Атеросклероз: механизмҳои патогенетикии рушд

Атеросклероз (Athra юнонӣ, slurry + sklḗrōsis, сахтшавӣ) як бемории музмини шоҳрагҳои навъи эластикӣ ва мушакӣ-эластикӣ мебошад, ки дар натиҷаи вайроншавии мубодилаи липидҳо ва сафедаҳо ба амал меояд ва ҳамроҳшавии холестерин ва баъзе фраксияҳои липопротеинҳо дар люменҳои рагҳои хунгузар ба амал меояд. Амонатҳо дар шакли лавҳаҳои atheromatous ба вуҷуд меоянд. Афзоиши минбаъдаи бофтаи пайвандак дар онҳо (склероз) ва аксити девори рагҳо ба деформатсия ва тангии лужа то монеа (басташавии зарф) оварда мерасонад. Ҷудосозии атеросклерозро аз артериосклероз Менкеберг, шакли дигари осеби склеротикии артерияҳо, ки бо фурӯпошии намаки калсий дар мембранаи миёнаи артерияҳо, диффузияи зарар (набудани плацдарм), рушди аневризмҳо (ва басташавӣ набуда) тавсиф мекунанд. Атеросклерозии рагҳои хунгузари дил боиси инкишофи бемории ишемияи дил мегардад.

Атеросклероз
Тағйирот дар зарф (ҷараёни ташаккули атеросклероз), ҷамъшавии холестирин
ICD-10	I 70 70.
ICD-10-KM	I70 ва I25.1
ICD-9	440 440
ICD-9-KM	440
Diseasesdb	1039
Медлинеплус	000171
eMedicine	меди / 182
Меш	D050197

Сатҳи аз ҳама омӯхташудаи фавт аз бемориҳои дилу раг ҳамчун нишондиҳандаи умумии атеросклероз. Дар Федератсияи Россия дар соли 2000, сатҳи стандартии фавт аз бемориҳои системаи хунгард ба 100 ҳазор нафар 800,9 буд. Барои муқоиса, дар Фаронса ин рақам 182,8 (пасттарин дар Аврупо), дар Ҷопон - 187,4 мебошад. Исбот шудааст, ки коҳиши хатари бемориҳои дилу рагҳо дар ин кишварҳо на танҳо бо сифати кӯмаки тиббӣ ба монанди тарзи ҳаёт ва одатҳои парҳезӣ вобаста аст.

Дар ҳоли ҳозир, як назарияи ягонаи пайдоиши ин беморӣ вуҷуд надорад. Опсияҳои зерин ва инчунин комбинатсияи онҳо пешниҳод карда мешаванд:

назарияи инфилтратсияи липопротеинҳо - ҷамъшавии ибтидоии липопротеинҳо дар девори раг,
назарияи дизфунксияи эндотелия - вайрон кардани аввалияи хусусиятҳои муҳофизати эндотелий ва миёнаравони он;
аутоиммунӣ - халалдоркунии ибтидоии макрофагҳо ва лейкоцитҳо, воридшавии онҳо ба девори рагҳо;
моноклоналӣ - пайдоиши ибтидои клони патологии ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор,
вирусӣ - зарари ибтидоии вирусӣ ба эндотелий (герпес, ситомегаловирус ва ғайра),
пероксид - вайрон кардани аввалияи системаи антиоксидант,
генетикӣ - норасоии ибтидоии меросии девори рагҳо;
хламидиалӣ - осеби ибтидоӣ ба девори рагҳо бо хламидиоз, асосан Chlamydia pneumoniae.
гормоналӣ - Афзоиши синну соли гормонҳои гонадотропӣ ва адренокортикотропӣ ба зиёдшавии синтези масолеҳи сохтмонӣ барои гормонҳои холестерин оварда мерасонад.

тамокукашӣ (омили хатарнок)
гиперлипопротеинемия (холестерини умумӣ> 5 ммоль / л, LDL> 3 ммоль / л, LP (a)> 50 мг / дл)
гипертонияи артериалӣ (Фишори систоликӣ> 140 ммHg. фишори хуни диастоликӣ> 90 ммHg.)
диабети қанд
фарбењї
тарзи ҳаёти нишастаро (ғайрифаъолии ҷисмонӣ)
аз ҳад зиёд эҳсосӣ
камғизоӣ
predisposition меросӣ
пасменопауза
гиперфибриногенемия
гомоцистейнурия ва гомоцистеинемия
гипотиреоз

Мувофиқи Дастури аврупоӣ оид ба пешгирии бемориҳои қалб (барномаи Г> Аврупо) (русӣ) (пайванд дастрас нест - достони ) . cms.escardio.org. ҳисоб кардани хатари инкишофи бемориҳои дилу раг. Арзёбии бештарро мувофиқи ҷадвали зер метавон анҷом дод.

Патогенези атеросклерозро атерогенез меноманд. Он дар якчанд марҳила сурат мегирад. Рушди осеби атеросклеротикӣ аз ҷараёни дохилшавӣ ва хориҷшавии липопротеинҳо ва лейкоцитҳо аз он, паҳн ва марги ҳуҷайраҳо, ташаккул ва азнавсозии моддаҳои ҳуҷайраҳо, инчунин паҳншавии рагҳои хун ва аксиод мебошад. Ин равандҳо аз ҷониби бисёр сигналҳо, аксар вақт бисёрҷониба оварда мешаванд. Маълумотҳои зиёдтар дар бораи муносибати мураккаби патогенетикӣ байни тағирёбии функсияи ҳуҷайраҳои девори рагҳо ва лейкоцитҳое, ки ба он муҳоҷират кардаанд ва омилҳои хавф барои атеросклероз ҷамъ оварда мешаванд.

Ҷамъоварӣ ва тағирёбии липопротеинҳо Edit

Одатан, интима артерияҳо аз қабати якҳуҷайраи эндотелӣ ба вуҷуд омадаанд, ки дар зери он ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор мавҷуданд, ки ба моддаҳои ҳуҷайра дохил мешаванд. Аввалин зуҳуроти беморӣ нуқтаҳои ба ном липидҳо мебошанд. Намуди зоҳирии онҳо бо таҳшиншавии липопротеидҳо дар интима алоқаманд аст. На ҳама липопротеинҳо хусусиятҳои атерогенӣ доранд, аммо танҳо паст (LDL) ва зичии хеле кам (VLDL) мебошанд. Дар ибтидо, онҳо дар интима гирд меоянд, ки асосан бо пайвастшавӣ ба ҷузъҳои моддаҳои ҳуҷайраҳо - протеогликанҳо ба вуҷуд меоянд. Дар ҷойҳое, ки доғҳои липидӣ ба вуҷуд меоянд, бартарияти сулфатҳои гепаран нисбат ба ду гликозаминогликанҳои дигар, сулфатҳои кератан ва хондроитин, нақши муҳим доранд.

Дар алоқаи ҷинсӣ липопротеинҳо, хусусан онҳое, ки бо протеогликанҳо алоқаманданд, метавонанд ба аксуламалҳои кимиёвӣ ворид шаванд. Нақши асосиро ду мебозанд: оксидизатсия ва гликозилятсияи ғайри ферментативӣ. Бар хилофи плазма, intima дорои чанд антиоксидантҳо мебошад. Омехтаи LDL-и оксидшуда ташкил карда мешавад, ки ҳам липидҳо ва ҳам компоненти протеин оксид карда мешаванд. Ҳангоми оксидшавии липидҳо, гидропероксидҳо, лизофосфолипидҳо, оксидинҳо ва алдегидҳо (ҳангоми заҳролудкунии кислотаҳои равғанӣ) ба вуҷуд меоянд. Оксиди апопротеинҳо ба пӯшидани пайвастаҳои пептидҳо ва пайвастагии занҷирҳои амино кислотаҳо (одатан гурӯҳи β-аминокис лизин) бо маҳсулоти вайроншавии кислотаҳои равғанӣ (4-гидроксиноненал ва malondialdehyde) оварда мерасонад. Гипергликемияи доимӣ дар диабети қанд ба гликозилизатсия нашудани апопротеинҳо ва сафедаҳои дохилии дохилӣ мусоидат мекунад, ки он инчунин вазифаҳои онҳоро вайрон карда, атерогенезро метезонад.

Муҳоҷирати ҳуҷайраҳои хун ва ташаккули ҳуҷайраҳои ксантома (кафк)

Муҳоҷирати лейкоцитҳо, асосан моноцитҳо ва лимфоцитҳо марҳилаи дуввуми рушди ҷои липидҳо мебошад. Муҳоҷирати онҳо ба интима тавассути рецепторҳои дар эндотелий ҷойгирбуда - молекулаҳои адгезионӣ ҷойгир карда мешаванд. Молекулаҳои VCAM-1 ва ICAM-1 (аз суперфилми иммуноглобулинҳо) ва P-селексияҳо махсусан ҷолибанд. Синтези молекулаҳои адгезия метавонанд ситокинҳоро зиёд кунанд. Ҳамин тавр, интерлейкин-1 (IL-1) ва омили некрозии варамҳо (TNFα) синтези ҳуҷайраҳои эндотелий VCAM-1 ва ICAM-1-ро ба вуҷуд меоранд ё афзоиш медиҳанд. Дар навбати худ, баровардани ситокинҳо аз тарафи ҳуҷайраҳои девори рагҳо тавассути липопротеидҳои тағирёфта ҳавасманд карда мешавад. Ҳалқаи бераҳмона ба вуҷуд меояд.

Табиати гардиши хун нақш мебозад. Дар аксари минтақаҳои артерияи бетағйир, хун ламинамалӣ ҷорӣ мешавад ва қувваҳое, ки аз ин пайдо мешаванд, ифодаи (зуҳури) молекулаҳои адгезияро дар рӯи ҳуҷайраҳои эндотелӣ коҳиш медиҳанд. Ҷараёни хуни ламинарӣ инчунин ба ташаккули оксиди азот NO дар эндотелий мусоидат мекунад. Илова ба таъсири вазодилатсиякунанда, дар консентратсияи пасти эндотелӣ, NO фаъолияти зиддиилтиҳобӣ дорад, ки масалан синтези VCAM-1-ро коҳиш медиҳад. Аммо дар ҷойҳои шохаҳо, ҷараёни ламинарӣ одатан халалдор мешавад, дар инҷо лавҳаҳои атеросклеротикӣ пайдо мешаванд.

Пас аз адгезия шудан, ҳуҷайраҳои хунгузар аз эндотелия мегузаранд ва ба интима ворид мешаванд. Липопротеинҳо метавонанд мустақиман муҳоҷиратро тақвият диҳанд: оксиди LDL ба химикатсиони лейкоцитҳо мусоидат мекунад.

Моноцитҳо дар ташаккули минбаъдаи доғи липидҳо иштирок мекунанд. Дар интима моноцитҳо макрофагҳо мегарданд, ки аз он дар натиҷаи эндоцитозҳои ретсептории миёнарави липопротеидҳо, ҳуҷайраҳои ксантус (пенопласт) бо липидҳо пур мешаванд. Қаблан тахмин карда мешуд, ки ретсепторҳои маъруфи LDL дар эндоцитоз иштирок мекунанд, аммо бо нуқсони ин ретсепторҳо ҳайвоноти таҷрибавӣ ва беморон (масалан, гиперхолестеролемияи оилавӣ) то ҳол ксантомаҳо ва плакҳои атеросклеротикии пур аз ҳуҷайраҳои ксантома доранд. Ғайр аз он, холестирин экзогенӣ синтези ин ретсепторҳоро бозмедорад ва миқдори онҳо бо гиперхолестеринемияи каманд. Ҳоло нақши ретсепторҳои эквиваленти макрофагӣ (ҳатмии липопротеинҳои тағирёбанда) ва дигар ретсепторҳо барои LDL оксидшуда ва VLDL хурд-и атерогенӣ қабул карда мешавад. Баъзе ҳуҷайраҳои ксантома, ки липопротеинҳоро аз моддаҳои ҳуҷайра ба мерӯянд, девори артерияро тарк мекунанд, ки ба ҷамъшавии липидҳо дар он монеъ мешавад. Агар воридшавии липопротеинҳо ба intima аз ихроҷи онҳо бо макрофагҳо (ё роҳҳои дигар) бартарӣ дошта бошанд, пас липидҳо ҷамъ мешаванд ва дар натиҷа варақаҳои атеросклеротикӣ пайдо мешаванд. Дар пояи афзоишёбанда баъзе ҳуҷайраҳои ксантома апоптоз ё некроз мешаванд. Дар натиҷа, дар маркази плита як пуфаке бо массаҳои бойи липидҳо ба вуҷуд меояд, ки ба марҳилаҳои охири атерогенез хос аст.

Омилҳои про- ва зидди-атрогенӣ Edit

Ҳангоми қабул кардани липопротеинҳои тағирёфта макрофагҳо ситокинҳо ва омилҳои рушдро, ки ба рушди плак мусоидат мекунанд, ҷудо мекунанд. Баъзе ситокинҳо ва омилҳои афзоиш тақсимшавии ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор ва синтези моддаҳои ҳуҷайраҳои дохили плазаро ҳавасманд мекунанд. Дигар ситокинҳо, хусусан интерферон-γ аз T-лимфоцитҳои фаъол, тақсимоти ҳуҷайраи мушакҳои ҳамвор ва синтези коллагенро бозмедоранд. Чунин омилҳо ба монанди IL-1 ва TNFα боиси истеҳсоли омили тромбоцит ва омили афзоиши фибробласт дар интима мебошанд, ки дар тақдири ояндаи плакат нақш мебозанд. Ҳамин тавр, таъсири ҳамаҷонибаи омилҳо вуҷуд дорад, ки ҳам атеогенезро метезонанд ва ҳам монеъ мекунанд. Нақши миёнаравони протеин низ бузург аст. Макрофагҳои фаъолшуда ва ҳуҷайраҳои девори рагҳо (эндотелия ва мушакҳои ҳамвор) радикалҳои оксигенро ба вуҷуд меоранд, ки паҳншавии ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамворро ҳавасманд мекунанд, синтези ситокинҳоро тақвият медиҳанд ва инчунин NO -ро банд мекунанд. Макрофагҳои фаъол, аз тарафи дигар, қодиранд синтези NO-и синтези синтезашударо созанд. Ин ферментҳои аз ҳама фаъол дар консентратсияҳои баланд ва эҳтимолан заҳрнок НО-ро ба вуҷуд меорад - дар муқоиса бо консентратсияи ночизи NO, ки бо шакли конструктивии фермент, синтазаи эндотелӣ NO сохта шудааст.

Илова ба макрофагҳо, липопротеинҳои зичии баланд (HDL), ки интиқоли холестеринро баргаштанд, дар бартараф кардани холестирин аз интима зарар мебинанд. Алоқаи баръакси баръакс байни консентратсияи холестерини HDL ва хатари CHD собит шудааст. Дар занони синну соли таваллуд консентратсияи холестирини HDL нисбат ба ҳамсолони мард баландтар аст ва аз ин рӯ, занон камтар аз атеросклероз гирифтор мешаванд. Таҷриба нишон дод, ки HDL метавонад холестеролро аз ҳуҷайраҳои ксантома хориҷ кунад.

Ҷалби ҳамвор мушакҳо Edit

Писта атеросклеротикӣ аз ҷои липид пайдо мешавад, аммо на ҳама нуқтаҳои пайроҳа мешаванд. Агар ҷамъшавии ҳуҷайраҳои ксантома ба доғҳои липид хос бошанд, пас фиброз ба варақҳо хос аст. Маводи дохили ҳуҷайра дар плак асосан аз ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор синтез карда мешавад, ки кӯч ва паҳншавии он як лаҳзаи муҳим дар ташаккули Плаки нахдор дар ҷои ҷамъшавии ҳуҷайраҳои ксантома мебошад.

Муҳоҷират ба доғи липидҳои ҳуҷайраҳои ҳамвор, паҳншавии онҳо ва синтези моддаҳои ҳуҷайра аз ҳисоби ситокинҳо ва омилҳои афзоиш аз таъсири липопротеинҳои дигаргуншуда ва дигар моддаҳо аз ҷониби макрофагҳо ва ҳуҷайраҳои девори руда ба вуҷуд омадаанд. Ҳамин тариқ, омили афзоиши тромбоситҳо, ки бо ҳуҷайраҳои фаъолшудаи эндотелиалӣ ҷудо мешаванд, муҳоҷирати ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамворро аз медиа ба интима ҳавасманд мекунанд. Омилҳои ба воя даровардашудаи тавлид боиси тақсимшавии ҳарду ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор ва ҳуҷайраҳои аз медиа ба вуҷуд омадаанд. Яке аз стимуляторҳои тавонои синтези коллаген аз ҷониби ин ҳуҷайраҳо омили тағирёбандаи афзоиш аст. саҳ. Илова ба паракрин (омилҳо аз ҳуҷайраҳои ҳамсоя сар мезананд), танзими ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор низ автокрин (омиле, ки худи худи ҳуҷайра тавлид мекунад) низ ба амал меояд. Дар натиҷаи тағиротҳое, ки бо онҳо ба амал меоянд, гузариши нуқтаи липид ба плаки атеросклеротикӣ, ки дорои бисёр ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор ва моддаҳои ҳуҷайра мебошад, суръат мегирад. Ба монанди макрофагҳо, ин ҳуҷайраҳо метавонанд ба апоптоз ворид шаванд: он аз ҷониби ситокинҳо ба вуҷуд омадани атеросклероз ба вуҷуд меояд.

Рушди плаки мураккаби Edit

Илова ба омилҳои муқаррарии хатар ва ситокинҳои дар боло тавсифшуда дар марҳилаи охири рушди атеросклероз, тағирот дар системаи коагулятсияи хун нақши муҳим доранд. Барои пайдоиши доғҳои липидӣ, вайрон ё талқин намудани эндотелий талаб карда намешавад. Аммо дар оянда ашкҳои микроскопӣ метавонанд дар он пайдо шаванд. Гирифтани тромбоцит дар мембранаи таҳхона ҷой мегирад ва дар ин ҷойҳо тромбоцитҳои хурд ташкил карда мешаванд. Тромбоцитҳои фаъол як қатор моддаҳоро ҷудо мекунанд, ки фиброзро суръат мебахшанд. Илова ба омили афзоиши тромбосит ва тағйири омили рушд саҳ Ба ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор аз миёнаравони вазни ками молӣ, ба монанди серотонин, таъсир мерасонанд. Одатан, ин лимфаҳои хун бе ягон нишона оварда мешаванд ва беайбии эндотелий барқарор мешавад.

Ҳангоми ба вуҷуд омадани плитаҳо, рагҳои хунгард (рагҳои хун) дар он афзоиш меёбанд. Зарфҳои нав ба тақдири пай дар пай бо чанд роҳ таъсир мерасонанд. Онҳо сатҳи васеъеро барои муҳоҷирати лейкоцитҳо ба варақ ва берун мебароранд. Ғайр аз он, зарфҳои нав як манбаи хунравии плац мебошанд: мисли ретинопатияи диабетӣ, онҳо хастагӣ ва ба доғ медароянд. Хунравии натиҷа ба тромбоз оварда мерасонад, тромбин пайдо мешавад. Он на танҳо дар гемостаз иштирок мекунад, балки ба ҳуҷайраҳои инфиродӣ низ таъсир мерасонад: тақсимшавии ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор ва истеҳсоли цитокинҳоро таҳрик медиҳад ва инчунин тавассути эндотелий омилҳои афзоишро ба вуҷуд меорад. Дар натиҷаи хунравӣ, плакҳо аксар вақт фибрин ва гемосидеринро ташкил медиҳанд.

Платинаҳои атеросклеротикӣ аксар вақт кальций мекунанд. Плакатҳо сафедаҳои ҳатмии калтсий доранд, ки остеокалцин ва остеопонтин ва баъзе протеинҳои дигари ба бофтаи устухон хос доранд (аз ҷумла, сафедаҳо - танзимгари морфогенези устухон).

Зуҳуроти клиникӣ аксар вақт ба морфология мувофиқат намекунанд. Ҳангоми кушодани пас аз ҷарроҳӣ, осеби васеъ ва баёни атеросклеротикии рагҳо метавонад бозёфт бошад. Ва баръакс, клиникии ишемияи узв метавонад бо вайроншавии мӯътадили люмении зарф ба амал ояд. Зарари хоси ҳавзҳои артериалии муайян хос аст. Тасвири клиникии беморӣ аз ин вобаста аст. Зарар ба шоҳрагҳои коронарӣ тадриҷан ба норасоии ишон оварда мерасонад, ки дар натиҷаи бемории ишемияи дил пайдо мешавад. Атеросклероз шоҳрагҳои мағзи сар ё ишемияи мағзи сари ва ё инсултро ба вуҷуд меоранд. Зарар ба шоҳрагҳои дасту пой бандшавии фосилавӣ ва гангрени хушк мебошанд. Атеросклерози шоҳрагҳои мезентерикӣ ба ишемия ва инфарктидардаи рӯда (тромбозҳои мезентерикӣ) оварда мерасонад. Зарар ба шоҳрагҳои гурда бо ташаккули гурдаи Голдблатт низ имконпазир аст. Ҳатто дар ҳавзҳои артериалии ҷароҳат осеби фокалӣ хос аст - бо ҷалби ҷойҳои муқаррарӣ ва бехатарии ҳамсоягони онҳо. Ҳамин тавр, дар зарфҳои дил аксар вақт окклюзия дар қисми проксималии шохиси интервентрикулярии чапи артерияи чап ба амал меояд. Дигар локализатсия маъмул аст, артерияи проксималии гурда ва bifurcation каротид. Баъзе артерияҳо, ба монанди артерияи дохилии варам, сарфи назар аз наздик ба шоҳрагҳои коронарӣ ҳам дар ҷой ва ҳам аз нигоҳи онҳо, хеле кам ба назар мерасанд. Плацҳои атеросклеротикӣ аксар вақт ҳангоми bifurcation артерияҳо пайдо мешаванд - дар ҷое, ки ҷараёни хун нобаробар аст, ба ибораи дигар гемодинамикаи маҳаллӣ дар ҷойгиркунии плакатҳо нақш мебозад (нигаред ба патогенез).

Ташхиси бемориҳои бо атеросклероз алоқаманд иборат аст:

Мусоҳиба бо беморон ва муайян кардани нишонаҳои беморӣ: нишонаҳои бемории ишемияи дил, нишонаҳои садамаи мағзи сар, бонги фосилавӣ, нишонаҳои луоб шикам ва ғайра.
Ташхиси умумии бемор: нишонаҳои пиршавӣ, гӯш кардани ниқоби систоликӣ дар фокуси аортӣ, ҳатман палпсияи ҳамаи артерияҳои дастрас ба пальпация: аорта, артерияҳои берун аз илиак, артерияҳои маъмулии артерияҳо, артерияҳои поплиталӣ, артерияҳои поя ва пушти артерия, радиалӣ ва улнар артерияҳои каротид.
муайян кардани норозигии систоликӣ аз болои нуқтаҳои аускультативии артерияҳо.
агар ягон шубҳа дар бораи зарари ба бистари артериалии поёни поён мавҷуд бошад, муайянкунии аксуламали капиллярӣ.
Муайян кардани консентратсияи холестирини хун ва муайян кардани тавозуни липидҳои хун,
Ташхиси рентгении узвҳои сандуқ, усулҳои эндоваскулярии ташхис,
Муоинаи ултрасадонаи дил ва узвҳои шикам ва холигоҳи ретроперитоналӣ
Доплерографияи рагҳои дасту пой, ё беҳтар аз он, дуплексҳои ултрасадо ва сканерлифтори артерияҳои қисми брахиосефаликӣ, артерияҳои поёни поён, сегменти аорта-илиак, инчунин доплер транскраниалӣ.
ташхиси шиддатнокии артериалӣ, аз он ҷумла сфигмографияи ҳаҷм ва муайян намудани шохиси раги карди-буғум (CAVI)

Дар реҷаи табобати атеросклероз ҳам усулҳои нашъаовар ва ҳам ғайримаркази доруҳо ба назар гирифта мешаванд.

Усулҳои ғайри-маводи мухаддир барои ислоҳи гиперлипидемияи Edit

Барои ба даст овардани самараи кофӣ, давомнокии чунин табобат бояд бошад на камтар аз 6 моҳ. Нуктаҳои зерин дар режими табобат муҳим мебошанд (нигаред ба омилҳои хавф):

тамокукаширо бас кунед
истеъмоли мӯътадили машрубот
парҳези антиатеросклеротикӣ - масалан, "Миёназамин": равғани бой аз кислотаҳои равғании серғизо (Омега-3): зағир, рапс ё зайтун. Аз машруботи спиртӣ танҳо шароби мизи то 150 мл дар як рӯз (аммо беҳтар аст, ки аз машрубот даст кашед, зеро ин омили хавф барои яраи аст). Рад кардани нон аз орди навъи олӣ, на як рӯз бидуни мева ва сабзавот.
тарзи ҳаёти фаъол - фаъолияти мунтазами ҷисмонӣ.
нигоҳ доштани бароҳати равонӣ ва ҷисмонӣ
талафоти вазн

Табобати маводи мухаддир

Корксияи гипертонияи артериалӣ (махсусан фишори систоликӣ), диабети қанд, синдроми метаболикиро дар бар мегирад. Аммо, аз ҳама муҳим, муътадил кардани спектри липидҳо мебошад. Маводи мухаддир, ки бо ин мақсад истифода мешаванд, ба чор гурӯҳи асосӣ тақсим мешаванд:

I - пешгирии азхудкунии холестирин
II - кам кардани синтези холестирин ва триглицеридҳо дар ҷигар ва коҳиши консентратсияи онҳо дар плазмаи хун
III - афзоиши катаболизм ва ихроҷи липидҳои атерогенӣ ва липопротеинҳо
IV - иловагӣ

Аз соли 2012 инҷониб дар қаламрави Русия як дору фурӯхта мешавад, ки бо истифодаи терапияи генофонди маҳаллӣ рагҳои атеросклерозро табобат мекунад.

Аввалин таҳриркунии гурӯҳ

ИА - қатронҳои мубодилаи анион (холестирамин, гемфиброзил). Холестеролро адсорбсия мекунанд. Онҳо дар рӯдаи руда ҷаббида ё нобуд карда намешаванд. Ба авҷи самаранок пас аз як моҳи истифода бурдан мумкин аст. Таъсир пас аз бекоркунӣ 2-4 ҳафта идома меёбад. Камбудиҳо: дигар моддаҳоро - доруҳо, витаминҳо, микроэлементҳо адсорбсия мекунанд. Метавонад диспепсияро ба амал орад. Илова бар ин, таҳқиқоти махсус нишон медиҳанд, ки шиддати атеросклероз бо ягон холестирини плазма иртибот надорад ва холестироли плейс плазма надорад, балки пайдоиши эндотелӣ, яъне он ба девори рагҳо аз гардиши хун ворид намешавад, балки метаболитати патологии худ мебошад. сарчашма 3500 рӯз нишон дода нашудааст
IB - сорбентҳои растаниҳо (гуарем, β-ситостол). Пешгирии азхудкунии холестирин дар рӯда. Бояд нӯшид калон (ҳадди аққал 200 мл) миқдори моеъ. Онҳо инчунин метавонанд диспепсияро ба вуҷуд оранд.
IC - дар таҳия ва санҷиши як blocker интиқоли AC-CoA. Ҳамин тариқ, эстерифизатсияи холестиринро дар энтероситҳо кам кардан мумкин аст ва дар натиҷа забти рӯдаҳоро маҳкам мекунанд. Аммо, ба ҳама маълум аст, ки аксарияти (тақрибан 2/3) холестирин дар органикӣ аз эндогенӣ сарчашма мегирад ва "норасоии" холестирин алиментарӣ бо роҳи синтези эндогении он аз ацетат ба осонӣ ҷуброн карда мешавад.

Ҳамин тавр, мубориза бо холестирин алименталӣ ва / ё плазма як чорабинии бемаънӣ ва хатарнок аст, ки пешгӯи ин бемориро беҳтар намекунад. сарчашма 3500 рӯз нишон дода нашудааст

Гурӯҳи дуюми таҳрир

IIA - ингибиторҳои редуктазаи 3-OH-3-metilgluratyl CoA (редуктаза HMG-CoA). Онҳо статинҳо мебошанд. Гурӯҳи маъмултарин (ва гарон) маводи мухаддир. Намояндагон дар зиёд шудани тартиби таъсир: ловастатин (меворор, медостатин, апекстатин), симвастатин (зокор, василип, симвор), флувастатин (лескол), правастатин (липостат, правол) ва серивастатин (липобай), аторвастатин (липвармин ва ревовар) салиб). Аммо, бо зиёд шудани таъсири асосӣ, хатари таъсири тарафҳо қисман меафзояд. Дар байни онҳо: миопатия, рабдомиолиз то рушди нокомии гурда, хусусан дар якҷоягӣ бо фибратҳо ва кислотаи никотинӣ, гепатотоксионӣ, мулоимӣ, алопеция, диспепсия. Онҳоро бо машрубот якҷоя кардан мумкин нест, дар кӯдакон, ҳомиладор ва ширмакон, беморони гирифтори ҷигар зарар мебинанд. Пас аз пайвандзании артерияи ишемиявии беморон эҳтиёт шавед.
IIB - ҳосилаҳои кислотаи фиброӣ (фибратҳо): клофибрат (мисклерон), безафибрат (безалип), ципрофибратор (липанор), фенофибрат (трайор). Ҳангоми истифодаи ин доруҳо метавонанд мушкилот бошанд: миозит, аллергия, диспепсия, бемории заҳра дар клофибрат. Аз ин рӯ, ин доруҳои наслҳои пешина ҳоло амалан истифода намешаванд. Ҳосилаҳои кислотаи fenofibroic ё насли нави фибратҳо: fenofibrate ҳоло васеъ истифода мешаванд. Фенофибрат намуди баландтари бехатарӣ дорад ва таъсири тарафҳо нисбатан кам аст. Фенофибрат дар табобати беморони гирифтори диабети навъи 2 самараноктар аст, ки бо зиёд шудани триглицеридҳо, паст шудани HDL ва афзоиши мӯътадили LDL тавсиф карда мешавад. Фенофибрат инчунин шумораи LDL-и зиччи хурдро, ки аз ҳама атеогении LDα аст, кам мекунад. Илова бар ин, ҳангоми гирифтани фенофибратсия на танҳо паст шудани сатҳи макроваскулярӣ (IHD, infarction myocardial), балки дар чунин фарқияти мураккаби микроваскулярӣ ба монанди ретинопатия, полиневропатия, нефропатия ва ампутатсияи поёни диабет кам мешавад.

Барои табобати шадидтари атеросклероз тавсия дода мешавад, ки истифодаи статинҳо ва фенофибратсия якҷоя карда шаванд.

IIC - кислотаи никотинӣ (эндурасин). Истифодаи диабети қанд номатлуб аст. Таъсири иловагиҳо: нутқашон пӯст, гиперемия, диспепсия.
I> Таҳрири Гурӯҳи сеюм

Кислотаҳои серғизо: линетол, липостабил, трибуспин, полиспонин, кислотаи тиотикӣ (октолипен, тиогамма, тиолепта), омакор, эиконол. Огоҳӣ: метавонад таъсири доруҳоро паст кунад.

Омодагиҳои санҷишӣ Edit

Циклодекстрин, ки парокандашавии кристаллҳои холестеринро нишон додааст ва табобати муваффақонаи атеросклероз дар модели муш метавонад холестиринро бо роҳи хориҷ кардани он аз плак хал кунад. Азбаски сиклодесттрин барои одамон бехатар аст, маълум аст, ки ин дору ҳоло номзади потенсиалӣ барои санҷиши одамони бемор барои табобати атеросклероз мебошад.

Пептид бо номи Ac-hE18A-NH2 (ки бо номи AEM-28 дар рушди клиникӣ пайдо мешавад) дорои қобилияти аҷиби паст кардани холестирин ва триглицеридҳо мебошад ва инчунин хусусиятҳои зидди илтиҳобӣ дорад. Ғайр аз он, дар муқоиса бо статинҳо ва ингибиторҳои PCSK-9, он метавонад холестиринро бо пайвастшавӣ ба протеогликсанҳои гепарати гепарин (HSPG) паст кунад. Ҳоло ӯ Марҳилаи 1а / 1б озмоишҳои клиникиро аз сар гузаронида истодааст ва таҳаммулпазирии қобили қабул ва муҳимтар аз ҳама, самарабахшии умедбахшро нишон додааст.

Маводи мухаддир, аз қабили ISIS-APO (a) Rx ва аналогии нисбатан қавитари он ISIS-APO (a) -LRx, ки тарҷумаи аполипопротеин (a) mRNA-ро манъ мекунад, метавонад сатҳи плазмаи apo (a) / Lp (a) -ро коҳиш диҳад ва шаклҳои оксидшудаи фосфолипидҳо (OxPL) мутаносибан 86% ва 93%.

Ислоҳи ҷарроҳӣ

Ҷарроҳии артериалӣ метавонад кушода бошад (эндартерэктомия), вақте ки бартараф кардани плит ё росткунии шиканҷа бо истифода аз амалиёти кушод ва ё эндоваскулярӣ - васеъшавии артерия бо истифода аз катетерҳои пуфак бо ҷойгир кардани стентҳо дар сайти тангии артерия, ки дубора дубора ҷойгир шудани обро пешгирӣ мекунанд (ангиопластини балони балоғат ва стентентсияи артерия). . Интихоби усул аз макон ва паҳншавии танг ё пӯшидани люмении артерия вобаста аст.

Патогенези атеросклероз ва механизми инкишофи он

Атеросклероз як бемории хеле маъмул аст. Аз ин рӯ, барои ҳама донистани он ки патогенези атеросклероз чист ва кадом шароит ба рушди он мусоидат мекунад, муфид хоҳад буд. Бояд гуфт, ки механизмҳо ва роҳҳои рушди шаклҳои атеросклеротикӣ дар рагҳои хун то имрӯз пурра омӯхта нашудаанд. Аммо нуқтаҳои асосии рушди беморӣ муайян карда мешаванд.

Механизмҳо ва нақшаи рушди атеросклероз муддати тӯлонӣ омӯхта шуданд, аммо дар бораи он, ки «триггер», ки рушди бемориҳоро ба вуҷуд меорад, тасаввуроти дуруст дода натавонист.

Дар ташаккули атеросклероз нақши муайян ба омилҳои манфӣ гузошта мешавад, онҳо:

халалҳо дар мубодилаи моддаҳои муқаррарии фарбеҳ,
ихтилоли гормоналии
ҳузури фунт иловагӣ,
гипертонияи артериалӣ
одатҳои бад (набудани машқ, нашъамандӣ ба сигор ва ғайра).

Имрӯз назарияе, ки рушди беморӣ ба симбиози якчанд омилҳои патогенӣ асос ёфтааст, ба таври умум қабул карда мешавад.

Дисфунксияи эндотелий

Тадқиқотҳои муосир боварӣ доранд, ки марҳилаи аввалини рушди атеросклероз зарар ба сатҳи дохилии артерия мебошад. Барои ин назария далелҳои зиёд вуҷуд доранд:

Аввалан, лавҳаҳои аввал ҳамеша дар ҷойҳои шохоби зарфҳо локализатсия карда мешаванд. Дар нуқтаи ҷудо кардани зарфи асосӣ, минтақаи турбулентӣ ба вуҷуд меояд, бинобар ин хатари вайроншавӣ ба рӯйпӯшии дарунии зарф дар ин ҷой ҳамеша баландтар аст.
Дуввум, маълум аст, ки вобастагӣ ба тамоку дар рушди ин беморӣ нақш мебозад. Дуди тамоку ба фаъолияти ҳуҷайраҳои эндотелӣ таъсири манфӣ мерасонад, зеро бинобар зиёд шудани миқдори оксиди карбон дар хун муомилот мешавад, гипоксияи ҳуҷайра қайд карда мешавад.
Сеюм, гипертонияи артериалӣ сарбориро ба зарфҳо зиёд мекунад ва инчунин омили баланд бардоштани хатари инкишофи атеросклероз мебошад.

Дар бораи холестирин

Имрӯз кам нафароне ҳастанд, ки намешунаванд, ки нақши холестирин дар рушди атеросклероз хеле назаррас аст. Аммо на ҳама медонанд, ки ин модда чӣ гуна аст. Дар ҳамин ҳол, ин яке аз намояндагони синфҳои стеролҳо мебошад, ки дар ҷараёни равандҳои биологии табиӣ дар бадан нақши муҳим дорад. Вазифаҳои асосии холестирин:

ба вуҷуд овардани кислотаҳои safra
синтези витамини D3,
истеҳсоли гормонҳои ҷинсӣ ва гормонҳои adrenal.

Вобаста аз парҳез, ҳар рӯз ба бадани инсон тақрибан 300-500 мг холестерин ворид мешавад. Дар маҳсулот, ин липид метавонад дар ҳолати озод ё бандӣ бошад.

Аммо ҳатто дар ин ҳолати охир, ҷудошавӣ ва озод кардани холестирини озод дар рӯдаи хурд ба амал меояд. Дар рӯда холестирин ҷаббида мешавад, барои метаболизм ва дигар равандҳои биологӣ истифода мешавад.

Тақсимоти ин липид дар бадан нобаробар аст. Қисми зиёди холестирин дар кортекс аз ғадудҳои adrenal, майна, бофтаи асаб нигоҳ дошта мешаванд. Аз ҳама камтар липидҳо дар бофтаи мушакҳои пайвасткунанда ва устухон мебошанд.

Умуман, синтези холестирин метавонад тақрибан дар ҳама гуна ҳуҷайраҳои бадан сурат гирад. Аммо, аксар вақт ин модда дар ҷигар ва (ба миқдори камтар) дар рӯдаи хурд истеҳсол мешавад. Зери таъсири омилҳои муайян, истеҳсоли холестирин меафзояд. Ба ин омилҳо дохил мешаванд:

дучори радиатсия
номутавозунии гормоналӣ бо зиёд шудани шумораи гормонҳои сипаршакл, инсулин.

Маслиҳат! Аммо бо зиёд гардидани истеҳсоли глюкокортикостероидҳо (гормонҳое, ки аз ғадудҳои adrenal истеҳсол мешаванд) ва гуруснагӣ, синтези холестерин, баръакс, коҳиш меёбад.

Муайян карда шуд, ки стерол дар плазмаи хун на дар ҳолати холис, балки дар шакли липопротеинҳо (маҷмӯи холестирин бо сафедаҳо) мавҷуд аст. Липопротеидҳо дар се намуд фарқ мекунанд:

зичии кам (миқдори умумии онҳо на бештар аз 10%),
зичии кам (ин намуди маъмултарини чунин липопротеинҳо дар плазма тақрибан 65-70%),
зичии баланд.

Вобаста аз таносуби намудҳои липопротеид, хатари пайдоиши атеросклероз муайян карда мешавад. Барои ин таҳлили махсус бо муайян кардани фраксияҳо гузаронида мешавад ва сипас коэффициент бо истифодаи формулаи махсус ҳисоб карда мешавад.

Маслиҳат! Бехатар аз нигоҳи рушди атеросклероз таносуби намудҳои липопротеинҳо, ки дар кӯдакони хурдсол мушоҳида мешаванд, коэффисиенти онҳо ваҳдат аст. Дар байни ҷавонони (тақрибан 20 сол) таносуби идеалӣ нишондиҳандаи аз 2 то 3 мебошад. Дар одамони аз 30 сола ин коэффисент набояд аз 3,5 зиёд бошад (барои бемориҳои дил, он метавонад ба 6 расад).

Механизми ташаккулёбии плакҳо

Ҳангоми ташаккули писта се марҳила ҷудо карда мешаванд:

липоидоз: пайдоиши ҷои липид ё рах дар деворҳои зарф;
липосклероз: пайдоиши бофтаи нахдор,
ташаккули плаии мураккаб, кальций.

Ҷойгоҳи липидҳо хурди (диаметри на бештар аз 1,5 мм) дар сатҳи ботинии артерия ҷойгир мебошанд. Дар таркиби ин пайдоиши зард ҳуҷайраҳои кафкӣ бартарӣ доранд, онҳо аз Т-лимфоцитҳо ва чарбҳо иборатанд. Ғайр аз он, дар таркиби форма ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор ва макрофагҳо мавҷуданд.

Бо афзудани миқдори нуқтаҳои липидҳо, онҳо якҷоя мешаванд, ки дар натиҷа рахи васеъшудаи ҳамон таркиб пайдо мешавад. Дар ҷойгоҳҳои осеби ибтидоӣ ба эндотелия доғҳо ва рахҳо ба вуҷуд меоянд.

Маслиҳат! Дар омилҳои номусоид ба вайрон шудани сатҳи ботинӣ ва ташаккули доғи липид нақши муайяне гузошта шудааст. Аз ҷумла, тамокукашӣ, сирояти хламидиалӣ ё вирусӣ, гипертония артерия ва ғ.

Худи худ, пайдоиши ҷои он ба осеб дидани зарф оварда намерасонад. Гузашта аз ин, чунин доғҳо дар кӯдакӣ ба пайдоиши онҳо шурӯъ мекунанд. Гумон меравад, ки то 25-сол шаклҳои липидҳо то нисфи сатҳи ботинии аороро ишғол кунанд. Дар артерияҳое, ки майнаро ғизо медиҳанд, чунин доғҳо тақрибан 40 сол пайдо мешаванд.

Липосклероз

Марҳилаи дуввум дар ташаккули пайдоиши патологӣ (плакат) ин афзоиши бофтаи нахдор аст. Дар минтақаи ҷои (рахи) ташаккулёфта, ҳуҷайраҳои ҷавон тадриҷан ба ташаккулёбӣ шурӯъ мекунанд, ки ба афзоиши бофтаи пайвандкунанда оварда мерасонад.

Вақте ки онҳо ба камол мерасанд, ғафси девор ба амал меояд ва варақ ба вуҷуд меояд - пайдоиш ба луминаи зарфҳо баромад. Ин барои гардиши хун монеа эҷод мекунад. Дар марҳилаи аввали ташаккули атеросклеротикӣ, плак як ядрои намоёни липид дорад.

Дар ин ҳолат, доираи бофтаи пайвандак лоғар аст. Ин ташаккул "зард" номида мешавад, ба ҷараёни хун каме таъсир мерасонад. Азбаски капсулаи бофтаи пайвандак лоғар аст, он ба осонӣ осеб мебинад.

Дар марҳилаҳои охири рушд, ташаккулёбии ташаккулёфта як зичии бофтаи пайвасткунанда аст.Онро «варақи сафед» меноманд ва ба гемодинамика (суръати хун) таъсири ҷиддӣ мерасонад.

Ташаккули Плаза

Ин марҳилаи рушди беморӣ бо афзоиши назарраси андозаи ядрои липид дар плакаи аллакай ташаккулёфта тавсиф мешавад. Ин ба вайрон шудани скелети нахдор ва ба вуҷуд омадани хунравӣ оварда мерасонад.

Вақте ки чаҳорчӯбаи пай дар пай вайрон мешаванд, захми саратон ба амал меояд, ки сабаби асосии пайдоиши лахтаи хун мебошад. Дар марҳилаи ниҳоӣ ҷамъшавии калтсий дар бофтаҳои плак мушоҳида мешавад, ки ба фишурдашавӣ ва афзоиши андозаи плак оварда мерасонад.

Оқибати асосии ташаккули атеросклеротикии мураккаб пайдоиши лоғиши хун дар девори рагҳо мебошад. Ҳангоми ҷудо шудани лейкаи хун, он метавонад зарфро банд кунад, ҷараёни хунро якбора маҳдуд мекунад.

Маслиҳат! Маҳз дар ҳамин марҳилаи рушди атеросклероз беморон душвориҳои худро эҳсос мекунанд - инкишофи зарбаи ишемикӣ (бо осеби рагҳои мағзи сар), сактаи дил (бо инкишофи атеросклерозии шоҳрагҳои коронарӣ) ва ғайра.

Мушкилот

Нақшаи дар боло зикршудаи ташаккули варақ ба мо имкон медиҳад, ки оқибатҳои инкишофи атеросклерозро фаҳмем. Ин аст:

тағиротҳои гемодинамикӣ бо сабаби кам шудани люминаи рагҳо,
захми капсулаи нахдор ҳангоми пошхӯрӣ, ташаккули лахтаҳои хун,
таҳшиншавии намаки оҳакӣ дар бофтаи плак, ки зичии онро ба таври назаррас меафзояд.

Намудҳои лавҳаҳо

Бо атеросклероз, Писта метавонад статикӣ бошад ва на. Ин амвол аз шакл, андоза ва сохтор вобаста аст. Матоъҳои нахдор дар лавҳаи статикӣ бартарӣ доранд, ва липидҳо дар писта ноустувор бартарӣ доранд. Ташаккули статикӣ хеле оҳиста ба воя мерасанд, аз ин рӯ ҳолати солҳо тӯл мекашад. Плакатҳои ноустувор ядрои калон ва мембранаи нахдор доранд.

Чунин плитаҳо ба осонӣ мешикананд ва захм меронанд, ки дар натиҷа лахтаи хун пайдо мешавад. Маҳз мавҷудияти плакҳои ноустувор, ки дар рушди вазнинии атеросклероз нақши муҳим мебозанд.

Пас, патогенези атеросклероз раванди хеле мураккаб аст. Дар рушди ин беморӣ на танҳо омилҳои дохилӣ, балки одатҳои бади худи бемор низ нақши муайян доранд.

Рушди вобастагии беморӣ ба хӯрокҳои равғанӣ, тамокукашӣ, нарасидани машқ, инчунин бемориҳои сироятӣ ва вайроншавии гормоналӣ дар баданро ба вуҷуд меорад.

Барои пешгирии рушди беморӣ, мунтазам мониторинг кардани сатҳи холестирин дар плазма мебуд.

Зарари аортӣ

Зараррасонии атеросклеротикии аорта аксар вақт ташхис карда мешавад. Аорта як зарфи калони артериалии бадани инсон аст, ки он дар хати чапи дил оғоз ёфта ба бисёр узвҳо ва бофтаҳои дохилӣ паҳн мешавад.

Артерияҳо аз аортаи ғарқ сарчашма мегиранд, онҳо ба сандуқ, дасту пойҳо, гардан ва сар хун таъмин мекунанд. Аорта шикам макони охирин аст, ки бо узвҳои холигоҳи шикам хун таъмин мекунад. Қисмати ниҳоӣ ба артерияҳои чап ва рости тақсим карда мешавад. Онҳо коси хурд ва пойҳои подаро бо хун ғизо медиҳанд.

Ҳангоми атеросклерозии аортаи рагҳо зарари пурра ё қисман қайд карда мешавад, нишонаҳои беморӣ аз ҷойгиршавӣ ва амиқии онҳо вобаста аст. Хусусиятҳои асосие, ки шумо нишон медиҳед:

дароз набудани аломатҳо
аломатҳои аввал то 60-сола пайдо мешаванд, вақте ки нобудшавӣ ба миқдори таъсирбахш мерасад;
чарх задани сар, ҳамлаи сар,
душвории фурӯ бурдан
пиршавии бармаҳал бо пайдоиши мӯи хокистарӣ.

Бемор бо суръати баланди афзоиши мӯй дар гӯшҳо бо фишори баланди систоликӣ, дардҳои даврӣ дар атрофи стернерум вуҷуд дорад.Атеросклероз дар зарфҳо муддати дароз бе ягон аломат ба амал меояд.

Вақте ки осеб ба минтақаи шикам бо гардиши нокифояи хун дар узвҳои дохилӣ ҳамроҳ мешавад, онҳо дар бораи бемории ишемияи шикам сухан мегӯянд.

Бо атеросклерозии аортаи шикам мушкилоти иштиҳо сар мешаванд, дарунравӣ бо қабз ва варамшавӣ ҷой мегирад. Дард дар шикам қайд карда мешавад, нороҳатӣ дар табиӣ дард мекунад, локализатсия дақиқ нест.

Бо тромбози вискалӣ, диабетик аз дарди сахт азоб мекашад, онҳоро бо антисмазмодикҳо ва дардовар бартараф кардан ғайриимкон аст.

Дард аз бадшавии босуръати некӯаҳволӣ ҳамроҳ мешавад. Дар ин ҳолат, ба шумо лозим аст, ки барои кӯмак ҳарчи зудтар ба духтур муроҷиат кунед.

Артерияҳои коронарӣ

Ин намуди атеросклероз бемории ишемияи дилро ба вуҷуд меорад, ки дар натиҷаи вайрон шудани таъминоти хун ба дил ба амал омадааст. Этиологияи инфаркти миокард ва гулудард бо атеросклероз алоқаманд аст. Ҳангоми қисман басташавӣ, бемории ишемияи дил ба вуҷуд меояд ва пурра бастани рагҳои хун боиси инфаркт мегардад.

Сабаби маъмултарини халалдор шудани гардиши хун тавассути шоҳрагҳои коронарӣ, ғӯлшавии холестирин дар ин артерияҳо мебошад. Плакатҳо тадриҷан деворҳои рагҳоро деформатсия ва нобуд мекунанд, люменро дар онҳо хеле маҳдуд менамояд.

Бо ин ташхис, бемор аз дард дар стернаум ранҷ мекашад, аксар вақт ба қафо, китфи чап медиҳад, бо зӯрии ҷисмонӣ, дар ҳолатҳои стресс зиёд мешавад. Дар диабетикҳо кӯтоҳ будани нафас, ҳисси норасоии ҳаво, хусусан ҳангоми хоб будан мавҷуд аст. Аз ин рӯ, вай доимо кӯшиш мекунад, ки мавқеи нишастан гирад.

Ҳамлаҳо табобатшаванда ва муосир мебошанд:

дар нигоҳдории саломатии нисбатан муқаррарӣ саҳм мегузоранд,
фавран пекторис гулудардро нест кунед.

Асоси омезиши плакҳо дар шоҳрагҳои коронарӣ сактаи қалб, кардиосклероз мебошанд. Аломатҳои мушаххаси рагҳои коронарӣ танҳо ба шарофати усулҳои махсуси ташхис муайян карда мешаванд.

Лесби рагҳои мезентерикӣ

Ин намуди атеросклероз аксар вақт дард дар қисми болоии холигоҳи шикам зоҳир мешавад, он баъдтар, хусусан пас аз хӯрокхӯрӣ рух медиҳад.

Давомнокии ҳамла аз якчанд дақиқа зиёд нест, дар баъзе ҳолатҳо ба як соат мерасад. Дард бо қабз, балғам, варамкунӣ ҳамроҳӣ мекунад. Барои дард бо атеросклероз гирифтан, ҳалли сода сабукиро таъмин намекунад.

Бемориро инчунин ғами шикам меноманд, ки он дар натиҷаи номутобиқатии миқдори хун, ки барои фаъолияти мӯътадили системаи ҳозима ва миқдори воқеии он зарур аст, инкишоф меёбад.

Яке аз мушкилотҳо рушди тромбоз дар рагҳои мезентерикӣ хоҳад буд, ҳолати патологӣ бо:

асабоният
дар атрофи ноф ба дард меорад
газ нигоҳ доштан, табур,
ќайкунии такрорӣ бо secretione safra.

Пайдоҳои хун дар секретҳо мавҷуданд, ҳангоми диабетик, ҳарорати бадан баланд мешавад, ҳолати колаптид инкишоф меёбад. Беморӣ бо гангрени рӯда хотима ёфта, дар заминаи аломатҳои перитонит идома меёбад.

Маълумот дар бораи атеросклероз дар видеои ин мақола оварда шудааст.

Шакарро нишон диҳед ё барои тавсияҳо ҷинс интихоб кунед. Ҷустуҷӯ ёфт нашуд. Нишон дода шуд. Ҷустуҷӯ ёфт нашуд. Нишон дода шуд. Ҷустуҷӯ ёфт нашуд.

Озмоишҳои асосии лабораторӣ барои атеросклероз

Баъд аз назарсанҷӣ ва ташхиси объективӣ, онҳо одатан ба озмоишҳои лабораторӣ оғоз меёбанд, аз ҷумла профили биохимиявӣ ва санҷиши умумии хун. Бо кӯмаки онҳо шумо метавонед якбора сатҳи якчанд нишондиҳандаҳоро пайдо кунед, ки дар рушди атеросклероз нақши калидӣ доранд. Сатҳи умумии холестирин дар омӯзиш одатан аз 3,4 то 5,9 ммоль дар як литр аст.

Ин параметри муҳим аст, зеро он холестирин аст, ки дар интима рагҳо ҷамъ мешавад ва боиси марги ҳуҷайраҳои эндотелӣ, ба лейкоцитҳо ва макрофагҳо дучор шудани деворҳои рагҳо ва пас аз кам шудани люмени он мегардад. Бояд дар назар дошт, ки қисми зиёди ин моддаҳоро худи организм ба вуҷуд меорад ва тақрибан 25% -и онҳо аз берун аз хӯрок таъмин карда мешаванд.

Бо вуҷуди ин, худи холестеролро дар об, ки қисми зиёди хунро ташкил медиҳад, натавонед ёфт, аз ин рӯ як қатор сафедаҳо барои интиқол додани он тавассути бадан, ки онро ба молекулаи худ мепайвандад, истифода мешаванд.

Синфҳои липопротеинҳои хун

Нишондиҳандаи дуюми муҳим, ки ҳолати мубодилаи липидҳоро нишон медиҳад, липопротеидҳои зичии каманд. Онҳо синфи моддаҳо бо таъсири намоёни атерогенӣ ҳисобида мешаванд, аз ин рӯ LDL набояд аз 3 миллимолл дар як литр зиёд бошад.

Барзиёдии ин сатҳ нишон медиҳад, ки дар бадани зиёде холестирин мавҷуд аст, ки аз ҷигар ба бофтаҳои бадан, аз ҷумла intima рагҳо интиқол дода мешавад.

Дар ин ҳолат, он липопротеинҳои зичии паст буда, дар интиқоли липидҳо иштирок мекунанд. Онҳоро ҳуҷайраҳои эндотелӣ мегиранд, ки дар мембранаи худ ретсепторҳое доранд, ки LDL ба он мепайвандад. Пас аз баровардани холестирин, як қисми онро ҳуҷайра барои эҳтиёҷоти худ истифода мекунад, аммо бо барзиёдии он, пасмонда танҳо дар дохили он ҷамъ мешавад, ки бо мурури замон мемирад.

Аммо липопротеинҳои зичии баланд самараи муқобил доранд ва зиддиатогенӣ ҳисобида мешаванд. Ин ба он вобаста аст, ки онҳо қобилияти азхуд кардани молекулаҳои холестеринро аз хун, аз ҷумла аз молекулаҳои зичии липопротеин ва инчунин аз ҳуҷайраҳои эндотелии девори рагҳо доранд.

Ҳамин тариқ, онҳо миқдори умумии холестеринро дар ҷараёни хун кам мекунанд ва ҳамин тариқ коҳиш ёфтани он дар зарфҳоро коҳиш медиҳад. Миқдори HDL дар хун бо атеросклероз кам мешавад, аммо одатан сатҳи онҳо набояд аз 1 миллимол дар як литр бошад.

Маълумоти иловагии озмоишгоҳи лабораторӣ

Сатҳи триглицеридҳо, ки дар зарфҳо ҷойгиранд, низ нақш мебозанд. Ҳангоми ташхиси атеросклероз, таҳлилҳо афзоиши триглицеридҳоро нишон медиҳанд, ки миқдори он одатан набояд аз 1,6 миллимолл дар як литр зиёд бошад.

Омилҳои хатарноки шартӣ - сатҳи гомосистеин ва фибриноген низ муайян карда мешаванд. Тағйир додани сатҳи онҳо метавонад дар бораи дараҷаи хавф дар ҳар як беморон маълумоти иловагӣ пешкаш кунад ва инчунин тағироти заруриро ба терапияи маводи мухаддир муайян кунад.

Ҳамин тариқ, таҳлили лабораторӣ барои атеросклероз имкон медиҳад, ки на танҳо ташхис гузарад, балки хавфҳои пайдоиши бемориҳои бемориро низ баҳо диҳад. Ғайр аз он, он ташхиси лабораторӣ мебошад, ки барои мушоҳидаи минбаъдаи бемор бо мақсади арзёбии самаранокии табобат ва ислоҳи доруҳо истифода мешавад.

Усулҳои ташхиси инструменталӣ

Маълумоти пурарзиштарини ташхис дар бораи атеросклероз метавонад усули ангиографияро пешниҳод кунад. Моҳияти он дар он аст, ки вояи муайяни контраст ба бистари рагҳои бемор ворид карда мешавад ва сипас рентген гирифта мешавад. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки ҳолати патентии зарфҳоро арзёбӣ кунед, ки дар ҳолати атеросклероз халалдор мешаванд.

Ҳамин тариқ, бо ёрии ин таҳқиқот, кас метавонад дараҷа ва паҳншавии ҷароҳатро арзёбӣ кунад ва мушкилиҳои имконпазирро пешгӯӣ кунад. Агар бо ягон сабаб ин таҳқиқ имконнопазир бошад, пас ташхиси ултрасадо рагҳои хунгузар бо Доплерография метавонад маълумоти васеъро дар бораи ҳолати рагҳо фароҳам оварад.

Бо ёрии он, шумо инчунин метавон қобилияти рагҳои хунгузаронро, тағир додани суръат ва хусусиятҳои ҳаҷми ҷараёни хунро арзёбӣ намоед. Ташхиси ултрасадо инчунин барои арзёбии сатҳи гардиши хун дар рагҳои поёни поёни муфид муфид аст, ки таъминоти хуни он ҳам аз сабаби атеросклероз ва тромбоз зарар дида метавонад.

Усули нисбатан маъмул ин ташхиси рентгении узвҳои холигии сина мебошад, ки имкон медиҳад мушкилиҳои эҳтимолии атеросклерозро муайян кунед, масалан, васеъшавии сарҳади дил аз сабаби паҳншавӣ ё гипертрофияи яке аз шӯъбаҳо. Сканкунии ултрасадории худи дил низ метавонад дар бораи ҳолати он маълумоти васеъ фароҳам орад.

Ултрасадо метавонад оқибатҳои атеросклерозро, ба мисли гипертрофияи рентгенӣ ё септуми интервентрикулярӣ, дилатсияи шапои чап, дар натиҷаи стеноз шудани орифи аорик, акинезия ва асинергия дар натиҷаи нейрозияи ишемияи миокси муайян намояд.

Патогенези атеросклероз ва этиологияи он

Атеросклероз як бемории хеле маъмули музмини музмин мебошад, ки солҳои дароз пеш аз он, ки ягон нишонаҳои клиникиро оғоз кунад, метавонад асимптоматикӣ бошад.

Донистани он дар марҳилаҳои аввал ва табобати саривақтӣ хеле муҳим аст. Барои ин бояд механизми фарорасӣ ва рушди беморӣ ва инчунин дар бораи омилҳои хавф тасаввурот доштан лозим аст.

Нақши холестирин

Атеросклероз як бемории музминии шоҳрагҳо, ки дар онҳо пасандозҳои холестирин ва ба ном липопротеидҳои зич дар деворҳои рагҳои хун ҷамъ мешаванд.

Нақши холестирин дар рушди атеросклероз: худи холестирин (аниқтараш холестирин) як ҷавҳари хеле муфид аст, ки маводи асосии сохтмонӣ барои гормонҳо буда, барои ташаккули мембранаҳои ҳуҷайра зарур аст. Дар бадан холестирин дар шакли софи он нест, аммо дар сафедаи "бастабандӣ" омезиши сафеда ва холестирин ба липопротеин номида мешавад. Вобаста аз таносуби моддаҳо зичии баланд, паст ва хеле паст аз липопротеидҳо ҷудо карда мешаванд.

Ду намуди охир хатарнок аст: онҳо дар шароити муайян, дар деворҳои шоҳрагҳо ҷойгир шуда, лавҳаҳои зичро ташкил медиҳанд, ки луминаро кам мекунанд ва баъзан метавонанд онро пурра бозмедоранд ва боиси гуруснагии оксигении узвҳо ва бофтаҳо мешаванд.

Этиологияи атеросклероз

То ба имрӯз, сабабҳои атеросклероз боэътимод муайян карда нашудаанд.

Дар этиологияи атеросклероз якчанд назария вуҷуд дорад:

назарияи инфилтратсияи липопротеинҳо - аз рӯи он, сабаби решаи ҷамъшавии липопротеинҳо дар зарфҳо,
назарияи дизфунксияи эндотелия - сабабҳои вайронкунии функсияҳои муҳофизати эндотелий - қабати ҳуҷайра, ки ба сатҳи ботинии рагҳо дохил мешаванд,
бинобар ин липопротеидҳо метавонанд қисмҳои борикшудаи деворҳои рагҳоро "ба инфилтратсия" бурда,
аутоиммунӣ халалдор шудани системаи масуният ва вуруди девори рагҳо бо лейкоцитҳо,
вирусӣ - эндотелий бо вирусҳо зарар мебинад (ба монанди герпес),
генетикӣ - нуқсон дар девори рагҳо ирсӣ мебошад,
гормоналӣ - Бо синну сол, сатҳи гормонҳои муайян баланд мешавад, ки ба зиёд шудани истеҳсоли холестирин оварда мерасонад.

Ва чунин як бемории шадид ба мисли артериосклерози каротид бо дараҷаи баланди эҳтимолият аутоиммун дар табиат аст.

Омилҳои хавф

Духтурон омилҳои хавфро, ки ба ин беморӣ мусоидат мекунанд, дақиқ муайян карданд. Баъзеи онҳо ба омилҳои биологии тағирёбанда тааллуқ доранд, ки ба онҳо таъсир нарасонанд (масалан, ҷинс ва синну сол), дар ҳоле ки баъзеи онҳо тасҳеҳ карда мешаванд.

Омилҳои тағирёбанда:

Риски генетикӣ.
Заминаи гормоналӣ. Эстроген "гормонҳои зан" таркиби липопротеинҳои зичро дар хун афзоиш медиҳад, ки ба пешрафти атеросклероз монеъ мешавад, аз ин рӯ, мардон ва занон барои занони постмопауз хавф доранд.
Синну сол. Хатари инкишофи беморӣ пас аз чиҳил сол (махсусан дар мардон) меафзояд.

Омилҳои тағйирёбанда:

гипотиреоз (норасоӣ дар бадани гормонҳо, ки аз ғадуди сипаршакл ба вуҷуд омадаанд),
гиперфибриногенемия (миқдори зиёди сафедаи фибриноген дар хун),
гомоцистеинемия (баланд шудани сатҳи хун дар гомосистеин - кислотаи аминокислотаи токсикӣ, маҳсулоти мубодилаи моддаҳо, ки дар шароити муқаррарӣ истифода мешаванд),
гиперлипидемия,
гипертония

Дар патогенези атеросклероз, яъне И. нақшаи рушд се марҳилаи асосӣ дорад:

Липоидоз Дар ин марҳила, липопротеинҳои зичии кам ба деворҳои зарф шуруъ мекунанд. Онҳо ба бофтаи зарф дохил шуда, ба маънои аслӣ ҷаббида мешаванд ва нуқтаҳои ба ном липидиро ташкил медиҳанд. Баъзан ин доғҳо якчоя шуда, тасмаҳои липидро ташкил медиҳанд. Дар ин марҳила, доғҳо аз сатҳи девор баромад намекунанд ва ба гардиши хун халал намерасонанд.
Склероз Дар ҷойҳои ҷамъшавии липопротеидҳо, бофтаи пайвандак ба растанӣ оғоз мекунад. Плазаҳои липид калонтар ва зичтар мешаванд.Баъзан, капиллярҳо бо деворҳои борик метавонанд дар девори рагҳои атрофи варақ ба вуҷуд оянд.
Ташаккули плацдармҳои мураккаб ва кальций. Дар ин марҳила, лавҳаҳо ва деворҳои ҳамсоя бо сабаби ба вуҷуд омадани намаки калсий дар онҳо сахттар ва вайрон мешаванд. Капиллярҳо дар деворҳои артерия ба вуқӯъ меоянд, хунравҳо дар плакҳо ба амал меоянд, аз ин рӯ онҳо боз ҳам калонтар мешаванд ва луминаро кам мекунанд, то он даме ки вай пурра баста шавад.

Аммо, маънои тиббии ин истилоҳ гуногун аст - иваз кардани бофтаҳои функсионалии узв бо бофтаи пайвандак. Ин дар марҳилаи дуюми инкишофи атеросклероз ба амал меояд - бофтаи пайвандак ба плитаи чарб фарбеҳ мешавад. Равандҳои склеротикӣ дар рагҳои майна дар ҳақиқат боиси хотираи вайрон мешаванд - аз ин рӯ истифодаи нодурусти калима.

Клиника ва ташхис

Тасвири клиникии атеросклероз вобаста ба он, ки кадом артерия зарар дорад, фарқ мекунад. Бо вуҷуди ин, дар ҳар сурат, он нишонаҳои гипоксия - гуруснагии оксигении матоъҳо ва узвҳоро дар бар мегирад:

бо аломатҳои асосии атеросклерозии аортаи шикамдард, нишонаҳои асосӣ ин норасоии нафас, хастагии умумӣ ва хастагӣ, дардҳои дарозмуддат дар паси стернеум,
бо осеб ба қисми шикамии артерияҳои аорта ва илиак (масъули таъминоти хун ба луоб ва пойҳо) - мушкилоти ҳозима, сустшавии қобилияти рӯда, тағироти трофикӣ дар пойҳо - аз даст додани ҳассосият, лоғарӣ ва кабудии пӯст (дар ҳолатҳои вазнин - сианоз), ризоияти нохунҳо; марҳилаҳо - гангрена,
дар ҳолати осеб дидани артерияҳои субклавянӣ, ки хунро ба даст меоранд - аз даст додани ҳассосияти дастҳо, раги пӯст, ларзишҳо, заифӣ ё тамоман набудани набот дар узвҳо;
бо атеросклерозии шоҳрагҳои каротид - хотира ва вазифаҳои маърифатӣ, чарх задани сар, дарди сар, кӯрии муваққатӣ.

Мувофиқи тадқиқотҳо, бо эҳтимоли зиёд, табиати ин беморӣ аутоиммун аст. Қисмати аорта, ки аз он артерияҳои каротидӣ ва субклавианӣ ҷудо мешаванд, атеросклерози артерия аст.

"Синдроми нимдоираи аортӣ" якчанд зуҳуротро дар як вақт дар бар мегирад: чарх задани сар, гум шудани кӯтоҳмуддати ҳуш, брадикардия, фишори пасти хун ва тазиқи эпилептиформ бо гардиши тези сар.

Табобат ва пешгирӣ

Табобати атеросклероз пеш аз ҳама ба паст кардани холестирини хун равона карда шудааст. Ҳангоми терапияи маводи мухаддир гурӯҳҳои зерини доруҳо истифода мешаванд:

статинҳо - истеҳсоли холестеролро манъ мекунад ва ба паст шудани консентратсияи он дар хун мусоидат мекунад;
фибрҳо - суръат бахшидан ба раванди тақсим кардани равғанҳо, ки он ба коҳиши консентратсияи онҳо оварда мерасонад;
секвестри кислотаи равғанӣ - ҷаббида шудани кислотаҳои равғаниро аз рӯдаи ҳозима, ки холестиринро паст мекунад, пешгирӣ мекунад;
витамини PP - ҷараёни тақсимот ва коркарди чарбҳоро суръат мебахшад.

Дар марҳилаҳои баъдии беморӣ ҷарроҳӣ истифода мешавад. Вобаста аз хусусият ва вазнинии зарар. Ин метавонад чунин бошад:

Хориҷ кардани варақ ва пораи девори зарф.
Ҷарроҳии бипассӣ - хунгардондани зарфи нав тавассути партофтани писта.
Резексияи аневризм - "омехтаи" ҷарроҳии девори рагҳо, плитаи вайроншуда.

Тавсияҳои асосӣ инҳоянд:

Тамокукаширо қатъ кунед - он ба рагҳои хун таъсири харобиовар дорад.
Истеъмоли гӯштҳои равғаниро ба монанди хук ва гӯшти гов маҳдуд кунед. Онро бо гӯшти гӯсфанд, равғани майда ва парранда иваз кунед.
Кабудӣ, лӯбиёгиҳо ва ғалладонагӣ зиёдтар бихӯред - онҳо аз равғанҳои растанӣ бой ҳастанд, ки холестиринро кам мекунанд.
Агар шумо дар мубодилаи карбогидрат ягон вайроншавӣ дошта бошед, сатҳи қанди хунро мунтазам санҷед ва болоравии онро пешгирӣ кунед.

Эпидемиология (паҳншавӣ)

Атеросклероз яке аз бемориҳои «марговар» ва маъюбӣ дар кишварҳои пешрафта мебошад. То синну соли муайян (дар кишварҳои гуногун аз 40 то 60 сола), қариб 100% аҳолӣ нишонаҳои атеросклерозро доранд. Дар Русия, дар соли 2000, фавт аз шароити атеросклероз ба ҳар 100 ҳазор аҳолӣ 800 нафарро ташкил медод, дар кишварҳои дорои "Миёназамин" парҳез 4 маротиба камтар буд.

Этиология ва патогенез (сабабҳо ва механизмҳои инкишофи беморӣ)

Беморони гирифтори атеросклерозро ба ду гурӯҳ тақсим кардан мумкин аст.

Атеросклерозро «барвақт», ки хеле кам ба амал меоянд, бо хатогиҳои генетикӣ дар системаи ферментҳои ҷигар алоқаманд аст, ки дар натиҷа дар ҳаёти муқаррарии хӯрокхӯрӣ ва ҳаракатдиҳандаи миқдори «зиёдатӣ» холестирин пайдо мешавад.

"Дер", атеросклерозии оммавӣ асосан бо тарзи ҳаёт ва ғизо алоқаманд аст.

Барои ба таври возеҳ шарҳ додани пайдоиш ва пайдоиши паҳншавии атеросклерози «дер», зиндагии инсонро пеш аз истифодаи васеи маҳсулоти тафаккури инсон - мошинҳо, технологияҳо ва ғайра тасаввур кардан лозим аст.

Зиндагии инсон барои дарёфти ғизои худ хеле мушкил буд, ӯ маҷбур буд бисёр ҳаракат кунад. Дӯконҳо набуданд, хӯрокҳо бояд зери пой ва дарахт пайдо мешуданд ё барои нигоҳ доштани (дар сурати хӯрокҳои гӯштӣ) ё парвариш мекарданд, заминро мустақилона кишт мекарданд.

Ҳамзамон, таносуби энергияе, ки ба истеҳсоли хӯрок сарф мешавад, ба арзиши энергетикии озуқаворӣ ба ваҳдат наздик буд - чӣ қадар калорияҳо истеъмол кардам, ман барои истеҳсоли хӯрок сарф кардам (Агар ман камтар калория гирам, ман аз гуруснагӣ мурдам).

Бо рушди маҳсулоти зеҳни майнаи инсонӣ (асбобҳо, истифодаи қувваи ҳайвоноти калон, мошинҳо), арзиши ҳаракат барои гирифтани хӯрок коҳиш ёфт ва барзиёдии миқдори зиёди хӯрокҳои дастрас дар ҳаёти инсоният пайдо шуданд (ҳадди аққал қисми он).

Одам имконият дошт, ки каме ҳаракат кунад ва бисёр хӯрок хӯрад.

Намояндагони сарватмандтарин ҷомеа бори аввал бо ин падида дучор меоянд ва тадқиқоти археологӣ мавҷудияти атеросклерозро дар замонҳои хеле қадим тасдиқ мекунанд (маълум аст, ки боқимондаҳои ашёи ашёи сарватманд бештар ҳифз мешуданд).

Дар тӯли миллиардҳо сол, организмҳои зинда ба норасоии моддаҳо - гуруснагӣ ва ташнагӣ мутобиқ шудаанд. Ҷисми одам ба барзиёдии моддаҳои ғизоӣ мутобиқ карда нашудааст.

Ғизои зиёдатӣ ба чӣ оварда мерасонад?

Бисёр молекулаҳо ба бадан дохил мешаванд, ки аз он холестирин синтез мешавад. Сатҳи холестирин дар хун баланд мешавад, ки ба "гум" -и холестерин барзиёд аз хун ба деворҳои артерияҳо (ташаккули плакҳои ба ном атеросклеротикӣ - ASB) оварда мерасонад. Ин атеросклероз аст. Бо мурури замон афзоиш ёфтани плакҳо боиси коҳиш ёфтани люменаи артерия ва кам шудани ҳаҷми хун аз майдони танг, то қатъ шудани пурраи ҷараёни хун ва марги макони матоъии мувофиқ мегардад.

Бо ба вуҷуд омадани холестирин дар девори зарф, барои ташаккули тромбус дар ин ҷой заминаҳо ба вуҷуд меоянд (аз ҷумла имкони зуд пӯшидани люминии зарф - окклюзия). Ин падида атеротромбоз номида мешавад, ки он одатан сабаби бад шудани ҳолати беморонро (инфаркти дил, инсулт, ихтилоли гардиши дастҳо ва узвҳои дарунӣ) ба вуҷуд меорад.

"Рушди" ҷомеаи инсонӣ баъзе намояндагони онро ба одати тамокукашӣ овардааст. Тамокукашӣ ҷараёни ҷараёни атеросклеротикиро шадидан бадтар мекунад ва агар шумо ба омори ампутатсияи узвҳои поёни нигаред, дар чунин аҳолӣ бартарии дақиқи мардон тамокукаширо мебинед. Ҳамин тавр инсоният бори дигар тавассути равшан кардани тамоку ба "худ" кумак кард.

Локализатсияи раванди атеросклеротикӣ (ки ба узвҳо таъсир расонида мешавад):

Артерияҳои коронарӣ, ки мушакҳои дилро таъмин мекунанд (Бемории дил ва ё бемории ишемияи дил).
Рагҳо аз дил (бемории бавоситаи дил). Дил дар раванди ташаккули бавоситаи бадан аз рагҳои хун ташаккул меёбад, аз ин рӯ, қабати ботинии дил ба рутубати дохилии рагҳо монанд аст ва холестирин ба осонӣ дар он ҷойгир мешавад.
Артерияҳое, ки мағзи сарро таъмин мекунанд (норасоии музмини шадид ва шадиди мағзи сар).
Артерияҳои поёни поён (блоки фосилавӣ, гангрени хушк).
Артерияҳои гурда (танг (стеноз) -и артерияҳои гурда ба гипертонияи шадид оварда мерасонад - баланд шудани фишори хун).
Дигар артерияҳо (ишемияи мақомоти дохилӣ).

"Ҳилла" -и атеросклероз

Хатари асосии раванди атеросклеротикӣ ин "сирри" он аст, ки асимптоматикӣ то як нуқтаи муайян аст.

Афзоиши плакҳои атеросклеротикӣ бо ягон эҳсосот ҳамроҳ намешавад, онҳо осеб намерасонанд ва нороҳатӣ ба бор намеоранд.

Бемори нодон то он даме ки тангшавии артерияҳо ба сатҳи муайяни критикӣ мерасад, пас аз он ки ӯ ногаҳон инфарк ё инсулт мешавад, ки аксар вақт ба маъюбӣ ё марг оварда мерасонад.

Аз ин рӯ, ташхиси саривақтӣ ин қадар муҳим аст.

Ташхиси атеросклероз

Ташхиси атеросклероз дар ду самт гузаронида мешавад:

Арзёбии "омодагии" хун барои баровардани холестирини барзиёд ба деворҳои рагҳои хун.
Арзёбии мушкилиҳои вобаста ба холестирин аллакай дар деворҳои рагҳои хунгузар ба вуҷуд омадааст.

Озмоиши стандартии биохимиявии хун нишондиҳандаҳои зеринро медиҳад: холестирини умумӣ (OXS) - меъёр то 5,2, холестирини зичии паст ("зараровар", холестирини LDL) - меъёр то 3,5 аст, холестирин зичии баланд ("муфид", холестирини HDL) - норма аз 1 зиёд аст ва триглицеридҳо - меъёр то 2 аст.

Озмоишгоҳҳои "пешрафта" нишондиҳандаҳои иловагиро таҳлил мекунанд - холестирин хеле зичии холестирин (VLDL холестирин) ва ба ном apolipoproteins AL ва B.

Арзёбии ҳолати аксари артерияҳо бо истифода аз ултрасадо (УЗИ артерияҳо ё дурусттараш, сканинги сетсификӣ) анҷом дода мешавад.

Ултрасадо артерияҳои хеле муҳими дилро (артерияҳои коронариро) намебинад, аз ин рӯ, барои ташхис намудани атеросклероз, усули махсуси инвазивӣ (бо воридшавӣ ба артерияҳо) истифода бурда мешавад - CAG (ангиографияи коронарӣ), ки дар он як моддаи радиоактив ба шоҳрагҳои коронарӣ ва тасвири рентген сабт карда мешавад. Ҳанӯз маълумоти тасдиқнашуда мавҷуданд, ки дар замони мо томографияи компютерӣ (MSCT бо фарқият) ба сатҳи арзанда расонида шудааст ва ба шумо имкон медиҳад, ки варақаҳоро дар шоҳрагҳои ишемиявӣ бидуни инвазивт аз CAG тамошо кунед.

Ултрасадо имкон медиҳад, ки тасвири артерияҳои гардан, дастҳо, пойҳо, артерияҳои узвҳои даруниро ба даст оред.

Плацҳои атеросклеротикӣ (ASB) метавонанд маҳаллӣ бошанд (дар қисмати хурди зарф) ва васеъшуда, метавонанд як девори артерия ё ҳамаи деворҳои онро ишғол кунанд (ба монанди ASB консентрӣ номида мешаванд). Ултрасадо имкон медиҳанд, ки чунин як параметри муҳимро ба мисли “фоизи стенозро аз рӯи диамет” арзёбӣ кунед.

Ҳангоми пайдо шудани варақа аксбардорӣ карда мешавад, ки пас аз он "ғафсӣ" -и максималии он ва диаметри артерия чен карда мешавад. Нишондиҳандаи аввал ба дуюм тақсим карда мешавад, фоизи стеноз ба даст оварда мешавад. ASB ба гардиши хун дар артерия бо фоизи стенозии зиёда аз 50 таъсир мерасонад ва 75-80% нишонаи он аст, ки амалиётҳои душвортарин дар бартараф кардани чунин варақҳо нишон дода мешаванд.

Here Дар ин ҷо ташаккули ASB-и маҳаллӣ (лавҳаи атеросклеротикӣ) ва рушди минбаъдаи он бо ташаккул ва афзоиш ёфтани ядрои липидҳо нишон дода шудааст. Тасвири поёни як варақро нишон медиҳад, ки аллакай ба гардиши хун дар артерияи зарардида таъсир мерасонад (стенози диаметри 50%).

(Иловаҳо аз ҷониби муаллифи сайт, қисмати дарозӣ аз мобайни артерия офарида шудаанд)

Ва инҷо як ҳодисаи фоҷиабор - шикастани писта. Дар ин ҳолат, системаи коагулятсияи хун бовар мекунад, ки зарф осеб дидааст ва аксуламали табиӣ ба захм тромбоз аст. Ҷараёни хун дар раг метавонад тақрибан ба ҳам ояд ва узвҳои ғизоӣ ё қисмҳои онҳо - мемуранд. Дар дил чунин тромбоз ба инфаркти шадиди миокард оварда мерасонад.

↓ Он ба лавҳаи васеи консентрӣ (ба монанди монанди) монанд аст.

Табобати атеросклероз

Табобати атеросклероз, инчунин ташхис дар ду самт сурат мегирад:

Ислоҳ кардани липидҳои хун
Дар ҳолати зарурӣ ҷарроҳии инвазивӣ (бо амалиётҳои дохили зарфҳо ё дил) барои васеъ кардани маҳдудиятҳои атеросклеротикӣ. Инро ҷарроҳон дар шӯъбаҳои махсус анҷом медиҳанд.

Ислоҳи холестирин бо ду роҳ сурат мегирад: тағироти тарзи зиндагӣ (IOL) ва терапияи дору.

Тағироти тарзи зиндагӣ меъёри вазни бадан (кам шудани вазни зиёдатӣ), фаъолияти ҷисмонӣ (ҳаракат) ва кам шудани истеъмоли ғизо мебошад, ки боиси зиёд шудани холестирини хун мешавад.

Ягона усули аз даст додани вазн ин мувозинати байни истеъмоли калория ва сӯзондан аст. Ҳама усулҳои "олиҷаноб" ҳамчун фиреб табдил меёбанд.

Пас аз 40 дақиқа роҳ рафтан, бадан миқдори қадаре, ки дар як рӯз хӯрок мехӯрад, сӯхт, аз ин рӯ вазни зиёдатӣ мумкин аст танҳо бо сатҳи баландтари фишор (ё бо маҳдудияти чашмраси истеъмол) имконпазир бошад.

«Маводи» асосие, ки аз он холестирин синтез мешавад, чарбуҳои ҳайвоноти ба ном номбаршуда (яъне, равғани ҳайвонест, ки аз ҳарорати хонагӣ равон намешавад) мебошанд.

Равғани растанӣ аз хайвонот иборат нест, маҳдудият талаб карда намешавад. Равғани моҳӣ дар ҳарорати хонагӣ ҷорист, бинобар ин ҳангоми кӯшиши ислоҳи парҳези холестерин шумо метавонед моҳиро бе маҳдудият хӯред.

Истеъмоли гӯшти гов, гӯшти хук, равғани барра бояд ҳам дар намуди равғанҳои аслӣ дар гӯшт ва ҳам дар маҳсулоти гӯштӣ маҳдуд карда шавад, аз ин рӯ ҳасиб ва гӯшти дуддодашуда бо ҳамроҳкуниҳои сафед беҳтарин ғизо барои атеросклероз нестанд.

Дигар хӯрокҳое, ки холестиринро зиёд месозанд, пӯсти парранда (пӯст бояд пеш аз пухтани парранда хориҷ карда шавад), равған (70-80% равғани ҳайвонот) ва панирҳои зард (тақрибан 70% равған, таркибро дар баста бихонед).

Табобати нашъаро танҳо духтур таъин мекунад!

Қайд кардан муҳим аст, ки ҳадафи истеъмоли доруҳо ин ҳалли плитаҳо нест - ҳатто солҳои қабули доруҳо ва на дар ҳама ҳолатҳо андозаи онҳоро ба андозаи фоиз коҳиш додан мумкин аст. Хӯроки асосӣ пешгирии рушди минбаъдаи онҳо мебошад.

Инҳо статинҳо (ингибиторҳои HMG-CoA), фибратҳо, абсорбсияи холестерин (ҷаббида) ингибиторҳо ва кислотаҳои серравгани чарбуҳои Омега-3 мебошанд.

Статинҳо амали ферментро дар ҷигар, ки дар синтези холестерин иштирок мекунад, бозмедоранд.

Онҳо нисбатан арзон мебошанд, одатан хуб таҳаммул карда мешаванд ва самаранок мебошанд.

Овозаҳои даҳшатовар дар бораи таъсири тарафҳои вазнини статинҳо, ки тавассути матбуоти зард паҳн карда шудаанд, хеле зиёданд.

Духтури табобаткунанда ҳангоми таъин кардани терапияи статин ба бемор вазифадор аст, ки дар бораи зарурияти санҷиши хун (ALT, AST, OXS, LDL холестирин, HDL холестерин, триглицеридҳо) як моҳ пас аз оғози истеъмол, сипас ду ва ним сол огоҳ кунад. Ин барои арзёбии самаранокӣ ва таҳаммулпазирии табобат анҷом дода мешавад.

Мутаассифона, мубориза бар зидди холестирин як чизи тӯлонӣ аст (барои тамоми умр), бинобар ин ибораи «Ман курсро гирифтам» барои духтур хеле печида аст, пас аз 2 ҳафта пас аз бекор кардани статинҳо, холестирини хун ба сатҳи аввалааш бармегардад.

Гурӯҳи нави антимоникҳои моноклоналӣ ба PCSK9. Маълумот кам аст, то ҳол, ҷаноб.

Ezetimibe (Ezetrol), баръакси статинҳо, дар рӯдаҳо кор мекунад ва азхудкунии холестеринро бозмедорад. Аз ин рӯ, агар бемор дуруст хӯрок хӯрад, таъсири калон надорад. Ва хеле гарон аст 🙁

Барои коҳиш додани вояи охирин метавонад этетролро бо статинҳо якҷоя кунад. Дар комбинати комбинати Инеги (Симвастатин плюс Ezetimibe) мавҷуд аст.

Фенофибрат (Tricor) таъин карда мешавад, агар дар якҷоягӣ бо холестирин, сатҳи триглицеридҳо хеле баланд шаванд.

Кислотаҳои Омега-3 (Omacor) холестиринро каме кам мекунанд, аммо барои дил бисёр корҳо мекунанд (масалан, аз вайроншавии ритм муҳофизат кунед).

Атеросклероз ба тромбоз дар рагҳо мусоид аст, аз ин рӯ, барои пешгирии тромбоз, духтурон аксар вақт аспиринро (кислотаи ацетилсалицил - АСА) бо миқдори хурд (дар як рӯз 50-150 мг) таъин мекунанд.

Дар хотима, ман андешаи шахсии худро дар бораи табобати атеросклероз баён мекунам.Омодагӣҳои магний холестиринро каме кам мекунанд, аммо раванди "гум" -и холестеринро аз lumen arter ба девор коҳиш медиҳанд (яъне афзоиши плакҳоро монеъ мекунад). Аз ин рӯ, магний, ки дору нест, ба омодагӣ ба холестирин кӯмак мекунад.

Тибби таъҷилӣ

Атеросклероз - бемории музминии шоҳрагҳои калибри калон ва миёна (навъи эластикӣ ва мушакӣ-эластикӣ), ки бо амплазия ва ҷамъшавии дар интима плазми атерогении апопротеинҳои дорои B липопротеинҳои плазмавӣ бо паҳншавии минбаъдаи реактивии бофтаи пайвасткунанда ва ташаккули плакҳои нахдор тавсиф карда мешаванд.

Таснифи атеросклероз (А. Л. Мясников, I960)

Танҳо қисмҳои III, IV ва V-и таснифот бо аҳамияти клиникӣ дода шудаанд.

Маҳаллисозии раванд:

1. Аорта.
2. Артерияҳои коронарӣ.
3. Артерияҳои майна.
4. Артерияҳои гурда.
5. Шоҳрагҳои мезентерикӣ.
7. Артерияҳои шуш.

Бахши клиникӣ:

Давраи I (клиникӣ): а) ихтилоли вазомотор, б) маҷмӯи ихтилоли лабораторӣ,
Давраи II (клиникӣ): марҳилаи а) ишемикӣ, б) тромбонекротикӣ, в) склеротикӣ.

Давраи ҷараён:

1. Пешравии атеросклероз.
2. Устувории раванд.
3. Регрессияи атеросклероз.

Омилҳои хавфи атеросклероз.

1. Синну солҳои 40-50 сола ва калон аз он.
2. Ҷинси мард. Мардон эҳтимол дорад, ки назар ба занҳо атеросклерозро бештар ба вуҷуд оранд, зеро таркиби анти-атерогении а-LP дар хуни мардон кам аст ва онҳо бештар дуд мегиранд ва ба омилҳои стресс бештар осебпазиранд.
3. Гипертонияи артериалӣ.
4. Тамокукашӣ.
5. Вайрон кардани таҳаммулпазирии глюкоза, диабет.
6. Вазни зиёдатӣ.
7. Гиподинамия.
8. Хусусиятҳои шахсият ва рафтор - намуди стресс.
9. Сатҳи баланди патологии хун дар триглицеридҳо, холестерол, липопротеинҳои атерогенӣ.
10. Ба мерос гузоштани атеросклероз.
11. Гут.
12. Оби мулоим.

Этиология. Омилҳои асосии этиологӣ: стрессҳои равонӣ ва эмотсионалӣ, сӯиистифода аз равған, холестерин ва карбогидратҳои ба осонӣ ҷаббидашаванда, бемориҳои метаболикӣ ва эндокринӣ (диабети қанд, гипотиреоз, холелитиаз).

Патогенез. Атеросклероз аз гузариши вайроншудаи эндотелия ва муҳоҷират ба intima ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор ва макрофагҳо оғоз меёбад. Ин ҳуҷайраҳо босуръат липидҳоро ҷамъ мекунанд ва ба «ҳуҷайраҳои кафкӣ» табдил меёбанд. Зиёдшавии "ҳуҷайраҳои пенопласт" бо холестирин ва эфирҳои он ба вайроншавии ҳуҷайраҳо ва ба дохили ҳуҷайраҳои ҳуҷайравӣ баромадани липидҳо ва ферментҳои лизосомалӣ оварда мерасонад, ки боиси инкишофи реаксияи фиброзӣ мегардад, матоъҳои нахдор атрофи массаи липидҳо ва варақаҳои фибро-атероматозии варақаро мегиранд. Рушди ин равандҳо дар зери таъсири ду гурӯҳи омилҳои патогенетикӣ ба амал меояд: I - ба рушди гиперлипопротеинемияи атерогенӣ ва II - ба ворид шудани липопротеинҳои атерогенӣ ба intima артерия мусоидат мекунад. Ба гурӯҳи I омилҳо дохил мешаванд: омилҳои хавф ва этиологӣ, номутаносибии ҷигар, рӯдаҳо, ғадудҳои эндокринӣ (ғадуди сипаршакл, ғадудҳои узвҳо, дастгоҳҳои нафасӣ). Ба гурӯҳи дуввуми омилҳои патогенетикӣ дохил мешаванд: баланд бардоштани шаффофияти эндотелий, коҳиш додани функсияҳои қабулкунанда аз α-LP барои хориҷ кардани холестирин аз интои артерияҳо, коҳиши ташаккулёбии keilons, ки шумораи ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамворро афзоиш медиҳанд, пероксидашон липидҳоро зиёд мекунанд, истеҳсоли тромбоксанан ва эндотеллини эндотеллӣ ва кам кардани таркиби протсессҳо. ва омили вазодилатсионӣ, дохил кардани механизмҳои иммунологӣ - ташаккули антителҳо ба atherogenic пеш аз p ва (5-LP).

Аломатҳои клиникӣ

Атеросклерози аортаи торакак.

1. Aortalgia - фишурдан ё фурӯзон кардани дард дар паси стернум, ки ба ҳарду даст, гардан, бозгашт, холигоҳи болоӣ нур мепошад. Баръакси pectoris гулударди, дард пароксизм нест, дарозмуддат аст (якчанд соат, рӯзҳо, давра ба давра заиф мешавад ва шиддат мегирад). Ҳангоми танг шудани даҳони артерияҳои байни intercostal бо плащи нахдор, дард бозгашт ба мисли невралгияи интеркосталӣ ба назар мерасад.

2. Бо тавсеаи назарраси нимдоираи аортикӣ ё аневризм, мушкилии фурӯ бурдан бо сабаби фишурдани илофаг, баланд шудани овози баланд (фишурдани асаби такроршаванда), чарх задани сар, хастагӣ ва рагкашӣ бо гардиши шадиди сар имконпазир аст.

3. Афзоиши майдони кундзеінии бастаи рагҳо дар минтақаи бастани қабатҳои II ба стернерум, тавсеаи минтақаи кундзеінии перкуссия дар сатҳи фазои байнидавлатии дуюм дар тарафи рости стернум то 1-3 см (аломати Потен).

4. Пульссияи ретростерналӣ намоён аст ё пальпация мешавад, хеле кам аст - ғалтаки фазои байнишахсӣ ба тарафи рости sternum. 5. Ҳангоми auscultation, як оҳанги кӯтоҳи II бо ранги металлӣ, шикояти систоликӣ бо баланд бардоштани яроқ ва боло ба сар ба қафо такмил меёбад (аломати Сиротинин-Куковеров).

6. Афзоиши фишори систоликӣ бо фишори муқаррарии диастоликӣ, афзоиши фишори импулс, афзоиши суръати паҳншавии мавҷи набз.

Атеросклерози аортаи шикам.

1. Дарди шикам аз локализатсияи гуногун, варамкунӣ, қабз ҳамчун зуҳури нофаҳмиҳо дар узвҳои шикам бинобар тангшавии шохаҳои гуногуни артериалӣ, ки аз аорт мераванд.
2. Бо осеби атеросклеротикии bifurcation aort, синдроми Лериш инкишоф меёбад - монеаи музмини аортикӣ: басташавии фосилавӣ, хунукшавӣ ва номуайянии пойҳо, атрофии мушакҳои пой, импотентсия, захмҳо ва некроз дар ангуштҳо ва пойҳо бо варам ва гиперемия, набудани пульссияи артериали артерия, поп аксар вақт артерияи феморалӣ, набудани пульсасияи аорта дар ноф, шикофи систоликӣ аз артерияи femoral дар поя
3. Ҳангоми пальпация кардани аортаи шикам бо заъфи он, зичии нобаробар муайян карда мешавад.
4. Болотар аз аорта дар шикам, дар мобайнҳои боло ва сатҳи ноф шикоятҳои систоликӣ шунида мешаванд.

Атеросклерози шоҳрагҳои мезентерикӣ тараф «лӯлаи шикам» ва ихтилоли ҳозима мебошад.

1. Дарди тези сӯзондан ё буридани дард дар шикам (асосан дар эпигастрий), одатан дар баландии ҳозима, ки тақрибан 1-3 соат давом мекунад, баъзан дардҳо кӯтоҳмуддат мешаванд, онҳо бо нитроглицерин қатъ мегарданд.
2. Дард бо ҳамроҳии варамкунӣ, қабз, асаб ҳамроҳ мешавад.
3. Дар оянда, дарунравии ҳомила метавонад дар як рӯз 2-3 маротиба бо қисмҳои ҷудошудаи хӯрок ва равғани ҳосилнашуда, паст шудани функсияи секретории меъда ҳамроҳ шавад.
4. Дарди рефлекс дар минтақаи дил, дилбеҳузурӣ, қатъшавӣ, кӯтоҳ будани нафас имкон дорад.
5. Ҳангоми муоина кардани холигоҳи шикам, плулентсенсия, мавқеи баланди диафрагма, кам ё набудани перистальтик, норозигии систоликӣ дар эпигастрий муайян карда мешавад.
6. Оҳиста-оҳиста деградатсия, фарсудашавӣ ва кам шудани тургор пӯст ба амал меояд.

Атеросклерози шоҳрагҳои гурда.

1. Гипертонияи артериалии симптоматикии вазоренал.
2. Дар пешоб - сафеда, ҳуҷайраҳои сурх, силиндрҳо.
3. Бо стенозии шоҳрагҳои як гурда, беморӣ ба мисли шакли прогрессивии гипертония, аммо бо тағироти пайваста дар пешоб гипертонияи доимӣ мегузарад. Бо зарари дуҷонибаи гурда, беморӣ гипертонияи ашаддии артериалиро пайдо мекунад.
4. Дар боло аз шоҳрагҳои гурда шикофи систоликӣ баъзан дар хати параректалӣ дар мобайни масофаи ноф ва раванди xiphoid дар чап ва рост шунида мешавад.

ОБЛИТЕРАТОРИЯИ АРТЕРОСКЛЕРОЗИЗИ АРТЕРИЗИЗМИ ИҚТИСОДOWИ АСОС..

1. Зуҳуроти субъективӣ: заифӣ ва хастагии мушакҳои пой, хунукӣ ва номуайянии пойҳо, синдроми клаудикатсияи фосилавӣ (дард дар мушакҳои гӯсола ҳангоми рафтан, дард ҳангоми истироҳат ором мешавад).
2. Паланг, пойҳои хунук, ихтилоли трофикӣ (хушкӣ, пӯсти пӯст, захми трофикӣ, гангрена).
3. Сустӣ ё набудани пульсаатсия дар минтақаи артерияҳои калони пои.

Маълумотҳои лабораторӣ

I. OAK: тағирот нест.

2. LHC: зиёдшавии холестирин, триглицеридҳо, npe-β- ва lip-липопротеинҳо, NEFA, гипер-липопротеинемияи намудҳои II, IV, III, зиёдшавии холестирини β- ва пеш-липопротеинҳо, коэффисиенти атерогенӣ.

Тадқиқоти инструменталӣ

Муоинаи рентгенӣ: тарошидан, дароз кардан, васеъшавии аорта дар минтақаҳои меъда ва шикам. Флюрометрияи ултрасадо, реовасо-, плетизмо-, осцил-, сфигмография: кам кардан ва боздоштани ҷараёни асосии хун дар шоҳрагҳои поёни поён. Ангиографияи шоҳрагҳои канори поёнӣ ва гурдаҳо: тангии люмении артерияҳо. Ренографияи изотопӣ: вайроншавии функсияи секреторию экстретори гурда бо атеросклерози шоҳрагҳои гурда.

Барномаи пурсиш

1. Хуни OA, пешоб. 2. LHC: триглицеридҳо, холестирин, пеш аз β- ва lip-липопротеинҳо (мувофиқи Бурштейн), полиакриламид гели липопротеини электрофорез, p- ва пеш аз p-lipoprotein холестирин, трансаминаза, алдолаза, фраксияҳои протеин ва сафедаҳо, коагулограмма . 3. ЭКГ. 4. FCG. 5. Эхокардиография. 6. Реовографияи қисми поёни. 7. Флюрососкопияи аорта ва дил.

Роҳнамои ташхиси терапевт. Чиркин А.А., Окороков А.Н., 1991