Кома гиперликемии кетоацидотикӣ дар кӯдакон

Комаи гипергликемикӣ (ICD-10 рамзи E14.0) ин мушкилии ҷиддӣ ва ҷиддии беморӣ ба монанди диабет мебошад. Ин ҳолати беморро ба марҳилаи охирини вайроншавии метаболикӣ мансуб кардан мумкин аст.

Кома бо афзоиши назарраси консентратсияи глюкозаи хун (то 30 адад ё бештар) афзоиш меёбад. Қисми зиёди ин ҳолатҳо дар беморони гирифтори диабети навъи 1 мушоҳида карда мешавад. Ва шумораи фавтидагон аз 5 то 30% -ро ташкил медиҳад.

Com гурӯҳбандии махсус вуҷуд дорад. Онҳо дар этиология ва сабабҳои рушд фарқ мекунанд. Кома гипергликемикӣ бештар дар беморони гирифтори намуди дуюмдараҷаи диабет инкишоф меёбад. Инчунин як комаи гипогликемикӣ низ ҳаст. Сабаби асосии пешравии он коҳиши консентратсияи глюкоза дар хуни бемор аст.

Комаи гипергемикии кетоацидотикӣ бо кетоацидоз тавсиф карда мешавад, дар ҳолати гиперосмоларии ғайри кетоаидзотикӣ дар организми одам вайрон гардидани гардиши моеъ, ҷамъшавии кислотаи лимфӣ дар матоъҳо ва хуни бадан барои комаи гиперлактакидемикӣ хос аст.

Сабабҳо ва омилҳо

Патогенези комаи гипергликемикӣ ба баланд шудани сатҳи шакар дар бадан ва вайрон кардани равандҳои мубодилаи моддаҳо асос ёфтааст. Агар бемор инсулинро ба миқдори кофӣ тавлид кунад, кома инкишоф намеёбад.

Дар ҳолатҳое, ки глюкоза аз 10 адад зиёд аст, он аллакай ба пешобҳои бемор ворид мешавад. Дар натиҷа, мушкилот ба вуҷуд меоянд.

Ба таври муқаррарӣ, сабабҳои зерини инкишофи комаи гипергликемиро ҷудо кардан мумкин аст:

• Миќдори нодурусти инсулин, воридкунии тазриќ.
• Вазъияти стресс, шиддати асаб.
• Декомпенсасияи доимии беморӣ.
• Таърихи инфаркти миокард ё инсулт.
• Бемориҳои сироятии системаи нафаскашӣ, мағзи сар ва дигар системаҳои дастгирии ҳаёт бадан.
• Вайрон кардани парҳези солим, сӯиистифода аз машрубот.
• Ҳомиладорӣ
• Ивази як доруи гипогликемикӣ ба дигараш.

Ҳангоми ҳомиладорӣ, бадани зан бо бори дуввум сару кор дорад. Дар ҳолате, ки модари ҳомиладор шакли пинҳонии патология дорад, пас оқибати марговар истисно карда намешавад.

Дар ҳолате, ки пеш аз ҳомиладорӣ диабети қанд ташхис карда мешавад, бояд сатҳи глюкозаи баданро назорат кунад ва барои ҳама нишонаҳои манфӣ, бо духтур маслиҳат кунед.

Дар аксарияти ҳолатҳо, комаи гипогликемикӣ дар беморони диабети қанд ташхис карда мешавад, ки миқдори аз ҳад зиёди инсулин ё агенти гипогликемиро ҷорӣ кардаанд.

Гипогликемия метавонад натиҷаи қувваи ҷисмонӣ ё гуруснагӣ бошад.

Тасвири клиникӣ

Комаи гипергликемӣ метавонад аз як то се рӯз инкишоф ёбад, аммо пайдоиши он дар давоми чанд соат истисно карда намешавад. Бо вуҷуди ин, дар 99% ҳолатҳо, шартҳои кома якчанд рӯз пеш аз инкишофи он мушоҳида мешаванд.

Патологияро чӣ гуна бояд эътироф кард? Аломатҳои маъмулии комаи гипергликемикӣ аз даст додани иштиҳо, дилбеҳузурӣ ва кайкунӣ, даҳон хушк, эҳсоси ташнагии доимӣ мебошад.

Хусусият инчунин ин аст, ки бемор метавонад кӯтоҳ будани нафас, заифӣ, бепарвоӣ, вайрон шудани хоб (аксар вақт хоб) ва паст шудани фишори хунро аз сар гузаронад. Аксар вақт ин ҳолат на он қадар оҳиста инкишоф меёбад, аз ин рӯ, чорабиниҳои ташхис ва нигоҳубини то таваллудшавӣ аксар вақт номунтазам гузаронида мешаванд.

Комаи гиперигемикии диабетӣ хатарнок аст, зеро онро бо заҳролудшавӣ бо анъанавии ғизо омехта кардан осон аст, ки дар натиҷа вазъ беҳтар мешавад ва бемор худро бадтар ҳис мекунад. Шояд рушди оқибатҳои вазнинтар, то марг.

Комаи гипо ва гипергликемикӣ дар аломатҳо фарқияти назаррас доранд. Coma гипогликемӣ қариб ҳамеша бо фарорасии шадид тавсиф карда мешавад. Патологияро бо нишонаҳои зерин тавсиф кардан мумкин аст:

1. Сустии босуръат меафзояд.
2. Зарбаи зуд.
3. Ҳисси беасос ва қавии тарс.
4. Эҳсоси гуруснагӣ, хунукӣ, чарх задани сар.
5. Табларзаи муфид.

Агар ҳадди аққал яке аз нишонаҳои чунин асаб вуҷуд дошта бошад, шумо бояд фавран глюкозаро дар хуни худ санҷед. Дар муқоиса бо комаи гипергликемикӣ, гипогликемия босуръат рушд мекунад. Ин ҳолат барои ҳаёти бемор низ хатарнок аст.

Инкишофи кома дар кӯдак

Аксар вақт, беморони хурд кома кетоацидотикро ба вуҷуд меоранд, ки табобатро танҳо дар шароити беморхона талаб мекунанд.

Сабабҳои кома гиперликемияи кетоацидотикӣ амалан фарқ надоранд. Аммо, ба онҳо ноустувории гормоналӣ ва равонӣ, ки маҳз барои кӯдакон ва наврасон хос аст, илова карда мешавад.

Комаи гипергликемии диабетикии кӯдак дар давоми якчанд рӯз нисбатан суст инкишоф меёбад. Агар миқдори ками инсулин ворид карда шавад, вайроншавии ҷараёни истифодаи глюкоза ба назар мерасад.

Аломатҳо дар кӯдакӣ аз бемории сабук оғоз ёфта, ба бадшавии ҷиддӣ хотима мебахшанд. Нишонаҳои кома гипергликемикӣ:

• Дар аввал, нишонаҳои бемории умумӣ, заифӣ ва хастагӣ, хоболудӣ ҷой доранд. Баъзан кӯдакон аз вайрон кардани дарки шунавоӣ, дилбеҷоӣ ва ҳисси доимии ташнагӣ шикоят мекунанд.
• Ғайр аз ин, дилбењкунї ба ќайкунї мубаддал мегардад ва нарасидани сабукии дард ба дард дар шикам, аксуламал монеа ва дарди дилро меорад.
• Дар марҳилаи охирин, кӯдак номуайян сухан меронад, метавонад ба саволҳо ҷавоб надиҳад, сахт нафас гирад ва бонг занад, бӯи асетон аз шикам пайдо мешавад. Нуқтаи ниҳоӣ аз даст додани шуур. Ҳангоми гузаштани санҷишҳо дар хун ацетон мушоҳида мешавад.

Комаи гиперигемикии диабетӣ ба кӯмаки фаврӣ ниёз дорад, зеро саривақт таъмин накардани он метавонад ба марг оварда расонад.

Алгоритми фавқулоддаи гиперликемикӣ

Диабетчиёни наздик бояд аниқ донанд, ки клиника ва нигоҳубини таъҷилии комаи диабетӣ чӣ гунаанд. Барои фарқ кардани шароити гипо ва гипергликемикӣ зарур аст.

Пеш аз расидани ёрии таъҷилӣ чӣ кор кардан лозим аст? Кӯмак ба кома гипергликемӣ воридкунии инсулинро бо фосилаи 2-3 соат дар бар мегирад. Микдори вояи вобаста ба таркиби глюкоза дар бадан. Гликемия бояд ҳар соат чен карда шавад.

Барои маҳдуд кардани истеъмоли карбогидратҳо. Дар табобати комаи гипергликемикӣ доруҳо истифода мешаванд, ки дар таркиби онҳо калий ва магний мавҷуданд, зеро онҳо ба пешгирии гиперацидоз мусоидат мекунанд.

Дар ҳолате, ки ду вояи инсулин дар фосилаҳои баробари вақт самараи дилхоҳи табобатӣ надошт, нишонаҳо тағир наёфтанд ва ҳолати бемор мӯътадил нашуд, зарур аст, ки ёрии таъҷилӣ даъват карда шавад.

Дар вазъияте, ки диабет хеле вазнин аст ва қариб дар ҳолати аз даст додани ҳуш аст, ёрии таъҷилӣ лозим аст. Бо вуҷуди ин, табобати интенсивии кома дар беморхона рух медиҳад.

Ёрии аввалини тиббӣ барои комаи гипергликемикӣ аз амалҳои зерин иборат аст:

1. Бемор ба паҳлӯяш гузошта шудааст, то ки ӯ қайкуниро пахш накунад. Инчунин, ин вазъ бозистии забонро аз байн мебарад.
2. Бемор бо якчанд кӯрпа гарм мешавад.
3. Назорат кардани набзи нафаскашӣ ва нафаскашӣ муҳим аст.

Агар бемор нафаси худро гум кардааст, шумо бояд фавран реаниматсияро оғоз кунед, нафаскашии сунъӣ ва массажи дилро анҷом диҳед.

Ҳама намуди кома душвориҳои вазнинанд, даъват кардани таъҷилӣ ва саривақтӣ ба ёрии таъҷилӣ имкон медиҳад, ки натиҷаи мусоид афзоиш ёбад. Агар аъзои оила таърихи гирифтори диабети қанд дошта бошанд, пас ҳар як хонадони калонсол бояд дарк кунанд, ки кӯмаки мувофиқ бӯҳрони рушдёбандаро пешгирӣ мекунад ва беморро наҷот медиҳад.

Муҳим: шумо бояд фарқияти байни гипергликемия ва гипогликемияро дошта бошед. Дар ҳолати аввал, инсулин ва бо глюкозаи комогени гипогликемикӣ ворид карда мешавад.

Пешгирӣ

Комаи гиперигемикии диабетик як мушкилии ҷиддӣ аст, аммо аз он метавон пешгирӣ кард, агар шумо ҳама тавсияҳои духтурро риоя кунед ва тарзи ҳаёти солимро пеш баред. Баъзан ин ҳолат дар одамоне пайдо мешавад, ки ҳатто дар бораи доштани диабет гумон намекунанд. Аз ин рӯ, вақте муҳим аст, ки аломатҳои мураккаби патологияи аутоиммунӣ ташхиси ҳамаҷонибаи дифференсиалӣ пайдо шаванд.

Таҳлили гемоглобини гликатсияшуда, таҳлили шакарии хун (дар меъдаи холӣ), санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза, ултрасадоҳои гадуди зери меъда, таҳлили пешоб барои шакар имкон медиҳад, ки саривақт намуди 1 ё диабети навъи 2 муайян карда шавад ва тактикаи мувофиқи табобат муқаррар карда шавад.

Диабет барои пешгирии гипергликемии кома лозим аст:

• Ҳангоми ташхиси бемории диабети навъи 1, пеш аз ворид кардани инсулин ва пас аз он инсулинро бодиққат назорат кунед. Агар пас аз ворид кардани гормон сатҳи гликемия аз нишондоди 10-15 ммоль / л зиёд бошад, пас режими табобатро ба танзим даровардан лозим аст. Провайдери тиббии шумо метавонад як намуди дигари инсулинро таъин кунад. Аз ҳама самараноктарин ва бехатартарин инсулин мебошад.
• Бо диабети намуди 2, бемор бояд парҳезро қатъиян риоя кунад. Ҳангоми мавҷудияти фарбеҳӣ парҳези кам-карб нишон дода мешавад.
• Роҳбарии тарзи ҳаёти фаъол. Фаъолияти мӯътадили ҷисмонӣ ҳассосияти бофтаҳои инсулинро афзоиш медиҳад ва ҳолати умумии беморро беҳтар мекунад.
• Доруҳои гипогликемиро (бо навъи 2 диабети қанд) бигиред ва мустақиман вояи истфодакуниро гузаронед.

Инчунин, ба беморон тавсия дода мешавад, ки мунтазам аз муоинаи пешгирӣ гузаранд. Духтурон тавсия медиҳанд, ки профили гликемикӣ ва динамикаи умумии беморӣ муайян карда шавад. Барои ченкунӣ дар хона, шумо бояд глюкометраи электрохимиявиро истифода баред.

Мониторинги сатҳи гемоглобини гликатсияшуда низ муҳим аст. Дар ҷадвали зерин мутобиқати гемоглобини гликатсияшуда ба сатҳи миёнаи шабонарӯзии шакар оварда шудааст.

Комплексҳои поливитаминӣ, ки хром, руҳ ва кислотаи тиотситиро дар бар мегиранд, ба пешгирии комаи диабетӣ ва рушди пайдоиши диабет мусоидат мекунанд. Ҳатто барои мақсадҳои ёрирасон шумо метавонед воситаҳои халқиро истифода баред. Decoctions муфид дар асоси барги лӯбиё, viburnum, лимонграсс, календула мебошанд.

Ташхиси клиникӣ

Рушди тадриҷии кетоацидоз дар кӯдаки бемор дар тӯли якчанд рӯз ё ҳатто ҳафтаҳо хос аст. Аломатҳои барвақтӣ, ки декомпенсацияи диабети қандро нишон медиҳанд, инҳоянд: талафи вазн бо иштиҳои хуб, ташнагӣ, заҳролудшавӣ аз ҳад зиёд, заифӣ ва хастагӣ, зуд-зуд нутқашон, бемориҳои сироятӣ ва сироятӣ.

Аломатҳои премома ва кома кетоапидотикӣ

• хобидан, хоболудӣ то сопор,
• зиёд ташнагӣ ва полиурия,
• синдроми афзояндаи кетоацидоз, ки бо дилбеҳузурӣ, кайкунӣ, дарди шадиди шикам, шиддатнокии мушакҳо дар девори пешинаи шикам (клиникаи “шиками шадид”) бо лабораторияи гиперлеукоцитоз, нейтрофилия, тағирёбии ғадуд,
• пӯст хушк, саманд, бо ранги хокистарранг, «кӯҳнаи диабетикӣ» дар рӯй, тургории бофтаи коҳишёфта,
• тахикардия, садои нафси дил, фишори хун паст мешавад,
• бӯи асетон дар ҳавои нафасгирифта,
• сатҳи глюкозаи хун аз 15 ммоль / л,
• дар пешоб, ба ғайр аз миқдори зиёди глюкоза, ацетон муайян карда мешавад.

Агар шумо ёрии саривақтии тиббиро пешкаш накунед, комаи чуқур инкишоф меёбад:

• гум кардани ҳуш бо монеаи рефлексҳои пӯст ва бандар,
• деградатсияи шадид бо вайроншавии афзояндаи гемодинамикӣ то зарбаи гиповолемикӣ: хусусиятҳои равшаншудаи рӯ, хушкӣ ва сианозии пӯст ва луобпардаи пӯст, чашмҳои нарм, пульсҳои ранга, коҳиши назарраси фишори хун, камшавии ҳосилшавии пешоб ба анурия,
• Нафаскашии Куссмаул: зуд-зуд, амиқ, ғалоғула, бо бӯи асетон дар ҳавои нафасгирифта,
• лаборатория: гликемияи баланд (20-30 ммоль / л), глюкозурия, ацетонемия, ацетонурия, зиёдшавии мочевина, креатинин, лактатори хун, гипонатриемия, гипокалиемия (бо анурия каме каме афзоиш дорад), CBS бо кислотаи метаболикӣ бо ҷуброни қисмати нафас тавсиф мешавад: сатҳ саҳ 7.3-6.8; BE = - 3-20 ва камтар.

Ташхиси дифференциалии комаи кетоацидотикӣ пеш аз ҳама бо гипогликемикӣ ва дигар комаҳои диабетикӣ гузаронида мешавад - гиперосмолярӣ ғайри кетоацидотикӣ ва гиперлактатакидемикӣ. Кетоацидозҳои диабетик низ метавонанд ташхиси дифференциалиро бо бемориҳои шадиди ҷарроҳии холигоҳи шикам, пневмония, энцефалит ва ғ талаб кунанд. Барои ташхиси саривақтии кетоацидоз дар чунин ҳолатҳо сатҳи глюкоза ва кетонҳоро дар хун ва пешоб муайян кардан лозим аст.

Ёрии таъҷилӣ

1. Ташкил кардани беморхонаи таъҷилӣ дар як реаниматсия ё шӯъбаи махсуси эндокринологӣ.

2. Кафолати патентнокии роҳҳои болоии нафаскашӣ, терапияи оксиген.

3. Таъмини дастрасӣ ба бистари venous барои регидратсия:

• дар давоми 1 соат, ба қатрагӣ 0,9% маҳлули хлориди натрий ба варид ворид кунед, ба маҳлул 50-200 мг кокарбоксилаза, 5 мл маҳлули 5% кислотаи аскорбин илова кунед, дар ҳолати зарбаи гиповолемикӣ миқдори маҳлулро то 30 мл / зиёд кунед. кг
• дар давоми 24 соати оянда барои идома додани терапияи инфузия ба андозаи 50-150 мл / кг, ҳаҷми миёнаи шабонарӯзӣ вобаста ба синну сол: то 1 сол - 1000 мл, 1-5 сола - 1500 мл, 5-10 сол - 2000 мл, 10-18 солҳо - 2000-2500 мл. Дар 6 соати аввал 50%, дар 6 соати дигар - 25% ва дар 12 соати боқимонда - 25% моеъ ворид кунед.

Ҷорӣ намудани маҳлули 0.9% хлориди натрий то сатҳи қанд дар 14 ммоль / л идома дорад. Сипас як маҳлули 5% -и глюкозаро пайваст кунед ва онро бо 0.9% хлориди натрий дар таносуби 1: 1 ворид кунед. Назорати осмолярии таъсирбахш бо формулаи зерин ҳисоб карда мешавад: 2 х (натрий дар хун дар ммол / л + хуни калий дар ммоль / л + глюкозаи хун дар ммоль / л). Одатан, ин нишондод 297 ± 2 мОсм / л мебошад. Ҳангоми гиперосмолярӣ - 0,9% маҳлули хлориди натрий бо маҳлули гипотоникии 0.45% иваз карда мешавад.

4. Ҳамзамон бо оғози регидратсия, инсулинҳои кӯтоҳи фаъол (!) (Актрапид, гумулини муқаррарӣ ва ғ.) Iv-ро ба миқдори 0,1 U / кг (бо диабети аз 1 сола болотар - 0,2 U / кг) идора кунед. дар 100-150 мл 0,9% маҳлули хлориди натрий.

Миқдори минбаъдаи инсулин бояд бо vum бо суръати ва 1 LD / кг дар як соат зери назорати қанди хун ворид карда шавад. Сатҳи гликемия набояд аз 2,8 ммоль / соат кам карда шавад.

Бо коҳиш ёфтани шакар дар хун то 12-14 ммоль / л, пас аз 4 соат ба дохили инсулин ба миқдори 0,1 U / кг гузаред.

5. Бо мақсади ҷуброни норасоии калий пас аз 2-3 соат аз оғози муолиҷаи IV, 1% маҳлули хлориди калий бо суръати 2 ммоль / кг дар як рӯз об дода мешавад (1/2 вояи - ба дохили варид ва 1/2 - агар дар дохили қайкунӣ вуҷуд надошта бошад) :

а) ҳангоми набудани маълумот дар бораи сатҳи калий, 1% маҳлули хлориди калий бо суръати 1,5 г дар як соат ворид кунед (100 мл маҳлули 1% KCl дорои 1 г хлориди калий мебошад ва 1 г хлориди калий ба 13,4 ммоль калий, 1 мл 7) , 5% маҳлули KCl дорои 1 ммоль калий аст),

б) агар нишондиҳандаҳои сатҳи калий дар хун мавҷуд бошанд, меъёри воридкунии 1% хлориди калий чунин аст:

• то 3 ммоль / л - 3 г / соат,
• 3-4 ммоль / л - 2 г / соат,
• 4-5 ммоль / л - 1,5 г / соат,
• 6 ммоль / л ва зиёдтар - истеъмолро қатъ кунед.

Доруи калий набояд истифода шавад, агар кӯдак дар ҳолати шок қарор дошта ва бо анурия бошад!

6. Ислоҳи ацидозҳои метаболикӣ:

• ҳангоми набудани назорати рН хун - клизм бо ҳалли маҳлули 4% гидрокарбонати натрий дар ҳаҷми 200-300 мл,
• ҳангоми ворид намудани маҳлули 4% гидрокарбонати натрий танҳо ҳангоми рН <7.0 аз ҳисоби қатрагӣ 2,5-4 мл / кг дар тӯли 1-3 соат бо суръати 50 ммоль / соат (1 г NaHCO3 = 11 ммоль) нишон дода мешавад, танҳо то ба ҳадди аксар расидан ба сатҳи 7.1 ё ҳадди аксар 7.2.

7. Барои пешгирии асабҳои бактериявӣ терапияи васеи антибиотикро таъин кунед.