Санҷишҳо барои панкреатит музмин

Аломатҳои асосии панкреатитҳои шадид инҳоянд дард, ќайкунї ва ҳамвор (Традиенти Мондор).
Дард ногаҳон, аксар вақт дар шом ё шаб каме пас аз хатогии парҳез (истифодаи хӯрокҳои пухта ё равғанӣ, машрубот) пайдо мешавад. Локализатсияи маъмултарини он минтақаи эпигастрӣ, аз болои ноф мебошад, ки ба ҷойгиршавии анатомикии гадуди пешоб мувофиқат мекунад. Маркази заминаи дард дар мобайн ҷойгир аст, аммо метавонад ба рост ё чапи мобайн ҳаракат кунад ва ҳатто дар тамоми холигоҳи шикам паҳн шавад. Одатан дард дар канори гаронбаҳо ба қафо, баъзан ба пушти поин, сандуқ ва китфҳо, ба кунҷи чапи сутунмӯҳра чап мекунад. Аксар вақт онҳо ба камар монанданд, ки дар он тасмаи бел ё ҳалқа ба назар мерасад. Бо осеби бартарии сари гадуди зери меъда, локализатсияи дард метавонад холециститҳои шадидро хароб кунад ва ба зарари баданаш - бемориҳои меъда ва рӯдаҳои хурд ва бо зиён ба дум - бемориҳои испурч, дил ва гурдаҳои чап. Дар баъзе ҳолатҳо, синдроми якбораи дард ҳангоми пошхӯрӣ ва шок ҳамроҳ мешавад.

Қариб ҳамзамон бо дард якчанд маротиба, дардовар ба назар мерасад ва сабукӣ намеорад ќайкунї. Ин ба воридшавии ғизо ё об боис мешавад. Сарфи назар аз табиати сершуморе, ки кайкунӣ аст, ҳеҷ гоҳ табиати рукуд (фекалоид) надорад.

Ҳарорати бадан дар аввали беморӣ аксар вақт субфебриль аст. Табларзаи гектикӣ ба инкишофи шаклҳои паҳншудаи стерилизатсия ва мухталифи панкреатит ишора мекунад. Дар асоси шиддатнокии нишонаҳои аксуламали илтиҳобии системавӣ, мо метавонем табиӣ ва густариши раванди харобшавандаро шартан муайян кунем.

Аломати муҳим ва пешакии ташхиси некрозии панкреатӣ сианозии рӯй ва дасту пой мебошад. Сианоз дар шакли доғҳои рангест дар рӯй маълум аст аломати Мондор, нуқтаҳои сианотикӣ дар деворҳои паҳлӯи холигоҳи шикам (экхимоз ноф) - ҳамчун аломати турераи хокистарӣва сианозии ноф - Аломати Грунвальд. Дар марҳилаҳои баъдии ин беморӣ, сианозии рӯйро бо гиперемияи дурахшон иваз кардан мумкин аст - "Чеҳраи Калликреин". Аломатҳои номбаршуда ба ихтилоли босуръати прогрессивии гемодинамикӣ ва микроциркуляторӣ, гиперензимемия ва ситокинокинези беназорат асос ёфтаанд.

Ҳангоми муоинаи шикам инро қайд кунед варам мекунад, асосан дар қисматҳои болоӣ. Дар ҳолати некрозии маъмули панкреатӣ, холигоҳи варамҳо варам карда мешавад, якбора ҳассос аст, ҳатто ҳангоми пальпатсияи рӯякӣ. Бо пальпацияи амиқ дард якбора шиддат мегирад, баъзан онҳо тоқатнопазиранд. Ҳангоми пальпатсияи минтақаи чароғ, дар кунҷи чапи сутунмӯҳра, дарди шадид ба амал меояд (Аломати Майо-Робсон) Дар минтақаи ҳассосияти пальпацияи рӯякӣ мушакҳои қатъии девори пеши шикам муайян карда шудаанд, ки мавҷудияти эффузияи панкреатогенӣ, ферментҳои бой ва зуҳуроти перитонитҳои панкреатогениро нишон медиҳанд. Аксар вақт муқобилияти барангезандаи дардноки пешаки шикамро дар проексияи гадуди мушоҳида мешавад (Аломати Керте).

Яке аз нишонаҳои панкреатти харобиовар падидаи мавҷуд набудани пульссияи аортаи шикам бо сабаби зиёд шудани андозаи гадуди зери меъда ва омоси нахи ретроперитонӣ ба ҳисоб меравад - Аломати Воскресенский.

Вақте ки раванд дар халтаи қуттиҳо ҷойгир карда мешавад, шиддати мушакҳо асосан дар минтақаи эпигастрӣ, паҳншавии илтиҳо берун аз ҳудуди он (ба матои париеталӣ ва коси, инчунин ба перитоне), шиддати маълум ба мушакҳо ва мусбат мушоҳида мешавад. Аломати Щеткин-Блумберг. Дар хотир бояд дошт, ки бо локализатсияи равандҳои некротикӣ дар думи ғадуд, нишонаҳои ғазаби перитонеал метавонад сабук бошад, ки бо локализатсияи афзалияти ретроперитонеалӣ ва набудани перитонит алоқаманд аст. Вақте ки ба сар осеб расонида мешавад, одатан рушди босуръати синдроми зардпарвин ва парези гастродуоденал.

Тараққии садои перкуссия дар ҷойҳои ҳамвори холигоҳи шикам ҳузури эффузияро дар шикам нишон медиҳад. Auscultation шикам сустшавӣ ва ё набудани садои рӯдаҳоро бо тавсеаи монеаи паралитии рӯда ва перитонитҳои панкреатогенӣ нишон медиҳад.

Ташхиси лабораторӣ

Зуҳуроти асосии панкреатит шадиди вайронкунии функсионалии ғадуди меъда, аз ҷумла, падидаи гиперферментемия. Ин хусусияти патогенези панкреатитҳои шадиди даҳсолаҳо одатан дар ташхиси дифференсиалӣ бо дигар бемориҳои таъхирнопазири мақомоти шикам истифода мешавад. Муайян намудани фаъолияти амилаза дар плазмаи хун (камтар - липазҳо, трипсин, эластаза) - стандарти ташхис. Дар амалияи клиникӣ бештар маъмул муайян кардани фаъолияти амилаза ва липаза дар хун аст. Афзоиши 4 маротиба зиёд шудани фаъолнокии амилазаи пурра ва панкреатикӣ ва липазаи 2-баробар нисбат ба ҳадди болоии меъёр падидаи панкреатостазро нишон медиҳад.

Арзиши максималии фаъолияти амилаза хуноба ба рӯзи аввали бемор хос аст, ки ба шартҳои бистарикунонии аксарияти беморони панкреатитҳои шадид дар беморхона мувофиқат мекунад. Муайян кардани фаъолияти липаза дар хун як озмоиши муҳими ташхисӣ дертар аз рӯзи фарорасии беморӣ мебошад, зеро фаъолияти он дар хуни беморе, ки ба панкреатит шадиди аст, назар ба амилаземия муддати тӯлонитар боқӣ мемонад. Ин падида нисбат ба амилаза ҳассосияти баланд ва хусусияти санҷиши липазаро муайян мекунад.

Дар амалияи клиникии ватанӣ, таърифи амилаза дар пешоб маъмулан истифода мешавад. Озмоиши иловагӣ омӯзиши амилаз дар экссудати перитонеал ҳангоми лапароскопия (лапароцентез) мебошад. Ҳангоми истифодаи усули Волгемут (муайян кардани фаъолияти умумии амилолитикии пешоб), ки мувофиқи он фаъолияти мӯътадили амилаза дар пешоб 16-64 адад мебошад, сатҳҳои гуногуни зиёдшавии он муайян карда мешаванд - 128-1024 адад. ва ғайра. Усули Волгемут барои панкреатит α-амилаза кофӣ нест, зеро он фаъолияти умумии ферментҳои гликолитикии дар муҳити биологие, ки барои омӯзиш фиристода шудааст, инъикос мекунад.

Муайян кардани фаъолияти трипсин ва эластаз дар хун дар ташхиси панкреатитҳои шадид нисбат ба мониторинги лаборатории амилаза (липаза) аз сабаби мураккабӣ ва арзиши усулҳо истифодаи камтар дорад.

Гиперемилаземия дар динамикаи беморӣ, нишондиҳандаи муҳими нигоҳ доштани панкреатикӣ дар шароити панкреатостаз мебошад, ки барои панкреатитҳои интерстициалӣ ё фокалии (капитатсия) некрозии панкреатикӣ дар рӯзҳои аввали беморӣ хос аст. Дисферментемия (вайрон кардани таносуби амилаза ва липазаи хун) нишон медиҳад, ки некробиоз панкреатия аст, дар ҳоле ки сатҳи муқаррарии амилаза дар хун, гипоамилаземия (ва ҳатто ферментемия) аз ҳама хосияти necrosis панкреатикӣ мебошанд, ки табиати паҳншудаи вайроншавии ғадуди меъда ва аз даст додани функсияи ихроҷро нишон медиҳанд.

Дар байни сатҳи амилаземия (амилазурия), паҳншавӣ ва шакли некрозии панкреатикӣ (байнидавлатӣ, равғанӣ, геморрагикӣ) ягон робитаи мустақим вуҷуд надорад. Натиҷаҳои таҳқиқоти спектри ферментҳои хун бояд ҳамеша дар якҷоягӣ бо маълумот аз усулҳои дигари клиникӣ, лабораторӣ ва дастгоҳӣ барои муоинаи бемории шадиди панкреатит ба назар гирифта шаванд.

Тағирот дар санҷиши клиникии хун барои панкреатитҳои шадид хусусияти қатъӣ надоранд. Дар робита ба ин, душвориҳои назаррас дар ташхиси дифференциалии лабораторияи шаклҳои асептикӣ ва сироятёфтаи некрозии меъда, ки аз нуқтаи назари табобати саривақтӣ муҳиманд. Афзоиши ин нишондиҳандаҳо дар динамикаи беморӣ зиёда аз 30% сатҳи ибтидоӣ дар якҷоягӣ бо дигар маълумотҳои клиникӣ ва лабораторӣ, сирояти панкреатогениро боэътимод тасдиқ мекунад, аммо ҳамзамон, чун қоида, онҳо дар давоми 2-3 рӯз беҷавоб мемонанд. Шумораи ҳадди лейкоцитҳои хун аз 15х10 9 / л ва нишондиҳандаи заҳролудшавии лейкоцитҳои зиёда аз 6 адад ба фоидаи табиати сироятёфтаи некрозии меъда мебошад.

Аломатҳои ғайримустақим сирояти баррасӣ тромбоцитопения, камхунӣ ва ацидоз, онҳо бояд дар маҷмӯи маълумоти клиникӣ ва инструменталӣ ба назар гирифта шаванд.

Тағироти биохимиявӣ дар хун рушди синдроми гипер- ва дисметаболизмро нишон медиҳад, ки дар шаклҳои харобиовари панкреатит бештар намоён аст. Дар ин ҳолатҳо, тағироти назаррас дар спектри биохимиявии хун инҳоянд: диспротеинемия, гипопротеин ва гипоалбуминемия, гиперазотемия ва гипергликемия. Гипергликемияи доимӣ нишон медиҳад, ки некрозии васеъи меъда аст ва арзиши он зиёда аз 125 мг / дл (7 ммоль / л) аст - омили пешгӯии номусоид. Дар спектри липидҳои хун гипертриглицеридемия, гипохолестеринемия, норасоии липопротеин ва зичии баланд ва зиёд шудани консентратсияи равғанҳо қайд карда мешаванд.

Протеини C-реактивӣ дар якҷоягӣ бо хаптоглобин ва α₁-антитрипсин - сафедаи давраи шадиди илтиҳобӣ. Дар панкреатитҳои шадид, таркиби протеини С-реактивии зиёда аз 120 мг / л дар хуни бемор зарари некротикиро ба гадуди ишора мекунад. Консентратсияи протеини С-реактивӣ шиддати равандҳои илтиҳобӣ ва некротикиро инъикос мекунад, ки ба шумо имкон медиҳад ин тестро барои муайян кардани як тараф, муайян созем, ки панкреатит ё некрози панкреатит, аз тарафи дигар, табиати хушкида ё сироятёфтаи раванди некротикӣ мебошад.

Ариза озмоиши провалситонин дар шаклҳои гуногуни панкреатитҳои шадид нишон доданд, ки дар беморони сирояти некрозии панкреатит, консентратсияи просалитонин назар ба равандҳои стерилистии вайроншуда зиёдтар аст.

Ҳадди ниҳоии некрозии панкреатит консентратсияи сафедаҳои C-реактивии зиёда аз 150 мг / л ва прокалситонин - зиёда аз 0,8 нг / мл мебошад. Сирояти маъмули панкреатогенӣ бо консентратсияи протеини C-реактивӣ дар хуни бемор зиёда аз 200 мг / л ва просальцитонин зиёда аз 2 нг / мл тавсиф мешавад.

Дар байни дигар нишонаҳои биохимиявӣ, ки шиддатнокии панкреатитҳои шадидро тавсиф мекунанд, омӯзиши каталитикии фосфолипазаи А умедбахшанд.₂, трипсиноген, уротрипсиноген-2, пептиди фаъолшудаи трипсин, протеини ба панкреатит алоқаманд, интерлейкинҳои 1, 6 ва 8, омили некрозии варамҳо ва эластаза нейтрофил. Муайян карда шуд, ки консентратсияи пептиди фаъолшудаи трипсин бо консентратсияи протеини C-реактивӣ ва интерлейкин 6. Консентратсияи ин метаболит дар моеъи перитонеал ба дараҷаи некрозии панкреатсионӣ мутаносиб аст.

Сарфи назар аз он, ки таркиби аксари моддаҳои биохимиявӣ дар хуни беморони гирифтори некрозияи панкреатикӣ аз лаҳзаи имконпазир (24-48 соат) аз лаҳзаи сар задани беморӣ якбора меафзояд, истифодаи ин нишонаҳо дар амалияи клиникии ҷарроҳии таъҷилӣ бо арзиши баланди усулҳо ва набудани сатҳи эътимодноки ҳадди аққали маҳдуд маҳдуд аст. Чунин менамояд, ки дар шароити феълии моддию техникии ҳозира муайянкунии консентратсияи сафеда C-реактивӣ дар ҳама гуна лабораторияҳои биохимиявӣ ба назар мерасад.

Гемоконцентратсия бештар хислати шаклҳои вайронкунандаи панкреатитҳои шадид. Зиёда аз 47% -и гематокрит ҳангоми беморхона бистарӣ кардани бемор дар беморхона ва набудани паст шудани он дар давоми 24 соати терапияи интенсивӣ нишонаи инкишофи некрозии панкреатӣ мебошад.

Омӯзиши спектри ферментҳои ҷигар дар беморони гирифтори панкреатитҳои шадид, ки бо инкишофи норасоии гепатоцеллюлҳо, ки барои некрози панкреатсия хосанд, душвор мебошанд, фаъолнокии баланди аланин ва аспартик аминотрансферазоро муайян кардан мумкин аст. Афзоиши назарраси фаъолияти лактати дегидрогеназ зарари миқёси гадуди меъдаҳоро инъикос мекунад. Аз нуқтаи назари ташхиси дифференсиалӣ бояд дар хотир дошт, ки тағйироти шабеҳ ба инфаркти шадиди миокард, инфаркти васеъи рӯда ва гепатитҳои этиологии гуногун хосанд.

Холестаз бо панкреатитҳои билярӣ аз сабаби холедохолитиаз ва инчунин зарари бартаридоштаи сар ба панкреатикӣ холестаз характери хос дорад, ки онро гипербилирубинемия бо бартарии фраксияи мустақими билирубин, фаъолнокии баланди ампартати аминотрансфераза ва сілтӣ фосфатаза ифода мекунад.

Оҳ тағироти намоёни тавозуни об-электролитҳо гувоҳи гемоконцентрация, норасоии калий, натрий, калсий. Дар шаклҳои умумии некрози панкреатикӣ Пастравии консентратсияи калтсий дар плазмаи хун аз сабаби тамоил шудани он дар манбаи Steatonecrosis дар намуди намакҳо.

Вақте ки ба шумо лозим аст, ки санҷишҳоро дар бораи мавҷудияти панкреатит музмин гузаронед

Ҳамин ки нишонаҳои аввалини вайронкунии кори муқаррарии гадуди сар пайдо мешаванд, шумо бояд фавран ба мулоқот бо мутахассиси ботаҷриба равед. Гастроэнтеролог ё терапевт як ташхиси асосиро таъин мекунад, ки пас аз он ки ӯ дар натиҷаи натиҷаҳои бадастомада ба таҳқиқоти иловагӣ мефиристад.
Таҳлилҳо бо нишондиҳандаҳои зерин дода мешаванд:

• дард дар гипохондрияи чап, давра ба давра зоҳир мешавад, ки пас аз хӯрдан шиддат мегирад ва ҳангоми рӯза ё мавқеи нишастани бадан кам мешавад;
• афзоиши талх,
• ќайкунї
• зуд-зуд паридан бо ҳаво ё хӯрок,
• кам кардани иштиҳо
• афзоиши истихроҷи газ,
• дарунравї (наљосати ранги зарду ё пахол, бӯйи бениҳоят ногувор, баъзан зарраҳои ғизои ношоям дорад),
• талафоти вазн
• бадан зуд хаста мешавад.

Шароити дар боло овардашудаи бадан нишон медиҳад, ки фаъолияти бади гадуди зери меъда, ки ба некӯаҳволӣ таъсир мерасонад, қобилияти кориро коҳиш медиҳад, пӯст хушк мешавад, мӯй фурӯ мерезад, камхунӣ инкишоф меёбад.
Хӯроки асосии саривақт муайян кардани патология ва табобат аст. Фарсудашавии шадид, вайроншавии тавозуни электролит ва аз даст додани микроэлементҳои ҳаётан муҳим барои ҳаёти инсон хатарнок мебошанд.

Муҳим! Шумо инчунин бояд донед, ки пеш аз санҷиш барои панкреатит музмин, хӯрок хӯрдан манъ аст ва чанд рӯз пеш аз он, шумо аз хӯрокҳои равғанин ва пухта даст кашед. Агар барои муайян кардани сатҳи глюкоза озмоишҳо гузаронида шаванд, пас шумо метавонед хӯрокро маъмулӣ, бе маҳдудият, бихӯред.

Бо ин патология кадом озмоишҳо бояд гузаронда шаванд

Беморӣ, беморон бояд як қатор таҳқиқот гузаранд. Барои гирифтани маълумоти пурраи ҳолати солимии бемор, духтур бояд арзёбӣ кунад:

• озмоиши умумии хун
• глюкозаи хун
• сатҳи холестирин
• сатҳи амилаза дар хун, пешоб, гилро,
• таҳлили necal
• фаъолияти ферментҳо (липаза, трипсин),
• сатҳи билирубин ва фаъолияти трансаминаза,
• мундариҷаи duodenal
• моеъе, ки аз холигоҳи шикам ҳангоми лапароскопия гирифта шудааст (озмоиши эффузия),
• REA,
• озмоиш барои нишонгузорони варам.

Санҷиши хун дар клиникӣ

Кадом озмоишҳоро бояд барои панкреатит музмин гузаронид, гастроэнтерологи ботаҷриба ҷавоб дода метавонад.

Бо санҷиши умумии хун барои ташхиси панкреатит музмин, ҳуҷайраҳои сафед, ҳуҷайраҳои сурх (ESR) ва ҳаҷми ферментҳо муайян карда мешаванд. Қоидаи асосӣ ин аст, ки субҳи барвақт дар меъдаи холӣ таҳлили умумӣ гузаронида шавад. Дар равандҳои патологӣ нишондиҳандаҳо аз меъёр зиёдтар буда, тамаркузи баданро нишон медиҳанд. Ҷолиб он аст, ки дар панкреатит музмин, дараҷаи ферментҳо аз нишондиҳандаҳои шахси солим ҳеҷ фарқият надорад.

Химияи хун

Биохимия имкон медиҳад, ки сатҳи:

• глюкоза, ки баланд аст (меъёр бояд аз 5,5 ммоль / л зиёд набошад),
• холестирин пасттар (муқаррарӣ 3-6 ммоль / л),
• ферментҳои панкреатикӣ (альфа 2-глобулин паст карда мешаванд).

Аммо, дар равандҳои илтиҳобӣ ва неопластикӣ, бемориҳои гурда, он баланд мешавад (одатан 7-13%), трипсин меафзояд (муқаррарӣ 10-60 мкг / л) ва lipase меафзояд (муқаррарӣ 22-193 U / L).

Диққат! Дар панкреатит музмин сатҳи хатарнокест, ки бемор бояд назорат кунад. Нишондиҳандаи зиёда аз 7 ммоль / л мавҷудияти диабети қандро нишон медиҳад.

Таҳлили ниқоб

Ҳангоми омӯзиши наъно барои биохимия, нахе пайдо мешавад, ки барои ҳазм кардан вақт надошт, нахҳои мушакҳо, ранг каме хокистар хоҳад шуд, пайдарҳамӣ равғанӣ аст. Дар ҳузури панкреатит, камшавии норасоии экзокринӣ ба назар мерасад, ки ба паст шудани фаъолнокии ферментҳо ишора мекунад.

Уринализатсия

Амилазаи меъда дар пешоб чандин маротиба баланд мешавад. Зарурияти пешобро дар ҳаҷми 100-150 мл ҷамъ кардан лозим аст. Меъёри амилазаи гадуди зери меъда 0-50 адад / литрро ташкил медиҳад.
Ҳангоми гузарондани санҷиши пешоб барои панкреатит музмин нишондиҳандаи аминокислотаҳо муайян карда мешавад, зеро ҳангоми беморӣ ихроҷи барзиёди онҳо ба қайд гирифта шудааст, ки ин ба азхудкунии заифи аминокислотаҳо дар рӯдаи хурд нишон медиҳад. Озмоиши Lasus ба муайян кардани ҳузури онҳо кӯмак мекунад. Барои таҳқиқот, пешобҳои субҳ истифода бурда, қисми миёна дар зарфи стерилизатсия ҷамъ карда мешаванд.

Муҳим! Дар панкреатит музмин, сатҳи CEA (антигени саратони-эмбрион) 70% меафзояд.

Дар панкреатитҳои музмин сатҳи баландтари нишони CA 125 ба қайд гирифта шудааст.Дар панкреатит консентратсияи CA 72-4 зиёд карда мешавад.

Муайян намудани сатҳи аломатҳои варам

Дар асоси ин натиҷаҳо, ташхиси хотимавии мавҷудияти панкреатит музмин гузаронида намешавад. Барои муайян кардани ташхиси дақиқ аз муоинаи ҳамаҷониба гузаштан зарур аст:

• УЗИ узвҳои шикамро барои муайян кардани тағйироти густарда дар бофтаҳои гадуди зери меъда,
• Рентген - барои тасдиқи калтсийси меъда,
• ташхис бо томограф барои муайян кардани минтақаҳои некроз ё варам,
• таҳлили резонанси магнитӣ барои намоиши панорамавии ғадуди меъда,
• гирифтани биопсия барои тадқиқот,
• фиброгастроскопия барои дақиқтар омӯхтани гадуди меъда кӯмак хоҳад кард.

Бисёре аз беморон аксар вақт ҳайрон мешаванд, ки чаро бо ташхиси панкреатит музмин, аксар санҷишҳо дар ҳудуди муқаррарӣ мебошанд.. Далел ин аст, ки ташхиси ин патология бо пешгирии анатомикии ғадуди зери меъда ва иртиботи он бо дигар узвҳои рӯдаи руда мушкил мегардад.
Бо вуҷуди ин, рӯйхати хеле васеъи расмиёти ҷорӣ ба мутахассиси ташхис кӯмак мекунад, ки ташхиси дақиқ ва интихоби табобати мувофиқро интихоб кунад. Барои он, ки натиҷаҳо эътимоднок бошанд, ҳамаи қоидаҳои супурдани тестҳоро қатъиян риоя кардан лозим аст.

Бемор барои намоиши панорамавии ғадуди зери таъсири резонанси магнитӣ таъин карда мешавад

Чораҳои пешгирикунанда барои бемориҳои рӯдаи руда кадомҳоянд?

Барои пешгирии ин беморӣ, шумо бояд ғизои дурустро риоя кунед. Парҳез бояд ҳамаи витаминҳо ва минералҳои заруриро дар бар гирад. Хӯрдани мева ва сабзавот ҳатмист. Маҳсулоти хӯрокии равғанӣ ва пухташуда ба маҳдудият дучор мешаванд; хӯрокҳои аз ҳад зиёд шӯр ва ширин бояд партофта шаванд. Канцерогенҳо, консервантҳо ва дигар иловаҳои химиявиро нест кунед.