Мушоҳидаҳои клиникии беморони гирифтори диабет

Диабети қанд - бемории музмини давомнок. Барои нигоҳ доштани қобилияти корӣ ва пешгирии инкишофи маъюбон, ин беморон ба муоинаи фаъол ва мунтазам ниёз доранд. Вай бояд кӯшиш кунад, ки давомнокии умри ҳар як беморро баланд бардорад диабети қанд (SD), ва ба шахси маъюби музмин имконият фароҳам меорад, ки ба таври фаъолона зиндагӣ ва кор кунад.

Ташхиси клиникӣ барои беморони гирифтори диабети ҳама дараҷаи вазнинӣ ва шахсони дорои омилҳои хавф зарур аст. Ин метавонад ҳадди аққал дар баъзе ҳолатҳо ба пайдоиши шаклҳои зуҳури беморӣ ё гузариш ба шаклҳои сахттари он монеъ шавад.

Кори шӯъбаи эндокринологии поликлиникаҳои шаҳрӣ ва ноҳиявӣ аз ҷониби эндокринолог ва ҳамшираи шафқат таъмин карда мешавад; дар бисёр марказҳои ноҳиявӣ ва шаҳрҳо табибон барои ҳалли ин масъалаҳо махсус ҷудо ва омода карда шудаанд. Вазифаҳои духтури кабинети эндокринологӣ иборатанд аз: қабули беморони аввалия ва клиникӣ, гузарондани ҳама ташхиси тиббии беморон, дар ҳолати нишон додани ҳолатҳои фавқулодда ба табобат даровардани онҳо.

Бо мақсади дарёфт ва табобати мураккабиҳои диабети қанд, бемориҳои эҳтимолии ҳамроҳшаванда, духтури эндокринологӣ дар ҳамкории зич бо мутахассисони касбҳои дахлдор (оптометр, невролог, гинеколог, дандонпизишк, ҷарроҳ), ки дар ҳамон як муассиса ё дигар муассисаҳо (диспансерҳои махсус ва беморхонаҳо) кор мекунанд, кор мекунад.

Корти амбулаторӣ (шакли №30) барои беморе, ки нав ташхис ёфтааст, тартиб дода мешавад, ки дар дафтар нигоҳ дошта мешавад.

Вазифаҳои асосии ташхиси клиникии беморони гирифтори диабет:

1. Мусоидат дар ташаккули реҷаи рӯзонаи бемор, ки тамоми тадбирҳои табобатиро дар бар мегирад ва ба тарзи муқаррарии ҳаёти оила мувофиқат мекунад.
2. Мусоидат дар роҳнамоии касбӣ, тавсияҳо барои бо кор таъмин кардани беморон ва тибқи нишондодҳо, гузарондани ташхиси меҳнатӣ, яъне омода кардани ҳуҷҷатҳои зарурӣ ва равон кардани бемор ба МЭҲ.
3. Пешгирии ҳолатҳои фавқулоддаи шадид.
4. Пешгирӣ ва табобати вазнини рагҳои хунгард - диабети дер.

Ҳалли ин мушкилот ба таври васеъ муайян карда мешавад:

1) таъминоти мунтазам дар клиникаи беморони гирифтори диабет бо ҳама агентҳои зарурии табобатӣ (агентҳои таблиғшудаи гипогликемикӣ, маҷмӯи кофии намудҳои гуногуни инсулин),
2) назорати мувофиқ ба ҷараёни беморӣ (мониторинги ҳолати ҷуброни равандҳои метаболикӣ) ва сари вақт муайян кардани мушкилиҳои имконпазири диабетит (усулҳои махсуси ташхис ва тавсияҳои мутахассис);
3) таҳияи тавсияҳои инфиродӣ барои беморон барои иҷрои фаъолияти ҷисмонии доз,
4) табобати саривақтии статсионарӣ дар ҳолатҳои фавқулодда, ҳангоми декомпенсация кардани беморӣ, муайян кардани мушкилии диабет,
5) ба беморон омӯхтани усули назорат кардани ҷараёни беморӣ ва худидоракунии табобат.

Басомади муоинаи амбулатории беморон аз намуди диабети қанд, шиддат ва хусусияти ҷараён вобаста аст.

Вобаста ба ин нишондиҳандаҳо басомади беморшавии банақшагирифтаи беморон низ вобаста аст.

Нишондодҳои асосии беморхонаи таъҷилии беморони гирифтори диабет (аксар вақт ин ба беморони нав ташхисбудаи диабет дахл дорад):

1. Комаи диабетӣ, ҳолати проматоматозӣ (шӯъбаи эҳё ва реаниматсия, дар сурати мавҷуд набудани он - беморхонаи эндокринологӣ ё терапевтӣ дар беморхонаи бисёрсоҳавӣ бо мониторинги шабонарӯзии параметрҳои асосии биохимиявӣ).
2. Декомпенссияи шадиди диабет бо бе кетоз ё кетоацидоз (беморхонаи эндокринологӣ).
3. Декомпенсацияи диабети қанд, ниёз ба таъин ва / ё ислоҳи терапияи инсулин (беморхонаи эндокринологӣ).
4.Дар диабети қанд дар ҳама гуна ҳолати ҷуброн барои аллергия ба агентҳои мухталифи гипогликемикӣ, таърихи аллергияи бисёрпаҳлили дору (беморхонаи эндокринологӣ).
5. Дараҷаи гуногуни декомпенсацияи диабет дар диабети қанд дар мавриди дигар беморӣ (пневмонияи шадид, шадидшавии холециститҳои музмин, панкреатит ва ғ.), Эҳтимол зуҳури диабети қандро ҳангоми беморхона зиёд мекунад ва ин беморӣ ибтидоӣ (терапевтӣ ё дигар намуди профилҳо) мегардад. беморхона).
6. Дараҷаҳои гуногуни декомпенсационии диабети қанд дар ҳузури зуҳуроти намоёни ангиопатия: хунравӣ дар ретина ё юмор бодрӣ, захми трофикӣ ё гангренаи пой, дигар зуҳурот (дар беморхона бистарӣ кардани беморхона).

Госпитализатсия кардани беморони дорои диабетикаи диабети нав ташхисшуда, асосан навъи 2, бо ҳолати қаноатбахши умумии бемор, набудани кетоз, сатҳи нисбатан пасти гликемия (11-12 ммоль / л дар холӣ будани меъда ва дар давоми рӯз) ва глюкозурия, набудани бемориҳои пайдошудаи мувофиқ ва зуҳуроти ангиопатияҳои гуногуни диабетикӣ, имкони ба даст овардани ҷуброн барои диабет бидуни терапияи инсулин бо таъини парҳези физиологӣ ё терапияи парҳезӣ дар якҷоягӣ бо ҳабҳои пасткунандаи шакар (TSP).

Интихоби терапияи паст кардани шакар дар амбулаторӣ аз табобати статсионарӣ бартарӣ дорад, зеро он ба шумо имкон медиҳад, ки доруҳоро коҳиш диҳад, бо дарназардошти режими муқаррарии беморе, ки ҳар рӯз ӯро ҳамроҳӣ мекунад. Табобати амбулатории чунин беморон бо назорати кофии лабораторӣ, бо истифода аз худшиносӣ ва муоинаи беморон аз ҷониби мутахассисони дигар барои арзёбии ҳолати рагҳои маҳаллисозӣ имконпазир аст.

Барои бистарӣ кардани беморони дорои диабети ошкорои диабет, ки аллакай табобат гирифтаанд, илова ба нақшаи ташхиси тиббӣ, ҳолатҳои зерин асос мебошанд:

1. Рушди комаи диабетикӣ ё гипогликемикӣ, ҳолати проматоматоз (дар шӯъбаи эҳёгарӣ ё беморхонаи эндокринологӣ).
2. Декомпенсацияи диабети қанд, падидаи кетоацидоз ҳангоми зарурати ислоҳи терапияи инсулин, намуд ва вояи ҳабҳои паст кардани шакар дар рушд, эҳтимолияти муқовимати дубора ба TSP.

Дар беморони гирифтори диабети қанд, хусусан навъи 2 дараҷаи миёна, кетоз бе нишонаҳои кетоацидоз (ҳолати қаноатбахши умумӣ, сатҳи нисбатан пасти гликемия ва глюкозурияи рӯзона, аксуламали пешоби пешоб ба асетон аз пайҳо то суст мусбат аст) имкон дорад, ки чораҳои рафъи он дар амбулаторӣ оғоз карда шаванд.

Онҳо барои бартараф кардани сабабҳои кетоз кам карда мешаванд (барқарор кардани парҳези вайроншуда ва истеъмоли доруҳои пасткунандаи шакар, бекор кардани бигуанидҳо ва табобати бемории байнидавлатӣ), тавсияҳо оид ба муваққатан маҳдуд кардани миқдори равған дар парҳез, зиёд кардани истеъмоли меваҳо ва афшураҳои табиӣ, илова кардани алкализатсияҳо (нӯшокиҳои сілтагӣ, тозакунӣ). сузишвории сода). Беморони табобати инсулинро метавонанд бо иловаи сӯзандории инсулини кӯтоҳмуддат дар миқдори аз 6 то 12 адад дар вақти зарурӣ (рӯз, шом) дар тӯли 2-3 рӯз илова кунанд. Аксар вақт, ин тадбирҳо метавонанд кетозро дар давоми 1-2 рӯз дар асоси амбулаторӣ бартараф кунанд.

3. Пешрафти ангиопатияҳои диабетикии локализатсия ва полиневропатияи гуногун (беморхонаи соҳаҳои дахлдор - офтальмологӣ, нефрологӣ, ҷарроҳӣ бо тавсияи эндокринолог, эндокринолог, новобаста аз ҳолати равандҳои метаболикӣ). Беморони гирифтори ангиопатияи шадиди диабетикӣ, хусусан марҳилаи ретинопатия, нефропатия бо нишонаҳои марҳилаи нокомии музмини гурда, мувофиқи нишондодҳо дар беморхонаҳо 3-4 маротиба дар як сол табобат карда мешаванд. Ҳангоми декомпенсацияи диабети диабети қанд тавсия дода мешавад, ки миқдори доруҳои пасткунандаи шакарро дар беморхонаи эндокринологӣ ислоҳ кунед, қисми боқимонда курсҳоро дар шӯъбаҳои махсус гузаронидан мумкин аст.

4. Диабет дар ҳама гуна ҳолати ҷуброн ва зарурати дахолати ҷарроҳӣ (ҳатто бо миқдори ками ҷарроҳӣ, беморхонаи ҷарроҳӣ).
5. Диабет дар ҳама гуна ҳолати ҷуброн ва рушд ё шадидшавии бемории байнисарҳадӣ (пневмония, панкреатит шадиди, холецистит, уролития ва дигарон, беморхонаи касалиҳои мувофиқ).
6. Бемории диабети қанд ва ҳомиладорӣ (шӯъбаҳои эндокринологӣ ва акушерӣ, мӯҳлат ва нишонаҳо дар дастурҳои дахлдор тартиб дода шудаанд).

Дар беморхона тактикаи терапияи парҳезӣ, вояи инсулин озмоиш карда мешавад, талабот асоснок карда шудааст ва маҷмӯи машқҳои ҷисмонӣ интихоб карда мешавад, тавсияҳо оид ба табобат ва назорати ҷараёни бемор дода мешаванд, аммо беморе, ки диабети қанд дар хона мегузаронад ва таҳти назорати духтури поликлиника қарор дорад. Бемории диабети қанд талошҳо ва маҳдудиятҳои зиёдеро аз ҷониби беморон ва аъзои оила талаб мекунад, ки ин аз тарзи муқаррарии зиндагӣ даст кашидан ё тағир додани онро талаб мекунад. Дар ин робита аъзоёни оила нигарониҳои нав доранд.

Ба оила ёрӣ диҳед, ки “бо диабет зиндагӣ кунанд” - Бахши хеле муҳими кори пизишки клиника. Шарти ҳатмии табобати муваффақ ин тамос ва имконияти тамос бо оилаи бемор аст. Донистани хусусиятҳои ғизо, тарзи ҳаёт ва фазои равонӣ дар оила ба духтур имкон медиҳад, ки тавсияҳои худро ба шароити оила то ҳадди имкон наздик созад, яъне иҷрои онҳоро осонтар кунад. Ҳамзамон, гуфтугӯи телефонӣ ба бемор, аъзои оила дар ҳолатҳои фавқулодда имкон медиҳад, ки амалҳои худро бо духтур ҳамоҳанг созанд ва бо ин роҳ рушди декомпенсасияи беморӣ ё пешгирии зуҳуроти онро пешгирӣ кунанд.

Таҳқиқи тафриқавӣ ҳатмӣ гарон нест

Агар мо дар аҳолии калонсолон, синну соли 30 ва калонтарро муайян кунем ва дар гурӯҳи фарбеҳӣ - аз 18 солагӣ, мо танҳо як маротиба дар як сол глюкозаи рӯзадорро месанҷем, мо метавонем диабетро саривақт ошкор ва пешгирӣ аз ин гуна мушкилотро пешгирӣ кунем, ки миллиардҳо нафарро сарфа намоем. . Ҳамин тавр бо чен кардани фишори хун, муайян кардани сатҳи холестирин.

Фоидаҳои муоинаи тиббӣ

Ташхиси барвақти аксуламали манфии бадан ба глюкоза ба шумо имкон медиҳад, ки табобатро дар марҳилаи аввал оғоз кунед, то инкишофи як ҳолати пешгӯишавиро ба беморӣ пешгирӣ кунед. Вазифаи асосии ташхиси клиникӣ дар диабет, ташхиси шумораи максималии одамон мебошад. Пас аз ошкор кардани патология бемор бемор ба қайд гирифта мешавад, ки дар он беморон доруҳоро тибқи барномаи имтиёзнок мегиранд ва мунтазам аз ҷониби эндокринолог муоина мекунанд. Бо авҷ гирифтани бемор дар беморхона муайян карда мешавад. Илова ба ташхиси тиббии банақшагирифташуда, ӯҳдадориҳои бемор чунин амалҳоеро дар бар мегиранд, ки ба умри дароз ва пурраи зиндагӣ мусоидат мекунанд:

Шакар фавран кам мешавад! Бо гузашти вақт, диабет метавонад ба як қатор бемориҳо, ба монанди мушкилоти биниш, ҳолати пӯст ва мӯй, захмҳо, гангрена ва ҳатто саратони саратон оварда расонад! Одамон таҷрибаи талхро барои мӯътадил кардани сатҳи шакарашон таълим додаанд. хонед.

риояи дастурҳои духтур
сари вақт супоридани санҷишҳои зарурӣ,
парҳез
фаъолияти мӯътадили ҷисмонӣ,
назорати шакар бо истифодаи глюкометр инфиродӣ,
муносибати масъулиятнок ба беморӣ.

Шакли сабуки диабет ҳар се моҳ як маротиба ба як боздид аз мутахассис ташриф меорад ва бо бемории мураккаб, тавсия дода мешавад, ки ҳар моҳ аз муоина гузаранд.

Ташхиси клиникии диабети қанд диққати одамонро ба беморӣ ва гирифторшавӣ ба патология дар бар мегирад. Духтурон ба назорати таҳаммулпазирии глюкоза дар чунин беморон диққати ҷиддӣ медиҳанд:

кӯдаконе, ки волидайнашон диабети қанд доранд
заноне, ки кӯдаки калон (вазнашон 4-4,5 кг) таваллуд кардаанд,
ҳомиладор ва модар пас аз таваллуд,
фарбењї, одамони фарбењї
беморони гирифтори панкреатит, бемориҳои чирку маҳаллӣ, патологияи дерматологӣ, катаракта.

Одамони аз 40 сола боло бояд ба ташхиси пешгирии эндокринолог диққати махсус диҳанд. Дар ин синну сол, диабети навъи 2 метарсад. Беморӣ метавонад пинҳонӣ рушд кунад. Дар одамони калонсол, мушкилиҳои марбут ба патология зоҳир мешаванд. Ҳангоми ташхиси клиникӣ тавсия дода мешавад, ки мунтазам тестҳо гузаранд, оид ба истифодаи доруҳо ва хусусиятҳои парҳезӣ маслиҳат гиранд.

Мазмуни ташхиси клиникӣ барои диабет

Мушоҳидаҳои диспансерии беморони гирифтори диабет метавонанд саломатии инсонро дар ҳолати хуб нигоҳ доранд, қобилияти корӣ ва сифати ҳаётро нигоҳ доранд. Муоинаи тиббӣ мушкилиҳои эҳтимолиро дар марҳилаҳои аввал ошкор мекунад. Тадбирҳои табобатӣ берун аз беморхона гузаронида мешаванд ва бемор маҷбур нест, ки ритми ҳаётро тағйир диҳад. Муоинаи тиббии дуруст ташкилшуда метавонад мушкилиҳои ҷиддиро пешгирӣ кунад (кетоацидоз, гипогликемия), вазни баданро ба ҳолати муқаррарӣ бармегардонад ва нишонаҳои бемориро нест мекунад. Беморон метавонанд аз мутахассисони соҳаҳои гуногун тавсияҳо гиранд.

Духтурон ташриф меоранд

Диабет аз ҷониби эндокринолог назорат карда мешавад. Ҳангоми ташхиси аввалия як пизишк, гинеколог, оптометр ва неврологро маслиҳат кунед. Беморон санҷишҳои хун ва пешобро месанҷанд, рентген ва электрокардиограмма месозанд, баландӣ, вазни бадан ва фишорро чен мекунанд. Окулист, невролог ва гинеколог (барои занон) тавсия дода мешавад, ки ҳамасола ба ташриф оранд. Пас аз муайян кардани душвориҳои диабет, мутахассисон табобатро дар асоси натиҷаҳои ташхис таъин мекунанд. Шакли вазнини беморӣ машварати ҳатмии ҷарроҳ ва отоларингологро дар бар мегирад.

Тадқиқот

Шарти санҷиш барои диабети қанд вазни зиёдатӣ, даҳон хушк, пешоб аз ҳад зиёд, гӯшаш дар қисми болоӣ ва поёнӣ мебошад. Усули оддӣ ва дастрас барои муайян кардани патология озмоиши рӯза глюкозаи плазма мебошад. Пеш аз таҳлил, ба бемор тавсия дода мешавад, ки 8 соат хӯрок нахӯрад.

Барои шахси солим, меъёри шакар дар хун рӯза 3,8-5,5 ммоль / л аст, агар натиҷа ба 7,0 ммоль / л баробар ё зиёд бошад, ташхиси диабети қанд тасдиқ карда мешавад. Ташхис тавассути санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза дар ҳама вақт муайян карда мешавад. Нишондиҳандаи 11.1 ммоль / л ва зиёдтар бо ин усул бемориро нишон медиҳад. Барои ташхиси занони ҳомиладор ва инчунин барои муайян кардани предбиабет ва диабети навъи 2, санҷиши таҳаммулпазирии глюкозаи даҳонӣ таҳия шудааст.

Барои бемор мустақилона сатҳи қанд дар хун назорат кардан муҳим аст.

Ҳангоми бақайдгирии диспансерии беморони диабети қанд муҳим аст, ки санҷиш барои сатҳи гликозилшудаи гемоглобини A1c ё HbA1c дар хун муҳим аст. Ин усул ва мониторинги худидоракунии сатҳи шакар дар хона барои ислоҳ кардани табобат заруранд. Дар беморони диспансерӣ чашмҳо ва пойҳоро дар як сол 1-2 маротиба муоина кардан лозим аст. Баррасии пешакии номувофиқатии ин узвҳои ба диабет осебпазир табобати муассирро имкон медиҳад. Мониторинги сатҳи шакар дар хун ва ба итмом расонидани фаъолиятҳои аз ҷониби духтур таъиншуда саломатӣ ва ҳаёти мӯътадилро нигоҳ медорад.

Хусусиятҳои ташхиси клиникӣ дар кӯдакон

Вайрон кардани таҳаммулпазирии глюкоза ҳангоми таҳлил ошкоршавии диспансерии кӯдакро нишон медиҳад.Бо чунин баҳисобгирӣ тавсия дода мешавад, ки дар ҳар 3 моҳ як маротиба эндокринолог ва як маротиба дар шаш моҳ як маротиба офтальмолог ташриф оред. Чораҳои ҳатмӣ аз назорати доимии вазни бадан, кори ҷигар, ташхиси нуқтаи пӯст иборатанд. Дигар зуҳуроти ин беморӣ назорат карда мешаванд: хоби хоб, гипогликемия.

Ҳангоми такрорӣ ба кӯдакони диабети ҳар моҳ аз ҷониби эндокринолог ташриф меоранд ва дар шаш моҳ як маротиба шумо бояд ба гинеколог (барои духтарон), офтальмолог, невролог ва стоматолог муроҷиат намоед. Ҳангоми ташхис, баландӣ ва вазн, зуҳуроти диабети қанд (полиурия, полидипсия, бӯи ацетон ҳангоми нафасгирӣ), ҳолати пӯст, ҷигар мунтазам назорат карда мешаванд. Диққати махсус ба маконҳои тазриқӣ дар кӯдакон равона карда шудааст. Дар духтарон, узвҳои таносул барои зуҳуроти вулвит ташхис карда мешаванд. Муҳим аст, ки машварати тиббӣ оид ба сӯзандору дар хона ва ғизои парҳезӣ дода шавад.

Оё то ҳол табобати диабет имконнопазир ба назар мерасад?

Аз рӯи он, ки шумо ҳоло ин сатрҳоро хонда истодаед, ғалаба дар мубориза бар зидди қанди баланди хун дар ҷониби шумо ҳоло нест.

Оё шумо аллакай дар бораи табобат дар беморхона фикр кардаед? Ин фаҳмо аст, зеро диабет як бемории хеле хатарнок аст, ки агар табобат карда нашавад, метавонад ба марг оварда расонад. Ташнагии доимӣ, заҳролудии фаврӣ, чашми норавшан. Ҳамаи ин нишонаҳо ба шумо аввал шиносанд.

Аммо оё имкон дорад, ки ин масъаларо ба ҷои натиҷа табобат кард? Мо тавсия медиҳем, ки хондани мақоларо дар бораи табобати ҷории диабет хонем. Мақоларо хонед >>

Таълими диабети қанд

ДМ ин бемории музмини давомдорест, ки дар он ҳолатҳо тақрибан ҳар рӯз рух медиҳанд, ки ислоҳи табобатро талаб мекунанд. Аммо, расондани ёрии ҳамарӯзаи тиббии касбӣ ба беморони гирифтори диабети қанд ғайриимкон аст, аз ин рӯ зарурати омӯзиши беморон оид ба усулҳои назорати беморӣ, инчунин ҷалби онҳо ба иштироки фаъол ва салоҳиятдор дар ҷараёни терапевт мавҷуд аст.

Дар айни замон, таълими бемор ба як қисми табобати ҳама намуди диабет мубаддал гаштааст, таълими терапевтӣ ҳамчун самти мустақил дар тиб муқаррар карда шудааст. Барои бемориҳои мухталиф, мактабҳои таълими беморон вуҷуд доранд, аммо диабет аз ҷумлаи ин пешвоҳо ва намунаҳои ногузир барои таҳия ва арзёбии усулҳои таълим аст. Натиҷаҳои аввалине, ки самаранокии таълими диабетро нишон медиҳанд, дар аввали солҳои 70-ум пайдо шуданд.

Солҳои 1980-1990 Барномаҳои зиёди омӯзишӣ барои категорияҳои гуногуни беморони гирифтори диабет таҳия карда шуданд ва самаранокии онҳо баҳогузорӣ карда шуд. Исбот шудааст, ки ҷорӣ намудани таълими тиббӣ барои беморони диабети қанд ва усулҳои худидоракунии мониторинг сатҳи басомади декомпенсасияи беморӣ, кетоацидотикӣ ва комаи гипогликемикиро тақрибан 80%, ампутатсияи дасту пойҳоро тақрибан 75% кам мекунад.

Ҳадафи раванди таълимӣ на танҳо пур кардани дониш дар беморони гирифтори диабет, балки фароҳам овардани ангеза барои чунин тағир додани рафтор ва муносибати онҳо ба беморӣ мебошад, ки ба бемор имкон медиҳад табобатро дар ҳолатҳои мухталифи ҳаёт, нигоҳ доштани сатҳи глюкоза аз рӯи рақамҳои мувофиқ ба ҷуброни равандҳои метаболикӣ. Ҳангоми омӯзиш бояд барои ташаккули чунин рӯҳияи равонӣ, ки худи бемор ҳисси зиёди масъулиятро барои саломатии худ ба зимма мегирад, кӯшиш кардан лозим аст. Худи бемор пеш аз ҳама ба муваффақияти беморӣ манфиатдор аст.

Чунин ба назар мерасад, ки ташаккули чунин ангеза дар беморон дар аввали фарорасии бемор кай, муҳимтар аст намуди 1 диабети қанд (SD-1) то ҳол мушкилиҳои рагҳо вуҷуд надоранд ва бо намуди 2 диабети қанд (SD-2) онҳо то ҳол баён нашудааст. Ҳангоми гузаронидани давраҳои омӯзишии такрорӣ дар солҳои минбаъда, танзимҳои таҳияшуда дар беморони гирифтори диабет собит карда шудаанд.

Асоси методологии таълими беморони гирифтори диабет барномаҳои махсус тарҳрезишуда мебошанд, ки сохторӣ ном доранд. Ин барномаҳо ба бахшҳои академӣ тақсим мешаванд ва дар дохили онҳо - ба "қадамҳои таълимӣ", ки дар он ҳаҷм ва пайдарҳамии намоишҳо ба таври дақиқ танзим карда мешаванд ва ҳадафи таълимӣ барои ҳар як "қадам" муқаррар карда шудааст. Онҳо маҷмӯи зарурии маводи визуалӣ ва усулҳои педагогиро, ки барои азхудкунӣ, такрор, мустаҳкамкунии дониш ва малакаҳо нигаронида шудаанд, дар бар мегиранд.

Барномаҳои омӯзишӣ вобаста аз категорияҳои беморон ба таври қатъӣ фарқ карда мешаванд:

1) барои беморони гирифтори диабети намуди 1,
2) барои беморони дорои диабети намуди 2, ки парҳез мегиранд ё терапияи паст кардани шакар,
3) барои беморони намуди 2 диабети қанд, ки терапияи изулин доранд,
4) барои кӯдакони диабети қанд ва волидони онҳо,
5) барои беморони диабети дорои гипертонияи артериалӣ,
6) барои занони ҳомиладор бо диабети қанд.

Ҳар яке аз ин барномаҳо хусусиятҳо ва фарқиятҳои асосӣ доранд, аз ин рӯ гузаронидани маърифати муштарак (масалан, беморони гирифтори диабети навъи 1 ва диабети навъи 2) оқилона ва ҳатто қобили қабул нест.

Шаклҳои асосии омӯзиш:

гурўњ (гурўњњои на бештар аз 7-10 нафар),
инфиродӣ.

Охирин он асосан дар таълими кӯдакон ва инчунин ҳангоми ташхиси диабет дар калонсолон, диабет дар занони ҳомила ва одамоне, ки чашмонашон аз даст рафтаанд, истифода мешавад. Таълими беморони диабет метавонад ҳам дар статсионарӣ (5-7 рӯз) ва ҳам дар амбулаторӣ (беморхонаи рӯзона) гузаронида шавад. Ҳангоми таълими беморони дорои диабети намуди 1 диабет бояд ба модели статсионарӣ ва ҳангоми таълими беморони гирифтори диабети қанд-2 - амбулаторӣ афзалият дода шавад. Барои татбиқ кардани донишҳои дар рафти таълим гирифташуда, беморон бояд бо худтанзимкунӣ таъмин карда шаванд. Танҳо дар ин сурат имкон пайдо мешавад, ки беморро барои фаъолона дар табобати бемории худ ҷалб кардан ва натиҷаҳои беҳтарин ба даст оранд.

Худдорӣ ва нақши он дар табобати диабет

Бо истифода аз усулҳои муосири таҳлили экспрессии глюкозаи хун, пешоб, асетон пешоб, беморон метавонанд параметрҳои муҳимтарини метаболизмро бо дақиқии наздик ба лаборатория мустақилона арзёбӣ кунанд. Азбаски ин нишондиҳандаҳо дар шароити ҳаррӯзаи барои бемор муайяншуда муайян карда мешаванд, онҳо барои ислоҳи терапия нисбат ба профилҳои гликемикӣ ва глюкозурӣ, ки дар беморхона таҳқиқ карда мешаванд, аҳамияти бештар доранд.

Мақсади худдорӣ иборат аст аз ноил шудан ба ҷуброни устувори равандҳои мубодилаи моддаҳо, пешгирии оқибатҳои дермонии рагҳо ва фароҳам овардани сатҳи кофии сифати зиндагӣ барои беморони гирифтори диабет.

Ҷуброни мӯътадил барои диабет тавассути татбиқи усулҳои зерин барои ноил шудан ба ҳадаф ба даст оварда мешавад:

1) мавҷудияти меъёрҳои илмӣ барои назорати мубодилаи метаболикӣ - нишондиҳандаҳои мақсадноки гликемия, сатҳи липопротеинҳо ва ғайра. (Стандартҳои миллии табобати диабет),
2) сатҳи баланди касбии духтуроне, ки ба беморони гирифтори диабет кӯмак мерасонанд (эндокринологҳо, диабетологҳо, ҷарроҳони рагҳо, педиатрҳо, окулистҳо) ва шумораи кофии кормандон дар тамоми минтақаҳо, яъне. дастрасии нигоҳубини баландихтисос барои беморон
3) Таъмини беморон бо намудҳои боэътимоди аз ҷиҳати генетикӣ муҳандисшудаи инсулин, доруҳои замонавии пасткунандаи даҳон (вобаста аз ҷудо кардани маблағ барои барномаи федералии "Диабет");
4) ташкили системаи таълими беморони гирифтори диабет оид ба худдорӣ аз бемории онҳо (системаи мактаб барои беморони диабет);
5) таъмини воситаҳои худидоракунӣ барои муайян кардани параметрҳои гуногуни клиникӣ ва биохимиявӣ дар хона.

Дар асоси таҳқиқоти байналмилалӣ, айни замон стандартҳои миллӣ барои нигоҳубини беморони гирифтори диабет ва меъёрҳои ҷубронкунии равандҳои мубодилаи моддаҳо таҳия карда шудаанд. Ҳамаи мутахассисон мутобиқи ин меъёрҳо омӯзонида ва табобат гузаронида мешаванд. Беморон бо арзишҳои мақсадноки гликемия, глюкозурия, фишори хун, дар давоми давраи беморӣ, зиёда аз як маротиба дар мактаб мегузаранд: «Диабет роҳи ҳаёт аст».

Яке аз натиҷаҳои муҳимтарини таълим дар мактабҳо барои беморони гирифтори диабет, ташкили ҳавасмандкунӣ барои беморон оид ба иштирок дар табобати бемории худ тавассути назорати худ аз рӯи параметрҳои муҳим, пеш аз ҳама мубодилаи карбогидрат мебошад.

Мониторинги худии глюкоза дар хун

Глюкозаи хун бояд барои арзёбии мунтазами сифати ҷуброн дар меъдаи холӣ, дар давраи постпандалиалӣ (пас аз хӯрокхӯрӣ) ва пеш аз танаффуси шабона муайян карда шавад. Ҳамин тариқ, профили гликемикӣ бояд аз 6 таърифи гликемия дар давоми рӯз иборат бошад: субҳ баъд аз хоб (аммо пеш аз наҳорӣ), пеш аз хӯрок, хӯрокхӯрӣ ва пеш аз хоб. Гликемияи постпандиалӣ 2 соат пас аз наҳорӣ, хӯроки нисфирӯзӣ ва хӯроки шом муайян карда мешавад. Арзишҳои гликемия бояд ба меъёрҳои ҷуброн, ки стандартҳои миллӣ тавсия кардаанд, мувофиқат кунанд.

Муайян намудани нақшаи глюкоза аз ҷониби бемор бояд дар ҳолатҳои аломатҳои клиникии гипогликемия, табларза, шадидшавии бемории музмин ва шадид, инчунин хатогиҳо дар истеъмоли парҳез ва машрубот гузаронида шавад.

Онро бояд духтур ба ёд орад ва ба беморон фаҳмонад, ки афзоиши глюкозаи хун ба меъёрҳои субъективии беҳбудии бемор ҷавобгӯ нест.

Беморони дорои диабети навъи 1 ва диабети навъи 2, ки терапияи мукаммали инсулин мегиранд, бояд глюкозаи хуни худро ҳар рӯз, пеш аз хӯрок ва пас аз хӯрок, чен кунанд, ки миқдори воридшудаи инсулинро муайян ва ҳангоми зарурат ислоҳ кунанд.

Барои беморони гирифтори диабети навъи 2(ҳатто инсулинро қабул намекунад) барномаи зерини назорати худ тавсия дода мешавад:

беморони дорои музди ҷуброншаванда мустақилона назорати гликемияро дар як ҳафта 2-3 маротиба мегузаронанд (дар шикам холӣ, пеш аз хӯрокхӯрии асосӣ ва шабона) - дар рӯзҳои гуногун ё ҳамон нуқтаҳо дар як рӯз, 1 маротиба дар як ҳафта,
беморони камбизоат ҷуброншуда гликемияи рӯзадорӣ, пас аз хӯрокхӯрӣ, пеш аз хӯрокхӯрӣ ва шабона ҳамарӯза назорат мекунанд.

Воситаҳои техникии ченкунии сатҳи глюкозаи хун: Дар айни замон, глюкометрҳо истифода мешаванд - дастгоҳҳои сайёр бо тасмаҳои санҷишии истеъмолшаванда. Глюкометрҳои муосир глюкозаро дар тамоми хун ва дар плазмаи хун чен мекунанд. Дар хотир доштан лозим аст, ки нишондиҳандаҳо дар плазма нисбати нишондиҳандаҳои хун каме баландтаранд, ҷадвалҳои мукотиба мавҷуданд. Глюкометрҳо мувофиқи механизми амал ба фото-калориметрикӣ тақсим карда шудаанд, ки нишондодҳои онҳо аз ғафсии қатраҳои хун дар рахи санҷиш вобаста аст ва электрохимиявӣ аз ин норасоӣ. Аксари глюкометрҳои насли муосир электрохимиявӣ мебошанд.

Баъзе беморон барои арзёбии тахминии гликемия тасмаҳои визуалиро истифода мебаранд, ки пас аз тағири вақти таъсир ба онҳо як қатра хун рангҳояшонро тағир медиҳад. Бо муқоисаи ранги рахи санҷишӣ бо миқёси стандартҳо, мо фосилаи арзиши гликемияро ҳисоб карда метавонем, ки дар айни замон таҳлил гирифта мешавад. Ин усул камтар дақиқ аст, аммо то ҳол истифода бурда мешавад, зеро арзонтар (беморони гирифтори диабети қанд бо ёрии худдорӣ ройгон таъмин карда мешаванд) ва маълумоти тахминиро дар бораи сатҳи гликемия таъмин мекунанд.

Глюкозаи хун, ки аз ҷониби як глюкометр муайян карда шудааст, гликемияро дар ҳоли ҳозир, як рӯз нишон медиҳад. Барои арзёбии ретроспективии сифати ҷуброн, муайян кардани гемоглобини гликатсияшуда истифода бурда мешавад.

Мониторинги худии глюкозаи пешоб

Омӯзиши глюкоза дар пешоб нишон медиҳад, ки ҳангоми расидан ба нишондиҳандаҳои мақсадноки ҷуброн барои мубодилаи карбогидрат (ки ҳоло аз ҳадди гурда камтар аст) агликозурия сурат мегирад.

Агар бемор дорои агликозурия бошад, пас дар сурати набудани глюкометр ё тасмаҳои санҷиши визуалӣ барои муайян кардани гликемия, глюкозаи пешоб бояд дар як ҳафта 2 маротиба муайян карда шавад. Агар сатҳи глюкозаи пешоб ба 1% зиёд карда шавад, ченкунӣ бояд ҳар рӯз, агар зиёдтар бошад - якчанд маротиба дар як рӯз. Ҳамзамон, беморе, ки омӯзонида шудааст, сабабҳои глюкозурияро таҳлил намуда, кӯшиш мекунад, ки онро бартараф созад, аксар вақт ин тавассути ислоҳи парҳез ва / ё терапияи инсулин ба даст меояд. Омезиши глюкозурияи зиёда аз 1% ва саломатии заиф асос барои ёрии таъҷилии тиббӣ мебошад.

Худидоракунии Кетонурия

Мақомоти кетон дар пешоб бояд бо нишонаҳои клиникии декомпенсасияи мубодилаи моддаҳои карбогидратҳо (полидипсия, полиурия, луобпардаи хушк ва ғайра) ва пайдоиши дилбеҳодагӣ, қайкунӣ - нишонаҳои клиникии кетоз муайян карда шаванд. Бо натиҷаи мусбӣ, ёрии тиббӣ лозим аст. Мақомоти кетон дар пешоб бояд бо гипергликемияи дарозмуддат (12-14 ммоль / л ё глюкозурияи 3%), бо диабети нав ташхисшуда (ташрифи аввал ба духтур), дар ҳолатҳои аломатҳои клиникӣ шиддати бемории музмин ё шадид, табларза ва ғайра муайян карда шаванд. инчунин хатогиҳо дар парҳез (хӯрдани хӯроки равғанӣ), истеъмоли машрубот.

1) кетонурия дар беморони гирифтори диабет дар баъзе ҳолатҳо бо андаке зиёд шудани шакар дар хун мушоҳида мешавад;
2) ҳузури кетонурия метавонад бо бемориҳои ҷигар, гуруснагии тӯлонӣ ва дар беморони гирифтори диабет набошад.

Параметри худтанзимкунӣ нишондиҳандаҳои мубодилаи карбогидратҳо мебошанд: гликемияи рӯзадорӣ ва пас аз хӯрокхӯрӣ, глюкоза дар пешоб ва кетонурия.

Ҷуброн кардани равандҳои метаболикӣ дар айни замон, инчунин сатҳи фишори хун, шохиси массаи бадан мебошанд. Беморон бояд рӯзе 1-2 бор дар як шабонарӯз дар хона фишори хунро (бо назардошти баландии ҳаррӯзаи баландшавии фишори хун) ва муқоисаи фишори хун бо нишондиҳандаҳои мақсаднок ва назорат (ченкунӣ) -и вазни бадан роҳнамоӣ кунанд.

Тамоми маълумоте, ки ҳангоми назорати мустақилона ба даст оварда шудааст, маълумот дар бораи миқдор ва сифати профили гликемикии хӯрок, ки дар ҳамон рӯз хӯрда мешавад, сатҳи фишори хун ва терапияи гипертоник дар айни замон, фаъолияти ҷисмонӣ бояд аз ҷониби бемор дар рӯзномаи худтаъминкунӣ сабт карда шавад. Рӯзномаи худидоракунӣ барои ислоҳи худи беморон барои муҳокима ва муҳокимаи минбаъдаи он бо духтур хизмат мекунад.

Роҳнамои касбӣ барои беморони гирифтори диабет

Раванди дарозмуддати музмини музмини диабети қанд ба мушкилоти иҷтимоии бемор, пеш аз ҳама дар ҷои кор, таъсири назаррас мегузорад. Эндокринологи ноҳиявӣ дар муайян кардани самти касбии бемор, хусусан ҷавон, интихоби касб нақши калон дорад. Ғайр аз ин, шакли беморӣ, мавҷудият ва вазнинии ангиопатияҳои диабетикӣ, дигар мураккабӣ ва бемориҳои ҳамроҳикунанда хеле муҳим мебошанд. Барои ҳама шаклҳои диабет дастурҳои умумӣ мавҷуданд.

Меҳнати вазнине, ки бо фишори равонӣ ва ҷисмонӣ алоқаманд аст, барои қариб ҳамаи беморон баръакс аст. Ба беморони гирифтори диабети қанд тавсия дода намешавад, ки дар мағозаҳои гарм дар шароити сарди шадид ва инчунин ҳароратҳои якбора тағирёбанда, кор бо таъсири кимиёвӣ ё механикӣ, таъсиркунандаи илтиҳобии пӯст ва луобҳо кор кунанд. Барои беморони гирифтори диабети қанд касбҳои марбут ба хатари афзояндаи ҳаёт ё зарурати риояи доимии бехатарии худ (пилот, посбонони сарҳад, банд, сӯхтор, электрик, кӯҳнавард ва насби баландошёна) мувофиқ нестанд.

Бемороне, ки инсулин мегиранд, наметавонад ронандаи нақлиёти ҷамъиятӣ ё вазнин бошанд, дар ҳаракат, буридани механизмҳо дар баландӣ кор кунанд. Ҳуқуқ ба рондани мошинҳои хусусӣ ба беморони гирифтори диабети босуботи ҷуброншаванда бидуни тамоюл ба гипогликемия метавонад ба таври инфиродӣ дода шавад, ба шарте ки беморон дар бораи аҳамияти табобати бемории худ маълумоти кофӣ дошта бошанд (ТУТ, 1981).Илова бар ин маҳдудиятҳо, шахсони ба терапияи инсулин ниёздошта дар касбҳои вобаста ба вақти кории муқаррарӣ ва сафари хизматӣ истисноанд.

Беморони ҷавон набояд ихтисосеро интихоб кунанд, ки ба риояи қатъии парҳез диққат диҳанд (пухтупаз, ошпаз. Касби оптималӣ касест, ки имкон медиҳад, ки навбат ва истироҳати мунтазами корӣ ва истироҳатӣ бо фарқияти хароҷоти қувваи ҷисмонӣ ва ақлӣ ба назар нарасад. Имконияти тағир додани касбро дар одамоне, ки ба синни балоғат расидаанд ва мавқеи касбии аллакай муқарраршуда дорад, бояд алалхусус бодиққат ва ба таври инфиродӣ баҳо дод. Дар ин ҳолатҳо, пеш аз ҳама, бояд вазъи саломатии бемор ва шароите ба назар гирифта шавад, ки ба ӯ имкон диҳад, ки солҳои дароз ҷуброни қаноатбахши диабетро нигоҳ дорад.

Ҳангоми қабули қарор оид ба маъюбӣ шакли диабети қанд, мавҷудияти ангио диабетикҳо ва полиневропатҳо ва бемориҳои ҳамроҳикунанда ба назар гирифта мешаванд. Диабети ҳалим одатан сабаби маъюбии доимӣ нест. Бемор метавонад бо меҳнати рӯҳӣ ва ҷисмонӣ машғул шавад, бо стрессҳои зиёд алоқаманд нест. Баъзе маҳдудиятҳо барои кор дар шакли муқаррар кардани рӯзи муқарраршудаи корӣ, истисно кардани басти шабона, интиқоли муваққатӣ ба кори дигар аз ҷониби комиссияи машваратӣ ва экспертӣ метавонанд амалӣ карда шаванд.

Дар беморони гирифтори диабети миёна, махсусан бо илова кардани ангиопатия, қобилияти корӣ аксар вақт паст мешавад. Аз ин рӯ, онҳо бояд тавсия кунанд, ки бо стрессҳои мӯътадили ҷисмонӣ ва эҳсосӣ, бидуни басти шабона, сафари корӣ ва бори изофии иловагӣ кор кунанд. Маҳдудиятҳо ба ҳамаи намудҳои коре, ки диққати доимиро талаб мекунанд, татбиқ мешаванд, алахусус дар беморони гирифтори инсулин (имконияти гипогликемия). Зарур аст, ки имкони тазриқи инсулин ва риояи парҳез дар шароити саноатӣ таъмин карда шавад.

Ҳангоми гузаштан ба кори дорои тахассуси пасттар ё бо коҳиши назарраси ҳаҷми истеҳсолот, беморон муайян карда мешаванд, ки маъюби гурӯҳи III. Қобилияти кор бо одамони меҳнати ҷисмонӣ ва сабук нигоҳ дошта мешавад, маҳдудиятҳои заруриро бо қарори комиссияи машваратӣ ва экспертии муассисаи тиббӣ метавон ҷорӣ кард.

Ҷадвали 14. Таснифи экспертизаи клиникии вазъи маъюбӣ дар ДМ-1

Ҳангоми декомпенсасияи диабет ба бемор варақаи маъюбӣ дода мешавад. Чунин ҳолатҳое, ки зуд-зуд рух медиҳанд, табобаташон бад аст, метавонад боиси маъюбии доимии беморон ва зарурати муқаррар кардани маъюбии гурӯҳи II гардад. Маҳдудияти назарраси маълулият, ки ба беморони гирифтори диабети шадид хос аст, на танҳо аз вайрон шудани ҳама намуди метаболизм, балки инчунин ҳамроҳшавӣ ва зуд пайдошавии ангио ва полиневропатия ва инчунин бемориҳои ҳамроҳикунанда ба амал омадааст.

Ҷадвали 15. Таснифоти клиникии вазъи маъюбӣ дар ДМ-2

Рушди босуръати нефропатия, ретинопатия, атеросклероз метавонад ба аз даст додани биниш, рушди норасоии шадиди гурда, сактаи қалб, инсулт, гангрена, яъне маъюбии доимӣ ва интиқол ба гурӯҳи маъюбии II ё I бо қарори комиссияи тиббии иҷтимоӣ оварда расонад.

Баҳогузории дараҷаи маъюбӣ дар беморони нуқсони бинобар ретинопатии диабетӣ ё катарактиваи диабетӣ пас аз машварати як эксперт-оптимист дар комиссияи махсуси экспертизаи иҷтимоӣ ва иҷтимоӣ оид ба бемориҳои узвҳои биниш гузаронида мешавад. Дар айни замон, дар робита бо қабули барномаи федералии "Диабети қанд" (1996-2005), хадамоти махсуси диабет таъсис дода шудааст. Вазифаи асосии диабетологи клиникаи ноҳиявӣ табобати беморони гирифтори диабет ва назорати клиникии онҳо мебошад.

Системаи саволномаҳои пеш аз тадқиқот лозим аст

Ин самараи исботшуда аст: вақте ки мо одамро озмоиш мекунем, вай фикр кардан ва таҳлил кардани чизеро оғоз мекунад, ки ҳеҷ гоҳ дар бораи сӯҳбат бо духтур ҳеҷ гоҳ фаромӯш нахоҳад кард. Дар саволномаи пешоб, масалан, саволҳо мавҷуданд: “Шумо рӯзе чанд маротиба пешоб медиҳед? Шумо шабона бедор мешавед? Чанд маротиба? ”Вақте ки духтур саволи анъанавии“ Шумо дар бораи чӣ шикоят мекунед? ”Мепурсад, одамони кам дар хотир доранд, ки шабона 2-3 маротиба пешоб мекунанд ва ин метавонад аломати аввали диабет бошад. Ё, масалан, чунин савол вуҷуд дорад: "Оё ҷараёни пешоб баробар пуршиддат аст ё шумо маҷбуред чанд маротиба шиддат гиред, зеро он суст аст?"

Дар асоси саволномаҳо таҳқиқи инфиродӣ лозим аст

Омили дигари муҳим дар самаранокии ташхиси пешгирикунанда: клиник бояд вақти шахсро бодиққат аз назар гузаронад, ҳадди аққал 30 ва беш аз 60 дақиқа (шумо бояд таҳлил кунед ва ҳисоб кунед, ки духтур дар ҳақиқат бояд як беморро дақиқ тафтиш кунад). Ташхиси ҷисмонӣ асоси асос аст ва имрӯз мо ба ӯ даст дароз кардем.