Синдроми ацетонемикӣ дар кӯдакон

Синдроми ацетонемикӣ дар кӯдакон
Гурӯҳи Keto

Синдроми ацетонемикӣ дар кӯдакон (гипогликемияи кетотикии кӯдакӣ, кетоацидозҳои ғайримаббӣ, синдроми ќайкунии ацетонемия, ќайкунии ацетонемикї) - маҷмӯи аломатҳо, ки дар натиҷаи зиёдшавии консентратсияи мақомоти кетон дар плазмаи хун ба вуҷуд омадаанд - ҳолати патологӣ, ки асосан дар кӯдакӣ рух медиҳад, бо зуҳуроти стереотипҳои такрории қайкунӣ ва давраҳои алтернативии некӯаҳволӣ зоҳир мешавад. Асабҳои ибтидоӣ (идиопатикӣ) ҳастанд - дар натиҷаи хатогиҳо дар парҳез (таваққуфҳои дарозмуддат) ва дуюмдараҷа (бар зидди бемориҳои соматикӣ, сироятӣ, эндокринӣ, осеби ва омосҳои системаи марказии асаб) синдроми ацетонемӣ пайдо мешавад.

Гурӯҳбандӣ

Синдроми ибтидоии ацетонемикӣ дар 4 ... 6% кӯдакони аз 1 то 12 ... 13 сола рух медиҳад. Ин дар байни духтарон бештар паҳн шудааст (таносуби духтарон / писарон 11/9). Синну соли миёнаи зуҳуроти синдроми пайдоиши ацетонемикҳои даврӣ 5,2 сол аст. Аксар вақт (тақрибан 90% ҳолатҳо) ҷараёни бӯҳронҳо аз ҳисоби рушди қайкуниҳои такрорнашаванда шиддат мегирад, ки ҳамчун ацетонемикӣ муайян карда мешавад. Тақрибан 50% беморон рафъи бӯҳрони ацетон тавассути моеъҳои дохиливарзиро талаб мекунанд.

Маълумот дар бораи паҳншавии синдроми дуюмдараҷаи ацетонемикӣ дар дохил ва хориҷи кишвар мавҷуд нест. адабиёт.

Таҳрири таснифот |Маълумоти умумӣ

Синдроми ацетонемикӣ (синдроми ацетонемияи қайкунӣ, кетоацидоз) ҳолати патологӣ мебошад, ки бо баланд шудани сатҳи хун дар баданҳои кетон (ацетон, б-гидроксибутирӣ, кислотаи ацетоэтикӣ), ки аз сабаби вайроншавии метаболикии аминокислотаҳо ва равғанҳо ба вуҷуд омадаанд, ҳамроҳ аст. Синдроми ацетонемикӣ дар кӯдакон гуфта мешавад, ки дар ҳолати бӯҳрони такрории ацетон.

Дар педиатрия синдроми ибтидоӣ (идиопатикӣ) астетонемикӣ мавҷуд аст, ки ин як патологияи мустақил ва синдроми дуввуми ацетонемикӣ мебошад, ки бо як қатор бемориҳо ҳамроҳӣ мекунад. Тақрибан 5% кӯдакони аз 1 сола то 12-13 сола ба инкишофи синдроми ибтидоии ацетонемикӣ майл доранд, таносуби духтарон ба писарон 11: 9 аст.

Гиперкетонемияи дуюмдараҷа метавонад бо ташхиси диабетсионии диабет дар кӯдакон, гипогликемияи инсулин, гиперсинсулинизм, тиротоксикоз, бемории Иценко-Кушинг, бемории гликоген, осеби сар, варамҳои мағзи сар дар гулӯгоҳи Туркия, зарари токсикоз, анемияи гемолитикӣ, лейкемия, лейкемия, . шароити. Азбаски ҷараён ва пешгӯии синдроми дуюмдараҷаи ацетонемикӣ бо бемории асосӣ муайян карда мешавад, пас аз он мо диққати асосиро ба кетоацидози ибтидоии ғайритабитозӣ равона месозем.

Рушди синдроми ацетонемикӣ ба норасоии мутлақ ё нисбии карбогидратҳо дар ғизои кӯдак ё бартарии кислотаҳои равғанӣ ва кетогении аминокислотаҳо асос ёфтааст. Рушди синдроми ацетонемикӣ ба набудани ферментҳои ҷигар, ки дар равандҳои оксидитивӣ иштирок мекунанд, мусоидат мекунад. Ғайр аз он, хусусиятҳои мубодилаи моддаҳо дар кӯдакон чунинанд, ки коҳиши кетолиз, раванди истифодаи мақомоти кетон вуҷуд дорад.

Ҳангоми норасоии мутлақ ё нисбии карбогидрат, ниёзҳои энергетикии бадан бо тавлиди барзиёдии кислотаҳои озод аз май ҷуброн карда мешаванд. Дар шароити мубодилаи мӯътадил дар ҷигар, кислотаҳои равғании озод ба метаболит ацетил-коэнзим А табдил меёбанд, ки баъдан дар реинтезии кислотаҳои равған ва ташаккули холестерин иштирок мекунанд. Танҳо як қисми ками коэнзим Ацетил А ба ташаккули ҷисми кетон сарф мешавад.

Бо густариши липолиз миқдори коэнзим Ацетил аз ҳад зиёд аст ва фаъолияти ферментҳо, ки ташаккули кислотаҳои равғанӣ ва холестеринро фаъол мекунанд, нокифоя мебошанд. Аз ин рӯ, истифодаи коэнзим Ацетил А асосан бо кетолиз ба амал меояд.

Теъдоди зиёди мақомоти кетон (ацетон, кислотаи б-гидроксибуторӣ, кислотаи ацетоэтикӣ) боиси вайрон кардани тавозуни кислотаҳо ва пой-об ва электролитҳо мегардад, ба системаи марказии асаб ва рӯдаи меъда таъсири заҳролуд доранд, ки ин дар клиникаи синдроми ацетон инъикос ёфтааст.

Стрессҳои психоэмоционалӣ, заҳролудшавӣ, дард, изолятсия, инфексияҳо (сироятҳои шадиди вирусии вирусӣ, гастроэнтерит, пневмония, нейроинфексия) омилҳое буда метавонанд, ки синдроми ацетонемикро ба вуҷуд меоранд. Дар рушди синдроми ацетонемикӣ омилҳои ғизоӣ нақши муҳим доранд - гуруснагӣ, фарбеҳшавӣ, истеъмоли аз ҳад зиёди сафедаҳо ва хӯроки равғанӣ бо норасоии карбогидратҳо. Синдроми ацетонемик дар тифли навзод одатан бо токсикоз - нефропатия, ки дар зани ҳомиладор рух додааст, алоқаманд аст.

Нишонаҳои синдроми ацетонемикӣ

Синдроми ацетонемик аксар вақт дар кӯдакони норасоии конститутсионӣ пайдо мешавад (диатези нейро-артритӣ). Чунин кӯдакон бо ҳаяҷонбахшӣ ва тез кам шудани системаи асаб фарқ мекунанд, онҳо лоғар ҳастанд, аксар вақт шармгинанд, аз невроз ва хоби бароҳат азоб мекашанд. Ҳамзамон, кӯдаки дорои аномалияи нейро-артритикии конститутсия сухан, хотира ва дигар равандҳои маърифатиро нисбат ба ҳамсолонаш зудтар инкишоф медиҳад. Кӯдакони диатези нейро-артритӣ ба метоболизми мубодилаи моддаҳои пурин ва кислотаи урӣ майл доранд, аз ин рӯ, дар синни балоғат онҳо ба инкишофи уролитиаз, gout, артрит, гломерулонефрит, фарбеҳӣ, намуди 2 диабет майл доранд.

Зуҳуроти муқаррарии синдроми ацетон ин бӯҳрони ацетон мебошад. Бӯҳрони ҳаммонанди дорои синдроми ацетонемикӣ метавонад ногаҳон ё баъд аз прекурсорҳо (лақаби аура) ба вуҷуд ояд: летаргия ё ташвиқ, набудани иштиҳо, дилбеҷошавӣ, дарди сар ба мигрен ва ғ.

Клиникаи муқаррарии бӯҳрони ацетонемикӣ бо кайкуниҳои такрорӣ ё бебозгашт тавсиф мешавад, ки ҳангоми кӯшидан ё хӯрдани кӯдак рух медиҳад. Дар заминаи қайкунӣ бо синдроми ацетонемикӣ нишонаҳои заҳролудшавӣ ва деградатсия зуд ба вуҷуд меоянд (гипотензияи мушакҳо, админия, раги пӯст бо кӯҳнапарастона).

Ҳаяҷонангезии моторӣ ва изтироби кӯдак хоболудӣ ва заифиро иваз мекунад, бо ҷараёни вазнини синдроми ацетонемикӣ, аломатҳои менингиалӣ ва рагкашӣ имконпазир аст. Табларза (37.5-38.5 ° C), дарди босуръати шикам, дарунравӣ ё нигоҳдории табларза хос аст. Аз даҳони кӯдакон, аз пӯст, пешоб ва қайкунӣ, бӯи ацетон ба вуҷуд меояд.

Ҳамлаҳои аввалини синдроми ацетонемикӣ одатан дар синни 2-3-солагӣ пайдо мешаванд, 7-солагӣ зуд-зуд зиёд мешаванд ва дар 12-13-солагӣ тамоман нест мешаванд.

Ташхиси синдроми ацетонемикӣ

Шинохтани синдроми ацетонемикӣ тавассути омӯзиши анамнез ва шикоятҳо, нишонаҳои клиникӣ ва натиҷаҳои лабораторӣ мусоидат мекунад. Боварӣ ҳосил кунед, ки синдроми ибтидоии дуюм ва дуюмдараҷаро нишон медиҳанд.

Муоинаи объективии кӯдаки дорои синдроми ацетонемикӣ дар вақти бӯҳрон заифии садои дил, тахикардия, аритмия, пӯсти хушк ва луобпардаҳо, кам шудани тургор пӯст, кам шудани истеҳсоли ашк, тахипнеа, гепатомегалия ва камшавии диурезро нишон медиҳад.

Санҷиши клиникии хун барои синдроми ацетонемикӣ бо лейкоцитоз, нейтрофилия, ESR-и зудамалкунанда, санҷиши умумии пешоб - кетонурияи дараҷаҳои гуногун (аз + то ++++) тавсиф карда мешавад. Ҳангоми санҷиши биохимиявии хун, гипонатриемия (ҳангоми аз даст рафтани моеъи ҳуҷайраҳо) ва гипернатриемия (ҳангоми аз даст рафтани моеъи дохили ҳуҷайра), гипер- ё гипокалиемия, баландшавии сатҳи мочевина ва кислотаи уран, гипогликемияи муқаррарӣ ё мӯътадил мушоҳида карда мешавад.

Ташхиси дифференциалии синдроми ибтидоии ацетонемикӣ бо кетоацидозҳои дуюмдараҷа, холигоҳи шадид (аппендицит дар кӯдакон, перитонит), патологияи нейрохирургӣ (менингит, энцефалит, омоси мағзи сар), заҳролудшавӣ ва сироятҳои рӯда гузаронида мешавад. Дар ин робита, кӯдак бояд иловатан бо эндокринологи педиатр, мутахассиси бемориҳои сироятии педиатрӣ, гастроэнтерологи педиатр машварат карда шавад.

Табобати синдроми ацетонемикӣ

Самтҳои асосии табобати синдроми ацетонемикӣ сабукгардонии бӯҳронҳо ва терапияи нигоҳдорӣ дар давраҳои байнидавлатӣ мебошад, ки ба коҳиш додани авҷгирии шадид нигаронида шудаанд.

Бо бӯҳрони ацетонемикӣ, дар беморхона хобидани кӯдак нишон дода мешавад. Парҳези парҳезӣ сурат мегирад: чарбуҳо ба таври қатъӣ маҳдуд мебошанд, карбогидратҳои ҳозима ва нӯшокии бисёр фраксия тавсия дода мешаванд. Тавсия дода мешавад, ки як ваннаи тозакунандаро бо маҳлули бикарбонати натрий насб кунед, ки як қисми баданҳои кетонеро, ки ба рӯда дохил мешаванд, безарар гардонад. Регидратсияи даҳонӣ бо синдроми ацетонемикӣ бо оби минералӣ ва маҳлулҳои якҷоя сурат мегирад. Бо деградатсияи шадид, терапияи инфузия гузаронида мешавад - қатрагӣ ба дохили 5% глюкоза ва маҳлули шӯр. Табобати симптоматикӣ ворид намудани доруҳои зиддиэметикӣ, антиспазмодикҳо, седативҳоро дар бар мегирад. Ҳангоми табобати дуруст, нишонаҳои бӯҳрони ацетонемик то 2-5 рӯз давом мекунад.

Дар давраҳои байнимарзӣ, кӯдаки дорои синдроми ацетонемик аз ҷониби педиатр назорат карда мешавад. Ташкили ғизои дуруст (парҳези шири растаниҳо, маҳдуд кардани ғизои аз чарбҳои равғанӣ), пешгирии бемориҳои сироятӣ ва изофабориҳо аз ҷиҳати равонӣ ва эмотсионалӣ, тартиботи об ва хунуккунӣ (ваннаҳо, души контрастҳо, душҳо, резадҳо), хоби кофӣ ва дар ҳавои тоза мондан зарур аст.

Ба кӯдаки гирифтори синдроми ацетонемӣ курсҳои пешгирии мультивитаминҳо, гепатопротекторҳо, ферментҳо, терапияи седативӣ, массаж, назорати копрограмма нишон дода мешаванд. Барои назорат кардани ацетон пешоб тавсия дода мешавад, ки бо истифода аз тасмаҳои ташхисии пешоб барои таркиби мақомоти кетон мустақилона санҷида шавад.

Кӯдакони дорои синдроми ацетонемикӣ бояд дар эндокринологи кӯдакон сабти ном карда шаванд, ҳамасола таҳлили глюкозаи хун, ултрасадо ва гурдаи улуми холигоҳи шикамро гузаранд.

Ин чист

Синдроми ацетонемикӣ ин ҳолатест, ки ҳангоми вайрон шудани равандҳои мубодилаи моддаҳо дар бадани кӯдак, як навъи номувофиқ дар ҷараёни метаболизм ба амал меояд. Дар ин ҳолат ягон вайронкунии узвҳо, вайроншавӣ дар сохтори онҳо муайян карда намешавад, танҳо фаъолияти онҳо, масалан, гадуди зери меъда ва ҷигар ба танзим оварда намешавад.

Худи ин синдром яке аз зуҳуроти аномалияи ба ном нейро-артритикии конститутсия мебошад (диатези нейро-артритӣ номи кӯҳнаи ҳамин ҳолат аст). Ин маҷмӯи муайяни аломатҳо дар ҳамбастагӣ бо кори мушаххаси узвҳои дохилӣ ва системаи асабии кӯдак мебошад.

Сабабҳои пайдоиши

Аксар вақт, синдроми ацетонемикӣ дар кӯдакон рух медиҳад, аммо дар калонсолон низ рух медиҳад. Сабабҳои он иборатанд аз:

бемориҳои гурда - бахусус нокомии гурда,
Норасоии ферментҳои ҳозима - меросӣ ё бадастоварда,
ихтилоли модарзод ё пайдошудаи системаи эндокринӣ,
диатез - неврогенӣ ва артритӣ,
дискинезияи рӯдаи дискинезия.

Дар навзодон, ин ҳолат метавонад оқибати гестозии зани ҳомиладор ё нефропатия бошад.

Омилҳои беруна, ки синдроми ацетонро ба вуҷуд меоранд:

рӯза, бахусус дароз,
сироят
таъсири заҳролуд - аз ҷумла заҳролудшавӣ ҳангоми беморӣ,
ихтилоли ҳозима, ки дар натиҷаи норасоии ғизо,
нефропатия.

Дар калонсолон, ҷамъшавии маъмултарини баданҳои кетон сабаби диабети қанд аст. Норасоии инсулин воридшавии глюкозаро ба ҳуҷайраҳои системаҳои органикӣ, ки дар бадан ҷамъ мешавад, бозмедорад.

Ҳамзамон, кӯдаки дорои аномалияи нейро-артритикии конститутсия сухан, хотира ва дигар равандҳои маърифатиро нисбат ба ҳамсолонаш зудтар инкишоф медиҳад. Кӯдакони диатези нейро-артритӣ ба метоболизми мубодилаи моддаҳои пурин ва кислотаи урӣ майл доранд, аз ин рӯ, дар синни балоғат онҳо ба инкишофи уролитиаз, gout, артрит, гломерулонефрит, фарбеҳӣ ва диабети навъи 2 майл доранд.

Нишонаҳои синдроми ацетонемикӣ:

Кӯдак аз даҳони худ асетонро бӯй мекунад. Худи ҳамон бӯй аз пӯст ва пешобҳои кӯдак аст.
Хӯридан ва заҳролудшавӣ, пӯсти пӯст, пайдоиши кӯҳнапарастии носолим.
Ҳузури кайкунӣ, ки метавонад бештар аз 3-4 маротиба рух диҳад, хусусан ҳангоми кӯшидан ё хӯрдани чизе. Гайбкунӣ метавонад дар 1-5 рӯзи аввал рух диҳад.
Бад шудани садоҳои дил, аритмия ва тахикардия.
Набудани иштиҳо.
Баланд шудани ҳарорати бадан (одатан то 37.50С-38.50С).
Пас аз он, ки бӯҳрон сар шуд, кӯдак ташвиш ва парешон мешавад, ва баъд аз он, хоболуд ва хоболуд мешавад. Хеле камёбанд, аммо ҷунбишҳо метавонанд ба амал оянд.
Дарди шикам, нигоҳдории табларза, дилбеҷагӣ (синдроми спасти шикамӣ) дар холигоҳи шикам мушоҳида мешавад.

Аксар вақт, нишонаҳои синдроми ацетонемикӣ бо камғизоӣ рух медиҳанд - миқдори ками карбогидратҳо дар парҳез ва паҳншавии аминокислотаҳои кетогенӣ ва равғании он. Кӯдакон мубодилаи суръат доранд ва системаи ҳозима то ба ҳол ба таври кофӣ мутобиқ карда нашудааст, дар натиҷа коҳиши кетолиз ба вуқӯъ меояд - ҷараёни истифодаи мақомоти кетон суст мешавад.

Ташхиси синдром

Худи волидон метавонанд ташхиси фавриро барои муайян кардани ацетон дар пешоб гузаронанд - тасмаҳои махсуси ташхисӣ, ки дар дорухона фурӯхта мешаванд, метавонанд кӯмак кунанд. Онҳоро бояд ба як қисми пешоб андозанд ва бо истифодаи миқёси махсус сатҳи ацетонро муайян кунанд.

Дар лаборатория ҳангоми таҳлили клиникии пешоб мавҷудияти кетонҳо аз «як плюс» (+) то «чор плюс» (++++) муайян карда мешавад. Ҳамлаҳои сабук - сатҳи кетонҳо дар + ё ++, пас кӯдакро дар хона табобат кардан мумкин аст. «Се плюс» ба баланд шудани сатҳи ҷасадҳои кетон дар хун 400 маротиба ва чаҳор - 600 маротиба мувофиқанд. Дар ин ҳолатҳо, ба беморхона рафтан лозим аст - чунин миқдори ацетон барои инкишофи кома ва мағзи сар хатарнок аст. Духтур бояд ҳатман хусусияти синдроми ацетонро муайян кунад: хоҳ аввал бошад ё хоҳ миёна, - масалан, ҳамчун мушкилии диабет.

Дар консенсуси байналмилалии педиатрӣ дар соли 1994, духтурон меъёрҳои махсуси ташхисро муайян карданд, ки онҳо ба асосӣ ва иловагӣ тақсим карда мешаванд.

ќайкунї падидомада такрор мешавад, дар њолатњои шиддаташ гуногун
дар байни ҳамлаҳо фосилаи ҳолати муқаррарии кӯдак мавҷуданд,
давомнокии бӯҳронҳо аз чанд соат то 2-5 рӯз,
натиҷаҳои экспертизаи манфии лабораторӣ, радиологӣ ва эндоскопӣ, ки сабаби қайкуниро тасдиқ мекунанд, ҳамчун нишонаи патологияи рӯдаи ҳозима.

Меъёрҳои иловагӣ иборатанд аз:

эпизодҳои қайкунӣ характери стереотипӣ доранд, эпизодҳои баъдӣ бо вақт, шиддат ва давомнокӣ ба қаблӣ монанданд ва ҳамлаҳо худ ба худ метавонанд хотима ёбанд.
ҳамлаҳои қайкунӣ бо асабоният, дарди меъда, дарди сар ва заъф, фотофобия ва сустшавии кӯдак ҳамроҳӣ мекунанд.

Ташхис инчунин бо истиснои кетоацидозҳои диабетикӣ (мушкилии диабети қанд), патологияи шадиди меъдаву рӯда - перитонит, аппендицит гузаронида мешавад. Патологияи нейрохирургӣ (менингит, энцефалит, омоси мағзи сар), патологияи сироятӣ ва заҳролудшавӣ низ истисно карда мешавад.

Синдроми ацетонемикро чӣ гуна бояд табобат кард

Бо рушди бӯҳрони ацетон кӯдак бояд ба беморхона афтад. Ислоҳи парҳезро иҷро кунед: тавсия дода мешавад, ки карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшавандаро истеъмол кунед, ғизои равғанинро қатъиян маҳдуд кунед, нӯшокии фраксиониро ба миқдори зиёд таъмин кунед. Таъсири хуби як клизами тозакунанда бо бикарбонати натрий, ки ҳалли он қодир аст як қисми ҷисми кетонеро, ки ба рӯдаҳо дохил мешавад безарар созад. Регидратсияи шифоҳӣ бо истифодаи маҳлулҳои омехта (orsol, rehidron ва ғайра), инчунин оби минералии сілтӣ нишон дода шудааст.

Самтҳои асосии муолиҷаи кетоацидозҳои ғайрисабидӣ дар кӯдакон:

1) Барои ҳама беморон парҳез (бо моеъ ва карбогидратҳо бо равғани маҳдуд дастрас карда шудааст) муқаррар карда шудааст.

2) Таъини прокинетика (мотилиум, метоклопрамид), ферментҳо ва коэффициентҳои мубодилаи карбогидратҳо (тиамин, кокарбоксилаза, пиридоксин) ба барқарории пеш аз таҳаммулпазирии озуқаворӣ ва мӯътадил гардидани мубодилаи моддаҳо ва карбогидратҳо мусоидат мекунанд.

3) Терапияи инфузия:

деградатсияро (норасоии ҳуҷайравии ҳуҷайравӣ) ба зудӣ рафъ мекунад, перфузия ва микросхемаро такмил медиҳад,
дорои агентҳои alkalizing, барқароршавии бикарбонатҳои плазмаро метезонад (тавозуни кислота-пойро ба эътидол меорад),
дорои миқдори кофии карбогидратҳо мебошад, ки бо роҳҳои гуногун мубодилаи карда мешаванд, аз ҷумла онҳое, ки бидуни инсулин вуҷуд надоранд;

4) Табобати этиотропикӣ (антибиотикҳо ва доруҳои зидди вирусӣ) тибқи нишонаҳо таъин карда мешавад.

Дар ҳолатҳое, ки кетозаи ҳалим (ацетонурияи то ++), ки бо деградатсияи назаррас, вайроншавии об-электролитҳо ва қайкуниҳои бебозгашт ҳамроҳ намешавад, терапияи парҳезӣ ва регидратсияи шифоҳӣ дар якҷоягӣ бо таъин кардани прокинетикҳо дар вояи синну сол ва терапияи этиотропии бемории асосӣ нишон дода мешавад.

Дар табобати синдроми ацетонемикӣ усулҳои асосӣ он усулҳое мебошанд, ки ба мубориза алайҳи бӯҳронҳо нигаронида шудаанд. Табобати ёрирасон, ки ба коҳиши шӯришҳо кӯмак мекунад, хеле муҳим аст.

Табобати инфузионӣ

Нишондод барои таъинкунии терапияи инфузия:

Қайкунии доимии такроршаванда, ки пас аз истифодаи прокинетика қатъ намегардад,
Мавҷудияти ихтилоли гемодинамикӣ ва микроциркулятсия,
Нишонаҳои ҳискунандаи қобилияти шунавоӣ (доғ, кома),
Мавҷудияти деградатсияи мӯътадил (то 10% вазни бадан) ва шадид (то 15% вазни бадан),
Мавҷудияти кетоацидозҳои метаболикавии декомпенсифатсияшуда бо фосилаи зиёдшудаи анионӣ,
Мавҷудияти мушкилоти анатомикӣ ва функсионалӣ барои регидратсияи даҳонӣ (аномалияҳо дар инкишофи скелети рӯй ва холигоҳи даҳон), ихтилоли неврологӣ (булбар ва псевдобулбар).

Пеш аз оғози терапияи инфузия, дастрасии боэътимоди венозӣ (беҳтараш периферикӣ), муайян кардани гемодинамика, пой-кислота ва об-электролит зарур аст.

Тавсияҳои ғизо

Маҳсулоте, ки комилан аз ғизои кӯдаконе, ки гирифтори синдроми ацетонемикӣ мебошанд, хориҷ карда мешавад:

киви
моҳӣ
сметана - ягон
sorrel ва исфаноҷ,
гову ҷавон
offal - фарбеҳ, гурда, майна, шуш, ҷигар,
гӯшт - мурғ, гӯшти хук, барра,
шўрбои бой - гӯшт ва занбӯруғ,
сабзавот - лӯбиёи сабз, нахудҳои сабз, гулкарам, гулкарам, лӯбиёгиҳои хушк
хӯрокҳои дуддодашуда ва ҳасибҳо
шумо бояд аз какао, шоколад - дар барҳо ва нӯшокиҳо даст кашед.

Менюи парҳезӣ ҳатман иборат аст: анор аз биринҷ, шӯрбоҳои сабзавот, картошка пухта. Агар ин нишонаҳо дар тӯли як ҳафта дубора барқарор нашаванд, шумо метавонед тадриҷан гӯшти парҳезӣ (пухта на пухта), ҳакерҳо, гиёҳҳо ва сабзавотро илова кунед.

Ҳангоми тағир додани нишонаҳои синдром парҳезро ҳамеша танзим кардан мумкин аст. Агар шумо нафаси бад гиред, ба шумо лозим аст, ки миқдори зиёди об илова кунед, ки ба шумо дар қисмҳои хурд нӯшидан лозим аст

Дар рӯзи аввали парҳез, ба кӯдак набояд чизе дода шавад, ба ғайр аз ҳакерҳо нон ҷавдор.
Дар рӯзи дуюм, шумо метавонед шўрбои биринҷ ё себи пухта парҳез кунед.
Агар ҳама чиз дуруст анҷом дода шавад, пас дар рӯзи сеюм, дилбеҷошавӣ ва дарунравӣ хоҳад гузашт.

Дар ҳеҷ сурат, агар нишонаҳо тамом шаванд, парҳезро анҷом надиҳед. Духтурон ба ҳама қоидаҳои он риоя карданро тавсия медиҳанд. Дар рӯзи ҳафтум, шумо метавонед ба хӯрокхӯрӣ кукиҳои печенье, анор биринҷ (бе равған), шӯрбои сабзавот илова кунед. Агар ҳарорати бадан баланд намешавад ва бӯи ацетон нест мешавад, пас ғизои кӯдак метавонад гуногунрангтар карда шавад. Шумо метавонед моҳии камравған, сабзавоти пухта, ярмаи, маҳсулоти ширӣ илова кунед.

Чораҳои пешгирикунанда

Волидайне, ки фарзандаш ба пайдоиши ин беморӣ гирифтор аст, бояд дар маҷмӯаи ёрии аввалини худ глюкоза ва фруктоза дошта бошанд. Инчунин зардолу, мавиз, меваҳои хушк бояд ҳамеша дар дасти шумо бошанд. Ғизои кӯдак бояд фраксияӣ (дар як рӯз 5 маротиба) ва мутавозин бошад. Ҳамин ки ягон аломати афзоиши ацетон пайдо мешавад, шумо бояд фавран ба кӯдак чизи ширин диҳед.

Ба кӯдакон набояд иҷозат дода шавад, ки аз ҷиҳати равонӣ ё ҷисмонӣ аз ҳад зиёд саъй кунад. Нишон додани қадамҳои ҳаррӯза дар табиат, тартиботи об, хоби ҳаштсоата ва тартиботи тобишдиҳӣ.

Байни мусодира хуб аст, ки табобати пешгирикунандаи бӯҳронҳоро анҷом диҳед. Ин аст, беҳтар аз мавсими берун аз мавсим ду маротиба дар як сол.

Сабабҳои синдроми ацетонемикӣ

Аксар вақт, синдроми ацетонемикӣ дар кӯдакони 12-13 сола инкишоф меёбад. Ин аз он вобаста аст, ки миқдори ацетон ва кислотаи ацетоэтикӣ дар хун меафзояд. Ин раванд боиси рушди бӯҳрони ба ном ацетон мегардад. Агар чунин бӯҳронҳо мунтазам рух диҳанд, пас мо метавонем дар бораи ин беморӣ сӯҳбат кунем.

Чун қоида, синдроми ацетонемикӣ дар кӯдакони гирифтори баъзе бемориҳои эндокринӣ (диабет, тиротоксикоз), лейкемия, камхунии гемолитикӣ ва бемориҳои рӯдаи руда рӯй медиҳад. Аксар вақт ин патология пас аз ларзиш, рушди ғайримуқаррарии ҷигар, варами мағзи сар, гуруснагӣ ба амал меояд.

Патогенез

Усулҳои катаболизми сафедаҳо, карбогидратҳо ва равғанҳо дар шароити физиологии муқаррарӣ дар марҳилаҳои муайяни сикли Кребс мепайвандад. Ин манбаи универсалии энергияест, ки бадан имкон медиҳад, ки ба таври дуруст инкишоф ёбад.

Ҳангоми гуруснагӣ ё истеъмоли аз ҳад зиёди сафедаҳо ва хӯроки равғанӣ, стрессҳои доимӣ кетозро ба вуҷуд меоранд. Агар бадан дар як вақт норасоии нисбӣ ё мутлақи карбогидратҳоро ҳис кунад, липолизро ҳавасманд мекунад, ки бояд эҳтиёҷро ба энергия қонеъ гардонад.

Ҷасади кетонҳо дар бофтаҳои оксид то ҳолати об ва оксиди карбон оксид мешаванд ё аз гурдаҳо, рӯдаҳо ва рӯдаҳо хориҷ карда мешаванд. Яъне, агар суръати истифодаи ҷасадҳои кетон аз сатҳи синтези онҳо камтар бошад, синдроми ацетонемикӣ ба инкишоф оғоз мекунад.

Аломатҳои асосии қайкунии ацетонемикӣ инҳоянд:

Баланд шудани асабоният.
Кетоацидоз.
Аксар вақт ихтилоли мубодилаи моддаҳо.
Зуҳуроти диабети қанд.

Инҷо меросбарӣ нақши хеле муҳимро мебозад. Агар ба хешовандони кӯдак бемориҳои метаболикӣ (gout, gallthiasis ва urolithiasis, атеросклероз, мигрен) ташхис карда шуда бошанд, эҳтимол дорад, ки кӯдак ин синдромро гирад. Ғизои дуруст низ муҳим аст.

Синдроми ацетонемикӣ дар калонсолон

Дар калонсолон ҳангоми вайрон шудани тавозуни сафеин ва сафеда синдроми ацетонемикӣ метавонад ба амал ояд. Дар ин ҳолат, консентратсияи мақомоти кетон дар бадан меафзояд. Бояд дарк кард, ки кетонҳо ҷузъҳои муқаррарии бадани мо ба ҳисоб мераванд. Онҳо манбаи асосии энергия мебошанд. Агар бадан миқдори кофии карбогидратҳо гирад, ин барои зиёдшавии ацетон монеъ мешавад.

Калонсолон аксар вақт дар бораи ғизои дуруст фаромӯш мекунанд, ки ин ба ҷамъшавии пайвастаҳои кетон оварда мерасонад. Ин сабаби заҳролудшавӣ аст, ки бо қайкунӣ зоҳир мешавад.

Илова бар ин, сабабҳои синдроми ацетон дар калонсолон метавонанд:

Шиддати доимӣ.
Таъсири токсикӣ ва ғизоӣ.
Норасоии гурда.
Парҳези нодуруст бе карбогидратҳо.
Ихтилофҳо дар системаи эндокринӣ.
Рӯза ва парҳез.
Патологияи модарзод.

Ба рушди диабети намуди 2 сахт таъсир мерасонад.

Аломатҳои пайдоиши синдроми ацетон дар калонсолон:

Суръати дил суст мешавад.
Миқдори умумии хун дар бадан ба таври назаррас коҳиш меёбад.
Пӯст саманд аст, кӯҳначаҳо ба ривоҷҳо дурахшон мешаванд.
Дар минтақаи эпигастрӣ дардҳои спазмодикӣ ба амал меоянд.
Дегидратация.
Миқдори глюкоза дар хун кам мешавад.
Дилбењузурї ва ќайкунї.

Мушкилот ва оқибатҳои

Шумораи зиёди кетонҳо, ки ба синдроми ацетонемикӣ оварда мерасонанд, оқибатҳои ҷиддӣ ба бор меоранд. Аз ҳама ҷиддӣ аст ацидози метаболикӣвақте ки муҳити дохилии бадан кислота мешавад. Ин метавонад ба тамоми узвҳо зарар расонад.

Кӯдак тезтар нафас мегирад, гардиши хун ба шуш меафзояд ва ба узвҳои дигар кам мешавад. Ғайр аз он, кетонҳо ба бофтаи мағзи сар бевосита таъсир мерасонанд. Кӯдаки дорои синдроми ацетон letargic ва депрессия аст.

Кадом меъёрҳо ҳангоми ташхис истифода мешаванд?

Эподҳои кайкунӣ доимо такрор мешаванд ва хеле сахт.
Байни эпизодҳо метавонад давраи оромиш бо давомнокии гуногун вуҷуд дошта бошад.
Гайб метавонад якчанд рӯз давом кунад.
Алоқа бо ихтилоли норасоии роҳҳои ҳозимаро пайваст кардан имконнопазир аст.
Ҳамлаи кайкунӣ стереотипӣ аст.
Баъзан кайкунӣ якбора бе ягон табобат хотима меёбад.
Аломатҳои ҳамоҳангкунанда мавҷуданд: дилбеҳузурӣ, дарди сар, дарди шикам, фотофобия, ҷилавгирӣ, админия.
Бемор саманд аст, вай метавонад табларза, дарунравӣ дошта бошад.
Дар ќайкунї шумо saf, хун, луобро мебинед.

Озмоишҳои лабораторӣ

Дар озмоиши клиникии хун тағирот нест. Одатан, расм танҳо патологияеро нишон медиҳад, ки ба инкишофи синдром оварда расонидааст.

Инчунин санҷиши пешоб мавҷуд аст, ки дар он шумо кетонурияро дида метавонед (як плюс ё чаҳор плюс). Аммо, ҳузури глюкоза дар пешоб як аломати махсус нест.

Дар муайян кардани ташхис хеле муҳим аст - маълумоте, ки дар натиҷа ба даст оварда шудааст озмоиши хун биохимикӣ. Дар ин ҳолат, мӯҳлати кайкуниҳо дарозтар аст, дегидратсия зиёдтар мешавад. Плазма сатҳи баланди назарраси гематокрит ва протеин дорад. Мочевина инчунин дар хун аз сабаби деградатсия зиёд мешавад.

Ташхиси инструменталӣ

Усули хеле муҳимтарини ташхис ин echocardioscopy аст. Бо он шумо метавонед нишондиҳандаҳои гемодинамикаи марказиро бинед:

аксар вақт ҳаҷми диастолагии рӯдаи чап ба зудӣ коҳиш меёбад,
фишори venous паст мешавад
фраксияи эжектсия низ ба таври мӯътадил кам карда мешавад,
дар пасманзари ин ҳама, шохиси дил аз ҳисоби тахикардия меафзояд.

Агар бӯҳрони ацетон аллакай рушд кардааст

Ислоҳоти парҳезиро фавран иҷро кунед. Он ба истифодаи карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшаванда асос ёфтааст, ки ғизои равғаниро маҳдуд мекунад, ғизои фраксионӣ ва нӯшокиро таъмин мекунад. Баъзан онҳо як намаки махсуси тозакуниро бо бикарбонати натрий мегузоранд. Ин кӯмак мекунад, ки баъзе аз мақомоти кетон, ки аллакай ба рӯдаҳо ворид шудаанд, бартараф карда шаванд.

Регидратсияи даҳонӣ бо чунин ҳаллиҳо ба монанди регидрон ё орсол.

Агар деградатсияи шадид бошад, бояд инфузия ба дохили варидҳо бо 5% маҳлули глюкоза ва намак лозим аст. Аксар вақт антиспазмодикҳо, седативҳо ва антиеметикҳо таъин карда мешаванд. Бо табобати дуруст, нишонаҳои синдром пас аз 2-5 рӯз аз байн мераванд.

Доруҳо

Карбон фаъол. Сорбент, ки хеле маъмул аст. Ин ангишт аз наботот ё ҳайвонот иборат аст. Барои баланд бардоштани фаъолияти ҷаббиаш махсус коркард шудааст. Одатан, дар оғози бӯҳрони ацетон, хориҷ кардани токсинҳо аз бадан таъин карда мешавад. Дар байни таъсири тарафҳои асосӣ: қабз ё дарунравӣ, сафедаҳои лоғар, витаминҳо ва равғанҳо.
Ангишти фаъолшуда дар сурати хунравии меъда, захми меъда хилофи он аст.

Мотилиум. Он антиеметик аст, ки ретсепторҳои допаминро блок мекунад. Моддаҳои фаъоли фаъол domperidone мебошанд. Барои кӯдакон, истфода 1 таблетк дар як рӯз 3-4 бор, барои калонсолон ва кӯдакони аз 12 сола калон - 1-2 ҳаб 3-4 бор дар як рӯз.

Баъзан Motilium метавонад чунин таъсири тарафро ба вуҷуд орад: ҷароҳатҳои рӯда, ихтилоли рӯда, синдроми экстрапирамидӣ, дарди сар, хоболудӣ, асабоният, сатҳи плазми пролактин.

Дору барои хунравии меъда, монеаҳои механикии рӯдаи руда, вазни бадан то 35 кг, таҳаммулпазирии инфиродӣ ба ҷузъҳо тавсия дода намешавад.

Метоклопрамид. Як доруи маъруфи антиеметикӣ, ки барои сабукгардонии дилбеҷа кӯмак мекунад, ангезаи рӯдаҳоро таҳрик медиҳад. Ба калонсолон тавсия дода мешавад, ки дар як рӯз 3-4 маротиба то 10 мг қабул кунанд. Кўдакони аз 6 сола болотар аз 5 мг 1-3 бор дар як рўз таъин карда мешаванд.

Таъсири иловагии маводи доруворӣ инҳоянд: дарунравӣ, қабз, даҳони хушк, дарди сар, хоболудӣ, депрессия, чарх задани сар, агранулоцитоз, аксуламали аллерги.

Онро бо хунравӣ дар меъда, кафидани меъда, монеаи механикӣ, эпилепсия, феохромоцитома, глаукома, ҳомиладорӣ, ширмакконӣ гирифтан мумкин нест.

Тиамин. Ин дору барои норасоии витамин ва гиповитаминоз B1 гирифта мешавад. Ҳангоми ҳассосияти ба компонентҳои дору гирифтор нашавед. Таъсири иловагӣ инҳоянд: омоси Квинке, доғҳо, бемулоҳиза, пешоб.

Атохил. Дору барои азхудкунии токсинҳо дар рӯдаи ҳозима ва хориҷ кардани онҳо аз бадан кӯмак мекунад. Ғайр аз он, он моддаҳои зарарнокро аз хун, пӯст ва матоъ дур мекунад. Дар натиҷа, ҳарорати бадан паст мешавад, кайкунӣ қатъ мегардад.

Омодагӣ дар шакли хока аст, ки аз он таваққуф омода карда мешавад. Кӯдакони ҳафтсола метавонанд дар як рӯз 12 г маводи мухаддир истеъмол кунанд. Микдори кӯдакони то ҳаждаҳсола бояд аз ҷониби духтур таъин карда шавад.

Табобати алтернативӣ

Синдроми ацетонемикиро дар хона табобат кардан мумкин аст. Аммо дар ин ҷо шумо бояд ба он диққат диҳед, ки шумо танҳо асбобҳое истифода бурда метавонед, ки асетонро паст кунанд.

Агар шумо беҳбуди ҳолати кӯдакро намебинед, фавран бояд ба духтур муроҷиат кунед.

Табобати алтернативӣ дар ин ҳолат танҳо барои аз байн бурдани бӯи нохуши ацетон, паст кардани ҳарорат ё рафтан қайкунӣ мувофиқ аст. Масалан, барои нест кардани бӯй, он беҳтаринест барои чошнии чормағз ё чойи махсусе, ки дар асоси розҳои саг ба вуҷуд омадааст.

Табобати фитотерапия

Одатан гиёҳҳо истифода мешаванд, кусури водор карданро бас кунад. Барои ин, чунин decoctions омода:

1 tablespooon аз малҳами лимуи шифобахш гирифта, 1 пиёла оби ҷӯшон бирезед. Тахминан як соат боисрор карда, ба матои гарм печонд. Миёномада ва 1 қошуқи то шаш бор дар як рўз бинӯшед.

Андешидани 1 tablespoepter равған, як шиша оби ҷӯшон бирезед. Ду соат боисрор. Дар як рӯз то 4 маротиба, як tablespooon гиред.

Ғизо ва парҳез барои синдроми ацетон

Яке аз сабабҳои асосии пайдоиши синдроми ацетонемикӣ норасоии ғизо мебошад. Бо мақсади пешгирии такрорӣ дар оянда, бояд ғизои ҳаррӯзаи кӯдакро қатъиян назорат кунед.

Ба хӯрокҳое, ки дар консервантҳо, нӯшокиҳои газдор ё микросхемаҳо зиёданд, дохил карда нашаванд. Ба фарзанди худ хӯрокҳои серравған ва пухта надиҳед.

Барои табобати синдроми ацетон, шумо бояд аз ду то се ҳафта парҳезро риоя кунед. Менюи парҳезӣ ҳатман иборат аст: анор биринҷ, шӯрбоҳои сабзавот, картошка пӯст .. Агар ин нишонаҳо дар давоми як ҳафта барнагарданд, шумо метавонед тадриҷан гӯшти парҳезӣ (пухта намешавад), ҳакерҳо, кабудӣ ва сабзавотро илова кунед.

Парҳезро ҳамеша танзим кардан мумкин аст, агар нишонаҳои синдром боз баргарданд. Агар нафаскашии нохуш ба амал ояд, ба шумо лозим аст, ки миқдори зиёди обро илова кунед, ки шумо бояд қисмҳои хурдро бинӯшед .. Дар ҳеҷ сурат, агар нишонаҳо аз байн рафта бошанд, парҳезро ба итмом нарасонед. Духтурон тавсия медиҳанд, ки ҳама қоидаҳои онҳоро қатъиян риоя кунед. Дар рӯзи ҳафтум, шумо метавонед кукиҳои печении парҳезӣ, анор биринҷ (бе равған), шӯрбо сабзавот илова кунед.

Агар ҳарорати бадан баланд намешавад ва бӯи ацетон аз байн меравад, пас ғизои кӯдак метавонад гуногунранг бошад. Шумо метавонед моҳии камравған, картошка пухта, ярмаи, маҳсулоти ширӣ илова кунед.

Мақолаҳои коршиноси тиббӣ

Синдроми ацетонемикӣ ё AS як маҷмӯи аломатҳоест, ки дар онҳо таркиби мақомоти кетон (аз ҷумла, β-гидроксибутирикӣ ва кислотаи ацетоэтикӣ, инчунин ацетон дар хун зиёд мешаванд).

Онҳо маҳсулоти оксиди нопурраи кислотаҳои равғанӣ мебошанд ва агар таркиби онҳо боло равад, ивазшавии мубодилаи моддаҳо ба амал меояд.

Пешгирӣ

Пас аз он ки фарзанди шумо сиҳат шуд, шумо бояд ин бемориро пешгирӣ кунед. Агар ин кор карда нашавад, синдроми ацетон метавонад музмин шавад. Дар аввали рӯз, ҳатман парҳези махсусро риоя кунед, хӯрокҳои равғанин ва ҷолибро рад кунед. Пас аз хотима ёфтани парҳез, шумо бояд тадриҷан ва хеле бодиққат ба парҳези ҳаррӯзаи маҳсулоти дигар дохил шавед.

Хӯрдани ғизои солим хеле муҳим аст. Агар шумо ҳама хӯрокҳои заруриро ба ғизои кӯдаки худ дохил кунед, пас ҳеҷ чиз ба саломатии ӯ таҳдид намекунад. Инчунин кӯшиш кунед, ки ба ӯ тарзи ҳаёти фаъолро пешниҳод кунед, стрессро пешгирӣ кунед, масуниятро мустаҳкам кунед ва микрофлораро нигоҳ доред.

Пешгӯиҳои ин беморӣ одатан мусоид аст. Одатан, дар синни 11-12 солагӣ, синдроми ацетонемикӣ ва инчунин ҳама нишонаҳои он мустақилона нопадид мешаванд.

Агар шумо фавран ба мутахассиси варзида муроҷиат намоед, ин барои пешгирӣ кардани оқибатҳои зиёд кӯмак хоҳад кард.

Видео дар бораи синдроми ацетонемикӣ. Муаллиф: НИАНКОВСКИЙ Сергей Леонидович
Профессор, мудири кафедраи факултет ва педиатрияи бемористон

Синдроми ќайкунии асетонемик

Синдроми ќайкунии ацетонемик як синдроми мувофиқаткунанда дар диатези нейро-артритӣ мебошад. Ин беморӣ хусусияти дастгоҳи бадани кӯдак ҳисобида мешавад. Он бо тағирёбии мубодилаи моддаҳои минералӣ ва purine хос аст. Чунин ҳолат дар 3-5% кӯдакон ташхис карда мешавад. Гузашта аз ин, дар солҳои охир шумораи беморон мунтазам меафзояд.

Аломатҳои асосии синдроми ацетонемикӣ қайкунӣ мебошанд:

Асабонияти асаб меафзояд.
Кетоацидоз.
Аксар вақт ихтилоли мубодилаи моддаҳо.
Зуҳуроти диабети қанд.

Инҷо меросбарӣ нақши хеле муҳимро мебозад. Агар ба хешовандони кӯдак бемориҳои метаболикӣ (gout, xolelithiasis ва urolithiasis, aterosclerosis, migraines) ташхис шуда бошанд, пас эҳтимоли зиёд дорад, ки кӯдак бо ин синдром бемор шавад. Ғайр аз он, ғизои дуруст нақши камтаринро мебозад.

, ,

Табобати алтернативӣ

Синдроми ацетонемикиро дар хона табобат кардан мумкин аст. Аммо дар ин ҷо ба он диққат додан лозим аст, ки шумо танҳо он маҳсулотеро истифода бурда метавонед, ки метавонад ацетонро нозил кунад. Агар шумо беҳбуди ҳолати кӯдакро намебинед, фавран бояд ба духтур муроҷиат кунед. Табобати алтернативӣ дар ин ҳолат танҳо бо мақсади нест кардани бӯи нохуши ацетон, паст кардани ҳарорат ё сабукгардонӣ қобили мувофиқ аст. Масалан, барои аз байн бурдани бӯй, як шўрбои ҷӯшишаванда ё чойи махсус, ки дар асоси калтакҳои садбарг ҳастанд, комил мебошанд.

, , , , , , , ,

Ғизо ва парҳез барои синдроми ацетонемикӣ

Яке аз сабабҳои асосии пайдоиши синдроми ацетонемикӣ норасоии ғизо мебошад. Бо мақсади пешгирӣ кардани такрори оянда, бояд парҳези ҳаррӯзаи кӯдаки шуморо қатъиян назорат кунед. Зарур нест, ки маҳсулоти дорои миқдори зиёди консервантҳо, нӯшокиҳои газдоршуда, чипҳо дохил карда шаванд. Ба кӯдаки худ хӯроки серравған ва пухта надиҳед.

Барои бомуваффақият табобати синдроми ацетонемикӣ шумо бояд аз ду то се ҳафта парҳезро риоя кунед. Менюи парҳезӣ ҳатман иборат аст: анор аз биринҷ, шӯрбоҳои сабзавот, картошка пухта. Агар ин нишонаҳо дар тӯли як ҳафта дубора барқарор нашаванд, шумо метавонед тадриҷан гӯшти парҳезӣ (пухта на пухта), ҳакерҳо, гиёҳҳо ва сабзавотро илова кунед.

Дар рӯзи аввали парҳез, ба кӯдак набояд чизе дода шавад, ба ғайр аз ҳакерҳо нон ҷавдор.

Дар рӯзи дуюм, шумо метавонед шўрбои биринҷ ё себи пухта парҳез кунед.

Агар ҳама чиз дуруст анҷом дода шавад, пас дар рӯзи сеюм, дилбеҷошавӣ ва дарунравӣ хоҳад гузашт.

Агар ҳарорати бадан баланд намешавад ва бӯи ацетон нест мешавад, пас ғизои кӯдак метавонад гуногунрангтар карда шавад. Шумо метавонед моҳии камравған, сабзавоти пухта, ярмаи, маҳсулоти ширӣ илова кунед.