Ҷарроҳии панкреатит

Нишондод барои ҷарроҳии гадуди зери

структураи канали гадуди ва

гипертония дар дисталь (аз ҷиҳати сахтгирӣ) шӯъбаҳои он,

шаклҳои вазнини дардноки панкреатит музмин, ки ба табобати мураккаби маводи доруворӣ қодир нестанд.

Нишондод барои ҷарроҳӣ бо панкреатит музмин мебошанд:

ба табобати консервативӣ тобовар мебошанд

равандҳои стенозӣ дар каналҳои ғадуд,

панкреатитҳои музмин, ки дар якҷоягӣ бо бемориҳои ҳамроҳикунандаи узвҳои ҳамсоя (меъда, duodenum, рӯдаи рӯда),

панкреатитҳои музмин, ки бо зардпарвинии обструктивӣ ё дуоденостазияи вазнин, фистулаҳо ва кистҳо мушкил мешаванд;

панкреатит музмин бо шубҳаи саратони меъда.

63. Манъи фасли баромади меъда ва он дувоздаҳӣ дар панкреатит музмин (ташхис, табобат)

Меъёри пилорикӣ. Ташхиси беморӣ ба таҳқиқоти зерин асос ёфтааст:

Муоинаи рентгенӣ Дар ин ҳолат, зиёд шудани меъда, кам шудани фаъолияти перисталтикӣ, тангии канал, зиёд шудани вақти эвакуатсияи меъда,

Эзофагастродуоденоскопия. Он танг ва деформасияи меъда дар макони баромадан, васеъшавии меъда,

· Омӯзиши функсияҳои мотор (бо усули электростроэнтерография). Ин усул имкон медиҳад, ки дар бораи оҳанг, фаъолияти электрикӣ, басомад ва амплитудаи контрактсияи меъда пас аз хӯрокхӯрӣ ва меъдаи холӣ,

Ултрасадо Дар марҳилаҳои баъдӣ, меъдаи васеъшуда метавонад ба чашм расад.

Табобати стенозҳои пилорикӣ (stenosis pyloric) танҳо ҷарроҳӣ аст. Терапияи маводи мухаддир терапияи бемории асосиро, омодагӣ ба ҷарроҳиро дар бар мегирад. Доруҳои зиддитеррористӣ таъин карда мешаванд, ислоҳи вайроншавии сафедаҳо, мубодилаи об-электролитҳо ва барқароркунии вазни бадан анҷом дода мешавад.

Табобати стенозҳои пилорикӣ танҳо ҷарроҳӣ аст. Табобати радикалӣ эҳёи меъдаро таъмин мекунад. Дар ҳолатҳои вазнин, онҳо танҳо бо гузоштани гастроэнтероаноастомоз, ки эвакуатсияи мундариҷаро таъмин мекунанд, маҳдуданд.

64. Намудҳои амалиёт оид ба гадуди зери панкреатит.

Ҳамаи вариантҳои ҷарроҳие, ки дар табобати беморони гирифтори панкреатит музмин истифода мешаванд, ба таври оддӣ ба инҳо тақсим мешаванд:

1) дахолати мустақим ба гадуди зери меъда, 2) ҷарроҳӣ ба системаи вегетативии асаб, 3) ҷарроҳӣ дар рӯдаи меъда, 4) ҷарроҳӣ дар меъда ва 12-дона рӯда.

1) Тадбирҳои мустақими панкреатикӣ дар сурати часпидан ва тангии канали асосии баромад, вирусзунголитиаз, саратони гумонбаршавандаи гадуди меъда, осеби шадиди фибросклеротикии гадуди зери меъда, панкреатит музмин, дар якҷоягӣ бо псевдоцистҳо, карсаксия. Амалиёти ин гурӯҳ иборат аст ҷарроҳии резекциясы, амалиётҳои заҳкашии дохилии системаи канализатсия ва вай окклюзия.

Резексияи ҷарроҳӣ мудохила ба гадуди зери меъда иборатанд: резексияи каудали чап, резексияи субтоталй, резексияи панкреатодуоденалй ва дуоденопанреэктомияи умумӣ.

Ҳаҷми резексияи панкреатӣ дар беморони гирифтори панкреатит ба паҳншавии ҷараёни окклюзий-стенотикӣ вобаста аст.

Амалиёти заҳкашии дохилӣ системаи канории панкреатӣ хуруҷи секрецияи панкреатиро ба рӯдаи хурд барқарор мекунад. Аз мудохилаҳои ҷарроҳии ин гурӯҳ, амалиётҳои маъмултарин Пестов-1 Пестов-2, Дувал, қисматҳо ва пластикаи даҳони канали асосии гадуди зери меъда.

Амалиёт Пестов-1 ва Дувал ба амалиётҳои панкреатоиҷуностомиои кавалӣ дахл доранд. Онҳо дар табобати беморони дорои тағироти бебозгашт дар ғадуди дисталӣ, дар якҷоягӣ бо густариши диффузияи канали Wirsung дар қисми боқимондаи ғадуд пас аз резексия дар сурати набудани якчанд қаторҳо, истифода бурда мешаванд.

Ҳангоми иҷрои амалиёт Пестов-1 думи гадуди пешакӣ дубора эҳё карда мешавад. Ҳамзамон, испурч хориҷ карда мешавад. Сипас, девори пешонии канали Wirsung ва бофтаи панкреатии дар боло ҷойгиршуда бо дарозӣ ба қисми ивазнашудаи канал ҷудо карда мешавад. Доиравӣ jejunum дар канори Ру пас аз ҷудошуда гузаронида мешавад. Анастомоз аз ҷониби сутунҳои дутарафаи байни рӯда ва рудаи ғадуд ба вуҷуд меояд, ки ба люмени рӯдаи рӯда то сатҳи қисмати ҳалнашудаи канал дохил карда мешавад. Ҳамчун вариантҳои анастомозҳо, анастомозҳои навъи "охири поёни гадуди рӯда" ва навъи "охири поёни гадуди рӯда" дар паҳлӯи рӯдаи майда истифода мешаванд.

Дар давоми амалиёт Дувал резексияи ғадуди ғадуд ва спленэктомия анҷом дода мешавад. Кӯзаи панкреатит бо ҳалқаи рӯдаи рӯда аз ҷониби Ру бо истифода аз истилоҳи панкреатоиҷуноанаст oz a anastomosed мешавад.

Мувофиқи панкреатоиҷуностомияи давомнок Пестов-2 он дар табобати беморони гирифтори панкреатит музмин бо зарари пурраи ба рӯдаи асосии панкреатикӣ (тангии чандин канал бо тавсеаи он) дар ҳолати ғайриимкон будани иҷроиши резексия, истифода мешавад. Моҳияти амал иборат аст, ки ташаккул додани анастомоз дар байни канали боиринги вирзунг ва ҳалқаи ҷудошудаи дароз (тақрибан 30 см) аз jejunum, ки аз ҷониби Y-шаклгирифтаи anastomosis мувофиқи Ru баста шудааст.

Ҷойгиршавӣ (пур кардан, халал расонидан) системаи каналҳои ғадуди меъда тавассути ворид намудани маводи пуркунанда (панкреасил, шираи акрил, шираи KL-3 ва ғайра) дар якҷоягӣ бо антибиотикҳо. Ҷорӣ намудани моддаҳои окклюзӣ атрофия ва склерозии паренхимаи экзокринии ғадудро ба вуҷуд оварда, ба сабукии тези дард мусоидат мекунад.

2) Амалиётҳо дар системаи вегетативии асаб бо дарди сахт анҷом дода мешавад. Онҳо ба чорроҳаи роҳҳо барои импулсҳои дард равона шудаанд. Амалиёти асосии ин гурӯҳ ин аст, ки спланхнектэктомияи чап бо ҳамроҳии резексияи гиреҳи моҳии чапи (Амалиёти Малле-Гай), splanchnectomy дуҷониба ва симпатэктомия, neurotomy postganglionic (Амалиёти Ёшиока - Вакабаяши), нейротомияи маргиналӣ (амалиёт П.Н. Напалков) - М A. Трунина - I.F Крутикова)..

Амалиёт Малле-Ҷи (1966) нахҳои асабро, ки аз дум ва қисман аз сардаи гадуди ба вуҷуд омадаанд, бозмедорад. Амалиёт аз дастрасии экстраперитонеальӣ ва лапаротомӣ иҷро карда мешавад. Дар аввал case case як буридаи чароғро бо резексияи XII қабурғаҳо ба вуҷуд орад. Пас аз кӯчидани қутби болоӣ, гурдаҳо метавонанд барои иҷро кардани асабҳои калон ва хурд, ки ба самти transverse пойҳои диафрагма мегузаранд, дастрас шаванд. Нервҳоро тар карда, гиреҳи моҳиро, ки дар аорта хобида аст, фош намоед. Дар сурати амалиёт Малле-Ҷи аз laparatnogo дастрасӣ ба канори чапи танаи целяк ва дар кунҷи байни он ва аорта гиреҳи нимиларии чапи плексуси целиакро, инчунин асабҳои калон ва хурди дохилиро пайдо мекунанд.

Барои табобати беморони гирифтори панкреатит музмин бо синдроми доимии дард, спланкнектомияи дутарафа ва симпатэктомия пешниҳод карда шудааст. Нишонаҳои асабҳои постганглионӣ аз plelexus асаб, ки аз нахҳои асабҳои гиреҳҳои рост ва чапи сар, инчунин pleksus aort иборатанд. Онҳо сар ва қисман бадани ғадуди зери меъдаро innervated карда, ба он дар канори medial раванди қалмоқ ворид мешаванд. Дар давоми амалиёт Йогиёка - Вакабаяги Аввалан, қисми якуми ин плексус, ки аз гиреҳи рости рост мегузарад, мегузарад. Он пас аз сафарбар намудани он дувоздаҳ тибқи Кочер ва ёфтани гиреҳ дар кунҷ дар байни рагҳои поён ва рагҳои чапи гурда дастрас аст. Пас аз он қисми дуюми нахҳо, ки аз артерияи олии мезанерӣ ба меъда дохил мешаванд, ҷудо карда шуданд.

Бузургтарин таъсири клиникӣ дар амал Йогиёка - Вакабаяши дар беморони гирифтори панкреатит музмин бо локализатсияи ҷараёни патологӣ дар сари ғадуди зери меъда мушоҳида карда мешавад. Бо вуҷуди ин, neurotomy postganglionic метавонад парези рӯда, дарунравиро мушкил созад.

Нейротомияи маргиналии панкреатикӣ аз ин камбудиҳо маҳрум аст. (амалиёт P. K Napalkov - M. A. Трунина - Ва Ф. Крутикова). Амалисозии ин барномаи ҷарроҳӣ бо буриши нахҳои афферентӣ ва эферентии симпатикӣ ва парасимпатикӣ дар периметри ғадуди меъда ҳамроҳӣ мешавад. Барои ин, перитонеумро дар канори болоии канори меъда буред ва танаи артериалии целиак ва шохаҳои онро фош намоед. Маҳлули I% навокаин бо машрубот ба гиреҳҳои семилунарии pleksus celiac ворид карда мешавад. Сипас танаи асабро * аз шоҳрагҳои ҷигар ва испурч ба канори болоии ғелонда убур кунед. Перитоне аз болои рагҳои мезентерӣ бурида мешавад ва сутунҳои асаб, ки ба гадуди қад ва артерияи болоии мизбон дохил мешаванд, ҷудо карда мешаванд.

Камбуди назарраси ҷарроҳии нейротомияи панкреатикӣ, сатҳи пасти такрори дард мебошад. Нейротомияи перииартериалии ханаҳои муштараки ҷигар ва испурч, одатан, дар ҳолати имконнопазир кардани амалиёти нейротомияи маргиналӣ иҷро карда мешаванд. Ҳарду вариантҳои ҷарроҳӣ дар самаранокии клиникӣ якхелаанд.

3) Амалиёт дар рӯдаи рӯдаи дар беморони гирифтори панкреатит музмин онҳо барои бемориҳои ҳамҷояи gallstone, стенозии папилои калон дувоздаҳӣ ва рушди синдроми обструктивии зардпарвин истифода бурда мешаванд. Бо ин патология холецистэктомия бо дренажи каналҳои маъмул, билодидистестиви, папилфосфинктеротомия ва папиллосфинктеропластика васеъ истифода мешаванд.

4) Азамалиёт оид ба меъда дар панкреатитҳои музмин аксаран резексия барои захми ба меъда дохилшаванда ва бо панкреатит дуюмдараҷа мураккаб карда мешавад, дар duodenum - ваготмия (SPV) дар якҷоягӣ бо дренажии меъда ё резексияи меъда.

Намудҳои мудохила

Интихоби ҷарроҳӣ аз далелҳо вобаста аст. Амалиётҳо чунинанд:

ҳолати фавқулодда (мас. бо перитонит),
таъхир (барои рад кардани бофтаи ғадуди мурда таъин шудааст)
ба нақша гирифта шудааст (пас аз ба охир расидани раванди шадид).

Ҷарроҳии гадуди зери усул бо чунин усулҳо анҷом дода мешавад:

Таъмир. Он истифода бурда мешавад, агар дар кунҷҳо зарари ночизе бошад, ки тамомияти узвро вайрон накунад.
Кистеентеростомия. Он барои псевдоцистҳои ғурур нишон дода шудааст.
Некреквстректомия. Он барои илтиҳоби васеи рӯда, ки ба узвҳои ҳамсоя таъсир мерасонанд, истифода бурда мешавад.
Марсунализатсия. Он барои нест кардани псевдоцистҳо бо деворҳои борик ва таркиби чирку истифода мешавад.
Сфинктеровирусунгопластикаи Transduodenal дар табобати стеноз истифода мешавад.
Вирсунгодуоденостомия. Таъин карда шудааст, ки монеаи каналҳоро бартараф кунад.
Панкреатоиҷуностомияи давомнок. Он дар сурати панкреатитҳои музмини эндоскопии музднок бо патенти вайроншудаи каналҳо гузаронида мешавад.
Папилотомия. Он ҳангоми нест кардани неоплазмаҳои неоплазма ё хурд неоплазмаҳои хатарнок иҷро карда мешавад.
Резексияи яктарафаи чап. Он бо зарари фокусии бадан (думи) ғадуд бо вайрон кардани яклухт анҷом дода мешавад.
Ҷамъи duodenopancreatectomy. Он барои вайроншавӣ ва омосҳои зиёд ба тамоми ғадуд бе метастазҳо таъин карда шудааст.
Резексияи панкреатодуоденалӣ. Он бо патологияҳои харобиовар, ки ба як қисми сар ва пайдоиши варамҳо таъсир мерасонанд, гузаронида мешавад.
Спланкнектектомияи чап бо резексияи гиреҳи чапи pleksus офтобӣ. Он дар шакли музмини панкреатит бо фиброзияи шадид ва дарди шадид истифода мешавад.
Splanchnectectomy тарафи рост. Ба шумо имкон медиҳад, ки интиқоли импулсҳои дардро аз канорҳои сар ва роҳи рӯда боздоред.

Нишондодҳо ва зиддиятҳо

Дахолати ҷарроҳӣ як чораи шадид аст, зеро амалиёт ба узвҳои дохилӣ таъсири сахт дорад. Нишондиҳандаҳои ҷарроҳӣ инҳоянд:

шакли шадиди панкреатитҳои харобкунанда,
бемории necrosis pankreatic
шакли музмини панкреатит бо шиддатҳои шадид ва давраҳои минималии ремиссия,
некрозшудаи панкреатии сироятшуда,
курси вазнини патология,
нуқсонҳои модарзодӣ,
осеби бофтаи мулоими ғадуд, ки бо стрессҳои механикӣ рух медиҳанд,
псевдостист
перитонит
неоплазмҳои ашаддӣ.

Дар натиҷаи об шудани ғадуди меъда, меъда, 12 захми duodenal ва захми заҳр метавонад таъсир расонад.

Гайр аз зиддияти дахолати ҷарроҳӣ вуҷуд дорад:

тағироти ногаҳонӣ дар фишори хун,
сатҳи баланди ферментҳо
ҳолати ногаҳонӣ, ки наметавонад ҳал карда шавад,
анурия (норасоии пешоб),
шакар пешоб
ихтилоли вазнини коагуляция.

Барои ин ҳама нишонаҳо ҷарроҳӣ манъ аст. Аввалан шумо бояд нишондиҳандаҳоро ба эътидол дароред.

Гайринишондод барои дахолати ҷарроҳӣ.

Тайёрӣ

Барои пешгирии инкишофи мушкилот ва барои омодагӣ ба ҷарроҳӣ таҳқиқоти лабораторӣ ва дастгоҳӣ гузаронида мешаванд:

Санҷиши хун гузаронида мешавад (умумӣ ва муфассал). Агар ягон варам дар сари ғадуд гумонбар шавад, барои нишонгузории варамҳо озмоишҳо гузаронида мешаванд.
Ташхиси инструменталӣ ултрасадоини гадуди зери меъда ва узвҳои ҳамсояро дар бар мегирад.
Вобаста аз ташхис, томографияи компютерӣ талаб карда мешавад. Аксар вақт холангиопанкреатографияи резонанси магнитӣ талаб карда мешавад.
Агар шумо аз каналҳо сангҳоро тоза карданӣ бошед, холангиопанкреатографияи ретрогрессивии эндоскопӣ гузаронида мешавад. Бо истифода аз ин усул, маълумот дар бораи ҳолати рӯдаи ғадудҳо ба даст оварда мешавад.
Агар як неоплазми ашаддӣ гумонбар шавад, биопсияи намуна бо истифода аз пункти (барои муайян кардани хусусияти варам) гузаронида мешавад.

Ҳангоми гирифтани биопсия, мушкилот метавонад ба амал ояд: ҳангоми тартибот хунравӣ рӯй дода метавонад ва пас аз ба охир расидани намуна, ташаккул ёфтани фистула.

Рӯйдоди муҳим дар омодагӣ гуруснагӣ аст (новобаста аз шакли панкреатит). Норасоии ғизо дар рӯда хавфи мушкилотро ҳангоми ҷарроҳӣ ва пас аз он коҳиш медиҳад.

Дар рӯзи ҷарроҳӣ, ба бемор лоғмаи тозакунӣ дода мешавад, сипас предмедитсия (доруҳо барои тайёр кардани бемор ба анестезия ва ҷарроҳӣ таъин карда мешаванд).

Чӣ тавр он меравад

Табобати ҷарроҳии панкреатитҳои шадид дар давоми 2 рӯз гузаронида мешавад: дар якум - омодагӣ ба ҷарроҳӣ, дар дуюм - амалиёт.

2 усули дахолати ҷарроҳӣ мавҷуд аст:

Кушода мешавад (пӯшишҳо дар холигоҳи шикам ва минтақа барои дастрасӣ ба узв сохта мешаванд).
Минималии инвазивӣ (мудохилаи пункти заҳкашӣ) - дастӣ тавассути пунксияҳои девори шикам иҷро карда мешаванд. Нишонае барои дахолати пункти рентгении зери назорати ултрасадо мавҷуд будани формацияҳои моеъ дар холигоҳи шикам мебошад.

Ин намуди мудохила дар ҳолати осеби ретроперитонеалӣ ва ё дренаж барои хориҷ кардани моеъи сироятшуда истифода мешавад.

Амалиётҳо аз рӯи алгоритми пешакӣ муайяншуда анҷом дода мешаванд: пас аз кушодани ташаккул (илтиҳоб ё чирку) як қисми узв (сар ё дум) хориҷ карда мешавад. Дар ҳолатҳои вазнин, як резексияи пурраи узв гузаронида мешавад.

2 усули дахолати ҷарроҳӣ мавҷуд аст: кушод ва минималии инвазивӣ.

Мушкилот

Оқибатҳои хатарнок метавонанд ба ҳама гуна мудохилаи ҷарроҳӣ оварда расонанд. Таъсири механикӣ ба узв метавонад дар давраи барқароршавӣ мушкилот ба вуҷуд орад:

хунрезӣ
илтињоби чирку,
ҳозима,
диабети қанд
осеб дидан ба рагҳои хунгузар ва асабҳои ба узви ҷарроҳбуда,
панкреатит баъди ҷарроҳӣ,
перитонит
шиддат ёфтани шаклҳои музмини бемориҳо.

Дар натиҷаи терапияи кардиотоник, ихтилоли коагулятсия метавонад ба миён ояд.

Барқарорсозии бемор

Пас аз ҷарроҳӣ беморро ба шӯъбаи реаниматсионӣ интиқол медиҳанд, ки дар он ҷо ҳолати ӯ назорат карда мешавад. Муайян кардани душвориҳои баъдиҷарроҳӣ дар рӯзи аввал душвор аст.

Мониторинги фишори хун, гематокрит ва шакарҳои хун, параметрҳои физикию химиявии пешоб ва дигар параметрҳои муҳим гузаронида шуда, рентген гузаронида мешавад.

Дар давраи баъд аз ҷарроҳӣ шустани (ҷараёни ё фраксияи) минтақаҳои вайроншавӣ бо маҳлули антисептикӣ анҷом дода мешавад. Дар ҳафтаи аввал истироҳати хоб таъмин карда мешавад.

Бемор ҳадди аққал 4 ҳафта дар беморхона аст. Пас аз ин давра бемор метавонад ба табобати амбулаторӣ гузаронида шавад.

Агар ҳолати бемор мӯътадил боқӣ монад, рӯзи дуюм вай ба шӯъбаи ҷарроҳӣ интиқол дода мешавад. Бемор табобати таъинкардаи духтурро мегирад. Нигоҳубин бо назардошти хусусияти мудохилаи ҷарроҳӣ, дараҷаи ҳолати он, мавҷудияти мушкилӣ анҷом дода мешавад.

Бемор ҳадди аққал 4 ҳафта дар беморхона аст. Пас аз ин давра бемор метавонад ба табобати амбулаторӣ гузаронида шавад. Риояи истироҳат, парҳез, гирифтани доруи таъиншуда зарур аст.

Қадамҳои кӯтоҳ роҳ дода мешаванд, ҳар гуна фаъолияти ҷисмонӣ хилофи аст.

Табобати парҳезӣ

Дар барқарорсозии пас аз ҷарроҳӣ, ғизо ва парҳези клиникӣ нақши муҳим дорад. Дар 2 рӯзи аввал гуруснагӣ нишон дода мешавад, аз рӯзи 3-юм - хӯрокҳои сарфакардашуда (ҳакерҳо, пирожни шир, панир, косибӣ, ғизои нимсахт бе намак, шакар ва ҳанут

Дар давоми ҳафтаи аввали пас аз амалиёт хӯрокҳои буғӣ пухтан иҷозат дода мешавад, дар оянда тавсия дода мешавад, ки хӯрокҳои судак ба парҳез дохил карда шаванд.

Аз ҳафтаи дуюм, агар ҳолати бемор имкон диҳад, миқдори ками моҳӣ ва гӯшти лоғар истеъмол карда мешавад. Аз хӯрокҳои равғанин, тунд, пухта, дуддодашуда даст кашидан лозим аст. Шириниҳо, маҳсулоти ордӣ, қаннодӣ истисно мебошанд.

Машқҳои физиотерапия

Нуқтаи ҳатмии барномаи барқарорсозӣ LFK мебошад. Дар давраи пас аз ҷарроҳӣ, он машқҳои нафаскашӣ ва кардиоро дар бар мегирад. Гимнастика таҳти назорати духтур гузаронида мешавад.

Тибқи омор, рад кардани беморон аз машқҳои физиотерапия ҷараёни барқароршавиро зиёд мекунад ва хавфи такрорӣ пас аз ҷарроҳӣ ба неоплазҳои ашаддӣ меафзояд.

Нуқтаи ҳатмии барномаи барқарорсозӣ LFK мебошад.

Пешгӯии зиндагӣ

Пас аз резексияи пурра ё хориҷ кардани як қисми ғадуд, бемор метавонад муддати дароз зиндагӣ кунад, ба шарте ки ӯ табобат гирад ва пас аз поёни умраш бихӯрад ва доруҳои таъинкардаи духтурро дуруст қабул кунад.

Нақши ғадуд дар ҳаёти бадан бузург аст: он гормонҳоро синтез мекунад ва ферментҳои ҳозимаро ба вуҷуд меорад. Фермент ва функсияи гормоналӣ бо ёрии табобати ивазшаванда ҷуброн карда мешаванд.

Доруҳои дорои фермент барои беморон таъин карда мешавад, беморон бояд сатҳи қанди онҳоро назорат кунанд (бо сабаби зиёд шудани хатари инкишофи диабети қанд).

Ҷарроҳии панкреатит кай гузаронида мешавад?

Зарурати табобати ҷарроҳӣ бо касалиҳои гадуди зери меъда ҳангоми мушоҳидаи осеби шадиди бофтаҳои узв пайдо мешавад. Одатан, амалиёт дар ҳолатҳое сурат мегирад, ки имконоти алтернативӣ танҳо ба шикаст дучор шаванд ё вақте ки бемор дар ҳолати вазнин ва хатарнок қарор дорад.

Дар хотир бояд дошт, ки ҳама гуна мудохила ба узвҳои бадани инсон ҳама гуна оқибатҳои манфиро ба бор меоранд. Роҳи механикӣ ҳеҷ гоҳ кафолати барқароршавии беморро намедиҳад, балки, баръакс, хатари бад шудани ҳолати умумии саломатӣ ҳамеша вуҷуд дорад. Аломатҳо ва табобати панкреатит дар калонсолон аксар вақт бо ҳам алоқаманданд.

Ғайр аз он, амалиётро танҳо духтури тахассуси ихтисоси маҳдуди танг иҷро карда метавонад ва на ҳама муассисаҳои тиббӣ бо чунин мутахассисон фахр карда метавонанд. Ҳамин тавр, ҷарроҳии панкреатит дар ҳузури панкреатит дар ҳолатҳои зерин анҷом дода мешавад:

Вазъи бемор, ки бо марҳилаи шадиди бемории харобиовар қайд карда мешавад. Ҳамин гуна манзараҳои пошхӯрии бофтаҳои узви як намуди некротикӣ ба назар мерасанд, дар ҳоле ки равандҳои чирфаро ҳамроҳ кардан мумкин аст, ки ба таҳдиди мустақим ба ҳаёти бемор хизмат мекунад.
Мавҷудияти панкреатит дар шакли шадид ё музмин, ки ба марҳилаи некрозии панкреатит, яъне стратификатсияи некротикии бофтаҳои зинда гузаштааст.
Хусусияти музмини панкреатит, ки ҳамлаҳои зуд-зуд ва шадид бо муддати кӯтоҳи ремиссия қайд карда мешавад.

Ҳангоми набудани табобати ҷарроҳӣ ҳамаи ин патологияҳо ба оқибатҳои марговар оварда мерасонад. Ғайр аз он, ҳама гуна усулҳои табобати консервативӣ натиҷаи зарурӣ намедиҳанд, ки нишондиҳандаи бевоситаи амалиёт аст.

Мушкилиҳои асосӣ дар гузаронидани табобати ҷарроҳӣ

Ҷарроҳи дар заминаи панкреатит ҳамеша мураккаб аст ва пешгӯи кардани он душвор аст, ки ба як қатор ҷанбаҳое, ки бо анатомияи узвҳои дохилии сирри омехта алоқаманданд, асос ёфтааст.

Матоъҳои узвҳои дохилӣ хеле осебпазиранд, бинобар ин каме хунрезӣ метавонад ба таври ночизе сурат гирад. Чунин як мураккаби шабеҳ ҳангоми барқароршавии бемор истисно карда намешавад.

Ғайр аз он, дар наздикии ғадуд узвҳои ҳаётан муҳим ҳастанд ва зарари ночизи онҳо метавонад ба корношоямии ҷиддӣ дар бадани инсон оварда расонад ва инчунин оқибатҳои бебозгаштро ба бор орад. Сирри ҳамроҳ бо ферментҳои дар организм бевосита истеҳсолшуда ба дохили он таъсир мерасонад ва ба стратификатсияи матоъ оварда мерасонад ва ҷараёни амалиётро хеле душвор менамояд.

Аломатҳо ва табобати панкреатит дар калонсолон

Панкреатит шадиди дорои аломатҳои зерин аст:

Дарди шадиди шикам бо локализатсия дар гипохондриумҳои рост ва чап.
Мушкилоти умумӣ.
Ҳарорати баландшудаи бадан.
Дилбењузурї ва ќайкунї, аммо пас аз партофтани меъда сабукї ба вуљуд намеояд.
Қабз ва ё дарунравӣ.
Норасоии мӯътадил.
Ҳиқичоқ.
Блоки ва нороҳатиҳои дигар дар холигоҳи шикам.
Тағирот дар ранги пӯст - пайдоиши доғҳои кабуд, пӯсти зард ё пӯсти рӯи.

Бемор ба шӯъбае ҷойгир карда мешавад, ки он ҷо таҳти назорати пурзӯр гузаронида мешавад. Дар ҳолатҳои вазнин, ҷарроҳӣ лозим аст.

Табобати нашъаро таъин кунед:

антибиотикҳо
доруҳои зидди илтиҳобӣ
ферментҳо
гормонҳои
калсий
доруҳои холеретикӣ
рӯйпӯшҳо дар асоси фитотерапия.

Намудҳои мудохилаҳои ҷарроҳӣ барои панкреатит

Навъҳои зерини ҷарроҳии панкреатит дастрасанд:

Тартиби резексияи узвҳои узвӣ. Дар ҷараёни муолиҷа ҷарроҳ бартараф кардани дум ва инчунин бадани гадуди меъдаро иҷро мекунад. Ҳаҷми экскурсия бо дараҷаи зарар муайян карда мешавад. Чунин манипулясия дар ҳолатҳое тавсия дода мешавад, ки вайроншавӣ ба тамоми узв таъсир нарасонад. Парҳез барои панкреатит пас аз ҷарроҳӣ бениҳоят муҳим аст.
Аз тариқи резексияи зеризаминӣ маънои дум, аксарияти сар ва гадуди баданро дорад. Бо вуҷуди ин, танҳо баъзе аз қисмҳои ҳамшафати дувоздаҳ нигоҳ дошта мешаванд. Ин амал танҳо ба намуди умумии осеб анҷом дода мешавад.
Некрозекстрэктомия ҳамчун як қисми назорати ултрасадо, инчунин флюроскопия анҷом дода мешавад. Ҳамзамон, моеъ дар узв муайян шуда, дренажҳоро ба воситаи найҳои махсус мегузаронад. Пас аз он, барои шустани холигӣ ва истихроҷи вакуум заҳкашҳои калибрӣ ҷорӣ карда мешаванд. Ҳамчун қисми марҳилаи ниҳоии муолиҷа, заҳбурҳои калон бо обҳои хурд иваз карда мешаванд, ки ин ба шифоёбии тадриҷии захми ҷарроҳӣ ҳангоми нигоҳ доштани ҷараёни моеъ мусоидат мекунад. Нишондодҳо барои ҷарроҳии панкреатит бояд қатъиян риоя карда шаванд.

Дар байни мушкилиҳои маъмултарин, абсцессҳои чирку пайдо мешаванд. Онҳо метавонанд бо нишонаҳои зерин шинохта шаванд:

Мавҷудияти шароити фебрилӣ.

Барқарорсозӣ ва нигоҳубини беморон дар беморхона

Пас аз ҷарроҳӣ барои панкреатит, бемор ба шӯъбаи эҳёгарӣ меравад. Дар аввал, ӯ дар реаниматсия нигоҳ дошта мешавад ва дар он ҷо ба ӯ нигоҳубини дуруст дода мешавад ва нишондиҳандаҳои ҳаётан муҳим назорат карда мешаванд.

Салоҳияти беморон дар давоми бисту чор соати аввал мураккаби пас аз ҷарроҳиро хеле мушкил мекунад. Мониторинги ҳатмии пешоб, фишори хун, инчунин гематокрит ва глюкоза дар бадан. Усулҳои зарурии назорат иборатанд аз рентгени сина ва электрокардиограммаи дил.

Дар рӯзи дуюм, бо назардошти ҳолати нисбатан қаноатбахш, бемор ба шӯъбаи ҷарроҳӣ интиқол дода мешавад, ки дар он ба ӯ ғизои мувофиқ ва табобати маҷмӯӣ дода мешавад. Ғизо пас аз ҷарроҳии панкреатит бодиққат интихоб карда мешавад. Нақшаи табобати минбаъда аз дараҷаи вазнинӣ ва илова бар ин, ба мавҷудият ё набудани оқибатҳои манфии амалиёт вобаста аст.

Ҷарроҳон қайд мекунанд, ки бемор пас аз якуним то ду моҳ пас аз ҷарроҳӣ бояд таҳти назорати кормандони тибб қарор гирад. Ин вақт одатан барои имкон додани системаи ҳозима ба мутобиқшавӣ ва инчунин баргаштан ба кори муқаррарӣ кофӣ аст.

Ҳамчун тавсияҳо оид ба барқарорсозӣ, ба беморон пас аз озодшавӣ тавсия дода мешавад, ки истироҳати пурра ва инчунин истироҳати катро риоя кунанд, илова бар ин, ба чунин беморон ба нисфирӯзӣ ва парҳез ниёз доранд. Баробарӣ фазои оила ва оила низ муҳим аст. Табибон қайд мекунанд, ки хешовандон ва хешовандон аз дастгирии бемор талаб карда мешаванд. Ин гуна тадбирҳо ба бемор имкон медиҳад, ки ба муваффақияти табобати минбаъда эътимод дошта бошад.

Пас аз ду ҳафтаи озод шудан аз шӯъбаи беморхона, ба бемор иҷозат дода мешавад, ки қадамҳои кӯтоҳ ба амал бароварда, ба берун барояд. Бояд қайд кард, ки дар ҷараёни барқароршавӣ ба беморон аз ҳад зиёд кор кардан манъ аст. Оқибатҳои ҷарроҳии панкреатит дар зер оварда мешаванд.

Табобати ҷарроҳӣ

Ҳамин тавр, алгоритми табобат пас аз ҷарроҳӣ бар панкреатит бо баъзе омилҳо муайян карда мешавад. Бо мақсади таъин кардани терапия, духтур таърихи тиббии беморро бо натиҷаи ниҳоии мудохила, дараҷаи барқароршавии ғадуд, натиҷаҳои ташхиси лабораторӣ ва ташхиси асбобҳо бодиққат меомӯзад.

Агар истеҳсоли нокифояи инсулин ба гадуди зери меъда, табобати инсулин ба таври иловагӣ таъин карда шавад. Гормонҳои синтетикӣ барои барқарор ва ба эътидол овардани глюкоза дар бадани инсон кӯмак мекунанд.

Тавсия дода мешавад, ки доруҳо барои кӯмак ба рушди миқдори оптималии ферментҳо ё аллакай дар онҳо мавҷуд бошанд. Чунин доруҳо фаъолияти узвҳои ҳозимаро беҳтар мекунанд. Дар ҳолате, ки ин доруҳо ба режими табобат дохил карда нашаванд, бемор метавонад нишонаҳоеро пайдо кунад, ба монанди зиёдшавии газ дар баробари варамкунӣ, дарунравӣ ва зардаҷумӣ.

Боз кадом табобати ҷарроҳии гадуди зери меъда?

Ғайр аз он, ба беморон ба таври илова фаъолиятҳо дар шакли парҳез, машқҳои терапевтӣ ва физиотерапия тавсия дода мешаванд. Навъи мутавозини парҳез усули бартаридошта дар давраи барқароршавӣ мебошад. Риоя кардани парҳез пас аз эҳёи узв ду рӯз рӯза мегирад ва дар рӯзи сеюм ғизо сарфа мешавад. Дар ин ҳолат, хӯрдани маҳсулоти зерин ҷоиз аст:

Чойи шакар бо ҳакерҳо ва шӯрбо пухта.
Равған дар шир бо биринҷ ё ярмаи. Ҳангоми пухтупаз, ширро бояд бо об фасод кунад.
Омлети буғшуда бо танҳо сафедаҳо.
Дирӯз нони хушк.
Дар як рӯз то понздаҳ грамм равған.
Панири косибии камравған.

Пеш аз хоб рафтан ба беморон тавсия дода мешавад, ки як стакан кефирро кам фарбеҳ кунанд, ки онро баъзан бо як шиша оби гарм бо илова кардани асал иваз кардан мумкин аст. Ва танҳо пас аз даҳ рӯз ба беморон иҷозат дода мешавад, ки ба менюи худ якчанд маҳсулоти моҳӣ ё гӯштӣ илова кунад.

Дурнамои тиббии ҷарроҳии гадуди панкреатит

Тақдири шахс пас аз ҷарроҳӣ ба гадуди зери меъда бо омилҳои зиёде муайян карда мешавад, ки онҳо ҳолати пеш аз амалиёт, усулҳои татбиқи он бо сифати тадбирҳои табобатӣ ва диспансерӣ ва илова бар ин кӯмаки худи бемор ва ғайраҳоро дар бар мегиранд.

Беморӣ ё ҳолати патологӣ, хоҳ шакли шадиди илтиҳоби гадуди зериоб ё кист аст, ки дар натиҷаи он дастурҳои тиббӣ истифода мешуданд, чун қоида, ба некӯаҳволии умумии инсон ва инчунин пешгӯиҳои бемор таъсир мерасонанд.

Масалан, агар резексия аз сабаби саратон гузаронида шавад, пас эҳтимоли зиёд натавонистани натавонистани беморшавӣ ба амал ояд. Пешгӯии зинда мондани панҷсолаи чунин беморон ноумед аст ва даҳ фоизи онҳоро ташкил медиҳад.

Ҳатто каме риоя накардани тавсияҳои духтур, масалан, хастагии ҷисмонӣ ё рӯҳӣ, инчунин сустии ғизо метавонад ба ҳолати бемор таъсири манфӣ расонад ва авҷ гирад ва ин метавонад ба оқибатҳои марговар оварда расонад.

Ҳамин тавр, сифати ҳаёти бемор ва инчунин давомнокии он пас аз ҷарроҳӣ дар гадуди қалб аз интизоми бемор ва риояи тамоми тавсияҳои тиббӣ вобаста аст.

Шумо барои панкреатит ҷарроҳӣ мекунед? Мо фаҳмидем, ки ҳа.

Амалиёт кай анҷом дода мешавад?

Зарурати табобати ҷарроҳӣ ба бемориҳои гадуди зери меъда, вақте ки ба бофтаҳои узв зарари ҷиддӣ мерасад. Одатан, амалиёт дар ҳолатҳое анҷом дода мешавад, ки имконоти алтернативӣ ба нокомӣ оварда расониданд ё бемор дар ҳолати вазнин қарор дорад.

Ин ба он вобаста аст, ки ҳама гуна мудохила ба мақомоти "тендер" метавонад оқибатҳои гуногуни манфӣ дошта бошад. Роҳи механикӣ барқароршавии беморро кафолат намедиҳад, баръакс, хатари бадшавии назарраси тасвир вуҷуд дорад.

Ғайр аз он, амалиётро танҳо ҷарроҳи баландихтисоси дорои тахассуси маҳдуд иҷро карда метавонад ва чунин мутахассисон дар ҳама муассисаҳои тиббӣ мавҷуд нестанд.

Ҷарроҳии панкреатит барои панкреатит дар ҳолатҳои зерин анҷом дода мешавад:

Давраи шадиди бемории харобиовар. Дар ин тасвир, таҷзияи матоъҳои узви табиати некротикӣ мушоҳида мешавад, илова намудани равандҳои чирф истисно карда намешавад, ки ба ҳаёти бемор таҳдид мекунад.
Панкреатит дар шакли шадид ё музмин, ки ба necrosis pankreatic - стратификатсияи некротикии бофтаҳои зинда табдил ёфт.
Панкреатитҳои музмин, ки бо ҳамлаҳои шадид ва муддати кӯтоҳ ремиссия тавсиф карда мешавад.

Ҳангоми набудани терапияи ҷарроҳӣ ҳамаи ин патологияҳо ба оқибатҳои марговар оварда мерасонад.

Ҳама гуна усулҳои консервативии табобат натиҷаи дилхоҳ намедиҳанд, ки нишондиҳандаи бевоситаи амалиёт аст.

Мушкилоти табобати ҷарроҳӣ

Ҷарроҳии панкреатит ҳамчун пешгӯиҳои мураккаб ва душвор ба назар мерасад, ки ба бисёр паҳлӯҳои марбут ба анатомияи узвҳои дохилии сирри омехта асос ёфтааст.

Матоъҳои узвҳои дохилӣ бо дараҷаи баланди сустӣ тавсиф мешаванд, ки ҳангоми дастурдиҳӣ метавонад ба хунравии шадид оварда расонад. Дар давраи барқароршавии бемор ин мушкилот истисно карда намешавад.

Мақомоти узв дар паҳлӯи ғадуд ҷойгиранд, зарари ночизашон метавонад ба вайронкунии ҷиддии бадан оварда расонад ва оқибатҳои бебозгаштро ба бор орад. Махфӣ ва ферментҳо, ки мустақиман дар узв истеҳсол мешаванд, ба он аз дарун таъсир мерасонанд, ки ба стратификатсияи матоъ оварда мерасонанд, ҷараёни амалиётро хеле душвор мегардонанд.

Дар холигоҳи шикам мундариҷаи некротикӣ ё чирку ҷамъ шуданро оғоз мекунад, агар бо забони илмӣ бемор ба peritonitis ташхис карда шавад.
Баландшавии бемориҳои ҳамҷоякунанда, ки бо фаъолияти гадуди зери меъда ва истеҳсоли ферментҳо алоқаманданд.
Пӯшидани каналҳои асосӣ ба шиддат гирифтани панкреатит оварда мерасонад.
Бофтаҳои мулоими узв шифо намеёбанд, динамикаи мусбати барқароршавии панкреатит мушоҳида намешавад.

Душвории аз ҳама хатарнок иборат аз он аст, ки нокомии бисёр узвҳо, шуш ва гадуди септикӣ.

Баъдтар оқибатҳои манфӣ пайдоиши псевдостистҳо, фистулаи гадуди меъда, рушди диабети қанд ва норасоии экзокриниро дар бар мегиранд.

Ёрии статсионарӣ ва барқарорсозии беморон

Пас аз ҷарроҳӣ бемор ба шӯъбаи эҳёгарӣ фиристода мешавад. Дар аввал ӯ дар реаниматсияи реаниматсионӣ қарор дорад, ки дар он нигоҳубини дурусти нишонаҳои ҳаётан муҳим ва мониторинг гузаронида мешавад.

Ҳолати вазнини бемор дар 24 соати аввал муайян кардани мураккаби пас аз ҷарроҳиро ба таври назаррас душвор мекунад. Мутмаин бошед, ки фишори хун, пешоб, гематокрит, глюкозаро дар бадан назорат мекунад. Усулҳои назорати тавсияшаванда рентгени рентгенӣ, ЭКГро дар бар мегиранд.

Дар рӯзи дуюм, бо шароити нисбатан қаноатбахш, шахси калонсол ба шӯъбаи ҷарроҳӣ гузаронида мешавад. Дар куҷое, ки вай бо табобати зарурӣ, ғизо, терапияи комплексӣ таъмин карда шавад. Нақшаи табобати минбаъда аз вазнинӣ, мавҷудият / мавҷуд набудани оқибатҳои манфии амалиёт вобаста аст.

Шарҳи табибон қайд мекунад, ки бемор пас аз дахолат 1,5-2 моҳ бояд таҳти назорати мутахассисони соҳаи тиб қарор гирад. Ин вақт барои мутобиқ шудан ба системаи ҳозима ва баргаштан ба кори муқаррарӣ кофӣ аст.

Тавсияҳо барои барқарорсозӣ пас аз озодшавӣ:

Истироҳат ва истироҳати пурра.
Нимаи нисфирӯзӣ.
Парҳез

Муҳит дар оила низ муҳим аст. Табибон гуфтанд, ки хешовандон бояд беморро дастгирӣ кунанд, ин ба ӯ имконият медиҳад, ки аз пешгӯии мусоиди табобати минбаъда итминон ҳосил кунад.

Пас аз ду ҳафта озод шудан шумо метавонед бо як қадами бетаъхир шумо берун баромада, қадамҳои кӯтоҳ гузаронед.

Дар давраи барқароршавӣ, аз ҳад зиёд кор кардан қатъиян манъ аст.

Ин чист

Ҷарроҳии панкреатит барои панкреатит, вобаста аз ҳолати мушаххас, метавонад хусусияти гуногун дошта бошад, он метавонад хеле мураккаб бошад.

Амалиёт пас аз аниқ намудани баъзе омилҳо, хусусан мавҷудияти дифференсияи бофтаҳои осебдида аз омилҳои солим, паҳншавии ҷараёни чирфӣ - некротикӣ дар гадуди меъда, дараҷаи илтиҳоб ва мавҷудияти бемориҳои ҳамроҳиши меъдаву рӯда сурат мегирад. Усули амалиёт бо истифодаи лапароскопия, усули транспараротоми барои ташхиси ғадуди зери меъда ва холигоҳи шикам анҷом дода мешавад.

Дар ҷараёни лапароскопии панкреатит ферментативии перитонит, дренажи лапороскопии холигоҳи шикам таъин карда мешавад ва пас аз он - диализи перитонеалӣ ва инфузия. Амалиёт таҳти назорати лапароскоп сурат мегирад. Микрофригаторҳо ба кушодани ғадуд ва фазои чапи субфреналӣ оварда мешаванд ва диаметри калон ба воситаи пункти хурди девори шикам дар минтақаи чапи илоҳӣ ба кӯзаи хурд ворид карда мешавад.

Маҳлулҳои диализ дорои антибиотикҳо, антипротеазҳо, ситостатикҳо, антисептикҳо, маҳлули глюкоза мебошанд. Усул танҳо дар се рӯзи аввал пас аз таъини фарорасии перитонитҳои шадид самаранок аст. Ин усул бо necrosis равғанӣ, инчунин бо панкреатитҳои зиқӣ гузаронида намешавад. Декомпрессияи рӯдаҳо дар перитонитҳои панкреатогенӣ тавассути дренажи лапароскопии холигоҳи шикам анҷом дода мешавад, ки онро бо холесистома илова мекунанд.

Дар ҳолате, ки як шакли edematous панкреатит ҳангоми лапаротомия муқаррар шуда бошад, бофтаи атрофи гадуди зери таркиби новокаин ва антибиотик, ситостатикҳо ва ингибиторҳои протеаз ворид мешавад. Барои тазриқи минбаъдаи маводи мухаддир ба решаи мастенери сутунмӯҳра микроорригатор ворид карда мешавад. Баъд аз анҷом додани дренажи кушодани қуттича ва истифодаи холецистома. Барои пешгирии воридшавии ферментҳо ва паҳншавии маҳсулоти заҳролудкунии заҳрнок дар бофтаи ретроперитонеал, бадан ва думи доғи гадуди зери нахи парапанкреатӣ ҷудо карда мешаванд. Агар некроз пас аз ҷарроҳӣ ба амал ояд, раппаратомия гузаронида мешавад, ки номувофиқатии он бо сарбории калон ба бадани заиф алоқаманд аст.

Яке аз намудҳои бемориҳое, ки табобати ҷарроҳиро талаб мекунанд, ин панкреатити ҳисобшаванда мебошад, ки хусусияти хоси он мавҷуд будани калтсий дар гадуди зери меъда мебошад. Вақте ки санг дар каналҳо локалӣ карда мешавад, танҳо девори лӯлаҳо ҷудо карда мешавад. Агар якчанд санг вуҷуд дошта бошад, пас диссидия дар тамоми ғадуд гузаронида мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, резексияи пурраи узв бо калкулятсия нишон дода мешавад.

Вақте ки як кист дар гадуди меъда муайян карда мешавад, он якҷоя бо қисми ғадуд хориҷ карда мешавад. Баъзан бартараф кардани узвҳо комилан талаб карда мешавад. Ҳангоми ташхиси саратон усулҳои радикалии табобат истифода мешаванд.

Дахолати аз ҳама ҷиддӣ ба панкреатит - ин панкреэктомия. Амалиёт бо некрозии пурраи гадуди зери меъда гузаронида мешавад; дар давраи ҷарроҳӣ як қисми ғадуд ва 12 ҳалқаи рӯда гузошта мешаванд.

Ин амалиёт барқарорсозӣ ва беҳтар кардани сифати ҳаётро кафолат намедиҳад, осебовар аст ва фоизи фавти онҳо баланд аст. Иваз кардани ин усул метавонад cyrodistribution, ки бо некроз геморрагичии панкреатикӣ сурат мегирад. Ҳангоми амалиёт, бофтаҳои ба ҳарорати бениҳоят паст дучор мешаванд. Дар макони дучоршавӣ, бофтаи пайванди солим ба вуҷуд меояд. Дар сурати ошкор кардани патологияҳои ҳамшафати ҳамроҳаки рӯда, истифодаи ин усул роҳ дода намешавад, зеро хатари расонидани заҳролудшавӣ, 12 - рӯда ва меъда вуҷуд дорад.

Усули эндоскопӣ барои мураккабии маҳаллии панкреатитҳои музмин, ҳангоми псевдоцистҳо, тангии канали асосии ғадуд, мавҷудияти сангҳо дар узвҳои гадуди меъда ё заҳра истифода бурда мешавад. Онҳо метавонанд ба гипертонияи панкреатикӣ оварда расонанд ва усулҳои дахолати эндоскопиро талаб кунанд.

Тартиби маъмултарин сфинктеротомия мебошад, ки бо иваз кардани эндопротези каналҳои асосии гадуди зери меъда, дар ҳузури санг - истихроҷ ё литотрипсия, дренажи кист. Эндопротез бояд ҳар 3 моҳ иваз карда шавад, дар ин ҳолатҳо терапияи зидди илтиҳобии яксола тавсия дода мешавад.

Дурнамои табобати намудҳои харобиовари панкреатит суст аст, зеро фоизи зиёди марг вуҷуд дорад.

Нишондод барои

Бо рушди панкреатит ва гузариши он ба шакли музмин, вайроншавии сохтори морфологии бофтаи ғадудҳо пайдо мешавад, аз ҷумла, кистаҳо, сангҳо, стенозии рӯдаи асосии гадуди зери меъда ё рӯда, зиёдшавии андозаи сар аз ғадуд дар натиҷаи пайдоиши индуктивӣ ё capitiz панкреатит. Тағирот инчунин дар ҳолати вайрон шудани узвҳои ҳамсоя, масалан, 12 - дувоздаҳ, меъдаи артериалӣ, рӯдаи рӯда, раги портал ва каналҳои он мушоҳида мешавад.

Агар патологияҳои дар боло зикршуда ошкор карда шаванд, беморхона бистарӣ карда мешавад. Бадшавӣ тавассути зиёд шудани дард, нишонаҳои ғазаби перитонеал, заҳролудшавӣ, зиёдшавии амилаза дар хун ва пешоб муайян карда мешавад.

Курси музмин бо ҳузури доимии аломатҳои беморӣ дар натиҷаи илтиҳоб ва фиброз бофтаҳои ғадуд тавсиф мешавад. Усули ҷарроҳӣ дар марҳилаҳои ибтидоии беморӣ истифода мешавад, агар нишонаҳои перитонит вуҷуд дошта бошанд, дарди шадид ва зардпарвин монеа шуда бошанд, инчунин ҳангоми ҳузури сангҳо дар узвҳои заҳра ва каналҳо. Дар акси ҳол, амалиёт ҳангоми панкреатти музмин ҳангоми хунравии шадид дар псевдостики ё люмении рӯдаи руда ва ё ҳангоми пора шудани кист пайдо мешавад.

Нишондодҳои амалиёт инҳоянд:

Дарди рефлекс дар шикам ба амали доруҳо,
Панкреатитҳои индуктивӣ, ки дар натиҷаи раванди дурударози илтиҳобӣ дар заминаи кам шудани функсияи узвҳо, зиёдшавии бофтаи пайванд ва пайдоиши доғҳо, инчунин вазн ва андозаи гадуди зери меъда пайдо мешаванд. Ҳолат метавонад ба аломатҳои саратон шабоҳат гирад,
Коҳиши ҷудогонаи канали асосии панкреатит,
Стенозии рӯдаи рӯдаи дохилимарказӣ,
Вайрон кардани портал ё раги олии mezenteric,
Кистҳои псевдо-дароз
Стенозияи шадиди 12 - ҳалқаи рӯда.

Чӣ хориҷ карда мешавад

Амалиёт бо роҳи дастрасӣ ба гадуди зери меъда, барои ин дар як рӯдаи болоӣ гузаранда анҷом дода мешавад. Incision барои кушодани шикам истифода бурда мешавад. Пас аз кушодани ғадуди меъда бо роҳи ҷудо кардани пайвандаҳҳо ва часпакҳои рӯда ва инчунин бо истифодаи лигатсияҳо ба зарфҳои наздик ҷудо мешавад. Сипас гадуди зери меъда гирифта мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, пурра не, балки қисман тоза кардани гадуди зери меъда таъин карда мешавад.

Бо ташхисҳои гуногун, як қисми муайяни узв хориҷ мешавад. Дар аксари ҳолатҳо, сар ё думи узв хориҷ карда мешавад. Ҳангоми тоза кардани сар, тартиби Whipple иҷро карда мешавад. Тартиб дар ду марҳила сурат мегирад:

Бартараф кардани қисме, ки дар он патология локализатсия карда мешавад,
Гузаронидани манипулятсияҳо барои барқарор кардани канали ҳозима, кори заҳра ва каналҳои он.

Манипуляция таҳти наркозии умумӣ гузаронида мешавад. Барои дастрасӣ ба гадуди зери меъда якчанд нуқтаҳои хурд гузаронида мешаванд, ки тавассути он мақомоти бадан бо ёрии лапароскоп тафтиш карда мешавад.

Баъд аз ин, зарфҳое, ки тавассути онҳо ғадуди ғизоӣ ғизо мегирад, пӯшида ва хориҷ карда мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, мақомоти ҳамсоя ҳам ба кор андохта мешаванд.

Барои барқарор кардани системаи ҳозима, ҷисми ғадуд бо меъда ва қисми марказии рӯдаи хурд вобаста аст.

Ҳангоми варам дар думи панкреатия як амалиёт гузаронида мешавад, ки онро қисман дистальдіи панкреотомия меноманд. Думи ғадуд хориҷ карда мешавад, ва баъд орган бо хати бурида часпонида мешавад. Сари сар ба меъда танҳо барои нишондодҳои қатъӣ бароварда мешавад, зеро амалиёт хеле мураккаб аст ва бо мушкилот ва ҳатто марг ҳангоми амалиёт ё баъд аз он фавт дорад.

Ин амалиётҳо чӣ ном доранд

Барои барқарор кардани ҷараёни секрецияи меъда ва хориҷ кардани бофтаи некротикӣ, экссудати илтиҳобӣ ва қатъ кардани хунравии дохили шикам усулҳои гуногун истифода мешаванд:

Лапаротомия ва некроэктомия. Ин амалиётҳои шикам мебошанд. Фазои ретроперитона кушода мешавад, рагҳо ҷараён мегиранд ва бофтаҳои некротикӣ хориҷ карда мешаванд ва агар имкон бошад, бофтаҳои узвҳои ҳаёт ҳифз карда мешаванд.
Лаҷаи пӯшида бо некрексияи кардиналӣ.
Резиши эндоскопӣ. Вариантҳои зиёде барои дренажӣ ва бартараф кардани бофтаи некротикӣ мавҷуданд, ки яке аз онҳо васеъкунии дохилии оперативии канали дренажии зери назорати CT мебошад.
Пунктсия - як сӯзандоруи як қарори махсус ба фокуси узвҳои некроз. Ин усул танҳо бо некрозҳои хушкида, бе ҷараёни илтиҳобии узв имконпазир аст.
Резексия ва трансплантатсия. Резексия - қисман аз узвҳои зарардида хориҷ шудан. Iron дорои антигеноти баланд буда, ҳифзи онро ҳангоми трансплантатсия душвор месозад. Аксар вақт мақомоти трансплантатсия дар рӯзи 5-6 пас аз амалиёт рад карда мешаванд.

Вобаста аз мушкилиҳои муайяншуда корҳои зеринро иҷро кардан мумкин аст:

Табобати интервенсионалии эндоскопӣ,
Дахолати лапаротомия.

Оқибатҳо ва мушкилот

Ҷарроҳӣ метавонад ба саломатии бемор таъсири манфӣ расонад. Амалиёт метавонад боиси инкишофи перитонит, авҷ гирифтани беморӣ бо тавлиди ферментҳо, хунравии шадид ва шифо ёфтани бофтаҳои пас аз ҷарроҳӣ гардад, таъсири манфии амалиёт ба ҳолати узвҳои наздик имконпазир аст.

Бемор пас аз ҷарроҳӣ бояд дар беморхона тақрибан як моҳ бошад. Ин барои саривақт бартараф кардани мушкилиҳои имконпазир кӯмак хоҳад кард. Пас аз ҷарроҳӣ тавсия дода мешавад, ки барои гирифтани инсулин ва ферментҳои ҳозима, физиотерапия ва парҳези терапевтӣ тавсия дода шавад.

Дар давраи баъд аз ҷарроҳӣ хатари бастани каналҳои асосӣ, ки ферментҳоро хориҷ мекунад, вуҷуд дорад. Хуни аз ҳад зиёд пас аз ҷарроҳӣ ва набудани динамикаи шифо ёфтани бофтаи меъда низ мушкилии хатарнок аст.

Пас аз ҷарроҳӣ ба бемор парҳези махсус муқаррар карда мешавад, ҷадвали парҳези рақами 5 қариб ҳамеша тавсия дода мешавад.Низоми ғизоӣ истисно кардани хӯрокҳои ноҳамвор, ҷолибу равған ва пухта, нӯшокиҳои газдор, спиртдор, қаҳва, чойи қавӣ ва қаннодӣ аз парҳезро дар бар мегирад.

Ғизои қисман дар ҳамон соатҳои рӯз барои мӯътадил кардани истеҳсоли ферментҳои ба раванди ҳозима муфид аст. Ғизо бояд дар қисмҳои хурд судак, пухта ва ё пухта гирифта шавад. Меъёри шабонарӯзии равғани истифодашуда набояд аз 0,25 г зиёд бошад. Равғанҳои растанӣ, желе, шӯрбо пухта, ғалладонаҳои луобпарда, желе табиӣ, шӯрбофӣ муфиданд.

Тамоми парҳезро дар тӯли тамоми ҳаёт риоя кардан лозим аст; вайрон кардани парҳези махсус тарҳрезишуда метавонад ба мушкилиҳои ҷиддӣ оварда расонад.

Пешгӯи пас аз ҷарроҳӣ аз бисёр омилҳо вобаста аст.Ба пешгӯиҳои пешгӯӣ аз сабабҳои интихоби ҷарроҳӣ ҳамчун усули табобат, андозаи зарари узвҳо ва ҳаҷми дахолати ҷарроҳӣ, ҳолати умумии бемор, мавҷудияти патологияи мувофиқ дар давраи пас аз ҷарроҳӣ, сифати чорабиниҳои пас аз ҷарроҳӣ ва диспансерӣ, риояи дастурҳои духтур, аз ҷумла парҳез таъсир мерасонанд.

Ҳама гуна вайронкунии тавсияҳои духтурон, аз ҳад зиёд аз ҷиҳати ҷисмонӣ, аз ҳад зиёд аз ҳад зиёд эмотсионалӣ метавонад боиси авҷ гирифтани беморӣ гардад. Ҳангоми панкреатитҳои спиртӣ ва истифодаи доимии нӯшокиҳои спиртӣ, давомнокии умр коҳиш меёбад.

Сифати ҳаёт пас аз ҷарроҳӣ ба гадуди пеш аз бемор аз он вобаста аст. Бо риояи супориши духтур ва мудохилаи ҷарроҳӣ, дар аксарияти беморон баланд шудани сифати ҳаёт ба қайд гирифта шудааст.

Хонандагони мӯҳтарам, назари шумо барои мо хеле муҳим аст, аз ин рӯ, мо бо хушнудӣ амалиёт оид ба панкреатитро дар шарҳҳо ёдрас мекунем, он барои дигар корбарони сайт низ муфид хоҳад буд.

Николай

Пас аз осеби меъда, вақте ки онҳо хунравиро дарёфт карданд, табибон қарор доданд, ки ҷарроҳӣ шаванд. Ҷарроҳӣ таҳти наркоди умумӣ гузаронида шуд. Қисми осебдидаи узв (думи) бардошта шуд, пас аз амалиёт курси дарозмуддат барқарор карда шуд. Ман парҳезро доимо риоя мекунам, ҳолати ман хуб аст, ягон амалияи пас аз ҷарроҳӣ набуд.

Алексей

Беморхона дар ҳолати вазнин интиқол ёфтааст. Амалиёт бе таҳқиқоти зиёд гузаронида шуд, зеро вақт набуд. Ташхис буд, панкреатитҳои некротикӣ бо манбаи луоб. Амалиёт 6 соат давом кард. 2 моҳро дар беморхона гузаронд. Пас аз озод шудан, физиотерапия ва парҳези махсус муқаррар карда шуд. Ман танҳо хӯрокҳои покшударо мехӯрам, тақрибан бе намак ва шакар. Ман худро хуб ҳис мекунам.

Муолиҷаи пас аз ҷарроҳӣ

Алгоритми табобат пас аз дахолат дар заминаи панкреатит бо баъзе омилҳо вобаста аст. Барои табобати таъиншуда, духтур таърихи тиббии бемор, натиҷаи ниҳоии мудохила, дараҷаи таъмири ғадуд, натиҷаҳои санҷишҳои лабораторӣ ва ташхиси асбобҳоро меомӯзад.

Ҳангоми истеҳсоли нокифояи инсулин аз тарафи гадуди зери меъда, терапияи инсулин таъин карда мешавад. Гормонҳои синтетикӣ барои барқарор ва ба эътидол овардани глюкоза дар бадан кӯмак мекунанд.

Тавсия дода мешавад, доруҳо гиред, ки ба рушди миқдори оптималии ферментҳо ё аллакай дорои онҳо мусоидат кунанд. Онҳо ба таъсиси фаъолияти рӯдаи ҳозима мусоидат мекунанд. Агар ин доруҳо ба режими табобат дохил карда нашаванд, пас бемор нишонаҳоеро ба монанди афзоиши ташаккули газ, шамолкашӣ, дарунравӣ, зардаҷӯшӣ ба вуҷуд меорад.

Ғайр аз он, амалҳои зерин тавсия дода мешаванд:

Ғизои парҳезӣ.
Гимнастикаи терапевтӣ.
Физиотерапия.

Чунин ба назар мерасад, ки парҳези мутавозин қисми асосии давраи барқароршавии бемор мебошад. Парҳез пас аз резексияи узв ду рӯза мегирад. Дар рӯзи сеюм, хӯрокҳои парҳезшуда қобили қабуланд. Шумо метавонед маҳсулоти зеринро хӯред:

Чойи шакарии фуҷур бо ҳакерҳо.
Шӯрбо пухта.
Равған дар шир (биринҷ ё ярмаи). Ҳангоми тайёрӣ, шир бо об фасод карда мешавад.
Omelet Steated (танҳо squirrels).
Нони хушк, танҳо дирӯз.
Дар як рӯз то 15 г равған.
Панири косибии камравған.

Чанде пеш аз хоб тавсия дода мешавад, ки як пиёла кефир кам-фарбеҳ бинӯшад. Баъзан онро бо як пиёла оби гарм бо илова намудани миқдори ками асал иваз мекунанд. Т

танҳо пас аз 10 рӯз ба бемор иҷозат дода мешавад, ки баъзе менюҳои моҳӣ ва гӯштро ба меню дохил кунанд.

Пешгӯӣ пас аз ҷарроҳӣ дар ғадуд

Тақдири шахс пас аз ҷарроҳӣ ба гадуди зери меъда бо бисёр омилҳо муайян карда мешавад. Ба онҳо ҳолати қабл аз амалиёт, усули мудохила, сифати тадбирҳои табобатӣ ва диспансерӣ, ёрии худи бемор ва ғайра дохил мешаванд.

Беморӣ ё ҳолати патологӣ, хоҳ марҳилаи шадиди илтиҳоби панкреатикӣ ё кисте бошад, ки дар натиҷаи он дастурҳои тиббӣ гузаронида шуданд, чун қоида, ба некӯаҳволӣ ва пешгӯи беморӣ таъсир мерасонанд.

Масалан, агар резексия аз сабаби саратон бошад, пас хавфи баланди натавонистан пайдо мешавад. Пешгӯии зинда мондани панҷсолаи чунин беморон ноумед аст, то 10%.

Ҳатто вайронкунии ночизи тавсияҳои духтур - изофабори ҷисмонӣ ё равонӣ, номукаммалии парҳез ва ғайраҳо метавонанд ба ҳолати бемор таъсири манфӣ расонанд. Онҳо шиддатро ба вуҷуд меоранд, ки ба оқибатҳои марговар хотима мебахшад.

Дар натиҷа: сифати ҳаёт ва давомнокии он пас аз ҷарроҳӣ ба гадуди зери интизории худи бемор, риояи ҳама талабот ва таъиноти мутахассиси тиб вобаста аст.

Дар бораи табобати панкреатит дар видеои ин мақола шарҳ дода шудааст.

Дар кадом ҳолатҳо ҷарроҳии шадиди панкреатит нишон дода мешавад?

Ҷарроҳӣ барои панкреатит шадиди бо ду роҳ амалӣ мегардад:

лапаротомия, ки дар он духтур тавассути гадудҳо дар девори шикам ва минтақа ба гадуди зери меъда дохил мешавад,
усулҳои ҳадди аққали инвазивӣ (лапароскопия, мудохилаҳои пункти заҳкашӣ), ки тавассути пунксия дар девори шиками бемор гузаронида мешаванд.

Лапаротомия дар сурати ошкор гардидани пайдоиши чирку панкреатонекроз: абсцессҳо, кистҳо ва псевдоцистҳои сироятшуда, панкреатонекрозҳои сироятёфта, ретроперитонеалияи селлитӣ, перитонит.

Лапароскопия ва пункти паси дренаж барои нест кардани эффузия дар шаклҳои асептикии беморӣ ва таркиби моеъҳои сироятшуда истифода мешаванд. Усулҳои ҳадди аққали инвазивиро ҳамчун марҳилаи тайёрӣ барои лапаротомия низ истифода бурдан мумкин аст.

Тартиби маъмултарини ҷарроҳии панкреатит

Резексияи дисталӣ гадуди зери меъда. Бартарафсозии думи ва бадани гадуди гадуди андозаҳои гуногунро ифода мекунад. Он дар ҳолатҳое иҷро карда мешавад, ки зарар ба гадуди меъда маҳдуд буда, тамоми узвро дарбар нагирад.
Резексияи Subtotal иборат аз баровардани дум, бадан ва қисми зиёди сардаи гадуди зери меъда мебошад. Танҳо қисмҳои ҳамшафати дувоздаҳ нигоҳ дошта мешаванд. Амалиёт танҳо бо зарари пурра ба ғадуд иҷозат дода мешавад. Азбаски ин узв нуфуз карда нашудааст, танҳо як трансплантатси гадуди меъда метавонад баъд аз чунин амалиёт функсияи худро пурра барқарор кунад.
Necsesecvestrectomy таҳти назорати ултрасадо ва фтороскопия гузаронида мешавад. Шаклҳои моеъи ошкоршудаи ғадуди зери меъда панк карда мешаванд ва мундариҷаи онҳо бо ёрии найҳои дренажӣ тоза карда мешаванд. Минбаъд ба пуфак заҳкашҳои калибри калон ворид карда шуда, ҷобаҷокунӣ ва истихроҷи вакуум гузаронида мешавад. Дар марҳилаи ниҳоии муолиҷа дренажҳои калибри ба калибри калибрӣ иваз карда мешаванд, ки кафолати тадриҷии холигоҳ ва захмҳои ҷарроҳиро ҳангоми нигоҳ доштани ҷараёни моеъ аз он таъмин менамояд.

Тартиби ғизохӯрӣ ва режими бемор пас аз ҷарроҳии гадуди зери меъда

Дар 2 рӯзи аввали пас аз ҷарроҳӣ, бемор гурусна аст. Сипас, чой, шӯрбоҳои пухтупаз гиёҳхорон, ғалладонагиҳо судак, омили сафедаи буғ, ҳакерҳо, панирҳои косибӣ тадриҷан ба парҳез дохил карда мешаванд, ки ҳамаи он чизҳоро пас аз ҷарроҳии панкреатикӣ дар давоми ҳафтаи аввал метавон хӯрдан мумкин аст.

Дар оянда, беморон аз бемориҳои системаи ҳозима парҳези муқаррариро риоя мекунанд. Фаъолияти ҷисмонии бемор бо ҳаҷми амалиёт муайян карда мешавад.