолат медиҳанд

Нуқтаҳои дардовар ва нишонаҳои дардовар бо заррин

1. Нуқтаи ҳубобӣ: дард ҳангоми буридани канори берунаи мушаки рӯдаи abdominis бо камон рости рост.

2. Аломати Ортнер-Греков: пайдоиши дард дар гипохондриуми рост ҳангоми зарба ба канори хурмо дар баробари ҳар ду паҳлӯи арзиш.

3. Симптом Кера: дард ҳангоми илҳом бо пальпатсияи муқаррарии гипохондриуми рост.

4. Симптом Образцова-Мерфи: экспертиза оҳиста ангуштонашро ба чуқури гипохондрия рост мекунад. Ҳангоми нафаскашӣ, бемор дарди шадид ва шадидро аз сар мегузаронад.

5. Симптом Мусси (симптомҳои phrenicus): дард ҳангоми пахши байни пойҳои мушакҳои стерноклеидомастоидаи рост.

л) Пальпатсияи испурҷ

Он дар мавқеи бемор дар қафо ё дар паҳлӯ сурат мегирад. Имтиҳонкунанда дасти чапашро ба минтақаи қабатҳои VII-X дар баробари хатҳои чапи чап мегузорад. Ангушти каме хамидашудаи дасти рост тақрибан дар паҳлӯи қабатҳои X аз 3-4 см поёнтар аз канори чапи чап ҷойгир аст. Пӯсти девори пеши шикам каме ба сӯи ноф наздик мешавад, ангуштони дасти пальпатсия ба холигоҳи шикам ғӯтонда мешаванд ва як навъ «ҷайб» -ро ташкил медиҳанд. Бо илҳоми испурди бемор, агар он калон карда шуда бошад, вай дар канори нимдоираи гаронқимат монда, бо ангуштони пальпация ва «слайдҳо» аз онҳо бархӯрд мекунад. Одатан, испурч пальто намешавад, зеро кунҷи пеши он ба канори камонҳои арзишашон 3–4 см нарасад, испурчро бо зиёдшавии 1,5-2 маротиба палплазм кардан мумкин аст. Ҳамзамон, онҳо арзёбӣ мекунанд: шакл, матн, ҳолати рӯизаминӣ, зудҳаракатӣ, нороҳатӣ.

Шаклҳои клиникӣ

1. Шакли махфӣ (дарднок) - тақрибан 5% беморон мушоҳида мешавад ва хусусиятҳои зерини клиникӣ доранд:

• дард ғоиб ё ҳалим
• ба таври даврӣ, беморон аз ихтилоли сабуки диспепсия (дилбеҳузурӣ, хӯрдани хӯрокхӯрӣ, аз даст додани иштиҳо) ташвиш медиҳанд,
• баъзан дарунравӣ ё рӯдаи чиркин пайдо мешавад,
• озмоишгоҳҳои лабораторӣ вайронкунии функсияҳои беруна ё дохилихрессиявии ғадуди меъда,
• муоинаи систематикии копрологӣ статортерея, креорорея, амилореяро нишон медиҳад.

2. Шакли музмин даврзананда (дардовар) - дар 55-60% беморон мушоҳида мешавад ва бо буриши даврии дарди шадиди герпес зостер ё локализатсия дар эпигастрий, гипохондриуми чап. Ҳангоми баландшавӣ, кайкунӣ рух медиҳад, зиёдшавӣ ва варамгардонии ғадуди меъда (мувофиқи ташхиси ултрасадо ва рентгенӣ), таркиби а-амилаза дар хун ва пешоб меафзояд.

3. Шакли псевдотумор (icteric) - дар 10% беморон, аксар вақт дар мардон рух медиҳад. Бо ин шакл, раванди илтиҳобӣ дар сардаи ғадуди меъда ҷойгир аст ва боиси зиёд шудани он ва фишурдани каналҳои умумӣ мегардад. Аломатҳои асосии клиникӣ инҳоянд:

• зардпарвин
• пӯсти қаҳқоз
• дарди эпигастрӣ, бештар аз тарафи рост,
• ихтилоли диспепсия (аз норасоии экзокрин),
• пешоб торик
• наљосати сафедкардашуда
• талафоти назаррас
• афзоиши сардаи гадуди зери меъда (одатан инро бо роҳи ултрасадо муайян мекунанд).

4. Панкреатит музмин бо дарди доимӣ. Ин шакл бо дарди доимӣ дар холигоҳи болоии рӯяш, ки ба қафо рӯ ба рӯ мешаванд, камшавии иштиҳо, вазни зиёдатӣ, ғуруби ноустувор, ҳамворшавӣ хос аст. Як меъдаи калон, фишурдашуда ҳис карда мешавад.

5. Шакли склерозикунандаи панкреатит музмин. Ин шакл бо дард дар холигоҳи болоии болоӣ, пас аз хӯрокхӯрӣ шиддат мегирад, иштиҳои бад, дилбеҳузурӣ, дарунравӣ, вазнбардорӣ, вайронкунии аниқи вайронкунии функсияҳои гадуди экзокринӣ ва эндокринӣ хос аст. Бо ултрасадо пайдоиши возеҳ ва коҳиши андозаи гадуди меъда муайян карда мешавад.

Анамнез - марҳилаи ибтидоии ташхис

Пеш аз оғози муоинаи бемориро бо пальпатсия, духтури салоҳиятдор ҳамеша анамнез ҷамъ мекунад, ки тахминан чунин саволҳоро дар бар мегирад:

1. То кай шумо дардро дар худ пай додед?
2. Оё шумо одатҳои бад доред (майзадагӣ, тамокукашӣ)?
3. Оё шумо парҳез мекунед, оё шумо ғизои вазнинро истеъмол мекунед?
4. Оё оилаи наздикатон вазъи саломатӣ дорад ё ба он монанд?
5. Дар лаҳзаи ҳаётатон шумо кадом бемориҳои вазнинро аз сар гузаронидаед?
6. Шумо панкреатитро чӣ гуна табобат кардед ва тамоман онро табобат кардед?
7. Шумо ягон бемории модарзодӣ ё меросӣ доред?
8. Оё шумо ғайр аз дард ягон аломатҳои дигари панкреатитро эҳсос мекунед? (қабз, дарунравӣ, дилбеҳӣ, норасоии иштиҳо)?

Барои он ки аз шумо ё духтур вақт нагирад, ҷавобҳо ба ин саволҳо бояд дар хона омода карда шаванд.

Хотиррасон кардан душвор нест, ки шумо бояд ба онҳо ростқавлона ҷавоб диҳед ва духтурро гумроҳ накунед. Хусусан маълумотҳои таърихӣ вақте талаб карда мешаванд, ки бемор бори аввал ба қабул омадааст.

Чаро palpation лозим аст ва он чӣ гуна анҷом дода мешавад?

Вақте ки одам бо панкреатит бемор аст, дар вақти palpation ғадуди ӯ дард ба таври равшан намоён мешавад.

Диққат! Панкреатитро бо пальпация муайян кардан душвор аст, ҳатто барои аксари духтурони касбӣ ва аз ин рӯ онҳо панкреатитро бо захми меъда ё бемории 12-дум рӯшан мекунанд. Гуноҳ ба шиддатнокии мушакҳои деворҳои шикам, ки дар ҳеҷ ваҷҳ наметавонад онро дафъ кунад.

Фаҳмидан муҳим аст, ки гадуди меъда танҳо вақте дар назар дорад, ки беморӣ дар кӯдакӣ аст. Агар шумо инро идора кунед ва беморӣ музмин мешавад, пас танҳо нисфи бемор беморро ҳис мекунад.

Пальпация кардани ғадуди зери меъда ҳангоми бемор дар ҳолати хобида ва рӯдаҳояш тоза аст, сурат мегирад, зеро ин табобат мустақиман дар муассисаи тиббӣ дода мешавад.

Ҳангоми palpation ғадуди меъда нуқтаҳои зерин тафтиш карда мешаванд:

1. Нуқтаи Desjardins. Ин макон дар чорроҳаи хатҳои хаёлӣ, ки аз қуттиҳо то ноф мегузаранд, ҷойгир аст. Агар бемор хабар диҳад, ки вақте ки ин нуктаро клик мекунад, вай дард ҳис мекунад, пас мо гуфта метавонем, ки вай сараш илтиҳоби ғадуди зери меъда дорад.
2. Нуқтаи Майо-Робсон. Ин нуқта дар паси хати, ки бозуи чап ва нофро мепайвандад, ҷойгир аст. Дардҳои намоён дар ин лаҳза нишон медиҳанд, ки думи рӯда ба ин бемор илтиҳоб шудааст.
3. Нуқтаи Шофар. Он дар меъда дар зери ноф ҷойгир аст. Бо ҳассосиятҳои дардовар дар ин лаҳза, мо инчунин метавонем дар бораи мушкилот бо сари гадуди меъда сӯҳбат кунем.

Бо кадом нишонаҳо табиб метавонад фаҳмад, ки вай гадуди меъда дорад? Ҳангоме ки узв таҳти дасти духтур аст ва пальпатсияи холигоҳи шикам оғоз мешавад, вай худро гӯё ба роле, ки тақрибан 2 см диаметри ӯ мерасад, ҳис мекунад.Хусусияти фарқкунандаи ин узв дар он аст, ки вай калон намешавад, ҳаҷмашон калон намешавад ва умуман ба ҳеҷ ваҷҳ ба дастурҳое, ки духтур бо ӯ мекунад, посух намедиҳад.

Илова ба эҳсоси нуқтаҳои дард, боз чанд усули ташхис бо истифода аз пальпация мавҷуданд, ки тағир додани мавқеи бадани беморро дар бар мегиранд. Агар гадуди зери илтиҳоб аст, пас вақте ки шумо ба пеш такя кунед ва ҳамзамон ин органро ҳис кунед, дард шиддат мегирад.

Агар бемор аз мавқеи болоӣ ба тарафи чап мубаддал шавад, дард ӯро озод хоҳад кард, аммо ин ҳам чизи хубе ба даст намеорад. Ин ҳолат аломати равшани зарар ба худи узв мебошад.

Агар сатҳи узвҳо каҷ бошад, пас ин аломати равшани он аст, ки неоплазмаҳои беруна вуҷуд доранд, масалан кист ё варамҳои ашаддӣ.

Ташхиси гадуди зери меъда

Аввалин чизе, ки шумо бояд ҳангоми ташхиси ғадуди меъда диққат диҳед, он аст, ки то чӣ андоза илтиҳоб аст ва кадом намуди бемор шадид аст ё аллакай музмин шудааст.

Дар аввал, беморӣ метавонад қариб асептикӣ бошад, пас мушкилӣ ба вуҷуд омада метавонад, ки аз ҳама доғдортаринашон илтиҳоби рӯда, некрози гадуди меъда ва саратони бадан мебошанд.

Таваҷҷӯҳ кардан хеле муҳим аст, ки бемор ҳангоми танг кардани гадуди зери меъда чӣ гуна рафтор кунад, ба ҳаракатҳои вай нигоҳ кунад, на танҳо ба шарҳҳои шифоҳӣ гӯш диҳад. Дар панкреатитҳои шадид бо як синдроми намоёни дард, бемор ба таври қатъӣ дар қафо ҷойгир мешавад.

Вақте ки сухан дар бораи саратони гадуди меъда меравад, бемор аксар вақт мавқеи нишастанро дар ҳоле, ки пойҳои худро аз кат ба поён мефармояд, мегирад. Одатан, дар айни замон, вай сахт ғусса медиҳад ва дастҳояшро ба холигоҳи шикам мерасонад, зеро чунин гузор дардро осон мекунад.

Бодиққат назорат кардани динамикаи вазни бемор арзанда аст. Агар ӯ дар ин чиз талафоти зиёде дошта бошад, пас ин ба шакли вазнини панкреатит ё бемории онкологии гадуди меъда хос аст ва мо на танҳо дар бораи талаф шудани равғанҳои барзиёд сухан меронем ва массаи мушакҳо бо чунин бемориҳо сӯхтааст.

Агар шумо панкреатитро гумон кунед, шумо бояд ба пӯст диққат диҳед, ки дар аксари ҳолатҳо сояҳои зард ё танҳо саманд доранд. Ғайр аз он, як духтури касбӣ метавонад бо ранги пӯст муайян кунад, ки бемор ба кадом беморӣ гирифтор аст. Танҳо пӯсти саманд мегӯяд, ки ин бемор илтиҳоби шадиди гадуди зери меъда дорад. Аммо, зардпарвин нишон медиҳад, ки варам дар саратони ғадуди меъда инкишоф меёбад ё фишурдани рӯдаҳо ба вуҷуд омадааст.

Ҳангоми муоина, шумо бояд ба ранги на танҳо рӯи, балки пӯсти холигоҳи он низ диққат диҳед. Дар шахси солим, онҳо аз ранги тамоми бадан фарқ нахоҳанд кард.

Оё ба бемор лозим аст, ки ба тартиби палпатсия омодагӣ гирад?

Бале, чунин тартиб каме тайёриро дар бар мегирад. Ин як доруи як исҳоли вазнинро як рӯз пеш аз баромадан ба ҳоҷатхона дар субҳи барвақти пеш аз амалиёт дар бар мегирад. Агар ин тавр нашуд, пас ин зарур астдар бораи ба духтуре хабар диҳед, ки эҳтимол дорад, беморро ба утоқи табобат барои танаффус фиристад. Субҳи рӯзи қабл, гирифтани ҳама гуна хӯрок ва об манъ аст - танҳо дар миқдори кам дар ҳолати зарурӣ.

Чӣ тавр шикамдарди гадуди зери меъдаро дафъ мекунад?

Панкреас танҳо дар шумораи ками одамони солим эҳсос мешавад, аммо вақте сухан дар бораи беморӣ, ба монанди панкреатит меравад, пальпатсияи узв муҳим аст. Ин метавонад ба мушкилӣ оварда расонад, зеро ин як мақоми хеле дастнорас аст, ки дар холигоҳи шикам ҷойгир аст.

Ин чист

Пальпация барои гадуди зери меъда як усули ташхисест, ки аз палппатсияи бадани бемор бо мақсади муайян намудани вазъи узв иборат аст.

Сарфи назар аз соддагии назаррас, ин усул хеле мураккаб аст, зеро гадуди меъда кофӣ амиқ аст, илова бар он, муқовимати қавии мушакҳо ба ташхис халал мерасонад.

Тибқи омор, дар як ҳолати солим, гадуди меъда на бештар аз 1% мардони мард ва 4% занҳо ҳис карда мешавад. Дар занон ин бо сабаби лоғар шудани девори шикам пас аз таваллуди кӯдак аст. Барои аксари одамоне, ки ғизои дуруст мегиранд ва мушкилоти ҷиддии саломатӣ надоранд, ҳис кардани ғадуд қариб ғайриимкон аст.

Мухим аст. Бо вуҷуди ин, бо равандҳои илтиҳобӣ ва патологияҳо, гадуди меъда зиёд мешавад, ки ин равандро хеле осон мекунад.

Оҳанро дар марҳилаи ибтидоии беморӣ ва давраи шиддат эҳсос мекунанд. Бо вуҷуди ин, ҳангоми панкреатит музмин, мутахассис метавонад онро тақрибан дар нисфи беморон эҳсос кунад.

Методология

Вақте ки бемор дар пушт хобидааст, ташхиси ангушти гадуди меъда гузаронида мешавад. Тартиб дар меъдаи холӣ ё пас аз расмиёти тозакунӣ сурат мегирад.

Ду усули гуногуни ташхисро барои муайян кардани бемориҳои гадуди зери палпатсия метавон истифода бурд. Яке аз онҳо усули Obraztsov-Strazhesku аст.

Ин усул дар амалияи тиббӣ дар асри 19 ҷорӣ карда шудааст. Тартиби иҷрои он чунин аст:

• Муайян кардани минтақаи таҳсил.
• Муайян намудани узвҳо дар паҳлӯи ғадуди таҳқиқшуда.
• Палпатсияи узв. Барои ин, ангуштҳо каме аз қисми поёнии меъда ҷойгир карда мешаванд. Ҳангоми нафаскашӣ, ташхис сарпӯшро ба таври махсус ташкил мекунад. Ва ҳангоми нафас гирифтан ангуштони духтур амиқтар мешаванд, ва онҳо пас аз ҷудо шудан ба девори паси шикам мераванд. Агар дар айни замон ин мавзӯъ ҳиссиёти дардовар дошта бошад, ин нишондиҳандаи рушди раванди илтиҳобӣ мебошад. Набудани нороҳатӣ ҳангоми таъмири ангуштҳо, баръакс, саломатии қаноатбахшро нишон медиҳад.

Мухим аст. Дар ҳолати илтиҳоб, гадуди зери ғафсии силиндраи 1-2 см ҳис карда мешавад.

Ҳама ҷунбишҳои ангушт дар ҷараёни таҳқиқот дар бадан бо хатҳои уфуқӣ иҷро мешаванд, ки аз болои қисмати калонтарини меъда 3-4 см ҷойгиранд.

Усули дуввуми таҳқиқот бо palpating узв palpation Grott. Техникаи мазкур истифодаи усулҳои дардҳои дардро дар бар мегирад. Ҳангоми ташхис, бемор бояд дар тарафи рости худ бо пойҳои хамида ва бо дасти росташ дар қафо хобида бошад.

Ҳангоми нафаскашӣ, духтур ангуштҳоро обшӯ мекунад, кӯчаи гадуди зери сутунро муайян мекунад ва дар баъзе нуқтаҳо амал мекунад. Бо аксуламали мавзӯъ ба дастӣ, мутахассис қодир аст, ки мавҷудияти патологияро муайян кунад.

Бо ёрии ин таҳқиқот, на танҳо ҳузури илтиҳоб, балки локализатсияи он низ муайян карда мешавад, аз ин рӯ он дар ташхиси бемориҳои гадуди меъда бештар маъмул аст.

Сохтори панкреатикӣ ва минтақаи таҳсил

Панкреас дар зери қафаси гипохондриаи чап ҷойгир аст ва вобаста ба манбаъҳои таъминоти хун он ба се қисм тақсим мешавад: сар, бадан ва дум. Аксар вақт сарвари меъда нисбат ба дигар қисмҳо каме баландтар аст. Дурнамои узв онро аз нуқтаҳои гуногун нишон медиҳад.

Барои муайян кардани табиати ин беморӣ, шумо бояд сайтҳо ва чӣ гуна онро дар вақти омӯзиш муайян кунед:

• Соҳае маконест, ки хунро ба шохаҳои артерияи мезентерӣ таъмин менамояд. Ҳангоми palpation ғадуди зери меъда мулоим, тағйирёбанда ва ҳатто ташаккулро ҳис мекунад. Андозаи сар то 3 сантиметр мерасад.
• Бадан. Манбаи асосии хун дар ин қисми узв артерияи испурч аст. Он аз хати ноф 3-6 см эҳсос мешавад ва уфуқӣ ҷойгир аст. Ҳангоми palpation он ҳаракат намекунад ва худро ба сатҳи ҳамвории силиндрӣ бе протрусионҳо ва tubercles эҳсос мекунад.
• Думи. Таъмини хуни ӯ аз ҷониби артерияи испурчӣ ё рӯдаҳо таъмин карда мешавад. Ин қисми узв дар гипохондриуми чап пинҳон аст ва онро эҳсос кардан ғайриимкон аст.

Дар асоси тағйиротҳо дар сохтори як ё қисми дигари гадуди зери меъда, мутахассиси ботаҷриба метавонад патологияи узвро муайян кунад ва сабабҳои эҳтимолии онро муайян кунад.

Пальпация аз рӯи нуқтаҳо

Барои гузаронидани palpation қад-қади Гротто нуқтаҳои муайяни проексияи гадуди зери девори пешоб ҷойгиршуда истифода мешаванд. Реаксияи бадан ҳангоми амал кардани ҳар кадоми онҳо ба шумо имкон медиҳад, то муайян созед, ки кадом минтақаи илтиҳоби гадуди меъда ва ҳатто хусусияти патологияро муайян мекунад.

Дар таҳқиқот, духтурон аз рӯи зерин амал мекунанд:

• Desjardins. Он аз нуқтаи ноф дар масофаи 4-6 см ҷойгир шудааст, дар баробари хати шартӣ, ки нонро ба гарданчаи рост мепайвандад (ба рост ва каме аз ноф). Аксуламали дардноки бемор ҳангоми дучор шудан ба он ишора мекунад, ки осеби сар ба узв ва рушди панкреатит мебошад.
• Майо-Робсон. Он дар хати локалӣ ба мобайни нимкураи қабурға пайваст карда мешавад. Барои ёфтани нуқта хатти шартӣ ба се қисм тақсим карда мешавад. Дурнамо дар қисмати мобайнӣ ва берунӣ ҷойгир хоҳад шуд (квадрат чапи чапи холигоҳи шикам). Таъсир ба ин минтақа имкон медиҳад, ки зарари думро муайян кунед.
• Кача. Он дар берун аз қисми охири ниҳоии мушаки рӯда (abdominis rectus) (як чанд см аз пӯсти ноф) ҷойгир аст. Дард дар палпатсия нишонаи патологияи бадан ва думи доғ аст.
• Мард-Гай - фавран дар зери қабурға, дар тарафи чап дар хати мушакҳои rectus abdominis ҷойгир шудааст. Бо ёрии он панкреатитро дар марҳилаи музмин муайян кардан мумкин аст.
• Губергрис - дар тарафи чап симметрӣ ба нуқтаи Десардин ҷойгир шудааст ва мушкилотро бо бадани ғадуд нишон медиҳад.

Илова ба нуктаҳои мушаххас, бо palpating панкреат, духтур метавонад ба минтақаҳо таъсир расонад:

• Шофара - дар тарафи рости ноф ва камар.
• Яновера - дар хати уфуқӣ, ки аз ноф убур мекунад ва 3-5 см аз тарафи чап ҷойгир аст.
• Хубергрица-Скульский - ба минтақаи Шофар шабеҳ, танҳо аз тарафи муқобил.

Ғайр аз он, таҳқиқот метавонад як аломати Воскресенскийро ошкор кунад, вақте ки пульссияи аортаи шикам дар проексияи мақомоти тафтишшаванда муайян карда намешавад.

Қоидаҳои пальпация дар кӯдакон

Азназаргузаронии узвҳои меъда метавонад ҳам дар калонсолон ва ҳам дар кӯдакон гузаронида шавад. Дар охир, palpation бо афзоиши назаррас ва фишурдашавии ғадуди меъда амалӣ карда мешавад. Ҳамзамон, қоидаҳои асосии гузаронидани ташхис бетағйир боқӣ мемонанд - ташхис танҳо дар меъдаи холӣ гузаронида мешавад.

Дар ҷараёни ин амал, духтур аввал меъда ва рӯдаи колонаро паланг мекунад. Ин барои он аст, ки ба таври дуруст мурур кардан ва хато накардани ягон узви дигари гадуди зери меъда анҷом дода шавад.

Ҷойгоҳи дақиқи ғадуди меъдаро муайян карда, духтур ангуштҳоро ба таври уфуқӣ ба бадани кӯдак ва ҳамзамон ба меҳвари дарозии узви тафтишшаванда муқаррар менамояд. Дар ин ҳолат, ангуштҳо аз кунҷ дар меъда тақрибан 2 см баландтар мебошанд.

Ҳангоми нафаскашии як бемор хурд, духтур пӯшиши пӯстро ташкил мекунад ва тадриҷан ба ангуштон ворид мешавад то он даме ки ба девори паси холигоҳи шикам нарасад. Ҷузвдони лозимаро дарёфт карда, ташхисгар ангуштонашро ба самтҳои гуногун ҳаракат медиҳад, то онро пурра муоина кунад.

Меъёри кӯдак дар диаметри ғадуди на бештар аз 2 см ҳисобида мешавад. Он бояд ба таври уфуқӣ ҷойгир карда шавад. Дар ин ҳолат, ғела бояд бо контури номуайян, мулоим бошад. Ҳангоми palpation кӯдак набояд нороҳатиро ҳис кунад ва дардро ҳис кунад.

Ташхис

Пальпатсияи ихтисоси гадуди зери меъда имкон медиҳад, ки ба духтур дар бораи ҳолати узв ва патологияҳои дар он пайдошуда тасаввуроти аниқ дода шавад.

Пас инкишофи панкреатит дар марҳилаи шадид ё музмин бо тағйири зичии панкреатит собит мешавад. Он чандиртар, баҳортар мешавад ё ба хамир ғафс дар пайдарҳамии он шабоҳат дорад.

Тасдиқи ташхис як синдроми дард аст, ки дар вақти palpation рух медиҳад ва бозмегардонад. Вақте ки бемор ба пеш хам мекунад, дард ба шиддатнокии баландтарин мерасад. Агар предмет дар тарафи чапи ӯ қарор гирад, дард поин мешавад.

Инчунин, ҳангоми palpation, духтур метавонад ташхиси рушди варамҳоро дар гадуди (кистҳо ва варамҳо) муайян кунад. Дар ин ҳолат мӯҳр ва туберкулез дар сатҳи он эҳсос карда мешаванд. Мисли илтиҳоб, вақте ки бемор neoplasmsро ҳис мекунад, дард дар қисмҳои муайяни бозгашт ё шикам пайдо мешавад.

Пульссияи аорти аз ҳад зиёд метавонад як варамро нишон диҳад.

Палпатсияи панкреатит

Аз усули анъанавии дастӣ меъда ва меъдаро дар ҳолати солим ҳис мекунад. Истифодаи як усули махсус барои тасфидани гадуди зери меъда танҳо дар тақрибан 1% мардон ва 4% занон натиҷаҳои муваффақро ба бор меорад.

Пальпация кардани гадуди меъда ҳамон як амалест чун маҷмӯи тадқиқотҳои клиникӣ, бинобар ин он бояд оқилона ва оқилона гузаронида шавад, зеро ба узвияти таҳқиқшуда бо сабаби ҷойгиршавии пӯшида дастрасӣ ба он душвор аст.

Вазнинӣ

Курси ҳалим бо нишонаҳои зерин тавсиф мешавад:

• шиддатҳо камёбанд (1-2 маротиба дар як сол) ва кӯтоҳмуддат, зуд бас мешаванд,
• дарди мӯътадил
• бе шиддат, саломатии бемор қаноатбахш аст,
• талафи вазн нест
• функсияи гадуди меъда надорад,
• таҳлили coprological муқаррарӣ аст.

Давраи дараҷаи вазнинӣ меъёрҳои зеринро дорост:

• шиддатнокӣ дар як сол 3-4 маротиба мушоҳида мешавад, бо як синдроми муқаррарии дарозмуддати дард,
• гиперферментемияи панкреаталӣ муайян карда мешавад,
• камшавии мӯътадил дар функсияи гадуди экзокринӣ ва камшавии вазн муайян карда мешавад
• статортерея, креорорея, аминорея ба қайд гирифта шудааст.

Курси шадиди панкреатит музминро чунин тавсиф мекунад:

• шиддатҳои шадид ва синдромҳои диспепсия,
• Дарунравии "панкреатогенӣ",
• нутфае вазни бадан то хастагӣ бошад,
• вайрон кардани якбора вайронкунии функсияи гадуди зери меъда,
• мураккабӣ (диабети қанд, псевдоцистҳо ва кистҳои панкреатикӣ, монеаи холедохус, стенозии қисман дар байни дувоздаҳ 12 бо калоншавии саратони панкреатикӣ, перипанкреатит ва ғ.)

Тадқиқот

Боре панкреатологи олмонӣ Ф. Дитзе гуфтааст: "Ғадуди меъда ба мо бисёр чиз мегӯяд, аммо бо забони нофаҳмо." Ва дар ҳақиқат ин аст. Дар тӯли садсолаҳои рушди тибб, усулҳои визуалии бадани инсон ихтироъ карда шуда буданд, ва ҳол он ки гадуди меъда барои олимон ҳамчунон як сирре аст.

Аввалин чизе, ки табибони даврони қадим аз усулҳои ташхиси объективӣ иборат буданд: муоина, аускультатсия (гӯш кардан), зарба (таппонча) ва пальпация (пальпация). Пальпация кардани гадуди зери Образцов - Стражеско

Техникаи палпати амиқи бадани шикам дар соҳаи тиб дар соли 1887 аз ҷониби клиникони олии шӯравӣ Образцов В.П. ва Стражеско Н.Д. Ин усул ба шумо имкон медиҳад, ки макон, шакл, чандирӣ ва андозаи меъда, рӯдаҳо, испурч ва канори поёни ҷигарро муайян кунед. Аммо гадуди дар одами солим бо сабаби пайдарҳамии мулоим ва ҷойгиршавии «амиқи» онро танҳо дар ҳолати инкишофи сусти мушакҳои шикам палпатсия кардан мумкин аст. Барои занон эҳсос кардан осонтар аст.

Ташхис дар меъдаи холӣ гузаронида мешавад. Бемор дар қафо ҷойгир аст, пойҳояш каме ба зону афтодаанд. Пеш аз пальпатсияи ғадуд ҷои холигоҳи кӯран ва қисмати калони меъдаро муайян кардан лозим аст, зеро сарҳадҳои онҳо ба назди мақомоти дилхоҳ мегузаранд.

Минбаъд локализатсияи роҳбари гадуди зери меъда пайдо мешавад. Он дар девори пешонии шикам дар минтақаи Шофар пешбинӣ шудааст (1). Ин минтақа секунҷаи росткунҷаест, ки яке аз кунҷҳои он ноф аст, гипотенуза сеяки ботинии хати рост ва нимкураи арзиширо ба ҳам пайванд мекунад ва пои он хатти мобайни холигоҳи шикам аст.

Палмаи рост дар паҳлӯи холигоҳи бемор ба тарафи рости мобайн ҷойгир карда шудааст, дар ҳоле ки ангуштони хурмо дар боло аз минтақаи Шофар 2 см аз қисмати калони меъда ҷойгиранд ва ба паҳлӯи камон рост менигаранд. Ҳангоми нафасгирии бемор пӯшиши пӯст ба қабурғаҳо равона карда мешавад ва бодиққат нӯги ангуштони нимсӯхташударо дар холигоҳи шикам «ғарқ» мекунад, сарро аз боло ба поён пальт мекунад.
пас аз думи ғадуд бо ду даст иҷро карда мешавад. Барои ин, кафи рост дар канори берунии мушакҳои рости абдоминис дар паҳлӯ бо хати пайвасткунандаи нӯг ба мобайни нимдоираи арзиш ҷойгир карда шудааст, то ангуштони ангушт бо қабати поёнӣ шуста шаванд. Ин нуқтаи ба ном Mayo-Robson (2) аст. Палмаи чапро дар тарафи рости зери минтақаи чароғаки чап бемор оварда, дар зери камарбанди арзон ба қитъаи эҳтиётии бадан ҷойгир карда шудааст. Ҳангоми нафасгирии бемор, муҳаққиқ девори пушти шикамро бо дасти чапаш тела медиҳад, дар ҳоле ки рост бо усули дар боло тасвиршуда органро палф мекунад.

Одатан, агар узвро ҳис кардан мумкин бошад, пас ангуштони духтур болишти ҳамвор, тағйирёбанда, ҳаракатангез, дарозҷуссаи дарднокро бо диаметри 2 см эҳсос мекунанд.

Дар ҳолати патология, масалан, бо осеби варам гирифтан, оҳан пальпатсия карда мешавад, андоза зиёд мешавад, зич ва агар ин раванд аз ҳудуди узв гузарад, бо кунҷҳои нобаробар ташаккул меёбад.

Дар ҷараёни музмини музмин ҳангоми палпатсия асимметрияи ғафсии равғани пӯстро муайян кардан мумкин аст: пӯсти пӯстро, ки бо ангуштҳо дар тарафи чапи ноф ҷамъоварӣ шудааст, нисбати тарафи рост лоғартар хоҳад кард. Оҳанро дар беморе, ки панкреатит музмин дорад, тавассути ресмони эластикии мувофиқати озмоишӣ танҳо дар марҳилаи шиддат эҳсос мекунанд. Вақте ки илтиҳоб ба поён мерасад, гадуди онҳо кам мешавад ва ба palpation дастнорас мегардад. Илтиҳоб дар гадуди дардоварӣ ҳангоми палпатсия дар минтақаи Шофар бо бемории сари ғадуд ва дар нуқтаи Майо-Робсон бо дум зарар дорад. Дар ин ҳолат, шиддати маҳаллии девори шикам метавонад ба амал ояд.Панкреатитҳои шадид дар баробари ҷарроҳии захми меъда дардҳои якбора ва шадидро медиҳад, ки ташхиси дифференсиалии дақиқро талаб мекунад.

Инчунин, барои баъзе бемориҳои узвҳои меъда, пайдоиши минтақаҳои дард инъикосшаванда (Захарин-Геда) дар минтақаи сегменти пӯст дар проексияи vertebra ҳаштуми меъда ба девори пеши сандуқ хос аст.

Пайдоиши дарди маҳаллӣ дар посух ба пальпатсия як чизи муқаррарӣ мебошад, ки ба пайдоиши тамоми самт оварда расонд: палпати дардовар. Эҷодкорони он Гротт (1935) ва Маллет-Гни (1943) тавсия медиҳанд, ки ташхиси ҳолати бемор дар паҳлӯ ва паҳлӯии ӯ хобида бошад. Принсипи ташхис иборат аст аз палппаст кардани бадани гадуди зери меъда ва онро ба сатҳи паҳлуии сутунмӯҳра. Техника хеле иттилоотӣ аст, аммо дар Русия аз рӯи palpation ба гуфтаи Образцов-Стражеско он камтар маъмул аст.

Ташхиси лабораторӣ оид ба бемориҳои гадуди зери меъда

Муайян намудани “канорагирӣ аз фермент”

Чӣ гуна узвҳои илтиҳоб палп карда мешаванд?

Дар панкреатитҳои шадид, palpation хеле дардовар аст. Аксар вақт ташхиси иштибоҳӣ бо гумони захми сӯзонидашудаи меъда ё захми рӯдаи дуод анҷом дода мешавад. Таҳқиқот бо шиддати мушакҳои девори шикам пешгирӣ карда мешавад, аз ин рӯ панкреатитҳои шадид бояд ба ташхис диққати зиёд дода шавад.

Дар илтиҳоби музмини музмин, онро дар нисфи беморон ҳис кардан мумкин аст. Танҳо дар марҳилаи ибтидои авҷ гирифтани оҳан миқдори он зиёдтар мешавад, пас он ба таври возеҳ ҳис карда намешавад.

Масоҳати қисмати калони меъда ва рӯдаи transverse минтақаи palpation мебошанд. Онҳо пешакӣ муайян карда шудаанд, то ки онҳоро баъдтар бо гадуди ғалаба накунанд. Санҷиш дар меҳвари ғадуд бо хати уфуқӣ иҷро карда мешавад, ки бо ғафсӣ аз ангушт ангушти калонтари меъда бо рӯъё баландтар карда мешавад.

Омӯзиш оид ба холӣ будани меъда гузаронида мешавад. Ҳангоми нафаскашии амиқ бемор нӯги ангушти ним хамрош ба минтақаи шикам бодиққат ворид карда мешавад. Агар ин орган солим бошад, пас ҳиссиёти дардовар ба вуҷуд намеояд ва ғадуд ё ҳис карда намешавад ё силиндраи ҳаракаткунанда диаметри хурд дорад.

Бо илтиҳоб, узв пайдарҳамӣ ё тағйирпазир аст, агар ғадуд бо омоси бошад. Дард ҳангоми палпатсия ба қафо бармегардад ва чароғҳои пеш зиёдтар мешаванд.

Агар бемор ба қафои ӯ гузошта шуда, ба тарафи чапи ӯ афтад, дард кам мешавад, пас ин нишон медиҳад, ки зарар ба гадуди зери меъда.

Ҳангоми ҳамлаи панкреатитҳои шадид, пульссияи аортаи шикам, ки ном аломати Воскресенский аст, аксар вақт нопадид мешавад. Таркиш дар холигоҳи шикам дар минтақаи проексияи узв ба девори берунӣ аломати Керте номида мешавад.

Агар ягон варами ғадуд ё кист вуҷуд дошта бошад, пас орган калон шудааст, дардовар аст, сатҳи лӯлапеч аст. Гардидани сар ё дум нисбат ба бадан осонтар аст.

1. Зарбаи ҷигар

Муайян кардани андозаи ҷигар тавассути хати чапи рост, миёна-кавикулярӣ, медиан ва чапи периостернал чап гузаронида мешавад. Сарҳади болоии ҷигар ба сарҳади поёни шуши рост рост меояд.

Сарҳади поёнӣ тавассути зарбаҳо дар тӯли меъда аз поён ба боло, аз садои равшан то кунди, перпендикуляр ба сарҳади муайяншуда муайян карда мешавад. Қиматҳои муқаррарии масофа байни сарҳади болоӣ ва поёнии кундзеінии ҷигар дар қатори хатҳои муайяншуда аз синну соли кӯдак вобастагӣ доранд ва аз канори хати периостернали чап берун намераванд.

Пальпатсияи шикам

Агар ғадуди меъда дар ҳолати edematous бошад, дард ҳангоми қафо ба қафо дода мешавад ва ҳангоме ки бадан ба пеш ҳаракат мекунад, вай шиддат мегирад.

Агар бемор аз ҳолати supine ба тарафи чап баргардад ва дард кам шавад, пас ин нишонаи таъсиррасонии гадуди зери меъда аст.

Хуруҷи панкреатит метавонад бо нопадидшавии пульссияи аортаи шикам ҳамроҳ карда шавад. Ин зуҳурот аломати эҳё номида мешавад.

Инчунин ҳангоми холигии панкреатит дар холигоҳи шикам, шиддатро мушоҳида кардан мумкин аст, ки онро ба девори пешина ҷойгир мекунад. Ин нишонаи Керте мебошад.

Бо кист ё саратони ғадуд он ба андозаи назаррас афзоиш меёбад, ба ламс ҳассос ва дарднок вокуниш нишон медиҳад ва сатҳи туберкулез дорад.

Пальпация дар нуқтаҳои назорат ё дард

Нуқтаҳои назоратӣ барои palpation майдонҳои ғадус, ки дар девори пешии шикам ҷойгир ҳастанд, муайян карда шудаанд. Нишони Дежардин нишон медиҳад, ки дарди пальпация маънои осеби сар ба гадуди зери меъдаро дорад. Ин нукта ба таври визуалӣ бо нишебии тақрибан 6 сантиметр аз хати ноф ба камарбанди рост муайян карда мешавад.

Нуқтаи Майо-Робсон зарарро ба думи рӯда муайян менамояд, зеро нишонаҳои дард дар он ҷо ҷамъ карда шудаанд. Он дар хатти пайвасткунандаи нӯг ва миёнаи нимдодии арзиш муайян карда мешавад. Агар ин хат ба 3 қисм баробар тақсим шавад, нуқтаи сарҳади сегменти миёна ва берунӣ макони дилхоҳ хоҳад буд.

Ғайр аз он, ҳолати ғадуди меъдаро бо зарб задани канори хурмо дар тарафи чапи минтақаи чароғдон тафтиш кардан мумкин аст. Агар ҳангомаҳои дардовар ба вуҷуд оянд, пас тағиротҳои патологӣ дар ғадуд ба амал меоянд.

Муваффақияти табобат аз ташхиси дуруст вобаста аст.

Муайян кардани ташхиси дуруст ва муваффақияти табобати минбаъда аз як экспертизаи салоҳиятдор ва пальпатсияи бомаҳорат вобаста аст. Пальпация тасвири тақрибан объективии ҳолати узвро нишон медиҳад ва ба баланд шудани эҳтимолияти ташхиси дуруст мусоидат мекунад.

Худи ин амалиёт дардовар аст, зеро девори шикам муқовимат мекунад ва ба амалҳои махсус бо рагҳо, ки дар минтақаи palpation халалҳо ва дард меорад.

Худи худи тартиб ҳамеша аз рӯи нақшаи муайян пайравӣ мекунад:

• Пеш аз ҳама, минтақаи расмиёт муайян карда мешавад,
• имконияти кӯчидан ба мақомоти ҳамсояро истисно мекунад;
• пас аз расмиёти пешакӣ, палппатсия бо ҳаракатҳо дар самти таҳқиқи самти уфуқӣ иҷро карда мешавад. Мутахассис самти хатҳоро ба таври босира муайян мекунад, ки он бояд 3-4 сантиметр аз кунҷи калони меъда ҷойгир бошад.
• мутахассиси деворҳои дохили илҳоми беморро меомӯзад,
• дар ҷараёни амал, дард метавонад ба амал ояд, ки нишондиҳандаи раванди илтиҳобист. Агар онҳо ба вуҷуд наоянд, пас ҳолати баданро метавон қаноатбахш ҳисобид.

Ҷарроҳӣ танҳо ба шарте сурат мегирад, ки бемор чанд соат пеш ягон хӯрок истеъмол накарда бошад. Меъда холӣ аст.

Чӣ гуна дарди меъда ва ғадуди меъда ва чаро ин тавр карда мешавад

Пайдо кардани гадуди зери меъда танҳо вақте имконпазир аст, ки андозаи узвҳои дарунӣ афзоиш ёбад. Пальпация барои ташхиси пешакӣ зарур аст. Ҳангоми мавҷуд будани ягон шикояти мушаххас духтурро идора мекунад. Палпатсияи гадуди меъда, одатан субҳ сурат мегирад.

Усули ташхис метавонад ҳангоми бемор дар ҳолати уфуқӣ татбиқ карда шавад. Панкреатсия як узви муҳими дохилист, ки бо фаъолияти тамоми организм алоқаманд аст. Агар шумо ягон шикоят дошта бошед, шумо бояд фавран ба духтур муроҷиат кунед. Ҳангоми ташхиси аввалия, духтур ба пальпация муроҷиат мекунад.

Ҳангоми ташхис, дар аввал духтур метавонад танҳо гадуди меъдаҳоро ҳис кунад

Хусусиятҳои гузаронидан дар давраи вазнинӣ

Ҳангоми ҷараёни шаклҳои шадиди бемориҳои ғадд, палпатсия дардовар аст. Дар ин давра, духтурон аксар вақт ташхиси нодуруст мекунанд, зеро ташхиси пешакӣ мушкил аст. Шиддати аз ҳад зиёди мушакҳо метавонад ба таҳқиқот халал расонад.

Дар бемориҳои шадиди ғадуд аломатҳо аксар вақт ба осеби захми меъда хеле монанданд. Дар ин ҳолат, мақомоти дохилӣ дар минтақаи дастнораси бадан ҷойгир аст ва эҳсос кардани он осон нест.

Бадшавӣ бо зиёдшавии аз ҳад зиёди гадуди меъда тавсиф карда мешавад. Ҳангоми гузаштан ба давраи музмин, узв хурдтар мешавад. Дар давраи шадид, қисмати калонтарини қафаси болоии меъда ва рӯдаи рӯда ҳамчун минтақаи пальпатсия баромад мекунад.

Илтиҳоби шадиди гадуди ҳамеша ҳамеша дард ва афзоиши андозаи узвҳо ҳамроҳӣ мешавад.

Палпатсия дар меҳвари ғадуд ба самти уфуқӣ сурат мегирад. Ҳама ҳаракатҳои духтур бояд то ҳадди имкон дақиқ бошанд.

Фишори шадид ё шадид ба таври қатъӣ манъ аст ва метавонад ҳиссиёти дардоварро ба вуҷуд орад.

Дар дигар ҳолатҳо, ташхиси лабораторӣ ё асбобӣ дар муайян кардани ташхис кӯмак мекунад.

Ҳангоми шадидшавӣ, духтур ба аломатҳои беруна низ диққат медиҳад. Дар аксари ҳолатҳо, як bloating қавӣ вуҷуд дорад. Одатан, ин нишона аз сабаби паҳншавии раванди илтиҳобӣ аст.

Пеш аз palpation, духтур тасвири пурраи ҷараёни бемориро муайян мекунад

Бевосита пеш аз palpation ғад, ба вежа, агар ягон шадиди ҷараёни бемории шубҳа пайдо шавад, духтур бояд:

• маҳаллисозии дард
• табиати нороҳатии ҳозира
• вақти фарорасии тасвири клиникӣ.

Ба таври мустақилона палпатсияи ғадуди тавсия дода намешавад. Дар акси ҳол, вазъ бадтар мешавад ва хавфи мураккабӣ меафзояд.

Хусусиятҳои пальпация кардани шикам

Панкреас бояд дар меъдаи холӣ палп карда шавад. Маҳз аз ин рӯ, тавсия дода мешавад, ки субҳи барвақт ба амали дастӣ машғул шавед. Пештар, бемор бо узвҳои ҳозима шуста мешавад. Инчунин гирифтани доруи исҳоловарро, ки духтур дар алоҳидагӣ интихоб кардааст, талаб карда мешавад.

Якчанд усули palpation вуҷуд доранд

Бо шакли музмини музмин, ҳис кардани ғадуд хеле душвор аст. Духтурон ду усули асосии пальпацияро ҷудо мекунанд, ки ҳар яке дар ҷадвал тасвир шудаанд.

Дар сурати набудани ягон бемории ғадуд, узвҳои дохилӣ палп намешаванд ё шакли силиндр доранд ва доимӣ мебошанд.

Пальпация ба таври зерин амалӣ карда мешавад:

• минтақаи манипулятсия интихоб карда мешавад,
• узвҳои ботинии марбута муайян карда мешаванд,
• palpation танҳо пас аз нафас гирифтани бемор оғоз мешавад.

Дард пас аз фишор метавонад илтиҳобро нишон диҳад

Пас аз фарорасии palpation, бемор метавонад як синдроми дардоварро аз сар гузаронад. Чунин аломат рафти ҷараёни илтиҳобиро нишон медиҳад. Ҳангоми набудани изтироб вазъ қаноатбахш дониста мешавад.

Вақте ки бемор ба паҳлӯи чапаш рӯй медиҳад, эҳсоси дарднок нопадид мешавад. Ин нишон медиҳад, ки таъсир ба гадуди зери меъда. Пульссияи аортаи шикам метавонад нопадид шавад. Ин ҳолатро одатан симптомати Воскресенский меноманд.

Таърифи нуқтаҳои дард

Дар қисми пешини холигоҳи шикам нуқтаҳои назорат ба ном вуҷуд доранд. Агар ҳадди аққал яке аз онҳо таъсир расонанд, ҳассосияти дардовар пайдо мешавад. Пальпатсияи худпӯшӣ қатъиян манъ аст. Дар акси ҳол, хатари вуруд ба ин минтақаҳо зиёд аст.

Нуқтаи Дежардинҳо барои муайян кардани халалдоршавии эҳтимолии мавҷудаи сари ғадуди меъда кӯмак мекунад. Ба таври визуалӣ чунин минтақаро бо роҳи дуршавӣ аз хати ноф ба камон рост ба 6 см пайдо кардан мумкин аст.

Ҷустуҷӯи нуқтаи Майо-Робсон хеле оддӣ аст

Нуқтаи Майо-Робсон ба тасдиқ ё рад кардани мавҷудияти нуксонҳо дар думи ғадуд кӯмак мекунад. Аксар вақт вайрон кардани ин соҳа ба синдроми сахт дард меорад.

Пальпация калиди ташхиси пешакии бомуваффақият муқарраршуда мебошад ва дар оянда интихоби дурусти усулҳои табобат ва табобат, аз ин рӯ ин амалро духтури баландихтисос бояд анҷом диҳад.

Пас аз тамошои ин видео, шумо дар бораи аломатҳои асосии панкреатит дар кӯдакон маълумот хоҳед гирифт:

Хусусиятҳои расмиёт дар кӯдакон

Пальпация кардани холигоҳи шикам танҳо дар сурати калон шудани андозаи ғадуд анҷом дода мешавад. Манипуляция танҳо дар меъдаи холӣ сурат мегирад. Беҳтар аст, ки кӯдак 3-4 соат қабл аз ташриф ба духтур худдорӣ кунад. Танҳо дар ин сурат эътимоднокии натиҷаҳоро кафолат додан мумкин аст.

Худи озмоиши холигоҳи шикамии кӯдакон қатъиян манъ аст. Ин бояд аз ҷониби пизишк иштирок кунад. Духтур ангуштҳоро ба таври уфуқӣ аз паҳлӯи меъда 2,5-3 см боло мегузорад.

Вақте ки кӯдак нафас мегирад, таҳқиқот оғоз мешавад. Ин барои эҷоди пӯшиши ба ном пӯст лозим аст. Одатан, диаметри ғадуди меъда то 2 см аст. Ҳангоми palpation ҳисси дардовар ҷараёни ҷараёни патологиро нишон медиҳад.

Перкуссия ва пальпатсияи ғадуди ғадуд: нуқтаҳо, меъёрҳо, видео

Пальпация кардани гадуди меъда мураккаб аст, зеро ин орган дар қаъри перитоне ҷойгир аст. Агар организм солим бошад, танҳо 1% мардон ва 4% занон инро эҳсос карда метавонанд. Аммо патология аксар вақт ба ҳеҷ ваҷҳ зуҳур намекунад, дуршавӣ дар вазъи саломатӣ муддати дароз нодида мемонад.

Вазифаҳои санҷиш

Панкреас одатан танҳо бо фишурдан ва васеъшавӣ пайдо мешавад. Ҳангоми palpation макон, шакл ва андозаи узв муайян карда мешавад. Агар инҳироф ё афзоиш муайян карда шавад, пас ташхиси дифференсиалӣ дар байни аномалияҳо дар сохтори узв, илтиҳоб ва неоплазма муқаррар карда мешавад.

Пальпация аксар вақт бо ташхис якҷоя бо муайян намудани минтақаҳои дардовар якҷоя карда мешавад. Минтақаи муайяншудаи фишурда бояд бо андоза, дараҷаи зичӣ ва дард тавсиф карда шавад.

Санҷиш аз ҷамъоварии шикоятҳо оғоз меёбад. Дард метавонад бо давом ва табиати гуногун бошад. Ҳамлаҳое, ки 3-4 соат пас аз хӯрокхӯрӣ рух медиҳанд, ба панкреатитҳои ҳисобшаванда хос мебошанд.

Дарди шадид дар панкреатитҳои шадид мушоҳида карда мешавад. Агар онҳо муддати дароз боқӣ монанд, пас ин бо омосҳо имконпазир аст.

Азназаргузаронии умумӣ имкон медиҳад, ки хастагии умумии бемор ва мавҷудияти зардпарвин ошкор карда шавад.

Ҳангоми панкреатит пӯсти саманд ва соҳаҳои цианоз мушоҳида карда мешавад, ки дар заминаи заҳролудшавӣ ривоҷ меёбад. Дар шаклҳои музмин вазни зиёдатӣ, пӯсти хушк ва кам шудани тургор ба мушоҳида мерасад.

Ин раванд ба шумо имкон медиҳад, ки мавҷудияти садои тунуки тунук ё кунди онро бидонед. Ин падида аксар вақт бо кистҳо ё варамҳо мушоҳида мешавад.

Он дар қатори топографӣ аз ноф ба боло сурат мегирад. Дар одамони солим, гадуди зери зарф бо перкуссия мавҷуд нест.

Барои бемориҳои узвҳои меъда тартиби муайян имкон медиҳад, ки:

• тимпанит
• дард
• аскитҳо
• минтақаи хира аз болои минтақаи муҳофизатӣ.

Ҳамин тариқ, танҳо омосҳои калон ё кистаҳо ҳалқаҳои меъда ва рӯдаҳоро таҳрик медиҳанд. Дар ин ҳолат ҳангоми муоина дар қисми мобайни холигоҳи садои кунди шунида мешавад.

Auscultation

Агар васеъшавии ғадуди зери меъда вуҷуд дошта бошад, фишурдани аортаи шикам ба амал меояд. Дар ин ҳолат, бо нафасгирии пурра, садои систоликӣ шунида мешавад.

Барои ин тартиб як фонендоскоп истифода мешавад. Ҳангоми ҳар як нафасгирӣ, вай ба холигоҳи шикам ғарқ мешавад. Ин амал ба қатъ гардидани аорта ва пайдоиши садои стенотикӣ оварда мерасонад.

пальпация кардани гадуди зери Образцов: