Ихтилоли гормоналӣ

Таснифи доруҳо: насли якум ва дуввум ва насли аввал бо сабаби массаи таъсири номатлуби гендерӣ амалан истифода намешаванд, дар ҳоле ки аналогҳои охирин таъсири беҳтарини табобатӣ ва басомади ками аломатҳои тараф доранд.

Таркиб ва механизми амал

Ҳосилаҳои сулфанилюреа, доруҳо, ки танҳо ҳуҷайраҳои солими панкреатикро фаъол мекунанд. Механизми амалиётҳои онҳо аз оғоз шудани секретсияи инсулин аст. Барои ин каналҳоеро маҳкам кардан лозим аст, ки ба ҳуҷайра дохил шудани калтсий ва моноларизацияи онро манъ мекунанд. Ҳангоми гирифтани калсий, ҳуҷайра ҳаяҷонбахш мешавад ва ҷудо кардани инсулинро оғоз мекунад, ки дар диабети қанд аз ҳисоби ҳассосияти матоъ ба инсулин кам карда мешавад.

Дар диабети қанд, шакар ба хун ва узвҳо ворид мешавад, аммо сатҳи нокифояи инсулинро ҷаббида намешавад. Маводи мухаддире, ки дар таркиби худ сулфанилюреа мавҷуд аст, ин даври бераҳмонаро қатъ мекунад.

Ҳамин тариқ, оқибатҳои асосии доруҳо, ки аз сулфанилмочевина иборатанд, инҳоянд:

• Ҳавасмандкунии ҳуҷайраи гадуди меъда
• Инсулинро аз ферментҳо ва антителоҳо, ки онро вайрон мекунанд, муҳофизат кунед,
• Ташаккули ресепторҳои инсулин ва ҳассосияти ҳуҷайраҳоро ба он ҳавасманд кунед,
• Онҳо глюконеогенезро, яъне синтези глюкозаро аз дигар моддаҳо бозмедоранд ва миқдори ҷасадҳои кетонро кам мекунанд,
• Бастани равғанҳоро манъ кунед,
• Дар баробари ин, секретсияи глюкагон ва соматостатин баста мешавад,
• Баданро бо руҳ, оҳан таъмин кунед.

Рӯйхати доруҳои насли 1:

• Карбутамид
• Толбутамид
• Хлорпропамид
• Толазамид

Маводи мухаддироти ин гурӯҳ барои табобати навъи 2 диабети қанд таъин карда мешаванд, дар он ҳолате, ки ҳассосияти ҳуҷайраҳо ба инсулин паст карда шавад. Дар мавриди диабети намуди 1, гадуди меъда тамоми вазифаҳои худро иҷро карда наметавонад.

Муҳим! Он метавонад ҳамчун монотерапия ё дар якҷоягӣ бо доруҳои дигар гурӯҳҳо таъин карда шавад, аммо дар як вақт гирифтани якчанд дору аз як гурӯҳ комилан ғайри қобили қабул аст.

Гумон меравад, ки ин беморӣ бидуни назорат ва бо курси дарозмуддати прогрессивӣ, бидуни аксуламал ба табобат бо дигар доруҳои диабетик, нишонае барои таъин кардани доруҳои дар ин мақола тавсифшуда мебошад.

Гайринишондод ва таъсири тараф

Азбаски доруҳо тавассути ҷигар ва то андозае тавассути гурдаҳо мубодила мешаванд, терапевт дар бемориҳои музмини системаи пешоб ва заҳролудшавӣ бо пайдоиши норасоӣ манъ аст.

Инчунин, шумо ин доруҳоро таъин карда наметавонед:

• Кӯдакони то 18-сола, зеро таъсири ба бадани кӯдакон равшан карда нашудааст,
• Занони ҳомиладор ва ҳангоми ширдиҳӣ (тавре, ки таъсири манфӣ ба ҳолати ҳомила ва кӯдак собит шудааст),
• Намуди 1 диабет.

Микдори таъин ва истифода

Маводи мухаддир дар планшетҳо, шифоҳӣ гирифта мешаванд. Усули истфода аз шакли баровардани ягон намуди доруворӣ, таркиб ва ҳолати бемор, натиҷаҳои таҳлилҳои ӯ, бемориҳои ҳамроҳшаванда ва дигар ҳолатҳо вобаста аст.

Тадбирҳои бехатарӣ

Хусусан муҳим аст, ки ба таври даврӣ назорат кардани самаранокии курс, балки бо эҳтиёт дар табобати диабет барои одамони гирифтори бемориҳои музмини ҷигар ва гурдаҳо муҳим аст. Аз сабаби мавҷуд набудани функсияи детоксикии ин узвҳо, сатҳи доруҳо дар хун метавонад ба таври назаррас афзоиш ёбад ва ба оқибатҳои ҷиддии ҷиддӣ оварда расонад.

Занони ҳомиладор бояд истифодаи гурӯҳи маълумоти агентҳои гипогликемикиро қатъ намуда, ҳангоми таваллуд ва ғизодиҳии кӯдак ба инсулин гузаранд.

Илова ба диабети қанд, одамони солхӯрда ва беморони гирифтори бемориҳои вазнини музмин бояд бо таваҷҷӯҳ ба диққати ин гурӯҳи доруҳо бинобар хатари зиёд будани гипогликемия ва муқаррар кардани вояи назоратшаванда бошанд.

Таъсири мутақобилаи PSM бо дигар доруҳо

Диққати ҳамаҷонибаи табобатро бо дигар доруҳо, хусусан ҳангоми таъин кардани терапия барои якчанд бемориҳои музмин ҳамроҳӣ муҳим аст.

Баъзе гурӯҳҳои доруҳо метавонанд амали ҳосилаҳои сулфанилмочевинро бардоранд ва ё баръакс, амали онҳоро ҷилавгирӣ кунанд, ки қатъ шудани истифодаи онҳоро талаб мекунад.

Барои муқаррар кардани ҷараёни дурусти табобати нашъадор, ба эндокринолог тавсияҳои дигар мутахассисон ва рӯйхати доруҳоеро, ки бемор пайваста мегирад, бодиққат омӯхтан лозим аст.

Дигар агентҳои гипогликемикӣ, ба ғайр аз ҳосилаҳои сульфонилюторӣ, гурӯҳҳои доруҳои синтетикӣ мебошанд, ки ба секретсияи инсулин низ таъсир мерасонанд.

“Дмитрий, 67-сола. Ба наздикӣ, диабети қанд хеле шадид ба миён омадааст, ки бояд бо миқдори зиёди шакар ва дил, биниш дар беморхона бистарӣ карда шавад. Духтур инчунин глибенкламидро ба метформин илова кард. Ман онро зиёда аз се моҳ қабул кардаам. Шакар афтид, дилбењузорї каме ташвишовар аст, аммо на он ќадаре, ки табобатро бекор кунад. Ман шодам, ки диабет коҳиш ёфт. "

“Андрей, 48 сола. Ман зиёда аз панҷ сол бемор будам. Дар муддати тӯлонӣ, ҳатто вояи баланди "метформин" нигоҳ доштани шакарро дар сатҳи муқаррарӣ қатъ кард. Ман бояд глимепирид илова кардам, ин хеле осон шуд. Шакар афтид ва ҳадди аксар 7-7,5 боқӣ мемонад, аммо ягон таъсири тараф надорад. Ман гоҳ-гоҳ ҳолати худро тафтиш мекунам, санҷиш мегузаронам ва бо духтур маслиҳат мекунам, ки мегӯяд, ки сифати ман беҳтар шудааст. "

“Елена, 41 сола. Ман муддати тӯлонӣ бемор будам, ман доруҳои зиёде истеъмол мекардам, аммо ҳангоми гузаштан ба "гликлазид" ба эътидол омад. Ҳама санҷишҳо ба ҳолати оддӣ баргаштанд ва акнун имкон пайдо шуд, ки вояи ҳадди аққал кам карда, тавассути парҳез ва машқи ҷисм глюкозаро муқаррарӣ нигоҳ дорем ».

Бисёре аз аналогҳо ва ивазкунандаҳо гуногунанд. Нархҳо аз як баста 60-350 рублро ташкил медиҳад. Ҷараёни муолиҷа хароҷоти гуногун ва вояи гуногуни доруҳоро талаб мекунад. Танҳо бо дорухат фурӯхта мешавад. Пеш аз таъин шудан, эндокринолог ташхиси ҳамаҷонибаро бо ташхис ва озмоишҳои лабораторӣ барои муайян кардани зарурати таъини ҳосилаҳои сулфанилюторӣ анҷом медиҳад.

Дар марҳилаҳои аввал, диабети қанд метавонад аз ҷониби парҳез ва машқҳои қатъӣ қатъ карда шавад. Агар бемор бо ин роҳ сатҳи глюкозаро идора карда натавонад, дору таъин карда мешавад. Онҳо бо вояи хурд сар мешаванд, ҳолати бемор ва самаранокии табобат тафтиш карда мешавад.

Агар ин гуна терапия ҷараёни бемориро бозмедорад, пас духтур ба дорувориҳои ҷиддӣ муроҷиат мекунад, «tolbutamide» ва чунин доруҳо ба категорияи онҳо дохил карда мешаванд. Пеш аз таъин шудан, муайян кардани ҳолати функсионалии гадуди зери меъда, ҷигар ва гурдаҳо муҳим аст. Аз сабаби он, ки ҳавасмандкунии интенсивии инсулин оғоз меёбад, вайрон кардани кори ҳуҷайраҳои бета имконпазир аст. Ғайр аз он, нигоҳ доштани функсияи узвҳо, ки дар онҳо мубодилаи моддаҳои доруҳо ҷараён дорад, муҳим аст.

Механизми амали ҳосилаҳои сулфанилмочевӣ.

1. Ҳавасҳои бета ва гадуди меъдаро (ки сатҳи инсулинро дар хун нигоҳ медоранд, ташаккули зуд ва ҷудошавии инсулинро таъмин мекунанд) ҳассосияти онҳоро ба глюкоза зиёд мекунанд.

2. Амали инсулинро тақвият диҳед, фаъолияти инсулиназоро (ферменте, ки инсулинро вайрон мекунад) суст мекунад, пайвастагии инсулинро бо сафедаҳоро суст мекунад, пайвастагии инсулинро бо антитело кам мекунад.

3. Ҳассосияти ретсепторҳои мушакҳо ва равғанҳои майлро ба инсулин афзоиш диҳед, миқдори ресепторҳои инсулинро дар мембранаҳои матоъ афзоиш диҳед.

4. Беҳтар намудани истифодаи глюкоза дар мушакҳо ва ҷигар тавассути додани нерӯи инсулин.

5. Ҷараёни глюкозаро аз ҷигар монеа кунед, глюконеогенезро (ташаккули глюкоза дар бадан аз сафедаҳо, равғанҳо ва дигар моддаҳои ғайри карбогидрат), кетоз (зиёд шудани миқдори органҳои кетон) дар ҷигарро манъ кунад.

6. Дар бофтаҳои равғанӣ: ҷилавгирӣ аз липолиз (тақсимоти чарбҳо), фаъолияти истеҳсоли триглицеридҳои липаза (ферменте, ки триглицеридҳоро ба глицерол ва кислотаҳои озоди равған ҷудо мекунад), ҷаббида ва оксидшавии глюкозаро тақвият медиҳад.

7. Фаъолсозии ҳуҷайраҳои альфа аз ҷазираҳои Лангерханс (ҳуҷайраҳои альфа пинҳоншавии глюкагон, антагонисти инсулин).

8. Сирри соматостатинро хомӯш кунед (соматостатин secretion инсулинро манъ мекунад).

9. Мазмунро дар плазмаи хуни руҳ, оҳан, магний зиёд кунед.

Онҳо таъсири гипогликемикро бозмедоранд.

• Ниацин ва ҳосилаҳои он, салуретикҳо (тиазидҳо), исқоскунандаҳо,
• индометасин, гормонҳои сипаршакл, глюкокортикоидҳо, симпатомиметика,
• барбитуратҳо, эстрогенҳо, хлорпромазин, диазоксид, ацетазоламид, рифампицин,
• изониазид, контрасептивҳои гормоналӣ, намаки литий, блокаторҳои каналҳои калсий.

Сульфонилюреас барои табобати диабети намуди 2

Механизми амали доруҳои сулфанилюрой

Ҳама маводи мухаддир дар ин гурӯҳ асосан дар ҳуҷайраҳои бета аст.

• Ин доруҳо дар ҳуҷайраҳои панкреатикӣ (ба ном рецептор SUR1) тавлид карда мешаванд ва ҳамин тариқ секретсияи инсулинро ҳавасманд мекунанд. Ин ба зиёд шудани сатҳи инсулин дар хун оварда мерасонад, ки дар навбати худ сатҳи шакарро коҳиш медиҳад.
• Ин танҳо он вақт имконпазир аст, агар ҳуҷайраҳои гадуди меъда қобилияти истеҳсол ва баровардани инсулинро дошта бошанд.
• Аз ин рӯ, ин доруҳо кор намекунанд ва дар намуди 1 диабети қанд таъсир намерасонанд.
• Тавре ки шумо медонед, бо диабети намуди 2, ҳуҷайраҳои бета "фарсуда" мешаванд ва бо мурури замон наметавонанд инсулин тавонанд. Дар ин ҳолат, аллакай барои ба организм ворид кардани инсулин дар шакли тазриқи пӯст бояд лозим шавад ва истифодаи сулфанилмочедӣ бесамар мегардад.
• Илова бар ин, таҳқиқотҳо нишон доданд, ки ин доруҳо метавонанд ҳассосияти ҷигар, мушакҳо ва ҳуҷайраҳои фарбеҳро ба инсулин афзоиш диҳанд.

Дорухои сулфанилюреас, ки ба онҳо тавсия дода мешавад

Маводи мухаддир тавсия дода мешавад, ки агар шумо диабети навъи 2 дошта бошед ва метформинро бо сабаби зиддиятнок истифода набаред ва ё таъсири ҷиддии тараф дошта бошед.

Бо вуҷуди ин, дар ин ҳолат (хусусан, агар шумо вазни зиёдатӣ ва ё фарбеҳ бошед), метавонад аз гурӯҳи ингибиторҳои DPP-4 (Тражента, Онглиза, Комболизе, Янувия, Галвус) ё SGLT-2 ингибиторҳои (Форсига, Инвокана) боз ҳам муфидтар бошанд. бар хилофи sulfonylureas вазни зиёд накунед.

Ҳангоми диабети қанд, агар шумо метформинро қабул кунед, парҳез кунед ва мунтазам машқ кунед, аммо сатҳи шакарии хун аз сатҳи қабулшаванда зиёд аст, пас ҳосилаҳои сулфанилюторӣ низ метавонанд ҳамчун қадами навбатии табобат таъин карда шаванд.

Гайринишондод

Ҳосилаҳои сулфанилюторӣ набояд дар ҳолатҳои зерин истифода шаванд:

• Хассосияти баланд ба сулфанилюре ё антибиотикҳо аз гурӯҳи сульфонамид (агар шумо аксуламали аллергияро ба антибиотикҳо дошта бошед, ба монанди Bactrim, Biseptol, Trimesan, Uroprim - шумо бояд ба духтур хабар диҳед)
• Намуди 1 диабет
• Кетоацидоз
• Диффунксияи вазнини ҷигар ва / ё гурдаҳо (ба истиснои глицидон, ки аз өт бароварда мешавад, аз ин рӯ, он метавонад истифода шавад, агар норасоии гурда мавҷуд бошад),
• Ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ.

Доруҳои дар боло зикршуда инчунин дар ҳолатҳое истифода намешаванд, ки талабот ба инсулин дар бадан ба таври назаррас афзоиш ёбад, масалан, бо сироятҳои ҷиддӣ ё ҷарроҳӣ. Дар ин ҳолатҳо, пизишки шумо метавонад истифодаи муваққатии инсулинро тавсия диҳад.

Ҳосилаҳои sulfonylureas чӣ гуна бояд гиранд

Ҳама маводи мухаддир дар ин гурӯҳ даҳонӣ гирифта мешаванд.

• Онҳо бояд пеш аз хӯрок ва ё бо хӯрок гирифта шаванд.
• Глимепирид ва Гликлазид озодшавии устуворро (масалан, Diaprel MR) як маротиба дар як рӯз дар субҳ ҳангоми наҳорӣ гирифта мешаванд.
• Гликлазид ҳар рӯз ду бор истифода мешавад.
• Усули истифодаи глицидон ва глипизид аз вояи тавсияшаванда вобаста аст - миқдори каме дар як рӯз зиёда аз 2 ё 3 бор таъин карда мешавад.
• Одатан, духтур аввал доруи пасттари доруро тавсия медиҳад, ки пас аз он самараи он хеле заиф шавад (яъне арзишҳои шакар ҳанӯз ҳам зиёданд).
• Агар шумо истеъмоли доруро фаромӯш карда бошед, вояи минбаъдаро зиёд накунед. Ин бо хавфи гипогликемия алоқаманд аст.
• Худтабобат накунед. Дозҳо танҳо аз ҷониби провайдери тиббии шумо муқаррар карда мешаванд.

Манфиатҳои истифодаи ин гурӯҳи доруҳо:

• коҳиши самараноки глюкоза,
• таъсири хуб ба ҷуброни диабети қанд - сатҳи гемоглобини гликатсияшуда 1-2% (ба метформин монанд),
• таъсири иловагии маводи мухаддир, ки бо зиёд шудани ҳассосияти матоъ ба инсулин алоқаманд аст,
• усули оддии истфода
• нархи оқилона.

Таъсири иловагии ҳосилаҳои сулфанилюреа

Таъсири асосии хатар хатари гипогликемия мебошад. Хатари гипогликемия меафзояд, агар шумо доруҳои иловагӣ, аз қабили acenocumarol ё warfarin, антибиотикҳои муайян, аспирин ё дигар доруҳои зидди стероидалӣ нест, ба монанди ибупрофен.

Ғайр аз он, ин хавф пас аз сӯиистифодаи ҷисмонӣ, истеъмоли машруботи спиртӣ ва дар сурати мавҷудияти бемории сипаршакл ё хӯроки номатлуб зиёд мешавад.

Боз як таъсири хеле манфии истифодаи сулфанилюре аз зиёд шудани вазни бадан аст, ки дар мавриди диабет номатлуб аст, зеро он муқовимати инсулинро зиёд мекунад.