Кӯмаки нефропатии диабетикӣ

Диабет метавонад хеле тӯлонӣ бошад, то 20 сол, ба гурдаҳо таъсири харобиовар расонад ва дар натиҷа ба бемор ягон ҳиссиёти ногуворе нарасонад. Нишонаҳои нефропатияи диабетикӣ ҳангоми норасоии гурда аллакай пайдо шудаанд. Агар бемор нишонаҳои нокомии гурда дошта бошад. ин маънои онро дорад, ки партовҳои метаболикӣ дар хун ҷамъ мешаванд. Азбаски гурдаҳои зарардида филтратсия карда наметавонанд.

Марҳилаи нефропатии диабетикӣ. Озмоишҳо ва ташхис

Тақрибан ҳамаи диабетикҳо барои назорати фаъолияти гурда ҳар сол бояд санҷида шаванд. Агар нефропатияи диабетӣ инкишоф ёбад, пас онро дар марҳилаи аввал ошкор кардан хеле муҳим аст, дар сурате, ки бемор аломатҳоро ҳис намекунад. Табобати барвақтӣ барои нефропатияи диабетӣ оғоз мешавад, имкони муваффақ шудан зиёдтар аст, яъне бемор бидуни транзит ва трансплантатсияи гурда зиндагӣ карда метавонад.

Дар соли 2000, Вазорати тандурустии Федератсияи Россия таснифоти нефропатии диабетикиро аз рӯи марҳилаҳо тасдиқ намуд. Он формулаҳои зеринро дар бар мегирифт:

Баъдтар, коршиносон ба истифодаи таснифи бештари хориҷӣ дар бораи мушкилиҳои гурдаҳои диабети қанд шурӯъ карданд. Дар он на 3, балки 5 марҳилаи нефропатияи диабетӣ ҷудо карда мешаванд. Барои маълумоти бештар марҳилаҳои бемории музмини гурда нигаред. Кадом марҳилаи нефропатияи диабетикии як беморро аз сатҳи филтратсияи гломерулярии ӯ вобаста мекунад (ба таври муфассал муайян карда мешавад, ки он чӣ гуна муайян карда мешавад). Ин нишондиҳандаи муҳимтарин аст, ки нишон медиҳад, ки чӣ гуна функсияи нигоҳ доштани гурда.

Дар марҳилаи ташхиси нефропатияи диабетӣ, барои духтур муайян кардани он, ки оё гурда аз диабети қанд ва ё дигар сабабҳо зарар мебинад, муҳим аст. Ташхиси фарқкунандаи нефропатияи диабетик бо дигар бемориҳои гурда бояд анҷом дода шавад:

Аломатҳои пиелонефрит музмин:

Парҳез барои мушкилии гурдаҳои диабети қанд

Дар бисёр ҳолатҳо бо мушкилоти гурдаҳои диабетӣ, маҳдуд намудани истеъмоли намак фишори хунро коҳиш медиҳад, варамро коҳиш медиҳад ва ҷараёни нефропатии диабетикиро суст мекунад. Агар фишори хуни шумо муқаррарӣ бошад, пас дар як рӯз на бештар аз 5-6 грамм намак бихӯред. Агар шумо аллакай гипертония дошта бошед, пас истеъмоли намаки худро то 2-3 грамм дар як рӯз маҳдуд кунед.

Акнун чизи аз ҳама муҳим.Тибби расмӣ як парҳези "мутавозин" барои диабети қанд ва ҳатто истеъмоли протеинро барои нефропатии диабет тавсия медиҳад. Мо тавсия медиҳем, ки шумо истифодаи парҳези карбогидратро бо мақсади коҳиш додани шакар дар хун ба муқаррарӣ баррасӣ кунед. Инро метавон бо суръати филтратсияи гломерулярӣ аз 40-60 мл / мин / 1,73 м2 иҷро кардан мумкин аст. Дар мақолаи “Парҳез барои гурдаҳо бо диабет”, ин мавзӯи муҳим ба таври муфассал тавсиф карда шудааст.

Роҳи асосии пешгирӣ ва табобати нефропатияи диабет паст кардани шакар дар хун ва сипас нигоҳ доштани он барои одамони солим. Дар боло, шумо омӯхтед, ки ин корро бо парҳези кам-карб чӣ тавр анҷом диҳед. Агар сатҳи глюкозаи хун бемор ба таври доимӣ баланд шавад ё ҳама вақт аз баландӣ ба гипогликемия тағир ёбад, пас ҳама чораҳои дигар фоида надоранд.

Доруҳо барои табобати нефропатияи диабетикӣ

Барои назорати гипертонияи артериалӣ, инчунин гипертензияи гипертензия дар гурдаҳо, диабет аксар вақт доруҳо таъин карда мешавад - ингибиторҳои ACE. Ин доруҳо на танҳо фишори хунро коҳиш медиҳанд, балки гурдаҳо ва дилро низ муҳофизат мекунанд. Истифодаи онҳо хавфи нокомии терминалии гурдаҳоро коҳиш медиҳад. Эҳтимол, ингибиторҳои ACE аз амали тӯлонӣ аз каптоприл беҳтаранд. ки он бояд дар як рӯз 3-4 бор гирифта шавад.

Агар бемор дар натиҷаи гирифтани дору аз гурӯҳи ингибиторҳои ACE як сулфаи хушк барорад, пас дору бо блокаторҳои ангиотензин-II иваз карда мешавад. Маводи мухаддир дар ин гурӯҳ нисбат ба ингибиторҳои ACE гаронтар мебошанд, аммо эҳтимолияти пайдошавии таъсироти онҳо камтар аст. Онҳо бо самаранокии ҳамон гурдаҳо ва дилҳоро муҳофизат мекунанд.

Фишори ҳадафи хун барои диабет 130/80 ва камтар аз он аст. Одатан, дар беморони гирифтори диабети навъи 2, онро танҳо бо истифодаи маҷмӯи доруҳо ба даст овардан мумкин аст. Он метавонад аз ингибиторҳои ACE ва доруҳои "аз фишор" -и гурӯҳҳои дигар иборат бошад: диуретикҳо, бета-блокаторҳо, антагонистҳои калсий. Inhibitor ACE ва блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин тавсия дода намешавад. Шумо метавонед дар бораи доруҳои якҷояшуда барои гипертония, ки барои истифода дар диабети қанд тавсия дода мешаванд, дар ин ҷо бихонед. Қарори ниҳоӣ, ки планшетҳоро бояд таъин кунад, танҳо аз ҷониби духтур қабул карда мешавад.

Чӣ гуна мушкилоти гурда ба нигоҳубини диабет таъсир мерасонад

Агар ба бемор бо нефропатияи диабетӣ ташхис карда шуда бошад, он гоҳ усулҳои табобати диабет ба таври назаррас фарқ мекунанд. Азбаски бисёр доруҳо бояд бекор карда шаванд ё миқдори онҳо коҳиш ёбад. Агар сатҳи филтратсияи glomerular ба таври назаррас кам карда шавад, дар он сурат вояи инсулин бояд кам карда шавад, зеро гурдаҳои заиф онро хеле сусттар мебароранд.

Лутфан дар хотир доред, ки доруи маъмул барои навъи 2 метформин диабет (siofor, glucophage) танҳо дар сатҳи филтратсияи гломерулярӣ аз 60 мл / мин / 1,73 м2 истифода бурда мешавад. Агар функсияи гурдаҳои бемор суст шуда бошад, пас хавфи пайдошавии ацидоз, мушкилии хеле хатарнок зиёд мешавад. Дар чунин ҳолатҳо метформин бекор карда мешавад.

Агар таҳлилҳои бемор камхуниро нишон дода бошанд, пас онро табобат кардан лозим аст ва ин рушди нефропатияи диабетикиро суст хоҳад кард. Ба бемор доруҳо таъин карда мешаванд, ки эритропоэзро, яъне истеҳсоли эритроситҳои хунро дар иликми устухон ташвиқ мекунанд. Ин на танҳо хатари норасоии гурдаҳоро паст мекунад, балки дар маҷмӯъ сифати ҳаётро беҳтар менамояд. Агар диабетик ҳоло ҳам дар диализ набошад, иловаҳои оҳанро низ таъин кардан мумкин аст.

Агар табобати профилактикии нефропатии диабет кӯмак накунад, пас норасоии гурда ривоҷ меёбад. Дар ин ҳолат, бемор маҷбур аст ба диализ гузарад ва агар имконпазир бошад, пас трансплантатсияи гурда гузаронед. Дар масъалаи трансплантатсияи гурда, мо мақолаи алоҳида дорем. ва гемодиализ ва гемодиализ, ки мо дар зер мухтасар баррасӣ хоҳем кард.

Гемодиализ ва гемодиализ

Дар ҷараёни гемодиализ ба раги бемор катетер ворид карда мешавад.Он ба дастгоҳи филтри беруна пайваст карда шудааст, ки ба ҷои гурдаҳо хунро тоза мекунад. Пас аз тоза кардан, хун ба ҷараёни хуни бемор баргардонида мешавад. Гемодиализро танҳо дар шароити бемористон метавон анҷом дод. Он метавонад боиси паст шудани фишори хун ё сироят гардад.

Гемодиализии перитоналӣ вақте аст, ки най на ба артерия, балки ба холигоҳи шикам ҷойгир карда мешавад. Пас аз он миқдори зиёди моеъ бо усули тарки таркиб дода мешавад. Ин моеъи махсусест, ки партовҳоро ҷалб мекунад. Вақте ки онҳо моеъро аз қути холӣ мекунанд, онҳо хориҷ карда мешаванд. Гардиши перитонеал бояд ҳар рӯз анҷом дода шавад. Он хатари сироятро дар ҷойҳое мегирад, ки найза ба холигоҳи шикам дохил мешавад.

Дар диабети қанд, нигоҳ доштани моеъ, халалдор шудани нитроген ва электролитҳо бо суръати баланди филтратсия glomerular инкишоф меёбанд. Ин маънои онро дорад, ки беморони гирифтори диабет бояд нисбат ба беморони дигар паталогияи гурда ба диализ зудтар гузаранд. Интихоби усули диализ аз хоҳиши духтур вобаста аст, аммо барои беморон он қадар фарқият нест.

Дар беморони гирифтори диабети қанд диапазони табобати ивазкунии гурда (диализ ё трансплантатсияи гурда) кай бояд оғоз шавад?

Нишондиҳандаҳои мақсадноки санҷиши хун дар беморони диабет, ки бо диализ табобат карда мешаванд:

Агар дар беморони диабетӣ оид ба диализ камхунии гурда ривоҷ ёбад, стимуляторҳои эритропоэзӣ таъин карда мешаванд (эпоэтин-альфа, эпоэтин-бета, метоксиполиэтилен гликол эпоэтин-бета, эпоэтин-омега, дарбепоэтин-альфа), инчунин лавҳаҳои оҳанӣ ё инъексияҳо. Онҳо кӯшиш мекунанд, ки фишори хунро дар зери 140/90 мм рт.ст. нигоҳ доранд. Санъат. Инибиторҳои ACE ва блокаторҳои рецепторҳои ангиотензин-II доруҳои интихобшуда барои табобати гипертония боқӣ мемонанд. Тафсилоти бештари мақолаи "Гипертония дар намуди 1 ва Диабети 2" -ро хонед.

Гемодиализ ё гемодиализи перитоналӣ бояд танҳо як қадами муваққатӣ дар омодагӣ ба трансплантатсияи гурда ҳисобида шавад. Пас аз трансплантатсияи гурда дар давраи фаъолияти трансплантатсия, бемор аз норасоии гурда пурра шифо меёбад. Нефропатияи диабетӣ мӯътадил шуда, зиндамонии бемор меафзояд.

Ҳангоми банақшагирии трансплантатсияи гурда барои диабет, духтурон кӯшиш мекунанд баҳо диҳанд, ки эҳтимол дорад, ки бемор ҳангоми садама ё пас аз ҷарроҳӣ сактаи дил ва раг (инфарк ё инсулт) дошта бошад. Барои ин, бемор аз муоинаҳои мухталиф, аз ҷумла як ЭКГ бо бори вазнин мегузарад.

Аксар вақт натиҷаҳои ин ташхисҳо нишон медиҳанд, ки рагҳои хунгузаркунандаи дил ва / ё майна аз таъсири атеросклероз мебошанд. Барои тафсилот ба мақолаи “Стенозии артерияи гурда” нигаред. Дар ин ҳолат, пеш аз трансплантатсияи гурда тавсия дода мешавад, ки ҷарроҳии қобилияти ин рагҳоро барқарор кунанд.

Оё ман аз диабет абадан халос шавам?

Омори беморӣ ҳар сол ғамгинтар шуда истодааст! Ассотсиатсияи диабети Русия даъво дорад, ки аз даҳ нафар дар мамлакати мо диабети қанд ба даст омадааст. Аммо ҳақиқати бераҳмона ин аст, ки худи ин беморӣ даҳшатнок нест, балки мушкилиҳои он ва тарзи зиндагие, ки ба он оварда мерасонад. Чӣ гуна бояд ин бемориро паси сар кард, гуфта мешавад дар мусоҳиба. Маълумоти бештар. "

Нефропатии диабетӣ: ин чист?

Нефропатии диабетикӣ (Д.Н) як патологияи функсияи гурда мебошад, ки дар натиҷаи мушкилии дерини диабет пайдо шудааст.Дар натиҷаи DN, қобилияти филтр кардани гурдаҳо коҳиш меёбад, ки ба синдроми нефротикӣ ва баъдтар ба нокомии гурда оварда мерасонад.

Гурдаи солим ва нефропатии диабетик

Ғайр аз он, мардону диабетикҳои вобаста ба инсулин нисбат ба онҳое, ки диабили ба инсулин вобаста нестанд, зиёдтаранд. Қуллаи рушди ин беморӣ гузариш ба марҳилаи норасоии музмини гурда мебошад (CRF), ки одатан дар 15-20 соли диабет рух медиҳад.

Дар бораи сабабҳои решаи инкишофи нефропатияи диабетӣ аксар вақт гипергликемияи музмин қайд карда мешавад. дар якҷоягӣ бо гипертонияи артериалӣ. Дар асл, ин беморӣ на ҳама вақт натиҷаи диабет аст.

Нефропатияи диабетикӣ осеби бофтаи гурда мебошад, ки ҷараёни диабетро мушкил мекунад. Хусусияти бештар барои диабети навъи 1 вуҷуд дорад, дар ҳоле ки фарорасии беморӣ дар наврасӣ хатари максималии рушди босуръати мушкилотро муайян мекунад. Давомнокии ин беморӣ ба дараҷаи зарар ба бофтаи гурда низ таъсир мекунад.

Рушди нокомии музмини гурда зуҳуроти диабетро ба куллӣ тағйир медиҳад. Он якбора бад шудани ҳолати бемор, метавонад сабаби бевоситаи марг гардад.

Танҳо мониторинги мунтазам, муолиҷаи саривақтӣ ва мониторинги самаранокии он пешрафти ин равандро суст мекунад.

Механизмҳои пайдоиш ва рушд

Патогенези нефропатия бо вайрон шудани артерияҳои хурди гурдаҳо вобаста аст. Дар афзоиши эпителий рагҳо аз сатҳи дарунӣ (эндотелий), ғафси мембранаи гломерули рагҳо (мембранаи таҳхона) зиёданд. Тавсеаи маҳаллии капиллярҳо (микроаневризмҳо) ба амал меояд. Ҷойҳои intercapillary бо молекулаҳои сафедаҳо ва қандҳо (гликопротеинҳо) пур мешаванд, бофтаҳои пайвандкунанда меафзоянд. Ин падидаҳо ба рушди гломерулосклероз оварда мерасонанд.

Дар аксари ҳолатҳо, як шакли паҳншуда инкишоф меёбад. Он бо ғафсшавии якхелаи мембранаи таҳхона тавсиф карда мешавад. Патология муддати тӯлонӣ пеш меравад, хеле кам ба ташаккули нокомии клиникӣ маълум мешавад. Хусусияти фарқкунандаи ин раванд аз он иборат аст, ки рушди он на танҳо дар диабети қанд, балки дар дигар бемориҳо, ки бо вайроншавӣ ба рагҳои гурда (гипертония) тавсиф мешаванд.

Шакли гиреҳ камтар маъмул аст, хусусияти бештар ба намуди 1 диабети қанд, ҳатто ҳангоми давомнокии кӯтоҳи беморӣ ба назар мерасад ва босуръат афзоиш меёбад. Зарари маҳдуди (дар шакли гиреҳ) капиллярҳо мушоҳида карда мешавад, люмени раг кам мешавад ва таҷдиди сохтории аневризмҳо ривоҷ меёбад. Ин халалдоршавии бебозгашти гардиши хунро ба вуҷуд меорад.

Таснифоти Байналмилалии Таҷдиди Беморӣ 10 дорои рамзҳои алоҳидаи ICD 10 барои тағироти диффузӣ, склерозҳои дохили варидии бофтаи гурда ва барои варианти нодир бо номи синдроми Киммельстил-Вилсон мебошад. Бо вуҷуди ин, нефрологияи анъанавии ватанӣ дар зери ин синдром ба ҳама зарари гурда дар диабет дахл дорад.

Бо диабет тамоми сохторҳои гломерули зарар мебинанд, ки ин тадриҷан ба вайрон шудани вазифаи асосии гурдаҳо оварда мерасонад - филтратсияи пешоб

Нефропатия дар диабет инчунин бо вайроншавӣ ба зарфҳои артерияи миёна, ки хунро ба glomeruli интиқол медиҳад, рушди равандҳои склеротикӣ дар ҷойҳои байни рагҳо тавсиф карда мешавад. Беморҳои гурда, ба мисли glomeruli, қобилияти худро гум мекунанд. Дар маҷмӯъ, вайронкунии филтратсияи плазмаи хун ба амал меоянд ва рафтани пешоб дар дохили гурда бадтар мешавад.

Табиати пайдоиш

Дар ин марҳила дар рушди тибб дар бораи сабабҳои нефропатии диабетӣ ягон далели дақиқ мавҷуд нест. Бо вуҷуди он, ки мушкилоти гурдаҳо бевосита ба сатҳи глюкозаи хун вобастагӣ надоранд, қисми зиёди беморони диабетик, ки дар интизори трансплантатсияи гурда истодаанд. Дар баъзе ҳолатҳо, диабети қанд чунин шароитро ба вуҷуд намеорад, аз ин рӯ, якчанд пайдоиши нефропатияи диабетикӣ мавҷуданд.

Назарияҳои илмии рушди беморӣ:

• Назарияи генетикӣОдамоне, ки майли генетикии муайян доранд, дар зери ихтилоли гемодинамикӣ ва метаболикӣ, ки хоси диабети қанд мебошанд, патологияи гурдаҳоро инкишоф медиҳанд.
• Назарияи метаболикӣ Барзиёдии доимӣ ё дарозмуддати шакарҳои муқаррарии хун (гипергликемия), халалдоршавии биохимиявиро дар капиллярҳо ба вуҷуд меорад. Ин ба ҷараёнҳои бебозгашт дар бадан, хусусан вайрон кардани бофтаи гурда оварда мерасонад.
• Назарияи гемодинамикӣ. Дар диабети қанд ҷараёни хун дар гурдаҳо халалдор мешавад, ки ин боиси ба вуҷуд омадани гипертензияи гипертензия мегардад. Дар марҳилаҳои аввал, гиперфильтрация (зиёдшавии ташаккули пешоб) ташаккул меёбад, аммо ин ҳолат зуд вайрон мешавад, зеро гузаришҳо бо бофтаи пайвандак баста мешаванд.

Рушди патология асосан аз ҳисоби гипергликемияи дурудароз, дорувории беназорат, тамокукашӣ ва дигар одатҳои бад, инчунин хатогиҳои ғизоӣ, равандҳои вазни зиёдатӣ ва илтиҳобӣ дар узвҳои наздик (масалан, сироятҳои системаи узвҳои таносул) осон мегардад.

Инчунин маълум аст, ки мардон назар ба занон эҳтимолан ин намуди патологияро ба вуҷуд меоранд. Инро метавон бо сохтори анатомикии системаи узвҳои таносул, инчунин иҷрои софдилонаи тавсияи духтур ҳангоми табобати ин бемор тавзеҳ дод.

Омилҳои хавф барои нефропатии диабетикӣ

Сарфи назар аз он, ки сабабҳои асосии зуҳуроти беморӣ бояд дар кори системаҳои дохилӣ ҷустуҷӯ шаванд, омилҳои дигар метавонанд хавфи таҳияи чунин патологияро зиёд кунанд. Ҳангоми табобати беморони диабетӣ, бисёр духтурон тавсия медиҳанд, ки ҳолати системаи узвҳои таносулро назорат кунанд ва мунтазам бо мутахассисони танг (нефролог, уролог ва дигарон) муоинаҳо гузаронанд.

Омилҳое, ки ба инкишофи беморӣ мусоидат мекунанд:

• Шакараки баланди хунро мунтазам ва идоранашаванда,
• Камхунӣ, ки ҳатто ба мушкилоти иловагӣ оварда намерасонад (сатҳи гемоглобин аз 130 нафар беморони калонсол),
• Фишори баланди хун, ҳамлаҳои гипертония,
• Баландшавии холестирин ва триглицеридҳо дар хун,
• Тамокукашӣ ва майзадагӣ (нашъамандӣ).

Нишонаҳои беморӣ

Муайян намудани беморӣ дар марҳилаҳои аввал барои эмин нигоҳ доштани табобат кӯмак хоҳад кард, аммо мушкил саршавии асимптоматикии ин беморӣ аст. Ғайр аз он, баъзе нишондиҳандаҳо метавонанд мушкилоти дигари саломатиро нишон диҳанд. Аз ҷумла, нишонаҳои нефропатияи диабетик ба бемориҳо ба монанди пиелонефрит, гломерулонефрит ё сил гурдаҳо хеле шабеҳ мебошанд. Ҳамаи ин бемориҳоро метавон ҳамчун патологияи гурда гурӯҳбандӣ кард, аз ин рӯ, барои ташхиси дақиқ ташхиси ҳамаҷониба лозим аст.

• Афзоиши доимии фишори хун - гипертония,
• Ноҳушӣ ва дард дар қафои поён,
• Камхунии дараҷаҳои гуногун, баъзан дар шакли ниҳонӣ,
• Ихтилоли ҳозима, дилбеҷошавӣ ва гум шудани иштиҳо,
• Хастагӣ, хоболудӣ ва сустии умумӣ,
• Дабдаи дасту рӯй, хусусан дар охири рӯз,
• Бисёре аз беморон аз пӯсти хушк, нутқашон ва доғҳо дар рӯй ва бадан шикоят мекунанд.

Дар баъзе ҳолатҳо, нишонаҳо метавонанд ба диабет монанд бошанд, бинобар ин беморон ба онҳо аҳамият намедиҳанд. Бояд қайд кард, ки ҳама диабетҳо бояд ба таври даврӣ аз муоинаҳои махсус гузаранд, ки мавҷудияти сафеда ва хунро дар пешобашон нишон медиҳанд. Ин нишондиҳандаҳо инчунин нишонаҳои хоси инкишофи норасоии гурда мебошанд, ки барои муайян кардани беморӣ ҳарчи зудтар кӯмак мерасонанд.

Ташхиси нефропатияи диабетикӣ

Муайян кардани беморӣ дар марҳилаҳои аввал ба саривақт дар тамос шудан ба мутахассис - нефролог кӯмак хоҳад кард. Илова ба таҳқиқоти лабораторӣ, ки дар муайян кардани параметрҳои пешоб ва хун дар беморон кӯмак мекунад, тадқиқоти махсуси инструменталӣ ва микроскопии бофтаҳои узвҳои зарардида васеъ истифода мешаванд.Барои тасдиқи ташхиси дақиқ, шумо бояд якчанд амалиётро гузаронед, ки гуногунӣ ва мувофиқии онҳоро духтур муайян мекунад.

Чӣ муайян кардани беморӣ:

• Ташхиси ултрасадории гурда. Навъи дарднок ва хеле иттилоотӣ аз муоина. Ултрасадо патологияҳои эҳтимолии инкишофи узв, тағирёбии андоза, шакл ва ҳолати каналҳои гурдаҳоро нишон медиҳанд.
• Доплерографияи рагҳои гурда. Он барои муайян кардани патент ва муайян кардани патология ва равандҳои илтиҳобии имконпазир гузаронида мешавад.
• Биопсия бофтаи гурда. Он зери наркозии маҳаллӣ гузаронида мешавад ва маълумотҳо барои муайян кардани патологияҳои имконпазир зери микроскоп тафтиш карда мешаванд.

Табобати нефропатии диабетикӣ

Фаъолиятҳои асосӣ ба муътадил кардани шакар дар хун ва нигоҳдории умумии бадан нигаронида шудаанд. Бисёр равандҳои метаболикӣ дар диабети қанд ба таври куллӣ ба амал меоянд, ки боиси беқурбшавии биниш, вайроншавии рагҳо ва дигар мушкилоти хислатӣ мегардад. Дар марҳилаҳои аввали ин беморӣ имконияти ислоҳи вазъ бо ғизои парҳезӣ ва ҷуброн барои диабет мавҷуд аст.

Тадбирҳои пешгирии рушди нефропатии диабетикӣ:

• Устувории фишори хун,
• Назорати шакар
• Намак ва хӯроки парҳезӣ,
• Паст кардани холестирини хун,
• Одатҳои бадро тарк кардан
• Фаъолияти имконпазири ҷисмонӣ,
• Даст кашидан аз доруҳое, ки ба фаъолияти гурда таъсир мерасонанд,
• Боздидҳои мунтазам ба нефролог ва ташхис.

Вақте, ки нишонаҳои хос пайдо мешаванд, танҳо чораҳои пешгирикунанда кифоя нестанд, бинобар ин шумо бояд ба духтур муроҷиат намоед, ки дар бораи доруҳои мувофиқ. Ғайр аз он, назорат кардани миқдори пешоб ва хун барои санҷидани самаранокии терапия зарур аст.

Дору дорост:

• Гирифтани ферментҳои конверсионии ангиотензин (ACE). Ба инҳо маводи мухаддир ба монанди Enalapril, Ramipril ва Thrandolapril дохил мешаванд.
• Антагонистҳои ретсепторҳои ангиотензин (ARA). Дар байни нав машҳур ҳастанд: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
• Барои нигоҳ доштани системаи дилу рагҳо, агентҳо истифода мешаванд, ки спектри липидҳои таркиби хунро мӯътадил мекунанд.
• Ҳангоми зарари вазнин дар гурда, доруҳои заҳролудкунанда, сорбентҳо ва анти-азотемикҳоро тавсия дода мешавад.
• Барои баланд бардоштани сатҳи гемоглобин доруҳои махсус ва инчунин баъзе усулҳои алтернативӣ истифода мешаванд. Истифодаи як дорухат бояд бо табиби худ мувофиқа карда шавад.
• Диуретикҳо дар мубориза бо варам, инчунин кам кардани миқдори моеъи истеъмолшуда кӯмак мерасонанд.

Фондҳои номбаршуда гипертонияи систематикӣ ва intracranial-ро мӯътадил мекунанд, фишори хунро коҳиш медиҳанд ва ҷараёни бемориро суст мекунанд. Агар танҳо табобати тиббӣ кифоя набошад, масъалаи усулҳои куллан дастгирии дастгирии гурда баррасӣ мешавад.

Табобати дер

Аломатҳои муқаррарии нокомии гурда на танҳо бадтар шудани санҷишҳои лабораторӣ, балки ҳолати бемор мебошанд. Дар марҳилаҳои охири нефропатияи диабетӣ, вазифаи гурдаҳо хеле заиф аст, аз ин рӯ роҳҳои дигари ҳалли ин масъаларо ба назар гирифтан лозим аст.

Усулҳои асосӣ инҳоянд:

• Гемодиализ ё гурдаи сунъӣ. Барои аз бадан хориҷ кардани маҳсулоти чиркин кӯмак мекунад. Тартиби тақрибан як рӯз такрор карда мешавад, чунин терапияи ёрирасон ба бемор кӯмак мекунад, ки бо ин ташхис тӯлонӣ зиндагӣ кунад.
• Диализи перитоникӣ. Принсипи каме фарқ аз гемодиализҳои сахтафзор. Чунин тартиб камтар зуд-зуд сурат мегирад (тақрибан се-панҷ рӯз як маротиба) ва таҷҳизоти мураккаби тиббиро талаб намекунад.
• Трансплантатсияи гурда. Трансплантатсияи як узви донор ба бемор. Амалиёти самаранок, мутаассифона, дар кишвари мо чандон маъмул нест.

Дар марҳилаҳои баъдии ин беморӣ талаботи инсулин кам мешавад.Ин як аломати хатарноки пешрафти беморӣ аст. Маҳз аз ин рӯ нигоҳ доштани сатҳи муқаррарии қанди хун хеле муҳим аст. Дар ин марҳила, ҳатто бемороне, ки аз инсулин вобаста нестанд, ба табобати мувофиқ интиқол дода мешаванд.

Пешгӯии нефропатияи диабетикӣ

Бо вуҷуди тадбирҳои махсуси тарҳрезишуда барои пешгирӣ ва табобати нефропатияи диабетикӣ, аксари диабетикҳо ба оқибатҳои вазнини ин дард дучор меоянд. Дар баъзе ҳолатҳо, роҳи ягонаи наҷот додани ҳаёти бемор ин трансплантатсияи гурдаи донорҳо мебошад. Чунин амалиётҳо як қатор хусусиятҳо доранд, давраи барқарорсозии дароз ва арзиши баланд дорад. Илова бар ин, хатари азнав инкишоф ёфтани нефропатия хеле баланд аст, аз ин рӯ беҳтар аст, ки гузариш ба беморӣ ба марҳилаи пешрафта роҳ дода нашавад.

Дурнамои беморони мубталои нефропатияи диабетӣ мусоид аст. Беморӣ хеле суст инкишоф меёбад ва агар шумо тавсияҳои духтурро риоя кунед ва шакарҳои хунро назорат кунед, беморон шояд ҳатто аз чунин мушкилот бехабар бошанд.

Нефропатия дар диабети қанд бисёр вақт рух медиҳад, дар сурате, ки ҳеҷ кас дақиқ муайян кардани сабабҳои чунин патологияро намедонад. Маълум аст, ки ҳангоми баланд шудани сатҳи шакар дар хун, норасоии гурда бештар ривоҷ меёбад ва омилҳои иловагии дилбазан ба ин мусоидат мекунанд. Барои истисно кардани рушди норасоии шадиди гурда ва хатари марг, назорат кардани миқдори пешоб ва истифодаи терапияи нигоҳдорӣ барои ба эътидол овардани шакар дар хун муҳим аст.

Сабабҳои зарари гурда дар диабети қанд

Омили асосие, ки ба нефропатияи диабетикии гурда оварда мерасонад, номутобиқатӣ дар оҳанги артериолаҳои дохилӣ ва баромадани гурдаҳо мебошад. Дар ҳолати муқаррарӣ, артериол аз efferent ду маротиба васеътар аст, ки дар дохили glomerulus фишорро ба вуҷуд меорад ва филтратсияи хунро бо ташаккули пешоб пеш меорад.

Ихтилоли мубодила дар диабети қанд (гипергликемия) ба аз даст додани қувват ва тағйирпазирии рагҳои хун мусоидат мекунад. Инчунин, сатҳи баланди глюкоза дар хун боиси гардиши мунтазами моеъи матоъ ба ҷараёни хун мешавад, ки боиси васеъ шудани зарфҳои оваранда мегардад ва онҳое, ки диаметри худро нигоҳ медоранд ё ҳатто тангтар мешаванд.

Дар дохили glomerulus фишор ба вуҷуд меояд, ки дар ниҳояти кор ба вайрон шудани гломерули гурда ва ивазшавии онҳо бо бофтаи пайвандак оварда мерасонад. Фишори баландшуда ба тавассути гломерули пайвастагиҳо мусоидат мекунад, ки онҳо одатан гузаранда нестанд: сафедаҳо, липидҳо, ҳуҷайраҳои хун.

Нефропатияи диабетикӣ фишори баланди хунро дастгирӣ мекунад. Бо афзоиши доими фишор, аломатҳои протеинурия зиёд мешаванд ва филтратсия дар дохили гурда кам мешавад, ки ин ба пешравии нокомии гурда оварда мерасонад.

Яке аз сабабҳое, ки ба нефропатияи диабет мусоидат мекунад, парҳези парҳези дорои протеини баланд дар таркиби парҳез мебошад. Дар ин ҳолат, дар организм равандҳои зерини патологӣ инкишоф меёбанд:

1. Дар glomeruli фишор меафзояд ва филтратсия меафзояд.
2. Хуруҷи сафедаҳои пешоб ва коҳишёбии сафеда дар бофтаи гурда афзоиш меёбад.
3. Спектри липидҳои хун тағйир меёбад.
4. Ацидоз аз ҳисоби зиёд шудани пайвастагиҳои азотӣ ба вуҷуд меояд.
5. Фаъолияти омилҳои афзоиши суръатбахшандаи гломерулосклероз меафзояд.

Нефрити диабетӣ дар пасманзари баланд шудани қанди хун инкишоф меёбад. Гипергликемия на танҳо ба зиёни аз ҳад зиёди радикалҳои озод ба рагҳои хун оварда мерасонад, балки хосияти муҳофизатиро аз сабаби гликатсияи сафедаҳои антиоксидант коҳиш медиҳад.

Дар ин ҳолат, гурдаҳо ба узвҳое тааллуқ доранд, ки ба фишори оксидӣ ҳассосияти баланд доранд.

Нишонаҳои нефропатия

Зуҳуроти клиникии нефропатии диабетикӣ ва гурӯҳбандӣ аз рӯи марҳилаҳо пешрафти вайроншавии бофтаи гурда ва кам шудани қобилияти онҳоро дар хориҷ кардани моддаҳои заҳролуд аз хун нишон медиҳанд.

Давраи аввал бо зиёдшавии функсияи гурда тавсиф мешавад - суръати филтратсияи пешоб 20-40% ва зиёдшавии таъминоти хун ба гурдаҳо зиёд мешавад. Дар ин марҳилаи нефропатии диабетикӣ ягон нишонаҳои клиникӣ вуҷуд надорад ва тағирот дар гурдаҳо бо барқарор шудани гликемия ба ҳолати муқаррарӣ тағирёбанда аст.

Дар марҳилаи дуввум тағйироти сохторӣ дар бофтаи гурда оғоз меёбад: мембранаи таҳкурсии гломерулҳо ғафс мешавад ва ба хурдтарин молекулаҳои сафеда гузаранда мешавад. Аломатҳои ин беморӣ вуҷуд надоранд, санҷишҳои пешоб муқаррарӣ аст, фишори хун дигар намешавад.

Нефропатияи диабетикии марҳилаи микроалбуминурия бо баровардани альбумин дар миқдори ҳамарӯза аз 30 то 300 мг зоҳир мешавад. Дар диабети навъи 1, он 3-5 сол баъд аз фарорасии беморӣ ба амал меояд ва нефрит дар диабети навъи 2 метавонад аз ибтидо пайдоиши сафедаҳоро дар пешоб ҳамроҳӣ кунад.

Сатҳи баланди гузариши гломерули гурдаҳо барои протеин бо чунин шароитҳо алоқаманд аст:

• Ҷуброни нокифояи диабети қанд.
• Фишори баланди хун.
• Холестирини баланди хун.
• Микро ва макроангиопатияҳо.

Агар дар ин марҳила ба таври мӯътадил нигоҳ доштани нишондиҳандаҳои мақсадноки гликемия ва фишори хун ба даст омада бошад, пас ҳолати гемодинамикаи гурда ва гузариши рагҳо ба ҳолати муқаррарӣ баргардонида мешавад.
Марҳилаи чорум протеинурия аз 300 мг дар як рӯз. Он дар беморони гирифтори диабет пас аз 15 соли беморӣ рух медиҳад. Филтратсияи гломерулҳо ҳар моҳ коҳиш меёбад, ки пас аз 5-7 сол ба норасоии терминалҳои гурда оварда мерасонад. Нишонаҳои нефропатияи диабетикӣ дар ин марҳила бо фишори баланди хун ва осеби рагҳо алоқаманданд.

Ташхиси дифференциалии нефропатии диабетикӣ ва нефрит, ки пайдоиши масуният ё бактерия мебошад, ба он асос ёфтааст, ки нефрит ҳангоми пайдоиши лейкоцитҳо ва ҳуҷайраҳои сурхи хун дар пешоб пайдо мешавад ва нефропатияи диабетикӣ танҳо бо альбуминурия.

Ташхиси синдроми нефротикӣ инчунин пастшавии сафедаҳои хун ва холестирин, липопротеинҳои зичро нишон медиҳад.

Edema дар нефропатии диабетӣ ба диуретикӣ тобовар аст. Онҳо дар аввал танҳо дар рӯй ва поёни пой пайдо мешаванд ва сипас ба холигоҳи шикам ва сина, инчунин халтаи перикардӣ мераванд. Беморон ба заифӣ, дилбеҷагӣ, кӯтоҳ будани нафас, норасоии дил ҳамроҳ мешаванд.

Одатан, нефропатияи диабетикӣ дар якҷоягӣ бо ретинопатия, полиневропатия ва бемориҳои ишемияи дил ба амал меоянд. Нейропатияи автономӣ ба шакли дардноки инфаркти миокард, атони сафеди, гипотонияи ортостатикӣ ва вайроншавии эректилӣ оварда мерасонад. Ин марҳила бебозгашт ҳисобида мешавад, зеро зиёда аз 50% гломерулҳо нобуд мешаванд.

Таснифоти нефропатияи диабетикӣ зинаи панҷуми охирро ба uremic фарқ мекунад. Норасоии музмини гурда бо зиёд шудани хуни пайвастагиҳои заҳрноки нитрогенӣ - креатинин ва мочевина, кам шудани калий ва зиёд шудани фосфатҳои хун, камшавии филтратсияи glomerular зоҳир мешаванд.

Нишонаҳои зерин хосияти нефропатияи диабетикӣ дар давраи нокомии гурда мебошанд:

1. Гипертонияи прогрессивии артериалӣ.
2. Синдроми шадиди едематоз.
3. Норасоии нафас, тахикардия.
4. Нишонаҳои шишаи шуш.
5. Камхунии шадид дар диабет.
6. Остеопороз.

Агар филтратсияи гломерулярӣ то 7-10 мл / мин кам шавад, пас нишонаҳои заҳролудӣ метавонанд қаҳролудшавии пӯст, кайкунӣ, нафаскашии пурғавғо бошанд.

Муайян кардани садои фарқияти перикардиалӣ барои марҳилаи терминалӣ хос аст ва пайвастшавии фаврии беморро ба дастгоҳи диализ ва трансплантатсияи гурда талаб мекунад.

Усулҳои муайян кардани нефропатия дар диабети қанд

Ташхиси нефропатия ҳангоми таҳлили пешоб барои сатҳи филтратсияи glomerular, мавҷудияти сафедаҳо, ҳуҷайраҳои сафед ва эритроситҳои хун, инчунин таркиби креатинин ва мочевина дар хун анҷом дода мешавад.

Нишонаҳои нефропатияи диабетиро бо тақсимоти Регер-Тареев тавассути таркиби креатинин дар пешобҳои ҳаррӯза муайян кардан мумкин аст.Дар марҳилаҳои аввал, филтратсия ба маротиб 2-3 маротиба ба 200-300 мл / дақиқа меафзояд ва дар баробари пешрафти беморӣ даҳҳо маротиба кам мешавад.

Барои муайян кардани нефропатияи диабетикӣ, ки нишонаҳои ӯ ҳанӯз зоҳир нашудааст, микроалбуминурия ташхис карда мешавад. Таҳлили пешоб дар заминаи ҷуброн барои гипергликемия гузаронида мешавад, сафеда дар парҳез маҳдуд аст, диуретикҳо ва фаъолияти ҷисмонӣ истисно карда мешаванд.
Пайдоиши протеинурияи доимӣ далели марги 50-70% гломерули гурдаҳо мебошад. Чунин аломат метавонад на танҳо нефропатияи диабетикӣ, балки инчунин нефрит аз илтиҳоби илтиҳобӣ ё аутоиммунро ба вуҷуд орад. Дар ҳолатҳои шубҳа, биопсияи перкутро амалӣ карда мешавад.

Барои муайян кардани дараҷаи нокомии гурда, мочевина ва креатинини хун ташхис карда мешаванд. Баландшавии онҳо аз фарорасии норасоии музмини гурдаҳо шаҳодат медиҳад.

Чораҳои пешгирикунанда ва табобатӣ барои нефропатия

Пешгирии нефропатия барои диабетҳое мебошад, ки хатари баланди гурда доранд. Ба онҳо беморони гирифтори гипергликемияи ночиз ҷуброншаванда, бемории зиёда аз 5 сол, ретинадия, холестирини баланди хун, агар дар гузашта бемор нефрит ё гиперфильтрацияи гурда ташхис шуда бошад.

Дар намуди 1 диабет, нефропатияи диабетӣ бо табобати пуршиддати инсулин пешгирӣ карда мешавад. Исбот шудааст, ки чунин нигоҳдории гемоглобини гликатсияшуда ба андозаи камтар аз 7%, хатари зарар ба рагҳои гурдаҳоро 27-34 фоиз кам мекунад. Дар намуди 2 диабет, агар чунин натиҷа бо ҳабҳо ба даст наояд, пас беморонро ба инсулин интиқол медиҳанд.

Табобати нефропатияи диабетикӣ дар марҳилаи микроалбуминурия бо ҷуброни ҳатмии оптималии мубодилаи карбогидрат гузаронида мешавад. Ин марҳила охирин аст, вақте ки шумо нишонаҳоро суст карда, баъзан иваз карда метавонед ва табобат натиҷаи назарраси мусбӣ меорад.

Самтҳои асосии терапия:

• Табобати инсулин ё табобати якҷоя бо инсулин ва лавҳаҳо. Меъёр ин аст, ки гемоглобини гликатсияшуда аз 7% камтар аст.
• Ингибиторҳои фермент-табдилдиҳандаи ангиотензин: ҳангоми фишори муқаррарӣ - вояи паст, бо зиёд - терапевт.
• Норасоии холестирини хун.
• Кам кардани протеини парҳезӣ ба 1г / кг.

Агар ташхис марҳилаи протеинурияро нишон диҳад, пас барои нефропатияи диабетӣ, табобат бояд ба пешгирии рушди нокомии музмини гурда асос ёбад. Барои ин, барои навъи якуми диабет, терапияи интенсивии инсулин идома дорад ва барои интихоби доруи кам кардани шакар, таъсири нефротоксикии онҳо бояд истисно карда шавад. Аз бехатартарин таъин Glurenorm ва Diabeton. Инчунин, аз рӯи нишондодҳо, бо диабети навъи 2, инсулинҳо ба ғайр аз табобат таъин карда мешаванд ё пурра ба инсулин дода мешаванд.

Фишор тавсия дода мешавад, ки дар 130/85 мм рт.ст. Санъат. Бидуни расидан ба сатҳи муқаррарии фишори хун, ҷуброни гликемия ва липидҳо дар хун самараи дилхоҳ намедиҳанд ва пешрафти нефропатияро манъ кардан имконнопазир аст.

Фаъолияти максималии терапевтӣ ва таъсири нефропротекторҳо дар ингибиторҳои ангиотензин-табдилдиҳандаи фермент ба назар мерасиданд. Онҳо бо диуретикҳо ва бета-блокаторҳо якҷоя карда мешаванд.

Дар марҳилае, ки креатинин дар хун ба 120 ва зиёда аз он баланд мешавад, табобати симптоматикии заҳролудшавӣ, гипертония ва вайрон кардани таркиби электролит дар хун гузаронида мешавад. Дар арзишҳое, ки аз 500 мкмоль / л зиёд аст, марҳилаи норасоии музмин ба терминал ҳисобида мешавад, ки пайваст кардани гурдаи сунъиро ба дастгоҳ талаб мекунад.

Усулҳои нави пешгирии рушди нефропатияи диабетӣ истифодаи доруеро дар бар мегиранд, ки вайроншавии гломерули гурдаҳоро манъ карда, ба гузарондани мембранаи таҳхона таъсир мерасонанд. Номи ин дору Wessel Douet F аст. Истифодаи он имкон медиҳад, ки ихроҷи сафедаҳоро дар пешоб кам кунад ва натиҷа пас аз бекоркунӣ 3 моҳ идома меёбад.

Кашфи қобилияти аспирин барои коҳиш додани гликати протеин ба ҷустуҷӯи доруҳои наве овард, ки таъсири монанд доранд, аммо мавҷуд набудани таъсири намоёни доғдор дар луобҳо. Ба онҳо аминогуанидин ва ҳосилаҳои витамини B6 дохил мешаванд. Маълумот дар бораи нефропатияи диабетӣ дар видеои ин мақола оварда шудааст.

Сабабҳои нефропатия

Гурдаҳо хуни моро аз заҳролудҳо дар як шабонарӯз филтр мекунанд ва дар давоми рӯз чандин маротиба тоза мешавад. Ҳаҷми умумии моеъи ба гурда воридшаванда тақрибан 2 ҳазор литрро ташкил медиҳад. Ин раванд бо сабаби сохтори махсуси гурдаҳо имконпазир аст - ҳамаи онҳо тавассути шабакаи microcapillaries, tubules, рагҳои хунгузар ворид мешаванд.

Пеш аз ҳама, ҷамъшавии капиллярҳо, ки ба он хун ворид мешавад, аз шакар зиёд аст. Онҳо glomeruli гурда номида мешаванд. Дар зери глюкоза, фаъолияти онҳо дигар мешавад, фишор дар дохили гломерули меафзояд. Гурдаҳо бо суръати тез ба кор медароянд, сафедаҳо, ки вақти филтр кардан надоранд, акнун ба пешоб дохил мешаванд. Сипас капиллярҳо нест мешаванд, дар ҷои онҳо бофтаи пайвандак меафзояд, фиброз ба амал меояд. Гломерули ё кори худро комилан қатъ мекунад ё маҳсулнокии онҳоро ба таври назаррас коҳиш медиҳад. Норасоии гурда рух медиҳад, ҷараёни пешоб кам мешавад ва бадан маст мешавад.

Бемории диабет ва фишор як чизи пешина хоҳад буд

Диабет сабаби қариб 80% ҳамаи инсултҳо ва ампутаҳо мебошад. Аз 10 нафар 7 нафар бинобар рагҳои рагҳои дил ё мағзи сар ба ҳалокат мерасанд. Қариб дар ҳама ҳолатҳо, сабаби ба охир расидани ин даҳшатнок якхела аст - шакар баланди хун.

Шакар метавонад ва бояд наафтонед, вагарна ҳеҷ чиз нест. Аммо ин на худи бемориро табобат мекунад, балки танҳо барои мубориза бурдан ба таҳқиқ кӯмак мекунад, на на сабаби ин беморӣ.

Ягона доруе, ки расман барои диабети қанд тавсия дода мешавад ва онро эндокринологҳо дар кори худ истифода мебаранд, ин Ҷи Дао Диабетҳо мебошад.

Самаранокии дору, ки аз рӯи усули стандартӣ ҳисоб карда шудааст (шумораи беморон ба шумораи умумии беморон дар гурӯҳи 100 нафар табобат гирифтанд) чунин буд:

Истеҳсолкунандагони Ji Dao як ташкилоти тиҷоратӣ нестанд ва аз ҷониби давлат маблағгузорӣ карда мешаванд. Аз ин рӯ, ҳоло ҳар як сокини шаҳр имкони гирифтани доруро бо тахфифи 50% дорад.

Илова ба зиёд шудани фишор ва нобудшавии рагҳо аз сабаби гипергликемия, шакар ба равандҳои метаболикӣ низ таъсир мерасонад ва боиси як қатор ихтилолҳои биохимиявӣ мегардад. Протеинҳо гликозилизатсия мешаванд (бо глюкоза, шакардор реаксия мекунанд), аз ҷумла дар дохили мембранаҳои гурда, фаъолияти ферментҳо, ки импулси деворҳои рагҳои хунгузар, ташаккули радикалҳои озодро зиёд мекунанд. Ин равандҳо рушди нефропатияи диабетикиро метезонанд.

Илова ба сабаби асосии нефропатия - миқдори аз ҳад зиёди глюкоза дар хун, олимон омилҳои дигареро муайян мекунанд, ки ба эҳтимол ва суръати беморӣ таъсир мерасонанд:

• predisposition генетикӣ. Чунин мешуморанд, ки нефропатияи диабетикӣ танҳо дар одамоне, ки заминаи генетикӣ доранд, пайдо мешаванд. Баъзе беморон ҳатто дар сурати мавҷуд набудани ҷубронпулӣ барои диабети қанд дигаргунӣ надоранд.
• фишори баланди хун
• сироятҳои рӯдаи пешоб
• фарбењї
• ҷинси мард
• тамокукашӣ

Нишонаҳои пайдоиши Д.Н.

Нефропатияи диабетикӣ хеле оҳиста инкишоф меёбад, муддати дароз ин беморӣ ба зиндагии як беморе, ки диабет надорад, таъсир намекунад. Аломатҳо тамоман ғоиб нестанд. Тағирот дар glomeruli гурдаҳо танҳо пас аз чанд соли зиндагӣ бо диабет оғоз меёбад. Аввалин зуҳуроти нефропатия бо заҳролудии ҳалим алоқаманданд: летаргия, таъми бад дар даҳон, иштиҳои бад. Ҳаҷми ҳаррӯзаи пешоб зиёд мешавад, пешоб зиёдтар мешавад, хусусан шабона. Вазни хоси пешоб коҳиш меёбад, санҷиши хун гемоглобинро кам, креатинин ва мочевина зиёд мекунад.

Аломатҳои нефропатияи диабетикӣ бо марҳилаи ин беморӣ меафзоянд.Зуҳуроти равшану возеҳи клиникӣ танҳо пас аз 15-20 сол, вақте тағироти бебозгашт дар гурдаҳо ба сатҳи критикӣ мерасад. Онҳо дар фишори баланд, омоси васеъ, заҳролудшавии шадид дар бадан ифода карда мешаванд.

Таснифоти нефропатии диабетикӣ

Нефропатияи диабетӣ ба бемориҳои системаи генитурӣ, коди тибқи ICD-10 N08.3. Он бо нокомии гурда тавсиф мешавад, ки дар он сатҳи филтратсия дар glomeruli гурдаҳо (GFR) кам мешавад.

GFR асоси тақсимоти нефропатии диабетӣ аз рӯи марҳилаҳои рушд мебошад:

1. Бо гипертрофияи ибтидоӣ, glomeruli калон мешавад, ҳаҷми хунгузарони филтршуда меафзояд. Баъзан баланд шудани андозаи гурдаҳо ба назар мерасад. Дар ин марҳила зуҳуроти беруна вуҷуд надорад. Санҷишҳо миқдори зиёди сафедаҳоро дар пешоб нишон намедиҳанд. SCF>
2. Пайдоиши тағирот дар сохторҳои гломерулӣ пас аз чанд сол пас аз дебетии диабети қанд мушоҳида мешавад. Дар ин вақт мембранаи glomerular ғафс мешавад ва масофа байни капиллярҳо меафзояд. Пас аз машқ ва зиёд шудани миқдори шакар, сафедаҳоро дар пешоб пайдо кардан мумкин аст. GFR аз 90 паст мешавад.
3. Оғози нефропатияи диабетикӣ бо хисороти шадид ба рагҳои гурда тавсиф мешавад ва дар натиҷа миқдори мунтазами сафеда дар пешоб зиёд мешавад. Дар беморон фишор меафзояд, дар аввал танҳо пас аз меҳнати ҷисмонӣ ё машқ. GFR ба таври назаррас коҳиш меёбад, баъзан то 30 мл / дақ, ки ин нишонаҳои нокомии музмини гурдаҳоро нишон медиҳад. Пеш аз оғози ин марҳила, ҳадди аққал 5 сол. Дар тӯли ин ҳама, тағиротро дар гурдаҳо бо табобати дуруст ва риояи қатъии парҳез метавон тағир дод.
4. MD –и клиникӣ муайяншуда ҳангоми ташхиси тағирёбии гурда муайян карда мешавад, протеин дар пешоб муайян карда мешавад> 300 мг дар як рӯз, GFR 9030010-155Ташхиси нефропатия

Хӯроки асосии ташхиси нефропатияи диабетикӣ ин муайян кардани беморӣ дар он марҳилаҳоест, ки вайроншавии гурда ҳанӯз барқароршаванда мебошанд. Аз ин рӯ, диабет, ки дар эндокринолог сабт шудааст, дар як сол як маротиба барои муайян кардани микроалбуминурия санҷишҳо таъин карда мешавад. Бо ёрии ин таҳқиқот, имкон дорад сафедаҳоро дар пешоб ошкор кунад, вақте ки он дар таҳлили умумӣ муайян карда нашудааст. Таҳлил ҳамасола 5 сол пас аз фарорасии диабети намуди 1 ва ҳар 6 моҳ пас аз ташхиси диабети намуди 2 таъин карда мешавад.

Агар сатҳи сафеда аз меъёри муқаррарӣ баландтар бошад (30 мг / рӯз), ташхиси Реберг гузаронида мешавад. Бо кӯмаки он, арзёбии дурусти glomeruli гурда муайян карда мешавад. Барои санҷиш, тамоми ҳаҷми пешоб, ки гурдаҳоро дар як соат истеҳсол мекунад (ҳамчун интихоб, ҳаҷми шабонарӯзӣ), ва инчунин хун аз раг гирифта мешавад. Дар асоси маълумотҳо дар бораи миқдори пешоб, сатҳи креатинин дар хун ва пешоб, сатҳи GFR бо истифодаи формулаи махсус ҳисоб карда мешавад.

Барои фарқ кардани нефропатияи диабетикӣ аз пиелонефрит музмин, ташхиси умумии пешоб ва хун истифода бурда мешавад. Бо бемории сироятии гурдаҳо шумораи зиёдтари ҳуҷайраҳои сафед ва бактерияҳо дар пешоб муайян карда мешавад. Силаи гурда бо мавҷудияти лейкоцитурия ва набудани бактерияҳо тавсиф карда мешавад. Гломерулонефрит дар асоси ташхиси рентгенӣ - урографӣ фарқ мекунад.

Гузариш ба марҳилаҳои навбатии нефропатияи диабетӣ дар асоси афзоиши альбумин, пайдоиши сафеда дар ОАМ муайян карда мешавад. Рушди минбаъдаи беморӣ ба сатҳи фишор таъсир мерасонад, миқдори хунро ба таври назаррас тағйир медиҳад.

Агар тағирот дар гурдаҳо нисбат ба шумораи миёна тезтар ба амал ояд, сафеда қавӣ меафзояд, дар пешоб хун пайдо мешавад, биопсия гузаронида мешавад - намунае аз бофтаи гурда бо сӯзан лоғар гирифта мешавад, ки имкон медиҳад табиати тағирот дар он ошкор карда шавад.

Беморӣ чӣ гуна муносибат мекунад?

Барои ташхиси беморӣ ташриф ба назди духтурони ихтисос лозим нест; нефропатияи диабетикӣ ҳангоми ташхиси ҳарсолаи тиббӣ аз ҷониби як табиб ё эндокринолог муайян карда мешавад. Онҳо табобатро таъин мекунанд.Мақсад дар ин марҳила коҳиш додани шакар, холестирин, триглицеридҳо дар хун, ба паст кардани фишори хун.

Сатҳи мақсадноки шакар:

• 4-7 ммоль / л - дар меъдаи холӣ
• 6-8 ммоль / л - ҳангоми хоб,
• то 10 ммоль / л - як соат баъд аз хӯрок.

Аз марҳилаи 3 оғоз кардани машварати нефролог зарур аст. Бо рушди минбаъдаи нефропатия, беморе, ки диабети қанд аст, дар як нефролог ба қайд гирифта мешавад ва мунтазам ба ӯ ташриф меорад.

Дору гирифтан

Ҳамин ки санҷишҳо муайян кардани сафедаҳоро дар пешоб ҳангоми нефропатияи диабетӣ оғоз мекунанд, доруҳо аз гурӯҳи ингибиторҳои ACE таъин карда мешаванд. Онҳо қобилияти ҳавасмандгардонӣ доранд ва ферментро монеъ мекунанд, ки ба тангии онҳо таъсир мерасонад. Ҳамин тавр, пастшавии фишори хун ва ҳифзи гурдаҳо ба даст оварда мешавад. Инибибторҳои ACE инчунин хориҷ кардани альбуминро дар пешоб коҳиш медиҳанд, хатари бемориҳои дил ва рагҳои калонро коҳиш медиҳанд. Маводи мухаддир ба монанди enalapril, captopril, lisinopril, ҳатто дар беморони гирифтори диабети қанд, ки фишори баланди хун надоранд, рушди вайроншавии гурдаҳоро бозмедоранд. Дар ин ҳолат, вояи онҳо ба тавре танзим карда мешавад, ки дар ҳадди зиёдатӣ фишор паст нашавад.

Гурӯҳи дуюми доруҳо барои табобати нефропатияи диабетӣ блокаторҳои ретсепторҳои AT1 мебошанд. Онҳо қодиранд, ки оҳанги рагҳо ва фишорро дар онҳо коҳиш диҳанд. Ин доруҳоро дар як рӯз як маротиба гирифтан кофист, онҳо ба осонӣ таҳаммул карда мешаванд ва ҳадди аққали муқобилият доранд. Дар Русия, лосартан, эпросартан, валсартан, кандаресартан ба қайд гирифта шудаанд. Барои беҳтар ҳимояи гурдаҳо, табобати мураккаб одатан бо доруҳои ҳарду гурӯҳ муқаррар карда мешавад.

Барои беморони гипертония бо нефропатияи диабет паст кардани фишор хеле мушкил аст, аз ин рӯ онҳо инчунин доруҳои дигар таъин мекунанд. Ҳар як комбинат ба таври инфиродӣ интихоб карда мешавад, то дар маҷмӯъ онҳо фишорро то 130/80 ё ҳатто камтар коҳиш диҳанд, бо чунин нишондиҳандаҳо хатари зарари гурда кам аст - Дар бораи гипертония ва диабет.

Доруҳо барои паст кардани фишори хун дар диабет

Дар марҳилаи 3 агентҳои гипогликемикиро ба ҷои онҳое иваз кардан мумкин аст, ки дар гурдаҳо ҷамъ намешаванд. Дар марҳилаи 4, диабети навъи 1 одатан тасҳеҳи инсулинро талаб мекунад. Бо сабаби кори бади гурда, он аз хуни дароз хориҷ карда мешавад, бинобар ин ҳоло камтар талаб карда мешавад. Дар марҳилаи охирин, табобати нефропатияи диабетӣ аз детоксикатсияи бадан, баланд бардоштани сатҳи гемоглобин, иваз кардани функсияҳои гурдаҳои корношоям бо гемодиализ иборат аст. Пас аз ба эътидол овардани вазъ, масъалаи имкон додани трансплантатсия аз ҷониби як донор баррасӣ мешавад.

Хусусиятҳои истифодаи антибиотикҳо вуҷуд доранд. Барои табобати сироятҳои бактериявӣ дар гурдаҳо бо нефропатияи диабетикӣ, агентҳои фаъол фаъол истифода бурда мешаванд, табобат дарозтар аст ва бо назорати ҳатмии сатҳи креатин.

Тавсифи мухтасар

Диабетикнефропатия (бемории диабети гурда) - синдроми клиникӣ, ки бо альбуминурияи доимӣ (AU) дар як рӯз аз 30 мг дар як шабонарӯз ҳадди аққал 2 маротиба дар 3-6 моҳ коҳиш меёбад, бо коҳиши афзоянда дар GFR ва баланд шудани фишори хун (BP) муайян карда мешавад.

НБ! Дар ҳузури DN, ташхиси бемории гурдаҳои музмини ҳатмӣ бо муайян кардани марҳилаи он, ки ҳолати функсионалии гурдаҳоро нишон медиҳад (ниг. CP "CKD дар калонсолон").

Таносуби кодҳои ICD-10 ва ICD-9:

Санаи таҳия ва таҷдиди протокол: 2016 сол.

Истифодабарандагони протокол: табибони умумӣ, терапевт, нефролог, эндокринолог, уролог, акушер-гинеколог, реаниматологҳо.

Категорияҳои бемор: калонсолон.

Ҷадвали далелҳо

Ташхис (амбулаторӣ)

Ташхиси амбулаторӣ

Меъёрҳои ташхис

Шикоятҳо:
Иштиҳо коҳиш ёфтааст
Тирамох
Қичи пӯст
Таъми ногувор дар даҳон,
Набера
Камбуди
Хастагӣ
Хоб
Пешоб зуд-зуд.

Анамнез:
· Ташхиси дар клиникӣ муқарраршудаи диабети қанд.

Санҷиши ҷисмонӣ:
Дабдабанок (аз ҳадди ақалли перифералӣ ба шикам ва анасарка).

Тадқиқоти лабораторӣ:

Уринализатсия:
· Альбуминурия (санҷиши альбуминурия бояд бо диабети намуди 1 пас аз 5 сол ва бо диабети навъи 2 фавран пас аз ташхис гузаронида шавад),
· Таносуби зиёдтари альбумин / креатинин (A: C) дар пешоб,
· Протеинурия аз ҳадди аққал то нефротикӣ (зиёда аз 3г / рӯз),
Глюкозурия
Гипоалбуминемия,
Гипопротеинемия,

Санҷиши хун биохимиявӣ:
Гипергликемия
Гиперлипидемия,
Сатҳи зиёдкардаи мочевина ва креатинин,
Баландшавии сатҳи кислотаи uric
· Зиёд шудани сатҳи калий, фосфор,
Сатҳи зиёдшавии гормонҳои паратироид,
· Афзоиши GFR (гиперфильтрация) ва коҳиш дар GFR,
· Гемоглобини гликозилшуда афзоиш ёфтааст;
Вайрон кардани профили гликемикӣ.

Тадқиқоти инструменталӣ:
УЗИ холигоҳи шикам - мавҷудияти моеъи озод (асцит) -ро метавон муайян кард,
· УЗИ гурдаҳо - зиёд шудани андозаи гурда, васеъшавӣ ва рукуди пешоб дар CSF.

Алгоритми ташхисӣ:

Тасвири 1 Алгоритми ташхисии нефропатияи диабетик

НБ! Санҷиш барои альбуминурия бояд бо диабети намуди 1 пас аз 5 сол ва диабети навъи 2 фавран ҳангоми ташхис гузаронида шавад.

Ташхис (беморхона)

ДИАГНОСТИКА ДАР СТАТИСТИКА

Меъёрҳои ташхисӣ дар сатҳи стационарӣ:

Шикоятҳо ва анамнез:
Таърихи ташхиси дар клиникӣ муқарраршудаи диабети қанд,
Тағйирот дар пешоб дар шакли протеинурия ё баланд шудани дараҷаи он,
· Баланд шудани фишори хун, паст шудани фишори хун,
Намуди зоҳирии edema,
Тағирот дар санҷишҳои хун дар шакли зиёд кардани креатинин, мочевина.

Санҷиши ҷисмонӣ:
Арзёбии ҳузур ва шиддати варам (аз ҳадди ақалли периферия ба кавас ва анасарка), ченкунии ҳаррӯзаи вазн, ҳаҷми моеъи гирифташуда (дохили ва парентералӣ) ва пешоб баровардашуда. Муайян кардани манбаи сироят. Андозагирии фишори хун нишастан / истода ё дурӯғ / истода.

Тадқиқоти лабораторӣ:
OAM - альбуминурия, протеинурия. Лейкоцитурия, силиндрурия, эритроцитурия, (альбуминурия / протеинурияи рӯзона),
· Ҳисобкунии ҳамаҷонибаи хун - лейкоцитоз, зиёдшавии ESR, камхунӣ,
· Таҳлили биохимиявии хун: кам шудани сафедаҳои альбумин ва протеини пурра, гипергликемия (ё гипогликемия), зиёдшавии холестирин ва фраксияҳои он, зиёдшавии мочевина, креатинин, кислотаи уран, зиёд шудани калий, кам шудани калсий, зиёд шудани фосфор,
Сатҳи зиёдшавии гормонҳои паратироид,
· Паст шудани сатҳи GFR,
Профили гликемикӣ Labile,
· Дар сурати мавҷуд будани NS, давраи диабет камтар аз 5 сол ва GFR> 60 мл / дақ. - биопсияи пункти пункти гурда бо ташхиси морфологӣ (сабук, иммунофлюоресцентрон ва микроскопияи электронӣ) бо ташхиси морфологӣ

Тадқиқоти инструменталӣ:
УЗИ гурдаҳо - гурдаҳо аз андозаҳои муқаррарӣ то васеъшавӣ бо васеъшавӣ ва рукуди пешоб дар CSF.
УЗИ холигоҳи шикам - мавҷудияти моеъи озод (асцит) -ро метавон муайян кард,

Алгоритми ташхисӣ:
Агар дар таърихи 3-6 моҳ зиёда аз 2 маротиба таърихи альбуминурияи мусбӣ мавҷуд бошад, ташхиси DN муқаррар карда мешавад;
· Дар сурати мавҷуд будани NS, давраи диабет камтар аз 5 сол ва GFR> 60 мл / дақ. - биопсияи пункти пункти гурда ва ташхиси морфологӣ (сабук, иммунофлюоресцентрон ва микроскопи электронӣ) бо ташхиси морфологӣ.

Рӯйхати чораҳои асосии ташхис:
ОМАД
· Ҳисобкунии пурраи хун,
· Санҷиши хун биохимиявӣ,
УЗИ гурдаҳо.

Рӯйхати чораҳои иловагии ташхисӣ:
УЗИ холигоҳи шикам, плевал,
Эхокардиография,
· УЗИ рагҳои гурда
· Ташхиси биопсия ва морфологии гурда дар сурати мавҷудияти НС, давраи диабет камтар аз 5 сол ва GFR> 60мл / мин.

Ташхиси тафриқавӣ

Маводи мухаддир (моддаҳои фаъол), ки дар табобат истифода мешаванд

Табобат (амбулаторӣ)

ТАВСИФИ МУХТАСАР

Тактикаи табобат

НБ! Табобати DN бояд ба арзёбии саривақтӣ ва ислоҳи омилҳои асосии хавф барои рушди DN - гипергликемия ва гипертония (UD - 1A) асос ёбад.

НБ! Дар беморони гирифтори DN бояд ба назар гирифтани сатҳи HbA1C сатҳи 6.5-7.0% бо назардошти хусусиятҳои инфиродии бемор танзим карда шудааст (UD - 2B)

НБ! Мақсади асосии терапияи DN-и пешрафта пешгирии инкишофи ESRD ва коҳиш додани хатарҳои дилу раг мебошад.

НБ! Тадбирҳои терапевтӣ бояд ба механизмҳои асосии патогенетикӣ ва омилҳои хавф, ки ба рушд ва пешрафти Д.Н таъсир мерасонанд, самаранокии баландтаринро дар суст кардани прогрессияи ДН бо истифодаи равиши бисёрҷанба ба даст овардан мумкин аст (UD - 2C).

Табобати ғайри-доруӣ

· Тағйироти тарзи зиндагӣ. Ба беморони гирифтори МММ бояд дар бораи тағироти тарзи табобат, ки маҳдудияти истеъмоли хлориди натрий ва протеинро бо хӯрок, қатъ кардани сигоркашӣ ва ислоҳи вазни баданро огоҳ мекунанд, огоҳ карда шавад.
· Тағйир додани парҳез: маҳдудиятҳои истеъмоли NaCl ва протеин. Нигоҳ доштани гурда ва зиёд шудани ҳавзи мубодилаи натрий хосияти диабети қанд мебошад, ки сабаби гипертония ва паст шудани самаранокии як қатор доруҳои зидди гипертония мебошад (ACE ингибиторҳо, ARBs, BCC).
· Истеъмоли ҳаррӯзаи NaCl бояд ба 3-5 г / рӯз кам карда шавад.
· Истеъмоли протеинро то 0,8 г / кг дар як рӯз маҳдуд кунед пешрафти Д.Н.-ро каме суст хоҳад кард (Педрини М.М. ва диг., 1996, Андерсен С. ва диг., 2000). Тавсия дода мешавад, ки қисман сафедаҳои ҳайвонот бо протеини растанӣ иваз карда шаванд. Маҳдудият дар парҳези ҳайвонот бо зиёд шудани таркиби равғанҳои серғизо низ муҳим аст (Гросс Ж.Л. ва дигарон, 2002, Роз ва дигарон, 2004). Истеъмоли калорияҳо дар як рӯз бояд тақрибан 30-35 ккал / кг бошад.
· Қатъи тамокукашӣ яке аз ҷанбаҳои зарурии тағир додани тарзи ҳаёти беморе мебошад, ки собит шудааст, ки ин одати бад бо ҳам хатари инкишофи DN ва ҳам бо суръати пешрафти он алоқаманд аст (Orth S.R., 2002).
· Талафоти вазн барои BMI> 27 кг / м 2 зарур аст.

Табобати нашъамандӣ

Назорати гликемикӣ.
Дар ҳар марҳилаи DN, хоҳиши коҳиш додани гемоглобин дар сатҳи мушаххас (6,5-7,0%) зарур аст. Ҳангоми банақшагирии назорати метаболикӣ сатҳи GFR (UD-1A) бояд ба назар гирифта шавад.
Дар беморони гирифтори диабети навъи 2: бо GFR 30% сатҳи ибтидоӣ дар тӯли 4 ҳафта ва / ё афзоиши гиперкалиемия> 5,5 ммоль / л.

НБ! Доруҳои паст кардани қанд, ки барои марҳилаҳои гуногуни ККД қобили қабул ҳастанд, ба CP CKD нигаред.

Ислоҳи дислипидемия:
· Дар беморони гирифтори DN ҳадафи табобати паст кардани липидҳо сатҳи LDL мебошад Номи гурӯҳ Номи маводи мухаддир Ингибиторҳои ангиотензин
табдил додани ферментПериндоприл 5 мг, 10 мг,
Лизиноприл 10 мг, 20 мг
Рамиприл 2,5 мг, 5 мг 10 мг,
Фосиноприл 10 мг, 20 мг, Блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин IIЛосартан 50 мг, 100 мг,
Валсартан 80 мг, 160 мг,
Кандесартан 8 мг, 16 мг Диуретик:
• ба монанди Тиазид
• Давр
• Захираи калий (антагонистҳои ал-
дестерон)
Индапамид 2,5 мг, 5 мг,
Фуросемид 40 мг, Торасемид 5 мг, 10 мг
Спиронолактон 25 мг, 50 мг
Блокаторҳои канал калтсий:
• дигидропиридин,
• Нидгидропиридин,

Нифедипин 10 мг, 20 мг, 40 мг
Амлодипин 2,5 мг, 5 мг, 10 мг
Верапамил, Верапамил SR, Дилиазем
β-блокаторҳо:
• Интихобан ғайрифаъол (β1, β2),
• Cardioselective (β1)

• Якҷояшуда (β1, β2 ва α1)Propranolol, nadolol, pindolol, timolol, sotalol
метопрололатартрат 50 мг, 100 мг,
бисопролол 2,5 мг, 5 мг, 10 мг,
небиволол 5 мг
эсмолол, талинолол, карведилол.

Доруҳои зидди гипертензӣ: ҳамчун қисми табобати якҷоя истифода мебаранд

Моксонидин Ингибиторҳои мустақими РенинАлискирен

Машварати Optometrist - барои санҷиши ретинопатияи диабет,
· Машварати эндокринологӣ - оид ба мубориза бо диабети қанд,
· Машварат бо кардиолог - дар сурати нишонаҳои норасоии дил ва халалёбии ритм,
· Машварати ҷарроҳи рагҳо - фароҳам овардани дастрасии рагҳо ба гемодиализ.

Чораҳои пешгирикунанда:

Омӯзиши бемор ба парҳез, назорат ва ноил шудан ба сатҳи ҳадафи фишори хун ва гемоглобини гликатсионӣ;
· Омӯзиш оид ба пешгирии зукоми сироятӣ дар диализи перитонеалӣ.

Мониторинги бемор

Нишондиҳандаҳои самаранокии табобат:
Мўътадил намудани тавозуни электролит, назорат 1 маротиба дар як ҳафта,
Кам кардан ва / ё конвергенсияи пурраи шиш, назорат - вазни ҳаррӯза,
Тамоюли камшавӣ ва / ё муқаррар кардани дӯзах, назорат 2 бор дар як рӯз,
· Ислоҳи ацидоз, назорат 1 маротиба дар як ҳафта,
· Тамоюли зиёдшавӣ ва / ё нормализатсияи сатҳи гемоглобин бо камхунӣ, назорат 2 бор дар як моҳ,
· Тамоюли коҳиш ва / ё муқаррар кардани сатҳи фосфор, ptg, назорат ҳадди аққал 1 бор дар 3 моҳ,
· Такмили некӯаҳволии умумӣ, зиёд кардани иштиҳо, IMT,
· Суст шудани пешравии норасоии гурда, назорат - динамикаи солонаи GFR.

Табобат (ёрии таъҷилӣ)

Диагностика ва муолиҷа дар марҳилаи таъйини сӯзишворӣ

Чораҳои ташхисӣ: нест.

Табобати нашъамандӣ:
Табобати нашъамандӣ дар марҳилаи ёрии таъҷилии тиббӣ таъмин карда мешавад (ниг. CP барои нозологияҳои мувофиқ):
· Табобати норасоии шадиди дил (омоси шуш),
Раҳоӣ аз бӯҳрони гипертония,
· Ислоҳи AH барои CKD.

Табобат (беморхона)

ТАРАФИ СТАТИСТИКА

Терапияи мушкилии пешрафти дисфунксияи прогрессивии гурда ташхис ва ислоҳи камхунӣ, ацидозҳои метаболикӣ, ихтилоли мубодилаи фосфат-калтсий, дизелектолитемияро дар бар мегирад, нигаред ба KP "CKD дар калонсолон."

Тактикаи табобат: ба сатҳи амбулаторӣ нигаред.
Табобати ғайри-дору: ба сатҳи амбулаторӣ нигаред.
Табобати нашъамандӣ: ба сатҳи амбулаторӣ нигаред.

Ҷарроҳӣ

Намуди амалиёт:
Трансплантатсияи гурда,
Ҷарроҳии Bariatric
· Ташаккули фистулаи артериовенозӣ ва имплантатсияи катетер (барои диализҳои перитонеальӣ);
Насб кардани катетерҳои муваққатии диализ (барои нишон додани ҳолатҳои фавқулодда);
· Ташаккули AVF (барои гемодиализи барномавӣ),
· Насби протези синтетикии рентгенӣ;
Насб кардани катетерҳои доимӣ (нишондиҳандаҳо);
· Насби катетерияи перитонеал (барои диализи перитонеал);
Ангиопластикаи балони / стентироватсияи рагҳои гурда (бо стеноз).

Дигар намудҳои табобат:
Табобати ивазкунии гурда (гемодиализ, гемодиафильтрация, гемодиализи перитональ, ниг. CP CKD),
· Эмкунӣ аз гепатити «В»,
· Омӯзиши равонӣ;
· Маълумоти беморон.

Нишондод барои гузариш ба шӯъбаи эҳё ва реаниматсия:
Вазъи вазнинӣ (олигурия, азотемия, ödем),
Патологияи мураккаби экстренаралӣ (бӯҳрони гипертония, садамаи шадиди мағзи сар, норасоии шадиди дил ва / ё ҷигар, сепсис ва ғайра).

Нишондиҳандаҳои сатҳи табобат
Мўътадил намудани тавозуни электролит, назорат 1 маротиба дар як ҳафта,
Кам кардан ва / ё конвергенсияи пурраи шиш, назорат - вазни ҳаррӯза,
· Тамоюли паст шудан ва / ё ба эътидол овардани фишори хун, назорат 2 бор дар як рўз,
· Ислоҳи ацидоз, назорат 1 маротиба дар як ҳафта,
· Тамоюли зиёдшавӣ ва / ё нормализатсияи сатҳи гемоглобин бо камхунӣ, назорат 2 бор дар як моҳ,
· Тамоюли паст шудан ва / ё муқаррар кардани сатҳи фосфор, PTH, назорат ҳадди аққал 1 бор дар 3 моҳ,
Баланд бардоштани некӯаҳволии умумӣ, зиёд кардани иштиҳо, ИВБ,
· Суст шудани пешравии норасоии гурда, назорат - динамикаи солонаи GFR.

Маълумот

Рӯйхати таҳиягарони протокол:
1) Султонова Багдат Газизовна - доктори илмҳои тиб, профессор, мудири кафедраи нефрология, кардиология, КазМУНО.
2) Туганбекова Салтанат Кенесовна - м.ғ.д, сармухаррири нефрологии Вазорати тандурустии Ҷумҳурии Қазоқистон.
3) Кобулбоев Қайрат Абдуллоевич - доктори илмҳои тиб, профессори модули «Нефрология» -и КазНМУ ба номи С.Д. Асфендиярова.
4) Таубалдиева Жаннат Сотибаевна - номзади илмҳои тиб, мудири шӯъбаи эндокринология, ҶСП "Маркази миллии илмии тиббӣ".
5) Дюсенбаева Назигул Куандыковна - номзади илмҳои тиб, дотсент, кафедраи умумӣ ва клиникии фармакологияи ҶСК «ВКД».

Ихтилофи манфиатҳо: нест.

Рӯйхати таҳлилгарон:
1) Нурбекова Акмарал Асиловна - доктори илмҳои тиб, профессори кафедраи эндокринология, КазНМУ ба номи С.Д. Асфендиярова,
2) Туребеков Дурен Кажебаевич - доктори илмҳои тиб, мудири шӯъбаи нефрологияи Беморхонаи шаҳрии Остона №1.

Шартҳои баррасии протокол: аз нав дида баромадани протокол пас аз 3 соли интишори он ва аз рӯзи эътибор пайдо кардани он ё дар сурати мавҷуд будани усулҳои нав бо сатҳи далелҳо.

Мақолаҳои коршиноси тиббӣ

Ташхис ва муайян кардани марҳилаи нефропатияи диабетӣ ба анамнез (давомнокӣ ва намуди намуди диабет), натиҷаҳои лабораторӣ (ошкор кардани микроалбуминурия, протеинурия, азотемия ва уремия) асос ёфтаанд.

Усули барвақти ташхис барои ташхиси нефропатияи диабетӣ ошкор кардани микроалбуминурия мебошад. Меъёри микроалбуминурия ихроҷи альбуминҳои ихтиёран интихобшуда дар як рӯз аз 30 то 300 мг ё дар як шабонарӯзи пешоб аз 20 то 200 мкг / дақиқа мебошад. Микроалбуминурия инчунин бо таносуби альбумин / креатинин дар пешобҳои субҳ ташхис карда мешавад, ки хатогиҳоро дар ҷамъоварии ҳамарӯзаи пешоб истисно мекунад.

Нишондиҳандаҳои зарари «клиникӣ» дар нефропатияи диабет микроалбуминурия, камшавии захираи функсияи гурда ё зиёдшавии фраксияи филтратсия зиёда аз 22%, аз меъёрҳои GFR зиёда аз 140-160 мл / мин мебошанд.

Микроалбуминурия меъёри боэътимоди клиникии пешгирии зарари glomerular гурда дониста мешавад. Ин истилоҳ ба ихроҷи альбумин бо пешоб ба миқдори кам (аз 30 то 300 мг / рӯз) дахл дорад, ки бо санҷиши анъанавии пешоб муайян карда нашудааст.

Марҳилаи микоралбуминурия марҳилаи охирини баръакси ҷараёни нефропатии диабетикӣ бо табобати саривақтӣ мебошад. Дар акси ҳол, дар 80% беморони диабети навъи 1 ва 40% беморони диабети навъи 2 бо микроалбуминурия марҳилаи муайяншудаи нефропатияи диабетӣ ба вуҷуд меояд.

Микроалбуминурия як омили ҳалкунандаи на танҳо марҳилаи пешрафтаи нефропатии диабетӣ, балки бемориҳои дилу рагҳо мебошад. Аз ин рӯ, мавҷудияти микроалбуминурия дар беморон як нишонаи ташхис барои муайян кардани патологияи дилу рагҳо ва инчунин терапияи фаъоле мебошад, ки ба омилҳои хавф барои бемориҳои дил нигаронида шудааст.

Барои муайянкунии сифатии микроалбуминурия тасмаҳои санҷишӣ истифода мешаванд, ки ҳассосияти онҳо 95% ва мушаххасот 93% -ро ташкил медиҳад. Озмоиши мусбӣ бояд бо усули дақиқтари иммунохимиявӣ тасдиқ карда шавад. Бо назардошти тағирёбии ҳаррӯзаи ихроҷи альбумин, барои тасдиқ кардани микроалбуминурияи ҳақиқӣ, шумо бояд ҳадди аққал ду натиҷаи мусбат дошта бошед ва дар тӯли 3-6 моҳ гуноҳ кунед.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Таснифи Альбуминурия

Ихроҷи альбуминҳои пешоб

Консентратсияи альбуминии пешоб

Таносуби альбумин / уран

дар қисми субҳ

1 - дар мардон. 2 - дар занон.

Тибқи тавсияҳои Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ (1997) ва Гурӯҳи аврупоии омӯзиши диабет (1999), омӯзиши микроалбуминурия ба рӯйхати усулҳои ҳатмии муоинаи беморони дорои намуди 1 ва навъи 2 шомил карда шудааст.

Муайян намудани захираи функсионалии гурдаҳо яке аз усулҳои ғайримустақими ташхиси гипертензияи гипертензия мебошад, ки ҳамчун механизми асосии инкишофи нефропатияи диабетӣ ба ҳисоб меравад. Захираи функсионалии гурда ҳамчун қобилияти гурдаҳо барои зиёд кардани GFR ба стимулятсия фаҳмида мешавад (боркунии протеини даҳонӣ, маъмурияти миқдори ками допамин, маъмурияти маҷмӯи муайяни аминокислотаҳо). Зиёдшавии GFR пас аз воридкунии ҳавасмандкунӣ нисбат ба сатҳи базалӣ 10% нишон медиҳад, ки захираи функсионалии гурда ва набудани гипертония дар гломерули гурда нишон медиҳад.

Чунин маълумотро бо нишондиҳандаи фраксияи филтратсия - фоизи ГФР ба ҷараёни плазми гурда пешниҳод мекунад. Одатан, андозаи фраксияи филтратсия тақрибан 20% -ро ташкил медиҳад, ки арзиши он аз 22% болоравии GFR-ро аз сабаби зиёд шудани фишор дар glomerulus гурда нишон медиҳад.

Қиматҳои мутлақи GFR, ки аз 140-160 мл / дақиқа зиёданд, низ ҳамчун аломати бавоситаи рушди гипертония дохил мешаванд.

Дар марҳилаи I ва II рушди нефропатии диабетикӣ, иштироки гурдаҳо дар ҷараёни патологӣ ба таври ғайримустақим нишондиҳандаҳоеро инъикос мекунад, ки ҳолати гипертонияро дар гломерулои гурда нишон медиҳанд - арзишҳои баланди GFR аз 140-160 мл / мин, кам ё кам шудани захираи функсионалии гурда ва / ё арзиши баланди филтратсия фраксияҳо. Муайян кардани микроалбуминурия имкони ташхиси нефропатияи диабетикиро дар марҳилаи III рушд медиҳад.

, , , , , , ,

Марҳилаҳои рушди раванди патологӣ

Таснифоти нефропатия дар диабет ба пайдарпаии пайдарпай ва бад шудани функсияи гурда, зуҳуроти клиникӣ ва тағирёбии параметрҳои лабораторӣ асос ёфтааст.

Марҳилаи нефропатии диабетӣ:

Дар марҳилаи аввал афзоиши ҷараёни хун, филтратсияи пешоб дар нефронҳои гурда дар пасманзари афзоиши миқдори гломерулҳо ба назар мерасанд. Дар ин ҳолат ихроҷи сафедаҳои вазни камҳосил (асосан албомин) бо пешоб ба меъёри шабонарӯзӣ (на бештар аз 30 мг) баробар аст.

Дар марҳилаи дуюм, ғафсшавии мембранаи таҳхона, паҳншавии бофтаи пайванд дар ҷойҳо дар байни зарфҳои калибри гуногун илова карда мешавад. Ихроҷи альбумин дар пешоб метавонад аз меъёр зиёд бо глюкозаи хун, декомпенсация аз диабети қанд ва фаъолияти ҷисмонӣ бошад.

Дар марҳилаи севум афзоиши мунтазами истихроҷи ҳаррӯзаи альбумин (то 300 мг) ба назар мерасад.

Дар марҳилаи чорум аввал нишонаҳои клиникии беморӣ пайдо мешаванд. Суръати филтратсияи пешоб дар гломерули кам мешавад, протеинурия муайян карда мешавад, яъне рӯзона зиёда аз 500 мг протеин бароварда мешавад.

Марҳилаи панҷум ниҳоӣ аст, дараҷаи филтратсияи гломерулярӣ якбора кам мешавад (камтар аз 10 мл дар 1 дақиқа), склерози паҳншуда ё гиреҳ паҳн шудааст.

Норасоии гурда аксар вақт сабаби бевоситаи марг дар беморони гирифтори диабет мегардад

Ташхиси марҳилаи клиникии нефропатияи диабетикӣ

Марҳилаи клиникии нефропатияи диабетикӣ аз рӯи Могенсен аз марҳилаи IV оғоз мешавад. Он, чун қоида, дар 10-15 сол аз лаҳзаи пайдоиши диабет инкишоф меёбад ва зуҳур мекунад:

• протеинурия (дар 1/3 ҳолат бо инкишофи синдроми нефротикӣ),
• гипертонияи артериалӣ
• рушди ретинопатия,
• коҳиш ёфтани GFR дар ҷараёни табиии беморӣ ба ҳисоби миёна дар як моҳ 1 мл.

Синдроми нефротикӣ, ки дар 10-15% ҳолатҳо ҷараёни нефропатияи диабетикро мушкил менамояд, аломати пешгӯии клиникии нефропатияи диабетикӣ дониста мешавад.Он одатан тадриҷан ривоҷ меёбад; дар баъзе беморон, пайдоиши муқобилати варам ба доруҳои диуретикӣ пештар қайд карда мешавад. Синдроми нефротикӣ дар заминаи нефропатияи диабетикӣ бо вуҷуди инкишофи нокомии музмини гурда бо коҳиши аниқ дар GFR, устувории синдроми шишагӣ ва протеинурияи баланд тавсиф меёбад.

Марҳилаи панҷуми нефропатияи диабетикӣ ба марҳилаи нокомии музмини гурда мувофиқат мекунад.

, , , , , ,

Хусусиятҳои зуҳуроти клиникӣ

Се марҳилаҳои аввали рушди нефропатия танҳо бо тағирот дар сохторҳои гурда тавсиф мешаванд ва нишонаҳои возеҳ надоранд, яъне онҳо марҳилаҳои клиникӣ мебошанд. Дар ду марҳилаи аввал ягон шикоят мушоҳида намешавад. Дар марҳилаи сеюм, ҳангоми ташхиси бемор, баландшавии фишори хун баъзан муайян карда мешавад.

Марҳилаи чорум симптоматологияи батафсил мебошад.

Аксар вақт муайян карда мешавад:

Бо ин гуна гипертонияи артериалӣ, беморон хеле кам дар боло рафтани фишор эҳсос мекунанд. Одатан, дар заминаи шумораи зиёд (то 180-200 / 110-120 мм рт.ст.), дарди сар, чарх задани сар, заифии умумӣ ба назар намерасад.

Ягона роҳи боэътимоди муайян кардани мавҷудияти гипертонияи артериалӣ, сатҳи тағирёбии фишор дар давоми рӯз ин давра ба давра чен кардан ё назорат кардани он аст.

Дар марҳилаи охирин, пешоб, тағйирот на танҳо дар тасвири клиникии осеби гурда, балки ҳангоми диабети қанд низ инкишоф меёбанд. Норасоии гурда бо заифии шадид, иштиҳо сустшуда, синдроми заҳролудшавӣ пайдо мешавад, пӯсти қаҳва имконпазир аст. На танҳо гурдаҳо, балки узвҳои нафаскашӣ ва ҳозима низ таъсир мекунанд.

Баландбахши доимии фишори хун, шишаи эъломшаванда, доимӣ. Талабот ба инсулин кам мешавад, сатҳи шакар ва миқдори пешоб паст мешавад. Ин аломатҳо беҳбуди ҳолати беморро нишон намедиҳанд, аммо дар бораи вайронкунии бебозгашти бофтаи гурда, пешгӯии шадиди манфӣ сухан мегӯянд.

Агар беморе, ки гирифтори диабет аст, ба зиёд кардани фишори артериалӣ шурӯъ кунад, фаъолияти гурдаҳоро санҷидан лозим аст

Ташхиси нефропатияи диабетикӣ

Барои ташхиси нефропатии диабетикӣ формулаҳои зерин тасдиқ карда шуданд:

• нефропатияи диабетикӣ, микроалбуминурия,
• нефропатияи диабетикӣ, марҳилаи протеинурия, бо нигоҳ доштани функсияи гурдаҳои нитроген,
• нефропатияи диабетикӣ, марҳилаи нокомии музмини гурда.

Озмоиши нефропатии диабетикӣ

Барои ташхиси барвақтии нефропатии диабетӣ ва пешгирии асабҳои деринаи вазнии диабет, барномаи ташхис барои нефропатияи диабетӣ дар беморони диабетӣ таҳия карда шуд ва ҳамчун як қисми Эъломияи Сент-Винсент пешниҳод карда шуд. Тибқи ин барнома, муайян кардани нефропатияи диабетикӣ аз таҳлили умумии клиникии пешоб оғоз меёбад. Агар протеинурия ошкор карда шуда, бо тадқиқоти такрорӣ тасдиқ карда шавад, пас онҳо ба нефропатияи диабетӣ ташхис карда мешаванд, марҳилаи протеинурия ва табобати мувофиқ таъин карда мешавад.

Дар сурати набудани протеинурия, санҷиши пешоб барои микроалбуминурия гузаронида мешавад. Агар ихроҷи альбуминҳои пешоб 20 мкг / дақиқа ё таносуби альбумин / креатинин дар мардон камтар аз 2,5 мг / ммоль ва дар занҳо аз 3,5 мг / ммол бошад, пас натиҷа манфӣ ҳисобида мешавад ва барои микроалбуминурияи дуввум urinalysis барои як сол муқаррар карда мешавад. Агар ихроҷи альбумин бо пешоб аз меъёрҳои нишондодашуда зиёд бошад, пас барои пешгирӣ кардани хатогии эҳтимолӣ омӯзиш дар тӯли 6-12 ҳафта се маротиба такрор карда мешавад. Пас аз гирифтани ду натиҷаи мусбӣ, онҳо ташхиси нефропатияи диабетикӣ, марҳилаи микроалбуминурия мешаванд ва табобат таъин карда мешавад.

Рушди нефропатияи диабетикӣ ҳамеша бо бад шудани ҷараёни дигар омилҳои рагҳои хунравии диабет алоқаманд аст ва ҳамчун омили хатар барои рушди бемории IHD амал мекунад. Аз ин рӯ, ба ғайр аз омӯзиши мунтазами альбуминурия, беморони дорои намуди 1 ва диабети навъи 2 ба назорати мунтазами офтальмолог, кардиолог ва невропатолог ниёз доранд.

Тадқиқотҳои зарурӣ дар беморони гирифтори диабет вобаста ба марҳилаи нефропатии диабет

Сабабҳои нефропатияи диабетикӣ

● Омили асосии таҳрикёбии нефропатияи диабетӣ зиёдшавии глюкозаи хун аст, ки ба иваз шудани рагҳои хунгузар бо бофтаи зичии пайвандак ва баъдан вайроншавии функсияи гурда оварда мерасонад.

Дар марҳилаи ниҳоии беморӣ норасоии гурда ривоҷ меёбад. Бо беморон сари вақт ёфтан бо мақсади пешгирии мушкилӣ хеле муҳим аст.

● Бузургии нефропатия дар он аст, ки вай фавран рушд намекунад, вале дар тӯли даҳсолаҳо амалан бе ҳеҷ чиз худро зоҳир мекунад. Ва раванд идома дорад!

Мо ба назди духтур муроҷиат мекунем, вақте ки раъду барқ ​​ба амал ояд ва табобат на танҳо бемор, балки инчунин саъю кӯшиши зиёдро талаб кунад. Аз ин рӯ, шумо бояд ҷараёни клиникии бемориро донед.

Нишонаҳои нефропатии диабетикӣ

● Панҷ марҳилаи инкишофи ин беморӣ вуҷуд дорад:

— Даври 1-ум дар марҳилаи ибтидоии диабети қанд ба амал меояд ва аз ҷониби гиперфунксияи гурдаҳо ифода меёбад, ҳуҷайраҳои рагҳои хун калон мешаванд, филтратсия ва ихроҷи пешоб зиёд мешавад.

Дар ин ҳолат, сафеда дар пешоб муайян карда намешавад ва зуҳуроти беруна (шикояти бемор) вуҷуд надорад,

— Даври 2-юм тақрибан ду сол пас аз ташхис рух медиҳад. Рагҳои гурда ғафсшавии худро идома медиҳанд, аммо, чун дар марҳилаи аввал, беморӣ ҳанӯз зоҳир намешавад,

— Даври 3-юм одатан панҷ сол пас аз ташхиси диабет инкишоф меёбад. Одатан, дар ин марҳила, ҳангоми ташхиси дигар бемориҳо ё ҳангоми ташхиси муқаррарӣ, дар пешоб миқдори ками сафеда пайдо мешавад - дар як рӯз аз 30 то 300 мг.

Ва ин як сигнали изтиробовар ба амал аст, зеро нефропатияи берунӣ боз худро ҳис намекунад. Дар робита бо гуфтаҳои дар боло зикршуда, ҳамаи се марҳила даъват карда мешаванд клиники . Маҳз дар ҳамин вақт, ба бемор табобат ниёз дорад,

— Марҳилаи 4 10-15 сол баъд аз фарорасии диабети қанд муайян карда мешавад. Дар ин марҳала нишонаҳои равшани клиникӣ ба назар мерасанд: дар пешоб миқдори зиёди сафеда пайдо мешавад, варам пайдо мешавад, ки бо ёрии доруи диуретикӣ хориҷ карда намешавад.

Бемор ба таври назаррас вазни худро гум мекунад, хоболудӣ, заифии умумӣ, ҳисси дилбеҳузурӣ, ташнагӣ, иштиҳо паст мешавад ва фишори хун давра ба давра баланд мешавад.

- Марҳилаи 5 ё уремикӣ. Дар асл, ин ба охир мерасад нефропатияи диабетикӣ ё марҳилаи ниҳоии норасоии шадиди гурдаҳо: рагҳо пурра дар гурдаҳо ҷойгир карда шудаанд, онҳо наметавонанд функсияи ихроҷро иҷро кунанд, суръати филтратсия дар гломерули камтар аз 10 мл / мин мебошад.

Аломатҳои марҳилаи 4-и қаблӣ идома доранд, аммо онҳо хислати ҳаётӣ мегиранд. Ягона чораи наҷот додани бемор ин табобати ивазкунии гурда (гемодиализ, диализи перитонеал), инчунин трансплантатсияи гурда (трансплантатсия) ё маҷмӯи дугона: гурда + гадуди зери меъда мебошад.

Нефропатии диабетӣ - дорухатҳои тибби анъанавӣ

● Барои беҳтар кардани вазифаи гурда, коллексияеро гиред, ки гулҳо дар қисмҳои баробар бо вазни вазн ва, майдони киштӣ иборат аст. Ҳамаашро пошед ва хуб омехта кунед:

- Як tablespooon аз омехтаи 200 мл оби ҷӯшон бирезед, то як соат тазриқи гузоред ва ⅓ пиёла дар давоми се ҳафта аз се то чор маротиба дар як рӯз бинед, пас аз танаффуси кӯтоҳ, рафти муолиҷаро такрор кунед.

● Шумо метавонед як варианти дигари ҷамъоварии маводи мухаддирро истифода баред: 300 мл об 2 tablespoon рехт, ба напазед, аз оташдон хориҷ кунед, ба термос рехт ва ним соат тарк кунед.

Дар шакли гарм 3-4 маротиба дар як рӯз, 50 мл пеш аз хӯрок барои ду ҳафта бинӯшед.

● Ин коллексия на танҳо кори гурда, балки ҷигарро беҳтар намуда, глюкозаи хунро низ коҳиш медиҳад:

- 50 г баргҳои лӯбиёи хушкро бо як литр оби ҷӯшон бирезед, бигзор онро дар давоми се соат кӯфт ва ним шиша 6 ё 7 бор дар як рӯз дар тӯли 2-4 ҳафта бинӯшанд.

● Варианти дигар мавҷуд аст:

- як tablespooon алафи 200 мл оби ҷӯшон бирезед, дар давоми як соат пофишорӣ кунед, филтр кунед ва се маротиба дар як рӯз то се маротиба дар як рӯз коса гирифтаед.

Биёед ба ин саъй кунем, то ҳамеша хушбахтона зиндагӣ кунем. Саломат бошед, Худо шуморо баракат диҳад!

Дар мақола маводи духтур-эндокринологи дараҷаи олӣ О. В. Машкова истифода шудааст.

Нефропатии диабетикӣ номи маъмул барои аксари мушкилиҳои гурда аз диабет мебошад. Ин истилоҳ осеби диабетикии унсурҳои филтратсияшавандаи гурдаҳо (гломерулиҳо ва тубулҳо), инчунин зарфҳои онҳоро таъмин мекунад.

Нефропатияи диабетӣ хатарнок аст, зеро он метавонад ба марҳилаи ниҳоии (терминалии) нокомии гурда оварда расонад. Дар ин ҳолат, ба бемор лозим меояд, ки диализ ё.

Нефропати диабетикӣ яке аз сабабҳои паҳншудаи фавти барвақт ва маъюбӣ дар беморон мебошад. Диабет аз ягона роҳи мушкилоти гурдаҳо дур аст. Аммо дар байни онҳое, ки диализ гирифтанд ва дар хатти гурдаи донор барои трансплантатсия истодаанд, диабетиктарини диабет. Яке аз сабабҳои ин афзоиши назарраси гирифторӣ ба диабети намуди 2 мебошад.

Сабабҳои рушди нефропатии диабетикӣ:

• шакар баланди хун дар бемор,
• холестерини бад ва триглицеридҳо дар хун,
• фишори баланди хун (сайти "хоҳари" мо барои гипертонияро хонед),
• камхунӣ, ҳатто нисбатан «ҳалим» (гемоглобин дар хуни беморони диабет бояд ба диализ пеш аз беморони дигар паталогияи гурда интиқол дода шавад. Интихоби усули диализ аз хоҳиши духтур вобаста аст, аммо барои беморон он қадар фарқият нест.

Дар беморони гирифтори диабети қанд диапазони табобати ивазкунии гурда (диализ ё трансплантатсияи гурда) кай бояд оғоз шавад?

• Сатҳи филтратсияи гломерулярии гурдаҳо 6,5 ммоль / л) мебошад, ки онро бо усулҳои консервативии табобат паст кардан мумкин нест.
• Нигоҳ доштани вазни моеъ дар бадан бо хатари пайдошавии шишаи шуш,
• Аломатҳои равшани норасоии сафеда ва энергия.

Нишондиҳандаҳои мақсадноки санҷиши хун дар беморони диабет, ки бо диализ табобат карда мешаванд:

• Гемоглобини гликатсияшуда - камтар аз 8%,
• Гемоглобини хун - 110-120 г / л,
• Гормонҳои паратироид - 150-300 пг / мл,
• Фосфор - 1.13–1.78 ммоль / л,
• Миқдори калсий - 2.10-2.37 ммоль / л,
• Маҳсулот Ca × P = Камтар аз 4,44 ммоль2 / л2.

Гемодиализ ё гемодиализи перитоналӣ бояд танҳо як марҳилаи муваққатии омодагӣ ҳисобида шаванд. Пас аз трансплантатсияи гурда дар давраи фаъолияти трансплантатсия, бемор аз норасоии гурда пурра шифо меёбад. Нефропатияи диабетӣ мӯътадил шуда, зиндамонии бемор меафзояд.

Ҳангоми банақшагирии трансплантатсияи гурда барои диабет, духтурон кӯшиш мекунанд баҳо диҳанд, ки эҳтимол дорад, ки бемор ҳангоми садама ё пас аз ҷарроҳӣ сактаи дил ва раг (инфарк ё инсулт) дошта бошад. Барои ин, бемор аз муоинаҳои мухталиф, аз ҷумла як ЭКГ бо бори вазнин мегузарад.

Аксар вақт натиҷаҳои ин ташхисҳо нишон медиҳанд, ки рагҳои хунгузаркунандаи дил ва / ё майна аз таъсири атеросклероз мебошанд. Тафсилот ба мақолаи "" нигаред. Дар ин ҳолат, пеш аз трансплантатсияи гурда тавсия дода мешавад, ки ҷарроҳии қобилияти ин рагҳоро барқарор кунанд.

Дар байни ҳама мушкилот, ки диабет ба инсон таҳдид мекунад, нефропатияи диабетӣ ҷои аввалро ишғол мекунад. Тағироти аввалин дар гурдаҳо дар солҳои аввали пас аз диабет пайдо мешаванд ва марҳилаи охирин норасоии музмини гурда (CRF) мебошад. Аммо риояи эҳтиётии профилактикӣ, ташхиси саривақтӣ ва табобати мувофиқ барои рушди ҳадди аксар имкон медиҳад, ки ин беморӣ ба таъхир андохта шавад.

Сабабҳои беморӣ

Яке аз оқибатҳои барвақти диабети қанд фаъолияти функсионалии гурда мебошад.Дар ниҳоят, маҳз гурдаҳо кори асосии тоза кардани хунро аз ифлосҳо ва токсинҳои барзиёд иҷро мекунанд.

Вақте ки сатҳи глюкозаи хун дар диабетик якбора боло меравад, он ба узвҳои дохилӣ ҳамчун токсини хатарнок амал мекунад. Бо душвориҳои филтратсия гурдаҳо душвориро бартараф мекунанд. Дар натиҷа ҷараёни хун суст мешавад, дар он ионҳои натрий ҷамъ мешаванд, ки тангии холигии рагҳои гурдаро ба вуҷуд меорад. Фишори онҳо зиёд мешавад (гипертония), гурдаҳо ба вайроншавӣ сар мекунад ва ин боиси зиёд шудани фишор мегардад.

Аммо, сарфи назар аз чунин доираи номуайян, зарари гурда на дар ҳамаи беморони гирифтори диабет инкишоф меёбад.

Аз ин рӯ, духтурон 3 назарияи асосиро ҷудо карданд, ки сабабҳои инкишофи касалиҳои гурда ном доранд.

1. Генетикӣ. Яке аз сабабҳои аввалини инкишофи диабети одам имрӯз ба наслгирифторӣ мерос номида мешавад. Худи ҳамин механизм ба нефропатия тааллуқ дорад. Ҳамин ки инсон диабетро инкишоф медиҳад, механизмҳои пурасоси генетикӣ рушди осеби рагҳоро дар гурдаҳоро суръат мебахшад.
2. Гемодинамикӣ. Дар диабет ҳамеша вайрон кардани гардиши гурда (ҳамон гипертония) вуҷуд дорад. Дар натиҷа, дар пешоб миқдори зиёди сафедаҳои альбумин пайдо мешаванд, зарфҳои зери чунин фишор вайрон карда мешаванд ва ҷойҳои зарардида бо бофтаи пайкара (склероз) кашида мешаванд.
3. Мубодила. Ин назария нақши асосии харобиовари глюкозаро дар хун муайян мекунад. Тамоми рагҳои бадан (аз ҷумла гурдаҳо) аз токсинҳои «ширин» зарар мебинанд. Ҷараёни хун ба рагҳо халалдор мешавад, равандҳои муқаррарии мубодилаи моддаҳо тағйир меёбанд, чарбҳо дар зарфҳо ҷойгир мешаванд, ки ин боиси нефропатия мегардад.

Пешгирӣ

Барои беморони диабетӣ, пешгирии нефропатия бояд якчанд нуктаҳои асосиро дар бар гирад:

• дастгирӣ дар хун дар сатҳи бехатарии шакар (танзими фаъолияти ҷисмонӣ, пешгирӣ аз фишор ва мунтазам сатҳи глюкоза);
• ғизои дуруст (парҳез бо фоизи ками сафедаҳо ва карбогидратҳо, рад кардани тамоку ва машрубот),
• назорат кардани таносуби липидҳо дар хун,
• назорат кардани сатҳи фишори хун (агар он 140/90 мм Hg боло равад, фавран чора дида мешавад).

Ҳама чораҳои пешгирикунанда бояд бо табиби ҳозиршуда мувофиқа карда шаванд. Ғизои терапевтӣ бояд таҳти назорати қатъии эндокринолог ва нефролог гузаронида шавад.

Нефропатия ва диабети қанд

Табобати нефропатияи диабетиро наметавон аз табобати сабаб ҷудо кард - худи диабет. Ин ду раванд бояд ба таври мувозӣ гузаранд ва мувофиқи натиҷаҳои таҳлили беморони диабетик ва марҳилаи беморӣ танзим карда шаванд.

Вазифаҳои асосии ҳам диабет ва ҳам зарари гурда яксонанд - мониторинги шабонарӯзии глюкоза ва фишори хун. Агентҳои асосии ғайри фармакологӣ дар ҳама марҳилаҳои диабет якхелаанд. Ин назорат аз болои вазн, ғизодиҳии терапевтӣ, кам кардани стресс, рад кардани одатҳои бад, фаъолияти муқаррарии ҷисмонӣ мебошад.

Вазъият бо гирифтани доруҳо каме душвортар аст. Дар марҳилаҳои аввали диабет ва нефропатия, гурӯҳи асосии доруҳо барои ислоҳи фишор мебошанд. Дар ин ҷо шумо бояд доруҳоеро интихоб кунед, ки барои гурдаҳои бемор бехатаранд ва барои дигар душвориҳои диабет, ки ҳам хусусиятҳои кардиопротектор ва ҳам нефропротективӣ доранд. Инҳо аксари ингибиторҳои ACE мебошанд.

Дар сурати диабети вобастагӣ ба инсулин, ингибиторҳои ACE ба ҷои антагонистҳои ангиотензин II ретсепторҳо иваз карда мешаванд, агар таъсири гуруҳи якуми доруҳо мавҷуд бошанд.

Ҳангоми санҷишҳо аллакай протеинурия нишон дода шудааст, функсияи паст кардани гурда ва гипертонияи шадид бояд дар табобати диабет ба назар гирифта шавад. Маҳдудиятҳои махсус нисбати диабетони дорои намуди патологияи навъи 2 татбиқ мешаванд: барои онҳо, рӯйхати агентҳои иҷозатдодашудаи гипогликемикии шифоҳӣ (PSSS), ки ба онҳо ниёз доранд мунтазам коҳиш меёбад. Бехтарин доруҳо инҳоянд: Гликвидон, Гликлазид, Репаглинид.Агар GFR ҳангоми нефропатия то 30 мл / мин ё камтар аз он коҳиш ёбад, интиқоли беморон ба маъмурияти инсулин зарур аст.

Беморони диабети дорои душвориҳои дар шакли нефропатии диабетик, торафт меафзояд. Аксар вақт ин мушкилӣ дар беморони гирифтори диабети навъи 1 ва камтар бо диабети навъи 2 камтар аст. Бемории "Нефропатия" вайрон кардани фаъолияти гурдаҳост.

Зарари гурда, ки бо диабет пайдо мешавад, номида мешавад Нефропатии диабетикӣ . Гурдаҳо аз сабаби склероз бофтаи гурда фаъолияти худро аз даст медиҳанд. Рушди ин беморӣ тадриҷан ва қариб номутаносиб аст. Дар оғози рушди беморон, беморон ягон дардро ҳис намекунанд, аз ин рӯ, мутаассифона, онҳо дар марҳилаҳои охир ба нефролог муроҷиат мекунанд. Аз се ду ҳиссаи беморони гирифтори диабет чунин ташхис доранд.

То ба имрӯз, фикри умумии механизми рушди беморӣ вуҷуд надорад, аммо вуҷуд дорад якчанд назарияи рушди DN :

• Генетикӣ : дар асоси мавҷудияти омилҳои генетикӣ, ки худро дар зери таъсири равандҳои гемодинамикӣ ва метаболикӣ нишон медиҳанд, ки ба рушди диабет асос ёфтаанд,
• Гемодинамикӣ: инкишофи DN бинобар вайрон шудани ҷараёни хун дар дохили гурдаҳо. Дар ибтидо, пайдоиши гиперфильтрация, кори пас аз камшавии филтратсияи гурда бо зиёд шудани бофтаи пайванд,
• Метаболикӣ : халалдоршавии биохимиявӣ аз сабаби дарозшавии гипергликемия.

Эҳтимол дорад, ки ҳар се назария дар ташаккули бемории нефропатии диабетӣ бо ҳам алоқаманданд.

Фишори зиёдшуда дар зарфҳои гурдаҳо низ дар ташаккули DN аҳамияти калон дорад, ки натиҷаи нейропатия мебошад. Аз сабаби осеби рагҳо, функсияи гурда вайрон мешавад.

Пешгӯӣ ва пешгирии нефропатияи диабетикӣ

Микроалбуминурия бо табобати саривақтӣ марҳилаи ягонаи ҷуброншавандаи нефропатияи диабетӣ мебошад. Дар марҳилаи протеинурия пешгирии пайдоиши ин беморӣ ба нокомии музмини гурда имконпазир аст, дар сурате, ки расидан ба марҳилаи ниҳоии нефропатии диабетӣ ба ҳолате оварда мерасонад, ки ба ҳаёт номувофиқ аст.

Дар айни замон, нефропатияи диабетикӣ ва CRF, ки дар натиҷаи он инкишоф меёбанд, нишондиҳандаҳои пешбарандаи табобати ивазкунанда - гемодиализ ё трансплантатсияи гурда мебошанд. CRF бо сабаби нефропатии диабетӣ 15% ҳамаи фавтҳоро дар байни беморони гирифтори диабети намуди 1 то 50 сола ташкил медиҳад.

Пешгирии нефропатияи диабетӣ аз назорати мунтазами беморони гирифтори диабети қанд аз ҷониби эндокринолог-диабетолог, ислоҳоти саривақтии терапия, назорати доимии худ дар сатҳи гликемия, риояи тавсияҳои табибон иборат аст.

Равишҳои мушкилиҳои гурда

Ташхиси зарари гурда дар беморони гирифтори диабети қанд аз ҷониби эндокринолог бо истифодаи усулҳои клиникӣ, лабораторӣ ва дастӣ анҷом дода мешавад. Динамикаи шикоятҳои бемор муайян карда мешавад, зуҳуроти нави беморӣ ошкор карда мешаванд, ҳолати бемор арзёбӣ карда мешавад. Ташхис бо таҳқиқоти сахтафзор тасдиқ карда мешавад. Агар зарур бошад, як нефролог машварат мегирад.

Расмиёти асосии ташхис:

• таҳлили умумии хун ва пешоб,
• санҷишҳои хун ва пешоб барои шакар, маҳсулоти мубодилаи липидҳо (кетонҳо), сафедаҳо, таҳшиншавии пешоб,
• ултрасадо гурда
• биопсия гурда.

Биопсия усули иловагӣ аст. Ба шумо имкон медиҳад, ки намуди зарари гурда, дараҷаи паҳншавии бофтаи пайвандак, тағирот дар бистари рагҳоро пайдо кунед.

Тадқиқоти ултрасадо дар тамоми марҳилаҳои осебёбии гурда дар диабети қандӣ иттилоотӣ буда, дараҷаи зарар ва паҳншавии тағиротҳои патологиро муайян мекунад.

Бо усули лабораторӣ марҳилаи аввали асабро муайян кардан мумкин нест, сатҳи альбуминҳои пешоб муқаррарӣ аст.Дар дуввум - бо зиёд шудани стресс дар бофтаи гурда (фаъолияти ҷисмонӣ, табларза, ихтилоли парҳезӣ бо якбора зиёд шудани шакар хун), эҳтимол дорад миқдори ками альбумин пайдо шавад. Дар марҳилаи севум микроалбуминурияи доимӣ (то 300 мг дар як рӯз) муайян карда мешавад.

Ҳангоми муоинаи бемор бо марҳилаи чоруми нефропатия, таҳлили пешоб миқдори зиёди сафедаҳоро (то 300 мг дар як рӯз), микроематурияи номувофиқ (пайдоиши ҳуҷайраҳои сурх дар пешоб) -ро ошкор мекунад. Мувофиқи натиҷаҳои санҷиши умумии хун камхунӣ тадриҷан меафзояд (паст шудани сатҳи ҳуҷайраҳои сурх ва гемоглобин) ва ESR (суръати таҳшиншавии эритроцит). Инчунин давра ба давра баланд шудани сатҳи креатинин дар хун (бо омӯзиши биохимиявӣ) ошкор карда мешавад.

Марҳилаи охирин, панҷум бо зиёдшавии креатинин ва камшавии сатҳи филтратсияи гломерулӣ тавсиф карда мешавад. Маҳз ин ду нишондиҳанда вазнинии норасоии музмини гурдаҳоро муайян мекунанд. Протеинурия ба синдроми нефротикӣ мувофиқат мекунад, ки бо тавсифи ҳамарӯзаи зиёда аз 3 г тавсиф мешавад: Дар хун камхунӣ зиёд шуда, сафедаҳо (протеини умумӣ, альбумин) коҳиш меёбад.

Равишҳои табобатӣ

Табобати нефропатияи диабетикӣ аз фарорасии микроалбуминурия оғоз меёбад. Доруи доруҳоеро, ки фишори хунро сарфи назар аз шумораи онҳо коҳиш медиҳанд, таъин кардан лозим аст. Дар ин давра ба бемор фаҳмондан лозим аст, ки чаро чунин табобат зарур аст.

Таъсири терапияи гипертоник дар марҳилаҳои аввали нефропатия:

Ҳамин тавр, оғози терапияи гипертензия дар марҳилаи гипертонияи шадиди артериалӣ, протеинурияи беш аз 3 г дар як рӯз саривақт ва дер мондааст, наметавонад ба пешгӯи беморӣ таъсир расонад.

Тавсия дода мешавад, ки доруҳоеро пешниҳод кунед, ки ба бофтаи гурда таъсири муҳофизаткунанда доранд. Ингибиторҳои фермент-табдилдиҳандаи ангиотензин (ACE) ба ин талабот ҳадди аксар ҷавобгӯ мебошанд, ки филтратсияи альбуминро ба пешобҳои аввалия коҳиш медиҳанд ва фишорро дар рагҳои гломеруляр коҳиш медиҳанд. Сарборӣ ба гурдаҳо ба эътидол оварда мешавад, ки ин таъсири муҳофизатӣ (нефропротекторӣ) меорад. Аксари маъмултарин капитоприл, эналаприл, периндоприл.

Дар марҳилаи ниҳоии нефропатия, ин доруҳо хилофианд. Бо зиёд шудани сатҳи креатинин дар хун (зиёда аз 300 мкмоль / л) ва инчунин ҳатто афзоиши мӯътадили миқдори калий (аз 5.0-6.0 ммоль / л), ки барои нокомии гурда хос аст, истифодаи ин доруҳо метавонад ҳолати беморро бадтар кунад. .

Инчунин дар арсенали табиб блокаторҳои рецепторҳои ангиотензин II (лосартан, кандесартан) мавҷуданд. Бо назардошти як системаи ягона, ки аз рӯи ин гурӯҳҳои доруҳо аз ҳамдигар фарқ мекунад, духтур ба кадоме аз инҳо бартарӣ медиҳад.

Ҳангоми нокифоягӣ, илова бар ин муроҷиат кунед:

Роҳнамои сершумори клиникӣ тавсиф мекунанд, ки доруҳое, ки бета-ретсепторҳоро ба таври интихобӣ блок мекунанд, барои беморони гирифтори диабет бехатар мебошанд. Онҳо иваз бета-блокаторҳои ғайри интихобӣ (пропранолол) -ро, ки истифодаи онҳо дар диабети қанд манъ аст.

Бо зуҳуроти нокомии гурда, протеинурия, парҳез як қисми табобат мегардад.

Бо парҳези нефропатии диабетикӣ, сабзавот ва меваҳои ширин дар ғизо бартарӣ дорад, басомади истеъмоли хӯрок дар як рӯз то 6 маротиба аст

Талабот ба ғизо барои бемор:

Зарур аст, ки миқдори намаки ошпазро дар парҳез назорат карда, на танҳо мубодилаи моеъро идора кунад, балки ба таъсири он ба самаранокии терапия. Агар сарбории намак зиёд бошад, пас агентҳои зидди гипертония самараи онҳоро ба таври назаррас коҳиш медиҳанд. Афзоиши вояи ин ҳолат низ натиҷа намедиҳад.

Ҳангоми рушди синдроми edematous, воридкунии иловагии диуретикии ҳалқ (furosemide, torasemide, indapamide) нишон дода мешавад.

Духтурон якбора паст шудани суръати филтратсия дар гломерулиро (камтар аз 10 мл / дақиқа) ҳамчун функсияи бавоситаи вайроншудаи гурда арзёбӣ мекунанд ва дар бораи табобати ивазшаванда қарор медиҳанд. Гемодиализии ба нақша гирифташуда, диализи перитонеал бо кӯмаки таҷҳизоти махсус барои тоза кардани хуни маҳсулоти метаболикӣ, пешгирии заҳролудшавӣ. Бо вуҷуди ин, танҳо як трансплантатсияи гурда метавонад мушкилотро дар сурати нокомии терминалии гурда комилан ҳал кунад.

Бо гемодиализ, терапия дар марҳилаҳои ниҳоии зарари гурда дар диабет, вақте ки имкониятҳои дигар табобат тамом мешаванд, гузаронида мешавад.

Хатари нефропатия ва усулҳои пешгирӣ

Агар диабет як бемории дорои синдромҳои мушаххаси клиникӣ бошад, пас муайян кардани дараҷаи иштироки гурда дар раванди патологӣ мушкил аст. Дар муддати тӯлонӣ (бо диабети навъи 2, он метавонад то ду даҳсола бошад), нишонаҳои вайроншавии гурда вуҷуд надорад. Танҳо ҳангоми ҷудо шудани сафедаҳо, дар марҳилаи протеинурия омоси мушаххас пайдо мешавад ва фишори хун давра ба давра баланд мешавад. Синдроми гипертензӣ, чун қоида, шикоят ё тағир дар ҳолати беморро ба вуҷуд намеорад. Ин хатарнок аст, зеро дар натиҷаи зиёд шудани фишори хун, пайдоиши рагҳо метавонад инкишоф ёбад: инфаркти миокард, садамаи мағзи сар ва то инсулт.

Хатар дар он аст, ки агар бемор каме бадбахтиро ҳис накунад ё ҳис накунад, ӯ ба кӯмаки духтур муроҷиат намекунад. Бо диабет, беморон одат ба эҳсоси бемор шуданро доранд ва инро бо тағирёбии қанди хун ва маҳсулоти метаболикӣ (мақомоти кетонҳо, ацетон) шарҳ медиҳанд.

Бо рушди марҳилаҳои ибтидоии нокомии гурда, зуҳуроти он номуайян мебошанд. Заъфии умумӣ, ҳисси нороҳатӣ ва заҳролудшавии номуайянро низ метавон ба ихтилоли мубодилаи моддаҳо дар диабети қанд мансуб кард. Дар давраи аломатҳои ташаккулёфта аломатҳои заҳролудшавӣ бо пайвастагиҳои нитрогенӣ ба вуҷуд меоянд ва уремия ба вуҷуд меояд. Бо вуҷуди ин, ин марҳила бебозгашт аст ва вокуниш ба ислоҳоти ҳатто хурд дар маводи мухаддир хеле душвор аст.

Ҳамин тавр, назорати мунтазами мунтазам ва муоинаи банақшагирифтаи бемор зарур аст, ки тавассути он имкон дорад саривақт мушкилотро ошкор созад.

Инкишоф ва пешрафти нефропатияи диабетикиро пешгирӣ мекунад:

Сабабҳои нефропатияи диабетикӣ

Диабети қандӣ як гурӯҳи бемориҳоест, ки дар натиҷаи камбудӣ дар ташаккул ё амали инсулин ба амал меоянд ва бо афзоиши мунтазами глюкозаи хун ҳамроҳ мешаванд. Дар ин ҳолат, диабети навъи I (аз инсулин вобаста) ва диабети навъи II (вобаста ба инсулин вобаста нестанд) ҷудо карда мешаванд. Ҳангоми муддати дурудароз ба миқдори зиёди глюкоза дар рагҳои хунгузар ва бофтаи асаб тағйироти сохторӣ дар узвҳо ба амал меоянд, ки боиси рушди амрози диабет мешаванд. Нефропатияи диабетикӣ яке аз чунин мураккабҳост.

Дар навъи якуми диабети қанд, фавт аз норасоии гурда дар навбати аввал мебошад; дар диабети навъи II бошад, пас аз бемориҳои дилу рагҳо дуюм аст.

Афзоиши глюкозаи хун омили асосии рушди нефропатия мебошад. Глюкоза на танҳо ба ҳуҷайраҳои рагҳои гурда таъсири заҳролуд дорад, балки баъзе механизмҳоро фаъол мекунад, ки ба деворҳои рагҳо зарар мерасонанд ва гузаришро афзоиш медиҳанд.

Зарар ба рагҳои гурда дар диабети қанд.

Ғайр аз он, баланд шудани фишор дар зарфҳои гурдаҳо барои ташаккули нефропатияи диабетӣ аҳамияти бузург дорад. Ин оқибати танзими номуносиб дар нейропатияи диабетикӣ (зарар ба системаи асаб дар диабети қанд) мебошад. Дар ниҳояти кор, зарфҳои вайроншуда бо бофтаи кӯзаҳо иваз карда мешаванд ва вазифаи гурдаҳо хеле бад шудааст.

Дар рушди нефропатияи диабетикӣ якчанд марҳилаҳо ҷудо карда мешаванд:

Марҳилаи I - гиперфунксияи гурда. Дар debut диабет рух медиҳад. Ҳуҷайраҳои рагҳои хунии гурда каме зиёд мешаванд, ихроҷ ва филтратсияи пешоб меафзояд. Протеин дар пешоб муайян карда намешавад. Зуҳуроти берунӣ вуҷуд надоранд.

Марҳилаи II - тағироти ибтидоии сохторӣ. Он ба ҳисоби миёна 2 сол пас аз ташхиси диабет ба амал меояд. Он бо рушди ғафсшавии деворҳои рагҳои гурда тавсиф карда мешавад. Протеин дар пешоб низ муайян карда намешавад, яъне функсияи экскретори гурдаҳо зарар намерасонад. Аломатҳои беморӣ набудаанд.

Бо гузашти вақт, одатан пас аз панҷ сол ба вуҷуд меояд Марҳилаи III - оғози нефропатияи диабетикӣ. Чун қоида, ҳангоми муоинаи муқаррарӣ ё ҳангоми ташхиси дигар бемориҳо дар пешоб миқдори ками сафеда муайян карда мешавад (аз 30 то 300 мг / рӯз). Ин ҳолатро микроалбуминурия меноманд. Намуди сафеда дар пешоб аз зарари ҷиддии ба рагҳои гурда ишора мекунад.

Механизми пайдоиши сафедаҳо дар пешоб.

Дар ин марҳила тағирёбии сатҳи филтратсияи glomerular рух медиҳанд. Ин нишондиҳанда филтратсияи об ва вазни ками молекулаҳои зарароварро тавассути филтри гурда тавсиф мекунад. Ҳангоми фарорасии нефропатии диабетӣ, сатҳи филтратсияи glomerular метавонад аз ҳисоби баланд шудани фишор дар зарфҳои гурда муқаррарӣ ё каме баланд шавад. Зуҳуроти берунаи беморӣ вуҷуд надоранд.

Ин се марҳила ба клиникӣ дохил карда мешаванд, зеро шикоятҳо вуҷуд надоранд ва зарари гурда танҳо бо усулҳои махсуси лабораторӣ ё бо микроскопияи бофтаи гурда дар вақти биопсия муайян карда мешавад (намуна барои гирифтани мақсад барои ташхис). Аммо муайянкунии беморӣ дар ин марҳилаҳо хеле муҳим аст, зеро танҳо дар ин вақт беморӣ баръакс мешавад.

Марҳилаи IV - нефропатияи шадиди диабетикӣ пас аз 10-15 сол аз лаҳзаи пайдоиши диабет ба амал меояд ва дорои зуҳуроти равшани клиникӣ мебошад. Дар пешоб миқдори зиёди сафеда хориҷ мешавад. Ин ҳолат протеинурия номида мешавад. Консентратсияи сафедаҳо дар хун якбора коҳиш меёбад, омоси калон инкишоф меёбад. Бо протеинурияи хурд шишагӣ дар поёни поён ва рӯи рӯй ба амал меояд, пас бо пешрафти ин беморӣ, варам паҳн мешавад ва моеъ дар холигоҳи бадан (холигоҳи шикам, холигоҳи сина, дар холигоҳи перикардӣ) ҷамъ мешавад. Ҳангоми зарари вазнини гурда, диуретикҳо барои муолиҷаи варам ғайримуассир мешаванд. Дар ин ҳолат, онҳо ба бартарафкунии ҷарроҳии моеъ (пункта) муроҷиат мекунанд. Барои нигоҳ доштани сатҳи оптималии сафедаи хун, организм ба сафедаҳои худаш оғоз мекунад. Беморон вазни зиёдеро аз даст медиҳанд. Инчунин, беморон аз заъф, хоболудӣ, дилбеҷагӣ, аз даст додани иштиҳо, ташнагӣ шикоят мекунанд. Дар ин марҳила, қариб ҳамаи беморон дар бораи баланд шудани фишори хун, баъзан ба шумораи зиёд, ки бо дарди сар, кӯтоҳ будани нафас, дарди дил ҳамроҳӣ мекунанд, хабар медиҳанд.

Марҳилаи V - пешоб - нефропатияи ниҳоии диабетикӣ. нокомии марҳилаи охири гурда. Зарфҳои гурда пурра склероз шудаанд. Гурда функсияи ихроҷии худро иҷро намекунад. Суръати филтратсия дар glomerular камтар аз 10 мл / дақ аст.Нишонаҳои марҳилаи қаблӣ идома меёбанд ва хислати ҳаётӣ мегиранд. Ягона роҳи халосӣ табобати ивазкунии гурда (диализи перитонеал, гемодиализ) ва трансплантатсия (Персад) -и комплекси гурда ё гурда-гадуди гурда мебошад.

Намудҳои нефропатияи гурда

Эзоҳро тарк кунед 3,747

Асоси бемории гурда, ба монанди нефропатияи гурда барои ҳаёти инсон хавфнок аст. Сабабҳои беморӣ гуногунанд. Аксар вақт патологияҳои музмини узвҳои дохилӣ ба ин ҳолат оварда мерасонанд. Дар аввал, патология асимптоматикӣ рушд мекунад ва танҳо пас аз осеби ҷиддии дастаҳои glomerular ва паренхимаи гурда пайдо мешавад.

Сабабҳои аввалия ва дуюмдараҷа

Пайдоиши беморӣ ибтидоӣ ва дуюмдараҷа мебошад. Дар баъзе ҳолатҳо нефропатияи меросӣ инкишоф меёбанд. Ба дуюмдараҷа дисфунксияи шадид ва музмини гурда дохил мешаванд. Нефропатияи дуюмдараҷа бо нефроз, васкулит ва маводи мухаддир дар гурдаҳо ба амал меоянд ва дар ниҳоят ба вайронкунии ҷиддии гломерули гурда оварда мерасонанд. Шакли ибтидоӣ инкишофи патологии ягон узв ё худи гурдаҳоро дар давраи то таваллуд ба вуҷуд меорад:

Бозгашт ба ҷадвали мундариҷа

Намудҳо ва нишонаҳо

Патология бо рушди узв ягон беморро ба вуҷуд меорад.

Дар асл, нефропатия истилоҳи дастаҷамъӣ барои равандҳои патологӣ мебошад, ки бо вайроншавии ҳарду гурда тавсиф карда мешавад. Аз ҷумла, бофтаҳои гурда, каналҳо ва рагҳои хун таъсир мерасонанд. Фаъолияти ин бадан сахт вайрон шудааст. Агар табобати нефропатияи гурда сар карда нашавад, оқибатҳои шадид имконпазиранд.

Рушди сусти ин беморӣ аломатҳои ибтидоии пинҳонро дар назар дорад. Марҳилаҳои ибтидоӣ одатан худро ҳис намекунанд.

Пас аз чанд вақт, бемор ба шикоят аз баъзе аломатҳо шурӯъ мекунад: хастагӣ, дард дар минтақаи чароғ, ташнагии доимӣ. Иштиҳо бадтар шуда истодаанд ва равандҳои пешоб зиёдтар мешаванд. Бо гузашти вақт, варам пайдо мешавад, фишори хун баланд мешавад. Вобаста аз сабаб ва зарар ба гурда. нефропатия ба якчанд намуд тақсим мешавад. Биёед ҳар кадоми онҳоро ба таври муфассал дида бароем.

Метаболикӣ

Нефропатияи метаболикӣ ибтидоӣ ва дуюмдараҷа мебошанд. Бо ин патология, функсияҳои метаболикӣ халалдор мешаванд. Шаклҳои аввалия меросӣ ҳисобида мешаванд, мушкилот зуд ба вуҷуд меоянд: норасоии музмини гурда ва уролитиаз. Шакли дуюмдараҷа аз таъсири моддаҳои заҳролуд ва дигар бемориҳо ба амал меояд.

Дисметаболик

Беморӣ бо ихтилоли мубодилаи моддаҳо рух медиҳад.

Инро низ нефропатияи уратӣ меноманд, ки бо сабаби вайроншавӣ дар мубодилаи умумӣ ба вуҷуд омадааст. Илова бар ин, бо зарари гурда аз ҳисоби намакҳо ҳамроҳӣ мекунанд. Кисмати оксалат, оксалатҳо ва urates асосан дар гурдаҳо ҷойгир карда мешаванд. Нефропатияи дизметаболикӣ вобаста аз сифати конҳои намак ба 2 намуд тақсим мешавад: оксалат ва урате.

Ҳангоми ҳомиладорӣ

Аломатҳои асосии ин патология, ки дар давраи ҳомиладорӣ хатарнок аст, гипертонияи шадиди артериалӣ ва варамҳои шадиди бадан мебошанд. Нефропатияи дараҷаи 1 ҳангоми ҳомиладорӣ қариб ҳамеша нодида гирифта мешавад. Одатан, беморон дар сурати рух додани дараҷаи 2 ё 3, ки бо нишонаҳои шадид ва хатари аз даст додани ҳомила тавсиф мешаванд, ба назди духтур муроҷиат мекунанд.

Преэклампсия (нефропатия), номуайян

Он дар давраи токсикоз дар давраи ҳомиладорӣ рух медиҳад. Нефропатияи номуайян дар пас аз гипертония ё нефрит азият мекашад. Он бо протеинурия, гипертония ва дабдабанок тавсиф карда мешавад. Дар заминаи ин симптоматология, мигрени қавӣ пайдо мешавад, биниш бад мешавад.Табобат муддати дарозро мегирад.

Токсик

Нефропатсияи заҳрнок фаъолияти патологии гурдаҳо аз таъсири таъсири кимиёвӣ мебошад. Он худро дар зери таъсири заҳролудкунандаи моддаҳои гемолитикӣ - кислотаи ангидрид ё сулфат мис нишон медиҳад. Зарари ғайритабиии гурда, ки бо сабаби заҳрҳо ва гемодинамикӣ ба вуҷуд омадааст, камтар ба мушоҳида мерасад. Моддаҳои зерини нефротоксикӣ ин ҳолатро ба вуҷуд меоранд:

Тиббӣ

Доруҳои беназорат ё истифодаи тӯлонии онҳо ба ҳолати патологии бадан оварда мерасонанд (зарари функсионалӣ ё органикӣ ба гурдаҳо). Мастигарӣ метавонад шадид бошад (ба вояи зиёди маводи мухаддир) ва музмин (дарозмуддат). Аломатҳои зерини нефропатияи гурда рух медиҳанд:

Контраст-ангеза

Нефропатияи барангезанда як халалёбии шадиди кори гурда мебошад. Он як рӯз пас аз ворид кардани вентилятсияи як рентген сар мешавад. Дар зери таъсири ӯ, сатҳи креатинин якбора боло меравад. Бо дарназардошти он ки, ки вақтҳои охир моеъи радиакабак бештар истифода мешавад, шумораи патологияҳои ба қайд гирифташуда низ зиёд шудааст.

Анализгия

Истеъмоли маводи мухаддир аз ин гурӯҳ боиси инкишофи некрозии папиллаи гурда мегардад.

Нефропатияи анальгетикӣ дар беморони гирифтори сӯиистифода аз анальгетикҳое, ки фенасетинро бо аспирин, парацетамол ва кофеин доранд, пайдо мешавад. Ин шакли нефропатия бо рушди некрозии папиллаҳои гурда, равандҳои илтиҳобии дар найчаҳо ва бофтаҳои гурда тавсиф карда мешавад. Дар муқоиса бо мардон занон бештар нефропатияи бедардкунандаро доранд.

Паранеопластика

Нефропатияи паранеопластикӣ зери таъсири патологии неоплазмаҳои гуногун инкишоф меёбанд. Нишонаҳои узвҳои нафаскашӣ, рӯдаи рӯда ва ғадуди сипаршакл ба фаъолияти гурдаҳо таъсири сахт доранд. Баъзан сабаби реша myeloma хун аст. Ин як аксуламали ғайриоддии гурдаҳо ҳамчун як қисми реаксияи системавии бадан ба неоплазма. Дар як муддати кӯтоҳ синдроми нефротикӣ ба вуҷуд меояд.

Ишк

Нефропатияи ишемиявӣ натиҷаи натиҷаи осеби атеросклеротикии рагҳои гурдаҳо мебошанд. Дар хатари шикасти ин беморӣ шахсони солхӯрда ҳастанд. Ин шакл бо паст шудани функсияи гурда тавсиф мешавад. Рушди босуръати ин беморӣ ба тангшавӣ ва сипас бастани пурраи люмении шоҳрагҳои гурда оварда мерасонад. Ба гурдаҳо зарари бебозгашт меорад.

Гипертония (гипертоникӣ)

Зарар ба рагҳои узв ба нокомии гурда ривоҷ меёбад.

Раванди патологӣ дар рагҳои хурди гурда оғоз меёбад. Гипертонияи артерӣ боиси инкишофи гурдаи асосан парешон мегардад. Агар гипертонияи артериалӣ ҷараёни вазнин дорад ё табобат карда намешавад, зарфҳои гурда зарар мебинанд. Функсияи филтратсияи гломерули халалдор мешавад, шлегҳои нитроген дур намешаванд. Нефропатияи гипертензӣ норасоии музмини гурдаҳоро ба вуҷуд меорад.

Алкогол

Нефропати спиртӣ аз таъсири тӯлонии заҳролудшудаи нӯшокиҳои спиртӣ ба ҳолати умумии бадан вобаста аст. Ин шакл бо аломатҳои нефрит тавсиф мешавад - заҳролуди зуд-зуд, пажмурда шудани камоб бо пешоб. Аксар вақт бо гепатити музмин ва сиррози ҳамроҳӣ мекунанд. Дору ҳангоми терапия бояд таъсири зидди антиоксикалӣ дошта бошад.

Гутти

Дар аксари ҳолатҳо, патология ба мардон таъсир мерасонад.

Ин бо вайронкунии нуқтаҳои мубодилаи пурин ва тағирёбии патологӣ дар рагҳо ба амал меояд. Ин беморӣ бештар аз мардон ба мардон бештар таъсир мерасонад. Бо ин патология, синтези кислотаи uric меафзояд ва номутавозунӣ дар байни секреция ва реабсорбсияи urates пайдо мешавад. Аксарияти беморон таҳти таъсири gout ибтидоӣ аз вайрон кардани найҳои гурда ранҷ мебаранд.

Васият

Нефропатияи рагҳо ба рагҳои гурда зарар мерасонанд. Ишемияи қисман ё тональии бофтаи гурда оғоз меёбад. Нефропатияҳои ишемикӣ ва гипертоникӣ, патологияҳои системавии бофтаҳои пайвандак. Тасвири клиникӣ: ихтилоли рагҳо ба склероз ва атрофияи бофтаи гурда оварда мерасонад. Дар он ҷо фишори баланди хун, urination зуд ва нокомии гурда мавҷуданд.

Гурдаи эпителий аз пайвастагиҳои протеин ғайримуқаррарӣ зарар мебинанд.

Нефронҳои гурда аз парапротеинҳо - пайвастагиҳои протеин ғайримуқарраранд. Нефропатияи миелома аз тағйироти патологӣ дар канали distal renal иборат аст. Дар холигоҳи чунин найчаҳо, ҷараёни фаровони силиндрҳои кальций сар мешавад, ки ба тағйироти ҷиддӣ дар эпителий (гурда миелома) оварда мерасонад. Аломатҳои ин шакли нефропатия гуногунанд.

Меморандум

Бо ин патология, вайронкунии асосӣ ин ғафсии диффузияи деворҳои рагҳои хурд, ки дар glomeruli ҳастанд. Аломати асосӣ ин мавҷудияти сафеда дар пешоб ё дабдабаноки шадиди тамоми бадан аст. Нефропатияи мембрана аксар вақт ин як мушкилӣ ё оқибати омосҳо, сил мебошад ва қариб ҳеҷ гоҳ ин бемории мустақил нест.

Нефропатияи Ига (иммунӣ)

Дар тибб ҳамчун бемории Бергер маълум аст. Нефропатияи иммунӣ патологияи маъмултарини гурда мебошад. Одатан нефропатияи синдроми иммунӣ дар ҷавонӣ сар мешавад. Он ба бемориҳои аввалия (мустақил) ва дуюмдараҷа (дар заминаи ихтилолҳои дигар меоянд) тақсим мешавад. Одатан пас аз сироятҳои шадиди вирусии респираторӣ, саъйи шадиди ҷисмонӣ, сироятҳои рӯда рух медиҳанд. Иммуноглобулин А дар бадан фаъолона ҷамъ мешавад.

Эндемикӣ

Пӯсти саманд як нишонаи асосии шакли эндемикии беморист.

Шакли эндемикии беморӣ бо роҳи асимптоматикӣ тавсиф карда мешавад. Аломати асосӣ рагҳои пӯст бо ранги мис хоҳад буд. Патология хеле суст инкишоф меёбад. Натиҷаи марговаре имконпазир аст, ки пас аз 5 ё зиёда соли инкишоф, агар беморӣ табобат нашавад, рух медиҳад. Аксар вақт ҳангоми ташхиси пешгирии тиббӣ пайдо мешаванд.

Калий

Он бо сабаби ба вуҷуд омадани варами adrenal, гипертонияи дуҷониба ё карцинома аз ғадуди адренралӣ рӯй медиҳад. Он дар гипертонияи доимии артериалӣ, заифии мушакҳо ва тазриқоти даврӣ зоҳир мешавад. Чунин чизе ҳаст, ки як гурдаи калопенӣ вуҷуд дорад - вақте ки калтсий аз таъсири патологии альдостерон аз бадан барзиёд хориҷ карда мешавад.

Рефлексия чист?

Шакли рефлюкс дорои ҷараёни баръакси пешоб мебошад. Патология васеъ паҳн шудааст. Аксар вақт боиси пиелонефрит (шадид ва музмин), васеъшавии пешоб ва афзоиши гурда. Одатан, ин патология дар кӯдакон табобат карда мешавад. Нефропатияи рефлюкс одатан бо тағироти анатомӣ дар узвҳои пешоб ё равандҳои илтиҳобии онҳо ба вуҷуд меоянд.

Ташхиси нефропатияи гурда

Санҷиши биохимиявӣ ва умумии хун як қисми маҷмӯи озмоишҳои лабораторӣ мебошад.

Қадами муҳим дар ташхиси бемории гурда таҳлили дифференциалӣ бо дигар патологияҳои гурда ҳисобида мешавад. Илова ба омӯзиши ҳатмӣ, духтур метавонад ташхиси иловагиро таъин кунад. Усулҳои умумии ташхис иборатанд аз:

Табобат ва пешгирӣ

Табобат аз рушди патология ва локализатсияи он вобаста аст. Ҳангоми интихоби усули табобат ва дору, духтур ба маълумотҳои лабораторӣ асос ёфтааст, ки барои ҳар як бемор алоҳида аст. Агар нефропатия дуюмдараҷа бошад, тадбирҳои табобатӣ барои табобати патологияи асосӣ ба амал меоянд. Барои барқарор кардани диурез ва мӯътадил кардани фишори хун тадбирҳо андешида мешаванд.

Чораҳои пешгирикунанда ва табобати зидди нефропатия аз риояи парҳези оддӣ ва режими нӯшокӣ иборатанд.

Ғизои дуруст

Парҳез бояд бо духтуратон муҳокима карда шавад.

Табобат як намуди муайяни парҳезро дар бар мегирад, ки духтур дар асоси тасвири клиникӣ таъин мекунад. Дар ҳолати нефропатияи заҳролуд, тамос бо як модда ё зараровар бояд истисно карда шавад. Хӯрдани хӯроки шӯр, тунд ва дуддодашуда тавсия дода намешавад. Ғизо бояд миқдори партови ҳама витаминҳо ва минералҳои зарурии баданро дар бар гирад.

Табобатҳои халқӣ

Пас аз ошкор кардани нишонаҳои аввалияи патология, шумо бояд бо як духтур муроҷиат кунед, тавсияҳои ӯро риоя кунед, на худидоракунии дору. Табобати нефропатия бо табобати халқӣ танҳо барои табобати тиббӣ метавонад ёрӣ расонад ва онро танҳо пас аз машварат бо духтур истифода бурдан мумкин аст. Он инчунин як decoction гиёҳҳои шифобахшро, ки дорои таъсири имкон дорад ва зиддиилтиҳобӣ дорад, табобат мекунад.

Душвориҳо ва пешгӯиҳо

Патологияҳои дуввум аксар вақт ҳамроҳ мешаванд. Масалан, цистит ё пиелонефрит. Дар баъзе ҳолатҳои нодир, нефропатияи музмини гурда, норасоии гурда ё сангҳо ташаккул меёбад. Дурнамои табобати саривақтӣ мусоид аст. Танҳо дар муддати тӯлонӣ нодида гирифтани нишонаҳо ва зуҳуроти манфӣ метавонад ба марг оварда расонад.