Кетоацидоз ва кома кетоацидотикӣ дар диабет

• глюкозаи хун - ҳар соат ба тавре ки гликемия ба 13-14 ммоль / л мерасад ва баъдан 1 маротиба дар 3 соат,
• калий, натрий дар плазма - 2 бор дар як рўз,
• гематокрит, таҳлили газ ва рН хун 1-2 бор дар як рӯз то ба эътидол овардани пойгоҳи кислота,
• таҳлили пешоб барои ацетон дар 2 рӯз дар ду рӯзи аввал, баъд 1 бор дар як рӯз,
• таҳлили умумии хун ва пешоб 1 маротиба дар 2-3 рӯз,
• EGG на камтар аз 1 маротиба дар як рӯз,
• CVP дар ҳар 2 соат, бо устуворшавӣ - ҳар 3 соат

Кетоацидоз, хусусан кома кетоацидотикӣ, нишонаест барои беморхонаи фаврӣ дар қисми реаниматсионӣ ё дар шӯъбаи эҳё. Дар марҳилаи пеш аз таваллуд, онҳо одатан бо агентҳои симптоматикӣ маҳдуд мешаванд, ки баланд шудани оҳанги дил ва рагҳоро таъмин мекунанд.

Дар марҳилаи госпитал, терапия дар 5 самт гузаронида мешавад:

1. Табобати инсулин.
2. Регидрация
3. Ислоҳи ихтилолҳои электролит.
4. Бартараф кардани ацидоз.
5. Табобати бемориҳои ҳамроҳикунанда.

Табобати инсулин - намуди патогенетики табобат, ки барои қатъ кардани равандҳои вазнини катаболикӣ, ки аз норасоии инсулин ба вуҷуд омадааст. Ҳангоми хориҷ шудан аз кетоацидоз ва кома кетоаидзотикӣ танҳо инсулинҳои кӯтоҳмуддат истифода мешаванд. Исбот шудааст, ки инфузияи бефосилаи 4-10 адад. инсулин дар як соат (ба ҳисоби миёна 6 адад) ба шумо имкон медиҳад, ки сатҳи хунини онро дар хунравии 50-100 мсд / мл нигоҳ доред ва бо ин барои барқароршавии метаболизми вайроншуда шароит фароҳам оред. Терапияи инсулин бо истифодаи чунин вояиҳо режими «вояи паст» номида мешавад.

Дар кетоацидоз ва кома диабетикӣ, инсулинро ҳамчун ҷарроҳии дарозмӯҳлат тавсия кардан мумкин аст ва роҳи беҳтарини ин гуна инфузия тавассути инфузер (инфузомат) ба миқдори 4-8 адад мебошад. дар як соат. Микдори аввалини 10-14 адад. сӯзандору ворид карда мешавад. Омехта барои инфузия бо перфузор чунин омода мешавад: ба 50 дона. инсулини кӯтоҳмуддат 2 мл маҳлули 20% альбуминро (барои пешгирии адсорбсияи инсулин дар пластикӣ) илова мекунад ва ҳаҷми онро ба 50 мл маҳлули 0,9% хлориди натрий меорад. Дар сурати мавҷуд набудани парфузер, иҷозат дода мешавад, ки ҳар соат ба сӯзиши системаи инфузия инсулинро бо сӯзандору ворид кунед. Таъсири паст кардани қанд дар таркиби инсулин то 1 соат идома меёбад.

Шумо метавонед усули дигари воридкунии инсулинро истифода баред: омехтаи 10 адад. барои ҳар 100 мл маҳлули 0,9% хлориди натрий (бидуни альбумин) бо суръати 60 мл дар як соат ворид карда мешавад, аммо боварӣ дорад, ки бо ин усул назорат кардани вояи инсулин бинобар адсорбсияи он дар найҳои системаи инфузия душвор аст.

Ислоҳи вояи дохили судяи инсулин мувофиқи динамикаи гликемия сурат мегирад, ки он бояд ҳар соат омӯхта шавад, зеро он то 13-14 ммоль / л коҳиш меёбад ва сипас 1 бор дар 3 соат. Агар гликемия дар 2-3 соати аввал кам нашавад, пас вояи навбатии инсулин дучанд мешавад. Сатҳи гликемия набояд аз суръати камтар аз 5.5 ммоль / л дар як соат коҳиш ёбад (суръати миёнаи коҳиши гликемия 3-5 ммоль / л дар як соат). Паст шудани тези гликемия ба рушди омоси мағзи сар таҳдид мекунад. Дар рӯзи аввал, паст кардани глюкозаи хун дар зери 13-14 ммоль / л тавсия дода намешавад. Пас аз расидан ба ин сатҳ бояд инфузия ба дохили варид барои 5-10% маҳлули глюкоза таъин карда шавад, миқдори инсулинро ду баробар ба 3-4 адад кам кунед. барои ҳар як 20 г глюкозаи тазриқӣ (200,0 10% маҳлул) ба дохили тазриқӣ.

Глюкоза барои пешгирии гипогликемия, нигоҳ доштани осмолярсияи плазма ва манъ кардани кетогенез таъин карда мешавад. Мутаносибан ба эътидол овардани бемории ишемияи ишемиявӣ (кетонурияи нарм метавонад чанд рӯз идома ёбад) ва эҳёи тафаккур, бемор бояд ба маъмурияти зеризаминии инсулин дар 4-6 адад интиқол дода шавад. ҳар 2 соат ва баъд 6-8 адад. ҳар 4 соат. Дар сурати набудани кетоацидоз дар рӯзи 2-3-юми табобат, беморро ба маъмурияти 5-6-маротибааи инсулини кӯтоҳмуддат ва баъдтар ба табобати муқаррарии якҷоя гузаронидан мумкин аст.

Регидратсия дар табобати кетоацидозҳои диабетикӣ ва кома нақши бениҳоят муҳимро мебозад, бо дарназардошти нақши муҳими дегидратсия дар занҷири ихтилоли мубодилаи моддаҳо. Норасоии моеъ дар ин ҳолат ба 10-12% вазни бадан мерасад.

Ҳаҷми моеъи гумшударо бо маҳлули 0,9% хлориди натрий ва 5-10% маҳлули глюкоза пур мекунанд. Бо зиёд шудани миқдори натрий хуноба (150 мк / л ва зиёдтар), ки ба гиперосмолярсияи плазма ишора мекунад, тавсия дода мешавад, ки дубора бо гипотони 0,45% хлориди натрий дар ҳаҷми 500 мл оғоз карда шавад. Қатъи терапияи инфузия танҳо пас аз барқароршавии пурраи шуур, набудани дилбеҳузурӣ, қайкунӣ ва худидоракунии моеъ ба беморон имконпазир аст.

Ҳамин тавр, доруи интихобкарда барои регидратсияи ибтидоӣ маҳлули 0.9% хлориди натрий мебошад. Меъёри эҳёшавӣ чунин аст: Дар соати 1 - 1 литр. Дар соати 2 ва 3 - 500 мл. Дар соатҳои оянда - на бештар аз 300 мл.

Меъёри регидратсия вобаста ба нишондиҳандаи фишори марказии venous (CVP) танзим карда мешавад:

• бо CVP камтар аз 4 см об. Санъат. - 1 литр дар як соат,
• бо CVP аз 5 то 12 см об. Санъат. - 0,5 л дар як соат,
• бо CVP зиёда аз 12 см об. Санъат. - дар як соат 250-300 мл

Вақте ки глюкозаи хун то 13-14 ммоль / л кам мешавад, маҳлули физиологии хлориди натрий ба маҳлули 5-10% глюкоза бо суръати идоракунии дар боло тавсифшуда иваз карда мешавад. Мақсади глюкоза дар ин марҳила бо як қатор сабабҳо вобастагӣ дорад, ки яке аз онҳо нигоҳдории osmolarity хун мебошад. Камшавии босуръати гликемия ва дигар ҷузъҳои баланди осмолярии хун ҳангоми регидратсия зуд коҳиши осмолярсияи плазмаро ба бор меорад. Дар айни замон, osmolarity моеъи мағзи сар дар муқоиса бо плазма зиёдтаранд, зеро мубодилаи байни ин моеъҳо на он қадар суст идома мекунад. Дар робита ба ин, моеъ аз гардиши хун ба моеъи мағзи сар сар мезанад ва сабаби рушди омоси мағзи сар мешавад.

Илова бар ин, истифодаи глюкоза дар якҷоягӣ бо инсулин ба тадриҷан барқарор шудани мағозаҳои гликоген дар ҷигар ва кам шудани фаъолнокии глюконеогенез ва кетогенез оварда мерасонад.

Барқароркунии тавозуни электролит

Декомпенсасияи шадиди диабет халалдоршавии мухталифи метаболитҳои электролитро ба вуҷуд меорад, аммо аз ҳама хавфноктарини онҳо норасоии организмҳои калий аст, ки баъзан то 25-75 г мерасад.Ҳатто бо арзиши ибтидоии муқаррарии калий дар хун, он метавонад коҳишёбии консентратсияи хун ва мӯътадилкунии интиқол ба ҳуҷайра коҳиш ёбад. дар заминаи терапияи инсулин ва регидратсия.Аз ин рӯ, ба шарте, ки диурез нигоҳ дошта шавад, аз оғози терапияи инсулин, ҳатто ҳангоми калий, як инфузияи пайваста хлориди калий оғоз меёбад ва кӯшиш мекунад, ки дараҷаи хунро дар ҳудуди аз 4 то 5 ммоль / л нигоҳ дорад (ҷадвали 15).

Тавсияҳои соддакардашуда оид ба ворид намудани калий бе назардошти сатҳи рН дар хун: бо сатҳи калий хуноба:

• камтар аз 3 ммоль / л - 3 г (моддаи хушк) KC1 дар як соат,
• 3 то 4 ммоль / л - 2 г КК1 дар як соат,
• 4 - 5 ммоль / л - 1,5 г KS1 дар як соат,
• 6 ммоль / л ва зиёдтар - воридшавии калий қатъ карда мешавад.

Ҷадвали 15. Сатҳи воридкунии калий, вобаста аз сатҳи ибтидоии K + ва хун аз сатҳи хун

Илова ба ихтилоли мубодилаи мубодилаи калий, вайроншавии метаболизии фосфор ва магний низ ҳангоми рушди комаи кетоацидотикӣ қайд карда мешаванд, аммо зарурати ислоҳи иловагии ин ихтилоли электролитҳо низ баҳснок боқӣ мемонад.

Барқароркунии кислотаҳо

Пайвасти муҳимтарин дар ихтилоли мубодилаи моддаҳо дар комаи кетоацидотикӣ - ацидози метаболикӣ, ки натиҷаи зиёд шудани кетогенез дар ҷигар ҳангоми норасоии инсулин пайдо мешавад. Бояд қайд кард, ки шиддатнокии ацидоз дар кома кетоацидотикӣ дар бофтаҳои гуногуни бадан яксон нестанд. Ҳамин тавр, бо назардошти хусусиятҳои механизмҳои буферии системаи марказии асаб, рН моеъи мағзи сар ба муддати тӯлонӣ ҳатто бо атои шадид дар хун муқаррарӣ боқӣ мемонад. Дар ин асос, ҳоло тавсия дода мешавад, ки муносибатро ба ислоҳи ацидоз дар ҳолати рафтан аз кома кетоацидотикӣ ва махсусан маҳдуд намудани нишондодҳои истифодаи бикарбонати натрийро бо сабаби хатари пайдоиши ин дору тавсиф намоед.

Исбот шудааст, ки аз байн бурдани ацидоз ва барқароркунии кислотаи барвақти хун аллакай ҳангоми истифодаи инсулин ва регидрататсия сар мешаванд. Барқароркунии ҳаҷми моеъ системаҳои буферии физиологиро ба вуҷуд меорад, яъне қобилияти гурдаҳо дар реабсорбсияи бикарбонатҳо барқарор карда мешавад. Дар навбати худ, истифодаи инсулин кетогенезро пешгирӣ мекунад ва ба ҳамин васила консентратсияи ионҳои гидрогенро дар хун коҳиш медиҳад.

Ҷорӣ намудани бикарбонати натрӣ бо хатари пайдоиши асабҳо алоқаманд аст, аз ҷумла таъкид кардани рушди алкалозҳои перифералӣ, шиддатёбии гипокалиемаи мавҷуда, зиёдшавии гипоксияҳои перифералӣ ва марказӣ. Ин бо он вобаста аст, ки ҳангоми барқароршавии босуръати рН, синтез ва фаъолияти эритроцитҳои 2,3-дифосфоглицерат, ки консентратсияи онҳо дар заминаи кетоацидоз аллакай коҳиш ёфтааст, баста мешавад. Натиҷаи пастшавии 2,3-дифосфоглицерат вайроншавии парокандагии оксигемоглобин ва шадидшавии гипоксия мебошад.

Илова бар ин, ислоҳи ацидоз тавассути ворид намудани варидҳои бикарбонати натрий метавонад ба рушди ацидоз "парадоксикӣ" дар системаи марказии асаб ва баъдан омоси мағзи сар оварда расонад. Ин падидаи парадоксалӣ бо он шарҳ дода мешавад, ки воридшавии бикарбонати натрий на танҳо бо баланд шудани миқдори плазма ионҳои HCO ҳамроҳӣ мешавад₃, балки афзудааст p CO₂. Бо₂ назар ба бикарбонат ба монеаи хун-мағзи сар осонтар ворид мешавад ва боиси афзоиши H мегардад₂Бо₃ дар моеъи мағзи сар, парокандагии он бо ташкили ионҳои гидроген ва ба ин васила ба паст шудани сатҳи рН-и моеъи ғадуд ва берун аз ҳуҷайраҳои майна, ки омили иловагии депрессияи системаи марказии асаб мебошад.

Аз ин рӯ, нишондиҳандаҳои истифодаи сода айни замон ба таври назаррас коҳиш ёфтааст. Идора ба сӯзандоруи он дар зери назорати таркиби гази хун, калий ва натрий ва танҳо дар сатҳи рН-и хун аз 7.0 ва / ё сатҳи стандартии бикарбонат аз 5 ммоль / л камтар аст. Маҳлули 4% гидрокарбонати натрий дар зарфи 2,5 мл дар 1 кг вазни бадан оҳиста-оҳиста ба дохили судӣ бо суръати на бештар аз 4 г дар як соат истифода мешавад. Ҳангоми ворид кардани бикарбонати натрий ба маҳлули 1,5-22 г моддаҳои хушк ба дохили варид маҳлули хлориди калий ворид карда мешавад.

Агар муайян кардани консентратсияи хун дар асоси кислотаи хун имконнопазир бошад, он гоҳ ҷорӣ намудани маҳлулҳои сілтагӣ «нобино» назар ба манфиати эҳтимолӣ зиёни зиёдтар мерасонанд.

Зарур нест, ки ба бемор дар дохили дохили об, тавассути ванна ё истифодаи истисноии оби минералӣ, ки қаблан хеле маъмул буд, ба истеъмоли содаи нӯшокӣ тавсия дода шавад. Агар бемор қобилияти нӯшидан дошта бошад, пас оби оддӣ, чойи ширин кардашуда ва ғайра тавсия дода мешавад.

Тадбирҳои махсуси табобатии бартарафсозӣ аз кетоацидозҳои диабетикӣ ва кома иборатанд аз:

1. Мақсад доруҳои бактериявӣ (АБ) доираи васеи амалҳо, ки на нефротоксиди доранд, бо мақсади табобат ё пешгирии бемориҳои илтиҳобӣ.
2. Истифодаи вояи хурди гепарин (5000 адад дар як рӯз 2 маротиба дар як рӯз) барои пешгирии тромбоз асосан дар беморони пиронсол, бо комаи амиқ ва гиперосмолярияи шадид - зиёда аз 380 мкмоль / л.
3. Бо фишори пасти хун ва дигар нишонаҳои шок, истифодаи доруҳои кардиотоник, адреномиметикӣ.
4. Табобати оксиген бо нокифояи функсияи нафаскашӣ - саҳ₂ дар зер 11 кПа (80 мм рт.ст.)
5. Насбкунӣ дар сурати мавҷуд набудани огоҳии найчаи меъда барои ҷараёни доимии мундариҷа.
6. Насб кардани катетерҳои пешоб барои арзёбии дақиқи баланси об.

Асабҳои терапияи кетоацидоз

Дар байни мушкилиҳое, ки дар натиҷаи табобати кетоацидоз ба вуҷуд меоянд, хатари калонтарин омоси мағзи сар мебошад, ки дар 90% ҳолатҳо марговар хотима меёбад. Ҳангоми таҳқиқи бофтаи мағзи беморон, ки аз кома кетоацидотикӣ хориҷ карда шуда буданд, мавҷудияти варианти ҳуҷайравӣ ва цитотоксикии пайдоиши мағзи сар муайян карда шуд, ки бо дабдабанок шудани ҳамаи унсурҳои ҳуҷайравии мағзи сар (нейронҳо, глия) ва коҳиш ёфтани он дар моеъи ҳуҷайравӣ мушоҳида мешавад.

Оптимизатсияи усулҳои табобат ҳангоми аз кома кетоаидзотикӣ гирифтор шудан ба ин мушкилии хатарнокро ба таври назаррас коҳиш дод, аммо омоси мағзи мағзи сар дар бисёр мавридҳо ҳангоми табобати идеалӣ гузаронда мешавад. Ҳисоботҳои ҷудогона дар бораи инкишофи омоси мағзи сар то оғози терапия мавҷуданд. Гумон меравад, ки омоси мағзи сар бо зиёдшавии истеҳсоли сорбитол ва фруктоза дар ҳуҷайраҳои мағзи сар ба василаи фаъол гардидани роҳи мубодилаи глюкозаи сорбитол ва инчунин гипоксияи мағзи сар алоқаманд аст, ки фаъолияти калий ATPase натрийро дар ҳуҷайраҳои системаи марказии асаб пас аз ҷамъшавии ионҳои натрий дар онҳо коҳиш медиҳад.

Бо вуҷуди ин, сабаби маъмултарини омоси мағзи сар коҳишёбии босуръати плазмаи осмолярӣ ва гликемия дар заминаи ворид шудани инсулин ва моеъҳо ҳисобида мешавад. Ҷорӣ намудани бикарбонати натрий барои рушди ин мушкилот имкониятҳои иловагӣ фароҳам меорад. Номутавозунии байни рН дар хуни периферӣ ва моеъи мағзи сар ба баланд шудани фишори он мусоидат намуда, интиқоли обро аз майдони ҳуҷайраҳо ба ҳуҷайраҳои мағзи сар осон менамояд, ки осмуляризатсияаш зиёд шудааст.

Одатан, омоси мағзи сар пас аз 4-6 соат аз саршавии терапияи кетоацидотикӣ ба вуҷуд меояд. Ҳангоми нигоҳ доштани хотир, нишонаҳои саршавии пайдоиши мағзи сар бад шудани саломатӣ, дарди шадид, чарх задани сар, чароғ, вайроншавӣ, вайроншавии чашм, шиддатнокии чашм, ноустувории параметрҳои гемодинамикӣ ва баландшавии табларза мебошанд. Одатан, нишонаҳои номбаршуда пас аз давраи беҳтар шудани некӯаҳволӣ дар заминаи динамикаи мусбии параметрҳои лабораторӣ пайдо мешаванд.

Ҳангоми гумонбар шудани пайдоиши варамҳои мағзи сар дар бемороне, ки ҳуш надоранд, мушкилтар аст. Набудани динамикаи мусбӣ дар шуури бемор бо беҳтар шудани гликема метавонад шубҳаи омоси мағзиро ба вуҷуд орад, ки тасдиқи клиникӣ кам ё набудани аксуламали хонандагон ба рӯшноӣ, офталмоплегия ва шишаҳои оптикии оптикӣ хоҳад буд. Энцефалографияи ултрасадо ва томографияи компютерӣ ин ташхисро тасдиқ мекунанд.

Барои муолиҷаи варамҳои мағзи сар, диуретикҳои осмотикӣ дар шакли қатрагӣ аз маҳлули маннитол бо суръати 1-2 г / кг муқаррар карда мешаванд. Пас аз он, 80-120 мг Lasix ва 10 мл маҳлули гипертоник хлориди натрий ба дохили варид ворид карда мешавад. Масъалаи истифодаи глюкокортикоидҳо бояд дар алоҳидагӣ ҳал карда шавад ва ба дексаметазон бо назардошти хусусиятҳои минималии минерокортикоид афзалият дода шавад. Гипотермияи мағзи сар ва гипервентилясияи фаъолонаи шуш ба тадбирҳои ҷории табобатӣ бо мақсади коҳиш додани фишори дохилиакрий аз сабаби вазоконстриксияи бадастомада илова карда мешаванд.

Дар байни дигар мушкилиҳои комаи кетоацидотикӣ ва табобати он, синдроми DIC, шишаи шуш, норасоии шадиди дил, алкалозҳои метаболикӣ, асфиксия бо сабаби майл ба таркиби меъда қайд карда шудаанд.

Мониторинги қатъии гемодинамика, гемостаз, электролитҳо, тағирёбии osmolarity ва аломатҳои неврологӣ ба шумо имкон медиҳанд, ки ин мушкилотро дар марҳилаҳои аввал гумонбар кунанд ва барои рафъи онҳо чораҳо андешанд.

Нақши гормонҳои зиддиролин Edit

1. Адреналин, кортизол ва гормонҳои афзоиш (GH) истифодаи глюкозаи мушакҳои ба воситаи инсулин ҷудошударо монеъ мекунанд.
2. Адреналин, глюкагон ва кортизол гликогенолиз ва глюконеогенезро тақвият мебахшанд.
3. Адреналин ва STH липолизро тақвият мебахшанд.
4. Адреналин ва STH ҷисми боқимондаи инсулинро бозмедоранд.

Кетоацидоз натиҷаи натиҷаи декомпенсированные диабети диабет ва бо ҷараёни вазнин ва пайдошудаи он дар заминаи:

• воридшавии бемориҳои байнисарҳадӣ,
• ҳомиладорӣ
• ҷароҳат ва мудохилаҳои ҷарроҳӣ,
• ислоҳоти нодуруст ва саривақтии миқдори инсулин,
• ташхиси саривақтии диабети нав ташхисшуда.

Расми клиникӣ бо нишонаҳои декомпенсасияи шадиди беморӣ тавсиф мешавад:

• сатҳи гликемия аз 15 ... 16 ммоль / л ва зиёдтар,
• глюкозурия ба 40 ... 50 г / л ё бештар мерасад,
• кетонемия 0,5 ... 0,7 ммоль / л ва зиёдтар,
• кетонурия инкишоф меёбад,
• аксарияти беморон нишонаҳои ацидози ҷуброншудаи метаболикиро нишон медиҳанд - сатҳи рН хун аз меъёрҳои физиологӣ берун нест (7.35 ... 7.45),
• дар ҳолатҳои нисбатан вазнин, ацидози субкомпенсенталӣ инкишоф меёбад, ки бо вуҷуди паст шудани сатҳи рН, бо нигоҳ доштани механизмҳои ҷуброни физиологӣ тавсиф меёбад;
• ацидози метаболизии декомпенсифатсия бо афзоиши минбаъдаи консентратсияи баданҳои кетон рушд меёбад, ки ба тамом шудани захираҳои элементҳои хун оварда мерасонад - марҳилаи прекома оғоз меёбад. Аломатҳои клиникии декомпенсасияи диабети қанд (заъф, полидипсия, полиурия) бо летаргия, хоболудӣ, гум шудани иштиҳо, дилбеҳӣ (баъзан кайкунӣ), дарди ками шикам (синдроми шикам бо декомпенсасияи диабети диабет), бӯи «ацетон» дар ҳавои нафасгирифта эҳсос карда мешавад).

Кетоацидози диабетӣ ин як ҳолати фавқулоддаест, ки беморонро дар беморхона бистарӣ менамояд. Бо терапияи саривақтӣ ва номувофиқ, комаи диабетикии кетоацидотикӣ пайдо мешавад.

Мақомоти кетон кислотаҳо мебошанд ва суръати ассимилятсия ва синтези онҳо метавонанд хеле тағйир ёбанд, ҳолатҳое метавонанд ба миён оянд, ки ҳангоми баланд шудани консентратсияи кето кислотаҳо дар хун тағир ёфта, тавозуни кислотаи пойҳо ва ацидозҳои метаболикӣ ба вуҷуд меоянд. Кетоз ва кетоацидозро бояд ҷудо кард, бо кетоз тағйироти электролитҳо дар хун ба амал намеояд ва ин ҳолати физиологӣ аст. Кетоацидоз як ҳолати патологӣ мебошад, ки меъёри лаборатории он пастшавии сатҳи рН дар хун аз 7,35 ва консентратсияи бикарбонати стандартии хун аз 21 ммоль / л мебошад.

Ketosis Edit

Тактикаҳои терапевтӣ барои рафъи сабабҳои кетоз, маҳдуд кардани ғизои равғанҳо ва таъин кардани нӯшокиҳои алкоголикӣ (обҳои минералии сілтӣ, маҳлули содаҳо). Гирифтани метионин, ашёҳо, энтеросорбентҳо, энтеродезҳо тавсия дода мешавад (ба миқдори 5 г, дар 100 мл об судак об карда, 1-2 маротиба бинӯшед). Агар кетоз пас аз гузаронидани чорабиниҳои дар боло зикршуда бартараф карда нашавад, сӯзандоруи иловагии инсулини кӯтоҳмуддат таъин карда мешавад (бо тавсияи духтур!). Агар бемор дар як рӯз як маротиба аз як тазриқ инсулинро истифода кунад, тавсия дода мешавад, ки ба низоми табобати пуршиддати инсулин гузаред. Давраи тавсияшавандаи кокарбоксилаза (ба дохили мушакҳо), спленин (ба дохили мушакҳо) дар тӯли 7 ... 10 рӯз. Тавсия дода мешавад, ки клизмаҳои тозакунандаи элементҳои алкалӣ таъин карда шаванд. Агар кетоз як норасоии мушаххасро ба вуҷуд наорад, дар беморхона хоб кардан шарт нест - агар имконпазир бошад, чорабиниҳои дар боло зикршуда дар хона таҳти назорати мутахассисон гузаронида мешаванд.

Ketoacidosis Таҳрир

Ҳангоми кетозҳои шадид ва зуҳуроти декомпенсасияи прогрессивии диабети қанд, бемор ба табобати статсионарӣ ниёз дорад. Дар баробари чораҳои дар боло зикршуда, вояи инсулин мувофиқи сатҳи гликемия тасҳеҳ карда мешавад ва онҳо ба маъмурияти инсулинҳои кӯтоҳмуддат (дар як рӯз аз 4 ... 6 тазриқа) ба таври зеризаминӣ ё ба дохили мушак ворид мешаванд. инфузияи қатрагӣ барои маҳлули маҳлули хлориди натрийи изотоник (шӯр) бо назардошти синну сол ва ҳолати бемор сарф карда шавад.

Беморони гирифтори шаклҳои вазнини кетоацидоз, марҳилаҳои прекома мувофиқи принсипи комаи диабетӣ табобат карда мешаванд.

Бо ислоҳи саривақтии ихтилолҳои биохимиявӣ - мусоид. Бо терапияи саривақтӣ ва номуносиб, кетоацидоз аз марҳилаи кӯтоҳи прекома ба комаи диабетикӣ мегузарад.

Сабабҳои диабетик кетоацидоз

Сабаби декомпенсасияи шадиди норасоии инсулин мутлақ (дар намуди диабети I) ё нисбатан маълум (дар намуди диабети II) мебошад.

Кетоацидоз метавонад яке аз зуҳуроти диабети навъи I дар бемороне бошад, ки ташхисашонро намедонанд ва табобат намегиранд.

Агар бемор аллакай барои диабет табобат гирад, сабабҳои пайдоиши кетоацидоз инҳоянд:

• Табобати номукаммал. Ҳолатҳои интихоби нодурусти миқдори оптималии инсулин, интиқоли саривақтии бемор аз ҳабҳои доруи қанд ба тазриқи гормон, корношоям кардани насоси инсулин ё қалам.
• Риоя накардани тавсияҳои духтур. Кетоацидозҳои диабетикӣ метавонанд ба амал оянд, агар бемор миқдори инсулинро вобаста ба сатҳи гликемия нодуруст танзим кунад. Патология бо истифодаи доруҳои мӯҳлати ба итмомрасида, ки хусусиятҳои муолиҷавии худро гум кардаанд, коҳиши мустақили миқдор, беиҷозат иваз кардани сӯзандоруҳо бо лавҳаҳо ё комилан даст кашидан аз терапияи паст кардани шакар.
• Якбора зиёд шудани талабот ба инсулин. Он одатан чунин шароитҳо, ба монанди ҳомиладорӣ, стресс (хусусан дар наврасон), ҷароҳатҳо, бемориҳои сироятӣ ва илтиҳобӣ, сактаи дил ва зарбаи равонӣ, патологияҳои якхелаи пайдоиши эндокринӣ (акромегалия, синдроми Кушинг ва ғайра), мудохилаҳои ҷарроҳиро ҳамроҳӣ мекунанд. Сабаби кетоацидоз метавонад истифодаи доруҳои алоҳидае бошад, ки сатҳи глюкозаи хунро баланд мекунанд (масалан, глюкокортикостероидҳо).

Дар чоряк ҳолат ҳолатро боэътимод муайян кардан имконнопазир аст. Рушди мураккаб наметавонад ба ягон омили таҳриккунанда алоқаманд бошад.

Дар патогенези кетоацидозҳои диабетикӣ нақши асосӣ ба нарасидани инсулин дода мешавад. Бидуни он, глюкозаро истифода бурдан имконнопазир аст, ки дар натиҷа вазъият "гуруснагӣ дар фаровонӣ" ном дорад. Яъне дар организм миқдори глюкоза вуҷуд дорад, аммо истифодаи он ғайриимкон аст.

Ҳамзамон, гормонҳо ба монанди адреналин, кортизол, STH, глюкагон, ACTH ба ҷараёни хун ворид мешаванд, ки онҳо танҳо глюконеогенезро афзоиш медиҳанд ва консентратсияи карбогидратҳо дар хун меафзоянд.

Ҳангоми баланд шудани меъёри гурда, глюкоза ба пешоб дохил мешавад ва аз бадан хориҷ мешавад ва бо ин як қисми зиёди моеъ ва электролитҳо хориҷ карда мешаванд.

Бо сабаби пломбаҳои хун, гипоксия матоъ инкишоф меёбад.Он фаъолшавии гликолизро дар масири anaerobic ба вуҷуд меорад, ки таркиби лактатро дар хун афзоиш медиҳад. Аз сабаби ғайриимкон будани партови он, ацидози лактикӣ ба вуҷуд меояд.

Гормонҳои контрулярӣ раванди липолизро ба вуҷуд меоранд. Миқдори зиёди кислотаҳои равғанӣ ба ҷигар дохил мешаванд ва ҳамчун як манбаи алтернативии энергия амал мекунанд. Ҷасадҳои кетон аз онҳо ташкил карда мешаванд.

Бо ҷудо шудани ҷасадҳои кетон, ацидозҳои метаболикӣ инкишоф меёбанд.

Гурӯҳбандӣ

Вазнинии ҷараёни кетоацидозҳои диабетӣ ба се дараҷа тақсим карда мешавад. Меъёрҳои арзёбӣ нишондиҳандаҳои лабораторӣ ва мавҷуд будан ё набудани тафаккур дар бемор мебошанд.

• Дараҷаи осон. Глюкозаи плазма 13-15 ммоль / л, сатҳи рагҳои хунии артериалӣ дар ҳудуди аз 7.25 то 7.3. Бикарбонати ғалладона аз 15 то 18 мега / л. Мавҷудияти мақомоти кетон ҳангоми таҳлили пешоб ва хунгузаронии хун +. Тафовути анионӣ аз 10 боло аст.
• Дараҷаи миёна. Глюкозаи плазма дар ҳудуди 16-19 ммоль / Л. Ҳудуди кислотаҳо дар хун аз 7,0 то 7,24 мебошад. Бикарбонати ғалладона - 10-15 мега / л. Ҷасади кетон дар пешоб, хуноба хун ++. Парешон шудани ҳушёрӣ мавҷуд нест ё хобҳо ба қайд гирифта шудаанд. Фарқияти анионӣ аз 12 зиёд аст.
• Дараҷаи вазнин. Глюкозаи плазма аз 20 ммоль / Л. Кислотаи кислотаи хун аз 7.0 камтар аст. Бикарбонати хуноба камтар аз 10 мега / л. Ҷасади кетон дар пешоб ва хунгузаршавии хун +++. Тафовути анионӣ аз 14 зиёд аст. Дар шакли беақл ё кома афсурдагии вайроншуда мавҷуд аст.

Нишонаҳои кетоацидоз

DKA бо рушди ногаҳонӣ тавсиф намешавад. Аломатҳои патология одатан дар давоми чанд рӯз ташаккул меёбанд, дар ҳолатҳои истисноӣ, онҳо дар муддати то 24 соат метавонанд инкишоф ёбанд. Кетоацидоз дар диабети қанд аз марҳилаи премома гузашта, аз кома кетоацидотикӣ ва комаи кетоацидотикӣ оғоз меёбад.

Шикоятҳои аввалини бемор, ки ҳолати премома нишон медиҳанд, ташнагии қобили мулоҳиза ва зуд-зуд заҳролудшавӣ мебошанд. Бемор аз хушкии пӯст, пӯсти онҳо, эҳсоси ногувори қатъии пӯст нигарон аст.

Вақте ки луобҳои луоб хушк мешаванд, шикоятҳо аз сӯзондан ва нутқашон дар бинӣ пайдо мешаванд. Агар кетоацидоз дар муддати тӯлонӣ ба вуҷуд ояд, талафоти вазнин мумкин аст.

Заифӣ, хастагӣ, гум кардани қобилияти корӣ ва иштиҳо шикоятҳои хос барои беморони дар ҳолати премома ҷойдошта мебошанд.

Фарорасии кома кетоацидотикӣ бо дилбеҷузурӣ ва гирякунӣ ҳамроҳ мешавад, ки онҳо сабукӣ намеоранд. Шояд пайдоиши дарди шикам (псевдоперитонит). Дарди сар, асабоният, хоболудӣ, танбалӣ нишонаи иштироки системаи марказии асабро дар раванди патологӣ нишон медиҳанд.

Азназаргузаронии бемор ба шумо имкон медиҳад, ки мавҷудияти бӯи ацетонро аз шикам ва ритми мушаххаси нафаскашӣ (нафаскашии Куссмаул) муайян кунед. Тахикардия ва гипотензияи артерия қайд карда мешавад.

Комаи мукаммали кетоаидзидӣ аз даст додани ҳуш, коҳиш ё тамоман набудани рефлексҳо ва деградатсияи муайян ҳамроҳӣ мекунад.

Кетоацидози диабетик метавонад боиси пайдошавии шуш гардад (асосан аз сабаби табобати нодурусти интихобкардаи инфузия). Тромбияи имконпазири артериалии локализатсияи гуногун дар натиҷаи аз даст додани моеъи зиёдатӣ ва зиёдшавии рӯдачаҳои хун.

Дар баъзе ҳолатҳо, омоси мағзи сар инкишоф меёбад (асосан дар кӯдакон пайдо мешавад ва аксар вақт марговар хотима меёбад). Бо сабаби кам шудани ҳаҷми гардиши хун, аксуламалҳои шокӣ ба вуҷуд меоянд (ацидоз бо инфаркти миокард ба рушди онҳо мусоидат мекунад).

Ҳангоми муддати тӯлонӣ дар кома, илова кардани сирояти дуввум, аксар вақт дар шакли пневмония, имконнопазир аст.

Ташхис

Ташхиси кетоацидоз дар диабет метавонад душвор бошад. Бемороне, ки нишонаҳои перитонит, дилбеҳоғӣ ва кайкунӣ доранд, аксар вақт на дар шӯъбаи эндокринология, балки дар шӯъбаи ҷарроҳӣ қарор мегиранд. Барои пешгирии беморон дар беморхона бистарӣ гаштан, чорабиниҳои зерини ташхисӣ гузаронида мешаванд:

• Машварат бо эндокринолог ё диабетолог. Ҳангоми қабул, мутахассис ҳолати умумии беморро арзёбӣ мекунад, агар ҳушёрӣ нигоҳ дошта шавад, шикоятҳоро дақиқ кунад. Дар ташхиси аввалия маълумот дар бораи дегидратсияи пӯст ва луобпардаи намоён, кам шудани тургорияи бофтаи мулоим ва мавҷудияти синдроми шикам мавҷуд аст. Ҳангоми муоина, гипотензия, нишонаҳои заъиф (хоболудӣ, летарги, шикояти дарди сар), бӯи асетон, нафаскашии Куссмаул муайян карда шудаанд.
• Тадқиқоти лабораторӣ Бо кетоацидоз, консентратсияи глюкоза дар плазмаи хун аз 13 ммоль / л зиёд аст. Дар пешобҳои бемор мавҷудияти мақомоти кетон ва глюкозурия муайян карда мешавад (ташхис бо истифодаи тасмаҳои махсуси санҷишӣ гузаронида мешавад). Санҷиши хун коҳишёбии индекси кислотаҳо (камтар аз 7,25), гипонатриемия (камтар аз 135 ммоль / л) ва гипокалиемия (камтар аз 3,5 ммоль / л), гиперхолестеринемия (беш аз 5,2 ммоль / л), зиёдшавии осмолярнокии плазма (зиёдтар) 300 моз / кг), фарқи анионӣ меафзояд.

Барои пешгирии инфаркти миокард, ки метавонад ба вайрон шудани электролитҳо оварда расонад, як ЭКГ муҳим аст. Рентгени рентгенӣ барои пешгирии сироятҳои дуввумии роҳҳои нафас лозим аст. Ташхиси дифференциалии комаи диабетикии кетоацидотикӣ бо комаи лактикӣ, комаи гипогликемикӣ, уремия гузаронида мешавад.

Ташхис бо комаи гиперосмолярӣ аҳамияти клиникӣ надорад, зеро принсипҳои табобати беморон ба ҳам монанданд. Агар зуд муайян кардани сабаби гум кардани ҳуш дар беморони гирифтори диабети қанд ғайриимкон бошад, глюкоза тавсия дода мешавад, ки гипогликемияро боздорад, ки ин хеле зиёд аст.

Тез ё бадтар шудани ҳолати шахс дар заминаи маъмурияти глюкоза ба мо имкон медиҳад, ки сабаби гум кардани тафаккурро муайян кунем.

Табобати кетоацидозии диабетик

Муолиҷаи ҳолати кетоацидотикӣ танҳо дар шароити статсионарӣ, бо инкишофи кома - дар шуъбаи эҳёгарӣ сурат мегирад. Тавсия дода мешавад. Табобат аз ҷузъҳои зерин иборат аст:

• Табобати инсулин. Танзими ҳатмии гормон ё интихоби вояи оптималӣ барои ташхиси диабети ибтидоӣ. Табобат бояд бо назорати ҳамешагии сатҳи гликемия ва кетонемия ҳамроҳӣ карда шавад.
• Табобати инфузионӣ. Он дар се самти асосӣ гузаронида мешавад: регидратсия, ислоҳи СБО ва вайроншавии электролит. Истифодаи дохили судӣ аз хлориди натрий, доруи калий, бикарбонати натрий истифода мешавад. Оғози барвақт тавсия дода мешавад. Миқдори маҳлули сӯзандору бо назардошти синну сол ва ҳолати умумии бемор ҳисоб карда мешавад.
• Табобати патологияҳои ҳамшафат. Ҳамлаи ҳамешаи дил, инсулт, бемориҳои сирояткунанда метавонад ҳолати беморро бо DKA бадтар кунад. Барои табобати амрози сироятӣ терапияи антибиотик бо нишонаи садамаҳои рагҳои хунгузар таъин карда мешавад - тромболитикӣ.
• Мониторинги нишонаҳои ҳаётан муҳим. Баҳогузории доимии электрокардиография, оксиметрияи импульс, ҷисми глюкоза ва кетон муайян карда мешавад. Дар аввал, мониторинг ҳар 30-60 дақиқа ва пас аз беҳтар шудани ҳолати бемор ҳар 2-4 соат дар рӯзи дигар гузаронида мешавад.

Имрӯзҳо барои кам кардани эҳтимолияти инкишофи DKA дар беморони гирифтори диабет таҳия шуда истодаанд (препаратҳои инсулин дар шакли планшет таҳия карда мешаванд, роҳҳои интиқол додани доруҳо ба организм такмил дода мешаванд ва усулҳо барои барқарор кардани истеҳсоли гормонҳои худ истифода мешаванд).

Пешгӯӣ ва пешгирӣ

Бо табобати саривақтӣ ва самаранок дар беморхона, кетоацидозро бозмедоранд, пешгӯиҳо мусоид мебошанд. Бо таъхир дар расондани ёрии тиббӣ, патология зуд ба кома табдил меёбад. Фавт 5% ва дар беморони аз 60 сола боло - 20%.

Асоси пешгирии кетоацидоз тарбияи беморони гирифтори диабет мебошад. Беморон бояд бо нишонаҳои ин мушкилот шинос шаванд, дар бораи зарурати истифодаи инсулин ва дастгоҳҳои маъмурияти он огоҳӣ дошта, дар асосҳои назорати сатҳи глюкозаи хун омӯзанд.

Одам бояд то ҳадди имкон аз бемории худ огоҳ бошад. Тартиби тарзи ҳаёти солим ва риояи парҳези интихобкардаи эндокринолог тавсия дода мешавад. Агар нишонаҳои хоси кетоацидозҳои диабетӣ инкишоф ёбанд, барои пешгирӣ кардани оқибатҳои манфӣ бо духтур муроҷиат кардан лозим аст.

Чаро кетоацидоз ин қадар хатарнок аст?

Агар дар кислотаҳо дар хуни одам каме зиёдтар шавад, пас бемор ба заифии доимӣ шурӯъ мекунад ва метавонад ба кома афтад.

Ин маҳз ҳамон чизест, ки бо кетоацидозҳои диабетикӣ рух дода метавонад. Ин ҳолат ёрии фаврии тиббиро пешбинӣ мекунад, вагарна марг ба амал меояд.

Кетоацидози диабетик нишонаҳои зеринро нишон медиҳад:

• сатҳи шакар хун баланд мешавад (аз 13,9 ммоль / л зиёд мешавад),
• консентратсияи баданҳои кетон меафзояд (аз 5 ммоль / л),
• бо ёрии рахи махсуси санҷишӣ мавҷудияти кетонҳо дар пешоб муқаррар карда мешавад,
• ацидоз дар бадани як беморе, ки диабети қанд дорад (гузариши тавозуни кислота-пой дар самти афзоиш).

Дар кишвари мо, басомади солонаи ташхиси кетоацидоз дар 15 соли охир ин буд:

1. 0,2 ҳолат дар як сол (дар беморони гирифтори диабети якум),
2. 0,07 ҳолат (бо диабети навъи 2).

Барои кам кардани эҳтимолияти кетоацидоз, ҳар як диабетикҳои дилхоҳ бояд усули идоракунии бедардкунандаи инсулинро чен кунад, масалан, андозагирии онро бо глюкометрии Чек Чек ва инчунин дуруст ҳисоб кардани вояи зарурии гормонро омӯзад.

Агар ин нуқтаҳо бомуваффақият азхуд карда шаванд, пас эҳтимолияти кетоацидозҳои диабетик бо диабети намуди 2 сифр хоҳад буд.

Сабабҳои асосии инкишофи беморӣ

Кетоацидози диабетӣ дар он беморони гирифтори диабети намуди 1 ва навъи 2, ки норасоии инсулин дар хунро доранд, рух медиҳад. Чунин норасоӣ метавонад мутлақ (ба навъи 1 диабети қанд) ё нисбӣ (хос барои диабети навъи 2 бошад) бошад.

Як қатор омилҳо вуҷуд доранд, ки хавфи пайдоиш ва рушди кетоацидозро дар диабет ба таври назаррас зиёд мекунанд:

• ҷароҳат бардоштанд
• дахолати ҷарроҳӣ
• Бемориҳое, ки бо диабет ҳамроҳ мешаванд (равандҳои шадиди илтиҳобӣ ё сироятҳо),
• истифодаи доруҳои антагонистии инсулин (гормонҳои ҷинсӣ, глюкокортикостероидҳо, диуретикҳо),
• истифодаи доруҳо, ки ҳассосияти бофтаҳои инсулинро кам мекунад (антипсихотикҳои атипикӣ),
• диабети ҳомиладор
• панкреэктомия (ҷарроҳӣ дар гадуди) дар онҳое, ки қаблан аз диабет ранҷ намекашиданд;
• тамомшавии истеҳсоли инсулин дар давраи диабети намуди 2.

Ин дар ҳолатҳое рух медиҳад, ки бемор ба усулҳои ғайри анъанавии халос шудан аз беморӣ гузарад. Сабабҳои дорои аҳамияти баробарарзиш инҳоянд:

• мониторинги нокифоя ё нодири худидоракунии сатҳи глюкоза бо истифодаи дастгоҳи махсус (глюкометр),
• надонистан ё риоя накардани қоидаҳои танзими миқдори инсулин вобаста ба сатҳи шакар дар хун,
• дар натиҷаи бемории сироятӣ ё истифодаи миқдори зиёди карбогидратҳо, ки ҷуброн карда намешуданд, ба инсулин иловагӣ лозим буд,
• воридкунии инсулин ва ё он мӯҳлати истеъмолшуда бидуни риояи қоидаҳои муқарраршуда;
• усули нодурусти гормон,
• корношоям кардани насоси инсулин,
• номувофиқатӣ ё корношоям будани қалами сӯзандору.

Омори тиббӣ мавҷуд аст, ки изҳор менамояд, ки гурӯҳи муайяни одамоне ҳастанд, ки такроран кетоацидозҳои диабетик доранд. Онҳо дидаву дониста маъмурияти инсулинро партофта, бо ин роҳ кӯшиш мекунанд, ки ҳаёти худро хотима бахшанд.

Одатан, ин корҳоро занони одил, ки дер боз аз намуди диабети 1 азият мекашанд, иҷро мекунанд. Ин бо нооромии ҷиддии равонӣ ва равонӣ, ки барои кетоацидозҳои диабетикӣ хосанд.

Дар баъзе ҳолатҳо, сабаби саратони диабетикии кетоацидоз метавонад хатогиҳои тиббӣ бошад. Ба онҳо ташхиси саривақтии диабети намуди 1 ё дер кашидани табобат бо навъи дуввуми беморӣ бо нишонаҳои назаррас дар оғози терапияи инсулин дохил мешавад.

Нишонаҳои беморӣ

Кетоацидози диабетик метавонад босуръат рушд кунад. Он метавонад давраи аз як рӯз то якчанд рӯз бошад. Дар аввал, нишонаҳои баланд шудани қанди хун аз сабаби норасоии гормонҳои инсулин зиёд мешаванд:

• ташнагии аз ҳад зиёд
• urination доимӣ
• пӯсти хушк ва луобҳои хушк,
• талафоти беасос,
• сустии умумӣ.

Дар марҳилаи навбатӣ аллакай нишонаҳои кетоз ва ацидоз мавҷуданд, масалан, кайкунӣ, дилбеҳузур, бӯи асетон аз шикам ва инчунин ритми ғайриоддии нафаскашӣ дар одамон (амиқ ва ғавғо).

Боздори системаи марказии асабии бемор ба амал меояд, аломатҳо чунинанд:

• дарди сар
• хоболуд
• беморӣ
• аз ҳад зиёд асабоният
• ҷилавгирӣ аз аксуламалҳо.

Бо сабаби барзиёдии организмҳои кетонӣ, узвҳои рӯдаи руда асабӣ мешаванд ва ҳуҷайраҳои онҳо обро гум мекунанд. Диабети шадид ба аз байн рафтани калий аз бадан оварда мерасонад.

Ҳамаи ин аксуламалҳои занҷир ба он оварда мерасонанд, ки нишонаҳо ба мушкилоти ҷарроҳӣ бо рӯдаи меъда шабоҳат доранд: дард дар шикам, шиддати девори пешоб, шикамаш, инчунин пастшавии қобилияти рӯда.

Агар духтурон қанди хуни беморро андозагирӣ накунанд, он гоҳ беморхонаи нодурустро дар шӯъбаи ҷарроҳӣ ё сироятӣ кардан мумкин аст.

Ташхиси кетоацидоз дар диабет чӣ гуна аст?

Пеш аз ба беморхона омадан, барои баданҳои глюкоза ва кетон дар хун, инчунин пешоб санҷиши экспресс лозим аст. Агар пешобе ба бемор ворид шуда натавонад, ки кетозро бо истифодаи хунгузар муайян кардан мумкин аст. Барои ин, нутфае аз онро дар рахи махсуси озмоиш барои пешоб ҷойгир кунед.

Ғайр аз он, муайян кардани дараҷаи кетоацидоз дар диабетик ва муайян кардани навъи мушкилии беморӣ, зеро он метавонад на танҳо кетоацидоз, балки синдроми гиперосмолярӣ низ бошад. Барои ин шумо метавонед дар диагноз ҷадвали зеринро истифода баред:

Дар аксари ҳолатҳо, беморе, ки кетоацидози диабетик аст, бояд дар шӯъбаи эҳё ё интенсивии терапия бистарӣ карда шавад. Дар шароити беморхона, нишондиҳандаҳои муҳим мутобиқи ин схема пайгирӣ карда мешаванд:

• таҳлили фаврии қанди хун (1 маротиба дар як соат то лаҳзаи коҳиш ёфтани шакар то 13-14 ммоль / л ва пас аз ҳар 3 соат);
• таҳлили пешоб дар бораи мавҷудияти ацетон дар он (ду бор дар ду рӯзи аввал ва баъд як бор);
• таҳлили умумии пешоб ва хун (фавран ҳангоми қабул ва сипас ҳар 2-3 рӯз),
• таҳлили натрий, калий дар хун (ду бор дар як рӯз),
• фосфор (танҳо дар ҳолатҳое, ки бемор аз майзадагии музмин азоб мекашад ё ғизои кофӣ надошт),
• интихоби хун барои таҳлили нитрогении боқимонда, креатинин, мочевина, хлориди хуноба);
• гематокрит ва хун рН (1-2 бор дар як рӯз то ба эътидол ояд),
• ҳар соат онҳо миқдори диурезро назорат мекунанд (то деградатсия бартараф карда шаванд ё пешоб барқарор карда шаванд),
• назорати фишори venous,
• назорати мунтазами фишор, ҳарорати бадан ва дараҷаи дил (ё ҳадди аққал 1 бор дар 2 соат),
• мунтазам мониторинги ЭКГ,
• агар шартҳои гумонбар кардани сироят мавҷуд бошанд, пас ташхисҳои ёварии баданро таъин кардан мумкин аст.

Ҳатто қабл аз беморхона дар беморхона, бемор бояд (фавран пас аз ҳамлаи кетоацидоз) як маҳлули намак дар дохили варақ (0.9% маҳлул) бо суръати 1 литр дар як соат ворид кунад.Ғайр аз он, воридкунии дохилияш дохили инсулини кӯтоҳмуддат (20 адад) зарур аст.

Агар марҳилаи ин беморӣ ибтидоӣ бошад ва тафаккури бемор комилан ҳифз карда шуда бошад ва ягон нишонаҳои пайдошуда бо патологияҳои ҳамшафат мавҷуд набошанд, пас беморхона ба терапия ё эндокринология имконпазир аст.

Табобати диабети инсулин барои кетоацидоз

Ягона усули табобат, ки метавонад ба пешрафти кетоацидоз халал расонад, терапияи инсулин мебошад, ки ба он шумо бояд ҳамеша инсулин ворид кунед. Мақсади ин табобат баланд бардоштани сатҳи инсулин дар хун то ба 50-100 мкУ / мл мебошад.

Ин воридкунии инсулини кӯтоҳро дар як соат 4-10 адад талаб мекунад. Ин усул дорои як ном аст - regimen doz dozures. Онҳо метавонанд ба таври самаранок пошхӯрии липидҳо ва истеҳсоли ҷисми кетонро рафъ кунанд. Ғайр аз он, инсулин партоби шакарро дар хун сусттар мекунад ва ба истеҳсоли гликоген мусоидат мекунад.

Бо шарофати ин техника, пайвандҳои асосии рушди кетоацидоз дар диабети қанд бартараф карда мешаванд. Ҳамзамон, терапияи инсулин ҳадди аққали сар задани мушкилот ва қобилияти хубтар мубориза бурданро бо глюкоза медиҳад.

Дар шароити бемористон, як беморе, ки кетоацидоз дорад, инсулини гормонро дар шакли инфузияи рагҳои ғайримустақим мегирад. Дар оғоз, як ҷавҳари кӯтоҳмуддат ҷорӣ карда мешавад (ин корро бояд оҳиста анҷом диҳед). Миќдори сарборї 0,15 U / кг. Баъд аз ин, бемор ба инфузомат пайваст карда мешавад, то инсулинро бо ғизодиҳии пайваста ба даст орад. Суръати чунин инфузия аз 5 то 8 адад дар як соат аст.

Имконияти оғози адсорбсияи инсулин вуҷуд дорад. Барои пешгирии ин ҳолат, бояд ба маҳлули инфузия албуминҳои хунгузарро илова кунед. Ин бояд дар асоси анҷом дода шавад: 50 воҳиди инсулини кӯтоҳмуддат + 2 мл 20 фоиз альбумин ё 1 мл хуни бемор. Ҳаҷми умумиро бо маҳлули намаки 0,9% NaCl то 50 мл танзим кардан лозим аст.

Кетоацидоз дар диабети қанд

Кетоацидози диабетик як мушкилии хатарноки диабет аст, ки метавонад ба кома диабетӣ ва ё ҳатто марг оварда расонад. Он вақте рух медиҳад, ки бадан шакар (глюкоза) ҳамчун манбаи энергия истифода бурда намешавад, зеро бадан инсулини гормонии кофӣ надорад ё намерасад. Ба ҷои глюкоза, организм ба фарбеҳро ҳамчун манбаи барқарор кардани энергия шурӯъ мекунад.

Ҳангоми фарбеҳ шудани май, партови кетон ном дорад, ки дар бадан ҷамъ шуда, заҳр мегирад. Кетонҳо ба миқдори зиёд барои бадан заҳролуд мешаванд.

Набудани ёрии таъҷилии тиббӣ ва табобати кетоацидозҳои диабет метавонад ба оқибатҳои бебозгашт оварда расонад.

Ба беморони гирифтори диабети намуди 1 диабет асосан ин беморӣ, хусусан кӯдакон ва наврасон бо диабети қанд диабети қанд ночизанд. Кетоацидоз дар диабети навъи 2 нисбатан камёб аст.

Кӯдакони диабети қанд махсусан ба кетоацидоз гирифтор ҳастанд.

Табобати кетоацидоз одатан дар як беморхона, дар як беморхона сурат мегирад. Аммо шумо метавонед беморхонаро пешгирӣ кунед, агар шумо аломатҳои огоҳкунандаи онро донед ва инчунин мунтазам пешоб ва хун барои кетонҳоро санҷед.

Агар кетоацидозро сари вақт табобат накунанд, комаи кетоацидотикӣ ба амал омада метавонад.

Сабабҳои кетоацидоз

Сабабҳои зерини пайдоиши кетоацидозҳои диабетиро фарқ кардан мумкин аст:

1) Ҳангоми пайдо шудани аввалин диабети навъи 1 ба инсулин вобаста аст, кетоацидоз метавонад бо он сабаб ба амал ояд, ки ҳуҷайраҳои бета-панкреатии бемор тавлид кардани инсулини эндогениро қатъ намуда, қандро афзоиш медиҳанд ва норасоии инсулинро дар бадан ба вуҷуд меорад.

2) Агар сӯзандоруи инсулин таъин карда шавад, кетоацидоз метавонад аз сабаби табобати номатлуби инсулин (миқдори хеле ками инсулин муқаррар карда шавад) ё вайрон кардани реҷаи табобат (ҳангоми гузарондани тазриқ, истифодаи инсулини мӯҳлатнок) ба амал ояд.

Аммо аксар вақт, сабаби кетоацидозҳои диабетӣ ин якбора зиёд шудани талабот ба инсулин дар беморони гирифтори диабети аз диабол вобаста аст:

• бемории сироятӣ ё вирусӣ (зуком, тонзиллит, сироятҳои шадиди вирусии респираторӣ, сепсис, пневмония ва ғайра),
• дигар ихтилолҳои эндокринӣ дар бадан (синдроми тиротоксикоз, синдроми Иценко-Кушинг, акромегалия ва ғ.),
• инфаркти миокард, инсулт,
• ҳомиладорӣ
• вазъияти стресс, хусусан дар наврасон.

Аломатҳо ва нишонаҳои кетоацидоз дар кӯдакон ва калонсолон

Аломатҳои ketoacidosis диабетик одатан дар давоми 24 соат инкишоф меёбанд.

Аломатҳои (аломатҳои) аввали кетоацидозҳои диабетӣ чунинанд:

• ташнагӣ ё даҳони хушк
• urination зуд
• шакар баланди хун
• ҳузури шумораи зиёди кетонҳо дар пешоб.

Баъдтар, нишонаҳои зерин метавонанд пайдо шаванд:

• эҳсоси доимии хастагӣ
• хушкӣ ё сурхии пӯст,
• дилбењузурї, ќайкунї ё дарди шикам (ќайкунї метавонад аз бисёр беморињо ба вуљуд ояд, на танҳо кетоацидоз. Агар ќайкунї зиёда аз 2 соат давом кунад, духтурро даъват кунед),
• нафаскашӣ ва зуд-зуд нафаскашӣ
• нафаскашии мевагӣ (ё бӯи асетон),
• мутамарказкунии мушкил, шуури омехта.

Тасвири клиникии кетоацидозҳои диабетӣ:

Аввалин кӯмак барои кетоацидоз

Баландшавии сатҳи кетонҳо дар хун барои беморони диабет бениҳоят хатарнок аст. Шумо бояд фавран ба духтур муроҷиат кунед, агар:

• санҷишҳои пешобатон сатҳи баланди кетонҳоро нишон медиҳанд,
• на танҳо дар пешобатон кетонҳо мавҷуданд, аммо қанди шумо зиёд аст,
• санҷишҳои пешобатон сатҳи баланди кетонҳоро нишон медиҳанд ва шумо худро дарднок ҳис мекунед - дар чор соат зиёда аз ду маротиба кайкунӣ.

Худидоракунии дорусозӣ накунед, агар дар пешоб кетонҳо мавҷуд бошанд, миқдори зиёди шакар дар хун нигоҳ дошта шавад, дар ин сурат табобат ҳамчун қисми муассисаи тиббӣ зарур аст.

Кетонҳои баланд дар якҷоягӣ бо глюкозаи баланди хун маънои онро доранд, ки диабети шумо назорат карда намешавад ва шумо бояд фавран ҷуброн кунед.

Табобати кетоз ва кетоацидозҳои диабетикӣ

Кетоз як харбингери кетоацидози диабетист, бинобар ин ба табобат низ ниёз дорад. Равғанҳо дар парҳез маҳдуданд. Нӯшидани миқдори зиёди моеъи обӣ (оби минералии сілтӣ ё ҳалли об бо сода) тавсия дода мешавад.

Аз доруҳо, метионин, эфир, энтеросорбентҳо, энтеродезҳо нишон дода шудааст (5 г дар 100 мл оби гарм гудохта мешавад ва дар 1-2 воя маст мешавад).

Дар табобати кетоацидоз, маҳлули хлориди изотоникии натрий истифода мешавад.

Агар кетоз давом ёбад, шумо метавонед вояи инсулинро кӯтоҳ кунед (таҳти назорати духтур).

Бо кетоз як ҳафта ҷарроҳии бадан дар дохили кокарбоксилаза ва спленин таъин карда мешавад.

Кетоз одатан дар хона таҳти назорати духтур табобат карда мешавад, агар барои гузаронидан ба кетоацидозҳои диабетӣ вақт надошта бошад.

Ҳангоми кетозҳои шадид бо аломатҳои возеҳи намоёни диэллитсити диабети қанд, ба беморхона бистарӣ кардани бемор зарур аст.

Дар якҷоягӣ бо тадбирҳои дар боло зикршуда, бемор ҳангоми ислоҳ кардани миқдори инсулинро аз сар мегирад, ба ворид кардани инсулин дар як рӯз 4-6.

Дар кетоацидоз диабети терапевтӣ (қатра) бояд таъин карда шавад - маҳлули хлориди изотонии хлориди натрий (маҳлули шӯр) бо дарназардошти синну сол ва ҳолати бемор ба таври чашмакӣ кашида мешавад.

Лазарева Т.С., эндокринологи категорияи олӣ

Сабабҳои беморӣ

Чун анъана, сабаби асосии пайдоиши кетоацидоз дар диабети қанд аз беэътиноӣ нисбат ба бемор дар назорат кардани бемории ӯ, тазриқи қабул накардан ё қасдан даст кашидан аз доруҳо мебошад.

Чунин ҳолатҳо набояд роҳ дода шаванд, зеро онҳо метавонанд оқибатҳои хатарнокро ба бор оранд.

Зарур аст, ки сатҳи глюкоза дар хун мунтазам назорат карда шавад ва миқдори инсулинро дуруст муайян кунад (чизи асосӣ ин кифоя аст).

Дар бораи ин беморӣ, ба монанди кетоацидоз дар диабети қанд, шумо бояд ба беморони дорои намудҳои гуногуни касалиҳои 1 диққат диҳед .. Маълум аст, ки истеъмоли карбогидратҳо аз ҳад зиёд, онҳо бояд бо миқдори муайяни инсулин ҷуброн карда шаванд. Агар шумо сари вақт бо организм инсулинро дастгирӣ накунед, он аз ҳисоби равғанҳо «тароват» меёбад. Кетоацидоз одатан аз чӣ сар мешавад?

Бозгашт ба мундариҷа

Аломатҳо ва табобати кетоацидоз дар диабет

Кетоацидози диабетӣ ин як мушкилии ҷиддии диабети қанд аст, ки ба ҳаёти инсон таҳдид мекунад ва пас аз зиёдшавии кетонҳо (дар таркиби моддаҳои мубодилаи моддаҳо) инкишоф меёбад.

Дар ин ҳолат, комаи диабет метавонад инкишоф ёбад, табобат хеле мураккаб ва тӯлонӣ аст, аз ин рӯ ёрии таъҷилии тиббӣ лозим аст.

Аломатҳо ва нишонаҳои кетоацидоз дар диабети қанд

Ҳангоми кетоацидоз чунин аломатҳо мушоҳида мешаванд:

• дарди сар
• ташнагии шадид
• urination зуд
• дарди мушакҳо
• нафаси мевагӣ
• аз даст додани иштиҳо
• ќайкунї
• дарди шикам
• нафаскашии босуръат
• асабоният
• хоболуд
• сустии мушакҳо
• тахикардия
• ҳолати умумии заифӣ,
• доғи равонӣ.

Кетоацидози диабетикӣ аввалин аломати диабети навъи 1 бо инсулини нокифоя дар хун мебошад. Гарчанде ки он метавонад дар намуди 2 диабети қанд ба сабаби осеби осеб ё сирояти сирояти ҷиддӣ дошта бошад.

Сабабҳои кетоацидоз:

• ҷароҳатҳои гуногун
• равандҳои илтиҳоб дар бадан,
• сирояти сироятӣ
• дахолати ҷарроҳӣ
• бо назардошти антипсихотикӣ, диуретикҳо, гормонҳо ва глюкокортикоидҳо,
• афзоиши глюкозаи хун дар давраи ҳомиладорӣ,
• вайрон кардани кори муқаррарии ғадуди зери меъда, ки дар он истеҳсоли инсулин қатъ мегардад.

Барои муайян кардани беморӣ, шумо бояд аз санҷиши пешоб барои ацетон ва санҷиши хун барои шакар гузаред. Барои ташхиси аввалия, тасмаҳои махсуси озмоиш барои муайян кардани ҷасадҳои кетон дар пешоб истифода мешаванд.

Аз ҷиҳати вазнинӣ, кетоацидозҳои диабетикӣ метавонанд се навъ бошанд: сабук (бикарбонати 16-22 ммоль / л), миёна (бикарбонати 10-16 ммоль / л) ва шадид (бикарбонат аз 10 ммоль / л).

Тавсифи табобат барои кетоацидозҳои диабетик

Қадами аввал баланд бардоштани сатҳи инсулин аст. Барои ин, бартараф кардани сабабҳое, ки ҳолати беморро бадтар мекунанд ва нишонаҳои бемориро ба вуҷуд меоранд.

Ҳангоми дараҷаи сабуки кетоацидоз, талафоти моеъ бояд тавассути нӯшокии зиёд ва ворид кардани инсулин тавассути тазриқи пӯст ҷуброн карда шавад.

Ҳангоми вазни мӯътадил миқдори дору бо суръати 0,1 U / кг ҳар 4-6 соат зиёд карда мешавад. Инсулинро пӯст ба дохили чашм ва ҳам дохил карда мешавад. Ғайр аз он, идоракунии зеризаминии спленин, истеъмоли кислотаи аскорбин, энтеросорбентҳо ва доруҳо ба монанди Панангин ва Эссенсиал таъин карда мешаванд. Ғайр аз он, клизмаҳои сода барои тоза кардан дода мешаванд.

Дар њолатњои вазнини беморї табобат бо усули табобати комаи диабетї гузаронида мешавад:

• терапияи инсулин (ба рагҳо),
• мўътадилгардонии гурда ва системаи дилу раг,
• ислоҳи гипокалемия,
• терапияи бактериявӣ (табобати заҳролудшавӣ бо сироятҳои сироятӣ),
• регидратсия (пур кардани моеъ дар бадан тавассути ворид намудани маҳлули изотонии хлориди натрий).

Бемористон барои кетоацидозҳои диабетик

Беморон дар шӯъбаи эҳё ва реаниматсия дар беморхона бистарӣ карда мешаванд. Ҳамаи нишондиҳандаҳои ҳаётан муҳимро бодиққат назорат кардан лозим аст. Назорат ба тариқи зайл иҷро карда мешавад:

1. Санҷишҳои умумӣ (хун ва пешоб) пас аз қабул фавран ва пас аз ҳар 2-3 рӯз гузаронида мешаванд.
2. Санҷиши хун барои креатинин, мочевина, хлориди хуноба ва нитрогияи боқимонда бояд фавран ва пас аз 60 соат анҷом дода шавад.
3. Ҳар соат санҷиши экспрессии хун гузаронида мешавад. Ин кор то он даме, ки нишондиҳандаҳо ба 13-14 ммоль мерасад, пас таҳлил ҳар 3 соат гузаронида мешавад.
4. Таҳлили консентратсияи ацетон дар 12 рӯзи аввал дар 2 рӯзи аввал ва баъд аз ҳар 24 соат гузаронида мешавад.
5. Таҳлили сатҳи калий ва натрий дар хун ҳар 12 соат гузаронида мешавад.
6. Пеш аз ба эътидол овардани тавозуни кислота-пой, ҳар 12-24 соат сатҳи рН-ро муайян кардан лозим аст.
7. Мониторинги доимии фишори артериалӣ ва марказии венозӣ, набзи ва ҳарорати бадан (ҳар 2 соат) зарур аст.
8. Барои хондани ЭКГ ҳадди аққал 1 бор дар як рӯз зарур аст.
9. Пешобро то он даме ки деградатсия бартараф карда шавад ва бемор барқарор карда шавад, назорат мекунад.
10. Беморони норасоии ғизо, инчунин аз алкоголизми музмин азоб мекашанд, бояд фосфор санҷида шавад.

Оқибатҳо ва пешгирии кетоацидозҳои диабетик

Агар ҷасадҳои кетон дар пешоб пайдо шаванд, барои баровардани онҳо аз бадан ва инчунин рафъи дигар нишонаҳои бемор тадбирҳо андешидан лозим аст. Ғайр аз он, шумо бояд сатҳи шакарро назорат кунед, сари вақт хӯрок хӯред, истеъмоли машруботро маҳдуд кунед, машқи ҷисмонӣ ва стрессро пешгирӣ кунед.

Назорат кардани шумораи ҷисми кетонҳоро дар равандҳои илтиҳобӣ (тонзиллит, сироятҳои шадиди роҳи нафас, зуком), инфексияҳо, инсулт, инфаркти миокард, ҷароҳатҳои гуногун, мудохилаҳои ҷарроҳӣ ва инчунин ҳангоми ҳомиладорӣ лозим аст.

Агар шумо саривақт бо духтур маслиҳат накунед ва табобати заруриро амалӣ накунед, беморӣ бо кома таҳдид мекунад, илова бар ин, оқибати марговар имконпазир аст. Табобати муосир дар синни ҷавонӣ фоизи фавтҳои марбут ба кетоацидозро коҳиш дод. Дар синну сол, хавф боқӣ мемонад, аз ин рӯ табобатро саривақт саривақт сар кардан, сабаб ва нишонаҳоро бартараф кардан лозим аст.

Дар хона, норасоии инсулинро ҳангоми истифодаи нӯшокиҳои қанд (чой бо 3 қошуқ шакар ё асал, шарбати меваҳои ширин) ҷуброн кардан мумкин аст.