Дар беморони гирифтори диабет ҳама усулҳои пешгирии контрасепсия истифода мешаванд. Андозаи мувофиқро истифода бурдан мумкин аст. Навоидорои мис. "Антеннаҳои" ИБ -ро аз бачадон овезон надиҳед, зеро онҳо метавонанд воситаҳои инфексия бошанд. ВНМО дар беморони диабети қанд на ҳамеша назар ба занони солим бештар мушкилиро ба вуҷуд меоранд.

Омодагӣ барои планшетҳои контрасептивӣ, ба ном COCs (контрасептивҳои якҷояи шифоҳӣ) метавонанд истифода шаванд ва тавсия дода мешавад, ки аз контрасептивҳои дорои вояи пасти дозаҳо истифода шаванд. Баъзан, дар ин ҳолат, бояд вояи инсулинро, ки бояд ворид карда шавад, зиёд кард. Дар беморони бомураккабии рагҳои диабет, доруи назорати таваллуд набояд истифода шавад.Вақте ки GDMгум шудани пас аз таваллуди кӯдак танҳо метавонад истифода шавад прогестинҳо (femoden, exluton ва ғайра).

Ариза истисно карда намешавад усулҳои монеаи контрасепсияинчунин стерилизатсия, ки онро метавон бо расонидани ҷарроҳӣ ё лапароскопикӣ на камтар аз 6-8 ҳафта иҷро кардан мумкин аст. пас аз таваллуд.

4.3. Тренинги худиторинг барои занони ҳомиладор бо диабет

Бо бемор ва шарики ӯ баҳогузории нишондиҳандаҳои мақсадноки гликемия ҳангоми ҳомиладорӣ, нақши худтанзимкунӣ ва тадқиқоти мунтазами HbA1c, хатари модар ва кӯдак. Онҳо бояд ба мактаби ҳомиладорӣ ва диабети қанд ташвиқ карда шаванд, ҳатто агар зане чанде пеш ба беморони гирифтори диабет дар мактаб таҳсил карда бошад. Ҳангоми ҳомиладорӣ тағйирот дар бадани зан мунтазам рух медиҳад, ки дониши махсусро талаб мекунад, ки ба ҳама зуҳуроти ин беморӣ ба таври зуд вокуниш нишон диҳад. омили асосии хавф барои ҳама душвориҳои ҳомиладорӣ давомнокии диабет нест, ва сифати ҷубронпулии ӯ аз давраи ҳомиладоршавӣ то зоидан. Ҳамсар метавонад мустақиман дар нигоҳ доштани ҷуброни босуботи диабет кӯмак расонад, аз ин рӯ таҳсилоти якҷоя тавсия дода мешавад.

Илова бар омӯзиши назариявӣ, усули худидоракунии беморро санҷидан, глюкометрро санҷидан, баҳо додани бемор алгоритми терапияи инсулинро муайян кардан ва техникаи ҷалб ва истифода кардани инсулинро санҷидан лозим аст. Инчунин дар бораи усулҳои муосири идоракунии инсулин сӯҳбат кардан зарур аст: сӯзандоруҳо - ручкаҳо, инжекторҳои инсулин (инноватсия бо хотираи дарунсохт), насосҳои инсулин (medtronic). Ҷанбаи молиявии мушкилот низ бояд баррасӣ карда шавад. Андозагирии ҳамарӯзаи гликемия, ацетонурия, санҷиши иловагӣ дар занони ҳомиладор бо диабет хароҷоти муайяни моддиро талаб мекунад, ки онҳоро ҳангоми банақшагирии ҳомиладорӣ ба назар гирифтан лозим аст (Ҷадвали 2).

Системаҳои дохилибонагӣ.

Дастгоҳи intrauterine (IUD) як системаи intrauterine мебошад, ки як дастгоҳи хурде аз пластикӣ бо мис сохта шудааст, ки ҷараёни нутфа ба холии бачадон монеъ шуда, ба пеш омадани тухм ва нутфа ва монеаи тухми бордоршуда ба девори бачадон монеъ мешавад. Тибқи омор, аз 100 зане, ки бо ин усули пешгирии ҳомиладоршавӣ 1 нафарашон ҳомиладор мешаванд. Прогестерон гормон аз ин система оҳиста бароварда мешавад, вале доимо, ба решакан кардани қабати функсионалии дарунии бачадон (эндометрия) мусоидат мекунад, ки тухмии бордоршавандаро ба пайвасти девори бачадон монеъ мекунад ва инчунин ғафси луобии бачаро пешгирӣ мекунад (ин воридшавии спермаро ба холигоҳи бачадон мушкил мекунад. метавонад тухмро бордор кунад). Бартариҳои ин усул самаранокии хуби контрасептивӣ, мавҷуд набудани истеъмоли мунтазам, ба монанди таблетка мебошанд. Спираль барои 5 сол муқаррар карда мешавад. Камбудӣ хатари чунин мушкилот, ба монанди сироят ва инчунин давраи фаровон ва дардовар аст. ОБС аксар вақт барои занҳое, ки таваллуд кардаанд, муқаррар карда шудааст. Маълумотҳои мавҷуда нишонаҳои якхеларо барои насб кардани дастгоҳи intrauterine, барои занони гирифтори диабет нишон медиҳанд. Ин усул ба назорати диабет ба таври кам таъсир мерасонад.

Имплантатсияҳои контрасептикӣ.

Имплант ба зернишини ворид карда мешавад ва таъсири он тавассути қатъ кардани тухмдон (ба хориҷ аз тухмдон) ба даст оварда мешавад. Ҳангоми истифода аз 100 зан 1 нафар метавонад ҳомиладор шавад. Он бо истифодаи анестезияи маҳаллӣ дар 3 сол насб карда мешавад. Афзалиятҳо маълуманд - самаранокии баланд, насбкунӣ як маротиба дар 3 сол. Камбудиҳо ин эҳтимолияти пайгирӣ ва таъсири ками тараф, ки аксар вақт дар тӯли чанд моҳи аввал рух медиҳанд.

Имплантатсияҳои зериобӣ барои одамони гирифтори диабет нисбатан бехатар мебошанд. Тибқи таҳқиқот, ин доруҳо ба сатҳи гемоглобини гликатсияшуда таъсир нарасонидаанд ва ба пешрафти шадиди диабет мусоидат накардаанд. Сабаби маъмултарини тарк кардани онҳо ин лақкунии даврӣ буд.

Ба контрасепсияи кӯтоҳмуддат дохилкунии контрасептивҳои шифоҳӣ ва инчунин ҷойҳои пешгирии контрасептивӣ. Инҳо маъмултарин усулҳои пешгирӣ аз контрасептҳо мебошанд. Бо вуҷуди ин, пас аз 1 сол аз оғози истифодаи ин усул, танҳо 68% занон дар оянда истеъмоли худро идома медиҳанд, зеро ҳабҳо бояд ҳар рӯз гирифта шаванд, часпакҳо ҳар ҳафта иваз карда шаванд ва ҳар моҳ занг задан гиранд. Дар сурати мавҷуд будани намуди 1 диабети қанд диабети бе рагҳо, манфиатҳои ин терапия аз хавфи он зиёданд.

Дорандагони контрасептивҳои шифоҳӣ (шифоҳӣ) ё доруи назорати таваллуд.

Ин яке аз усулҳои маъмултарини контрасепсия мебошад. Якчанд гурӯҳҳои доруи назорати таваллуд мавҷуданд: маводи мухаддир (дорои 2 гормон - эстроген ва прогестерон) ва танҳо прогестерон - дорои доруҳо. Пеш аз ҳама, ин гормонҳо дар тухмдонҳо амал карда, баромадани тухмро манъ мекунанд (ovulation қатъ мегардад). Илова бар ин, ин гормонҳо луобпардаи бачаро ғафс мекунанд, эндометрияро лоғар мегардонанд, ки ба пайвастани тухми бордоршуда ба девори бачадон монеъ мешавад. Мо ҳар як гурӯҳро муҳокима мекунем.

Таҳқиқоти эпидемиологӣ нишон доданд, ки гирифтан контрасептивҳои шифоҳӣ вобаста ба хатари баланди бемории рагҳо. Албатта, гирифтани ин доруҳо метавонад дар мушкилии мавҷудаи рагҳои диабет нақш дошта бошад. Ғайр аз он, пеш аз таъин кардани онҳо, нишондиҳандаҳои системаи коагулятсияи хунро арзёбӣ кардан зарур аст, зеро хатари пайдоиши лотинҳои хун (лахтаҳои хун) меафзояд.

Ҳамин тариқ, ин доруҳои назорати таваллуд мувофиқанд, агар шумо аз 35-сола набошед ва шумо ягон мушкилии ҳамоҳангкунандаи рагҳо ва омилҳои хавф ба монанди гипертония, фарбеҳӣ, тамокукашӣ ва мавҷудияти тромбозии венаро надошта бошед.

Контрасептивҳои якҷояи шифоҳӣ ҳангоми миқдори зиёди миқдор ба эҳтиёҷ ба инсулин таъсир мерасонанд ва онро зиёд мекунанд ва дар вояи хурд ин таъсир кам аст.

Тибқи омор, аз 100 зане, ки ин доруҳоро мегиранд, 1 нафарашон ҳомиладор мешаванд. Афзалиятҳои онҳо самаранокии хуб, шумораи ками таъсири тарафҳо мебошанд ва онҳо инчунин дар давраи вазнин ва вазнин истифода мешаванд. Ва камбудиҳо хатари мӯътадили ихтилолҳои хунравист (лахтаҳои хун), зарурати қабули мунтазами бидуни камбудиҳо, ҳолатҳои пешгирии бемориҳои муайян.

Дорухои прогестерон.

Доруҳое, ки танҳо прогестерон ё нӯшокиҳои нӯшокӣ доранд (яъне «ҳабҳои ҳадди аққал») барои занони гирифтори диабети навъи 1 мувофиқанд, зеро онҳо ба назорати диабет ва хавфи пайдоиши диабет таъсир намерасонанд. Тибқи омор, аз 100 зане, ки ин доруҳоро мегиранд, 1 нафарашон ҳомиладор мешаванд. Камбудии ин усули пешгирии ҳомиладорӣ чунин вайронкуниҳои эҳтимолии сикли ҳайзи ҳайвонот ва дар он аст, ки онҳо бояд дар вақти муайяншуда гирифта шаванд. Онҳо аз таъсири таъсир ба зичии луоб дар канали гардан, лоғар кардани луобпардаи бачадон ва инчунин гузоштани овуляция амал мекунанд. Ғайр аз он, ин доруҳоро аксар вақт занони ширмак, занони 35-сола ва тамокукашон истифода мебаранд.

Шумо бояд онҳоро мувофиқи қоидаҳои қабул барои ҳимояи кафолатноки ҳомиладорӣ истифода баред. Сабабҳои маъмултарини нокомии контрасептив ҳангоми гирифтани доруи назорат ҳангоми таваллуд ин рафтани вояи, гирифтани доруҳо ё шароитҳое мебошанд, ки ба самаранокии амал таъсир мерасонанд (масалан, антибиотикҳо, қайкунӣ ё дарунравӣ).

Пайвандҳои контрасептивӣ.

Як намуди омехтаи пешгирии контрасепсия дорои эстроген ва прогестерон мебошад. Ин часпак ба пӯст часпонида шудааст. Бартариҳои ин навъи онҳо осонии истифода, самаранокӣ, инчунин давраҳои сабуктар ва камтар дардовар мебошанд. Камбудӣ маҳдудияти истифодаи гурӯҳи муайяни шахсон аст. Ба занони аз 35 сола боло, сигоркашон, инчунин занони вазни зиёда аз 90 кг тавсия дода намешавад, зеро вояи гормонҳо барои пешгирии ҳомиладорӣ метавонанд нокифоя бошанд.

Ба усулҳои ғайри гормонӣ иборат аз рифола, диафрагмаҳо, гелҳои спермицидӣ, усули пешгирии табобати табиӣ. Дар ҳолате, ки зан дигар кӯдаконро ба нақша нагирифтааст, усули стерилизатсияро истифода бурдан мумкин аст.

Усулҳои монеа.

Ба онҳо рифола (мард, зан), диафрагмаҳо дохил мешаванд. Онҳо ба сперма ворид шудани бачаро пешгирӣ мекунанд. Самаранокии онҳо каме пасттар аст. Ҳангоми истифодаи рифолаҳои мардона аз 100 зан ҳомиладор шудан мумкин аст. Афзалиятҳо мавҷуд набудани хатари тиббӣ, инчунин таъсири тараф мебошанд. Ғайр аз ин, дар хотир доред, ки рифолаҳо аз сироятҳои бо роҳи алоқаи ҷинсӣ гузаранда муҳофизат мекунанд. Камбудӣ ин набудани эътимоднокии метод, зарурати истифодаи он ҳар дафъа, инчунин имкони вайрон кардани тамомияти сохтор мебошад.

Аз нуқтаи назари тиббӣ, усулҳои монеа барои ҳамаи занони диабети навъи 1 бо сабаби шумораи ками таъсири тарафҳо ва таъсири назорати диабет мувофиқанд. Рифолаҳо, спермицидҳо ва диафрагмаҳо усулҳои самараноки контрасептивӣ ҳангоми дуруст ва пайваста истифода бурдани онҳо мебошанд. Аммо, самаранокии ин усулҳо аз ӯҳдадории шумо ба ин усул ва истифодаи мунтазам вобаста аст. Онҳо барои заноне, ки намехоҳанд маводи доруии гормоналиро дар давоми 3-6 моҳи оянда гирифтани банақшагирии ҳомиладорӣ ва дар баъзе ҳолатҳо, занҳое, ки истифодаи усулҳои дигари муҳофизатӣ доранд, беҳтаринанд.

Ва албатта, барои заноне, ки шарики доимии ҷинсӣ надоранд, барои рифола аз бемориҳои бо роҳи алоқаи ҷинсӣ гузаранда истифода бояд бурд. Ин ягона усули пешгирии ҳомиладорист, ки муҳофизат аз ин бемориҳоро таъмин мекунад.

Ҳангоми интихоби чунин усулҳо, бояд ба духтуратон дар бораи усулҳои пешгирии контрасепсияи фаврӣ хабар диҳед. Усулҳои контрасепсияи фаврӣ истифода мешаванд, агар шумо ҳомиладор шудан нахоҳед: ҳангоми алоқаи ҷинсӣ бидуни пешгирии ҳамл, агар рифола хароб шуда бошад, агар шумо доруи назорати таваллудро пазмон шавед ё антибиотикҳое бигиред, ки самаранокии доруи назорати таваллудро коҳиш медиҳад.

Барои заноне, ки дигар ҳомиладор шудан намехоҳанд, стерилизатсияи ҷарроҳӣ ҳалли дигар аст. Аммо, усулҳои дар боло овардашуда аз самаранокии стерилизатсия паст нестанд ва ҷарроҳӣ нестанд. Стерилизатсияи занона усули ҷарроҳии пешгирии контрасепсия аст, ки ба эҷоди монеаҳои сунъии найҳои фаллопия асос ёфтааст. Онро дар марҳилаи кесарӣ гузарондан хеле қулай аст. Стерилизатсияи зан заминаи гормоналиро тағйир намедиҳад. Ҳангоми амалиёти ҷарроҳӣ шумо ҳамеша метавонед ин масъаларо бо духтуратон муҳокима кунед. Стерилизатсияи мардҳо низ имконпазир аст - васэктомия, як ҷарроҳии ҷарроҳӣ, ки дар он занҳо лигатсия ё хориҷ кардани порчаи деферентҳои васёсӣ анҷом дода мешаванд. Агар шумо шарики доимии ҷинсӣ дошта бошед, хеле муҳим аст.

Қабати пешгирии парҳезӣ

Вазъи саломатии зани дорои диабети қанд

Механикӣ, маҳаллӣ, ҷарроҳӣ

Беморони гирифтори диабети 1 дар ҳолати ҷуброн ва ҷубронпулӣ, бидуни пайдоиши рагҳо

• Контрасептивҳои сефазаи шифоҳӣ (ОК) (Triquilar, Triziston, Three-Mersey)

• Контрасептивҳои гормоналии vaginal

Беморони гирифтори диабети 2 дар ҳолати ҷуброн ва ҷубронпулӣ

• ОК-и камҳосилшуда дорои 20-30 микрограмм эстрадиол (Логест, Мерчилон, Новинет);

• Контрасепсияи дохилитераптӣ ("дастгоҳи дохили зеризаминии мисдор бо безел (IUD)")

Беморони гирифтори диабети навъи 2 бо гипертриг-лицеридемия ва фаъолияти вайроншудаи ҷигар

• Ҳалқаҳои контрасептивии гормоналии дорои стероидҳо

Беморони дорои диабети навъи 1, дар декомпенсация ва / ё вазнинии вазнини рагҳо

• ИМС-ҳои гестагенӣ • Механикӣ ва химиявӣ (машк, паста)

Беморони гирифтори диабети 1, 2 ё бештар аз он кӯдакон ва / ё курси шадиди бемории асосӣ

Стерилизатсия ихтиёрӣ ҷарроҳӣ

Беморони диабет нестанд. Усулҳои зерини пешгирии ҳомиладор тавсия дода мешаванд:

• прогестогенҳо (дар беморони гирифтори диабети навъи 1),

• усули ритми контрасепсия.

Нишондиҳандаҳои назорати гликемикӣ дар кӯдакон ва наврасони гирифтори диабети навъи 1 (ISPAD Consensus Gu>)

Усулҳои табиии контрасепсия.

Ба ин алоқаи ҷинсии қатъшуда ва алоқаи ҷинсӣ дар рӯзҳои «бехатар» дохил мешавад. Албатта, шумо бояд дарк кунед, ки ин усулҳо самараи камтар доранд. Барои муайян кардани рӯзҳои "бехатар" барои 3-6 давраҳои муқаррарӣ бо истифодаи чунин нишондиҳандаҳо, ба монанди ҳарорати бадан, холигоҳи vaginal ва санҷишҳои махсус барои муайян кардани рӯзи ovulation зарур аст. Бартарӣ набудани таъсири тарафҳо, илова бар хатари баланди ҳомиладорӣ мебошад.

Дар фарҷом мехостам қайд кунам, ки ҳомиладорӣ бояд на танҳо матлуб, балки инчунин ба нақша гирифта шавад, аз ин рӯ ба ин масъала хеле ҷиддӣ муносибат кардан лозим аст. Дар айни замон, бозори васеъ барои контрасептивҳо мавҷуд аст ва ба шарофати ин, шумо метавонед бидуни тарс аз ҳомиладор шудан ҷинсӣ дошта бошед. Вобаста аз нақшаҳои ҳомиладорӣ, афзалиятҳои шумо, тарзи ҳаёт ва мавҷудияти мушкилии диабетӣ, шумо ва духтуратон метавонед усули беҳтарини муҳофизати шуморо интихоб кунед.