Намуди диабети II

Калсий (2.3-2.75) 2.89

10.30.2002 Шиносоӣ ва пурсиши пешакии бемор. Ҳарорат 36.5 0 С. HELL 130/90 mmHg Курсӣ муқаррарӣ, ягона, ороишӣ мебошад. Бемор аз дард ва ғуссаи пойҳо, дард дар узвҳои зону шикоят мекунад. Ҳангоми муоина: пӯсти пойҳо сурх, хушк, кафида аст. Ҳолати пӯст муқаррарӣ аст, луобпардаи даҳон ва лабҳо гулобӣ, бетағйиранд.

1 ноябри соли 2002 омӯзиши объективӣ гузаронида шуд. Динамикаи назаррас дар ҳолати бемор мушоҳида намешавад. Ҳарорат 36,7 0 С, фишори хун 130/85 мм рт.ст. Курсӣ муқаррарӣ аст. Ҳангоми муоина бемор ором аст ва ба саволҳо моҳиятан ҷавоб медиҳад. Шикоятҳои чарх задани тағирот дар ҳолати бадан, бардоштан. Бемор фаъолона ҳаракат мекунад, ба утоқи физиотерапевт ташриф меорад, табобати таъиншударо мегирад.

4 ноябри соли 2002 Бемор саломатии хуб дорад, вай дар ҳолати дӯстона аст. Бемор хушбахттар аст, дар муқоиса бо давраи қабули клиника, беҳбудиҳои назаррасро қайд мекунад. Бемор шикоятҳои иловагӣ нишон намедиҳад. Дар заминаи табобат ҳолати пӯсти пойҳо беҳтар шуд, шафақҳо нопадид шуданд. Иштиҳо хуб аст. Курсӣ оро дода шудааст. Ҳарорат 36.7 0 С. HELL 125/90 mmHg

Мо диабетро дар асоси шикоятҳо ташхис медиҳем (полидипсия, полиурия, якбора зиёд шудани вазни бадан), маълумоти лабораторӣ (гликемия, глюкозурия). Ҳамзамон, табиати рушд ва ҷараён (инкишофи дарозмуддати тадриҷӣ, набудани дарозмуддати зуҳуроти клиникӣ), меросхӯрии гарон, ҳассосияти табобати даҳонӣ бо агентҳои гипогликемикӣ (манинил) намуди II диабетро нишон медиҳанд. Вазъият ба дараҷаи мӯътадил мувофиқат мекунад, зеро асабҳои диабети қанд ҳастанд: ретинопатияи I (флебопатияи диабетикӣ, ангиопатияи ретинатриатикӣ дар ҳарду чашм), нефропатияи I (омоси, фишори баланди хун), микроангиопатия ва полиневропати дисталӣ (шикояти дард, номуайянии дасту пойҳо, тағироти трофикии пӯст). пойҳои поёнӣ). Дар айни замон, бемор дар марҳилаи декомпенсация қарор дорад, ки инро шикоятҳои сершумори дар боло номбаршуда ва сатҳи гликемия нишон медиҳанд.

Этиопатогенез. Лаҳзаи асосии патогенетикии диабети қанд II, аз як тараф вайрон кардани тавозуни ҳассосияти ретсепторҳои ҳуҷайра ба инсулин ва аз тарафи дигар, номутаносибии пинҳонии секретари бета-ҳуҷайраҳои дастгоҳи панкреатсионӣ мебошад. Ин вайронкуниҳо ба таври генетикӣ муайян карда мешаванд, ки инро аз мероси гаронвазн дидан мумкин аст. Омили барангезандаи ин ҳолат, аз афташ, якбора баланд шудани вазн ва тағироти назаррас дар сатҳи гормоналӣ ҳангоми ҳомиладорӣ ва инчунин гестозҳои шадид дар давраи ҳомиладории дуюм буданд.

Доруҳои пасткунандаи шакар: диабети қанд 0,08 г 2 дар як рӯз, 2 ҳаб бо хӯрок

Либои кислотаи 0.025г 1таб 3 бор дар як рўз

Кислотаи никотинӣ 0,05 г дар 1 ҳаб. 3p / рӯз

Пентоксифилини IV 100 мгро дар 400 мл 0,9% NaCl кашад

Вит. B1 (тиамин) 0,05 ампулаи 1 мл / м Numero 10

Рӯзи 10/18/02 бемор бо нишонаҳои декомпенсациатсияи навъи II диабети қанд ба беморхона ворид карда шуд. Ҳадафи терапия дар ин ҳолат ислоҳи мубодилаи моддаҳои карбогидрат, мӯътадилсозии ҳолат ва қатъ гардидани пешравии мураккаб буд. Дар заминаи терапия ҳолати бемор беҳтар шуд, шикоятҳо аз полиурия, полидипсия қатъ шуданд, фишори хун ва гликемия кам шуданд. Бемор ба риояи қоидаҳои зарурии назорати беморӣ омӯзонида шуд. Бемор ҷубронро ба хона супурд. Тавсия дода мешавад: парҳез, маҳдуд кардани калориянокии ғизо, миқдори карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшаванда ва нигоҳ доштани миқдори мутаносиби сафедаҳо: равғанҳо: карбогидратҳо = 20: 25: 55. Табобати фармакологӣ бо диабет 2 ҳаб 2 бор дар як рӯз бо хӯрок. Мушоҳида дар эндокринологи маҳаллӣ бо ислоҳи барномаи табобат вобаста ба ҷараёни беморӣ. Инчунин тавсия дода мешавад, ки ретиногрессивии чашмони ҳар ду чашм ва назорати минбаъдаи окулист. Пешгирии рушди диабетикии пой - ғамхории гигиении пойҳо, муоинаи пойҳо ҳангоми ташрифи духтур на камтар аз 1 маротиба дар шаш моҳ.

Дурнамо: агар тавсияҳо риоя карда шаванд, дар сурати мавҷуд набудани прогрессияи ҷуброни мураккаб вазъи дарозмуддати ҷуброни беморӣ имконпазир аст.

Анамнези ҳаёти бемории бемор, шикоятҳояш ҳангоми қабул. Нақшаи муоинаи чархи бемор, таҳлили натиҷаҳо. Асос барои ташхис: микроангиопатияи диабетикии поёни. Нақшаи табобати ин беморӣ, дурнамои ҳаёт.

Пешниҳоди кори хуби худро ба пойгоҳи дониш осон аст. Шакли зерро истифода баред

Донишҷӯён, аспирантҳо, олимони ҷавон, ки пойгоҳи донишро дар таҳсил ва кори худ истифода мебаранд, аз шумо хеле миннатдор хоҳанд буд.

Интишори http://www.allbest.ru/

Муассисаи давлатии таълимии олии касбӣ

"Донишгоҳи давлатии тиббии Саратов

онҳо. V.I. Агентии федералии тандурустӣ ва рушди иҷтимоӣ Разумовский "

(GOU VPO Донишгоҳи давлатии тиббии Саратов В.И. Разумовский Росздрав)

Мудири кафедра: доктори илмҳои тиб, проф. Родионова Т.И.

Синну сол: 78 сола (02.08.1934)

Ташхиси асосии клиникӣ: Намуди диабети навъи II, аввал муайян шудааст, марҳилаи декомпенсасияи метаболикӣ.

Соқӣ: Ишемияи музминии музмини генезиси омехта. Ретинопатияи диабетик як марҳилаи ғайримуқаррарӣ аст. Микроангиопатияи диабетикии поёни. Полиневропати дурдасти диабетӣ. Гепатити равғанӣ.

Вобаста: Гипертонияи артериалӣ 3 дараҷа, хавфи 4. Атеросклерози рагҳои аорта, коронарӣ, мағзи сар. Ҳолат пас аз резексияи синаи чап дар соли 2005 барои саратон ва пас аз он ки химиотерапия гузаронида мешавад.

Маълумоти ибтидоӣ: Дараҷаи фарбеҳӣ IIa.

2. Синну сол: 78 сола (08/02/1934)

4. Адрес: Саратов.

5. Ихтисос: шаҳрванди калонсол

6. Санаи қабул ба клиника: 12.10.12г.

7. Кадом муассисаи тиббӣ ба клиника мансуб аст: клиника дар ҷои истиқомат

8. Ташхиси муассисаи тиббии равоншаванда: Намуди II диабет, аввалин муайяншуда, марҳилаи декомпенсацияи равандҳои мубодилаи моддаҳо.

9. Ташхиси клиникӣ:

Аввалин: типи диабети II, бори аввал муайян шудааст, марҳилаи декомпенсасияи метаболикӣ.

Соқӣ: Ишемияи музминии музмини генезиси омехта. Ретинопатияи диабетик як марҳилаи ғайримуқаррарӣ аст. Микроангиопатияи диабетикии поёни. Полиневропати дурдасти диабетӣ. Гепатити равғанӣ.

Марбут: бемории ишемияи дил. Гипертонияи артериалӣ 3 дараҷа, хавфи 4. Атеросклерози аорта, рагҳои коронарӣ ва мағзи сар. Ҳолат пас аз резексияи синаи чап дар соли 2005 барои саратон ва пас аз он ки химиотерапия гузаронида мешавад.

Маълумоти ибтидоӣ: Дараҷаи фарбеҳӣ IIa.

· Ҳангоми қабул кардан, бемор аз даҳони хушк, ташнагии доимӣ, зиёд шудани пешоб, аз ҷумла пешоб шабона, зиёд шудани миқдори пешоб, зиёд шудани шакар дар хун то 12 ммоль / л, шикоят мекунад;

Коҳиши дар чуқури.

· Дард, карахтӣ ва хунукии пойҳо,

Вайроншавии хотира, дардҳои даврӣ бидуни маҳалгароӣ, чарх задани сар,

· Ишк кам карда шудааст, вазни 7 кг дар 3 моҳи охир, заифии умумӣ.

Ӯ худро бемор аз моҳи июни соли 2012 мешиносад, вақте ки вай бори аввал қайд кардани шикоятҳои болоиро оғоз кард. Аломатҳо тадриҷан инкишоф ёфтанд. Дар аввали тобистон, шикоятҳо мӯътадил баён карда шуданд, бо духтур муроҷиат накарданд.

Дар аввали моҳи октябр, ҳолати бемор ба таври назаррас бадтар шуд (заъф зиёд шуд, вазн 7 кг буд, ташнагӣ бештар сар шуд, заҳролудшавӣ то 15 маротиба дар як рӯз, шабона 3 маротиба зиёд шуд, нутқ дар минтақаи асаб).

Бо ин шикоятҳо, бемор ба клиникаи маҳалли зист муроҷиат кард. Лабораторияи терапевтро терапевти маҳаллӣ таъин кард ва зиёдшавии гликемия то 14 ммоль / л ва мавҷудияти ацетон дар пешоб (+) муайян карда шуд. Ташхис гузаронида шуд: намуди диабети навъи II, аввал муайян карда шуд, марҳилаи декомпенсасияи метаболикӣ. 10/12/12 беморро ба беморхона дар беморхонаи 9, шӯъбаи ёрии таъҷилии эндокринологӣ фиристодаанд.

Бемор дар Саратов, дар хонаи худаш зиндагӣ мекунад. Кор намекунад. Mens аз 18-сола дардовар нест. Менопауза аз 44 сол. Ҳангоми 2 ҳомиладорӣ, 2 ба таваллуд фаврӣ хотима ёфт. Парвариш ва мувофиқи синну солаш рушд кард.

Ҷои кор: нафақахӯр.

Проф. Дар тамоми таҷрибаи корӣ ҳеҷ осебе набуд.

Аз шумораи бемориҳо сироятҳои шадиди роҳи нафас, Грипп қайд шудаанд.

Сил, сифилис, гепатит, ВИЧ - инкор мекунанд.

Таърихи аллергия бори гарон нест.

Дар оила ягон бемории меросӣ нестанд.

Дар тамос бо беморони сироятӣ набуд.

Гузаронидани хун гузаронида нашуд.

Ҷарроҳии мавқуф гузошташуда: резексияи синаи чап дар соли 2005 барои саратон ва пас аз он ки химиотерапия гузаронида мешавад.

Бемориҳои ҳамроҳшаванда: Гипертонияи дараҷаи 3-юм, хавфи 4 дар 55 аз ҷониби як табиби умумӣ дар як поликлиникаи маҳалли зист муқаррар карда шудааст, доруҳо таъин карда шуданд. Вай доимо доруҳои зидди гипертония мегирад (номро дар ёд надорад). Ягон сактаи дил, инсулт нест.

Ташхиси объективии бемор

Ҳангоми назорат вазъияти бемор нисбатан қаноатбахш аст. Ҳушёрӣ равшан аст. Вазифа: фаъол. Ифодаи рӯи рӯй ва чашм хаста шудааст.

Вазн: 150кг, Вазн - 68,7 кг. BMI = 30.5. Ҳарорати бадан 36,6 ° C

Пӯст ва луобпардаи намоёни ранги муқаррарӣ, бе доғи патологӣ ва пигментация, тургор пӯст кам мешавад.

Тағйирот дар трофизми пӯсти сару рӯй: пӯст хушк аст, дастҳо ва пойҳо ба даст сард ҳастанд.

Ҳолати нохунҳо ва мӯй: нохунҳои шикаста, ғафсӣ. Мӯй лоғар аст.

Гиреҳи лимфа пальпация карда намешаванд.

Матоъҳои равғании зеризаминӣ аз ҳад зиёд рушд ёфтаанд ва ба таври баробар тақсим карда шудаанд. Не варам.

Системаи мушакҳо: бе патология.

Яқинияти ҷустани патологии сутунмӯҳра ё деформатсияи устухони коси хурд мавҷуд нест. Ҷойивазкунии дар тамоми буғумҳо дардовар, ба таври пурра.

Системаи дилу рагҳо

Шакли сандуқ дар минтақаи дил тағир намеёбад. Гапи дил, рақси каротид, дабдабандагии рагҳои хунгард ва пульсасияи эпигастрӣ вуҷуд надорад. Суръати дил 88 дақиқа аст.

Пульс 90 зарба / дақ., Ритмикӣ, пурра, андозаи хуб, стресс нест. Риппл дар артерияҳои перифералӣ муайян карда мешаванд.

Импулси апикалӣ дар фазои байниминтақаи 5-ум аз хати миёнаи клавулярии чап аз 2 см берун аст. Импулси аптикалӣ мерезад, баланд. Пальпатсияи ларзиши дил, систоликӣ, диастолавии дил муайян карда нашудааст.

Ҳудудҳои кундиҳои нисбии дил:

Ҳуқуқ - дар 4 фазои байнидавлатӣ дар канори рости sternum.

Болои боло - байни хатҳои периостернали чап ва стерналӣ дар сатҳи 3 фазои байнидавлатӣ.

Аз чап - дар 5 фосилаи байнидавлатӣ 2 см аз берун аз мобайни чап - хати кавулярӣ.

HELL -160/90. Пеш аз ҳама нуқтаҳои auscultatory, оҳангҳо ритми, хомӯш мебошанд. 1 тон дар канори боло ва дар ҳолати трикуспидӣ гӯш кардани овоз баландтар ва аз 2 тон баланд аст, 2 тон дар нуқтаи гӯш кардани аорта ва танаи пулак баландтар аст. Оҳангҳои патологӣ ва садоҳо намешунаванд.

Навъи нафаскашӣ - сандуқе, дар ҳаракати девори сина маҳдудиятҳо вуҷуд надоранд. Дар ваќти назорат нарасидани нафас нест. Нафаскашӣ тавассути бинӣ душвор нест. Навъи нафаскашӣ диафрагматикӣ мебошад. Ҳаракатҳои NPV 16 дар як дақиқа. Шакли сандуқ гиперстеникӣ аст, деформатсия нест, ҳангоми пальпация дарднопазир аст, ноқисҳои рост ва чап ба таври нафас ҳамвор карда мешаванд. Перкуссия як садои равшани шушро муайян кард. Auscultation нафаскашии везикуляриро мешунавад, афсурдагӣ нест, баландии баландии шушҳо дар пеш 3 см, пушти 6 см, майдонҳои Крениг 7 см.

Перкуссияи муқоисавӣ: дар қисматҳои симметрии сандуқ, садо ҳамон як ҳаҷм аст, шуши возеҳ

сарҳадҳои поёнии шуш

Хатти пешӣ

Хати акиллярии миёна

Хатти axillary

Ҷараёни spinous vertebra XI toracic

Рӯйҳои луобии нарми мулоим ва сахт, девори паси фарингиал, камарҳои палатинӣ: гулобӣ, тарӣ, тоза. Тонсҳо аз канори гулдӯзӣ болотар нестанд. Даҳони даҳонӣ беҳуш аст. Десна тағйир наёфт. Забонро бо ранги сафед пӯшед, дар реша хушк кунед. Холигоҳ симметрӣ аст, фаъолона, яксон аст, дар нафаскашӣ иштирок мекунад. Перистальтикаи намоён, протрузияҳои hernial ва васеъшавии рагҳои сапенозии холигоҳ муайян карда намешаванд. Кафедра мунтазам ороиш дода шудааст.

Ҳангоми пальпатсияи рӯякӣ, холигӣ ​​мулоим, дар гипохондриум дардовар аст, фарқияти мушакҳои ректусии abdominis вуҷуд надорад, ҳалқаи ноф калон намешавад. Аломатҳои перитонеаль манфӣ мебошанд. Peristalsis наҷот ёфт.

Бо пальпацияи амиқ дар минтақаи илтиҳобии чап як шакли силиндрӣ муайян карда мешавад, пайдарҳамии эластикии колоннаи сигмоид дар шакли қатори ҳамвор, мӯътадил ва зич, 1,5 см диаметри, дарднок, осон иваз карда мешавад. Дар минтақаи илтиҳобии рости рӯдаи чап, дар шакли силиндраи ҳамвор, мулоим-эластикӣ дарднопазиранд. Колоннои дарунӣ дар минтақаи ноф дар шакли ноқили паҳлӯии поён ба поён, силиндраи мӯътадил ва зич бо диаметри 2,5 см муайян карда шудааст, ва садои болои меъда ба холӣ будани меъда, перкуссия муайян карда нашудааст.

Ҳангоми пальпатсияи амиқ: аз канори канори рости канори ҷигар 0,5 см ҳифз шудааст.

Палпатсияи заҳри заҳра - заҳраи заҳра ҳангоми палпатсия муайян карда намешавад. Бо пальпатсияи амиқ, испурч муайян карда намешавад.

Кафедра ҳаррӯза, ороиш ёфтааст.

Ҳангоми азназаргузаронии минтақаи чароғаки шафақ, варам, дард пайдо нашуд. Аст, ки шиддати мушакҳои lombar нест. Аломати корпартоӣ дар ҳарду тараф манфӣ аст. Гурдаҳо, варамча дар вақти palpation муайян карда намешаванд. Пешоб дардовар нест, зуд. Ноктурия.

Системаи асаб ва узвҳои ҳассос

Ҳушёрӣ наҷот ёфт. Дар вақт ва фазо нигаронида шудааст. Ягон психоз нест. Рафтори фаъол аст. Содиротӣ Рефлексия (фаренге, шикам, tendon - periosteal: улнар, зону, Ахиллес) - вайрон нашудаанд. Аломатҳои менингит (гардани саркаш, аломати Керниг, Брудзинский) вуҷуд надоранд.

Хонандагони шакл, андозаашон муқаррарӣ, ба нур мувофиқат мекунанд. Ҳаракатҳои чашмҳо ба пуррагӣ.

Бемории хоб нест. Хотира: кам шудааст. Дарди даврии сар бидуни локализатсияи мушаххас рух медиҳад. Биниш кам мешавад, шунавоӣ, бӯй суст намешавад. Дар мавқеи Ромберг устувор аст.

Сохтмон: гиперстеникӣ. Матоъҳои равғании зеризаминӣ аз ҳад зиёд рушд ёфтаанд ва ба таври баробар тақсим карда шудаанд.

Вазн: 150кг, Вазн - 68,7 кг. BMI = 30.5

Мӯи навъи занона.

Ғадуди сипаршакл калон нест. Exophthalmos ғоиб аст.

Ҳассосияти навъи дастпӯшакҳо ва ҷӯробҳо вайрон карда мешавад, ҳассосияти дастӣ паст мешавад.

Ҳассосияти даст ва ҳарорати ангуштони пой паст мешавад.

Ҳудуди камар 118 см, гардиши донаҳо 116. OT / O = 0.99.

Фишори хишти систоликӣ ба пойҳои 110 мм. Ҳг. Санъат.

Аввалин: типи диабети II, бори аввал муайян шудааст, марҳилаи декомпенсасияи метаболикӣ.

Соқӣ: Ишемияи музминии музмини генезиси омехта. Ретинопатияи диабетик як марҳилаи ғайримуқаррарӣ аст. Микроангиопатияи диабетикии поёни. Полиневропати дурдасти диабетӣ.

Вобаста: Гипертонияи артериалӣ 3 дараҷа, хавфи 4. Атеросклерози рагҳои аорта, коронарӣ, мағзи сар. Ҳолат пас аз резексияи синаи чап дар соли 2005 барои саратон ва пас аз он ки химиотерапия гузаронида мешавад.

Маълумоти ибтидоӣ: Дараҷаи фарбеҳӣ IIa.

1. Рӯза гирифтани шакар дар хун (2 бор дар як ҳафта)

2. Профили гликемикӣ

3. Санҷиши умумии хун (дар динамика)

4. Шакар дар пешобҳои ҳаррӯза (2 бор дар як ҳафта),

5. Холестирин хуноба, профили липид

6. Трансаминазҳо (аспартик ва аланолин дар хуноба)

7. Уреа, креатинин.

9.Сифати ацетони пешоб

10. Таҳлили умумии пешоб (дар динамика)

11. Санҷиш тибқи Нечипоренко, Зимницкий.

12. bilirubin хуноба ва фраксияҳои он

14. Реовографияи узвҳои поёни

15. Комплекси ултрасадо (ҷигар, заҳраҳои меъда, гадуди меъда, испурч),

17. Машварати мутахассисон:

1. Усул: статсионарӣ

2. Ҷадвали № 9 (терапияи парҳезӣ)

3. Дорухои пасткунандаи шакар.

4. Доруҳои зидди гипертония (барои муолиҷаи гипертония)

5 бошад.Омодагиҳои кислотаи лифои алфа (табобати полиневропатия)

6. Ноотропика (табобати HIGM)

7. Терапияи антиплателет

9. Боздид аз мактаби диабети қанд

Маълумот дар бораи методҳои иловагии таҳқиқот ва машварати духтурони дигар ихтисосҳо

12/10/12. Санҷиши шакар дар хун

Глюкозаи хун: 17,6 ммоль / л

Санҷиши пешоб барои шакар ва ацетон:

Шакари пешоб: 3 г / л

Ранг: зард зард

Эпителий: ҳамвор: назаррас

Ҳуҷайраҳои сурхи хун: тағирот дар 8-10 сония / с

Ҳуҷайраҳои сафед: 7,2 * 109 / L

Плателетҳо: 307 ҳазор

Нейтроф калтак: 0

Нейтроф сегмент .: 69

Глюкозаи хун 16.30: 12. ммоль / л

Глюкозаи хун 22.00: 13.3 ммоль / л

Санҷишҳои хун барои RMP: манфӣ.

Санҷиши хун биохимиявӣ:

сафедаи умумӣ - 60г / л

мочевина - 7,7 ммоль / л

креатинин - 114 мкмоль / л

умумии билирубин 14 мкмоль / л

мустақим: 4 микромол / л

ғайримустақим 10 мкмоль / л

Холестирияи умумӣ: 6.2 ммоль / л

Кислотаи уран: 357 мкмоль / литр

13.10.12. Профили гликемикӣ

Глюкозаи хун 07.00: 9,4 ммоль / л

Глюкозаи хун 12.00: 13.2 ммоль / л

Глюкозаи хун 16.30: 15.0 ммоль / л

Глюкозаи хун 22.00: 13,6 ммоль / л

Ацетони пешоб - манфӣ

Маҳлулкунии I / g ва наљосат дар I / g бо усули Калантарян (нег.)

Омӯзиши cr. дар бораи сифилиси RMP-EM бо корт. антиген (нег.)

14.10.12 пешоб Ацетон: манфӣ

Глюкозаи хун 12.00: 7.4 ммоль / л

Глюкозаи хун 16.30: 11.4 ммоль / л

Глюкозаи хун 22.00: 7,6 ммоль / л

10/15/12 Ацетони пешоб: манфӣ

Санҷиши шакар дар хун

Глюкозаи хун: 6,6 ммоль / л

10.16.12 Намунаи Нечипоренко

Ҳуҷайраҳои сафед: 1250 адад / мл

Ҳуҷайраҳои сурхи хун: 0 адад / мл

10.17.12 Уринализатсия мувофиқи Зимницкий:

06.00-09.00: миқдори 200 мл., Вазни хос: 1010

09.00-12.00: миқдори 200 мл., Вазни хос: 1012

12.00-15.00: шумораи 200 мл., Вазни хоси 1013

15.00-18.00: шумораи 200 мл., Вазни хоси 1012

18.00-21.00: миқдори 200мл., Вазни мушаххаси 1011

21.00-00.00: шумораи 100 мл., Вазни хоси 1013

00.00-03.00: шумораи 100 мл., Вазни хоси 1012

03.00-06.00: миқдори 200 мл., Вазни хоси 1013

Диурези ҳаррӯза 800 мл.

Диурези шабона 600 мл.

Диурези умумӣ: 1400 мл.

Ранг: зард зард

Эпителий: ҳамвор: назаррас

10/15/12. Ревазографияи поёни поён: Хулоса: Навъи гардиши хун: дар ҳама сегментҳо асосӣ. Пуркунии хун дар поя дар тарафи рост ва дар бол дар тарафи рост ба таври назаррас коҳиш ёфтааст. Асимметрияи таъминоти хун дар пойҳо (дар чап аз чап аз 40% дар тарафи рост) ва пойҳо (дар чап камтар аз 26% дар тарафи рост) ошкор карда шудааст. Таносуби пур кардани хуни пои / пойҳои рост ба рост 1,35 (N = 1.4-1.6) аст. Муқовимати минтақавии рагҳо дар пой ва пой дар тарафи рост, пои поёнӣ дар чап ва муқаррарӣ дар пои чап афзоиш ёфтааст.

ЭКГ: Хулоса: Ритм дуруст аст, синус. Зичии дил 77 дақиқа. Меҳвари электрикии дил уфуқӣ мебошад. Вайрон кардани ҷараёни дохиливартрикулӣ. Тағироти мӯътадил дар мавҷи Т дар миокард аз картаи чап.

Хулоса: Аломатҳои ултрасадории гепатити равғанӣ. Маҳдудият дар гардани руда. Тағйироти диффузӣ дар гадуди зери меъда. Гидрокаликози дутарафа.

Машварат оид ба невролог: Шикоятҳо аз вайроншавии хотира, дарди такрории сар, бе локализатсияи аниқ, номуайянии дастҳо ва пойҳо. Анамнез омӯхта мешавад. Вазифа: тафаккур равшан аст, тамос. Бӯи наҷот ёфт. Биниш кам мешавад, дарки ранг солим аст. Хонандагони D = S, аксуламал ба рӯшноӣ зинда аст, пальпебральҳои пальпебралӣ D = S, ҳаракати чашмҳо ба пуррагӣ. Конвергенсия, манзил ҳифз карда шуд. Ҳассосияти рӯи рӯй нигоҳ дошта мешавад, рефлексҳои конъюнктива ва конъюнктивавӣ нигоҳ дошта мешаванд. Насолабиалӣ, пӯшишҳои пеши паҳлӯ D = S; ҳангоми нопадид шудани дандонҳо ва дандонҳо нофаҳмоҳо мавҷуданд. Шунавоӣ муқаррарӣ аст. Нафаскашии озод, рефлекс аз вартаи нарм ва девори паси фарингиал нигоҳ дошта шудааст. Заб дар мобайн аст, атрофии забон вуҷуд надорад. Ҳассосият: гепестезияи навъи полиневритӣ (дар шакли «дастпӯшҳо» ва «ҷӯробҳо»). Соҳаи мотор: ҳаракатҳои фаъол дар ҳаҷми пурра, қуввати мушак 5 балл, оҳанги мушакҳо тағир намеёбад. Атрофияи мушакҳо вуҷуд надоранд. Рефлексияҳои тендон ва периостал D = S. Абдоми D = S. Ягон рефлекси патологӣ мавҷуд нест. Дар Ромберг мавқеъи устувор аст ..

Ташхис: Ишемияи музминии музмини пайдоиши омехта (атеросклеротикӣ, диабетикӣ ва гипертоникӣ). Марҳилаи ҳассос-мотории дисталии полиневропатии симметрикии диабетикӣ. Тавсия дода мешавад: 1. Пирацетам 20% -10.0 дар як бор дар як рӯз № 5, пас мексидол 125 мг 3 бор дар як рӯз дар 1 моҳ.

Машварати ҷарроҳи рагҳо: Шикояти дард, нофаҳмӣ дар поёни пой. Бо маълумоти RVG шинос шавед. Статуси маҳаллӣ: гардиши артериалӣ дар атрофҳои навъи асосӣ, ҷуброншаванда. Аломатҳои ангиопатияи диабетикӣ - пульсация дар периферия ҳифз шудаанд, коҳиш меёбанд.

Ташхис: Микроангиопатияи диабетикии қисми поёни.

Тавсия мешавад: Табобаҳои амбулатории Doxy-Chem аз 0,5 то 1 ҷадвал. 2 / д дар тӯли 4 моҳ.

Машварати офталмологӣ: Талабаги аз ҷиҳати тиббӣ мустаҳкам аст (Sol. Mydriacili 0,5%). OU: Ором. Корн шаффоф аст. Рефлекси fundus гулобӣ аст. Fundus: диски асаби оптикӣ саманд гулобӣ, сарҳадҳои равшан. Артерияҳои танг, калибри нобаробар, ба ҳам расида. Рагҳо dilate мебошанд.

Ташхис: Марҳилаи ғайридавлатии ретинопатии диабетикӣ.

Тавсия дода мешавад: Муоинаи офтальмолог дар ҷои истиқомат.

Ташхиси асосӣ: Намуди диабети навъи II, бори аввал муайян карда шудааст, декомпенсасияи марҳилавии равандҳои мубодилаи моддаҳо.

Соқӣ: Ишемияи музминии музмини генезиси омехта. Ретинопатияи диабетик як марҳилаи ғайримуқаррарӣ аст. Микроангиопатияи диабетикии поёни. Полиневропати дурдасти диабетӣ. Гепатити равғанӣ.

Вобаста: Гипертонияи артериалӣ 3 дараҷа, хавфи 4. Атеросклерози рагҳои аорта, коронарӣ, мағзи сар. Ҳолат пас аз резексияи синаи чап дар соли 2005 барои саратон ва пас аз он ки химиотерапия гузаронида мешавад.

Маълумоти ибтидоӣ: Дараҷаи фарбеҳӣ IIa.

Ҳангоми ташхис ҳушаш равшан аст, ҳолат ба қаноатмандӣ наздиктар аст.

Шикояти ташнагӣ, даҳони хушк, дарди сар. Пӯст тоза, ранги муқаррарӣ ва намӣ аст.

Овозҳои дил ритми, хомӯш мебошанд. Нафаскашии весикулӣ, дилгир намешавад. NPV 18 дақ

Пальпация кардани холигоҳи шикам дар тамоми қисмҳои шикам дард намекунад.

Физ. интиқолҳо вайрон нашудаанд

3. Rp .: Ҷадвал. Амарил 0.001 № 20

Д.С. Дар дохили, 2 ҳаб 1 р / рӯз. Чанде пеш аз наҳорӣ.

4. Rp .: Ҷадвал. Метформин 0,5 №20

Д.С. Дар дохили. Дар 1 т 2р / с бо хӯрок. Субҳ ва шом.

5. Ҷадвал. Captoprili 0.025 № 10

Д.С. Дар дохили. 1 т 2р / д. Як соат пеш аз хӯрок.

6. Тиогамма 600 мг. + хлориди натрий 0,9% 200 мл. ба дохили варид 1 маротиба дар як рӯз дар 10.00.

7. Rp .: Ҷадвал. Cardiomagnil 0.075 № 10

Д.С. Дар дохили 1 таблетка ҳар рӯз як маротиба дар соати 18.00.

8. Rp .: Сол. Пирацетам 20% - 5 мл. Д.С. 2 ампуларо 1 маротиба дар як рўз соати 10.00 ба дохиливардия ворид кунед.

9. Rp .: Ҷадвал. Синвастатини 0.01 №20

Д.С. Дар дохили. 1 т 1 р / с. Дар шом.

Ҳангоми ташхис ҳушаш равшан аст, ҳолат ба қаноатмандӣ наздиктар аст.

Ягон шикояте нест. Пӯст тоза, ранги муқаррарӣ ва намӣ аст.

Овозҳои дил ритми, хомӯш мебошанд. Нафаскашии весикулӣ, дилгир намешавад. NPV 17 мин

Пальпация кардани холигоҳи шикам дар тамоми қисмҳои шикам дард намекунад.

Физ. интиқолҳо вайрон нашудаанд

3. Rp .: Ҷадвал. Амарил 0.001 № 20

Д.С. Дар дохили, 2 ҳаб 1 р / рӯз. Чанде пеш аз наҳорӣ.

4. Rp .: Ҷадвал. Метформин 0,5 №20

Д.С. Дар дохили. Дар 1 т 2р / с бо хӯрок. Субҳ ва шом.

5. Ҷадвал. Captoprili 0.025 № 10

Д.С. Дар дохили. 1 т 2р / д. Як соат пеш аз хӯрок.

6. Тиогамма 600 мг. + хлориди натрий 0,9% 200 мл. ба дохили варид 1 маротиба дар як рӯз дар 10.00.

7. Rp .: Ҷадвал. Cardiomagnil 0.075 № 10

Д.С. Дар дохили 1 таблетка ҳар рӯз як маротиба дар соати 18.00.

8. Rp .: Сол. Пирацетам 20% - 5 мл. Д.С. 2 ампуларо 1 маротиба дар як рўз соати 10.00 ба дохиливардия ворид кунед.

9. Rp .: Ҷадвал. Синвастатини 0.01 №20

Д.С. Дар дохили. 1 т 1 р / с. Дар шом.

Ҳангоми ташхис ҳушаш равшан аст, ҳолат ба қаноатмандӣ наздиктар аст.

Ягон шикояте нест. Пӯст тоза, ранги муқаррарӣ ва намӣ аст.

Овозҳои дил ритми, хомӯш мебошанд. Нафаскашии весикулӣ, дилгир намешавад. NPV 19 дақ.

Пальпация кардани холигоҳи шикам дар тамоми қисмҳои шикам дард намекунад.

Физ. интиқолҳо вайрон нашудаанд

3. Rp .: Ҷадвал. Амарил 0.001 № 20

Д.С. Дар дохили, 2 ҳаб 1 р / рӯз. Чанде пеш аз наҳорӣ.

4. Rp .: Ҷадвал. Метформин 0,5 №20

Д.С. Дар дохили. Дар 1 т 2р / с бо хӯрок. Субҳ ва шом.

5. Ҷадвал. Captoprili 0.025 № 10

Д.С. Дар дохили. 1 т 2р / д. Як соат пеш аз хӯрок.

6. Тиогамма 600 мг. + хлориди натрий 0,9% 200 мл. ба дохили варид 1 маротиба дар як рӯз дар 10.00.

7. Rp .: Ҷадвал. Cardiomagnil 0.075 №10

Д.С. Дар дохили 1 таблетка ҳар рӯз як маротиба дар соати 18.00.

8. Rp .: Сол. Пирацетам 20% - 5 мл. Д.С. 2 ампуларо 1 маротиба дар як рўз соати 10.00 ба дохиливардия ворид кунед.

9. Rp .: Ҷадвал. Синвастатини 0.01 №20

Д.С. Дар дохили. 1 т 1 р / с. Дар шом.

Динамика: мусбат (шикоятҳо вуҷуд надорад).

дасту пойи микроангиопатия

ХХХ, 78 сола, дар шӯъбаи эндокринологияи 9 КГБ аз соати 12.10 бо ташхиси

Аввалин: типи диабети II, бори аввал муайян шудааст, марҳилаи декомпенсасияи метаболикӣ.

Соқӣ: Ишемияи музминии музмини генезиси омехта. Ретинопатияи диабетик як марҳилаи ғайримуқаррарӣ аст. Микроангиопатияи диабетикии поёни. Полиневропати дурдасти диабетӣ. Гепатити равғанӣ.

Вобаста: Гипертонияи артериалӣ 3 дараҷа, хавфи 4. Атеросклерози рагҳои аорта, коронарӣ, мағзи сар. Ҳолат пас аз резексияи синаи чап дар соли 2005 барои саратон ва пас аз он ки химиотерапия гузаронида мешавад.

Маълумоти ибтидоӣ: Дараҷаи фарбеҳӣ IIa.

Ташхиси диабети қанд дар асоси шикоятҳои диабетикии даҳони хушк, ташнагӣ, зиёд шудани пешоб, заҳролудкунии шабона, зиёд шудани ҳаҷми пешоб, норасоии ҳомилагӣ ва зиёд шудани шакар дар хун то 12 ммоль / л. Омилҳои хавф барои ин беморӣ инҳоянд:

Гиподинамия, мавҷудияти ҳолатҳои ин беморӣ дар оила, фарбеҳӣ, стресс, гипертония, ҳомиладории шадид ва таваллуди кӯдак. (полихидрамниос, меваи калон).

Дар ин бемор омилҳои хавф инҳо буданд: Гиподинамия, фарбеҳии IIa, гипертонияи артериалӣ (муддати дароз).

Навъи II бар синну соле асос ёфтааст, ки дар он беморӣ зуҳур шудааст (78 сол), беморӣ тадриҷан ривоҷ ёфт, клиника нест карда шуд, ҷараёни беморӣ пинҳон шуд (шикоятҳо дар аввали тобистон мӯътадил буданд, ҳолати бемор аз аввали октябр бадтар шуд (заифӣ баланд шуд, ташнагӣ пайдо шуд) доимо халал мерасонанд, заҳролудшавӣ то 15 маротиба дар як рӯз зиёд мешавад, ки аз он 3 маротиба дар шаб, ки нутқашон дар минтақаи inguinal пайдо шуданд).

· Бори аввал бемориҳо дар клиникаи ҷои истиқомати 10/12/12 мувофиқи нишондиҳандаҳои рӯза дар глюкозаи хун бемор муайян карда шуд. Онҳо 12 ммоль / Л.-ро ташкил доданд.

· Декомпенсасияи беморӣ ба глюкозаи тез дар хуни капиллярии 9,7 ммоль / л, пас аз фоҷиа 15,0 ммоль / л, 13,6 ммоль / л ҳангоми хоб.

Мураккабии диабет:

· Ишемияи музмини генезисии омехтаи генетикӣ (атеросклеротикӣ, гипертоннӣ, диабетик) ба шикояти бемор дар бораи дарди доимии бемузд маҳалли ҷойгиршавӣ, чарх задани сарусадо, хулосаи невролог (гумшавии хотира), маълумоти ташхиси объективӣ асос ёфтааст.

· Ретинопатияи диабетӣ як марҳилаи ғайримуқаррарӣ аст, ки дар натиҷаи ташхиси объективӣ (биниши пастшуда), хулосаи ташхиси офталмолог (OU: Ором. Пӯсти рӯяш шаффоф аст. Рагҳо dilate

· Микроангиопатияи диабетии поёни саратон ба ташхиси объективӣ асос ёфтааст (пӯст ба даст хунук аст), маълумотҳои ташхиси ҷарроҳи рагҳо: Status localis: гардиши ҷуброншудаи артериалӣ дар дастаҳои асосӣ. Аломатҳои ангиопатияи диабетикӣ - пульсаатсия дар канори атроф нигоҳ дошта мешавад, кам карда шудааст ва натиҷаҳо Ревозографияи поёни поён: хулоса: Пуркунии хун дар пои рост ба пои поёни тарафи рост ба таври назаррас коҳиш ёфтааст. Дар пойҳо асимметрияи таъминоти хун дар пойҳо (камтар аз чап аз 40% дар тарафи рост) ва пойҳо (26% камтар аз чап аз чап ба рост) ошкор карда шудааст. Таносуби пур кардани хуни пои / пойҳои рост ба рост 1,35 (N = 1.4-1.6) аст. Муқовимати минтақавии рагҳо дар пой ва пой дар тарафи рост, пои поёнӣ дар чап ва муқаррарӣ дар пои чап афзоиш ёфтааст.

· Полиневропати дисталии диабетӣ ба шикоятҳои дард, ҳиҷолат ва хунукии пойҳо, маълумоти объективии ташхис асос ёфтаанд (ҳассосияти намуди дастпӯшакҳо ва ҷӯробҳо вайрон шудааст, ҳассосияти дастӣ коҳиш ёфтааст).

· Гепатити равғанӣ ба маълумотҳои скансаи ултрасадо ва ташхиси объективии бемор асос ёфтааст (ҷигар 0,5 см аз канори канори рост ишора мекунад)

· Дигар: Гипертонияи артериалии дараҷаи 3, хавфи 4. Атеросклерози рагҳои аорта, коронарӣ, мағзи сар. Ҳолат пас аз резексияи синаи чап дар соли 2005 барои саратон ва пас аз он ки химиотерапия гузаронида мешавад.

· Замина: Дараҷаи фарбеҳӣ IIa (BMI 30.5).

Ҳангоми будан дар беморхона ҳолати бемор беҳтар шуд (шикоятҳо ба монанди даҳони хушк, ташнагии доимӣ, заҳрпӯшии зиёд, аз ҷумла шабона, зиёд шудани миқдори пешоб, нутқ дар минтақаи inguinal, дард, карахтӣ ва хунукии пойҳо аз байн рафтанд)

Ҳангоми дар беморхона будан, бемор таҳти чунин табобат қарор гирифт:

2. Rp .: Ҷадвал. Амарил 0.001 № 20

Д.С. Дар дохили, 2 ҳаб 1 р / рӯз. Чанде пеш аз наҳорӣ.

3. Rp .: Ҷадвал. Метформин 0,5 №20

Д.С. Дар дохили. Дар 1 т 2р / с бо хӯрок. Субҳ ва шом.

4. Ҷадвал. Captoprili 0.025 № 10

Д.С. Дар дохили. 1 т 2р / д. Як соат пеш аз хӯрок.

5. Тиогамма 600 мг. + хлориди натрий 0,9% 200 мл. ба дохили варид 1 маротиба дар як рӯз дар 10.00.

6. Rp .: Ҷадвал. Cardiomagnil 0.075 № 10

Д.С. Дар дохили 1 таблетка ҳар рӯз як маротиба дар соати 18.00.

7. Rp .: Сол. Пирацетам 20% - 5 мл. Д.С. 2 ампуларо 1 маротиба дар як рўз соати 10.00 ба дохиливардия ворид кунед.

8. Rp .: Ҷадвал. Синвастатини 0.01 №20

Д.С. Дар дохили. 1 т 1 р / с. Дар шом

9. Таълим дар мактаби диабети қанд.

Пешгӯӣ барои ҳаёт

· Аз ҷиҳати ташхиси дерини беморӣ ва мавҷудияти шумораи зиёди омилҳо барои ҳаёт нисбатан мусоид мебошанд;

· Вазъи иҷтимоидошта (функсияи мутобиқшавии пастшави, ин беморӣ боиси тарзи ҳаёти иҷтимоӣ намегардад).

· Риояи риояи парҳези гипокалорикӣ (1600 ккал) бо маҳдуд намудани истеъмоли серравғани фарбеҳ, кам шудани истеъмоли холестирин (камтар аз 300 мг дар як рӯз), истеъмоли хӯрокҳо дар нахи парҳезӣ. Хӯрдани фраксияҳо дар як рӯз то 4-5 маротиба. Маҳдудияти намак ва машрубот.,

· Риояи маъмурияти ҳабҳои паст кардани қанд,

· Назорати глюкозаи хун дар як рӯз як бор ва 4 бор дар як рӯз 3 бор дар як ҳафта.

Пешгирии мушкилӣ (бо назардошти кислотаи альфа-липоид, ноотропика, витаминҳои В6, доруҳои зидди гипертония).

· Мушоҳида аз ҷониби эндокринолог, кардиолог, невролог, офтальмолог ва умумӣ дар клиникаи ҷамъиятӣ.

Интишори Allbest.ru

Ҳуҷҷатҳои монанд

Дар асоси маълумотҳои ташхиси беруна, ташхиси объективии узвҳои дарунии бемор ва натиҷаҳои таҳқиқоти лабораторӣ ва асбобҳо, ташхиси клиникӣ ин диабети қанд ва асоснокии он мебошад. Нақшаи табобат. Пешгӯӣ барои ҳаёт.

таърихи тиббӣ 19,6 K, илова 05/18/2015

Шикояти бемор дар бораи қабули кӯдак. Этиологияи беморӣ, ташхиси дифференсиалӣ ва асоснок кардани ташхиси клиникӣ дар асоси натиҷаҳои ташхиси бемор ва ташхиси лабораторӣ. Рӯзномаи табобати диабет ва кураторӣ.

таърихи тиббӣ 44.0 K, илова 02/06/2015

Анамнези ҳаёти бемор, шикоятҳои ӯ ҳангоми қабул. Нақшаи тадқиқоти фармоишгар, арзёбии натиҷаҳои он. Сабаби асосноккунии ташхис ин синдроми Гуилайн-Барре мебошад. Этиология ва патогенези беморӣ, муайян кардани усулҳои табобат барои бемор. Дурнамои минбаъдаи беморӣ.

таърихи тиббӣ 44.4 K, илова 1/11/2013

Шикоятҳои бемор дар вақти назорат. Анамнезии ҳаёт ва беморӣ. Ташхиси умумии бемор. Ташхис: диабети намуди 1. Ташхиси мувофиқ: Гепатити музмин. Табобати бемориҳо ва мушкилии асосӣ: парҳез ва инсулин

таърихи тиббӣ 55.0 K, илова 05.11.2015

Шикоятҳои маъмулии диабети қанд. Хусусиятҳои зуҳуроти микроангиопатии диабетикӣ ва ангиопатияи диабетикии поёни. Тавсияҳои парҳезӣ барои диабети қанд. Нақшаи муоинаи беморон. Хусусиятҳои табобати диабети қанд.

таърихи тиббӣ 29.0 K, илова 03/11/2014

Шикоятҳои беморон ҳангоми қабул. Анамнезии ҳаёт ва беморӣ. Таҳлили натиҷаҳои ташхиси лабораторӣ ва асбобӣСабаби ташхис ин токсикоз тавассути ғизо мебошад. Таҳияи нақшаи табобати беморон, усулҳои пешгирӣ ва пешгӯи беморӣ.

таърихи тиббӣ 29.4 K, илова 12/08/2015

Шикоятҳои бемор ҳангоми қабул, анамнези ҳаёт ва беморӣ. Омӯзиши ҳамаҷонибаи ҳолати умумии бемор. Таҳлили натиҷаҳои тадқиқот. Сабаби асоснок кардани ташхис атеросклерози артерияҳои поёни поёни, синдроми Лериш мебошад. Таҳияи нақшаи табобат.

таърихи тиббӣ 29.8 K, илова 10/29/2013

Анамнези ҳаёт ва бемории бемор, шикоятҳо дар мавриди қабул. Омӯзиши ҳамаҷонибаи ҳолати бемор. Сабаби ташхис ин синдроми шадиди коронарӣ, гипертония, дараҷаи III, зинаи III мебошад. Нақшаи табобати беморон ва дурнамо барои ҳаёт.

таърихи тиббӣ 43,3 K, илова 1/28/2013

Шикоятҳои бемор ҳангоми ворид шудан ба беморхона. Ҳолати умумӣ ва натиҷаҳои ташхиси узвҳо ва системаҳои бемор, маълумот аз таҳқиқоти лабораторӣ ва асбобҳо. Сабаби ташхиси клиникӣ намуди диабети навъи II мебошад. Табобати беморӣ.

таърихи тиббӣ 22.2 K, илова 03.03.2015

Шикоятҳои бемор ҳангоми қабул, анамнези ҳаёт ва бемории ӯ. Нақшаи ташхис ва ташхиси беморӣ. Сабаби асосноккунии ташхиси клиникӣ, hernia ҳомиладории чап ва такрорӣ мебошад. Этиология, патогенез, усулҳои табобат ва пешгирии бемориҳо.

таърихи тиббӣ 32.1 K, илова 04/12/2012

Таърихи тиббӣ: намуди 2 диабети қанд, мӯътадил, ҷуброншаванда

Номи пурра бемор: ________
Синну сол 65 сола
Санаи таваллуд: 04/11/1939
Касб ва ҷои кор: нафақахӯр
Ҷинс: занона
Миллат: Украин
Макон: ____________
Санаи қабул: 04/13/2004 соати 17.05
Кӣ роҳнамоӣ кардааст: SOP бо тартиби банақшагирифташуда

Шикоятҳои бемор
Бемор аз ташнагии ташнагӣ, даҳон хушк, зиёд шудани миқдори пешоб, нутқашон пӯст, ба наздикӣ паст шудани шиддатнокии бинӣ, дард дар пои рост, доимӣ, дард, фишор, давиши даврии ангуштҳо ва ангуштони пой, ҳисси гармӣ дар пойҳо шикоят мекунанд. .
Бемор заифӣ, хастагӣ дар давоми кори хонаро нишон медиҳад. Тадқиқоти иловагӣ муайян кардааст, ки бемор аз сардардӣ, дарди сар ҳамроҳ бо боло рафтани фишори хун то 200/130 мм ташвишовар аст. Ҳг. Санъат. Ҳангоми машқ дар пушти стернаи дарднок сӯзишворӣ мавҷуд аст, ки ба дасти чап, дӯши китфи чап, ки бо истифодаи нитроглицерин мегузарад, мерезад. Бемор аз эҳсоси такрории дилбеҳузур изтироб мекунад. Дар ҷараёни пурсиш қайд карда шуд, ки хотираҳо кам мешаванд: барои беморон санаи таваллуд, номҳо, номҳои кӯчаҳо ва ғайраҳоро дар ёд доштан душвор аст.

Таърихи тиббӣ
Бемор фаҳмид, ки вай дар соли 2002, дар синни 63-солагӣ, ҳангоми ташхиси пешгирӣ дар клиника афзоиши глюкозаи хун пайдо шудааст. Терапевти маҳаллӣ оид ба парҳез тавсия дод, ба эндокринолог муроҷиат кард, бо ташхиси диабети навъи II ташхис дода шуд, дору таъин карда шуд, ки номаш беморро дар ёд надорад. Ҳангоми ташхис, бемор эҳсоси доимии ташнагӣ ва зиёд шудани пешобро қайд кард. Табобат дар шӯъбаи эндокринологии SOKB гузаронида шуд, ки бо як кардиолог маслиҳат карда шуд, ташхис муқаррар карда шудааст: CHD. Кардиосклерози атеросклеротикӣ. Пекторис гулудард. Фибрилатсия атриаль, шакли тахсистоликӣ. Гипертонияи симптоматикии артериалӣ. NK IIA Art. Пас аз табобат вазъ беҳтар шуд.
Пас аз ҷарроҳӣ тавсия дода мешавад, ки духтури маҳаллӣ сатҳи глюкозаро як маротиба дар як моҳ назорат ва назорат кунад. Ман тавсияҳоро риоя накардам, доруҳоро мунтазам мегирифтам. Соле як бор вай дар табобати пешгирикунанда дар табобат мегузарад. Дар айни замон, вай ба табобати пешгирикунанда ва ислоҳӣ таъин шудааст.

Анамнези ҳаёти бемор

Вай 04/11/1939 дар оилаи дорои шароити мусоиди иҷтимоӣ ба дунё омадааст. Ғизодиҳӣ табиӣ аст. Дар оила ӯ бо ду бародари хурдсол ба воя расидааст. Дар кӯдакӣ, вай аҳёнан аз шамолкашӣ азият мекашид. Маълумот дар бораи дигар сироятҳои кӯдакона қабул карда нашудааст.
Давраи булуғ ғайривоқеӣ буд, ҳеҷ гуна таъхир ё суръатфизоӣ вуҷуд надорад. Менструация аз 13-сола муқаррар карда шудааст, дарднопазир, менопауза дар синни 48-солагӣ. Ягон захмӣ, ҷароҳат, зарбаи ҷароҳатӣ нарасидааст. Вай дар синни 13-14 сол барои аппендицит ҷарроҳӣ карда шуд. Таваллуди 3, як кӯдак дар синни барвақт вафот кард, шумораи исқоти ҳамл нишон дода нашудааст. Бемор ба гурӯҳи иҷтимоии аҳолӣ тааллуқ дорад. Маводи
амнияти кофӣ. Хона хуб нигоҳубин карда шудааст, аз соли 1989 инҷониб то имрӯз дар як хонаи сеҳуҷрагӣ зиндагӣ мекунад, ҳавои хуб дошта, рӯшноӣ, намӣ муқаррарӣ аст. Хӯрок мунтазам, муфид ва гиёҳхорӣ нест. Либос ба шароити иқлим ва вазъи иҷтимоии бемор мувофиқат мекунад.
Бемор маълумоти миёна дорад, ошпаз. Ҳоло нафақа аст. Вай дар ошхонаи заводи Фрунзе кор мекард. Реҷаи кор ба вайронкунии парҳези бемор оварда намерасонад. Хавфҳои истеҳсолӣ, осеб надидан.
Волидон дар пирӣ вафот карданд. Дар бораи мерос гирифтани ягон маълумот имконнопазир буд. Бародарон саломат бошед. Кӯдакон солиманд. Вай дар бораи вазъи саломатии дигар хешовандони хун маълумоте надорад.
Таърихи аллергия оид ба ғизо, маводи мухаддир, нафаскашӣ, антигенҳои эпидермал вазнин нест.
Тамокукашӣ намекунад, машруботи спиртӣ истеъмол намекунад, маводи мухаддир истеъмол намекунад. Бемориҳои рӯҳӣ, бо роҳи алоқаи ҷинсӣ гузаранда, гепатит инкор мекунад. Гузаронидани хун анҷом дода нашуд. Ман бо беморони сироятӣ дар тамос набудам, дар 3 соли охир ман аз Украина сафар накардаам.

Омӯзиши объективӣ
Санҷиши умумӣ
Вазъи умумӣ қаноатбахш аст. Ҳушёрӣ равшан аст. Мавқеъ фаъол аст. Ифодаи чеҳраи зинда. Баландии 175 см, вазн 80 кг. Навъи бадан. Мобилият, самолёт - тағир наёфта, ба таври мутаносиб таҳия карда шудааст. Бемор тамос мегирад, ба таври кофӣ сӯҳбат мекунад. Шуури пурра, хотираҳои норавшан, хотираи вайроншуда. Ифодаи чеҳра: оддӣ, боодоб. Пӯст саманд аст. Дар қисмати поёни мармар, congestive-cyanotic. Гиперкератоз қайд карда мешавад, хусусан дар пойҳо. Тургор пӯст кам мешавад, чандирӣ нигоҳ дошта мешавад. Намӣ мӯътадил аст. Ягон унсури патологӣ ёфт нашуд. Андозаи аппендэктомия дар девори пешии шикам дар минтақаи чапи рости муаян муайян карда шудааст. Мустаҳкамкунии шакли пӯст, хунукшавӣ ва тавсеаи рагҳои рӯякӣ ба қайд гирифта нашуданд. Пардаи луобии конъюнктива, қисмҳои бинӣ гулобӣ, тозаанд, безурётӣ нестанд. Ранги муқаррарии Sclera. Мӯй пигмент аст, тоза. Вайроншавии афзоиши мӯй дар шакли афзоиши аз ҳад зиёди бадан ё мӯй нест, мӯи навъи зан пайдо нашуд. Ниҳоятҳо ҳамвор, тобнок, бидуни қайди фаромарзӣ ҳастанд, ангуштони пой иваз карда шудаанд - васеъ, каҷ, зард торик.
Матоъҳои пӯсти зеризаминӣ мӯътадил инкишоф ёфта, нобаробар тақсим карда мешаванд ва бартарӣ дар танаи онҳост. Чароғи гузашта, бидуни таҳорат. Мушакҳои дасту пой ба қадри кофӣ ривоҷ ёфтаанд, оҳанг ва қувват кам шудааст, андӯҳ вуҷуд надорад. Гипотрофияи мушакҳои фазоҳои байнисоҳавии пойҳо, пойҳои поёни қайд карда мешаванд. Дигар ҷойҳои гипотензияи шадид, парези ва фалаҷ пайдо нашуданд.
Системаи устухонҳо дуруст ташаккул ёфтааст. Деформацияи косахонаи сар, сандуқ, коси ва устухонҳои каналӣ мавҷуд нестанд. Пойҳои ҳамвор надоранд. Тарк дуруст аст. Пальпация дардовар нест. Пайвандҳо калон намешаванд, дар ҳаракатҳои ғайрифаъол ва фаъол, дард ҳангоми ҳаракат, пошхӯрӣ, тағирёбии конфигуратсия, гиперемия ва дабдабанок шудани бофтаҳои нарм дар наздикӣ маҳдудият вуҷуд надорад
Ҳангоми омӯзиши гиреҳи лимфаҳо лимфаҳои периферӣ пальпатсия намешаванд. Ҳангоми азназаргузаронии ғадудҳо, тағироти патологӣ муайян карда нашуд.
Ғадуди сипаршакл пальп намешавад. Ҳангоми ташхис, дар шакли гардан ягон тағирот дида намешавад.

Санҷишҳои нафаскашӣ

Бинӣ дар шакли муқаррарӣ аст. Роҳҳои болоии нафаскашӣ гузаранда аст, холигоҳи патологӣ нест. Ҳаворо хориҷ мекунанд бе бӯи патологӣ.
Сина конфигуратсияи нормостеникӣ аст, клавикулаҳо дар як сатҳ ҷойгиранд. Fossae supraclavicular ва subclavian мӯътадиланд, ҳангоми нафаскашӣ шаклҳои худро тағир намедиҳанд. Пилкҳои китфи симметрӣ буда, синхронӣ ба зарба мебошанд.
Намуди нафаскашии омехта. Нафаскашии ритми - 16 дар як дақиқа. Нимаҳои рост ва чапи сандуқ синхронӣ мешаванд. Мушакҳои ёрирасон дар амали нафаскашӣ иштирок намекунанд.
Палпатсияи сандуқ дардовар нест. Сина қобилияти тағйирёбанда аст, ларзиши вокалӣ дар қитъаҳои симметрикӣ бо қувваи баробар ҳис карда мешавад. Ҳеҷ кандакорӣ ва крепти нест. Дар байни фосилаҳои байни intercostal ҳеҷ гуна андӯҳ нест.
Ҳангоми зарбаҳои муқоисавӣ дар минтақаҳои симметрӣ, садои перкуссионии шуш дар ҳарду тараф якхела аст, гамуди садор нигоҳ дошта мешавад.
Ҳангоми зарбаи топографӣ сарҳади шуш дар ҳудуди муқаррарӣ ҷойгир аст, ки ҳаракати умумии маржаи шуш 6 см мебошад.
Ҳангоми auscultation муқоисавии шуш бо нафаскашии ором ва маҷбурӣ нафаскашии весикулӣ дар тамоми рӯи сатҳи шуш муайян карда мешавад. Овози иловагии нафаскашӣ ошкор карда нашуд.

Омӯзиши системаи эндокринӣ

Ҳангоми азназаргузаронии минтақаи қалби калбаки дил, протрузияҳо дар аорта, пульсация ба артерияи шуш, инчунин пульсасияи эпигастрӣ пайдо нашуданд. Пальпатсияи тентативии минтақаи дил дарднок аст. Импулси апикалӣ ҳангоми муоина ва пальпация дар фазои V байнидавлатӣ муайян карда мешавад, аз хати миёнаи мобайнӣ 2 см, берун наомада, тақрибан 2 см васеъ карда нашудааст, мустаҳкам карда нашудааст. Тугмаи рости ventricular муайян карда намешавад. Ягон нишонаҳои бардурӯғ нест.
Бо зарба задани дил, марз нисбат ба кундзеінии дил:
1. Ҳуқуқ - аз канори рости sternum 1,5 см берун аст.
2. боло - дар баробари канори болоии қабати III.
3. Аз чап - аз хати миёнаи клавулярии чап 1,5 см берун аст.
Бари бастаи рагҳо 6,5 см мебошад.
Ҳангоми аускультатсияи дил бо нафаскашии ором ва таъхир ёфтани он, садои сустшудаи дил, тембрҳои бархат шунида мешаванд, ритм дуруст нест, суръати дил = 78 тапиш / дақ. Ҷудошавӣ ва бифуркатсияи садоҳои дил, ритми ғалаба, оҳангҳои иловагӣ пайдо нашуданд. Шикояти суст, нарм ва кӯтоҳшудаи систоликӣ муайян карда мешавад. Вақте ки бемор мавқеъро иваз мекунад, табиати садо тағйир намеёбад. Овози перикардиалӣ вуҷуд надорад.
Ҷаззобият ва пульссияи намоёни шоҳрагҳои муваққатӣ, нишонаи рақси каротид, набзи капиллярӣ нестанд. Рагҳои дасту пой банд нестанд. Астероскрити рагҳо ва «medutae caput» мавҷуд нестанд. Пульси venous муайян карда намешавад. Нашрияи артериалӣ дар ҳарду артерияҳои радиалӣ арзиши якхела доранд, набзи аритмикӣ, басомад 78 дар як дақиқа, норасоии набз мавҷуд нест, набзи пуршиддат, сахт, пур ҳангоми нобарорӣ. Мавҷи набзи дар артерияҳои муваққатӣ, каротид, фемораль, поплиталь пальпация карда мешавад. Дар a.dorsalis pedis пальп намешавад.
Фишори хун - 200/130 мм рт.ст., дар ҳардуи дастҳо якхела.

Системаи ҳозима

Гӯшаҳои даҳон дар ҳамон сатҳ ҷойгир шудаанд, лабҳо гулобӣ, бидуни доғҳо ва тарқишҳо мебошанд. Луоби луобии даҳони гулобӣ тоза, тобнок аст. Ангуштҳо тағир намеёбанд. Забон баланд намешавад, варақ нест. Осмон, фаринх, бе хусусиятҳо. Тонсҳо аз канори гулдӯзӣ болотар нестанд.
Холигоҳи шакли муқаррарӣ аст. Моеъ дар холигоҳи шикам бо тагйирёбии муайян карда намешавад. Аломатҳои вайроншавии гардиши хун дар портали сари медуза ва шабакаи рагҳо дар девори пешинаи шикам муайян карда нашудаанд. Ҳангоми таҳқиқот ягон аломати барзиёд, перистальтикаи намоён, пигментация гармтар пайдо карда нашуд.
Бо пальпатсияи тақрибан протрузияҳои герниалӣ дар ноф, ҳомилони ботинӣ, дар минтақаи рахи сафед холигоҳи. Ҳеҷ ғаму андӯҳ нест. Аломати Щеткина - манфии Блумберг.
Бо пальпацияи методи амиқтари слайд, сутунмуқра дуруст ҷойгир шудааст, диаметри 3 см, тағйирпазир, девор ҳамвор, ҳамвор, мобилӣ, дарднок, беоб нест. Caecum дуруст ҷойгир шудааст, диаметри 3 см, тағйирёбанда, девор ҳамвор, ҳамвор, мӯътадил, ҷудошуда, дард аз пальпатсия дардовар, беоб нест. Сутуни рӯёндашуда ва поён ба поён фаромада, palpable нест.
Панкреас палп намешавад. Пальпатсияи қисми пешгӯишуда дарднок аст.
Бо зарбаи ҷигари Курлов андозаи андозааш мутаносибан 10/9/8 см мебошад. Ҳангоми пальпатсияи ҷигар, дард муайян нашудааст, канори поёни ҷигар аз зери дами камонҳои арзиш берун намеравад. Ҳангоми азназаргузаронии минтақаи рӯда, ҳеҷ тағйире наёфт. Пальпация кардани майдони пешбинишуда дарднок аст, аломатҳои манфии Курвоисер, Муссе, Ортнер.
Диаметри испурч 6 см, дарозӣ 12 см, канори поёнии пальпашуда нест.

Омӯзиши системаи пешоб

Гурдаҳои чап ва рост дар мавқеъҳои уфуқӣ ва амудӣ пальпация карда намешаванд. Аломати Пастернатский дар ҳарду тараф манфӣ аст. Равғанаш зуд пазмон намешавад, садои перкуссия аз болои pubis бидуни даврзананда садо медиҳад. Палпатсияи нуқтаҳои пешоб дардовар нест. Бордоршавӣ душвор нест, мустақилона, то 2л / рӯз.

Омӯзиши системаи асаб

Ҳангоми ташхис асимметрияи рӯй, ҳамвории пардаи nasolabial дар тарафи чап мавҷуд аст. Ифодаи чеҳра заиф, ғайрифаъол аст. Сухан, фонатика халалдор намешавад. Ҳеҷ каҷравии забон вуҷуд надорад. Хонандагон синхронӣ ҳаракат мекунанд, аксуламал ба рӯшноӣ ва манзил якхела аст, одатан баён карда мешавад. Кам шудани биниш ба мушоҳида мерасад. Санҷишҳои ҳамоҳангӣ ҳосил мешаванд. Ҳангоми муоина дар ҳолати supine, аломати шиддат (Lasegue) мусбат аст, хусусан дар тарафи рост. Ягон рефлекси патологии дигар ошкор нагардид, рефлексҳои tendon бе хусусият, D = S. Ҳассосияти дард ва даст ба пойҳои поин аз сатҳи зонуҳо кам карда мешавад. Дар дигар соҳаҳо тағйир наёфтааст. Ҳеҷ гуна ларзиши умумии ангуштони дасти дароз мавҷуд нест.

Асоснок кардани ташхиси пешакӣ
Дар асоси шикоятҳои бемор: ташнагӣ, даҳон хушк, зиёд шудани пешоб, дард дар пои рост, доимӣ, дардманд, фишороварӣ, номусоидии пойҳои ангушт, ҳисси гармӣ дар пойҳо,
таърихи тиббӣ: соли 2002 бо ташхиси диабети навъи II ҳангоми ташхис, ки дар он беморон эҳсоси доимии ташнагӣ ва зиёд шудани пешобро қайд карданд, ташхис бо такмили табобати банақшагирифташуда дар шӯъбаи эндокринологӣ,
Маълумоти объективии таҳқиқот: пӯст саманд, дар қисмати поёнии мармар аст, қабзии-сианотикӣ, гиперкератоз ба қайд гирифта шудааст, хусусан дар пойҳо талаффуз мешавад, тургор пӯст кам мешавад, тағирёбии нохунҳо дар шакли гипертрофия ва деформация дар ангуштҳо, гипотрофияи мушакҳои ҷойҳои interosseous пойҳо, пойҳои поёни, мавҷи пульс дар a.dorsalis pedis аҷиб нест, дард ва ҳассосияти ҳис ба пойҳои поин аз сатҳи зону кам мешавад,
ташхиси пешакӣ кардан мумкин аст
1. асосӣ: намуди 2 диабети қанд, мӯътадил, ҷуброншаванда,
2. Душвориҳо: ангиопатияи диабетикии рагҳои қисми поёнии.
Дар асоси шикоятҳои бемор дар бораи: чарх задани сар, дарди сар ҳамроҳӣ баланд шудани фишори хун то 200/130 мм. Ҳг. Санъат. пайдоиши дарди сӯзондан дар паси стернаум, ки ба дасти чап, риштаи китфи чап, ки бо истифодаи нитроглицерин, эҳсоси ланг мегузарад,
таърихи тиб: дар соли 2002, бо як кардиолог машварат карда, бемории ишемиявии қалбро ташхис додааст. Кардиосклерози атеросклеротикӣ. Пекторис гулудард. Фибрилатсия атриаль, шакли тахсистоликӣ. Гипертонияи симптоматикии артериалӣ. NK IIA Art.,
маълумотҳои объективии таҳқиқот: импулси апикалӣ ҳангоми муоина ва пальпация дар фазои V-и intercostal, аз берун аз хати мобайникулярӣ 2 см муайян карда шудааст, паҳн нашудааст, тақрибан 2 см, бо зарбаи дил, сарҳади чапи кунди дил нисбат ба 1,5 см аз чап хати миёнаи кавулярӣ, бо аускультатсияи дил, садои сустшудаи дил, тембрҳои велюр шунида мешаванд, ритми контраксияҳо дуруст нест, норозигии заиф, мулоим, кӯтоҳ систоликӣ муайян карда мешавад, хислати садо ҳангоми тағир ёфтани мавқеи бемор тағир намеёбад, арзи пульс ari michen, муташанниҷ, сахт, пурра, фишори хун - 200/130 мм Hg,
Шумо метавонед ташхиси пешакии бемории пайдошударо гузаронед: CHD. Кардиосклерози атеросклеротикӣ. Пекторис гулудард. Гипертонияи симптоматикии артериалӣ. NK IIA Art.

Нақшаи имтиҳони иловагӣ

1. Санҷиши хун дар клиникӣ.
2. Таҳлили клиникии пешоб.
3. Санҷиши хун биохимиявӣ.
4. RW № 371 аз 04/13/04.
5. Таҳлили нолаҳо барои тухм кирм.
6. Санҷиши хун барои глюкоза.
7. Таҳлили пешоб барои глюкоза.
8. Таҳлили пешоб тибқи Нечипоренко.
9. Таҳлили пешоб барои талафоти ҳаррӯзаи протеин.
10. Реовасография.
11. ЭКГ
12. Радиографии OGK. Рақами 35
13. Машварат бо оптометр.
14. Машварати як кардиолог.
15. Санҷиши хун барои электролитҳо.

Натиҷаҳои таҳқиқоти лабораторӣ ва инструменталӣ

1. Санҷиши хун дар клиникӣ аз 04/14/04
Гемоглобин - 112 г / л
Ҳуҷайраҳои сурхи хун - 3,5 * 1012 / л
Нишондиҳандаи ранг - 0.9
ЭСР - 6 мм / соат
Ҳуҷайраҳои хуни сафед 4.8 * 10 ^ 9 / L
Нейтрофилҳо 2% -ро мезананд
Нейтрофилҳои сегментатсияи 76%
Эозинофилҳо 2%
Лимфоситҳо 17%
Моноцитҳо 3%
2. Санҷиши хун дар клиникӣ аз 04/23/04
Гемоглобин - 116 г / л
Ҳуҷайраҳои сурхи хун - 3,6 * 1012 / л
Нишондиҳандаи ранг - 0.9
ЭСР - 8 мм / соат
Ҳуҷайраҳои хуни сафед 4.4 * 10 ^ 9 / L
Нейтрофилҳо 2% -ро мезананд
Нейтрофилҳои сегментатсияи 70%
Эозинофилҳо 4%
Лимфоситҳо 21%
Моноцитҳо 3%
Лейкоцитҳои 2-3 дар с / с.
Ҳуҷайраҳои сурхи хун 0-1 дар м / н.
Эпителий - не
Намак нест
3. Таҳлили клиникии пешоб аз 04/22/04
Ранги пешоб зард аст
Шаффофият - Шаффоф
Вазни хос - 1025
Реаксия каме кислота аст
Протеин - пайҳо
Глюкоза - 2%
Ҳуҷайраҳои сафед бо 1-2 дар н / а.
Ҳуҷайраҳои сурхи хун 0-1 дар м / н.
Эпителий - не
Намак нест
4. Таҳлили биохимиявии хун 04/14/04
Proteinамагии сафеда - 76,3 г / л
Альбумин - 54%
Глобулинҳо - 46%
Карам 3.7 ммоль / л
Креатинин хун 0,07 ммоль / л
Холестирин 7.1 ммоль / л
VLDL 0,38 ммол / л
CRP - -
Серомукоидҳо - 0,28 ммоль / л
5. RW № 371 аз 04/13/04. - нег.
6. Таҳлили нолаҳо барои тухм кирм.
Res.: Ягон тухм ошкор карда нашуд.
7. Санҷиши хун барои глюкоза аз 04/13/04
8˚˚ Глюкозаи хун - 7,06 ммоль / л
12˚˚ Глюкозаи хун - 11,02 ммоль / л
18˚˚ Глюкозаи хун - 9,2 ммоль / л
22˚˚ Глюкозаи хун - 8,2 ммоль / л
8. Таҳлили пешоб барои глюкоза аз 04.04.14
Глюкоза дар пешоб - 1.25г.
9. Таҳлили пешоб тибқи Нечипоренко аз 04.15.04
Ҳуҷайраҳои сафед - 3.01 * 10 ^ 6
Ҳуҷайраҳои сурх - 0,9 * 10 ^ 6
10. Уринализатсия барои талафоти ҳаррӯзаи сафеда аз 04.04.15
Протеин дар пешоб - 0,064 г / рӯз.
11. Реовасография.

Меъёри чап
PI tibia 1.2 1.4 0.8 - 1.2
ПИ пои 1.0 1.5 1.0

12. ЭКГ
Хулоса: Мавқеи муқаррарии меҳвари электрикии дил.
Фибрилатсия атриаль, шакли тахсистоликӣ. Зичии дил 90 / дақ. Гипертрофияи миокардияи чапдаи чап. Тағйироти диффузӣ дар миокард.
14. Радиографии OGK. Рақами 35
Патологияи OGK муайян карда нашудааст.
15. Машварат бо окулист.
Vis OD - 0,8
OS - 0.8
Ба таври объективӣ: абрнокшавии ибтидоӣ дар линза.
Фонди он: HD ранги гулобӣ дорад, контураҳо равшан, рагҳо васеъ карда шудаанд, хунгарди хун мебошанд.
Хулоса: ангиопатияи ретинетикии диабетикӣ. Катарактикаи мураккаби ду чашм.
16. Машварати як кардиолог.
Хулоса: бемории ишемияи дил. Кардиосклерози атеросклеротикӣ. Пекторис гулудард. Фибрилатсия атриаль, шакли тахсистоликӣ. Гипертонияи симптоматикии артериалӣ. NK IIA Art.
17. Санҷиши хун барои электролитҳо.
Калий - 6,1 ммоль / л
Натрий - 160 ммоль / л
Калсий - 2,3 ммоль / л
Хлоридиҳо - 107 ммоль / л

Иценко-Кушинги диабети қанд
Гипергликемия табиатан эпизодикӣ мебошад, ба эътидол овардани мубодилаи моддаҳои карбогидрат ҳангоми шифо ёфтани бемории асосӣ рух медиҳад. Гипергликемия доимӣ, баланд аст, дар меъдаи холӣ муайян карда мешавад ва аксар вақт бо ҳамроҳии глюкозурия мушоҳида карда мешавад

Диабети гурда
Глюкозурия аз миқдори карбогидратҳои қабулшаванда вобастагӣ надорад, бо гипергликемия ва таҳаммулпазирии карбогидратҳо ҳамроҳ намешавад. Ангио ва невропатия вуҷуд надоранд. Глюкозурия аз миқдори карбогидратҳо, ки ҳамроҳ бо гипергликемия ё таҳаммулпазирии карбогидратҳо ҳамроҳ карда мешаванд, вобаста аст.

Бемории диабети қанд
Полиурия бо глюкозурия муттаҳид намешавад, зичии нисбатан баланди пешоб ва гипергликемия Полиурия бо глюкозурия, зичии нисбии пешоб ва гипергликемия муттаҳид карда нашудааст

Асоснок кардани ташхиси ниҳоӣ
Дар асоси шикоятҳои бемор: ташнагӣ, даҳон хушк, зиёд шудани пешоб, дард дар пои рост, доимӣ, дардманд, фишороварӣ, номусоидии пойҳои ангушт, ҳисси гармӣ дар пойҳо,
таърихи тиббӣ: соли 2002 бо ташхиси диабети навъи II ҳангоми ташхис, ки дар он беморон эҳсоси доимии ташнагӣ ва зиёд шудани пешобро қайд карданд, ташхис бо такмили табобати банақшагирифташуда дар шӯъбаи эндокринологӣ,
Маълумоти объективии таҳқиқот: пӯст саманд, дар қисмати поёнии мармар аст, қабзии-сианотикӣ, гиперкератоз ба қайд гирифта шудааст, хусусан дар пойҳо талаффуз мешавад, тургор пӯст кам мешавад, тағирёбии нохунҳо дар шакли гипертрофия ва деформация дар ангуштҳо, гипотрофияи мушакҳои ҷойҳои interosseous пойҳо, пойҳои поёни, мавҷи пульс дар a.dorsalis pedis аҷиб нест, дард ва ҳассосияти ҳис ба пойҳои поин аз сатҳи зону кам мешавад,
усулҳои таҳқиқоти лабораторӣ ва дастгоҳӣ: зиёдшавии глюкоза дар ҳудуди 7,5 - 11,02 ммоль / л, ки дар рӯзона тавсиф мешавад, ҳузури глюкоза дар пешоб 1,25 г,
машваратҳои мутахассисони алоқаманд: хулосаи оптометрист - ангиопатияи ретинетикӣ. Катаракти аввалияи мураккаби ҳарду чашм,
ташхиси дифференсиалӣ
Шумо метавонед ташхиси ниҳоиро анҷом диҳед:
• Ибтидоӣ: Сатҳи диабети намуди 2, мӯътадил, субкомпенссия,
• Ассотсиатсия: ангиопатияи диабетикии рагҳои қисми поёнии поён. Ангиопатияи диабетии ретинатсия. Катарактикаи мураккаби ду чашм.
Дар асоси шикоятҳои бемор дар бораи: чарх задани сар, дарди сар ҳамроҳӣ баланд шудани фишори хун то 200/130 мм. Ҳг. Санъат. пайдоиши дарди сӯзондан дар паси стернаум, ки ба дасти чап, риштаи китфи чап, ки бо истифодаи нитроглицерин, эҳсоси ланг мегузарад,
таърихи тиб: дар соли 2002, бо як кардиолог машварат карда, бемории ишемиявии қалбро ташхис додааст. Кардиосклерози атеросклеротикӣ. Пекторис гулудард. Фибрилатсия атриаль, шакли тахсистоликӣ. Гипертонияи симптоматикии артериалӣ. NK IIA Art.,
маълумотҳои объективии таҳқиқот: импулси апикалӣ ҳангоми муоина ва пальпация дар фазои V-и intercostal, аз берун аз хати мобайникулярӣ 2 см муайян карда шудааст, паҳн нашудааст, тақрибан 2 см, бо зарбаи дил, сарҳади чапи кунди дил нисбат ба 1,5 см аз чап хати миёнаи кавулярӣ, бо аускультатсияи дил, садои сустшудаи дил, тембрҳои велюр шунида мешаванд, ритми контраксияҳо дуруст нест, норозигии заиф, мулоим, кӯтоҳ систоликӣ муайян карда мешавад, хислати садо ҳангоми тағир ёфтани мавқеи бемор тағир намеёбад, арзи пульс ari michen, муташанниҷ, сахт, пурра, фишори хун - 200/130 мм Hg,
маълумотҳои усулҳои таҳқиқоти лабораторӣ ва асбобӣ:
Хулосаи ЭКГ - мавқеи муқаррарии меҳвари электрикии дил. Фибрилатсия атриаль, шакли тахсистоликӣ. Зичии дил 90 / дақ. Гипертрофияи миокардияи чапдаи чап. Тағйироти миокард
Машварати кардиологӣ: хулоса - IHD. Кардиосклерози атеросклеротикӣ. Пекторис гулудард. Фибрилатсия атриаль, шакли тахсистоликӣ. Гипертонияи симптоматикии артериалӣ. NK IIA Art.,
шумо метавонед як бемории пайдошударо ташхис диҳед: CHD. Кардиосклерози атеросклеротикӣ. Пекторис гулудард. Фибрилатсия атриаль, шакли тахсистоликӣ. Гипертонияи симптоматикии артериалӣ. NK IIA Art.

Этиопатогенез
Ин як бемории полиэтологист.
Ҷудо кунед:
1. Диабати ба инсулин вобаста - норасоии мутлақи инсулин - намуди 1.
2. Инсулин як мустақили диабет аст. Он бо норасоии нисбии инсулин рух медиҳад. Дар хуни чунин беморон инсулин муқаррарӣ ё баланд аст. Шояд фарбеҳӣ ва вазни муқаррарии бадан бошад.
Инсулин, вобаста аз диабети қанд - як бемории аутоиммунӣ мебошад. Асоси рушди он инҳоянд:
1. Норасоӣ дар хромосомаи 6 - бо системаи HLA - D3, D4. Ин камбудӣ меросӣ аст.
2. Вирусҳои парпеч, сурхак, Coxsackie, ҳолатҳои вазнини стресс, баъзе моддаҳои кимиёвӣ. Бисёр вирусҳо ба ҳуҷайраҳои бета монанд мебошанд. Системаи муқаррарии иммунитет ба вирусҳо муқовимат мекунад. Дар ҳолати ягон нуқсон, лимфоцитҳои дохилшавии ҷазира. Лимфоситҳо антителоҳои cytotoxic истеҳсол мекунанд. ҳуҷайраҳои бета мемиранд ва норасоии истеҳсоли инсулин пайдо мешавад - диабети қанд.
Меллитуси диабети мустақили инсулин камбуди генетикӣ дорад, аммо бе амалҳои омилҳои беруна пайдо мешавад.
1. Норасоӣ дар худи ҳуҷайраҳои бета ва бофтаҳои перифералӣ. Сирри инсулин метавонад асосӣ ва ҳавасманд бошад (бо сатҳи глюкозаи хун 6,5 ммоль / л).
2. Ҳассосияти бофтаҳои перифералӣ ба инсулин коҳиш меёбад.
3. Тағйирот дар сохтори инсулин.
Аз диабети мустақили инсулин аз фарбеҳӣ зарар мебинад. Дар ин ҳолат, ҳуҷайраҳо ба инсулин бештар ниёз доранд ва ретсепторҳои он дар ҳуҷайраҳо кифоя нестанд.

Табобат
1. Парҳези рақами 9.
Ҳисоб кардани ғизо бо назардошти ҳолати умумӣ, гендер, нишондиҳандаҳои вазнбардорӣ ва хароҷоти нерӯ (барои намуди муайяни фаъолият) анҷом дода мешавад. Норма: 30 ккал / кг вазни физиологӣ. Вазни физиологии ин бемор 55 кг аст. Ҳисоб: 75x30 = 2250 ккал / рӯз.
Хӯроки зуд-зуд - 5-6 маротиба дар як рӯз. Таќсимоти њаррўзаи раќобат тавсия дода мешавад:

Ҳаҷми хӯрок дар%
Наҳории аввал 8 соат 20%
Нисфирӯзӣ 12 соат 10%
Нисфирӯзӣ 14 соат 20-30%
Газак 17 соат 10%
Нашр 19 соат 20%
Нимаи дуюм 21 соат 10%
2. Усули статсионарӣ.
3. Афзоиши ҷисмонӣ. сарборӣ.
4. Диабетон MR 30 мг, 1 ҳаб 1 д / д дар саҳар 30 дақиқа пеш аз хӯрок.
5. Таблетри аспирин 325 ½ дар дохили 1 р / д дар 19˚˚.
6. Nitrogranulong 0.005, 1 ҳаб дар дохили 3 р / д.
7. Таблети Captopril 25mg ½ дар дохили 2p / d.
8. Сол. Vit B6 5% - 2,0 мл ба дохили мушакҳо ҳар рӯз 1 р / г.
9. Милдронат 5.0мл ба дохили варид 1р / д.
10. Пирацетам 5,0 мл ба дохили варам, 1 р / д.
11. Фуросемид 2,0 мл ба дохили варид ҳар рӯз.
12. Аспаркам 1 ҳаб дар дохили 3 р / д.
13. Ефилин 0,15 шабона.

20.04.04
Бемор аз ташнагӣ, даҳони хушк пас аз хӯрок хӯрдан, полиурия, арақ, заъф, дарди пойҳои табиати номуайян, бидуни маҳалгароӣ, шиддатнокии мӯътадил, ба вуҷуд омада ва бе ягон сабаби номаълум шикоят мекунад.
Объективӣ: ҳолати бемор ба қаноатмандӣ наздиктар аст. Пӯст ранги гулобӣ дорад. Не варам. BH = 18 / дақиқа. Дар шуш, нафаскашии везикулярӣ, дилгиркунанда нест. Ps = 82 / дақ, пуркунии қаноатбахш ва шиддат, номунтазам. HELL = 180/100 мм рт.ст. Ҳангоми аускультатсияи дил, суст, оҳангҳои тембр шунида мешаванд, ритм дуруст нест, суръати дил = 82 тапиш / дақ. Шикояти суст, нарм ва кӯтоҳшудаи систоликӣ муайян карда мешавад. Забон пок аст, на пӯшида. Каъбаи пальпация мулоим, дардовар аст. Курсӣ муқаррарӣ аст. Диурез дар бораи 2l., Мустақил.
Таъинот: табобатро мувофиқи рӯйхати таъинот давом диҳед.

29.04.04
Бемор аз ташнагӣ, даҳони хушк пас аз хӯрок хӯрдан, полиурия, заъф, дард дар пойҳо, бе локализатсияи аниқ, шиддатнокии мӯътадил, пайдоиш ва бе ягон сабаби номаълум шикоят мекунад. Такмили қайдҳо дар беҳбудӣ.
Объективӣ: вазъ қаноатбахш аст. Пӯст рангаш гулобӣ, тоза аст. BH = 16 / дақиқа. Дар шуш, нафаскашии везикулярӣ, дилгиркунанда нест. Пс = 76 / дақ., Пуркунии қаноатбахш ва шиддат, номунтазам, норасоии набз. HELL = 160/100 мм рт.ст. Бо auscultation дилҳо, оҳангҳои суст садо медиҳанд, ритми дил дуруст нест, суръати дил = 76 соқил. Шикояти суст, нарм ва кӯтоҳшудаи систоликӣ муайян карда мешавад. Забон тоза аст. Каъбаи пальпация мулоим, дардовар аст. Кафедраи муқаррарӣ 2p / d аст. Диурез дар бораи 2l., Мустақил.
Таъинот: табобатро мувофиқи рӯйхати таъинот давом диҳед.
Бекор кардан: пирацетам, фуросемид.

02.05.04
Бемор пас аз хӯрокхӯрӣ аз даҳон хушк, заъф, полиурия шикоят мекунад.
Объективӣ: вазъ қаноатбахш аст. Пӯст рангаш гулобӣ, тоза аст. BH = 16 / дақиқа. Дар шуш, нафаскашии весикулӣ, дар тамоми сатҳи. Пс = 80 / дақиқа, номунтазам, норасоии набз. HELL = 160/100 мм рт.ст. Бо auscultation дилҳо, оҳангҳои суст садо медиҳанд, ритми дил дуруст нест, суръати дил = 80 зарба / дақ. Шикори заиф, мулоим ва кӯтоҳшудаи систоликӣ муайян карда мешавад; ҳангоми тағир додани мавқеи бадан, он хосиятро тағир намедиҳад. Забон андоз ситонида намешавад. Каъбаи пальпация мулоим, дардовар аст. Кафедраи муқаррарӣ 2p / d аст. Диурез дар бораи 2l., Мустақил.
Таъинот: омодагӣ ба ихроҷ 03.04.04.
Бекор кардан: Сол. Vit B6 5%, Mildronate.

Эпизис
Бемор Карпенко Александра Николаевна аз 04.04.15 то 05.03.03 дар шӯъбаи эндокринологии Беморхонаи махсуси клиникӣ бистарӣ карда шуд. Бо тартиби банақшагирифташуда бо шикоятҳо дар бораи ташнагии ташнагӣ, даҳони хушк, полиурия, нутқаш пӯст, ба қарибӣ паст шудани шадидияти бинӣ, дард дар пои рост, доимӣ, дард, фишороварӣ, нафасгирии даврии ангуштҳо ва ангуштони пой, эҳсоси гармӣ дар пойҳо . Тадқиқот гузаронида шуд. Нишондиҳандаҳои лабораторӣ омӯхта шуданд: таҳлили пешоб аз 04/22/04 - глюкоза - 2%, ташхиси хун барои глюкоза аз 04/13/04 - 8 - глюкоза - 7,06 ммоль / л, глюкоза - 12˚˚, глюкоза - 11,02 ммоль / л, глюкозаи 18˚˚ - 9,2 ммоль / л, глюкоза 22˚˚ - 8,2 ммоль / л, ЭКГ - ҳолати муқаррарии меҳвари электрикии дил, фибрилатсияи атриалӣ, шакли тахсистолӣ. Зичии дил 90 / дақиқа, гипертрофияи миокардияи чапчаҳои чап бо вазни зиёдатӣ, тағироти диффузӣ дар миокард. Бо мутахассисони чашм машварат кунед. Хулоса: ангиопатияи ретинетикии диабетикӣ. Катарактикаи мураккаби ду чашм. Бо як кардиолог машварат кунед. Хулоса: бемории ишемияи дил. Кардиосклерози атеросклеротикӣ. Пекторис гулудард. Фибрилатсия атриаль, шакли тахсистоликӣ. Гипертонияи симптоматикии артериалӣ. NK IIA Art. Ташхис карда шудааст, ки бо диабети асосии - диабети намуди 2, мӯътадил, субкомпенсия,
мураккабӣ - ангиопатияи диабетикии рагҳои қисми поёнии. Ангиопатияи диабетии ретинатсия. Катаракти ибтидоии мураккаби ҳарду чашм, ҳамдардӣ - бемории ишемикии дил. Кардиосклерози атеросклеротикӣ. Пекторис гулудард. Фибрилатсия атриаль, шакли тахсистоликӣ. Табобат гузаронида мешавад. Бемор дар ҳолати қаноатбахш ба хона партофта шуд. Тавсия дода мешавад: табобатро бо маводи дорувории таъиншуда дар амбулатория, имконоти ҷисмонӣ идома диҳед. сарборӣ, мустақилона назорат кардани шакар хун, табобати пешгирикунанда дар як сол 1 маротиба.

Рӯйхати истинодҳо

Балаболкин М.И. Эндокринология: Китоби дарсӣ. ёрдампулӣ. --- М .: Медицина, 1989. 416 саҳ. (Китоби дарсӣ. Лит. Барои тобеъон ва коромӯзон).
Потемкин В.В. Эндокринология. --- М .: Тибб, 1986. 432 с., Илл.
Медведев В.В., Волчек Ю.З. Ташхиси лабораторияи клиникӣ: Китоби роҳнамо барои табибон / Ed. V.A. Яковлева. --- Санкт-Петербург: Гиппократ, 1995. --- 208 саҳ.
Машковский М.Д. Дору Дар ду қисм. Қисми 1., Қисми 2 --- М .: Тиббӣ, 1993.