Кома дар диабети қанд

Комаи диабетикӣ - ҳолате, ки дар натиҷаи нарасидани инсулин дар бадан дар беморони гирифтори диабет пайдо мешавад. Норасоии инсулин ба зиёдшавии консентратсияи глюкоза дар хун ва «гуруснагӣ» -и бофтаҳои периферии ба инсулин вобаста, ки қодир нестанд глюкозаро бе иштироки инсулин истифода баранд. Дар ҷавоб ба “гуруснагӣ” -и ҷигар, синтези глюкоза (глюкогеногенез) ва ҷисми кетон аз ацетил-Коа оғоз меёбад - кетоз пайдо мешавад ва ҳангоми истифодаи нокифояи ҷисми кетон ва шиддат ёфтани ацидоз - кетоацидоз. Ҷамъшавии маҳсулоти метаболитии оксидшудаи оксид, алахусус лактат ба инкишофи ацидози лактикӣ оварда мерасонад. Дар баъзе ҳолатҳо, халалдоршавии вазнини метаболикӣ дар заминаи декомпенсасияи диабети диабет боиси инкишофи комаи гиперосмолярӣ мегардад.

Комаи диабет метавонад муддати тӯлонӣ идома ёбад - тӯлонитарин ҳолат дар таърихи беморе, ки дар ин ҳолат беш аз чор даҳсола аст.

Амалҳои кӯмаки аввалия

Комаи гипергликемикӣ тадриҷан, дар давоми як рӯз ё бештар аз он, ки бо даҳон хушк ҳамроҳи худ меояд, бемор бисёр менӯшад, агар дар айни замон сатҳи глюкоза дар хун (муқаррарии 3.3-5.5 ммоль / л) 2-3 маротиба афзоиш ёбад.

Намуди зоҳирии ӯ пеш аз беморӣ, гум кардани иштиҳо, дарди сар, қабз ё дарунравӣ, дилбеҷузурӣ, баъзан дарди шикам ва баъзан кайкунӣ мебошад.

Агар дар давраи ибтидоии комаи диабетӣ табобат саривақт оғоз нашавад, бемор ба ҳолати саҷда мегузарад (бепарвоӣ, фаромӯшӣ, хоболудӣ), шуури ӯ торик мешавад.

Хусусияти фарқкунандаи кома дар он аст, ки ғайр аз гум кардани пурраи ҳуш, пӯст хушк, гарм ба ламс, бӯи себ ё ацетон аз даҳон, набзи заиф ва фишори хун паст аст. Ҳарорати бадан муқаррарӣ аст ё каме боло меравад. Чашмҳо ба ламс нарм мебошанд.

Амалҳои кӯмаки аввалия

Агар бемор ҳушашонро гум кунад, бояд онро гузошта шавад, ки нафасаш маҳдуд нашавад ва фавран ёрии таъҷилӣ даъват кунед. Дар ҳолати душвор будани ташхиси дифференциалии комаи гипергликемӣ, чораҳои универсалӣ бояд андешида шаванд. Пеш аз ҳама, бемор бояд дуруст ҷойгир карда шуда, ретсепсияи забонро пешгирӣ кунад, ба канал дохил шавад, пас муолиҷаи синдромиро анҷом диҳад - мувофиқи нишондиҳандаҳо ислоҳи фишори хун, дил ва норасоии нафас. Яке аз роҳҳои умумиҷаҳонии кома бояд ворид намудани 10-20 мл 40% глюкоз ба дохили варам бошад. Бо комаи гипергликемикӣ, ин миқдори глюкоза бадшавии ҷиддии равандҳои мубодилаи моддаҳоро ба вуҷуд намеорад, дар ҳоле ки бо кома гипогликемикӣ он метавонад аслан ҳаёти беморро наҷот диҳад. Бояд дар назар дошт, ки ҳатто бо миқдори ками хун бемор бемор номуайянро муддати номуайян намесозад. Агар вақти кофӣ пеш аз пайдо шудани бемор гузарад, ҷайби пӯст аллакай хушк мешавад, ки метавонад онро гумроҳ кунад.

Ҳангоми заҳролудии шадид маъмурияти дохиливардии 40% глюкоза низ чун комаи мағзи сар нишон дода шудааст (фишурдани моддаҳои майна бо гематома, осеби ишемикӣ, омоси мағзи сар). Дар ин ҳолат, ба дохили варид Ласикс (фуросемид) низ нишон дода шудааст (2-4 мл, агар пастравии назаррас дар фишори хун вуҷуд надошта бошад). Ҳанӯз матлуб аст, ки табиати комаро равшан созед ва инчунин табобати махсус гузаронед. Ҳама беморон дар комаи этиологияи номаълум ба шӯъбаи эҳё, бо заҳролудшавии шадид бурда мешаванд - дар он ҷо ё ба шӯъбаи токсикология, бо ҷароҳати краниокеребралӣ ба шӯъбаи нейрохирургӣ.

Кома Кетоацидотикӣ (чӣ гуна)

Он дар байни гирифтории шадиди диабет дар ҷои аввал меистад. Фавт ба 5-15% мерасад. Ин сабаби маъмултарин марг дар кӯдакони гирифтори диабет аст.

Сабаб - норасоии мутлақ ё нисбии инсулин:

табобати номатлуби инсулин (қатъ гардидани воридкунии инсулин, беасос коҳиш додани миқдори дозҳо, истифодаи доруҳои мӯҳлати истеъмолшудаи инсулин, корношоямӣ дар системаи идоракунии он);

вайронкунии дағалонаи парҳез (сӯиистифода аз равғанҳо, то ҳадди камтар - карбогидратҳо),

зиёдшавии талабот ба инсулин (ҳама гуна бемориҳои пайдарпай, ҷарроҳӣ, ҷароҳатҳо, ҳолатҳои стресс).

Истинодҳои асосӣ патогенез AS инҳо тағироти зерин мебошанд:

вайрон кардани истифодаи глюкоза бо бофтаҳои аз инсулин вобаста бо инкишофи гипергликемия,

деградатсия, гиповолемия, гипоксия бофтаи бофта (аз ҷумла системаи марказии асаб),

энергияи "гуруснагӣ" дар бофтаҳо бо фаъолсозии кетогенез,

ЧАРО тадриҷан дар давоми якчанд рӯз инкишоф меёбад. Ҳангоми ташаккули он ҳамеша як ҳолати ҳолати проматоматиро фарқ кардан мумкин аст, вақте нишонаҳои декомпенсасияи диабети қанд (ташнагӣ, полиурия, синдроми астеникӣ, вазн) тадриҷан меафзояд, эквивалентҳои клиникии кетоз (бӯи асетон дар ҳавои нафасгирифта, анорексия, дилбеҳузурӣ) ва ацидоз (каҷкунӣ, дард) тадриҷан меафзояд дар меъда). Дар хотир бояд дошт, ки дарди шикам дар шиддат метавонад бемориҳои ҷарроҳиро тақлид кунад. Пайдоиши табларзаи воз имконпазир аст.

Шакли ҳалкунанда дар гузариш ба ҳолати проматосоматӣ ба кома аз байн рафтани ҳуш мебошад. Се дараҷаи AS вуҷуд доранд:

Ман Санъат - шубҳа: тафаккур ошуфтааст, бемор монеъ мешавад, ба осонӣ хоб меравад, аммо мустақилона ба саволҳои якранг ҷавоб дода метавонад,

II Art. - ноором: бемор дар ҳолати хоби сахт аст, аксуламал ба доғҳои шадид нигоҳ дошта мешавад,

Санъати III. - пурра аз даст додани тафаккур бо набудани посух ба ҳавасмандкунӣ.

Асоси депрессия ҳуш таъсири заҳролуд ба системаи марказии асабии ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо (пеш аз ҳама кетонемия), инчунин гипоксияи мағзи сар аст.

Дигар нишонаҳои клиникии АС:

аломатҳои деградатсияи шадид (пӯсти хушк, луобҳои луоб, коҳиш ёфтани тургории матоъ),

rubeosis диабетӣ дар ривоҷҳо,

Нафаскашии ацидозии Куссмаул (камёб, ғавғо, амиқ) ҷуброни нафасии ацидозҳои метаболикӣ,

бӯи тези асетон дар ҳавои нафасгирифта,

гипотензияи мушакҳо, аз ҷумла гипотензияи мушакҳои чашм, ки бо риояи чашмҳо зоҳир карда мешаванд,

тағирот дар системаи эндокринӣ (гипотензияи артериалӣ, тахикардия, садоҳои нафаскашида, халалдор шудани ритм),

шиддати мушакҳои шикам, нишонаҳои мусбати ғазаби перитоналӣ дар натиҷаи хунравии ночиз дар перитон, таъсири барангезандаи кетоацидоз ба нуқтаҳои асаб,

аломатҳои муҳаррики сӯхтани дохилӣ (кайкунӣ "қаҳва"),

нишонаҳои неврологӣ (гипорефлексия, рефлексҳои патологӣ, иннервияи вайроншудаи кран-церебралӣ ва ғайра).

Аломатҳои лаборатории AS:

гиперкетонемия ва кетонурия,

номутобиқатии электролитҳо: гипонатриемия, гипохлоремия, дар соатҳои аввал - гиперкалиемия (тақсимоти байни ҳуҷайраҳои дохилӣ ва берун аз ҳуҷайра дар шароити кислотаҳои метаболикӣ) ва баъд - гипокалиемия,

гиперазотемия (бо сабаби вайрон шудани филтратсия дар гурдаҳо дар шароити гиповолемия),

синдроми гематореналӣ (лейкоцитозҳои нейтрофилӣ бо гузариш ба чап, протеинурияи ночиз, силиндр -, эритроцитурия).

Бояд қайд кард, ки кетонурия ва ацидозҳои метаболикӣ аломатҳои асосии лабораторияи АС ҳисобида мешаванд.

1. Госпитализатсия дар шӯъбаи эҳёгарӣ.

2. Лавҳаи меъда ва рӯдаҳо бо маҳлули бикарбонати натрий, катетеризатсиякунии холис.

3. Гарм кардани кӯдак.

5. Табобати инсулин: инсулинии кӯтоҳмуддат (масалан, актрапид) истифода мешавад, шиша (1 мл = 40 адад), масири воридшавӣ ба дохили судбат аст.

Глюкозаи хун ҳар соат муайян карда мешавад.

Аввалин миқдори инсулин дар дохили 100 мл намаки физиологӣ бо суръати 0,1-0,2 адад / кг сӯзандору ворид карда мешавад. Сипас онҳо ба қатори iv инсулин ба миқдори 0,1-0,2 адад / кг / соат мегузаранд.

Бо коҳиш ёфтани глюкозаи хун то 10-11 ммоль / л, онҳо ба маъмурияти дохилиаксималӣ ё пӯсти инсулин ба миқдори 0,1-0,25 ватт / кг ҳар 4 соат бо гузариш тадриҷан ба маъмурияти 4-дафта мегузаранд.

6. Табобати инфузионӣ дар ҳаҷми рӯзонаи зерин: то 1 г - 1000 мл, 1-5 сол - 1500, 5-10 сол - 2000, 10-15 сол - 2000-3000 мл (ба ҳисоби миёна 50-150 мл / кг) рӯз). Дар 6 соати аввал ворид кардани 50% миқдори рӯзонаи ҳисобшуда, дар 6 соати оянда - 25%, дар 12 соати боқимондаи рӯзи аввали терапия - 25% зарур аст. Маҳлулҳо дар шакли гарм ворид карда мешаванд (37).

Доруи интихоб барои терапияи инфузия маҳлули изотоник хлориди натрий аст.

Бо коҳиши глюкозаи хун то 14 ммоль / л, онҳо ба маъмурияти алтернативии маҳлули 5% глюкоза ва намакҳои физиологӣ дар ҳаҷми баробар мегузаранд.

Истифодаи препаратҳои сафедаҳо (ҳалли альбумин) - ҳангоми набудани гиперазотемия, ивазкунандаи плазма 10-20 мл / кг.

7. Гепарин 100-150 адад / кг дар як рӯз дар / дар ё с / с.

8. Антибиотикҳои васеъ.

9. Табобати сілтӣ (4% маҳлули гидрокарбонати натрий, трисамин) - бо коҳиш ёфтани сатҳи рН дар хун то 7,0.

Микдори 4% маҳлули бикарбонати натрий (бо мл) = вазн (кг) BE 2 (ё 3) (ё ба ҳисоби миёна 4 мл / кг).

Масири воридшавӣ iv қатрагӣ аст, нисфи аввали миқдори ҳисобшуда гузаронида мешавад ва CRR дубора муайян карда мешавад.

10. Табобати симптоматикӣ - гликозидҳои дил, бо гипокалиемия - препаратҳои калий (панангин, 7,5% маҳлули хлориди калий 1 мл / кг), витаминҳои B, C, KKB ва ғайра.

11. Ғизодиҳии вурудӣ фавран муқаррар карда мешавад, зеро бемор барқарор карда мешавад (афшураҳои мева ва картошка пухта, ғалладона, желе, сабзавот пухта, шӯрбо). Ҳама хӯрокҳо бе равған пухта мешаванд.

Комаи гипогликемӣ -ин вайрон кардани тафаккур дар натиҷаи коҳишёбии назаррас ё зуд дар глюкозаи хун.

Одатан, ҳангоме ки глюкозаи хун то 1.4-1.7 ммоль / л коҳиш меёбад, тафаккур гум мешавад. Дар хотир доштан амалан муҳим аст, ки дар беморони гирифтори диабет, бофтаи мағзи сар ба гипергликемияи доимӣ мутобиқ мешавад, аз ин рӯ нишонаҳои неврологии гипогликемия метавонанд бо коҳиши ночиз, вале зуд дар глюкозаи хун пайдо шаванд.

Асосӣ сабаб гипогликемия - номутобиқатии инсулинемия (сатҳи нисбатан назаррас) ба сатҳи гликемия дар давраи муайяни вақт. Омилҳои маъмултарин:

вайрон кардани парҳез (аз даст додани хӯроки саривақтӣ ё нокифоя будани карбогидратҳо дар он),

фаъолияти ҷисмонии ба нақша гирифташуда,

функсияи ҷигар ва гурдаҳо

ќайкунї, ихрољи холишуда,

Сарвар омили патогенетикӣ дар рушди coma hypoglycemic - гуруснагии энергетикӣ барои ҳуҷайраҳои мағзи сар. Аксар вақт такроршаванда ва махсусан шароити амиқи гипогликемикӣ, дер ё зуд ба зарари ҷуброннопазири кортекии мағзи сар оварда мерасонад, ки онҳо аз ҷониби клиникӣ бо мағзи сар ва кам шудани ақл зоҳир карда мешаванд.

Баръакси кетоацидотикӣ, комаи гипогликемикӣ одатан дар заминаи ҳолати қаноатбахши бемор якбора, ногаҳон меафзояд. Пеш аз он ки танҳо як давраи кӯтоҳи зуҳуроти ҳолати гипогликемикӣ (одатан бо сатҳи гликемия 1,7-2,8 ммоль / л) вуҷуд дошта бошад.

Дар тасвири клиникии ҳолати гипогликемикӣ нишонаҳои нейрогликопения (бо коҳиши зиёдшавии глюкоза дар системаи марказии асаб алоқаманданд) ва гиперкатехоламинемия (бо сабаби зиёд шудани ҷуброннокии сатҳи гормонҳои контрагентории гормоналӣ ба вуҷуд омадаанд) фарқ мекунанд.

паст шудани сатҳи ҷисмонӣ ва зеҳнӣ;

рафтор ва рӯҳияи номуносиб (гиряи беҷазо, дуэтӣ, хашмгинӣ, аутизм, негативизм),

зуд аз паҳлӯҳои биниш гузаштан («туман», дурахши «пашшаҳо», диплопия).

Одатан, нишонаҳои нейрогликопения пеш меоянд.

Дар сурати кӯмаки саривақтӣ, комаи гипогликемикӣ инкишоф меёбад:

trismus мушакҳои мастатикӣ, сустии мушакҳо,

аломати мусбии Бабинский,

оҳанги eyeball муқаррарӣ

Фишори хун аксар вақт зиёд мешавад.

Асосӣ меъёрҳои лабораторӣ аст гипогликемия (вақте ки нишонаҳои ҳолати гипогликемикӣ пайдо мешаванд) фавран муайян кардани сатҳи гликемия).

1. Ҳангоми гипогликемикӣ тавсия дода мешавад, ки карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшавандаро (лавҳаҳои глюкоза, афшура, чойи ширин) ба миқдори 1-2 адад нон ё хӯроки муқаррарӣ қабул кунед. Мониторинги такрории гликемия пас аз як соат анҷом дода мешавад.

2. Дар сурати кома гипогликемикӣ, дар марҳилаи то таваллуд то ба 10 сол - 0,5 мг, калонтар аз 10 сола - 1 мг глюкагон-глюкаген (IM ё SC) ворид карда мешавад.

3. Дар шароити беморхона, ба дохили варид 20% маҳлули глюкоза (1 мл = 200 мг) ба андозаи 200 мг / кг ворид карда мешавад. Агар ҳушёрӣ барқарор карда нашавад, онҳо ба қатораи iv аз 5-10% маҳлули глюкоза (мутаносибан 50-100 мг глюкоза дар 1 мл) ба миқдори 10 мг / кг / дақ. (то барқароршавии ҳуш ва / ё пайдоиши глюкозурия).

4. Дар ҳолатҳои вазнин, глюкокортикоидҳо iv сӯзандорӯ карда мешавад. Дексаметазон (миқдори тахминии шабонарӯзии 200-500 мкг / кг), ки амалан минералокортикоид надорад, бартарӣ дода мешавад. Шакли барориш: ампулаҳои 1 ва 2 мл (мутаносибан 4 ва 8 мг дексаметазон).

Этиология ва патогенез

Омилҳое, ки рушди HA -ро дар диабет ба вуҷуд меоранд, ин бемориҳо ва шароите мебошанд, ки аз як тараф норасоии инсулинро ба вуҷуд меоранд ва аз ҷониби дигар. Ҳамин тавр, кайкунӣ, дарунравӣ бо бемориҳои сироятӣ, панкреатитҳои шадид, холециститҳои шадид, инсулт ва ғайра, талафи хун, сӯхтан, истифодаи диуретикҳо, функсияи сустшавии консентратсияи гурда ва ғайра ба деградатсия оварда мерасонад.

Бемориҳои муваққатӣ, мудохилаҳои ҷарроҳӣ, ҷароҳат ва истифодаи доруҳои муайян (глюкокортикоидҳо, катехоламинҳо, гормонҳои ҷинсӣ ва ғайра) норасоии инсулинро зиёд мекунанд. Патогенези ташаккули HA ро комилан равшан нест. Пайдоиши чунин эъломшудаи гипергликеми дар сурати мавҷуд набудани нуқсони мутлақи инсулин он қадар аниқ нест. Инчунин маълум нест, ки чаро бо чунин гликемияи баланд, ки норасоии равшани инсулинро нишон медиҳад, кетоацидоз вуҷуд надорад.

Афзоиши ибтидоии консентратсияи хун дар беморони гирифтори диабети навъи 2 метавонад бо якчанд сабабҳо рух диҳад:

1. Деградатсия бо сабабҳои гуногун ба кайкунӣ, дарунравӣ, кам шудани ташнагӣ дар одамони пиронсол бо назардошти миқдори зиёди диуретикҳо.
2. Афзоиши ташаккули глюкоза дар ҷигар ҳангоми декомпенсацияи диабет, ки бо патологияи байнисарҳадӣ ё табобати номувофиқ ба вуҷуд омадааст.
3. Ҳангоми ворид намудани маҳлулҳои консентратсияи глюкозаи аз меъёр зиёди глюкоза ба организм.

Афзоиши минбаъдаи консентратсияи глюкоза дар хун ҳангоми рушди кома гиперосмолярӣ бо ду сабаб шарҳ дода мешавад.

Аввалан, функсияи вайроншудаи гурда дар беморони диабети қанд, ки боиси ихроҷи глюкозаи пешоб мегардад. Ин ба коҳишёбии синну соли филтратсияи glomerular мусоидат мекунад, ки бо шароити деградатсияи дохилшавӣ ва патологияи қаблии гурда шиддат мегирад.

Дуввум, заҳролудшавии глюкоза метавонад дар пешрафти гипергликемия нақши муҳим дошта бошад, ки ба секретсияи инсулин ва истифодаи глюкозаи бофтаи перифералӣ таъсир мерасонад. Афзоиши гипергликеми, бо таъсири заҳролуд ба ҳуҷайраҳои В, ҷудошавии инсулинро бозмедорад, ки дар навбати худ гипергликемияро шадидтар мекунад ва охирин секретсияи инсулинро бозмедорад.

Нашрияҳои гуногун дар кӯшиши шарҳ додани набудани кетоацидоз дар беморони гирифтори диабет бо гепатити С мавҷуданд. Яке аз онҳо ин падидаи мазкурро бо сирри нигоҳ доштани инсулин дар беморони гирифтори диабети навъи 2 шарҳ медиҳад, вақте ки инсулин мустақиман ба ҷигар интиқол медиҳад, липолиз ва кетогенезро манъ мекунад, аммо барои истифодаи глюкоза дар атроф кофӣ нест.Илова бар ин, нақши муайян дар ин метавонад аз ҷониби як консентратсияи камтар аз ду гормонҳои муҳими липолитикӣ, кортизол ва гормонҳои афзоиш (STG).

Набудани кетоацидоз бо комаи гиперосмолярӣ инчунин бо таносуби мухталифи инсулин ва глюкагон дар шароити зикршуда шарҳ дода мешавад - гормонҳои самти муқобил нисбат ба липолиз ва кетогенез. Ҳамин тавр, дар комаи диабетикӣ, таносуби глюкагон / инсулин бартарӣ дорад ва дар сурати GK инсулин / глюкагон бартарӣ дорад, ки фаъолшавии липолиз ва кетогенезро пешгирӣ мекунад. Як қатор муҳаққиқон пешниҳод карданд, ки гиперосмолярность ва таназзули он, ки аз ҷониби худи онҳо ба таъсири либолиз ва кетогенез таъсир мерасонад.

Илова ба гипергликемияи прогрессивӣ, гиперосмолярия дар HA низ ба гипернатриемия мусоидат мекунад, ки пайдоиши он бо ҷуброн кардани гиперпродуксияи алдостерон дар ҷавоб ба деградатсия алоқаманд аст. Гиперосмолярсияи плазмаи хун ва диурези баланди осмотикӣ дар марҳилаҳои ибтидоии рушди гиперосмолярӣ сабаби рушди босуръати гиповолемия, деградатсияи умумӣ, суқути рагҳо бо коҳиш ёфтани ҷараёни хун дар узвҳо мебошанд.

Дегидратсияи шадид дар ҳуҷайраҳои майна, паст шудани фишори моеъи мағзи сар, камшавии гардиши хун ва потенсиали мембранаи нейронҳо боиси заъифии ҳуш ва дигар аломатҳои неврологӣ мегардад. Аксар вақт ҳангоми кушодани ҷарроҳӣ мушоҳида мешавад, ки хунравиҳои кӯчак дар моддаҳои майна натиҷаи гипернатемия мебошанд. Бо сабаби ғафсшавии хун ва тромбопластини бофтаи ба гардиши хун воридшуда, системаи гемостаз фаъол мешавад ва майл ба тромбози маҳаллӣ ва паҳншуда зиёд мешавад.

Тасвири клиникии GC нисбат ба комаи кетоацидотикӣ каме тӯл мекашад - дар тӯли якчанд рӯз ва ҳатто ҳафтаҳо.

Ҳар рӯз нишонаҳои декомпенсасияи ДМ (ташнагӣ, полиурия, вазн) афзоиш меёбанд, ки бо зиёд шудани заифии умумӣ, пайдоиши мушакҳои мушакҳо, рӯзи дигар ба мусодираи локалӣ ё умумӣ ҳамроҳӣ карда мешавад.

Аз рӯзҳои аввалини ин беморӣ метавонад тафаккури вайроншуда дар шакли кам шудани самти ороишӣ ба вуқӯъ ояд ва баъдан шиддат пайдо шавад, ин ихтилолҳо бо пайдоиши галлюцинацияҳо, делирий ва кома тавсиф мешаванд. Норасоии тафаккур дар тақрибан 10% беморон ба дараҷаи кома мерасад ва аз андозаи гиперосмолярсияи плазма вобаста аст (ва мутаносибан гипернатриемияи моеъи мағзи сар).

Хусусияти GK - мавҷудияти нишонаҳои полиморфӣ: мусодирӣ, ихтилоли сухан, парез ва фалаҷ, нистагмус, аломатҳои патологӣ (С. Бабинский ва ғ.), гардани ғусса. Ин симптоматология ба ягон синдроми равшани неврологӣ мувофиқат намекунад ва аксар вақт ҳамчун вайронкунии шадиди гардиши мағзи сар дида мешавад.

Ҳангоми муоинаи чунин беморон аломатҳои деградиатсияи шадид диққати бештарро ҷалб мекунад ва нисбат ба комаи кетоацидотикӣ: пӯсти хушк ва луобпардаи хушк, шадидшавии хусусиятҳои рӯй, коҳиш ёфтани чашмҳои чашм, тургор пӯст, оҳанги мушакҳо. Нафаскашӣ зуд-зуд, аммо наонқадар ва бӯи бефосетин дар ҳавои нафасгирифта аст. Пульс зуд-зуд, хурд ва аксаран ба ришта монанд аст.

Фишори хун якбора паст мешавад. Аксар вақт ва қабл аз он ки бо кетоацидоз анурия пайдо мешавад. Аксар вақт табларзаи баланди аслӣ вуҷуд дорад. Ихтилоли хунгузаронӣ аз сабаби деградатсия ба рушди зарбаи гиповолемикӣ оварда мерасонад.

Ташхис

Ташхиси кома гиперосмолярӣ дар хона мушкил аст, аммо инро дар беморе, ки диабети қанд аст, гумон кардан мумкин аст, хусусан дар ҳолатҳое, ки рушди кома ягон раванди патологие буд, ки дегидратсияи баданро ба вуҷуд овард. Албатта, тасвири клиникӣ бо хусусиятҳои он барои ташхиси гепатити С асос мебошад, аммо маълумоти ташхиси лабораторӣ тасдиқи ташхис мебошад.

Одатан, ташхиси дифференсиалии HA бо дигар намудҳои комаи гипергликемикӣ, инчунин вайроншавии шадиди гардиши мағзи сар, бемориҳои илтиҳобии мағзи сар ва ғайра гузаронида мешавад.

Ташхиси гиперосмолярӣ бо рақамҳои хеле баланди гликемия (одатан аз 40 ммоль / л), гипернатриемия, гиперхлоремия, гиперазотемия, нишонаҳои ғафсшавии хун - полиглобулия, эритроцитоз, лейкоцитоз, гематокрит, баландшавии плазма ва инчунин осмолитсияи баланди самаранок тасдиқ карда шудаанд. -295 мОсмол / л.

Норасоии шуур дар сурати набудани зиёдшавии мушаххас дар плазмаи таъсирбахши плазма, пеш аз ҳама, дар робита бо кома мағзиҳо шубҳанок аст. Як аломати муҳими ташхисии клиникии HA дар набудани бӯи атетон дар ҳавои нафасгиришуда ва нафаскашии Куссмаул мебошад.

Аммо, агар бемор 3-4 рӯз дар ин ҳолат бимонад, нишонаҳои ацидози лактикӣ ҳамроҳ шуда, нафаскашии Куссмаул метавонад дар ҷараёни таҳқиқ пайдо шавад ҳолати кислотавӣ (KHS) - ацидоз, ки бо зиёд шудани миқдори кислотаи lactic дар хун сабаб мешавад.

Табобати GC бо бисёр ҷиҳатҳо ба терапияи коматозаи кетоацидотикӣ шабоҳат дорад, гарчанде ки он хусусиятҳои худро дорад ва барои аз байн бурдани дегидратсия, мубориза бо зарба, мӯътадил кардани тавозуни электролитҳо ва тавозуни кислотаи заминӣ (дар ҳолатҳои лактикаи ацидоз) ва инчунин аз байн бурдани гиперосмолярияи хун равона карда шудааст.

Бемористон кардани беморон дар ҳолати гиперосмолярӣ дар шӯъбаи эҳё сурат мегирад. Дар марҳилаи беморхона ҷарроҳии меъда гузаронида мешавад, катетерҳои пешоб дохил карда мешаванд, терапияи оксиген муқаррар карда мешавад.

Рӯйхати озмоишҳои зарурии лабораторӣ, ба ғайр аз озмоишҳои маъмул, муайянкунии гликемия, калий, натрий, мочевина, креатинин, CSR, лактат, мақомоти кетон ва осмолияи таъсирбахши плазма дохил мешаванд.

Регидратсия бо HA дар муқоиса бо кома кетоацидотикӣ хориҷ карда мешавад (миқдори моеъи воридшуда дар як рӯз ба 6-10 литр мерасад). Дар 1 соат 1-1,5 л моеъ ба дохили варам ворид карда мешавад, дар соати 2-3-юм - 0,5-1 л, дар соати баъдӣ - 300-500 мл.

Вобаста аз таркиби натрий дар хун тавсия дода мешавад. Дар сатҳи натрий дар хун зиёда аз 165 мк / л, ворид намудани маҳлулҳои шӯршуда зиддианд ва регидратсия бо маҳлули 2% глюкоза оғоз меёбад. Дар сатҳи натрий 145-165 мк / л, дубора бо ҳалли 0,45% (гипотоникӣ) хлориди натрий гузаронида мешавад.

Худи регидратсия ба коҳишёбии консентратсияи хун ба камшавии гликемия оварда мерасонад ва бо назардошти ҳассосияти баланд ба инсулин дар ин навъи кома, ворид кардани он ба дохили вояи дохили ҳадди аққал сурат мегирад (тақрибан 2 адад инсулинҳои кӯтоҳмӯҳлатро «ба саг» системаи инфузия дар як соат). Паст кардани гликеми ба зиёда аз 5,5 ммоль / л ва осмолярнокии плазма то 10 мОсмол / л дар як соат ба рушди омоси шуш ва майна таҳдид мекунад.

Агар пас аз 4-5 соат пас аз оғози регидратсия сатҳи натрий коҳиш ёбад ва гипергликемияи шадид идома ёбад, маъмурияти ҳар соатаи дохили судяи инсулин бо миқдори 6-8 адад таъин карда мешавад (ба монанди кома кетоацидотикӣ). Ҳангоми коҳиш ёфтани гликемия аз 13.5 ммоль / л, миқдори ворид кардани инсулин ду баробар кам мешавад ва ба ҳисоби миёна дар як соат ба 3-5 адад мерасад. Ҳангоми нигоҳ доштани гликемия дар сатҳи 11-13 ммоль / л, набудани ацидози ягон этиология ва рафъи дегидратсия, бемор ба маъмурияти зеризаминии инсулин бо ҳамон фосила бо фосилаи 2-3 соат вобаста ба сатҳи гликемия интиқол дода мешавад.

Барқароркунии норасоии калий дарҳол пас аз муайян кардани сатҳи пасти он дар хун ва гурдаҳои амалкунанда ё пас аз 2 соат пас аз оғози терапияи инфузия оғоз меёбад. Микдори калий, ки аз таркиби он дар хун вобаста аст, вобаста аст. Ҳамин тавр, бо калий дар поён 3 ммоль / л, 3 г хлориди калий (моддаҳои хушк) ба таври дохилиагентозӣ, дар сатҳи калий аз 3-4 ммоль / л - 2 г хлориди калий, 4-5 ммоль / л - 1 г хлориди калий ворид карда мешавад. Ҳангоми калий аз 5 ммоль / л, ҷорӣ намудани ҳалли хлориди калий қатъ мешавад.

Илова ба чорабиниҳои номбаршуда назорати ҷамъшавӣ, терапияи антибиотик гузаронида мешавад ва бо мақсади пешгирии тромбоз, гепарин дар 5000 гб дар як шабонарӯз 2 маротиба зери назорати системаи гемостаз таъин карда мешавад.

Саривақтии беморхона, муайянкунии бармаҳали сабабҳое, ки боиси рушди он гардидаанд ва ба ҳамин тариқ рафъи он, инчунин табобати патологияи ҳамшаҳрӣ дар табобати гепатити С аҳамияти калон доранд.

Комаи гипогликемии диабетикӣ

Кома гипогликемӣ як комаи диабетикӣ аст, ки дар натиҷаи кам шудани глюкозаи хун ("шакар") аз меъёрҳои инфиродӣ ба вуҷуд омадааст.

Бо вуҷуди ин, дар беморони гирифтори гликемияи баланд, гум шудани шуур метавонад бо шумораи зиёдтар ба амал ояд.

• Маблағи аз ҳама зиёд инсулин инсулин мебошад
• - Микдори аз меъёр зиёди маводи мухаддир пасткунанда,
• тағирот дар тарзи зиндагӣ (заҳматҳои зиёди ҷисмонӣ, гуруснагӣ) бидуни тағир додани режими инсулин,
• мастии спиртӣ,
• бемориҳои шадид ва шиддатёбии музмин,
• ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ.

Бо коҳишёбии глюкозаи хун дар зери рақамҳои муҳим, гуруснагии энергия ва оксигении мағзи сар ба амал меояд. Ламс кардани қисмҳои гуногуни майна боиси аломатҳои мувофиқ мегардад.

Ҳолати гипогликемикӣ бо сустӣ, арақхӯрӣ, чарх задани сар, дарди даст ва ларзон оғоз меёбад. Гуруснагии калон пайдо мешавад. Он гоҳ рафтори номуносиб ҳамроҳ мешавад, метавонад таҷовуз ба вуҷуд ояд, одам мутамарказ шуда наметавонад. Биниш ва гуфтор бад мешавад. Дар марҳилаҳои баъдӣ, гирифторӣ бо гум кардани ҳушдор, боздошти дил ва нафаскашӣ имконпазир аст.

Аломатҳо хеле зуд, дар тӯли якчанд дақиқа зиёд мешаванд. Барои расондани ёрии саривақтӣ ба бемор, роҳ надодан ба талафоти тӯлонии шуур.

Кома диабетикии гипергликемии

Бо комаи гиперликемикӣ сатҳи глюкозаи хун баланд мешавад. Се намуди комаи гипергликемикӣ ҷудо карда мешаванд:

1. Coma ketoacidotic диабетикӣ.
2. Комаи гиперосмолярии диабетикӣ.
3. Coma lactacidemic диабетикӣ.

Биёед дар бораи онҳо ба таври муфассал мулоҳиза ронем.

Coma ketoacidotic диабетикӣ

Coma ketoacidotic диабетикӣ оғоз меёбад бо кетоацидозҳои диабетикӣ (DKA). DKA ин як ҳолати ҳамроҳ бо якбора баланд шудани сатҳи хун дар баданҳои глюкоза ва кетон ва пайдоиши онҳо дар пешоб аст. DKA дар натиҷаи норасоии инсулин бо сабабҳои гуногун инкишоф меёбад.

• ба таври кофӣ ворид кардани инсулин ба беморон (фаромӯш, миқдорро омехта карда, қалами сӯзандоруҳоро шикастааст ва ғайра),
• бемориҳои шадид, мудохилаҳои ҷарроҳӣ,
• оғози диабети намуди 1 (одам то ҳол дар бораи ниёз ба инсулин намедонад),
• ҳомиладорӣ
• бо назардошти доруҳое, ки глюкозаи хунро зиёд мекунанд.

Аз сабаби норасоии инсулин, гормоне, ки ба азхуд кардани глюкоза кӯмак мекунад, ҳуҷайраҳои бадан “гурусна” мешаванд. Ин ҷигарро фаъол мекунад. Он ба глюкоза аз мағозаҳои гликоген шурӯъ мекунад. Ҳамин тавр, сатҳи глюкоза дар хун боз ҳам боло меравад. Дар ин ҳолат гурдаҳо кӯшиш мекунанд, ки глюкозаи барзиёдро дар пешоб хориҷ карда, миқдори зиёди моеъро пок кунад. Якҷоя бо моеъ, калий, ки барои ӯ лозим аст, аз бадан хориҷ карда мешавад.

Аз тарафи дигар, дар шароити норасоии энергия, тақсимоти равғанҳо фаъол мешавад, ки аз онҳо органҳои кетонӣ дар ниҳоят ба вуҷуд меоянд.

Нишонаҳо ва аломатҳо

Кетоацидоз тадриҷан дар давоми якчанд рӯз инкишоф меёбад.

Дар марҳилаи аввал, сатҳи глюкозаи хун то 20 ммоль / л ва зиёдтар аст. Ин бо ташнагии шадид, ихроҷи миқдори зиёди пешоб, даҳон хушк ва заиф ҳамроҳ мешавад. Эҳтимолияти дарди шикам, дилбеҳузур, бӯи асетон аз даҳон.

Дар оянда, дилбењузурї ва шикам афзоиш меёбад, ќайкунї пайдо мешавад ва миќдори пешоб кам мешавад. Бемор letargic, letargic, нафаскашии шадид, бо бӯи шадиди асетон аз даҳони вай. Дарунравии имконпазир, дард ва қатъ гардидани дил, паст кардани фишор.

Дар марҳилаҳои баъдӣ, кома бо гум кардани ҳуш, нафаскашии пурғавғо ва корношоямии тамоми узвҳо инкишоф меёбад.

Комаи гиперосмолярии диабетикӣ

Комаи гиперосмолярии диабетикӣ (DHA) як кома мебошад, ки дар ҳолати аз даст додани зиёди моеъ аз ҷониби бадан, бо ихроҷи миқдори ками ҷасади кетон ё бе он ба вуҷуд омадааст.

• њолате, ки бо талафи зиёди моеъ дучор мешавад (ќайкунї, дарунравї, хунравї, сўзондан),
• сирояти шадид
• бемориҳои ҷиддӣ (инфаркт миокард, панкреатит шадид, эмболияи шуш, тиротоксикоз),
• гирифтани доруҳо (диуретикҳо, гормонҳои адреналӣ),
• гармӣ ё офтобгирӣ.

Бо афзоиши глюкозаи хун ба миқдори зиёд (зиёда аз 35 ммоль / л, баъзан то 60 ммоль / л), ихроҷи он дар пешоб фаъол мешавад. Диурези якбора зиёдшуда дар якҷоягӣ бо талафоти зиёди моеъ аз ҳолати патологӣ (дарунравӣ, сӯхтаҳо ва ғайра) боиси лоғаршавии хун ва деградатсияи ҳуҷайраҳо аз дарун, аз ҷумла ҳуҷайраҳои майна мегардад.

DHA одатан дар одамони калонсоли диабети навъи 2 инкишоф меёбад. Аломатҳо тадриҷан дар давоми якчанд рӯз пайдо мешаванд.

Бо сабаби сатҳи баланди глюкоза дар хун, ташнагӣ, пешоб аз ҳад зиёд, пӯсти хушк ва заиф пайдо мешавад. Импульссияи босуръат ва нафаскашӣ ҳамроҳ мешаванд, фишори хун паст мешавад. Дар оянда, ихтилоли неврологӣ инкишоф меёбад: ҳаяҷон, ки ба ҷои хоболудӣ, галлюцинация, рагкашӣ, вайроншавии визуалӣ ва дар ҳолати душвортарин - кома иваз мешавад. Нафаскашии пурғавғо, чунон ки дар ДКА, нест.

Coma lactacidemic диабетикӣ

Coma lactacidemic диабетикӣ (DLC) як кома аст, ки дар сурати набудани оксиген дар бофтаҳо, бо афзоиши сатҳи кислотаи лактикӣ (лактат) дар хун ҳамроҳӣ мешавад.

• Бемориҳо бо гуруснагии оксигении бофтаҳо (инфаркти миокард, норасоии қалб, бемориҳои шуш, норасоии гурда ва ғ.)
• Барксо, марҳилаҳои пешрафтаи саратон.
• Истеъмоли машрубот.
• Заҳролудшавӣ аз заҳролудшавӣ, ивазкунандаи машрубот.
• Гирифтани метформинро дар вояи калон.

Бо гуруснагии оксиген дар бофтаҳои барзиёд кислотаи lactic ба вуҷуд меояд. Заҳролудшавӣ бо лактат инкишоф меёбад, ки ба фаъолияти мушакҳо, дил ва рагҳои хун халал мерасонад, ба гузарондани импулсҳои асаб таъсир мерасонад.

DLK ба зудӣ рушд мекунад, дар давоми чанд соат. Ин афзоиш додани глюкозаи хун то ба миқдори кам (то 15-16 ммоль / л) мебошад.

DLK аз дарди шадид дар мушакҳо ва дил оғоз меёбад, ки онро бо дардкунандаҳо, дилбеҳузурӣ, каҷкунӣ, дарунравӣ ва заифӣ бартараф кардан мумкин нест. Пульс тезтар мешавад, фишори хун паст мешавад, кӯтоҳ будани нафас пайдо мешавад, ки баъд аз нафаскашии чуқур иваз карда мешавад. Ҳушёрӣ шикаста, кома ба сар медарояд.

Табобати диабетик

Дар амал, 2 шароити муқобил бештар маъмуланд - гипогликемия ва кетоацидозҳои диабетикӣ. Барои кӯмаки дуруст ба шахс, шумо бояд аввал фаҳмед, ки мо дар айни замон бо чӣ дучор мешавем.

Ёрии аввал барои Coma диабетикӣ

Вақте ки нишонаҳои ин ҳолат пайдо мешаванд, бемор бояд хӯрокҳои дорои карбогидратҳои оддиро бихӯрад (4-5 дона шакар, 2–4 конфет ва 200 мл афшура нӯшед).
Агар ин ёрӣ надиҳад ё шахс ҳолати гипергликемикӣ дорад, шумо бояд фавран ба гурӯҳи ёрии таъҷилӣ муроҷиат кунед. Духтурон ёрии таъҷилӣ мерасонанд.

Алгоритми фаврии диабетикии кома

1. Кома гипогликемӣ:

• 40-100 мл маҳлули глюкозаи 40% ба дохили варид ворид карда мешавад
• ё 1 мл маҳлули глюкагон.

• ба дохили мушакҳо - 20 адад инсулини кӯтоҳмуддат,
• дохили рагҳо - 1 литр намак.

• 1 литр намак ба дохили варам барои як соат ворид карда мешавад.

• Ворид кардани шӯр ба дохили рагҳо оғоз меёбад.

Пас аз расонидани ёрии таъҷилӣ, гурӯҳи ёрии таъҷилии бемор ба беморхона бурда мешавад ва дар он ҷо табобатро дар шӯъбаи реаниматсия ва реаниматсия идома медиҳад.

Бо кома гипогликемикӣ дар беморхона, истеъмоли дохиливардии глюкоза то барқарор шудани шуур идома меёбад.
Бо coma гипергликемикӣ, маҷмӯи чорабиниҳо анҷом дода мешавад:

• Инсулинро ба кор дароварда мешавад.
• Ҳаҷми моеъе, ки бадан гум кардааст, пур карда мешавад.
• Мубориза бо сабабе, ки боиси кома мегардад, гузаронида мешавад.
• Сатҳи калий, натрий, хлор ба эътидол оварда мешавад.
• Гуруснагии оксиген бартараф карда мешавад.
• Функсияҳои узвҳои дохилӣ ва майна барқарор карда мешаванд.

Оқибатҳои com гипергликемикӣ

Кома гиперликемикӣ бо сатҳи хеле баланди фавт тавсиф карда мешавад. Вай мерасад:

• бо комаи кетоацидотикӣ - 5-15%,
• бо комаи гиперосмолярӣ - то 50%,
• бо coma lactacidemic - 50-90%.

Дар акси ҳол, оқибатҳо ба оқибатҳои комаи гипогликемӣ монанданд.

Кома чист

Умуман, кома як ҳолати шадиди рушдёбанда ва хеле вазнин аст, ки бо фурў рафтани тамоми функсияҳои асосии ҳаёт ҳамроҳӣ мешавад. Суст шудани шиддатнокии системаи марказии асаб бо гум шудани шуур, аксуламал ба ҳавасҳои беруна, рефлексҳо зоҳир мешавад. Инчунин депрессияҳои нафас низ ба назар мерасад, ки камшавии басомади он ба қайд гирифта шудааст. Дар сурати нафаскашии худи бемор, табибон ӯро ба вентилятор мепайвандад. Паст шудани самаранокии системаи дилу рагҳо бо паст шудани суръати дил ва паст шудани фишори хун зоҳир мешавад. Барои ислоҳи ин ҳолат, табибон идораи муттасили доруҳоеро оғоз мекунанд, ки фишори хун ва набзи онро то шумораи муқаррарӣ баланд мекунанд. Инчунин аз даст додани назорат аз болои пешоб, ҳаракатҳои рӯдаҳо. Бе табобати саривақтӣ чунин бемор мемирад.

Комаи гипогликемӣ

Он бо зуд паст шудани шакар дар хун рух медиҳад. Диабетҳое, ки таҷриба доранд, хусусан барои беморони гирифтори диабети навъи 1, тоқат кардани шакар пасти хун нисбат ба баланд мушкилтар аст. Пеш аз кома, бемор одатан ҳолати гипогликемия дорад - вай гуруснагӣ, заифӣ ва сардардиро аз сар мегузаронад. Сабабҳои асосии ҳолати гипогликемикӣ инҳоянд:

• Бемор инсулин тазриқ кард, аммо вақти хӯрокхӯрӣ надошт.
• Бемор ба варзиш фаъолона машғул буд ва муддати дароз хӯрок нахӯрд.
• Ба бемор миқдори зиёди агентҳои гипогликемикӣ таъин карда мешавад.

Ба диабет, ки ҳолати гипогликемикиро аз сар мегузаронад, осон аст - ба ӯ бояд ягон намуди маҳсулоти карбогидрат дода шавад: чойи ширин, як порча шакар ё нон. Дар ҳолати аз даст додани ҳуш, бемор бо маҳлули глюкозаи варид ворид карда мешавад ва фавран ба беморхона интиқол дода мешавад.

Комаи гиперосмолярӣ, лактикии ацидоз хеле камтар маъмул аст. Онҳо бештар барои беморони гирифтори диабети навъи 2 мебошанд.

Кома дар диабет як ҳолати ниҳоят вазнин аст. Дар ҳолати аз даст додани тафаккури беморе, ки гирифтори диабет аст, бояд ҳарчи зудтар ёрии таъҷилиро даъват кунед.

Беморӣ чист?

Пеш аз ҳама, фаҳмидан бамаврид аст, ки комаи шакар чист. Тавре ки шумо медонед, кори тамоми системаҳои узвҳо (махсусан майна) бо мубодилаи глюкоза, ки манбаи энергия барои ҳуҷайраҳо мебошад, алоқаманд аст. Ҷисми диабетикҳо ба тағийрёбии шакар дар хун бештар майл доранд. Ва дар ин ҳолат, мо ҳам дар бораи афзоиши якбора ва ҳам коҳиши босуръати миқдори глюкоза сухан меронем. Чунин тағирот метавонад оқибатҳои бениҳоят манфӣ дошта бошанд. Ва дар баъзе ҳолатҳо, беморон бо падидаи ба монанди кома шакар дучор мешаванд.

То имрӯз, чор навъи асосии кома бо диабет мавҷуд аст. Ҳар як шакл хусусиятҳои худро дорад, ки сазовори шиносоӣ бо онҳо мебошанд.

Комаи гиперлактакидемӣ: хусусиятҳо ва оқибатҳои он

Ин шакли кома дар ҳолати гипоксия (гуруснагии оксиген), ки дар заминаи норасоии инсулин пайдо мешавад, мушоҳида карда мешавад. Дар чунин ҳолатҳо, патология бо ҷамъшавии кислотаи lactic ҳамроҳ мешавад, ки ба тағирёбии таркиби химиявии хун оварда мерасонад. Натиҷа танг шудани рагҳои канории атроф, вайроншавии вайроншавӣ ва ҳаяҷони миокард мебошад.

Дар аксари ҳолатҳо, ин намуди кома диабетикӣ бо нокомии қалб ва нафаскашӣ, равандҳои илтиҳобӣ ва сироятҳо алоқаманд аст. Омилҳои хавф бемориҳои музмини ҷигар ва гурдаҳо, майзадагӣ мебошанд.

Комаи гиперосмолярӣ ва сабабҳои он

Ин намуди кома бо деградиатсияи шадид алоқаманд аст, ки дар натиҷаи он osmolarity хун тағйир меёбад. Инчунин афзоиши глюкоза, мочевина ва ионҳои натрий ба назар мерасад. Патология оҳиста-оҳиста инкишоф меёбад - якчанд рӯз ё ҳатто ҳафтаҳо метавонанд байни фарорасии нишонаҳои аввал ва гум шудани шуур.

Хатари инкишофи кома гиперосмолярӣ бо норасоии гурда, захмдоршавӣ, сӯхтанҳои шадид, хунравӣ ва инсулт афзоиш меёбад. Ба омилҳои хавф аксуламалҳои аллергӣ, зарбаи офтобӣ ва гармӣ, бемориҳои сироятӣ дохил мешаванд.

Деградатсия баъзан натиҷаи истифодаи беназорати диуретикӣ, қайкуниҳои шадид ё дарунравии дурудароз мебошад. Сабабҳо шеваи номунтазами нӯшиданӣ мебошанд, ки дар минтақаҳои дорои иқлими гарм зиндагӣ мекунанд.

Нишонаҳои комаи гиперосмолярӣ

Аломатҳои аввалини хоб ва заифии шадид мебошанд, ки тадриҷан зиёд мешаванд. Аз сабаби камобӣ, бемор аз ташнагӣ мекашад. Пӯст ва луобпардаҳо хушк мешаванд, миқдори ҳамарӯзаи пешоб хориҷ карда мешавад.

Дар оянда, патологияҳои гуногуни неврологӣ пайдо мешаванд. Баъзан рагкашӣ ва сухани шунидан паст мешавад. Шумо метавонед ҳаракатҳои ғайриихтиёрии чашмро мушоҳида кунед.

Патогенез ва нишонаҳои гипогликемия

Дар заминаи паст шудани сатҳи шакар то 2,77-1,66 ммоль / л, аломатҳои хеле хос ба назар мерасанд. Шахсе афзоиши гуруснагиро қайд мекунад. Ларзиш дар дастҳо пайдо мешавад, пӯст саманд мегардад.

Фаъолияти рӯҳӣ ва ҷисмонӣ кам мешавад. Вайроншавии системаи асаб имконпазир аст, алахусус рафтори номувофиқ, пайдоиши ҳисси изтироб ва тарс, таҷовузи аз ҳад зиёд, тағйири рӯҳ Норасоии глюкоза бо тахикардия ва баланд шудани фишори хун ҳамроҳӣ мекунад.

Агар сатҳи шакар ба 1,38 ммоль / л афтад, бемор одатан шуурро гум мекунад. Дар чунин ҳолатҳо, шумо бояд шахсро ҳарчи зудтар ба шӯъбаи беморхона биёред.

Чораҳои ташхисӣ

Барои комаи диабетӣ, нишонаҳо хосанд, ки аз ҷониби духтур пинҳон намемонанд. Пас аз муоинаи бемор, мутахассис метавонад ҳолати ӯро муайян кунад ва ёрии зарурӣ расонад. Бо вуҷуди ин, ташхиси дуруст муҳим аст. Пеш аз ҳама, таҳлили лабораторӣ ва биохимиявии хун ва пешоб гузаронида мешавад.

Дар мавриди ҳама боқимонда паст шудани сатҳи шакар, гипогликемия ба қайд гирифта мешавад - зиёдшавии он то 33 ммоль / л ва ё бештар. Дар он мавҷудияти ҷасадҳои кетон, зиёдшавии осмолярнокии плазма, баланд шудани сатҳи кислотаи лактикӣ дар хун ба назар гирифта мешаванд. Бо кома кори системаи асаб ва дигар узвҳо баҳо дода мешавад. Агар мушкилӣ ба амал ояд, терапияи симптоматикӣ зарур аст.

Кома шакар: оқибатҳои

Мутаассифона, ин падида хеле маъмул ҳисобида мешавад. Чаро комаи шакар хатарнок аст? Оқибатҳои метавонанд гуногун бошанд. Ин ҳолати номуваффақияти ҷиддии мубодилаи моддаҳо ҳамроҳ аст. Инибсияи системаи марказии асаб. Кома метавонад якчанд рӯз, моҳ ё ҳатто солҳо давом ёбад. Чӣ қадаре, ки бемор дар ҳолати бад қарор дошта бошад, эҳтимолияти зиёд шудани мушкилӣ ба монанди омоси мағзи сар баландтар аст.

Бо табобати муносиб, натиҷа одатан хеле мусоид аст. Аз тарафи дигар, омоси мағзи сар метавонад ба зарари назаррас ба системаи марказии асаб ва мутаносибан вайроншавии функсионалӣ оварда расонад. Масалан, баъзе беморон аз хотира ва суханронӣ, мушкилоти ҳамоҳангӣ азият мекашанд. Рӯйхати оқибатҳои метавонад патологияҳои ҷиддии системаи дилу рагҳоро дар бар гирад. Кома дар бемории диабет дар кӯдакон баъзан боиси таъхир дар рушди ақлӣ ва ҷисмонӣ мегардад.

Мутаассифона, беморон на ҳамеша аз оқибатҳои кома шифо меёбанд. Аз ин рӯ, зарур аст, ки чораҳои эҳтиётӣ андешида шаванд.

Coma барои диабет: ёрии аввал

Беморони гирифтори диабет, чун қоида, дар бораи имконпазирии кома огоҳ карда мешаванд ва дар бораи алгоритми амал сӯҳбат мекунанд. Чӣ бояд кард, агар бемор нишонаҳои чунин ҳолатро ба мисли комаи шакар нишон диҳад? Оқибатҳои бениҳоят хатарноканд, аз ин рӯ ба шахси бемор лозим аст, ки глюкозаро бо истифодаи глюкометр андозад. Агар сатҳи шакар баланд шавад, ба шумо лозим аст, ки ба инсулин ворид кунед, агар он паст карда шавад, қанд мехӯред ё чойи ширин нӯшед.

Агар бемор аллакай ҳушёр шуда бошад, бояд ӯро ба паҳлӯяш гузоред, то забти забон ва пешгирӣ кардан ба роҳҳои нафасро пешгирӣ кунад. Агар бемор протезҳои ҷудошаванда дошта бошад, онҳо низ бояд хориҷ карда шаванд. Тавсия дода мешавад, ки ҷабрдидаро гарм кунад, то ки дасту пойҳои худро гарм кунад. Баъд, шумо бояд як гурӯҳи ёрии таъҷилиро даъват кунед - бемор ба кӯмаки зуд ва баландихтисос ниёз дорад.

Тактикаи табобат барои чунин ҳолат

Пас аз он ки бемор ба беморхона афтад, духтур сатҳи қанди хунро чен мекунад - пеш аз ҳама, ин нишондиҳанда бояд ба эътидол оварда шавад. Вобаста аз ҳолат, ба бемор инсулин (гипергликемия) ё маҳлули глюкоза (гипогликемия) ворид карда мешавад.

Дар ҷараёни инкишофи кома, бадани инсон бисёр витаминҳо, минералҳо ва дигар моддаҳои муфидро аз даст медиҳад. Аз ин рӯ, табобати касе, ки дар диабети қанд истеъмоли доруҳоеро дар бар мегирад, ки таркиби электролитҳоро барқарор мекунанд, норасоии моеъро бартараф мекунад, хуни токсинҳоро пок месозад.

Муайян кардани мавҷудияти мушкилот ва сабабҳои пайдоиши кома ва сипас бартараф кардани онҳо ниҳоят муҳим аст.

Пешгирии кома дар диабети қанд

Душвориҳои диабет, аз ҷумла кома, метавонанд хеле хатарнок бошанд. Аз ин рӯ, беҳтар аст, ки ҳолати худро назорат кунед ва баъзе қоидаҳои эҳтиётиро риоя кунед:

• ба шумо лозим аст, ки режими парҳезии аз ҷониби духтур тартиб додашударо риоя кунед ва парҳезро риоя кунед,
• бемор бояд мунтазам ба духтур барои муоина, санҷишҳо,
• назорати худ ва риояи қоидаҳои бехатарӣ муҳим аст (бемор бояд бо ӯ глюкометр дошта бошад ва мунтазам қанди хунро чен кунад),
• тарзи ҳаёти фаъол тавсия дода мешавад, зуд-зуд дар ҳавои тоза, машқҳои ҷисмонии қавӣ,
• риояи тавсияҳои дақиқ ва риояи миқдори инсулин ва дигар доруҳо хеле муҳим аст,
• Дар ҳеҷ сурат, шумо набояд худидоракунӣ кунед ва ягон воситаи тибби анъанавиро бидуни машварати аввалини эндокринологи табобатӣ истифода баред.

Риояи ин қоидаҳои оддӣ дар аксари ҳолатҳо барои пешгирии рушди асабҳо, аз ҷумла фарорасии кома мусоидат мекунад. Агар ягон тағйироти изтиробовар ба амал ояд, шумо бояд фавран ба духтур муроҷиат намоед.