Сатҳи инсулин дар хун ва диабет

Афзоиши шумораи беморони гирифтори диабети қанд (DM), пеш аз ҳама диабети навъи 2 ва басомади мураккаби музмини он, хусусан аз системаи дилу раг ва гурдаҳо, яке аз масъалаҳои мубрами саломатӣ мебошад. Дар мақола маълумотҳои таҳқиқоти байналмилалӣ оварда шудаанд, ки вариантҳои гуногуни назорати гликемикиро бо мақсади пешгирии рушд ва пешравии асабҳои микро ва макро-рагҳои диабети қанд, аҳамияти интихоби мақсадҳои табобати инфиродӣ вобаста ба синну сол, давомнокии беморӣ, мавҷудияти бемориҳои дилу раг ва ҷуброни барвақтии диабет нишон дода шудаанд. нишонаҳо оид ба терапияи инсулин барои диабети навъи 2, инчунин имконияти истифодаи инсулини аз ҷиҳати генетикӣ сохташуда.

Афзоиши шумораи беморони гирифтори диабети қанд (DM), пеш аз ҳама диабети навъи 2 ва басомади мураккаби музмини он, хусусан аз системаи дилу раг ва гурдаҳо, яке аз масъалаҳои мубрами саломатӣ мебошад. Дар мақола маълумотҳои таҳқиқоти байналмилалӣ оварда шудаанд, ки вариантҳои гуногуни назорати гликемикиро бо мақсади пешгирии рушд ва пешравии асабҳои микро ва макро-рагҳои диабети қанд, аҳамияти интихоби мақсадҳои табобати инфиродӣ вобаста ба синну сол, давомнокии беморӣ, мавҷудияти бемориҳои дилу раг ва ҷуброни барвақтии диабет нишон дода шудаанд. нишонаҳо оид ба терапияи инсулин барои диабети навъи 2, инчунин имконияти истифодаи инсулини аз ҷиҳати генетикӣ сохташуда.

Дар ду даҳсолаи охир ҷомеаи ҷаҳонӣ ба пандемия ва бемориҳои музмин, аз қабили диабети қанд (диабет), бемориҳои дил, бемориҳои шуш, бемориҳои гурда ё омезишҳои мухталифи он дучор омадааст. Мувофиқи маълумоти Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ (ТУТ), дар соли 2008, бемориҳои сироятнашаванда 36 миллион нафарро ба ҳалокат расониданд. Дар соли 2011, 1.4 миллион нафар (2.6%) аз диабет вафот карданд, ки ин нисбат ба соли 2000 400 ҳазор зиёд мебошад.

Тибқи маълумоти Федератсияи байналмилалии диабет (IDF), дар соли 2013, 382 миллион беморони гирифтори диабет буданд. Ва агар дар ҷаҳон паҳншавии беморӣ дар гурӯҳи синнусолии 20 то 79 сола 8,35% буд, пас дар Русия - 10,9%. Дар натиҷа, Русия ба даҳгонаи кишварҳое дохил гардид, ки шумораи аз ҳама зиёди беморони диабет доранд.

То соли 2035, коршиносони IDF афзоиши беморонро 55% то 592 миллион пешгӯӣ мекунанд.

Диабети навъи 2 ин як бемории ҷиддии прогрессивист, ки зуҳуроти клиникӣ ва мураккабиашон аз сабаби гипергликемияи музмин сар мезананд. Ҳамин тавр, як мета-таҳлили M. Coutinho et al. , алоқамандиро байни рушди бемориҳои дилу раг (CVD) ва сатҳи баланди на танҳо гликемияи постпрандиалӣ, балки гликемияи рӯзадорӣ (n = 95 ҳазор, давраи пайравӣ ба ҳисоби миёна 12,4 солро ташкил дод) нишон дод. Хатари инкишофи КВД дар давраи назорат 1,33 маротиба бо гликемияи рӯза> 6,1 ммоль / л зиёд шуд.

Маълум аст, ки ҳангоми ташхис ташхис дода шудааст, бештар аз 50% беморон аллакай асабҳои микро ва макроваскуляриро доранд ва арзиши ёрии амбулаторӣ дар ҳолати вазнинӣ 3–13 маротиба меафзояд.

Аён аст, ки ташхиси барвақти беморӣ ва назорати қатъии гликемикӣ бидуни зиёд кардани хатари гипогликемия метавонад рушди мураккабии вазнини диабетро пешгирӣ ё ба таъхир андозад.

Назорати гликемикӣ ва мушкилии диабети қанд

Нақши назорати гликемикӣ дар пешгирии рушд ва пайдоиши мушкилиҳои микро- ва макроваскулярӣ дар тадқиқотҳои калон ба мисли DCCT, EDIC, UKPDS, ADVANCE, VADT, AccORD ва ORIGIN нишон дода шудааст.

Ҳамин тариқ, дар омӯзиши ACCORD, терапияи пуршиддати гипогликемикӣ бо хавфи зиёдшавии гипогликемия ва марг аз сактаи дил ва дигар сабабҳо алоқаманд буд, ки сабаби пеш аз мӯҳлат қатъ шудани филиали гипогликемии омӯзиш гардид. Дар омӯзиши ADVANCE, баръакс, хавфи мураккабии микро- ва макроваскулярӣ бо терапияи интенсивӣ дар муқоиса бо табобати муқаррарӣ камтар (10%) буд. Тафовут дар натиҷаҳо, пеш аз ҳама, ба коҳиши сатҳи гемоглобин (HbA1c) вобаста аст. Агар дар омӯзиши ADVANCE дар шаш моҳи аввал он 0,5% кам шуда, сатҳи мақсаднок (6.5%) пас аз 36 моҳ ба даст омада, то охири мушоҳида нигоҳ дошта шуда бошад, дар омӯзиши ACCORD дар шаш моҳи аввал сатҳи HbA1c 1,5 коҳиш ёфтааст %, ва пас аз 12 моҳ - аз 8,1 то 6,4%. Дуюм, ҳангоми терапия: дар омӯзиши ACCORD, тиазолидиндионҳо ва инсулин ҳангоми омӯзиши ADVANCE гликлазид бештар истифода мешуданд. Сеюм, афзоиши вазни бадан ҳангоми терапия мутаносибан 3,7 ва 0,7 кг аст.

Ҳамзамон, ҳарду таҳқиқот нишон доданд, ки коҳиши назаррас дар HbA1c хатари CVD-ро дар беморони гирифтори диабети дорои дараҷаи баланди хавф кам намекунад. Аммо, таъсири табобати интенсивиро дар беморони дорои хавфи кам истисно кардан ғайриимкон аст, зеро чунин таҳқиқот гузаронида нашудаанд. Ғайр аз ин, дар зергурӯҳи иштирокчиёни омӯзиши ACCORD бе CVD ё сатҳи HbA1c 9%.

Ин тамоюл пеш аз ҳама бо таъсири номатлуби терапияи инсулин вобаста аст, ки ҳам дар ибтикор ва ҳам шиддатнокии терапияи гипогликемикӣ маҳдуд мешаванд.

Таъсири якуми номатлуби терапияи инсулин зиёд шудани вазни бадан мебошад. Таъсири иловагии мазкур аксар вақт боиси таъхир дар терапияи инсулин дар беморони гирифтори диабети навъи 2 ва фарбеҳӣ мегардад.

Натиҷаҳои санҷишҳои тасодуфии клиникӣ нишон доданд, ки вазни бадан дар бемороне, ки як маротиба тазриқи инсулинро дар як рӯз гирифтаанд, нисбат ба бемороне, ки ду тазриқи базальт ё якчанд тазриқи инсулини прандиалиро гирифтаанд (бе фарқияти назаррас байни ду низомҳои охир).

Дар омӯзиши ORIGIN, дар заминаи терапияи инсулин, беморон афзоиши вазни баданро 1,5 кг нишон доданд, дар ҳоле ки дар заминаи терапевт бо доруҳои шакар, он ба 0,5 кг коҳиш ёфтааст.

Дар тадқиқоти чорсолаи ғайримуқаррарӣ CREDIT, беморон афзоиши вазни баданро ба ҳисоби миёна 1,78 кг нишон доданд, дар 24% онҳо зиёда аз 5,0 кг афзоиш ёфтааст. Чунин натиҷаҳо бо вояи зиёдтари инсулин (новобаста аз низоми терапияи инсулин), сатҳи баландтари HbA1c ва индекси массаи бадан камтар алоқаманд буданд. Аз ин рӯ, барои пешгирии ин падидаи номатлуб, табобати инсулинро то ба даст овардани қиматҳои баланди HbA1c ва пеш аз гум кардани вазн ба сабаби декомпенсасияи шадиди диабет оғоз кардан лозим аст. Азбаски функсияи бета-ҳуҷайра тадриҷан кам мешавад, ва ҳангоми таъини инсулин, миқдори он эҳтимолан хурд аст, ки эҳтимолияти зиёд шудани вазнро кам мекунад.

Бояд қайд кард, ки дар амалияи клиникӣ, терапияи инсулин қариб ҳамеша вазни баданро ҳамроҳӣ мекунад. Эҳтимол, ин таъсири номатлубро бо роҳи ислоҳи ғизо ва сатҳи фаъолияти ҷисмонӣ кам кардан мумкин аст.

Таъсири номатлуби дуввум рушди гипогликемия мебошад. Тақрибан дар ҳама таҳқиқоти калон, эпидемияи гипогликемияи шадид дар гурӯҳи пуршиддат нисбат ба гурӯҳи назорати стандартӣ ба таври назаррас зиёдтар буданд: ACCORD - 16,2 аз 5,1%, VADT - 21,2 аз 9,9%, ADVANCE - 2,7 муқобили 1,5%, UKPDS 1.0 нисбат ба 0.7%. Дар ин таҳқиқотҳо, вақте ки сатҳи гликемияи муқоисашаванда дар беморони дорои диабети намуди 2 дар заминаи терапияи интенсивии инсулин ба даст омадааст, гирифторӣ ба эпизоди вазнини гипогликемикӣ нисбат ба омӯзиши ORIGIN хеле баландтар буд. Фарқияти хатари мутлақ дар омӯзиши ACCORD 2,1%, дар таҳқиқоти UKPDS 1,4%, омӯзиши VADT 2,0% ва дар омӯзиши ORIGIN 0.7% буд. Ҳодисаи пасти гипогликемия ба ҷараёни сабуктар ва давомнокии кӯтоҳтари бемор ва сатҳи поёнии HbA1c ҳангоми оғоз кардани терапияи инсулин алоқаманд аст. Қайд кардан муҳим аст, ки натиҷаҳои омӯзиши ACCORD барои рад кардани назорати пуршиддати гликемикӣ асос нестанд, онҳо зарурати муносибати оқилона ба ташаккули категорияи мақсадноки беморон ва инфиродӣ будани ҳадафҳои табобатро вобаста ба вазнинии ҳолат, мавҷудияти асабҳо ва ҳамроҳикунандаи дилу рагҳо нишон медиҳанд.
патология.

Аксар вақт саривақтии табобати инсулин ва ҷуброни заифи метаболикии диабети навъи 2 дар заминаи он натиҷаи муносибати манфии беморон ба ин табобат мебошанд. Ҳамин тавр, дар байни беморони диабети қанд, ки инсулин мегиранд, зиёда аз 50% сӯзандоруҳоро истеъмол мекунанд ва тақрибан 20% ин корро мунтазам мекунанд. Аммо, ҳангоми истифодаи инсулин муносибати манфӣ ба терапия коҳиш меёбад. Аз ин рӯ, ба таълими бемор эҳтиёҷоти фаврӣ вуҷуд дорад, зеро баланд бардоштани салоҳияти онҳо ба самаранокии терапияи инсулин мусоидат хоҳад кард.

Нишондод барои табобати инсулин барои диабети намуди 2

Бо назардошти маълумот дар бораи алоқаи байни ҷубронкунии мубодилаи моддаҳои карбогидратӣ ва басомади инкишофи рагҳо, ҳифзи ҳуҷайраҳои бета аз таъсири стимуляторҳои проапоптотикӣ, истифодаи инсулин роҳи самараноки табобати диабети навъи 2 ва роҳи ягонаи патогенетикӣ асоснок ва ҳаётии табобати намуди 1 мебошад. Таҳлили самаранокӣ, таҳаммулпазирӣ ва арзиши усулҳои гуногуни табобати диабет нишон дод, ки терапияи инсулин на танҳо пурқудрат, балки аз ҷиҳати иқтисодӣ низ самарабахш аст.

Имрӯз нишондиҳандаҳои истифодаи инсулин дар намуди 2 диабет ба таври назаррас тавсеа ёфтанд. Мувофиқи хулосаи Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ (ADA) ва Ассотсиатсияи Аврупо оид ба омӯзиши диабет (EASD), терапияи заминавии инсулин ҳамчун табобати аввалия ва назорати нокифояи диабети навъи 2 дар натиҷаи тағирёбии тарзи ҳаёт ва истеъмоли метформин эътироф шудааст. Агар ҳадафҳои назорати гликемикӣ ба даст наоянд ё онҳо дар заминаи терапия нигоҳ дошта нашаванд, илова кардани инсулин прандиалӣ тавсия дода мешавад. Табобат бо омехтаҳои тайёр ҳамчун алтернатива дар оғоз ва шадиди терапияи инсулин дониста мешавад. Мувофиқи стандартҳои Русия, иловапулиҳои инсулин дар сурати бартарӣ додани доруҳои паст кардани шакар дар марҳилаҳои аввали беморӣ афзалият дода мешавад. Дар тавсияҳои русӣ, бар хилофи тавсияҳои ADA / EASD, омехтаҳои тайёр барои оғози терапияи инсулин (инчунин инсулини базалӣ) ва шиддатнокии он дар якҷоягӣ бо инсулини прандиалӣ нишон дода шудаанд.

Дар сатҳи HbA1c аз 6.5-7.5% ва 7.6–9.0%, дар ҳолати нокифоя будани терапияи таркиби се компонент тавсия дода мешавад, ки табобати инсулинро оғоз ё шадидтар кард. Бо арзиши ибтидоии ин нишондиҳанда> 9.0%, терапияи инсулин барои рафъи заҳролудшавии глюкоза низ зарур аст.

Истеъмоли инсулин метавонад муваққатӣ ё доимӣ бошад - вобаста аз захираҳои функсионалии ҳуҷайраҳои бетарафи меъда.

Тибқи тавсияҳои ТУТ, бо мақсади таъмин намудани инсулини мӯътадил барои беморони кишварҳои дорои зиёда аз 50 миллион аҳолӣ, истеҳсоли худи ин доруҳо бояд таъсис дода шавад.

Яке аз пешвоёни таҳия ва истеҳсоли доруҳои аз ҷиҳати генетикӣ муҳайёгардида дар Русия ҶДММ «Герофарм» ба ҳисоб меравад. Ғайр аз он, ин ширкат ягона истеҳсолкунандаи Русия аст, ки инсулини аз ҷиҳати генетикӣ тарҳрезишудаи инсонро (аз модда то шаклҳои истеъмолии тайёр) дорад. Дар айни замон, ширкат инсулинро бо кӯтоҳ ва миёна иҷро мекунад - Rinsulin R ва Rinsulin NPH.

ТУТ ва IDF ва инчунин Кумитаи фармакологии Вазорати тандурустии Русия барои табобати кӯдакон, наврасон ва занони ҳомиладор бо диабети қанд тавсия медиҳанд, ки истифодаи инсулини аз ҷиҳати генетикӣ сохташуда ба пуррагӣ бо таъсири физиологии инсулини эндогенӣ тавсия дода шавад. Ҳамин тариқ, барои ҳалли бисёр мушкилоти диабетология дар Русия, аз ҷумла мушкилоти молиявӣ, имкониятҳои нав кушода мешаванд.

Тадқиқот M.I. Балаболкина ва дигарон. нишон дод, ки таъсири хуби гипогликемикӣ ва мавҷуд набудани фаъолнокии антигенӣ ҳангоми терапияи тӯлонӣ бо инсулинҳои ватании аз ҷиҳати генетикӣ тарроҳишудаи инсон. Дар зери мушоҳида 25 бемор (9 зан ва 16 мард), ки аз 25 то 58 сола ҳастанд, гирифтори диабети навъи 1 буданд. 21 нафари онҳо курси вазнин доштанд. Ҳамаи беморон инсулинҳои одамро гирифтанд: Actrapid NM, Monotard NM, Protafan NM ё Humulin R ва Humulin NPH дар як миқдори 43,2 ± 10,8 U (медиан 42 U) ё вазни бадан 0,6 ± 0,12 U / kg, як маротиба дар як рӯз. Гликемия ва HbA1c бо онҳое, ки бо табобати инсулинии истеҳсолкунандагони хориҷӣ ба даст оварда шудаанд, муқоиса карда шуданд. Муаллифон изҳор доштанд, ки титр антибиотикҳо ба инсулини ватанӣ амалан бетағйир мондаанд. Агар сатҳи антиденаҳои антисулин дар хуноба (усули радиоиммунологӣ истифода мешуд) дар беморон қабл аз гузаштан ба инсулинҳои маҳаллӣ 19.048 ± 6.77% (медианӣ - 15.3%) буд, пас дар охири таҳқиқот - 18.77 ± 6.91% (медиан - 15.5%). Кетоацидоз, аксуламалҳои аллергӣ ва зуҳуроти гипогликемия чораҳои иловагии табобатиро талаб мекарданд. Дар ин ҳолат, вояи шабонарӯзии инсулин аз миқдори рӯзонаи инсулин, ки пеш аз оғози таҳсил гирифта шудааст, аз 41,16 ± 8,51 адад (медианӣ - 44 адад) ё 0,59 ± 0,07 ватт / кг вазни бадан амалан фарқ надорад.

Тадқиқот оид ба муқоисаи таъсири коҳишёбии қанд дар Ринсулин Р ва Актрапид, Ринсулин NPH ва Protafan дар 18 беморони гирифтори диабети навъи 2 дар амалияи клиникӣ, ки аз тарафи А.А. Калинникова ва дигарон. . Тарҳи таҳсил ягона, ояндадор, фаъолона назоратшаванда аст. Ҳамчун як фаъолият, як сӯзандоруи ягон бадани зери об дар Ринсулин Р ва Ринсулин NPH дар вояи стандартӣ ҳисоб карда шуд. Ҳамчун назорат - воридкунии Actrapid ва Protafan ба вояи монанд ва тарзи маъмурият. Меъёри муқоиса тағирёбии гликемия пас аз тазриқ нисбат ба нишондиҳандаҳои ибтидоӣ мебошад. Азбаски амали инсулин дар ҳар як бемор арзёбӣ шуда, таҳлил бо усули муқоисаи ҷуфтӣ гузаронида шудааст, хусусиятҳои ибтидоии беморон барои ҳар як инсулин якхела буданд ва ба самаранокии онҳо таъсир расонида наметавонистанд. Фарқиятҳои назаррас дар таъсири паст кардани қанди инсулинҳо бо маъмурияти ягонаи пуст ба вуҷуд наомадаанд. Муаллифон ба чунин хулоса омадаанд: ҳангоми интиқол ба Ринсулин NPH ва Ринсулин Р аз дигар намудҳои инсулин, ҳамон як миқдор ва режими якхеларо бо ислоҳи минбаъда аз рӯи натиҷаҳои худтаъминкунӣ метавон истифода бурд.

Ташхиси барвақтии диабети навъи 2 ва таъини саривақтии терапияи инсулин ба беҳтаршавии назорати гликемикӣ ва дар натиҷа нигоҳдории захираи функсионалии ҳуҷайраҳои бета-меъда оварда мерасонад. Таъсири судманди назорати пуршиддати гликемикӣ тӯл мекашад ва тӯл мекашад. Назорати сахти гликемикӣ бидуни зиёд кардани хатари гипогликемия ягона роҳи пешгирӣ ё таъхири рушди вазнинии вазнини рагҳои диабет мебошад. Ғайр аз он, интихоби табобати паст кардани шакар бояд ба муносибати инфиродӣ ва мутобиқан ба дараҷаи мушаххаси HbA1c асос ёбад. Пеш аз ҳама, ба назар гирифтан лозим аст, ки синну соли бемор, давомнокии умр, мавҷудияти мушкилии шадид, хатари инкишоф ёфтани гипогликемияи шадид. Тибқи натиҷаҳои таҳқиқот, инсулинҳои дохилӣ хеле самаранок ва бехатар мебошанд.

Сатҳи диабети инсулин

Намудҳои маъмултарини бемории диабетӣ инҳоянд:

• 1-ум
• 2-юм
• ҳомиладоршавӣ (як ҳолати гипергликемия, ки дар давраи ҳомиладорӣ инкишоф меёбад, чун қоида, пас аз тавлиди кӯдак мегузарад).

Ҳангоми бемории намуди якум, гадуди меъда истеҳсоли инсулинро дар миқдори барои бадан кофӣ (камтар аз 20 фоиз) қатъ мекунад. Дар натиҷаи ин, глюкоза ҷаббида намешавад, ҷамъ мешавад, боиси ҳолати гипергликемия мегардад.

Аён аст, ки дар ин ҳолат санҷиши хуни инсулин қадами зарурии ташхисӣ мебошад. Он на танҳо барои муайян кардани беморӣ, балки инчунин муайян кардани бемор вояи муайяни гормоне, ки дар бадан дорад, кӯмак мекунад. Ва аллакай инро бо назардошти он, сӯзандоруи инсулин интихоб карда мешавад, режими рӯзона ва парҳез тартиб дода мешавад ва дигар ҷанбаҳои муҳими табобат ҳал карда мешаванд.

Дар намуди 2 диабет, инсулин ба миқдори кофӣ истеҳсол карда мешавад, аммо ҳуҷайраҳо бо ин ё он сабаб ба он эмин мондаанд. Натиҷа: шакар то ҳол ҳазм намешавад, сатҳи он боло меравад. Барои бартараф кардани муқовимат ба инсулин, гадуди меъда ҳатто тавлид намудани гормонҳои ҳаётан муҳимро оғоз мекунад, ки миқдори он зиёд мешавад. Дар ин марҳила нишонаҳои аз ҳад зиёди глюкоза вуҷуд надоранд. Аз ин рӯ, санҷиши гормон ин қадар муҳим аст.

Кори бошиддат бо мурури замон ҳуҷайраҳои ғадудро тақвият медиҳад, марҳилаи нави беморӣ сар мешавад: моддае, ки тавассути он истеҳсол мешавад, кифоя нест. Одатан, дар чунин ҳолатҳо, ба беморе, ки бемории эндокринии мустақил нест, инсулин гормон таъин карда мешавад.

Ҳоло аҳамияти озмоиши лаборатории таъиншудаи хун равшан аст. Биёед бубинем, ки натиҷаи он чӣ гуна шуда метавонад.

Нишондод барои истифода

Нишондиҳандаи асосӣ ва ягона барои дору ин як гурӯҳи патологияҳои эндокринӣ мебошад, ки ба азхудкунии қобилияти шакар ва баъдан инкишоф ёфтани гипергликемия алоқаманд аст.

Инсулин Rinsulin барои беморони гирифтори диабети навъи 1 ва навъи 2 таъин карда мешавад. Агар он диабети навъи 2 дар давраи муқовимат ба растаниҳо ё доруҳои пасткунандаи глюкозаи синтетикӣ бошад, таъин карда мешавад.

Ҳангоми анҷом додани табобати якҷоя бо муқовимати қисман ба ин доруҳо оқилона аст. Он барои бемории тасодуфан ҳамроҳ кардашуда таъин карда шудааст, ки ҷараёни диабетро мушкилтар мекунад.

Ринсулин P барои занони ҳомиладор бо намуди 2 диабети қанд таъин карда мешавад ва ҳангоми беморӣ бо декомпенсасияи мубодилаи карбогидрат ҳамроҳ мешавад.

Доруворӣ дар ҳама гуна триместри ҳомиладорӣ иҷозат дода мешавад. Модули фаъол монеаи пласенталиро намесозад. Он ба кӯдак баробари шири сина намерасад, аз ин рӯ доруҳоро занҳое, ки шири сина истеъмол мекунанд, иҷозат дода мешавад.

Шакл ва таркибро гузоред

Ринсулин R - тазриќ. Дар қаламрави сӯзандоруҳои сӯзандору RinAstra дастрас аст. Дар маҷмӯъ 5 дона мавҷуд аст. Дар як қалам-сӯзандору - 3 мл маҳсулот.

Дору тайёр карда мешавад, ба машки шиша рехта мешавад. Ҳаҷми номиналӣ - 10 мл.

Шакли сеюми озодкунӣ картриджҳои шишавии 3 мл мебошад.

Ингредиенти асосии фаъол инсулин мебошад. Маводи дорувориро дар кадом шакл харидан муҳим нест, 100 мл дар 1 мл маҳлул дорад.

Нархи Rinsulin P ночиз аст. Бо дорухат фурӯхта мешавад.

Дастурамал барои истифода

Сӯзандор бо се роҳ имконпазир аст. Тазриқ дар дохили мушак, варид ва зеризаминӣ ворид карда мешавад. Варианти охирин одатан диабетикҳоро бештар истифода мебаранд.

Сӯзандорӯрон ба рагҳо, китф, холигӣ ​​ва банд аст. Ҷойҳо барои маъмурияти маводи мухаддир бояд тағир дода шаванд.

Ин нақшаи истифодаи Rinsulin P аз таназзули равған канорагирӣ мекунад. Он бо истифодаи зуд-зуд ворид кардани дору дар як минтақа инкишоф меёбад.

Бо сӯзандоруи зеризаминӣ эҳтиёт кунед. Хатари калони вуруд ба раги хун.

Дастурамал оид ба истифодаи маводи мухаддир Rinsulin R:

• Сӯзандору ним соат пеш аз истеъмоли хӯроки карбогидрат иборат аст.
• Пеш аз тазриқ, сӯзандоруро дар хурмо гарм кунед.
• Фаровонии истифодаи маводи мухаддир дар табобати танҳо ӯ - 3 р / рӯз. Бисёр духтурон истеъмоли доруро 5-6 маротиба муқаррар мекунанд. Истифодаи доимӣ ҳангоми миқдори ҳамарӯза аз 0.6 IU / кг зиёд тавсия дода мешавад.
• Аксар вақт дар якҷоягӣ бо ринсулин NPH таъин карда мешавад, зеро доруи аввал инсулини кӯтоҳмуддат аст. Масалан, беҳтар аст, ки шабона як доруи дуюмро истифода баред.
• Пеш аз истифода шишачаҳо ва сӯзандораҳоро такон диҳед. Дар зарф ягон заррачаҳои сафед набояд намоён шаванд.
• Пеш аз ворид кардани сӯзан як макони пӯстро дезинфексия кардан лозим аст. Бо ангушти калон ва ангуштони дасти чап қатори пӯстро ҷамъ кунед ва бо дасти рост сӯзанҳои инсулинро дар кунҷи 45 дараҷа гузоред. Сӯзандоруро фавран берун накунед. Сӯзанро дар муддати 6 сония дар зери пӯст тарк кардан лозим аст, то дору пурра ворид карда шавад.

Тазриқҳо бо сӯзандоруи махсуси инсулин сурат мегиранд. Шумо дубора истифода бурда наметавонед. Сӯзандори оддиро истифода бурдан имконнопазир аст, зеро моеъи сӯзондашуда дар як ҷо ҷамъ мешавад ва ба макони сӯзандору масҳ кардан ғайриимкон аст.

Сӯзанҳои инсулин имкон медиҳанд, ки дору ба амиқ ба бофтаи пӯст дохил шавад ва дар як ҷо ҷамъ нашавад.

Таъсири иловагӣ

Ринсулин P доруи бехатар мебошад, агар мувофиқи дорухат аз ҷониби духтур гирифта шуда, бо миқдори таъинкардашуда риоя шавад.

Бисёре аз беморон, ки маводи мухаддир харидаанд, аз таъсири тараф шикоят мекунанд. Баъзеи онҳо табобатро талаб намекунанд. Аксуламалҳои манфӣ бо мурури замон аз байн мераванд.

Ин аксуламалҳои манфӣ аз инҳо иборатанд:

• мигрен
• чарх мезанад
• кам шудани шадиди визуалӣ (дар оғози муолиҷа дар ҳар як бемори дуюм мушоҳида мешавад),
• гиперидроз
• гуруснагии сахт
• хунукӣ (ҳатто дар ҳавои гарм).

Дар байни аксуламалҳои хатарнок, сурхшавӣ ҳангоми ба пуррагӣ пур шудани зарф ба вуҷуд омадааст. Дар макони сӯзандоруи қаҳр омада метавонад, ки пас аз 8-12 соат аз байн меравад.

Аммо, баъзе таъсироти тарафро нодида гирифтан мумкин нест. Онҳо метавонанд ба мураккабии ҷиддӣ оварда расонанд.

Масалан, ҳамааш аз доғи пӯст сар мешавад. Дар асл, он ба соҳиби ягон мушкилотро ғайр аз эстетикӣ меорад. Доруҳоро идома дода, бемории маъмулӣ ба пешобҳои азим табдил меёбад. Омоси Quincke инкишоф меёбад, ки бо дабдабаноки оммавии пӯст, бофтаҳои чарбу ва луобпардаҳо тавсиф карда мешавад.

Пас аз ба охир расидани истеъмоли дору, интизор шудани таназзули аломатҳо ва давом додани табобат, зарбаи анафилактикӣ метавонад ба вуҷуд ояд. Ин ҳолат танҳо ҳангоми тамос бо аллергия ба амал меояд.

Душвории шадидтарини ҳолати гипогликемикӣ ин ларзишҳо, қалби дил ва рушди комаи гипогликемикӣ мебошанд.

Дарёфтани ҳама гуна таъсири тарафҳо як дидани духтур аст. Ҳангоми зуҳуроти зуд-зуд гум кардани ҳуш - ёрии таъҷилӣ даъват кунед, ҳама доруҳоро ҷамъ кунед, то табибон фаҳманд, ки мушкил чӣ гуна аст, агар дар вақти расидани онҳо бемор боз ҳуш ояд.

Тибқи баррасиҳои беморони диабетӣ, Ринсулин P хуб кор мекунад, аммо таъсири тараф пас аз истифодаи аввалини дору пайдо мешавад.

Аналогҳои Rinsulin R: Actrapid, Biosulin R, Vozulim R, Gansulin R, Gensulin R, Humodar R 100 Rivers, Insukar R, Инсулини рекомбинатии инсон.

Духтур аналогҳоро таъин мекунад, агар доруи қаблан таъиншуда кӯмак накард ва ё оқибатҳои манфӣ дошта бошад. Доруҳо хусусиятҳои гуногуни истифода ва истифода доранд, маълумот дар дастурҳо нишон дода мешавад.

Аналогҳо доруҳое мебошанд, ки бо бадан шабеҳанд ва ҷузъҳои фаъол доранд.

Гайринишондод

Истифодаи доруворӣ каманд. Доруворӣ барои бемороне, ки ба инсулин ё дигар ҷузъҳои таҳаммулнопазирии инфиродӣ доранд, манъ аст.

Ба беморони гирифтори гипогликеми таъин накунед. Ин ҳолатест, ки дар он қанди хун ба 3,5 ммоль / л кам карда мешавад. Гипогликемия як синдроми камёби клиникӣ мебошад, ки бо фаъолсозии системаи симпатикии асаб ва вайроншавии системаи марказии асаб тавсиф карда мешавад.

Ин ҳолат ба қобилияти рондани мошин ва кор бо дигар механизмҳо таъсир мерасонад. Ин метавонад оқибати ибтидоӣ набошад, ки дар он манъ аст, балки инчунин дуюмдараҷа. Ин аст, ки - аз меъёр зиёд аст.

Дастурҳои махсус

Дастурҳо оид ба маводи мухаддир дастурҳои махсусро нишон медиҳанд. Онҳо ба беморони куҳансол, кӯдакон ва беморони дорои функсияи сусти гурда ва ҷигар дахл доранд.

Чунин ашхос бояд доруҳои аз ҷониби духтур муқарраршударо қатъиян риоя кунанд. Шумо наметавонед аз рафти табобат канорагирӣ кунед, вагарна мушкилотро пешгирӣ кардан мумкин нест.

Беморон дар пиронсолӣ бояд вазъи саломатии онҳоро бодиққат назорат кунанд ва дар ҳолати аксуламалҳои манфӣ, бо духтур маслиҳат кунанд. Ҳатто бо дарди сар ва шамолхӯрӣ. Духтур бояд рафти терапияро назорат кунад ва аз ҳама чизҳое, ки бемор рух медиҳад, огоҳ бошад.

Беморони калонсол ба рушди гипогликемия бештар осебпазиранд, бинобар ин шумо маҷбур мешавед, ки сатҳи шакарро бо санҷиши он 2–4 бор дар як рӯз назорат кунед. Табобатро дар сурати дигар доруҳо қабул кардан муҳим аст.

Ҳангоми беқурбшавии функсияи ҷигар ва гурдаҳо, беморон ба ислоҳоти бештари вояҳо ниёз доранд. Басомади ченкунии глюкоза ҳангоми истеъмоли инсон чанд маротиба зиёд мешавад.

Шумо бояд донед, ки баъзе доруҳо ба ниёз ба инсулин таъсир мерасонанд. Ҳангоми таъин кардани духтур, дар бораи ҳама доруҳои гирифташуда, миқдор ва давомнокии табобат сӯҳбат кардан муҳим аст. Дар ин асос, духтур курси оптималии терапевтро интихоб мекунад.

Доруҳое, ки амали инсулинро тақвият медиҳанд: ингибиторҳои ангидриди карбон, клофибрат, агентҳои этанол, доруҳои литий ва дигарон кетоконазол.

Доруҳое, ки таъсири гипогликемикро суст мекунанд: эстрогенҳо, Гепарин, Даназол, Морфин, никотин, гормонҳои йод дар таркиби онҳо.

Инсулини кӯтоҳмуддати инсон, вақте ки миқдор риоя шавад, сатҳи шакарро паст мекунад. Дорувориро ба таври қатъӣ мувофиқи дастурҳо, бе тағир додани миқдор дар худ, истифода баред. Агар натиҷа набошад, ба духтур муроҷиат кунед.

Сатҳи инсулин дар хун

Аввалин чизе, ки бояд анҷом диҳед, шиносоӣ бо ин модда аст. Инсулин як гормонест, ки, тавре ки аллакай фаҳмидем, дар гадуди зери меъда истеҳсол мешавад. Ҳуҷайраҳои бета, ки дар дастгоҳи ҷазиравии Лангерханс ҷойгиранд, барои истеҳсоли он масъуланд. Модда ҳамчун катализатор барои қувват гирифтани бадан бо энергия мебошад.

Ҳуҷайраҳо дорои ретсепторҳои гормон-ҳассос мебошанд. Пас аз гирифтани сигнал, онҳо каналҳоро барои глюкоза мекушоянд. Ҳамин тавр, манбаи муҳими энергия азхуд карда мешавад.

Консентратсияи инсулин дар бадан доимо тағйир меёбад. Ин ба он вобаста аст, ки дар вақтҳои гуногун миқдори гуногун лозим аст. Байни хӯрок ин нишондиҳанда хурд аст, инчунин ҳангоми хоб. Ин истеҳсоли гормонҳои пасзаминаи ба ном асосёфта мебошад, ки барои мувозинати амали дигар гормонҳои дастгоҳи ҷудокунанда - глюкагон лозим аст, ки сатҳи глюкозаро дар хун афзоиш медиҳад.

Вақте ки мо хӯрокро мебинем, бӯй мекашем, секретсияи инсулин ба афзоиш шурӯъ мекунад. Ҳангоми ба организм ворид шудани ғизо, глюкоза баланд мешавад, ки ин барои ҳуҷайраҳои бета сигнал медиҳад, ки модда боз ҳам фаъолтар гардад. Пас аз хӯрдан сатҳи гормон баландтарин аст (қулла).

Озмоишҳои лабораторӣ барои сатҳи инсулин дар биоматериали бемор дар меъдаи холӣ гузаронида мешаванд. Бинобар ин, меъёрҳои рӯза низ қабул карда мешаванд. Дар шахси солим, онҳо чунинанд:

• дар калонсолон, онҳо аз 3 то 25 микроб дар як миллилитр,
• дар кӯдакон (то 12 сола), нишондиҳандаи сарҳади болоӣ камтар аст ва 20 мкУ / мл-ро ташкил медиҳад.

Сатҳи кӯдакон, тавре ки мебинем, хеле пасттар аст. Ин бо он вобаста аст, ки параметрҳои инсулин пеш аз балоғат аз истеъмоли ғизо вобаста нест.

Ғайр аз он, коршиносон ҳангоми муоинаи беморони ҳомила ва солхӯрда (аз 60 сола боло) нишондодҳои махсуси меъёриро роҳбарӣ мекунанд. Барои онҳо, натиҷаҳои муқаррарӣ метавонанд аз натиҷаҳои ба таври умум қабулшуда зиёд бошанд. Барои модарони ҳомиладор ҳадди аққал 6 ва синни болоӣ барои шахсони 6 ва 35-сола мутобиқ аст.Нишондиҳандаҳои стандартӣ дар лабораторияҳои гуногун метавонанд фарқ кунанд, аз ин рӯ мутахассис бояд таҳлили шуморо дифоъ кунад.

Шакл, таркиб ва механизми кор

"Росинсулин" ба маводи мухаддир аз гурӯҳи "агентҳои гипогликемикӣ" дахл дорад. Вобаста аз суръат ва давомнокии амал инҳоянд:

• "Росинсулин S" бо давомнокии миёнаи амал,
• "Росинсулин Р" - бо кӯтоҳ,
• "Росинсулин M" як агенти омехта аз 30% инсулин ва 70% инсулин-изофан аст.

Як дору инсулин аст, ки тавассути организм тағйир меёбад. Дастурамалҳо нишон медиҳанд, ки принсипи амал ба ҳамбастагии ҷузъи асосии дору бо ҳуҷайраҳо ва ташаккули минбаъдаи маҷмӯи инсулин асос ёфтааст.

Дар натиҷа синтези ферментҳо барои фаъолияти дурусти бадан ба вуҷуд меояд. Норасоии сатҳи шакар аз сабаби мубодилаи ҳуҷайраҳои дохилӣ ва азхудкунии кофӣ ба амал меояд.

Ба гуфтаи коршиносон, натиҷаи истифода 1-2 соат пас аз воридшавӣ дар зери пӯст дида мешавад.

"Росинсулин" боздоштани маъмурияти зери пӯст аст. Ин амал аз мундариҷаи инсулин-изофан вобаста аст.

Таъсироти байни маводи мухаддир

Дору барои ҳама намуди диабети қанд, дар сурати муқовимати пурра ё қисман ба ҳабҳои паст кардани шакар, пешбинӣ карда мешавад. Он инчунин дар ҳолатҳои фавқулодда дар диабетҳо дар заминаи декомпенсасияи мубодилаи моддаҳои карбогидрат ва дар ҳолатҳои бемориҳои байнисоҳавӣ истифода мешавад. Аммо, дору барои гипогликемия ва таҳаммулпазирии инфиродӣ ба ҷузъҳои он таъин карда намешавад.

Дору барои маъмурияти гуд, в / м, с / с пешбинӣ шудааст. Масири ворид ва истфода аз ҷониби эндокринолог вобаста ба хусусиятҳои шахсии бемор муайян карда мешавад. Миқдори миёнаи маводи мухаддир 0.5-1 IU / кг вазн аст.

Доруҳои кӯтоҳмуддати инсулин дар муддати 30 дақиқа қабул карда мешаванд. пеш аз гирифтани хӯрокҳои карбогидрат. Аммо аввал, шумо бояд интизор шавед, ки ҳарорати таваққуф то ҳадди 15 дараҷа баланд шавад.

Дар ҳолати монотерапия, инсулин дар як рӯз аз 3 то 6 бор қабул карда мешавад. Агар вояи шабонарӯзӣ зиёда аз 0,6 IU / кг бошад, пас ба шумо лозим аст, ки дар ҷойҳои гуногун ду ё зиёда сӯзандору ворид кунед.

Одатан, ба агент дору дар девори шикам сӯзонида мешавад. Аммо тазриќро инчунин дар китф, дана ва сина кардан мумкин аст.

Давра ба давра бояд майдони тазриқро иваз намояд, ки пайдоиши липодистрофияро пешгирӣ мекунад. Ҳангоми ворид намудани пӯсти гормон, шумо бояд бодиққат бошед, то моеъ ба раги хун ворид нашавад. Инчунин, пас аз тазриқ, майдони тазриқро масҳ кардан мумкин нест.

Идоракунии вуруд ва / м мумкин аст танҳо таҳти назорати тиббӣ имконпазир бошад. Картриджҳо танҳо дар сурате истифода мешаванд, ки агар моеъ ранги шаффоф ва бе ифлос дошта бошад, пас ҳангоми боришот пайдо мешавад, маҳлулро набояд истифода кард.

Дар хотир бояд дошт, ки дар картридҳо дастгоҳи мушаххасе мавҷуд аст, ки имкон намедиҳад, ки мундариҷаи онҳо бо дигар инсулинҳо омехта карда шавад. Аммо бо дуруст пур кардани қалами сӯзандору онҳо метавонанд дубора истифода шаванд.

Пас аз воридкунӣ, сӯзанро бояд бо сарпӯши берунии худ бандед ва сипас онро партоед. Ҳамин тариқ, ҷараёни обро пешгирӣ кардан мумкин аст, беэътиноиро таъмин кардан мумкин аст ва ҳаво ба сӯзан ворид намешавад ва халалдор мешавад.

Таъсири иловагии номуваффақ дар мубодилаи карбогидрат мебошад. Ҳамин тавр, баррасиҳои табибон ва беморон ба он далел омадаанд, ки пас аз ворид кардани Ринсулин P, гипогликемия метавонад ба вуҷуд ояд. Ин бо бадхашмӣ, пӯсти саманд, дарди сар, тангии ларзон, ларзон, гуруснагӣ, гипергидроз, чарх задани сар ва дар ҳолатҳои вазнин дар комбинатсияи гипогликемикӣ дар диабет пайдо мешавад.

Аксуламалҳои аллергӣ, ба монанди омоси Квинке, доғи пӯст, низ имконпазиранд. Баъзан шокҳои анафилактикӣ, ки метавонад ба марг оварда расонад, инкишоф меёбад.

Розинсулин барои истифодаи маҷмӯӣ дар якҷоягӣ бо дигар доруҳо мувофиқ аст.Пеш аз оғози табобати якҷоя, шумо бояд бо як духтур маслиҳат кунед.

Духтур бо назардошти амали моддаҳои фаъол миқдори вояро таъин ва ҳисоб мекунад. Бо эҳтиёт, розинсулинро дар якҷоягӣ бо дигар доруҳо барои муқаррар кардани глюкозаи хун қабул кардан лозим аст.

Ҳангоми истифодаи контрасептивҳо, диуретикҳо ва антидепрессантҳо заиф шудани самараи дилхоҳ дида мешавад.

Талабот ба ивазкунанда аз ҷониби духтур муайян карда мешавад. Сабаби ҷустуҷӯи аналогӣ набудани фурӯш ё мавҷудияти муқобилиятҳо мебошад. Дастурҳо оид ба Росинсулин воситаҳои мувофиқтаринро барои иваз кардан нишон медиҳанд. Ба он ҷумла Biosulin, Gansulin, Protafan, Rinsulin, Humodar ва Humulin дохил мешаванд. Ҷустуҷӯи мустақилонаи ивазкунанда ва табобати аналогиро оғоз кардан манъ аст.

Озмоиш чӣ гуна гузаронида мешавад?

Одатан, ташхиси тиббӣ бо таҳлили меъдаи холӣ маҳдуд намешавад. Аксар вақт ду санҷиш гузаронида мешавад:

• дар меъдаи холӣ
• 1,5-2 соат баъд аз хӯрокхӯрӣ (бори глюкоза).

Натиҷаҳои онҳо набояд аз ҳад зиёд фарқ кунанд, миқдори инсулин баъд аз хӯрдан дар ҳудуди 3-35 дона аст. Сабаби нигаронии ҷиддӣ ин нишондиҳанда аз арзиши таҳлили рӯза аз се маротиба бештар аст.

Ғайр аз он, дар амалияи ташхисӣ, номест, ки исботи исботшуда истифода мешавад, ки мувофиқи он бемор дар ҳар шаш соат санҷиши параметрҳои рӯза рӯза мегирад. Аломатҳои гаронбаҳои баланд ва пасти ғайриоддии он ба мушкилоти гадуди меъда гирифтор мешаванд. Аз ҷумла, диабети қанд метавонад сабаб шавад.

Ҳамзамон ҳангоми санҷиши инсулин, омӯзиши консентратсияи шакар дар хун гузаронида мешавад. Тибқи натиҷаҳои ин санҷишҳо, табибон метавонанд дар бораи ҳолати бемор хулоса бароранд.

Нишонаҳои инсулинии кам

Илова ба озмоишҳои лабораторӣ, роҳҳои дигари муайян кардани инсулин дар сатҳи аз меъёр пасти одамон мавҷуданд. Як қатор аломатҳо мавҷуданд, ки нишонаи ихтилоли гормоналӣ мебошанд.

Аломатҳои норасоии модда дар бадан шароити зеринро дар бар мегиранд:

• зиёдшавии иштиҳо, эҳсоси беназорати гуруснагӣ,
• ташнагии шадиди беасос, заъфи шадид ва зуд-зуд,
• дастҳои ларзон
• дилҳои шадид
• паллоҳии намоён
• ғилоф кардани ангуштҳо, даҳон, бинӣ,
• асабоният
• арақро зиёд кард
• тарсу ҳарос
• рӯҳияи депрессия, нороҳатӣ.

Таассуфовар аст, ки нишонаҳои барзиёдии инсулин ба нишонаҳои миқдори нокифоя шабоҳат доранд. Инҳо ҳамлаҳои ғайричашмдошти гуруснагӣ, заифӣ, хастагӣ, кӯтоҳ будани нафас, фишорбаландӣ, инчунин нутқии пӯст ва вайрон кардани равандҳои барқарорсозӣ, зиёд шудани миқдори пешоб мебошанд.

Ҳар яке аз ин нишонаҳо метавонад як роҳи физиологие дошта бошад, ки бо ин беморӣ алоқаманд набошад. Аммо беҳтараш бори аввал аз ташхис гузаштан аз беморӣ беҳтар аст.

Табобати диабети инсулин

Агар дар бемории диабетикии навъи якум фавран пас аз ташхис ба бемор фавран сӯзандоруҳои гормон ба миқдори гуногун таъин карда шуда бошад, дар он вақт бо диабети 2-ум вазъ дигар хел аст. Дар марҳилаҳои ибтидоӣ, тавре ки аллакай гуфта шуд, гадуди меъда, ҳатто шадидтар кор мекунад, зеро консентратсияи инсулин дар хун аз ҳадди муқаррарӣ (ё баландтар) аст. Дар ин марҳила, терапияи инсулин лозим нест, ба ҷои он доруҳои пасткунандаи қанд ва парҳез ворид карда мешаванд. Бо гузашти вақт, оҳан тамом мешавад, пас зарурати табобати нав ба миён меояд.

Бисёре аз беморони диабет аз умеди тазриқи муқаррарӣ метарсанд. Баъзеҳо ҳатто аз терапияи инсулин даст мекашанд. Ин тасмим аз хатарноктар аст, зеро ҳолати доимии гипергликемия оқибатҳои бебозгашт дорад.

Намудҳои гуногуни инсулин барои табобати беморони диабетӣ истифода мешаванд:

Бо ном, шумо метавонед муайян кунед, ки тазриқи терапевтӣ чӣ қадар зуд амал мекунад: пас аз 5 дақиқа, 20 ё баъд аз чанд соат. Дар амали худ аз чунин доруҳои мухталиф ба фаъолияти мӯътадили гадуди меъда такя кардан мумкин аст: доруи миёна ё дарозмуддат лимуи пасзаминаи инсулин, кӯтоҳ ё ултра (пас аз хӯрокхӯрӣ) -ро барқарор мекунад.