Панкреатит шадиди - Ин осеби харобиовари паренхимаи гадуди зери пӯст, бофтаҳои бадан ва узвҳои табиати автолитикӣ мебошад, ки баъдтар илтиҳоб ба онҳо ҳамроҳ мешавад.

Марҳилаҳои ҷараёни панкреатит

Марҳилаи 1 - ферментативӣ - панҷ рӯзи аввал, ташаккули некрози панкреатикӣ, рушди эндотоксемия. Баъзеҳо норасоии зиёди узвҳо ва зарбаи эндотоксинро инкишоф медиҳанд.

Ду шакли клиникӣ мавҷуданд:

а - панкреатитҳои шадид. Субстрофизи морфологӣ васеъи некрозии панкреатит аст (калонҳаҷм ва фарогири субтотал).

б - Панкреатите, ки шадид нест. Некроздори панкреатӣ ё ташаккул намеёбад (шишаи ғадуди меъда), ё хусусияти маҳдуд дорад ва ба таври васеъ паҳн намешавад (necrosis фокалии панкреатӣ то 1 см).

Марҳилаи 2 - реактивӣ - дар ҳафтаи 2 инкишоф меёбад, ки бо аксуламали бадан ба манбаи ташаккулёфтаи некроз тавсиф карда мешавад. Шакли клиникии ин марҳила инфилтрати парапанкреатикӣ (оменобурсит) мебошад. Клиника - як синдроми дарозмуддати дард, табларза (37.5-38), инфилтратсияи дардноки палппа дар холигоҳи болоии шикам, монеъи динамикии гастродуоденал.

Марҳилаи 3 - омезиш ва секвестр - аз ҳафтаи 3 сар мешавад, метавонад якчанд моҳ давом кунад. Ҷойгиршавӣ дар гадуди меъда ва бофтаи ретротеритоналӣ аз рӯзи 14 оғоз меёбад. Ду шакли эҳтимолии ҷараён вуҷуд дорад:

a - Гудозиш ва секестсияи асептикӣ некрозии хушки панкреатӣ аст. Он бо ташаккул ёфтани кистҳои пас аз некротикӣ ва фистулаҳо тавсиф карда мешавад.

б - обшавии септикӣ ва секвестр - ин вайроншавии сирояти панкреатит ва некрозии нахи парапанкреатикӣ бо рушди минбаъдаи пайдоиши чирку. Дармонгоҳ - ҳарорати гарми бадан, хунукӣ, гипотензияи артерия ва ихтилоли чанд узви бадан.

Шакли клиникии ин марҳила парапанкреатит чирку-некротикӣ ва асабҳои худ мебошанд (sagging чирку-некротикӣ, абсценти фазои ретроперитонеалӣ ва холигоҳи шикам, omentobursitis чирку, перитонитҳои чирку, аррозия ва меъдаву руда, хунравии фистулаҳо, сепсис).

Абсентси панкреатогеникӣ (абсесси гадуди меъда, бурсаҳои оменталӣ, нахи ретроперитонеальӣ) - табларзаи гептикӣ, шамолхӯрӣ, инфилтрати дардовар ба назар мерасанд, ки тамоюли камшавӣ надоранд.

Псевдостист бо синдроми дарозмуддат дар эпигастрий, аломатҳои монеаи duodenal ва пайдоиш дар шиками болоии варплои калонҳаҷм буда, ташаккули эластикии зич дорад.

Натиҷаҳои панкреатитҳои шадид - псевдостистҳо, фистулаи гадуди зери меъда, панкреатит музмин, диабети қанд ва дислипопротеинемия. Бо пурра бартараф кардани сабабҳои билярӣ ё алименталӣ, функсияҳои узв пурра барқарор карда мешаванд

29. Тактикаи табобати панкреатитҳои шадид вобаста ба марҳилаи ин беморӣ.

Табобати марҳилаи ферментативӣ:

Барои муолиҷаи панкреатитҳои ҳалим як маҷмӯи табобат кифоя аст:

1) гуруснагӣ (ҳадди аққал 2-4 рӯз)

2) садо додан ва майл ба таркиби меъда

3) гипотермияи маҳаллӣ (хунук дар меъда)

4) анальгетикҳои ғайрикарбиотикӣ (Аналгин ба 2 мл маҳлули 50% пас аз 6-8 соат, трамадол 50-100 мг ба дохили варид ё пас аз 6-8 соат ворид карда мешаванд)

5) анальгетикҳои маводи мухаддир бо синдроми шадид (тримереперединро ба зери об ё ба дохили варид, 1 мл 1% ё 2% пас аз 6 соат).

6) антиспазматикӣ - гидрохлориди папаверин 2 мл маҳлули 2% ба дохили мушак, drotaverine 40-80 мг 1-3 бор дар як рӯз ба дохили мушакҳо, ба рагҳо)

7) терапияи инфузия дар ҳаҷми 40 мл дар 1 кг вазни бадан бо диурез маҷбурӣ дар давоми 24-48 соат

Маҳлулҳои инфузия: 0.9% маҳлули хлориди натрий, 5% ё 10% маҳлули декстроза, ивазкунандаи плазма.

Табобати антисекреторӣ ва антиэнзим:

1) Дар 5 рӯзи аввали беморӣ на камтар аз 50 ҳазор адад контртрикал

2) Гордокс на камтар аз 500 ҳазор адад дохиливардия, дар 5 рӯзи аввали беморӣ

3) окреотид бо зеризаминӣ, дар як рӯз 3 бор 100 мкг

4) омепразол 20 мг 2 бор дар як рўз

5) фамотидин ба дохили судя, 40 мг 2 бор дар як рўз.

Агар тӯли 6 соат ягон натиҷа набошад ва ҳадди аққал яке аз нишонаҳои шадиди панкреатит бошад, панкреатитҳои шадидро қайд кардан лозим аст ва бемор бояд ба шӯъбаи эҳё ва реаниматсия гузаронида шавад.

Муолиҷа дар марҳилаи реактивӣ (инфилтрати перипанкреатикӣ):

Лапаротомия дар ҳафтаи дуюм танҳо барои мушкилиҳои (холециститҳои харобиовар, хунравии меъдаву рӯда, монеаи шадиди рӯда) анҷом дода мешавад, ки онро endoscopically ҳал кардан мумкин нест.

Аксарияти табобати консервативӣ:

1) идома табобати инфузион-трансфузионӣ

2) ғизои тиббӣ (парҳези №5) ё дастгирии ғизоии enteral

3) терапияи антибиотик (сефалоспоринҳои насли 3-4 ё фторхукинолонҳо дар якҷоягӣ бо метронидазол, омодагии захираи карбапенема)

4) иммуномодулятсия (ду маъмурияти пӯст ва варидронии ронколюкин 250,000 адад (вазни бадан камтар аз 70 кг) ё 500,000 адад (бо вазни бадан аз 70 кг) бо фосилаи 2-3 рӯз)

Муолиҷа дар марҳилаи мураккабии чирку (парапанкреатии чирку-некротикӣ ва некрозии панкреатит):

Бо мушкилиҳои чирку мудохилаи ҷарроҳӣ нишон дода шудааст, ки мақсади он барқароркунии нахи ретроперитонеалии зарардида мебошад. Фаъолият ифшо, дегредма ва дренажии нахи зарардидаро дар бар мегирад. Усули асосии беҳдошти манбаҳои чиракӣ-некротикӣ некреквэстрэктомия мебошад, ки метавонад ҳамзамон ва ҳам марҳилавӣ бошад.

Дар давраи баъд аз ҷарроҳӣ терапияи комплексӣ нишон дода мешавад:

1) Дастгирии ғизоии enteral (тавассути проб ба рӯдаи хурд паси лигенти Трент дохил карда мешавад)

2) терапияи антибиотик мувофиқи нишонаҳо

- ҳангоми сепсиси шадид ва таҳдиди зарбаи септикӣ - табобати ивазкунанда бо иммуноглобулинҳо барои ворид намудани варид дар якҷоягӣ бо истифодаи гормонҳо

- бо синдроми доимии шадид ва аксуламали илтиҳобии системавӣ - терапияи антитокинӣ (ингибиторҳои протеаз, протезҳои эферентӣ)

Хулосаи мақолаи илмӣ дар соҳаи тиб ва тандурустӣ, муаллифи асари илмӣ - Санжарова Людмила Сергеевна

Дар мақола натиҷаҳои қонунҳои клиникӣ ва морфологии азнавташкилдиҳии гадуди зери меъда ва парапанкреатикӣ дар панкреатитҳои шадиди деструктивӣ оварда шудаанд. Дар асоси натиҷаҳои бадастомада хулоса шудааст, ки барои шаклҳои вазнини панкреатит шадиди деструктивӣ бояд хусусиятҳои морфофункционалии вокунишҳои мухталифи ҷузъҳои гуногуни ҳуҷайра ва бофтаҳои ҷараёни патологиро ба назар гиранд.

ҶАМЪБАСТҲОИ КИНИКАЛИ-МОРФОЛОГИЯИ ПАНКРЕАТИТИТ ВА ПАРАПРАНТРЕАТИТ

Дар мақола натиҷаҳои қонунҳои клиникӣ-морфологии таҷдиди гадуди зери меъда ва парапанкреатикӣ дар шароити панкреатитҳои шадид нишон дода шудаанд. Дар асоси натиҷаҳои бадастомада хулоса баровардан мумкин аст, ки барои шаклҳои вазнини панкреатитҳои шадид харобкунанда хусусиятҳои морфофункционалии ҷавобҳои фарқкунандаи ҷузъҳои гуногуни ҳуҷайра ва матоъии ҷараёни патологӣ ба назар гирифта мешаванд.

Матни кори илмӣ дар мавзӯи "Ҷанбаҳои клиникӣ ва морфологии панкреатитҳои шадид деструктивӣ ва парапанкреатит"

ҶАМЪБАСТҲОИ КИНИКАЛИВ ВА МОРФОЛОГИЯИ АКСУП ДЕПСТРЕТИВТИ ПАНКРЕАТИТИТ ВА ПАРАПРАНТРЕАТИТ

Академияи давлатии тиббии Оренбург (Оренбург)

Дар мақола натиҷаҳои намунаҳои клиникӣ ва морфологии таҷдиди панкреатит ва сохторҳои парапанкреатикӣ дар панкреатитҳои шадиди деструктивӣ оварда шудаанд. Аз рӯи натиҷаҳои бадастомада хулоса бароварда мешавад, ки барои. шаклҳои шадиди панкреатитҳои шадид харобиоварро ба назар гирифтан лозим аст, хусусиятҳои морфологӣ ва функсионалии вокунишҳои мухталифи ҳуҷайраҳои гуногун ва. ҷузъҳои бофтаи раванди патологӣ.

Калимаҳои асосӣ: панкреатит, парапанкреатит, патоморфогенез, табобати ҷарроҳӣ

ҶАМЪБАСТҲОИ КИНИКАЛИ-МОРФОЛОГИЯИ ПАНКРЕАТИТИТ ВА ПАРАПРАНТРЕАТИТ

L.S. Санжарова Академияи давлатии тиббии Оренбург, Оренбург

Дар мақола натиҷаҳои қонунҳои клиникӣ-морфологии таҷдиди гадуди зери меъда ва парапанкреатикӣ дар шароити панкреатитҳои шадид нишон дода шудаанд. Дар асоси натиҷаҳои бадастомада, хулоса бароварда мешавад, ки барои шаклҳои вазнини панкреатитҳои деструктивии шадид бояд хусусиятҳои морфофункционалии дифференсиалӣ, ҷавоби ҷузъҳои гуногуни ҳуҷайравӣ ва матоъии ҷараёни патологӣ баррасӣ карда шаванд .. Калимаҳои асосӣ: панкреатит, парапанкреатит , патоморфогенез, табобати ҷарроҳӣ

Панкреатит ва шадиди парапанкреатит дар даҳсолаҳои охир, яке аз масъалаҳои мубрами адабиёти тиббии ҷаҳонӣ, яке аз масъалаҳои душвори тиббии ҷарроҳӣ мебошад. Натиҷаҳои табобат аз шакли панкреатитҳои шадид вобаста аст. Агар ҳангоми панкреатит шадиди марговар, фавт тақрибан баробар бошад

0, пас бо шаклҳои харобкунанда - он устуворона барои 100% кӯшиш мекунад (бо панкреатит умумии).

Раванди некрозии панкреатикӣ бо як ҷузъи намоёни экссудативӣ, ҳам дар холигоҳи холигоҳи шикам ва ҳам дар фазои ретроперитонеалӣ мушоҳида мешавад. Экссудация ба бофтаи паранкреатӣ дар панкреатитҳои шадиди деструктивӣ аломати нисбатан бештар ва доимӣ мебошад ва мувофиқи як қатор муаллифон дар 90% ҳолатҳо 7, 8. Ҳатто бо шакли нарм он, ки дар он некрозии бофтаи макроскопӣ муайян карда нашудааст, аммо танҳо муайян карда мешавад. микроскопӣ ҳамчун "таъсироти патобиохимиявӣ". Маҳрумияти нахи парапанкреатӣ пас аз ташаккули ниҳоии некрозии панкреатикӣ идома меёбад ва тамоми марҳилаи ферментативии панкреатитҳои шадидро хароб мекунад.

Принсипҳои таъсири табобатии гадуди зери меъда, ки то имрӯз дар панкреатитҳои шадид (терапияи «клип») ва перитонитҳои панкреатогенӣ (хориҷ кардани экссудат, шустан ва резиши холигоҳи шикам) ба муваффақиятҳои муайян ва паст шудани сатҳи марг оварда расонидаанд. Аз ҳама мушкилаш амал кардан буд

оид ба нахи ретроперитонеальный, зеро аз як тараф, доруҳо аз сабаби вайроншавии гардиши маҳаллӣ ба он суст ворид мешаванд ва аз тарафи дигар, усулҳои эндоскопии гирифторшавӣ бесамар мебошанд. Дар марҳилаи охири 45 - 80% беморони гирифтори панкреатитҳои шадиди деструктивӣ аз сабаби пайдоиши мураккабии шадиди чирку дар нахи парапанкреатикӣ, ки сабаби асосии нокомии бисёр узвҳо ва сепсис мебошанд, мемиранд.

Дар айни замон, қариб ки ҳеҷ кас шубҳа намекунад, ки мавҷудияти асабҳои ірилентӣ-септикии некрозии меъда нишонаи мутлақ барои табобати ҷарроҳӣ мебошад. Дар шакли нисбатан умумӣ нишондодҳои амалиётро Р. Висег ва Н.А. таҳия намуданд. Ребер (1999). Онҳо боварӣ доштанд: "сирояти собитшудаи некрозии гадуди зери меъда аломати мутлақ барои ҷарроҳӣ мебошад ва ҳама ҳолатҳои дигар қарори ҷарроҳии камолотро талаб мекунанд." Ҳама чиз равшан ба назар мерасад. Агар сироят вуҷуд дошта бошад - ҷарроҳӣ нишон дода шудааст, не - ба консервативӣ табобат кунед. Ҳамзамон, масъалаи нишондод оид ба ҷарроҳӣ бо панкреатитҳои хушкидаи некротикӣ ба пуррагӣ ҳалли худро наёфтааст. Дар марҳилаҳои аввали беморӣ (марҳилаи II - марҳилаи токсикси ферментативӣ), хусусан ҳангоми шикасти нахи парапанкреатӣ бартарӣ дорад, ки ба токсинҳо, ки доимо ба хун ворид мешаванд, боиси марг («марг» -и барвақт), барвақт (нокомии узвҳои сершумор мегардад). ) ва дер (сироят, сепсис) асабҳои некрозии гадуди зери меъда.

Ҳадафи ин таҳқиқот аз арзёбии тактикаи ҷарроҳӣ ва натиҷаҳои клиникӣ дар шадид буд

панкреатит, аз он ҷумла аз нигоҳи таҳлили сохторӣ.

МАТЕРИАЛҲО ВА МЕТОДҲО

Мо 21 мисоли таърихи беморони фавтида, ки панкреатитҳои шадид деструктивиро таҳлил кардем. 71,4% - дар синни 60 солагӣ (23,8% аз 30 то 40, 28,6 - аз 40 то 50). 18 (85,7%) писарон, 3 (14,3%) духтарон буданд.

Сабабҳои ба паҳншавии ин патология гирифторшуда чунин буданд: дар 17 бемор (81,9%) сӯиистеъмоли машрубот, дар ду (9,5%) - иштибоҳ дар парҳез, сабаби ин беморӣ дар ду бемор (9,5%) муқаррар карда нашудааст. Ташхиси панкреатти шадиди деструктивӣ бо маълумоти клиникӣ, лабораторӣ ва натиҷаҳои таҳқиқоти инструменталӣ (УЗИ, MRI) тасдиқ карда шуд. Ҳама беморон дар ҳолати вазнин қабул карда шуданд. Дарҳол, дар шӯъбаи эҳёгарӣ, ҳангоми қабули ҳамаи беморон, терапияи асосӣ ва бисёркомпонентӣ дар тамоми ҳаҷм истифода бурда шуд, ки мақсадҳои зеринро коҳиш медиҳад: паст кардани шиддати илтиҳоб ва пешрафти раванди харобкунанда дар гадуд, ҷилавгирӣ кардани секрецияи панкреатикӣ ва ферментҳо, ки ба механизмҳои патогенетикии мушкилӣ таъсир мерасонанд. - анальгия, антацидҳо, ҷуброни баланси электролитҳо ва нигоҳдории BCC, агентҳои бедарангсозанда.

Аз рӯзи аввали табобат терапияи антибактериалӣ бо антибиотикҳои панкреотропӣ (карбопенемҳо, фторхукинолонҳои III - IV) истифода шуданд.

Тадқиқотҳои гистологии гадуди зери меъда ва парапанкреатикӣ дар сатҳи нури-оптикӣ гузаронида шуданд (ранг кардани қисмҳои парафин бо гематоксилин Майер ва пикрофучсин тибқи Ван Гизон).

Натиҷаҳо ва баҳсҳо

Дар 19 бемор (90,5%) бо панкреатитҳои шадид харобкунанда, сарфи назар аз он, ки терапияи консервативӣ дар ҳаҷми пурра гузаронида мешавад, нишонаҳои дахолати ҷарроҳӣ дар давраҳои гуногуни табобат пайдо шуданд, ки ба чунинанд: чораҳои бесамари консервативӣ, зиёд шудани заҳролудшавӣ бо таҳдиди нокомии бисёр узвҳо . Дар 13 бемор, усули оғози таҷовузи ҷарроҳӣ, лапароскопӣ амалиётҳо (халос шудан, дренажи бурсаҳои холигӣ ва холигоҳи шикам, бофтаи парапанкреатикӣ) истифода шуданд, ки танҳо дар як ҳолат лапаротомияи минбаъда гузаронида нашуд. Набудани вақти лапароскопияи плаҷҳои стейтонекроз ё (ва) эфеморрегатизм набудани некроз ва папанкреатитро нишон намедиҳад.

Амалиёт дар рӯзи аввал гузаронида шуд - 7 бемор (36,8%), аз 24 то 48 соат. - се (15,8%), 5 (26,3%) - аз 48 то 72 соат, боқимонда (4)

- 21,1%) пас аз се ё зиёда рӯз.

Ҷарроҳии анъанавӣ истифода мешуд: лапаротомия, абдоминатсияи зер-

ғадуди меъда, хулосаи озодшавӣ ва дренажии доғҳои некротикалии бофтаи ретроперитоналӣ. Агар сабаби панкреатитҳои шадид бемории заҳра буд, пас амалиёт бо холесистэктомия бо азнавсозӣ ва дренажии холедохус пур карда мешуд. Беморон дар муқоиса бо дастрасии мини (лапароскопӣ), ки имкон медоданд, тасвири пурраи хусусиятҳои зарар ба гадуди зери меъда, нахи ретроперитониро ба даст оранд, лапаротомияи миёнаи миёнаро гузаронданд, ки мудохилаи такрорӣ талаб мекарданд.

Мо новобаста аз таҳдиди сирояти минбаъдаи ин ҷойҳо мо рӯдаву парапанкреатикиро ҳам маҷрӯҳ кардем, зеро дар ин марҳила, бояд сабаби зиёд шудани заҳролудиро рафъ кард.

Миқдори калон (зиёда аз 50%) дар 12 бемор (63,2%) бо лапаротомия ва дар 7 (36,8%) ошкор карда шуд.

- зарари ночиз, асосан сатҳӣ ба бофтаи гадуди меъда. Мо таснифоти пешниҳодкардаи M.I.-ро истифода бурдем. Прутков, ки аз рӯи он ҳама нахҳои пара-панкреатикӣ ба чор қисм тақсим карда мешаванд: квадрантҳои болоии рост ^ 1), квадрантҳои болоии чапи ^ 1), квадрантҳои рости поёнии ^ 2) ва квадрантҳои поёни чапи ^ 2). Тақсими раванд дар нахи парапанкреатикӣ дар тарафи чап (квадрантҳои S1-S2) дар 100% ҳолатҳо муайян карда шуд, ки ин ба таҳқиқоти қаблӣ мувофиқ аст. Илова бар ин, дар 6 ҳолат (21.1%) паҳншавии ретропанкреателлулит ба паҳншавии диафрагма қайд карда шудааст ^ 1), дар 4 (15.9%) - ретроперитонеоеллулитҳои марказӣ ба мезоколон, решаи моменти рӯдаи рӯда то то хурд паҳн мешаванд. чирк, дар 9 ҳолат (52,6%) - S1-S2, D1-D2. Асосан, ин шаклҳои маъмулии зарар ба ҷойҳои ҳуҷайраи ретроперитонеалӣ буданд (ре-траперитонеоцеллит, инфилтратҳо, флегмон ё абсцессҳои ҷойҳои ретроперитонеалӣ).

Идоракунии ҷарроҳии пас аз беморон дар шӯъбаи эҳёгарӣ бо истифода аз инфузия, антибактерия, антиэнзим, терапияи ситостатикӣ бо усулҳои экстракорпоралии детоксикация амалӣ карда шуд.

Гузаронидани постмортема ва таҳлили гистологии минбаъда дар ҳама ҳолатҳо ташхиси оперативии некрозии панкреатит ва шаклҳои маъмулии парапанкреатитҳои некро тасдиқ кард.

Мағлубияти нахи парапанкреатикӣ дар шакли омоси ё хунравӣ, инчунин некрозҳои равғанӣ зоҳир карда шуд. Имрогенатсияи сероземаграгиявии бофтаи ретроперитонеалӣ бо табобати мувофиқи консервативии панкреатит меъда дар рӯзҳои наздик пас аз фарорасии он аксаран инкишофи баръаксро идома медиҳанд, аммо ҳамеша аксуламалҳои илтиҳобии дуюмдараҷа доранд. Баъзан мас-

хунравиҳои асосӣ дар бофтаи ретроперитонеалӣ бо коагулятсияи хуни рехташудаи диапедез.

Бофтаи чарбии парапанкреалӣ дар ҷараёни патологӣ тақрибан ҳамзамон бо таҳаввулоти тағирёбанда дар меъда ҳамроҳ карда шуда буд, аммо шикасти он дар клиника ҳангоми зам кардани сироят дар марҳилаҳои аввали беморӣ аҳамияти муҳим пайдо мекунад.

Ҳангоми зарари афзалиятноки думи панкреатикӣ (зиёда аз 90%), тағирёбии бузургтарин дар бофтаи ретроперитоналии атрофи кунҷи испурч, қисми поёншавандаи колон ва паранефрияи чап ба назар мерасад. Дар шаклҳои субтоталии панкреатитҳои шадид (20 - 25%), бофтаи ретроперитонеал дар ҳама қисмҳои гадуди зери меъда ҷойгир аст, раванди харобкунанда дар ҳар ду паҳлӯ ва инчунин ба таври марказӣ паҳн мешавад, решаи мастери рӯдаи рӯдаи хурдро мегирад ва аксар вақт ба бофтаи коси хурд мерасад. Некрозияи калони фарбеҳ ва омехтаи панкреатикӣ аксар вақт бо ташаккули қитъаҳои калони некрозҳои чарб дар ҷойҳои лимфостаз ҳамроҳ мешаванд, шумораи зиёди онҳо дар решаи мастери рӯда, дар ултумҳои калон ва хурд мушоҳида мешавад. Дар ин соҳаҳо, дар аксари ҳолатҳо, заҳри асептикӣ дар марҳилаҳои аввали беморӣ ташаккул меёбад. Дар аксар вақт дар беморони фарбеҳ, ки шаклҳои вазнини некрози меъдаву меъдаро доранд, шикасти чароғҳои калон дида мешавад. Аз рӯзи 1-3-уми инкишофи ин беморӣ дар майдони калон нуқтаҳои сершумори некрозҳои чарб, ки аксар вақт бо ҳам меоянд, қайд карда мешаванд. Аз рӯзи сеюм сар карда, инфилтратсияи полиморфии ҳуҷайраи omentum муайян карда мешавад.

Таҳлилҳо нишон доданд, ки сатҳи фавти се рӯзаи пас аз ҷарроҳӣ 54,5% (11 бемор фавт), дар давоми 5 рӯз - 9,1% (1 фавт), боқимонда 36,3% (7 бемор) дар вақтҳои гуногун. Пас аз амалиёти эндоскопӣ (8 бемор), сатҳи фавти се рӯзаи ҷарроҳӣ 50% (4 бемор вафот кард), дар давоми 5 рӯз - 25% (2 фавт), боқимондаҳо - 25% (2) - дар вақтҳои гуногун. Ин маълумотҳо нишон медиҳанд, ки самаранокии амалиётҳои эндоскопӣ бо парапанкреатит маъмул нестанд.

Он бояд шакл гирад, ки технологияҳои ҳадди ақали инвазивалӣ бо густурда

Зарари (миқёсан калон, зиёда аз 50%) вайроншавӣ бо зарари аввалияи нахи парапанкреатикӣ дар аксари ҳолатҳо чун усули ниҳоии табобати ҷарроҳӣ бесамар аст ва танҳо марҳилаи аввали ҷарроҳии мураккаб мебошад. Эҳтимол тактикаи ҷарроҳии проактивӣ, ки ҷудо кардани эҳтимолии барвақти гадуди зери нахи парапанкреатикӣ, дренажии васеъ, кушодани манбаи ҷамъшавии экссудат ва терапияи оммавии детоксикация ба курси нисбатан мусоидтари парапанкреатит мусоидат хоҳанд кард.

1. Вешетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., Стойко Ю.М. Панкреатит ва шадиди панкреатит: дастҳо. барои духтурон. - Санкт-Петербург: Нашриёти "Питер", 2000. - 320 саҳ.

2. Калашов П. Б. Норасоии панкреатит пас аз панкреатит: этиопатогенез, принсипҳои ташхис ва табобат // Солонаҳои ҷарроҳӣ. - 2003. - № 4. - S. 5 - 11.

3. Костюченко А.Л., Филин В.И. Панкреатологияи таъҷилӣ: Китоби роҳнамо барои табибон. - таҳрир. 2-юм, rev. ва илова кунед. - SPb .: Нашриёти "Декан", 2000. - 480 саҳ.

4. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлу-сов С.В. Ташхис ва табобати панкреатитҳои деструктивӣ. - 2. 2., Таҳрир. ва илова кунед. - М .: ҶДММ БИНОМ-Пресс, 2004. - 340 саҳ.

5. Пугаев А.В., Ачкасов Э.Е. Панкреатит шадиди. - М., 2007 .-- 336 саҳ.

6. Прудков М.И. Некротизатсияи панкреатит, ретроперитонеонекроз ва нокомии бисёр узвҳо // Ҷарроҳии панкреатти некротизик: Матер. байнишаҳрӣ. илмию амалй мусоҳиба / Дар маҷмӯъ. таҳрир М.И. Прудкова. - Екатеринбург: нашрияи Урал. Донишгоҳ, 2001. - S. 21-26.

7. Стадников Б.А. Сабаби клиникӣ ва таҷрибавӣ оид ба истифодаи нейропептидҳо ва кислотаи гиалуронӣ дар табобати маҷмӯии мушкилии панкреатитҳои шадид: реферат. dis. . Дуктур Мед. илмҳо. - Оренбург, 2005 .-- 39 саҳ.

8. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б. ва дигарон. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, ташхис, табобат. - Санкт-Петербург: Нашриёти "Нури равшан", 2003. - 256 саҳ.

9. Толстой А.Д. Панкреатит шадиди: мушкилот, имкониятҳо, дурнамо. - СПб., 1997. - 139 саҳ.

Эпидемиология ва этиология

Асоси таснифоти клиникӣ ва морфологии шадиди панкреатит ин шакли беморӣ, мураккабии дохилӣ ва системавӣ бо назардошти паҳншавии осеби вайроншавии некротикии ғадуд ва бахшҳои гуногуни бофтаи ретротеритоналӣ, марҳилаи инкишофи ҷараёни илтиҳобӣ-некротикӣ аз бактерияҳо то сироятёбанда мебошад.

I. Панкреатит Edematous (фосилаи).

II. Некрозияи панкреатии стерилӣ.

- мувофиқи фарогирии осеб: маҳдуд ва васеъ.

- аз рӯи табиати зарар: равғанӣ, геморрагикӣ, омехта.

III. Некрозияи панкреатит сироятшуда.

Дар марҳилаи пеш аз сироят:

1. Инфилтрати парапанкреатикӣ (менобурсит, ташаккулёбии моеъи ҳаҷмии локализатсияи ретроперитонеалӣ).

2. Флегмонияи нектротикӣ (асептикӣ) аз нахи ретроперитонеалӣ (парапанкрааль, параклиникӣ, перинефралӣ, коси ва ғайра)

3. Перитонит: ферментативӣ (бактериявӣ).

4. Псевдостист (стерилизатсия).

5. Хунсози аррозиявӣ (дохилӣ ва рӯдаи рӯда)

Дар марҳилаи сироят:

1. Целлюлити септикии нахи ретроперитонеальӣ: парапанкреаль, параклиникӣ, перинефралӣ, коси.

Абсесси панкреатогенӣ (ҷойҳои ретроперитонеалӣ ва холигоҳи шикам)

3. Перитонит fibrinous-чирку (маҳаллӣ, умумӣ).

4. Вируси псевдостистӣ.

5. Фистулаҳои дохилӣ ва беруна, меъда ва рӯда.

6. Хуни аррозиявӣ (рӯдаи дохил ва рӯдаи меъда)

1. Зарбаи панкреатогенӣ бо некрозҳои хушкидаи панкреатикӣ ва мураккабии дохили шикам.

2. Зарбаи септикӣ (сироятӣ-токсикӣ) дар некрозии панкреатияи сирояткунанда ва мураккабии дохилишаҳрии он.

3. Норасоии бисёр узвҳо ҳам бо некрозҳои хушки ва сироятшудаи панкреатикӣ ва ҳам мураккабии онҳо.

Эпидемиология ва этиология вироиш |

Абсентри парапанкреатит ва панкреатогенӣ чист?

То имрӯз, бовар дорад, ки панкреатит музмин дорои дараҷаи васеи мушкилот мебошад, аммо савол дар бораи он, ки кадом мушкилот ва оқибатҳои он чист?

Дар баъзе ҳолатҳо, дар беморони гирифтори панкреатитҳои музмин бо зардпарвинии обструктивӣ аз сабаби фишурдани шӯъбаи intrapancreatic холедохус ё холедохолитиаз, нишонаҳои клиникӣ ба монанди баландшавии холестаз ва табларза, лейкоцитоз, заҳролудшавӣ ва энцефалопатия қайд карда мешаванд. Одатан, чунин тасвири клиникӣ бо сабаби рушди холангит. Дар ин ҳолат, нишонаҳое барои хориҷшавии ҷарроҳ мавҷуданд, ки ба воситаи босуръати холангиостомия бо ёрии найчаи Т-шакл ба даст оварда мешавад. Дар сурати набудани холецистолитиаз, холецистостомия метавонад анҷом дода шавад.

Оментит, лигаментит, эпиплоит

Асоси ҳамаи ин мушкилот осеби ферментативии ташаккулёфтаи бофтаҳои чарбу - олентум, гиреҳҳои перитонеум ва вимпелҳои чарбии рӯдаи колон мебошанд, ки баъдан ба илтиҳоби перифокалии дуюмдараҷа оварда мерасонад.
Се варианти оментити панкреатогенӣ мавҷуд аст, ки онҳо марҳилаҳои инкишофи омилҳо буда метавонанд: ферментативӣ, инфилтративӣ ва чирку-некротикӣ. Офитсиони морфологӣ бо фарбеҳии чароғ, бавосир дар матоъ ва статонекроз тавсиф мешавад. Саратони чароғи амиқтар ва пурдарахттар аст, осеби лексияи некротикии он бештар маъмул аст: манбаи Steatonecrosis аксар вақт бисёр аст ва бо ҳамдигар якҷоя мешаванд. Инкапсулясияи steatonecrosis дар оянда ба инкишофи оментити поликистикӣ дар якҷоягӣ бо пухтани эҳтимолияти кистҳои оксенталӣ оварда мерасонад. То ҳафтаи 2-3-юми инкишофи илтиҳоби панкреатогенӣ, шустани дифференсияи чароғ бо лойи моеъ ё дар ғафсӣ будани он бо сегрецтҳо ҷамъ шудани абсцесса ба амал омаданаш мумкин аст. Amentitis purulent-necrotic метавонад бо peritonitis васеъ паҳншуда ё дар наздикии девори пешинаи шикам, супурдани захми ҷарроҳӣ ва воридшавӣ ба захмҳои чирку мушкил шаванд.
Аз буғумҳои шикам, омилҳои хашми панкреатӣ аксар вақт ба мудаввари даври ҷигар зарар мерасонанд. Лигаментит ва эпиплоит аз клиникаи фарқият ҳатто фарқияти камтар доранд ва танҳо бо лапароскопия ва ё ҳангоми мудохилаи зарурии дохили шикам шинохта мешаванд.

Ҷароҳатҳои вазнини чароғҳои калон нишонаи резексияи он, хусусан дар беморони фарбеҳро нишон медиҳанд. Агар дахолат кардан ва хориҷ кардани чароғҳои ҷигар бо abscesses ё холигии кистии дорои луоб мавҷуд бошад, кушодани чунин холӣ, секестрэктомия ва дренаж нишон дода мешавад.

Абсцессҳои панкреатогенӣ

Абсессҳои панкреатогенӣ метавонад панкреатитро шадидтар созад ва дар худи гадуди меъда, дар бофтаи парапанкреатикӣ, дар ҷойҳои паранафикӣ ва миёнаравӣ дар ҳамсоягии гадуди зери меъда ҷойгир карда шавад.
Абсцессҳои ғадуди меъда, яъне захми ҷудошуда дар ғафсии паренхимаи узвҳо камтар ба назар мерасанд ва дар натиҷаи сирояти дуюмдараҷа ва обшавии манбаи амиқи некрозии меъда инкишоф меёбанд. Онҳо на камтар аз 2-3 ҳафта пас аз фарорасии беморӣ ташаккул меёбанд ва локализатсия мешаванд, чун қоида, дар гӯшти гадуди зери меъда. Абсцессҳои дохилиаппаратӣ аксар вақт бо парапанкреатит ё omentobursitis якҷоя карда мешаванд.
Дар тасвири клиникии абсентҳои панкреатикӣ дар якҷоягӣ бо аломатҳои умумӣ, ки ба ҳар гуна равандҳои вазнини илтиҳобии илтиҳобӣ (заифи тези бемор, табларзаи гитикӣ, шамолхӯрӣ, гиперлеукоцитоз ва ғайра) нишонаҳои абссесса ҳамчун як ташаккули ҳаҷмӣ дар узвҳои ҳамшафат мавҷуданд. Ҳангоми abscess сари панкреатӣ, нишонаҳои фишурдашавии он duodenum ва холедох аксар вақт бо вайрон кардани эвакуатсияи мундариҷа муайян карда мешаванд.
Усулҳои пешрафтаи ташхиси холисҳои гадуди зери меъда ултрасадо ва КТ мебошанд. Агар абсесс муайян карда шавад, он гоҳ бо назорати ултрасадо ё CT пунктар карда мешавад ва пас аз насб кардани дренажи дугона бо барқарор кардани холии хсс. Дар ҳолати номувофиқатии ин тадбирҳо нишонаҳо барои лапаротомия, кушодани ҷарроҳӣ ва бартараф кардани фокуси чирку бо заҳкашии минбаъдаи он нишон дода мешаванд. Дар хотир бояд дошт, ки ҳатто ҳангоми амалиёти бомуваффақият, табобат инчунин аз тайёрӣ ва идоракунии муносиби бемор дар давраи пас аз ҷарроҳӣ, аз ҷумла дастгирии ғизоӣ, терапияи антибиотик, иммунокоррексия, аз ҷумла экстракорпоралӣ (нури ултрабунафшои хун ва ғайра) вобаста аст.
Мушкилоти муайян дар муайянсозӣ ва табобати холисҳои меъда ҳолатҳои мураккаби омезишудаи чирку локализатсияшаванда ва алахусус якҷоя бо парапанкреатияи чирку ё omentobursitis мебошанд. Дар ин ҳолатҳо, мудохила одатан танҳо бо кушодан ва дренажии манбаи чирк дар атрофи гадуди зери меъда маҳдуд мешавад ва абсентсияи дохиливарганӣ намоён мешавад ва метавонад барои пайдоиши нав, то инкишофи сепсисҳои панкреатогенӣ, асос гардад. Баъзан, дар якҷоягӣ бо илтиҳоби шадиди чирку дар гадуди зери меъда ва бофтаи ретротеритоналӣ, абсцессҳои полидиафрагматикӣ - чап ва subhepatic ба вуҷуд меоянд. Натиҷаи рахна шудани як осеби чирку-некротикӣ, ки дар канори поёни канор ба шикам тавассути шикам ба воситаи шикамдард ҷойгир шудааст, метавонад абссиди меъда бошад, ки ҳузури он метавонад баъзан танҳо бо азназаргузаронии кушодани холигоҳи меъда ба амал ояд.
Асабҳои камёфт, вале хеле ҷиддии abscess pankreatic метавонанд тромбози порталӣ ва пилефлебит бошанд, шикастани абссесса ба дувоздаҳ, меъда ё өт, хунрезӣ аз зарфҳои ҳамсоя, ки сари панкреатия, плевритҳои чиракро таъмин мекунанд. Аз ин рӯ, нигоҳ доштани аломатҳои сирояти фаъоли чирку пас аз ҷарроҳии безараргардонии ин соҳа мавҷудияти абсести дохиливарганӣ, лапаротомия ва азназаргузаронии амиқи гадуди зери меъда ё ҷустуҷӯи ҷараёни ифлосро дар ҷигар ё испурч пешбинӣ мекунад.

Дар беморони гирифтори панкреатти музмини билярӣ бо ҳузури холедохолитиаз, ташхиси холсессиони ҷигар имконпазир аст. Онҳо бо шамолхӯрӣ, табларзаи баланд, зардпарвин, гиперлеукоцитоз бо аломатҳои гематологии заҳролудшавӣ ба микробҳо рух медиҳанд. Физикан имконпазир аст, ки зиёдшавии ҷигар, аломати якбораи мусбати Ортнер, мавқеи баланди гунбази диафрагма дар тарафи рост ва маҳдуд кардани ҳаракат дар канори поёни шуши рост. Муоинаи рентгении сандуқ ателектазҳои дискро, асосан дар қисми поёнии шуши рост ё плеври тарафи рост нишон медиҳад. Тибқи ултрасадо ва КТ, локализатсия ва андозаи абсесси ҷигар, бо ERCP - сабаби холангит (санги холедох, стенозии BDS ва ғайра) муайян карда мешавад.
Муолиҷаи абсцесси холангитии ҷигар ворид намудани миқдори зиёди антибиотикҳоро дар перфузияи дохилиаппарат тавассути танаи катетеризатсидаи гелиак ё аорта аз болои он. Нишондиҳандаи табобати ҷарроҳӣ мавҷудияти абсцессҳои калони ҷигар мебошад, ки метавонад ба таври пӯст дар зери назорати ултрасадо ё CT ё бо лапароскопия (вобаста ба ҷойгиршавии абсцесс) ва пас аз насб кардани дренажи дугона люмена шавад.
Ҳисси ҷарроҳии испурҷ зуд-зуд бо инфарктҳои испурч пайдо мешавад. Хусусияти клиникӣ бо синдроми шикам, асосан дар гипохондрияи чап. Баъзан имкон медиҳад, ки испанаки васеъ ва дардоварро паланг намоем. Муоинаи рентгении узвҳои сандуқӣ мавқеи баланди гунбади чапи диафрагма ва маҳдудияти ҳаракатнокии он, плеври чапи реактивии эффузии чапро нишон медиҳад. Ташхис тавассути ултрасадо ва КТ тасдиқ карда мешавад ва ниҳоят пас аз пункти ташхисии испурч тавассути фазои байнидавлатӣ таҳти назорати ултрасадо таъин карда мешавад. Ҷудокунӣ ва дренажии абсаи испурҷ аксар вақт тавассути бистари қабурғаи эҳтиётӣ дар майдони он пас аз пункти пешакии холсифат ва гирифтани махфияти мундариҷа сурат мегирад.

Парапанкреатит

Парапанкреатит - ин мураккаби зуд-зуд ба локализатсияшавандаи панкреатит буда, ки бо лезингҳои илтиҳобии бофтаи ретроперитонеали тавсиф карда мешавад. Ҳамаи парапанкреатитҳои панкреатогенӣ, вобаста аз ҳамла ба панкреатитҳои музмин ё бо панкреатитҳои шадид ба шадид ва музмин тақсим карда мешаванд. Парапанкреатит шадид ба serous-hemorragagic, necrotic ва purulent-necrotic ва ба тақсим карда мешаванд музмин - дар склеротикӣ ё поликистикӣ.
Парапанкреатит шадид. Дар марҳилаҳои аввали пас аз ҳамлаи панкреатит, осеб ба нахи парапанкреатӣ дар шакли варам, хунравӣ ва ё некрозии майна пайдо мешавад.Имрогенатсияи сероземаграгиявии бофтаи ретроперитонеалӣ бо табобати мувофиқи консервативии панкреатитҳои едматозӣ дар рӯзҳои наздик пас аз пайдоиши он, чун қоида, инкишофи баръакс мегузаранд ва на ҳама вақт аксуламалҳои илтиҳоби такрорӣ доранд. Хунравиҳои оммавӣ дар бофтаи ретроперитонеалӣ бо ташаккули лотинҳои хурд дар маҳалҳои хунгузаршудаи диапедезҳо камтар ба мушоҳида мерасанд. Дар ин ҳолат, хуне, ки ба нах ворид шудааст, ба аксуламали илтиҳоби перифокалӣ бо ташаккули инфилтрати назаррас дар атрофи гадуди мусоидат мекунад.

Сабаби парафанкреатитҳои инфилтративии инфрасуртивӣ, илова ба тақсимоти геморрагии нахи ретроперитонеал, некрозияи серравгани фарбеҳ аст. Дар шароити асептикӣ, чунин осеби инфилтративии бофтаи матн ё дубора резорбсияи сусти (3 моҳ ё бештар аз он) бо тағироти cicricricial дар матоъ дар атрофи гадуди зери меъда ё бо рушди як кисти парапанкреатикӣ анҷом меёбад.
Дар шароити сирояти чирку-рефрактактивӣ, дар макони инфилтрат парулинтетри-некротикӣ парапреатритити инкишоф меёбад, ки хусусияти хоси он об шудани манбаи нукротикии бофтаи ретроперитонеалист, ки локализатсияаш гуногун буда метавонад.
Ташхис додани парапанкреатит шадиди он душвор нест, агар дар хотир доред, ки дар ҳама беморони гирифтори OH вазнинии сероз ва геморагикии бофтаи ретротеритоналӣ инкишоф меёбанд. Гузариш аз илтиҳоб дар парапанкреатитҳои инфилтративӣ-некротикӣ ё чирфӣ-некротикӣ ба мезантери хурд ва колон дар чунин беморон бо парези ошкоршудаи рӯда зоҳир карда мешавад. Вақте ки раванд ба бофтаи каналҳои паҳлуии шикам паҳн мешавад, дабдабаноки бофтаи пӯсти минтақаи чароғ муайян карда мешавад. Ҳаҷми зиёди осеби инфексиявии бофтаи ботлоқ бо дабдабаноке дардовар аст ва аз ҷониби КТ муайян карда мешавад. Парапанкреатитҳои назаррас бо локализатсияи инфилтратияи асосӣ дар минтақаи саратони меъда ҳамроҳ бо нишонаҳои фишурдани он рӯдаи ё холедохус ҳамроҳ мешаванд.
Муолиҷаи парапанкреатитҳои сероз ва геморрагичии сероз асосан консервативӣ, аз ҷумла ислоҳоти терапияи панкреатит, терапияи мукаммалгарди детоксикация ва ҷорӣ намудани доруҳои бактериявӣ бо мақсадҳои профилактикӣ. Шаклҳои инфилтративии парапанкреатит бо миқдори зиёди антибиотикҳо тибқи принсипҳои терапияи декалкализатсия дар заминаи гепаринизатсия, хусусан ҳангоми истифодаи перфузияи дохилии аорта ё минтақавии артериалӣ ва маъмурияти эндолимфатикии доруҳои бактериявӣ бо консервативӣ табобат карда мешаванд.
Ҳангоми парапанкреатитҳои шадиди геморрагикӣ бо саршавии илтиҳобии нахи некротикӣ ва инчунин ҳама бо парапанкреатияи чирку нопротикӣ, табобати ҷарроҳӣ нишон дода мешавад.
Парапанкреатит музмин. Парапанкреатитҳои музминро яке аз оқибатҳои мураккаби маҳаллисозии OH (овентит ё парапанкретити шадид) ҳисобидан мумкин аст, ки тағирёбии рӯда нагирифтааст. Парапанкреатит музмин дорои тасвири клиникии номуайян аст, ки баъзан ба ҳамлаҳои такрории панкреатитҳои музмин тақлид мекунад. Ошкоршавии парапанкреатии музмин тавассути мавҷуд будани фистулаҳои чирку беруна дар беморон мусоидат мекунад. Парапанкреатит склерозӣ метавонад ба фишурдани рагҳои хунгузар мусоидат кунад ва омили рушди синдроми ишемияи шикамӣ ва гипертонияи минтақавӣ бошад.

Табобати консервативии парапанкреатит музмин бесамар аст, аммо амалиётҳои банақшагирифта дар ин гуна беморон танҳо дар сурати пайдоиши мушкилот анҷом дода мешаванд: фишурдани танаи артериалӣ ва венозӣ дар гадуди сар, нишонаҳои гипертонияи порталӣ ва аломатҳои шадиди синдроми ишемии абд, ки ба табобати консервативӣ тобовар мебошанд.

Намудҳои мураккабӣ

Мушкилоти барвақти панкреатитҳои шадид инҳоро нишон медиҳанд:

Зарбае, ки бо воридшавии токсинҳо ва маҳсулоти партови ғадуд ба вуҷуд меояд. Ҳолат бо дарди шадид ҳамроҳӣ мекунад.
Перитонити ферментативӣ, ки дар натиҷа барзиёдии ферментҳои аз ғадуд ҷудо кардашуда ба peritoneum хашмгин мешавад.
Некрозияи панкреатикӣ ё илтиҳоби гадуди зери меъда, ки бо фавти баланд тавсиф меёбад.

Заҳролудшавӣ бо панкреатити шадид ба бадан чӣ гуна таъсир мерасонад?

Дар натиҷаи заҳролудшавӣ бо панкреатит, бемориҳои марбут бо норасоии гурда ва ҷигар имконпазиранд. Дар заминаи як бемории прогрессивии ғадуд захми зардпарвин пайдо мешавад. Панкреатитҳои шадид боиси зарари шуш мешаванд. Пневмонияи токсикӣ дар натиҷаи таъсири манфии токсинҳо ба системаи нафаскашӣ инкишоф меёбад. Токсинҳо халалдор шудани системаи асабро дар шакли депрессия ва психоз ба вуҷуд меоранд.

Пас аз ба эътидол омадани ҳолати умумӣ бо панкреатит, оқибатҳои дер ба амал меоянд. Он бештар дар ҳафтаи сеюм пас аз фарорасии шакли шадиди беморӣ рух медиҳад. Дар вазъиятҳои пешрафта, ин мушкилот дар сепсис хотима меёбанд. Беморони дорои чунин ташхисҳо бояд дар шароити бемористон табобат карда шаванд.

Бемориҳои илтиҳобии илоҳо:

Панкреатитҳои чирил, ки ба васеъшавӣ аз ғадуд оварда мерасонад.
Парапанкреатит, илтиҳоби нахи periopancreatic.
Флегмон як мушкилӣ дар шакли илтиҳоби нахи okolozhiruyu аст.
Абсесси холигоҳи шикам, ки бо илтиҳоби чирку ҳамроҳ аст.
Ташаккули фистула.
Сепсис, ки фавти бениҳоят баланд дорад.

Патологияи тавсифшуда дар ҳолати табобати бесамар, риоя накардани тавсияҳои мутахассисон аксар вақт боиси марги ҳуҷайра, равандҳои илтиҳобии марговар мегардад.

Пилефлебит

Илтиҳоби рагҳои рагҳои порталӣ, ки аз узвҳои бедард ҷамъ оварда мешавад. Беморӣ бо шароити дард дар тарафи рости шикам ҳамроҳ аст. Аломатҳои патология ин зардпарвин, арақи аз ҳад зиёд, табларзаи баланд аст.

Беморӣ босуръат меафзояд, вақти дастрас барои табобат маҳдуд аст. Ташхиси нодуруст, кӯмаки саривақтӣ ба марг оварда мерасонад.

Кадом пешгӯиҳои шадид шудани панкреатит?

Дар сурати мушкилӣ дар панкреатит шадиди, пешгӯиҳои ноумедкунанда имконпазир аст. Аксар вақт бо марг меоянд. Сабабҳои ногузир илтиҳоби чирку мебошанд, ки ба сепсис мераванд.

Сабаби асосие, ки ба ҷараёни беморӣ таъсир мерасонад, майзадагӣ аст. Бемороне, ки таъсири марговарро рад накардаанд, маъюб мешаванд ё мемиранд.

Некрозияи сирояткунандаи меъда ва оқибатҳои он

Шакли вазнини зикршуда дар сеяки беморон рух медиҳад.

Давраи беморӣ: бо равандҳои илтиҳобии вобаста ба қатъ шудани ҷараёни хун ба ғад тавсиф мешавад. Дар натиҷа, марги матоъ ба амал меояд, некроз инкишоф меёбад. Ҳуҷайраҳои мурда ба бадан сироят мекунанд. Вақте ки сироят ба хун ворид мешавад, кори мақомоти дигар халалдор мешавад. Чунин мушкилии шадид пас аз се ҳафтаи пайдо шудани нишонаҳои аввали панкреатит ба амал меояд. Бо табобати бемуваффақият, бемор мемирад.
Мисли дигар сироятҳо, ин намуди мураккаб бо антибиотикҳо табобат карда мешавад. Барои боздоштани сироят, дар аввал талаб мешавад, ки қисми мурда нобуд карда шавад. Нест кардани қисми мурда бо чанд роҳ сурат мегирад. Навъи оддии бартарафкунӣ катетер мебошад. Бо шаклҳои мураккаби беморӣ як амали лапароскопӣ таъин карда мешавад. Раванди ҷарроҳӣ чунин ба назар мерасад - қисмате аз қафо каме incised, пас аз он лӯлаи лоғар гузошта мешавад. Боқимондаҳои бофтаи мурда тавассути найча хориҷ карда мешаванд. Усули лапароскопия на ҳама вақт истифода мешавад. Барои одамони фарбеҳ як захм дар шикам аст. Панкреатит сироятшуда як мушкилии ҷиддӣ ба ҳисоб меравад. Ҳатто дар мавриди кӯмаки тиббии дараҷаи аввал, ҳар панҷум беморе, ки номбар шудааст, бо сабаби кор накардани мақомоти ҳамсоя мемирад.
Синдроми аксуламали илтиҳобии системавӣ (CERD) низ зоҳир мешавад. Ин ташхиси маъмулест, ки бо панкреатитҳои шадид рух медиҳад ва боиси вайрон шудани бадан мегардад.

Кисти псшист

Ин як мушкилии маъмул аст, ки ба табобати ғайримуассири панкреатит алоқаманд аст.

Шаклҳо шакли «халтаҳо» -ро, ки дар деворҳои ғадуди меъда ташкил ёфтаанд, мегиранд. Дар дохили growths моеъ аст. Патологияи шабеҳ як моҳ пас аз ташхис ташаккул меёбад. Псевдостистҳоро бе таҷҳизот муайян кардан ғайриимкон аст. Баъзе аломатҳо мавҷудияти патологияро нишон медиҳанд. Дар шакли зоҳиршуда:

дарунравї ва варамкунӣ,
дарди шикам
ихтилоли рӯдаи рӯда.

Агар бемор нороҳатиро дар робита бо пайдоиши пайдоиш эҳсос накунад, бартараф кардани онҳо шарт нест. Агар андозаи кист то шаш сантиметр зиёд шавад, хунравӣ пайдо мешавад. Ташаккули калон бо роҳи равон кардани моеъ аз пуфак коркард карда мешавад.

Чӣ гуна бояд аз оқибатҳои вобаста ба панкреатит шадиди пешгирӣ карда шавад?

Сабаби асосии хавф алкоголизм мебошад, ки истеъмоли он ба оқибатҳои ғамангез оварда мерасонад. Риояи тавсияҳои мутахассисон ва тағир додани тарзи зиндагӣ ба кам шудани омилҳои манфӣ мусоидат мекунад. Истеъмоли машруботи спиртӣ аз парҳез хавфи бемориҳои дигар, масалан, саратонро камтар мекунад.

Гилҳои сангҳои заҳра

Барои пешгирии бемории галстук, шумо бояд дуруст хӯрок хӯред. Дар парҳези беморе, ки чунин ташхисро мекашад, бояд миқдори ками равған мавҷуд бошад.

Афзалиятҳои ғизо ба сабзавот, зироатҳо ва меваҳо дода мешаванд. Компонентҳои асосии парҳез шӯрбои ғалладона, ғалладона аз биринҷи қаҳваранг ё шӯрбои ҷуворимакка мебошанд. Парҳези шабеҳ ба кам кардани миқдори холестирин дар таркиби saf равона карда шудааст.

Одамони фарбеҳ аксар вақт аз сангҳо дар заҳри заҳра зиёд мешаванд, холестирин зиёд мешавад. Барои пешгирӣ кардани ин, шумо бояд мунтазам вазни худро нигоҳ доред, парҳез кунед ва терапияи ҷисмонӣ кунед. Навъҳои маъмултарини машқҳо аэробика, велосипед ё велосипед мебошанд. Агар шумо оид ба интихоби машқҳо шубҳа дошта бошед, ба кӯмаки тиббӣ муроҷиат кунед.

Барои ҳама гуна мушкилот дард ва заҳролудшавӣ бояд бартараф карда шавад. Нишонаҳои тавсифшуда бо антибиотикҳои васеъ паҳн карда мешаванд. Иҷрои тавсияҳои дақиқи табибон, ҳарчанд он шифои комилро кафолат намедиҳад, аммо он саломатии хуб ва ҳаёти солимро ваъда медиҳад.

Omentnt, ligamentitis, эпиплоит

Асоси ҳамаи ин мушкилотҳо шикасти ферментативии формаҳо иборат аст, ки бофтаи чарбу (чароғҳо, лигаментҳои перитоний ва вимпелҳои чарбии колон) мебошанд, ки ба илтиҳоби перифокалии дуюмдараҷа оварда мерасонанд.

Се намуди оментити панкреатогенӣ вуҷуд дорад, ки онҳо марҳилаҳои як раванд буда метавонанд: ферментативӣ, инфилтративӣ ва чирит-некротикӣ. Офитми морфологӣ бо омоси сатри калон, хунравии матоъ ва стейтонекроз тавсиф мешавад. Саратони чароғи амиқтар ва пурдарахттар аст, осеби лексияи некротикии он бештар маъмул аст: манбаи Steatonecrosis аксар вақт бисёр аст ва бо ҳамдигар якҷоя мешаванд.

Инкапсулясияи steatonecrosis дар оянда ба инкишофи оментити поликистикӣ дар якҷоягӣ бо пухтани эҳтимолияти кистҳои оксенталӣ оварда мерасонад. Дар тӯли 2-3 ҳафтаи инкишофи илтиҳоби панкреатогенӣ, шустани гудозии чароғро бо чирку моеъ ва ё бо ғафсӣ бо сегрецтҳо пайдо шудани abscesses имконпазир аст. Оментитҳои чирурӣ-некротикӣ метавонанд бо перитонитҳои чирку васеъ ё супурдани захмҳои ҷарроҳӣ ва ҷудошавӣ мураккаб гарданд (зеро як гӯшти калон бо девори пешинаи шикам ҳамшафат аст).

Омилҳои ҳамлаи панкреатикӣ аксар вақт ба мудаввари даври ҷигар зарар мерасонанд. Лигаментит ва эпиплоит аз клиникаи фарқият ҳатто фарқияти камтар доранд ва танҳо бо лапароскопия ва ё ҳангоми мудохилаи зарурии дохили шикам шинохта мешаванд.

Ҷароҳатҳои вазнини меъдаи калон - нишонаи резексияи он, хусусан дар беморони фарбеҳ. Агар бартараф кардани чароғи шикамдаро бо холсесса ва холигии ғадуд имконпазир набошад, кушодани ин ташаккулёбӣ, секестрэктомия ва дренаж нишон дода мешавад.

Парапанкреатит шадид

Дар марҳилаҳои аввали пас аз ҳамлаи панкреатит, осеб ба нахи парапанкреатӣ дар шакли варам, хунравӣ ё некрозии майна зоҳир мешавад. Ташхиси парапанкреатитҳои шадид нест, агар дар ёд дошта бошем, ки дар ҳама беморони гирифтори ОП-и осебпазирии сероз ва геморагикии кеттика ретроперитонеальная инкишоф меёбад. Гузариш аз илтиҳоб дар парапанкреатитҳои инфилтративӣ-некротикӣ ё чирфӣ-некротикӣ ба мезантери хурд ва колон дар чунин беморон бо парези ошкоршудаи рӯда зоҳир карда мешавад.

Вақте ки раванд ба бофтаи каналҳои паҳлуии шикам паҳн мешавад, омоси бофтаи пӯст дар минтақаи чароғ муайян карда мешавад. Зарари инфилтративии некротикӣ ба нах то як дараҷа бо дабдабаноке дардовар аст ва аз ҷониби КТ муайян карда мешавад. Парапанкреатитҳои назаррас бо локализатсияи инфилтратияи асосӣ дар минтақаи саратони меъда ҳамроҳ бо нишонаҳои фишурдани он рӯдаи ё холедохус ҳамроҳ мешаванд.

Табобати парапанкреатитҳои сероз-геморрагиявӣ ва геморрагикӣ консервативӣ буда, табобати панкреатит, терапияи мукаммали детоксикация ва ҷорӣ намудани доруҳои бактериявиро бо мақсадҳои профилактикӣ дар бар мегирад.

Шаклҳои инфилтратии парапанкреатитро бо вояи зиёди антибиотикҳо мувофиқи принсипҳои терапияи дескализатсия дар заминаи гепаринизатсия, махсусан тавассути перфузияи дохилишаҳорӣ ё минтақавии артериалӣ ва эндолимфатикии доруҳо консервативӣ кардан мумкин аст. Ҳангоми парапанкреатитҳои шадиди геморрагикӣ бо саршавии нутфаи чашми гиреҳ, инчунин дар ҳама парапанкреатияи чирку нопротикӣ, табобати ҷарроҳӣ нишон дода мешавад.

Парапанкреатит музмин

Парапанкреатти музмин яке аз оқибатҳои мураккаби барвақти маҳалгардидаи OP (оментит ё парапанкреатитҳои шадид) ҳисобида мешавад, ки тағирёбии чиркро аз сар нагузаронидааст. Парапанкреатит музмин дорои тасвири клиникии номуайян аст, ки баъзан ба ҳамлаҳои такрории КП ба ҳам тақлид карда мешавад. Парапанкреатит музминро осон муайян кардан мумкин аст, ки агар беморон варидҳои беруна дошта бошанд.

Парапанкреатит склерозӣ метавонад рагҳои хунгузарро фишурда, омили рушди синдроми ишемияи шикамӣ ва гипертонияи минтақавӣ бошад. Табобати консервативии парапанкреатит музмин бесамар аст, аммо амалиётҳои банақшагирифта дар ин гуна беморон танҳо дар сурате ба амал меоянд, ки: фишурдани танаи артериалӣ ва венозӣ дар гадуди сар, нишонаҳои гипертонияи порталӣ ва аломатҳои шадиди синдроми ишемикӣ, ки ба табобати консервативӣ тобовар мебошанд.