Милгамма дар муолиҷаи нейропатияи диабет

Р.А.МАНУШАРОВА, м.и.д., профессор, Д.И.ЧЕРКЕЗОВ

Шӯъбаи эндокринология ва диабетология бо ҷарроҳии эндокринӣ

GOU DPO RMA PO Вазорати тандурустии иҷтимоӣ, Москва, Россия

Дар беморони бо диабети қанд мураккабии дилу рагҳо назар ба шахсони дорои диабети қанд маъмултар аст. Аммо, нигоҳ доштани устувор сатҳи глюкоза ва пешгирии барвақтӣ / терапия ба паст кардани сатҳи фавт ва беҳтар шудани сифати зиндагӣ кӯмак мекунад беморони диабети қанд. Бо афзоиши диабети қавӣ, гирифторӣ ба микробҳо ба мушоҳида мерасад. Тахмин кардан мумкин аст, ки бо зиёд шудани паҳншавии диабети қанд, ки айни замон мушоҳида мешавад, дар оянда нақши мураккабии микро-рагҳо низ афзоиш хоҳад ёфт. Басомади пайдоиши чунин асабҳои хунгузар нейропатиявобаста аз усулҳои ташхис хеле фарқ мекунад. Ҳамин тариқ, суръати невропатия ҳангоми ба назар гирифтани нишонаҳои клиникӣ танҳо 25% -ро ташкил медиҳад ва ҳангоми гузаронидани омӯзиши электромиографӣ он тақрибан дар ҳамаи беморони гирифтори диабети қанд мушоҳида мешавад.

Нейропатияи диабетик сифати ҳаёти беморонро ба таври назаррас коҳиш медиҳад ва омили хавф барои рушди захми пой, гангрена мебошад. Аз ин рӯ, ташхиси саривақтӣ ва табобати полиневропати диабетик.

Системаи асабии одам аз системаи марказии асаб, периферия ва автономӣ иборат аст. Системаи марказии асаб аз мағзи сар ва ҳаромма иборат аст. Системаи асаби периферӣ аз нахҳои асаб ташаккул меёбад, ки ба сарҳадҳои болоӣ ва поёнӣ, тана, сар. Дар диабети қанд асосан осеб ба системаи асаби периферӣ ба амал меояд ва аз ин рӯ ин мушкилро полиневропати периферӣ меноманд. Аксар вақт, бо полиневропати диабетик, асабҳои ҳассос зарар мебинанд. Беморон аз карахтӣ, асабоният, хунукии пойҳо ё ҳисси сӯхтагӣ, дард дар дасту пойҳо нигарон ҳастанд. Дар тӯли якчанд сол, ин падидаҳо асосан ҳангоми истироҳат қайд карда мешаванд, ба хоби шабона халал мерасонанд ва баъдан хусусияти доимӣ ва шадидро мегиранд.

Аллакай дар оғози пайдоиши ин мушкилӣ, одатан паст шудани ҳассосият (дард, ҳис, ҳарорат, ларзиш) -и навъи «ҷӯробҳо» ва «дастпӯшҳо», суст шудани рефлексҳо ва вайроншавии моторҳо мушоҳида мешавад. Дард шадид, сӯхт, симметрӣ аст. Аксар вақт дард бо депрессия, хоби вайроншуда ва иштиҳо ҳамроҳӣ карда мешавад. Ин дардҳо баръакси дард бо хисороти рагҳои канории периферӣ бо саъйи ҷисмонӣ фурӯ мераванд.

Халалҳо ҳассос тадриҷан аз пойҳои distal ба proximal паҳн, Пас дастҳо низ дар ин раванд иштирок мекунанд. Вақте ки асабҳои перифералӣ ба беморони диабети қанд гирифтор мешаванд, функсияи нақлиёти аксон асосан азият мекашад, ки аз ҷониби ҷараёни акоплазмавӣ сурат мегирад, ки як қатор моддаҳои биологиро барои фаъолияти ҳуҷайраҳои асаб ва мушакҳо дар самти аз нейронҳои моторӣ ва баръакс иҷро мекунад. Ахонопатия бо пешравии тадриҷии равандҳои патологӣ майл доранд. Барқароркунии функсияи асабҳои перифералӣ бо аксонопатияҳои генезиси гуногун оҳиста ва қисман ба амал меояд, зеро қисми аксонҳо ба таври доимӣ мемиранд.

Мушкилоти даҳшатноки DPN ин захми невропатии пои буда, сабабҳои асосии пайдоиши он аз даст додани ҳассосияти дард ва микротрраумаи пӯст мебошад.

Номутаносибии байни фосфорҳо ва экстенсорҳои поёни пой фаъолияти мушакҳои «хурд» -и пойро коҳиш медиҳад, ки ба тағйири меъмории пой ва рушди деформатсияи пой оварда мерасонад. Дар ин ҳолат, минтақаҳои баландшавии фишороварӣ дар қитъаҳои алоҳидаи сатҳи плантатсия пайдо мешаванд. Фишори доимӣ дар ин ҷойҳо бо раванди илтиҳобии бофтаҳои мулоим ва ташаккули захми поя ҳамроҳ мешавад. Дар заминаи кам шудани ҳассосияти дард ва тамоюли ба вуҷуд омадани остеопороз, инчунин зиёд шудани гардиши хун, ки ба дубора ҷабби устухон дар диабети қанд мусоидат мекунад, микротрраума метавонад ба шикастани устухонҳо ва осеби якҷоя оварда расонад (пошхӯрии якҷоя, несту нобуд ва тақсим шудани устухонҳо). Пой барҳам хӯрда, пойгоҳ тағйир меёбад. Вайрон кардани вазифаи мушак ва пой ба боз ҳам зиёд шудани нуқсонҳои захми оварда мерасонад.

Табобати дарозмуддати невропатии диабет равишҳои патогенетикӣ ва симптоматикиро дар бар мегирад. Дорувориҳои аз ҳама самаранок бо патогенетикӣ ва симптоматикӣ витаминҳои В - тиамин ва пиридоксин - дар вояи баланд, ки равандҳои импулси аксонро беҳтар мекунанд.

Витаминҳои гурӯҳи B дар вояи зиёд дорои таъсири зиёди метаболикӣ ва клиникӣ мебошанд, аз ин рӯ онҳо одатан дар табобати полиневропатияи диабетикӣ ва невропатияи касалиҳои гуногун истифода мешаванд. Тиамин (витамини B1) ҳамчун коэнзими комплексҳои дегидрогеназаи сикли Кребс сикли фосфатии пентозаро танзим мекунад ва ба ин васила ҷараёни истифодаи глюкозаро назорат мекунад.

Дар консентратсияҳои баланд, тиамин қодир аст ҷараёни гликатсияҳои патобиохимиявии сафедаҳоро коҳиш диҳад, ки барои беморони гирифтори диабети қанд муҳим аст. Тиамин тавассути иштирок дар гузаронидани импулси асаб, интиқоли аксоналӣ, дар равандҳои барқароршавии бофтаи асаб, модуляцияи интиқоли асаб дар рецепторҳои n-холинергикӣ таъсири нейротропӣ дорад.

Бенфотиамин

Моддаҳои беназири липофилӣ бо фаъолияти тиамин монанд як доруи хеле таъсирбахш ва хуб таҳаммулпазир бо қариб 100% биобозӣ мебошанд. Тиамине, ки дар об об мешавад, дар миқдори физиологӣ тавассути интиқоли фаъоли натрий ҷаббида мешавад. Вақте ки консентратсияҳои назаррас дар рӯда ба даст меоянд, ин механизм тамом мешавад ва диффузияи камтар пассив фаъол мешавад. Ҳадди азхудкунии тиамин аз 10% зиёд нест. Кинетикаи бенфотиамин фарқиятҳои назаррас дорад. Вақте ки он ба рӯдаи меъда ғарқ мешавад, ягон таъсири тофта вуҷуд надорад. Биобобилияти дору аз доруи тиамин 8-10 маротиба зиёдтар аст, вақти расидан ба консентратсияи максималӣ 2 маротиба камтар аст, консентратсияи миёнаи бензотиамин дар хун хеле дарозтар нигоҳ дошта мешавад, ки ин ба ҷамъшавии шадиди маводи мухаддир дар ҳуҷайраҳо мусоидат мекунад.

Модда заҳролудшавии паст дорад. Омӯзиши заҳролудшавии бензофиамин дар вояи 100 мг / кг вазни бадан (дар каламушҳо) таҳаммулпазирии хуби ин дору ва набудани фарқиятҳои назаррасро бо назорат нишон дод. Ҳангоми истифодаи дору дар вояи миёнаи табобатӣ ягон таъсири тараф мавҷуд набуд. Нишондодҳо оид ба истифодаи бензотиамин дар таркиби дору Milgamma compositum полиневропатия аз сабаби диабети қанд ва норасоии витамини B1 мебошанд.

Пиридоксин (Витамини B6)

Шакли физиологии фаъол - пиридоксалфосфат, кофермент ва метаболизм дорад. Коэнзим будан, фосфат пиридоксал дар мубодилаи як қатор аминокислотаҳо, хусусан триптофан, амино кислотаи сулфур ва аминокислотаҳои гидрокси аминокислотаҳо нақши муҳим мебозад ва дар фосфолизатсияи гликоген иштирок мекунад, ки барои беморони гирифтори диабет хеле муҳим аст. Пиридоксалфосфат дар синтези миёнаравҳо - катехоламинҳо, гистамин, кислотаи аминобутирӣ иштирок мекунад, ки боиси беҳсозии системаи асаб мегардад.

Пиридоксин инчунин захираи магний дар дохили ҳуҷайра меафзояд, ки омили муҳими мубодилаи моддаҳо дар равандҳои энергетикӣ ва фаъолияти асаб мебошад, таъсири ҷудошуда дорад ва дар раванди гемопоэз иштирок мекунад. Азхудкунии пиридоксин дар рӯдаи рӯда ягон таъсир надорад, ва аз ин рӯ консентратсияи он дар хун аз таркиби рӯда вобаста аст. Пиридоксалфосфат аз рӯдаи зуд зуд ҷаббида мешавад ва тавассути гурдаҳо бароварда мешавад. Аз монеаи пласенталӣ гузашта, аз шири сина хориҷ карда мешавад.

Коэнзим Витамини B6

Таъсири метаболикӣ дорад, консентратсияи холестирин ва липидҳоро коҳиш медиҳад, миқдори гликогенро дар ҷигар меафзояд, хосиятҳои детоксикацияашро беҳтар мекунад, дар мубодилаи гистамин иштирок мекунад. Ҷараёни метаболизмиро дар пӯст ва луобпардаҳо таҳрик медиҳад.

Пиридоксалфосфат одатан хуб таҳаммул карда мешавад. Аксуламалҳои аллергӣ, зиёд шудани кислотаҳо шарбати меъда имконпазир аст.

Дар табобати полиневропатияи диабетӣ, яке аз беҳтарин доруҳо Milgamma compositum мебошад, ки 100 мг бензотиамин ва 100 мг пиридоксинро дар бар мегирад. Дору дар шакли дражеҳо дастрас аст, ки ҳангоми гирифтани гирифторӣ ва набудани таъсири ҷузъҳои компонент тасаллии иловагӣ фароҳам меорад. Аз сабаби ҳал кардани фарбеҳии худ, бенфотиамин дар муқоиса бо намакҳои дар об ҳалшаванда дар об 8-10 маротиба зиёдтар мавҷудияти биобозӣ дорад. Ҳангоми истифодаи даҳонӣ, сатҳи бенфотиамин дар моеъи мағзи сар ба чунин арзишҳо мерасад, ки онро танҳо бо маъмурияти парентералӣ дар намакҳои ҳалшаванда дар соҳаи тиамин ба даст овардан мумкин аст. Бенфотиамин ферментҳои детоксикткунандаи транскетолазаро ба вуҷуд меорад, ки ба монеа дар натиҷаи гипергикемияи механизмҳои мубодилаи моддаҳо, ба монанди роҳи гексосамин оварда мерасонад. Compgramum Milgamma ба таври шифоҳӣ тавассути вояи 150-900 мг дар як рӯз ҳам монотерапия ва ҳам дар якҷоягӣ бо дигар доруҳо қабул карда мешавад.

Илова ба доруи таъиншуда барои DPN, барои тазриқи Milgamma истифода мешавад, ки дорои вояи табобатии витаминҳои В ва лидокаини маҳаллӣ мебошад.

- Гидрохлори тиамин - 100 мг.

- гидрохлориди пиридоксин - 100 мг.

- Гидрохлориди сианокобаламинӣ - 1000 мг.

- Лидокаин - 20 мг.

Дору доруи бедардкунанда дорад, гардиши хунро беҳтар мекунад ва барқароршавии системаи асабро бармеангезад. Витаминҳои дорои вояи зиёди B, ки ба ин препарат дохил карда шудаанд, тавре ки дар боло қайд карда шудааст, дар бемориҳои илтиҳобӣ ва degenerative асабҳо ва дастгоҳҳои мотор таъсири мусбӣ дорад. Дар вояи зиёд, таъсири анальгетикӣ хуб нишон дода мешавад, кори системаи асаб ва раванди гемопоэз ба эътидол оварда мешаванд. Қайд кардан муҳим аст, ки мавҷудияти лидокаин ва миқдори ками маҳлули тазриқ тазриқро амалан дарднок мекунад, ки пайравии беморро ба табобат афзун мекунад.

Доруи Milgamma ва Milgamma барои бемориҳои системаи асаб пайдоиши гуногун:

- невропатия (диабетикӣ, алкоголикӣ ва ғайра),

- неврит ва полиневрит, аз ҷумла невритҳои ретробулбар,

- Парези перифералӣ (аз ҷумла асаби рӯй),

- Невралгия, дохил. асаби тригеминалї ва асабҳои intercostal,

Доруҳоро бо шаклҳои шадид ва шадиди фаъолияти декомпенсионии дил, дар давраи неонаталӣ ва ҳассосияти он ба дору қабул кардан мумкин нест.

Табобати нейропатияи диабетӣ самтҳои зеринро дар бар мегирад:

- Ҷуброни диабети қанд (пурзӯр кардани терапияи пастравии глюкоза).

- Табобати патогенетикии сохторҳои осебдодашуда (Препаратҳои Milgamma дар шакли тазриқ ва Компгамуми Милгамма дар намуди лавҳаҳо барои маъмурияти шифоҳӣ ё доруи кислотаи липоидӣ + Milgamma compositum).

- Табобати симптоматикии дард.

Sachse G. ва Reiners K. (2008) табобати оқилонаи невропатии диабетро тавсия медиҳанд:

Даври сеюм

Табобати якҷояшуда (кислотаи тиотикӣ + бензотиамин):

- Тиогамма - ба дохили варам дар як рӯз 600 мг

- Композитсияи Milgamma - 1 њаб 3 бор дар як рўз

- Ду дору дар тӯли 4-6 ҳафта.

Бисёре аз тадқиқотҳои клиникии хориҷӣ ва дохилӣ самаранокӣ ва бехатарии Milgamma ва Milgamma compositumро дар табобати нейропатияи диабетӣ тасдиқ мекунанд.

Дар кори худ мо режими табобати аввалро дар 20 беморони гирифтори нейропатияи диабетӣ истифода бурдем (Milgamma 10 тазриқ, пас Milgamma compositum дар давоми 6 ҳафта) ва динамикаи мусбати тасвири клиникии DPN -ро қайд кард, ки он бо тамоюли беҳтар кардани параметрҳои электрофизиологӣ, ки барқароршавии функсияи аксонро нишон медиҳад, қайд карда шуд. Тибқи адабиёт, самаранокии таркиби Milgamma дар нейропатияи дил дар беморони гирифтори диабет низ қайд карда шудааст.

Мо 20 беморро бо диабети навъи 2 мушоҳида кардем, синни миёнаи беморон 58 сол, давомнокии диабет 9 сол ва давомнокии невропатия 3 сол буд.

Ҳама бемороне, ки мо мушоҳида кардем, нишонаҳои невропатияи диабетикии перифериявиро бо дард эҳсос мекарданд. Дар 7 бемор нишонаҳои шадид ба назар мерасиданд ва дар беморони боқимонда нишонаҳои полиневропатияи диабетикӣ мӯътадил буданд. Дар ҳолати аввал, табобат бо тазриқи ҳамарӯзаи Milgamma 2 мл ҳар рӯз ворид карда мешавад (10 тазриқ) ва сипас ба маъмурияти шифоҳии Milgamma compositum 1 ҳаб дар як рӯз 3 бор дар як рӯз ҳадди аққал 4-6 ҳафта гузашт. Дар беморони нишонаҳои мӯътадили АКДН табобат бо доруи Milgamma compositum 1 таблетка дар як рӯз 3 бор дар як рӯз дар тӯли 4-6 ҳафта гузаронида шудааст. Ин усули табобат на танҳо барои бемор ва оилаи ӯ қулай ва мушкил аст, балки арзонтар аст, зеро он ба беморхона эҳтиёҷ надорад, ки арзиши табобатро хеле кам мекунад. Бо мақсади пешгирии такрори АКН, курсҳои такрории терапия пас аз давраи аввал пас аз ҷуброни ҳадди аксар имконпазир барои ихтилоли мубодилаи моддаҳо гузаронида шуданд.

Дар натиҷаи табобат паст шудани ҳассосияти дард ва динамикаи мусбати ҳама нишонаҳои дигар ба даст оварда шуд. полиневропати диабетик дар аксарияти кулл (дар 17) беморон. Шиддати миёнаи шабонарӯзии дард ба 60-70% коҳиш ёфт ва маълум шуд, ки таъсири истифодаи Milgamma and Milgamma compositum хеле зуд ба вуҷуд омадааст - аллакай 2 ҳафта пас аз оғози табобат. Ҳангоми истеъмол намудани доруи мазкур дар якҷоягӣ (сӯзандору ва маводи мухаддир) нишонаҳои зерин коҳиш ёфтанд: сӯзондан, тирандозӣ ва дӯзандагӣ. Дар гурӯҳи беморон, ки дар онҳо дардҳои шабона мушоҳида мешуд, пастшавии шиддатнокии онҳо ба қайд гирифта шуд. Дардҳои шабона асосан сабаби паст шудани сифати ҳаёти беморон мебошанд, аз ин рӯ, пас аз табобат беморон дар натиҷаи кам шудани рӯзона ва хусусан шабона беҳтар шудани сифати зиндагӣ доранд. Таъсири доруи Milgamma compositum дар тӯли тамоми муолиҷа, ки 4-6 ҳафта давом кард, зиёд шуд.

Таҳқиқот нишон дод, ки Милгамма дорои таҳаммулпазирӣ ва бехатарӣ аст. Таъсири иловагии паҳлӯӣ дар аввали дору ва асосан дар шакли дилбеҷозӣ, чарх задани сар дида мешуд. Ин таъсирот табиати ҳалим ё мӯътадил доштанд ва пас аз 10 рӯзи истеъмоли дору тамоюли суст шудан ё тамоман нопадид шудан доштанд.

Ҳамин тавр, полиневропатия дар диабети қанд мураккаб аст ва асосан бо ихтилоли дар системаи асаби перифералӣ рух медиҳад. Пешрафти омӯзиши патогенез имкониятҳои навро барои ҷустуҷӯи доруҳо, ки ба механизмҳои патофизиологии DPN, ки аз таъсири Milgamma ва Milgamma compositum таъсир мерасонанд, мекушояд, ки таъсири комплексии ба беҳтаршавии таъминоти хун оварда мерасонад, барқароршавии бофтаи асабро афзоиш медиҳад, суръати импулсҳои асаб ва таъсири анальгетикиро дорост. .Маводи мухаддир дар табобати маҷмӯии невропатии диабет ҷои муҳимро ишғол мекунад.