Сил дар диабет: аломатҳо ва табобат

Сабаби инкишофи ҳамзамон диабет ва сил метавонад чунин бошад:

Иммунитети заифдар заминаи он сироят ба вуқӯъ меояд. Иммунитет, дар навбати худ, аз сабаби ғайрифаъолшавии фагоцитҳо, ҳуҷайраҳои хун ва дигар ҳуҷайраҳо коҳиш меёбад.
Дар диабети қанд аксар вақт дар хун ҷамъ мешавад ҷасадҳои кетонҳои ацетон, ки ба кетоацидоз ва баъдан ацидоз мусоидат мекунад. Ҳамин тариқ, заҳролудшавӣ ва осеби матоъ дар узвҳои дарунӣ рух медиҳанд. Ва ин боиси дучори сирояти бадан бо бактерия ба туберкулёз мегардад.
Вақте ки равандҳои мубодилаи моддаҳо вайрон мешаванд (карбогидрат, сафеда, равған, минерал), Норасоии ғизо дар бадан, ки ба ҷамъшавии маҳсулоти зарарноки метаболикӣ оварда мерасонад. Аз ин сабаб, суст шудани функсияҳои муҳофизатӣ ба амал меоянд.
Реактивии вайроншуда. Дар ин ҳолат, бадан наметавонад бо микроорганизмҳо мубориза барад, ки дар натиҷа ба бактерияи туберкулез фаъол мешавад.

Шумо метавонед дар бораи натиҷаҳои таҳқиқоти муосир ва инчунин дар бораи хусусиятҳои омезиши бемории сил ва диабети қанд аз видео шинос шавед:

Омори ноустувор

Маълумотҳои оморӣ нишон медиҳанд, ки бемории сил бештар аз ҳама шахсони гирифтори диабети қанд, инчунин мардҳо, дучор мегардад. Сатҳи гирифтории диабети қанд бо сил 3-12% ва ба ҳисоби миёна 7-8% -ро ташкил медиҳад.

Агар диабети қанд дар сил ошкор карда шавад, ин нишондиҳанда 0,3-6% мебошад. Ҳамин тариқ, маълум мегардад, ки 80% ҳолатҳои бемории сил ба диабет, ва танҳо диабети қанд - 10% -ро ташкил медиҳад. Дар 10% боқимонда этиология маълум нест.

Азбаски патогенези рушди сил ба дараҷаи вайрон шудани мубодилаи моддаҳои карбогидрат таъсир мерасонад, беморӣ бо басомади гуногун ба амал меояд. Ҳамин тавр, агар шакли шадиди диабет мавҷуд бошад, он гоҳ бемории сил назар ба шахси оддӣ 15 маротиба бештар ба вуҷуд меояд. Бо вазнинии миёна - 2-3 маротиба зиёдтар. Ва аз он аст, ки диабети ҳалим аз диабетикӣ тамоман фарқ надорад.

Шаклҳои беморӣ ва хусусиятҳо

Сил бо диабети қанд 3 шакли асосӣ дорад, ки вобаста ба давраи пайдоиши беморӣ фарқ мекунанд.

Сатҳи инкишофи бемории сил дар диабет мустақиман аз сатҳи ҷуброн барои мубодилаи моддаҳои карбогидрат вобаста аст. Масалан, агар хосиятҳои ҷубронӣ заиф бошанд, пас бемории сил ба қадри имкон рушд мекунад ва ба бофтаи шуш дар шакли васеъ таъсир мерасонад.

Рушди сил дар ҳузури диабет

Ин омезиши маъмултарини ин ду беморӣ ба ҳисоб меравад. Сабаби асосӣ ин системаи заифи заиф ва имкони бадан муқобилат кардан ба сироят мебошад. Ин хусусан ба bacillus tubercle дуруст аст. Илова бар ин, дар диабети қанд, организм ба таври кофӣ антителоҳои зидди сил истеҳсол намекунад.

Дар диабети қанд аксар вақт сил ба шакли инфилтративӣ ва фибро-кавернавӣ дучор меояд. Инро метавон ҳамчун туберкулома нишон дод.

Агар сари вақт ошкор нашудани сил, он ба ҷараёни вазнин оварда мерасонад, ки дар натиҷа табобати ҳарду бемориҳо хеле душвор мегардад. Далел ин аст, ки бемории сил дар диабети қанд одатан асроромез аст, аз ин рӯ, бемор ҳатто метавонад мавҷудияти чунин тамоюлро гумон накунад ва дар марҳилаҳои баъдӣ патология аллакай муайян карда шудааст. Аз ин рӯ, ҳадди аққал дар як сол як бор гузаронидани флюорография бениҳоят муҳим аст.

Нишонаҳои сил дар диабети қанд

Марҳилаи ибтидоии инкишофи сил дар диабетикҳо дорои ҷараёни асимптоматикӣ мебошанд. Аммо, ба ин гуна дигаргуниҳо дар бадан диққати махсус бояд дод:

кам шудани иҷрои
зуд-зуд ҳисси заъф
гуруснагии тира
арақи аз ҳад зиёд.

Бисёр диабетикҳо ин аломатҳоро ба мушкилии диабет рабт медиҳанд, аммо ин комилан нодуруст аст. Бо чунин нишонаҳо фавран флюорография бояд анҷом дода шавад.

Ғайр аз он, сатҳи глюкоза дар хун хеле баланд мешавад. Аммо, сабаби чунин афзоиш вуҷуд надорад. Ҳар як диабетик медонад, ки шакар метавонад танҳо дар шароити муайян афзоиш ёбад. Чаро глюкоза баланд мешавад? Маълум мешавад, ки барои афзоиш ва инкишофи бачадони tubercle, инсулин лозим аст. Аз ин рӯ, он ба сӯзондани шакар не, балки ба афзоиши чӯб сарф мешавад.

Аломатҳо дар зинаҳои минбаъдаи инкишофи сил дар диабетик:

Зарар ба шуш дар лобҳои поёнӣ.
Сулфаи пароксизмалии табиати доимӣ. Метавонад субҳ ва шом рух диҳад. Дар давоми рӯз, бемор амалан сулфа намекунад.
Ҳангоми сулфидан луоб ва балғам фаъолона озод мешаванд, баъзан бо наҷосати хун.
Афзоиши ҳарорати бадан, ки ба ҳеҷ ваҷҳ талаф намешавад.
Аз даст додани вазни тез, ки барои диабетҳо хос нест.
Stoop, gaitling царакат. Ин бо он вобаста аст, ки бо диабети қанд холӣ мегардад ва сил вазъро боз ҳам бадтар мекунад.
Тағйироти рӯҳии зуд-зуд, то таҷовуз ва номутаносибӣ.

Агар шумо ба ин нишонаҳо саривақт аҳамият надиҳед ва ба духтур муроҷиат накунед, омезиши ин ду бемории хатарнок метавонад марговар аст!

Ташхис

Бо тасвири клиникии ғайрирасмии диабети қанд бо сил, бемор аксар вақт бо заҳролудшавӣ ва шиддатёбии раванди илтиҳобии шадид дар беморхона бистарӣ карда мешавад. Ин дар интихоби усули табобат ба душвориҳо оварда мерасонад ва ба марг оварда мерасонад. Ҳангоми ташхиси барвақти беморӣ табобатро осон кардан осонтар аст.

Барои ташхис диабет дар ҳузури сил бемор бояд аз санҷишҳои дахлдори лабораторӣ (хун, пешоб) гузарад.

Агар бошад гумонбар сил дар диабети қанд, шумо бояд тадбирҳои зерини ташхисиро гузаронед:

духтур ҳама маълумотро дар бораи аломатҳо, эҳтимолияти сироят кардан ва мавҷудияти шакли ибтидоии сил (бемор шояд қаблан ин беморӣ дошта бошад) ҷамъоварӣ мекунад;
духтур ташхиси клиникиро анҷом медиҳад, яъне ҳолати умумии беморро муайян мекунад, гиреҳҳои лимфаҳоро ва ғайра тафтиш мекунад,
пас эндокринолог беморро ба мутахассиси сил мефиристад (ӯ дар ташхис ва табобати сил иштирок мекунад),
Мутахассиси сил ташхиси palpation, percussion and auscultation, муоинаро таъин мекунад,
озмоиши туберкулин, яъне озмоиши Mantoux, ки тавассути аксуламал ба он сироятро доварӣ кардан мумкин аст,
флюорография (рентгенография) -и сандуқро дар 2 лоиҳа - паҳлу ва антеропостиор,
томографияи компютерӣ рушди асабҳоро нишон медиҳад,
бемор бояд таҳлили умумӣ ва биохимиявии хун ва пешобро гузарад, ки афзоиши лейкоцитҳо, дараҷаи заҳролудшавӣ, синтези вайроншудаи ферментҳо ва ғайраҳоро муайян мекунад.
ташхиси лаборатории балғам (ташхиси микроскопӣ ва бактериологӣ),
ҳангоми зарурат, трахеобронхоскопия гузаронида мешавад.

Табобат - усулҳои асосӣ

Табобати диабет дар якҷоягӣ бо бемории сил бояд ба тавозуни усулҳои ҳарду беморӣ асос ёбад. Агар бемории сил кушода ва ё шадид бошад, бемор бояд ба беморхона бурда шавад.

Ҳама медонанд, ки тибби анъанавӣ дар тӯли даҳсолаҳо тавсия мешавад, ки барои бемории сили шуш равғани бадсифатро истеъмол кунанд. Бисёриҳо ӯро панацея барои ин беморӣ меҳисобанд. Оё имкон дорад, ки равғани бадбахт барои диабети қанд қабул карда шавад, шумо аз видео мефаҳмед:

Хусусиятҳои табобати нашъамандӣ барои диабет

Пеш аз ҳама, барои диабет, хусусан бо навъи 1-и патология, бояд миқдори воридшудаи инсулинро зиёдтар кард, зеро қисми зиёди он ба бактерия ба туберкулёз лоғар аст. Микдори тақрибан даҳ адад зиёд мешавад. Онҳо дар давоми рӯз баробар тақсим карда мешаванд, ки дар натиҷа шумораи рӯзонаи тазриқ бояд 5 маротиба бошад. Дар ин ҳолат, инсулини дарозмӯҳлатро бо доруи кӯтоҳи амалкунанда иваз кардан лозим аст. Бо диабети навъи 2, миқдор ва миқдори истеъмоли лавҳаҳои пасткунандаи шакар меафзояд. Дар баъзе ҳолатҳо, терапияи инсулин таъин карда мешавад.

Хусусиятҳо ва принсипҳои табобат:

Мақсади парҳези № 9. Риояи он бояд қатъӣ бошад. Он ба зиёд кардани вояи витаминҳо ва сафедаҳо асос ёфтааст. Хӯрдани орд ва ширин, аз ҳад зиёд шӯр ва серғизо, пухта ва дуддодашуда манъ аст. Шумо бояд яхмос ва мураббо даст кашед, шумо банан нахӯред.
Табобат бо агентҳои бактериявӣ дар сатҳи инфиродӣ гузаронида мешавад. Маҷмӯаҳои гуногуни маводи мухаддир таъин карда мешаванд.
Химиятерапияи туберкулостатикиро тавассути доруҳои махсус муҳим аст. Давомнокии табобат барои диабет 2 маротиба дарозтар аст. Доруҳои таъиншуда барои коҳиш додани истеҳсоли инсулини эндогенӣ равона карда шудаанд. Дар ин ҳолат, зарур аст, ки миқдори доруҳои пасткунандаи шакарро ислоҳ кард.
Табобати витамини лозим аст, ки тавассути он организм муҳофизаҳои худро барқарор мекунад.
Шояд таъин кардани гепатопротекторҳо бо доруи "Тималин". Ин системаи масуниятро тақвият медиҳад.
Барои тезонидани гардиши хун ва азхудкунии агентҳои химиотерапевтӣ аз ҷониби ҳуҷайраҳои зарардида, духтур метавонад доруҳоро ба монанди Сермион, Пармидин, Андекалин, кислотаи никотинӣ ва Актовегин таъин кунад.
Дар ҳолатҳои вазнинтарин ҷарроҳӣ таъин карда мешавад (иқтисодиёти шуш).
Гирифтани доруҳо, ки метаболизмро суръат мебахшанд ва реактивизатсияи организмро беҳтар мекунанд, тавсия дода мешавад.

Доруҳо барои табобати бемории сил

Аксар вақт чунин доруҳоро таъин мекунанд:

"Изониазид" ва "Парааминосалицил кислота"
Рифампицин ва Пиразинамид
Стрептомицин ва Канамицин
"Циклосерин" ва "Тубазид"
Амикачин ва Фтивазид
Протиамид ва Этамбутол
Капреомицин ва Рифабутин
Аз витаминҳо муҳим аст, ки витамини B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Ҳангоми таъин кардани духтур, бемории сил ҳатман шакли диабетро ба назар мегирад, зеро баъзе ҳолатҳои зиддиятнок мавҷуданд. Масалан, бо диабети мураккаб шумо метавонед Изониазид ва Этамбутол ва инчунин Рифампицинро қабул накунед.

Сил метавонад ҳадди аққал 4 сол пас аз саршавии диабети қанд ва диабети қанд тақрибан 9-10 сол пас аз сироятёбӣ бо сил пайдо шавад. Аз ин рӯ, муҳим аст, ки дар ин давра ба аломатҳо диққати махсус дода, саривақт духтур муроҷиат намоед. Ташхиси барвақтӣ ба шумо имкон медиҳад, ки аз патология халос шавед!

Клиникаи сил барои диабет

Фтизиология ба проблемаи гипергликемия диққати махсус медиҳад. Ин аз он иборат аст, ки дар диабети қанд аз сабаби фаъолияти вайроншудаи фаготити лейкоцитҳо, тавозуни карбогидратҳо ва мубодилаи моддаҳо, раванди шифо ва барқарорсозии шуш бениҳоят мушкил аст.

Аксар вақт сирояти сил дар заминаи диабети қанд ба патологияи музмин мубаддал мегардад ва боиси тағйирёбии харобкунанда дар бофта шуда ба пайдоиши шаклҳои маҳдуди инфилтративӣ (туберкулез, манбаҳо) ё пӯсида шудани узвҳо оварда мерасонад.

Тибқи омори мушоҳидаҳои эпидемиологӣ, сатҳи бемории сил дар беморони ба инсулин вобастагӣ нисбат ба одамони оддӣ 5-10 маротиба зиёдтар аст. Аз 10 чунин беморон дар 9-тои он, диабет як патологияест, ки пеш аз сироят шуда буд.

Ғайр аз он, бо сабаби дигаргунии метаболикӣ ва иммунологӣ, ки аз норасоии инсулин ба вуҷуд омадаанд, ҷараёни бемории сил дар диабетикҳо бо хашмгинии бештар тавсиф мешавад, ки дар навбати худ вазъияти клиникиро ба таври назаррас бадтар мекунад ва боиси мураккабии ҷиддӣ мегардад - аксуламалҳои экссативативӣ-некротикӣ дар узвҳо, нобудшавии бармаҳал ва бронхогенӣ кишти такрорӣ.

Сил дар диабети қанд ҳамчун шакли дуюмдараҷа, бо тамаркузи он, асосан дар минтақаҳои поёнии шуш инкишоф меёбад. Зуҳуроти клиникии сироят хеле мушаххасанд ва аз андоза ва шакли бемории зери (ДМ) вобастаанд. Сил дар марҳилаи аввал муайян карда шудааст, нисбат ба патология дар марҳилаҳои охири пешравии он динамикаи мусоидтар.

Сирояти аз ҳама мушкил дар беморони ба инсулин вобастаи кӯдакӣ ва наврасӣ рух медиҳад. Дар ин ҳолат, аксар вақт заҳролудшавии бадан, афзоиши якбораи беморӣ, пайдоиши формаҳои фибро-кавернӣ ва пошхӯрии узв ба амал меоянд.

Якчанд гурӯҳҳои беморон аз рӯи давраи пайдоиши диабети қанд ва сил фарқ мекунанд:

Як маротиба ё бо ҳадди аққали фосилаи 1-2 моҳ,
Муайян кардани сироят дар заминаи диабети ҳама гуна марҳилаҳо,
Ташхиси гипергликемия дар заминаи сил.

Рушди сироят метавонад ҳам бо сирояти аввалия ва ҳам дубора барқарор кардани манбаъҳои кӯҳна (доғҳо) аз сабаби сили пешин иборат бошад. Хусусияти ҷараёни параллелии ин ду патология дар он аст, ки аз сабаби қобилияти диабети қанд, ҳатто ҳангоми табобати муваффақи сироят, дар беморе, ки ба инсулин вобаста аст, тамоюли авҷ гирифтани вазъ ва такроршавии бемории сил боқӣ мондааст.

Этиологияи сил дар беморони диабети қанд

Дар аксари ҳолатҳо, сироят ба диабети мавҷуда ҳамроҳ мешавад. Сабабҳои асосии пешрафти истеъмол дуруст баҳо дода нашудани шиддати сил дар зуҳури аввалини он ва дар робита ба ин, табобати саривақтӣ мебошад.

Омилҳои дигаре, ки боиси авҷ гирифтани сироят мешаванд, метавонанд инҳо бошанд:

Ацидоз (зиёд шудани кислотаҳо ва паст шудани сатҳи сатҳи организм дар бадан,
Панкреатит шадид ё музмини,
Бартараф кардани гадуди зери меъда
Номутавозунии гомеостаз ва реактивсияи иммунобиологии бадан.

Симптоматология

Сарфи назар аз ҷиддӣ будани патология, аломатҳои сил дар диабет на ҳама вақт возеҳанд ва онҳоро метавон ҳамчун декомпенсация, ацидоз ё дигар бемориҳо пинҳон кард.

Аломатҳои зерин боиси мавҷудияти сироят дар баданро гумон мекунанд:

Камвазнии зуд ва норасоии иштиҳо,
Ҳолати субфебрилӣ
Хориҷ кардани наҳр, эҳтимол бо наҷосати хун,
Ҳарорати баланд
Сардиҳои зиёд - ОРИ, герпес,
Гиподинамикӣ ва рӯҳияи бад.

Тағйирот инчунин дар сатҳи физиологӣ мушоҳида карда мешавад - беморе, ки аз инсулин вобаста аст, ба шуруъ мешавад ва сандуқи ӯ холӣ мешавад. Гузариши одам низ тағир меёбад ва суст мешавад.

Технологияи табобат

Туберкулёзи шуш ва диабет як комбинатсияи комплексии химиотерапияи стандартӣ мебошад. Миқдори душвориҳо ва оқибатҳои табобат дар беморони вобаста ба инсулин назар ба беморони гирифтори диабет 1,5 маротиба зиёд аст. Худи терапия тӯлонитар аст ва танҳо дар беморхонаи диспансерӣ гузаронида мешавад.

Интихоби таркиби доруҳо ва системаи идоракунии онҳо аз рӯи нақшаи инфиродӣ, мувофиқи ташхис, гурӯҳи диабетикӣ, марҳилаи сил, тақсимоти он ва шиддатнокии дафтар гузаронида мешавад. Принсипи асосии тамоми курси терапевтӣ устуворӣ ва мувозинат аст.

Сироят бо усулҳои муқаррарии таҳқиқоти клиникӣ ва лабораторӣ ташхис карда мешавад:

Таҳлили умумии хун ва пешоб,
Таҳлили биохимия,
Ташхиси рентгении муқаррарӣ ва амиқ,
Озмоиши туберкулин ё ваксина дар Манту / Пирк,
Микроскопияи балғам ва маданияти он барои муайян кардани фаъолияти микобактерияҳо,
Ташхиси бронхоскопӣ,
Интихоби матоъ ё ҳуҷайра барои биопсияи гистологӣ,
Ташхиси иммунологӣ барои муайян кардани антибиотикҳо ба хуноба дар хуноба.

Сили беморони ба инсулин тобеъ тавассути кӯмаки табобати якҷоя бо назорати мунтазами сатҳи шакар табобат карда мешавад. Вайрон кардани режими маводи мухаддир ба муқовимат ба доруҳои мухаддир ба сил ё инкишофи муқовимати он ба доруҳо меорад.

Низоми муқаррарии табобати зидди бемории сил барои диабет иборат аст:

Химия - Изониазид, Рифампицин, Этамбутол ва дигар антибиотикҳо,
Иммуностимуляторҳо - Нуклеиноти натрий, Тактивин, Левамиол,
Ингибиторҳо - б-токоферол, тиосульфати натрий ва ғ.
Доруҳои гормоналӣ бо назорати доимии шакар,
Агентҳои антибиабетӣ, аз ҷумла инсулин,
Парҳези табобатии рақами 9.

Ҳангоми суст гардидани сироят истифодаи усулҳои ёрирасони ғайрисептории табобати зидди сил иҷозат дода мешавад - ултрасадо, лазерӣ ва интротерапия.

Тамоми раванди табобати беморе, ки гирифтори диабети қанд аз истеъмол аст, таҳти назорати тиббии наздик сурат мегирад. Вазифаи асосӣ дар ин давра, ба ғайр аз бартараф кардани инфилтрат, ба даст овардани ҳолати ҷуброн, инчунин ба эътидол овардани сатҳи глюкоза, сафедаҳо, липидҳо ва мубодилаи моддаҳо мебошад.

Пас аз химиотерапия ва барқароркунӣ, ба беморони диабет табобати санаторӣ пешниҳод карда мешавад.

Чораҳои пешгирикунанда

Азбаски беморони ба инсулин тобовар гурӯҳи асосии хатари сироятёбӣ ба бемории сил мебошанд, тавсия дода мешавад, ки онҳо як қатор усулҳои пешгирикунандаро барои пешгирии рушди беморӣ истифода баранд.

Барои муҳофизат кардани худ аз истеъмол, шумо бояд:

Ҳар сол аз муоинаи рентгенӣ ё флюорография гузаред,
Роҳбарии тарзи ҳаёти фаъол
Аксар вақт дар ҳавои тоза қадам занед,
Барои риояи реҷаи дурусти рӯзона, ғизо ва истироҳати кор,
Манбаъҳои эҳтимолии сироятро бартараф намоед, аз ҷумла иртиботи мустақим бо як бемории сил,
Беҳтар шудани шароити зист,
Аз одатҳои бад даст кашед - машрубот, тамокукашӣ,
Муолиҷаи бемориҳои музмин, аз ҷумла диабети қанд,
Ба гигиенаи шахсӣ риоя кунед
Хонаҳоро мунтазам havalandır ва тар кунед
Аз хӯроки дорои витаминҳо, карбогидратҳо ва микроэлементҳо бой бихӯред.

Ғайр аз он, беморе, ки аз инсулин вобаста аст, бояд аз 2 то 6 моҳ бо Изониазид химопрофилактика гузарад. Тамоми тарзи ҳаёти диабетик бо сил бояд ба мавқеи фаъолонаи ӯ, ғизои солим ва фаъолияти мӯътадили ҷисмонӣ равона карда шуда, ба организм имкон диҳад, ки энергияи зинда ҷамъ оварад ва масуниятро мустаҳкам кунад.

Дар бораи чораҳои эҳтиётиро фаромӯш накунед. ва кӯшиш кунед, ки аз сулфаи одамон, вирусҳои мавсимӣ (зуком, сироятҳои шадиди роҳи нафас), ташрифи гарм ва саунаҳо пешгирӣ кунед. Истеъмоли аз ҳад зиёди ултрабунафш низ хилофи он аст. Бихӯред ва оқилона бояд дар якчанд марҳила. Боварӣ ҳосил кунед, ки ба духтур мунтазам ташриф оред.

Бо муносибати масъулиятнок ва аз ҷиҳати тиббӣ дуруст ба мушкилоти сил ва диабети қанд, сироятёбӣ ба ин беморӣ таҳдидҳои офатбор надорад ва ҳамеша бо пешгӯиҳои мусоид тавсиф мешавад.

Хусусияти бемории сил ҳангоми ҳузури диабет

Тавре ки таҷриба нишон медиҳад, дар мардони аз 20 то 50 сола бо миқдори зиёди шакар дар хун бактерияҳои сил бештар таъсир мерасонанд. Дар марҳилаҳои аввал, патология дар шакли инфилтративӣ, яъне бидуни нишонаҳои ошкор идома меёбад, ки ин таъини ташхисро хеле мушкил мекунад.

Сил ва диабет дар ду ҳолат якҷоя карда мешаванд:

Рушди бемориҳо новобаста аз якдигар рух медиҳад. Ҳардуи онҳо ҳамчун бемориҳои мустақил амал мекунанд.
Зуҳури марҳилаи клиникии диабет боиси сироятёбӣ бо сил мегардад.

Сабаб дар он аст, ки диабет ба ҳолати системаи иммунӣ таъсири харобиовар дорад, бадан витаминҳо ва минералҳои зарурӣ надорад. Дар баъзе ҳолатҳо, истеъмол аз сабаби равандҳои мушаххаси қаблан додашуда инкишоф меёбад. Агар бемор сироят шуда бошад, вале ихтилолҳо пажмурда шуда бошанд, таъсири омилҳои номусоид метавонанд онҳоро боз фаъол кунанд.

Дар диабети қанд, сил бо вайрон кардани системаи асаб ҳамроҳ мешавад. Аксар вақт нишонаҳои бемории аввал нишонаҳои манбаъҳоро дар шуш ғарқ мекунанд. Дар аксари ҳолатҳо, шакли патологияи фибро-кавернозӣ ё инфилтративӣ мавҷуд аст. Дар баъзе ҳолатҳо, он худро дар шакли сил нишон медиҳад.

Маҷмӯи патологияҳо бо ба эътидол овардани раванди мубодилаи моддаҳо, давраи дарозмӯҳлати заҳролудшавии силро тавсиф мекунад. Пайкҳои чирк низ оҳистатар шифо меёбанд. Ташхиси саривақтии ҳарду беморӣ эҳтимолияти сиҳат шудани беморро зиёдтар мекунад.

Этиологияи беморӣ дар беморони гирифтори диабет

Аксар вақт, ба Bacillus tubercle ба бадан бо диабет суст шуда дохил мешавад ва рушди бемориро таҳрик медиҳад. Якчанд омилҳое ҳастанд, ки боиси авҷ гирифтани беморӣ мебошанд:

кам шудани фаъолияти фагоцитҳо, ҳуҷайраҳои сафед ва дигар ҳуҷайраҳои системаи иммунӣ. Вақте ки чӯбчаи Кох ба бадан ворид мешавад, вай ба рушди фаъол мегузарад, зеро системаи масуният онро безарар карда наметавонад,
халалдор шудани мубодилаи моддаҳои минералӣ, чарбу ва сафедаҳо. Дар натиҷа, моддаҳои ҳаётан муҳим гум мешаванд, ки фаъолияти дурусти тамоми узвҳо ва системаҳои дохилиро дастгирӣ мекунанд.
кетоацидоз. Ин ба ташаккули ацидоз бофтаҳои мусоидат мекунад. Ин одатан дар диабет пайдо мешавад. Дар натиҷа, дар хуни бемор ҷасади ацетон ва кетон ҷамъ мешаванд, ки боиси заҳролудшавӣ ва вайрон шудани матоъ мегардад. Ин имкон медиҳад, ки онҳо ба сироят гирифтор шаванд,
шакли шадид ё музмини панкреатит,
камғизоӣ ва одатҳои бад
номутаносибии реаксияи иммунобиологӣ ва гомеостаз.

Патологияҳо ба дараҷае бо ҳам зич алоқаманданд, ки шиддати яке аз онҳо дар марҳилаи дуюм инъикос ёфтааст. Бактерияҳои сил зуд дар тамоми бадан паҳн мешаванд ва беморӣ босуръат рушд мекунад, зеро дар мубодилаи карбогидратҳо камбудиҳо ҷой доранд.

Шаклҳо ва зуҳуроти асосии беморӣ

Мутахассисон се шакли асосии омезиши ин бемориҳоро ҷудо карданд. Онҳо бо давраи пайдоиши онҳо муайян карда мешаванд:

Пешрафти сил дар ташхиси диабети қанд. Ин омезиши маъмултарин аст. Ҷисми зарардида антибиотикҳои нокифояи силро истеҳсол мекунад. Бо вуҷуди ин, бемории табобатнашаванда ба шакли вазнин мегузарад ва табобатро боз ҳам душвортар месозад. Барои пешгирӣ кардани мушкилӣ, диабетикҳо бояд дар як сол як маротиба аз флюорография гузаранд.
Баррасии ҳамзамони бемориҳо. Ин шакл бо рушди диабети ниҳонӣ имконпазир аст. Аксар вақт дар намояндагони нисфи қавии инсоният аз 45-сола пайдо мешавад. Этиологияи беморӣ айни замон маълум нест. Ин шакли сахттаринест, ки метавонад ба марги бемор оварда расонад.
Диабети қанд бо бемории сил афзоиш меёбад. Ин шакли камёфт аст. Дар натиҷа, номутобиқатии кислотаҳо ба мушоҳида мерасанд, бемор хастагии тезро инкишоф медиҳад. Вай доимо ташнагӣ ва хушкии дар шикамро аз сар мегузаронад. Бо ин шакл якбора шиддатёбии истеъмол ба амал меояд.

Гуногунии навъҳои омезишӣ пешгӯиҳои омехта доранд. Пеш аз ҳама, ин ҳама ба вазнинӣ ва хусусиятҳои инфиродии бадан вобаста аст.

Аломатҳои хос

Дар марҳилаҳои аввал, истеъмол нобаробар аст. Муайян кардани ҳузури манбаҳо дар шуш танҳо бо ёрии рентген имконпазир аст. Аломатҳои муқаррарии рушди беморӣ инҳоянд:

бепарвоӣ, паст шудани кор,
арақи баландро бардошт, ки қаблан дар он ҷо набуд. Ин аввалин аломати сироят дар бадан,
кам кардани иштиҳо ё пайдоиши одатҳои нави истеъмол,
якбора зиёд шудани шакар дар хун.

Мутаассифона, аломатҳои аввалия хеле норавшан мебошанд, аз ин рӯ одамон кам ба он диққат медиҳанд ва метавонанд онро ҳамчун марҳилаи шадиди диабет қабул кунанд.

Силаи давида дорои аломатҳои возеҳтар аст:

ҳарорати баланди бадан. Ҳатто доруҳои зиддимиретикӣ натиҷаи дилхоҳ намедиҳанд,
тағирот дароварданд ва камарбанди осон. Ин ба он вобаста аст, ки сарборӣ ба сандуқи сӯрохи хеле афзудааст,
сулфаи бо балғам ё луоб. Ҳамлаҳо аксар вақт субҳ ё шом,
буришҳои фаҳмондадиҳандаи таҷовуз,
кам кардани вазни бадан.

Дар марҳилаҳои ниҳоӣ, беморӣ ба беморхонаи фаврӣ ниёз дорад ва интихоби усулҳои таъсирбахши терапия, тафовут додани вайронкунӣ дар ин ҳолат дигар душвор нест.

Хусусиятҳои патология

Тавре ки таҷрибаҳои тиббӣ нишон медиҳанд, сили диабети қанд ба поёни системаи нафас таъсир мекунад. Он босуръат инкишоф меёбад ва бофтаҳои мулоими узвҳои дохилӣ таъсир мерасонад. Барои беҳтар кардани ҳолати бемор табобати комплексӣ лозим аст.

Дар айни замон, ҳолатҳои диабети қанд афзоиш меёбанд, аз ин рӯ мушкилоти паҳншавии бемории сил дар заминаи он боз ҳам муҳимтар гаштааст.

Курси патология як қатор хусусиятҳо дорад:

суст шудани раванди таъмир,
гузариши якбора ба фазаи вайроншавӣ аз марҳилаи инфилтратсия,
тамоюл ба пешравии зуд,
бартарияти аксуламалҳои caseous-necrotic ё ekssudative,
микроангиопатияи шуш.

Химиотерапия барои муолиҷаи сил диабетикӣ истифода мешавад. Қобили зикр аст, ки бо диабети навъи 2 самаранокии он ба таври назаррас коҳиш меёбад. Патологияи саривақт ташхисшуда имкон медиҳад, ки усулҳои самараноки табобатро интихоб кунед.

Усулҳои табобат

Хусусияти асосии табобати ду патологияи мураккаб тавозуни усулҳо мебошад. Ҳангоми мавҷудияти шакли вазнини кушод ё диабети қанд, бемор бояд ба беморхона бурда шавад.

Муолиҷаи сил бо диабети навъи якум ва дуюм бар принсипҳои мухталиф асос ёфтааст, вале пеш аз ҳама ба бемор курси химиотерапия таъин карда мешавад.

Вазифаи аввалин дар рӯзҳои аввал ин баргардонидани сатҳи шакар дар хун аст. Барои суръат бахшидан ба раванди табобат, бояд ихтилоли мубодилаи моддаҳоро ҷуброн кардан лозим аст.

Доруҳои аз ҳама мувофиқ барои безараргардонии сирояти бемории сил: Канамицин, Изониазид, Амикацин, Протиамид. Татбиқи ҳамзамон зидди табобати зидди бемории сил ва диабетикӣ натиҷаи мусбат хоҳад дод.

Инчунин, духтур иммуностимуляторҳоро таъин мекунад (Тактивин, Нуклеинат, Левамиол ва дигарон). Агар раванди табобат ба таъхир афтад, бемор барои лазер ё терапияи садо фиристода мешавад. Дар ҳолатҳои вазнин, ҷарроҳӣ лозим шуда метавонад.

Дар тӯли тамоми рафти табобат, бемор бояд парҳези терапияи № 9-ро, ки махсус барои диабетон таҳия шудааст, риоя кунад. Принсипи он рад кардани хӯрокҳои ширин, крахмал, ҷолибу шӯр мебошад. Худтабобаткунӣ қатъиян манъ аст. Танҳо як духтур пас аз муоинаи дақиқ доруҳои мувофиқро таъин карда метавонад.

Пешгӯиҳо ва чораҳои пешгирикунанда

Шакли беэътиноёнаи яке аз патологияҳо ба мушкилӣ оварда мерасонад. Инчунин, набудани таъсири тахассусӣ ба бадан метавонад боиси бад шудани ҳолати бемор гардад. Пешравии диабет таъсири харобкунанда меорад. Дар якҷоягӣ бо рушди сирояти бемории сил, он метавонад боиси:

ретинопатия
нефропатия
ташаккули гангренаи диабетӣ,
гипогликемия.

Мутахассисон оид ба дурнамо ҷавоби аниқ дода наметавонанд.Далели он аст, ки ба натиҷа якбора якчанд омил таъсир мерасонад. Пеш аз ҳама, ин ҳама ба дараҷаи беэътиноӣ нисбати ҳар ду патология вобаста аст. Вазъияти умумии бемор ва тарзи зиндагии ӯ низ таъсир мекунад.

Одамони ба инсулин вобастагӣ аз таъсироти сирояти бемории сил бештар осебпазир мебошанд. Ва ин маънои онро дорад, ки онҳо бояд ба саломатии худ ғамхории махсус кунанд. Барои пешгирии сироятёбӣ бо сил чораҳои пешгирикунанда бояд андешида шаванд:

дар як сол як бор флюорография гузаронанд,
аз тамос бо шахсони сироятшуда худдорӣ кунед,
табобати диабет
тарзи зиндагиро пайравӣ кунед.

Инчунин зарур аст, ки аз Изониазид гузарондани химиопрофилактика (курс 2-5 моҳ давом кунад). Тавсия дода мешавад, ки доруро худатон қабул накунед. Беҳтараш бо духтур маслиҳат кунед.

Коршиносон мегӯянд, ки даст кашидан аз одатҳои бад, ғизои мутавозин ва фаъолияти сабуки ҷисмонӣ калиди масунияти қавӣ аст. Агар дар бадан ҳамаи узвҳо ва системаҳо дуруст кор кунанд, вай метавонад ба сирояти сил муқобилат кунад.

Илова бар ин, дар хотир доштан муҳим аст, ки чӣ қадаре ки зудтар патология кашф карда мешавад ва усулҳои табобат интихоб карда мешаванд, ҳамон қадар эҳтимолияти шахс на танҳо вазъи худро беҳтар мекунад, балки ба ҳаёти пурраи фаъол бармегардад. Аз ин рӯ, шумо бояд мунтазам ба мутахассис ташриф оварда саломатии шуморо назорат кунед.

Сил ва диабети қанд

Дар якҷоягӣ бо диабети қанд (ДМ) ва туберкулёзи шуш, дар аксарияти ҳолатҳо (то 90%), диабет як бемории қаблӣ мебошад, ки сил дар замонҳои гуногун инкишоф меёбад. Агар ҳардуи ин беморӣ якбора муайян карда шаванд, пас маълум аст, ки диабети ниҳонии диабети қанд дар зери таъсири сил ҳамроҳ кардашуда бадтар шудааст.

Дар мавриди пайдоиши зуд-зуд паҳншавии сил дар беморони гирифтори диабети қанд ҳеҷ гуна мувофиқат карда нашудааст. Муҳим он аст, ки сил дар шароити коҳиш ёфтани муқовимати бадан ба сироят, ки бо фарсудашавии беморони дорои диабети қанд, тағирёбии хусусиятҳои иммунобиологӣ, аз ҷумла паст шудани қобилияти тавлиди антиденҳо ва антитоксинҳо аз ҷониби беморони диабет муайян карда мешавад. Дар чунин ҳолатҳо диабети мукаммал ё табобатнашаванда ба рушди бемории сил мусоидат мекунад.

Клиникаи сил дар беморони гирифтори диабет. Агар бемории сил дар давраи аввал муайян карда шуда бошад, ҳатто дар якҷоягӣ бо диабети қанд, рушди боз ҳам мусоидтари беморӣ ба даст оварда мешавад. Аломати шадид, ҷараёни шадиди бемории сил, ки майл ба он зуд пайдошаванда ва таназзул аст, асосан ҳангоми табобати номатлуби диабет ё ҳангоми таъхири дерини сил сурат мегирад.

Аввалин нишонаҳои клиникии бемории сил дар диабет: афзоиши заъф, коҳиши иштиҳо, вазни зиёдатӣ ва зиёд шудани нишонаҳои диабет. Дар аввал, беморӣ метавонад пинҳонӣ идома ёбад, аз ин рӯ, сили шуш аксар вақт тавассути ташхиси пешгирии флюорографии аҳолӣ ё бо ташхиси минбаъдаи рентген гузаронида мешавад.

Озмоишҳои туберкулин одатан якбора мусбат мебошанд. Бо вуҷуди ин, бо рушди шаклҳои музмини сил - нахдор-каверноз, гематогенӣ паҳн карда мешаванд - муҳофизати бадан тамом мешавад ва ҳассосияти туберкулин коҳиш меёбад.

Сабаби афзоиш ёфтани шаклҳои нисбатан хурди сил (фокусӣ ва хурд) арзёбии нодурусти бемории нав ошкоршуда мебошад, аз ин рӯ табобати саривақтии бемории сил, ихтилоли парҳезӣ ва табобати диабет, ки боиси норасоии ҷуброн барои диабети қанд мегардад.

Раванди диабети қанд дар паси бемории сил ҳамроҳ бо он шаҳодат медиҳад, ки сил ҷараёни бемории асосиро шадидтар мекунад. Дар беморон сатҳи шакар дар хун зиёд мешавад, диурез ва глюкозурия зиёд мешаванд, ацидоз метавонад пайдо шавад.

Бад шудани метаболизм дар тағирёбии зиёди қанди хун дар давоми рӯз зоҳир мешавад, ки ба беморон эҳсоси даҳони хушк, ташнагӣ, заҳролудшавии тез меорад. Талафоти вазн афзоиш меёбад. Ин маълумотҳо аҳамияти амалӣ доранд: ҳар гуна бадшавии ногаҳонӣ дар ҷараёни диабет бояд духтурро маҷбур кунад, ки аз бемории сил гумон кунад.

Хусусиятҳои ҷараёни бемории сил дар беморони гирифтори диабети қанд ва таъсири манфии сил ба диабети қанд маҷмӯи устувори ҳама чораҳои терапевтиро аз духтур талаб мекунанд. Дар гузашта, нисфи беморон аз сил, ки ба диабет ҳамроҳ шуда буданд, вафот карданд. Бо дар амал татбиқ намудани парҳези физиологӣ, инсулин ва доруҳои бактериявӣ, табобати клиникии беморони сил ва диабет имконпазир шуд.

Сатҳи афзояндаи бемории сил дар байни беморони диабет диққати махсусро ба пешгирии бемории сил талаб мекунад. Ҷавононе, ки дар онҳо диабети қанд одатан шадид аст ва аксар вақт бо бемории сил мураккаб аст, ба мониторинги дақиқ ва санҷиши мунтазами бемории сил ниёз дорад.

Табобати антидиабетикии беморон бояд вобаста ба вазъи бадан, шакл ва марҳилаи ҷараёни бемории сил ва вазнинии диабет бошад, фарогир ва инфиродӣ мебошад. Табобати антибактериалӣ барои сил дар беморони гирифтори диабет бояд муддати тӯлонӣ, дар якҷоягӣ бо доруҳои мухталиф, ки алоҳида барои бемор интихоб шудааст, гузаронида шавад. Ҳар як беморони диабетик, ки бори аввал бо бемории сил ташхис ёфтаанд, бояд дар беморхона хобида шаванд.

Дар диабети қанд дар беморони сил

Проблемаи диабет барои сил аҳамияти хос дорад. Ин аз он вобаста аст, ки беморони гирифтори диабети қанд нисбат ба онҳое, ки чунин нест, 5-10 маротиба бештар гирифтори бемории сили шуш мебошанд.

Он асосан ба мардони 20-40 сола таъсир мерасонад. Сил дар аксари беморони диабети қанд ҳамчун як шакли сил дуюмдараҷа аз ҳисоби дубора фаъол шудани тағиротҳои пасмондаи сил дар шуш ва лимфаҳои intratoracic ба вуҷуд меояд.

Бо рушди бемории сил дар чунин беморон, эҳтимолияти аксуламалҳои экссудативӣ-некротикӣ дар шуш, пошхӯрии бармаҳал ва тухмипарварии бронхогенӣ зиёдтаранд. Аз сабаби қобилияти ҷобаҷогузории ҷараёни диабет, ҷуброни нокифояи равандҳои мубодилаи метаболизм, ҳатто ҳангоми табобати самарабахши сил, тамоюли шадидшавӣ ва такроршавӣ идома дорад.

Ҳангоми тавсифи вижагии умумии ҷараёни бемории сил дар диабет, бояд қайд кард, ки зуҳуроти клиникӣ ва шиддатнокии аломатҳои бемор аксар вақт на аз шиддатнокии диабет, балки аз дараҷаи ҷуброни бемории эндокринӣ вобастаанд.

Бо ҷубронпулии хуб, намудҳои маҳдуди ҷараён маъмуланд ва баръакс, бемории сил, ки дар заминаи диабети декомпенсионӣ ба вуҷуд омадааст, чун қоида, бо аксуламали возеҳи экссудативӣ-некротикӣ идома меёбад.

Шаклҳои маҳдуди сили шуш дар беморони гирифтори диабет нест карда мешаванд. Заифӣ, гум кардани иштиҳо, аращ, табларзаи сатҳи паст аксар вақт ҳамчун бадшавӣ дар ҷараёни диабет ба ҳисоб меравад. Аввалин нишонаҳои пайдоиши сили шуш метавонад декомпенсасияи мубодилаи моддаҳои карбогидрат бошанд (туберкулёзи фаъол эҳтиёҷро ба инсулин афзоиш медиҳад).

Тасвири клиникии сил дар беморони гирифтори диабет бо зуҳуроти ибтидоии симптоматикӣ, ҳатто бо тағироти назарраси радиологӣ муайян карда мешавад. Яке аз хусусиятҳои сили шуш дар беморони диабет локализатсия дар лобаҳои поёнии шуш мебошад.

Сил, ки ба он диабети қанд ҳамроҳ мешавад, бо шиддатнокии ҷараён, дарозии минтақаҳои зарардида дар шуш, тамоюли шадидшавӣ ва курси прогрессивӣ тавсиф карда мешавад.Ҳангоми табобат тағйироти калони пас аз сил ба вуҷуд меоянд.

Давраи диабети қанд, ки пеш аз бемории сил сар мезад, комаи тезтар ба амал меомад, ки майли бештар ба ташаккули ангиопатияи диабетӣ мебошад. Ҳангоми санҷиши хун эозинопения, лимфопения ва лимфоцитоз, моноцитоз, гузариши мӯътадили нейтрофили формулаи хун ба чап қайд карда мешавад. Ҳамин тариқ, гемограмма аксар вақт ба раванди илтиҳобии шуш рост меояд, аммо дар диабети вазнин он метавонад аз сабаби раванди диабетикӣ ва мушкилии он бошад.

Ҳассосият ба туберкулин дар беморони гирифтори сил ва диабети қанд коҳиш меёбад, хусусан дар ҳолатҳои вазнини охирин ва аксар вақт гиперергия дар ҳолатҳое, ки сил нисбат ба диабет пештар инкишоф ёфтааст.

Ҳамин тариқ, бемории сили шуш дар беморони гирифтори диабет тамоюли афзоишро тавсиф менамояд, ки онро танҳо дар сурати табобати дарозмуддати комплексии дар муассисаҳои махсуси зиддисилӣ гирифтан мумкин аст.

Амалия нишон медиҳад, ки муваффақияти табобати сил танҳо дар сурати ҷуброн кардани ихтилоли мубодилаи моддаҳо баланд аст. Барои ба эътидол овардани глюкозаи хун ҳангоми истифодаи доруҳои зидди диабет ва зидди сил зарур аст. Химиотерапияи сили шуш дар беморони гирифтори диабет бо сабаби вуҷуд доштани якчанд омилҳои зиёди диабет дар ин аҳолӣ мушкил аст.

Яке аз зуҳуроти барвақттарин ва сахттарини диабети қанд, новобаста аз намуди он, микроангиопатияи диабетӣ мебошад, ки раванди умумибашарӣ буда, ба тамоми системаи хунгузаронии бадан таъсир мерасонад ва ба дараҷа ва дараҷаи вазнинии он, фавт ва маъюбии беморон муайян менамояд.

Механизми вайроншавии эндотелияҳои рагҳо дар беморони гирифтори диабет хеле мураккаб ва бисёркомпонент аст. Дар рушди он механизми иммунии аутоагрессия, коҳишёбии функсияи фагоцитии нейтрофилҳо нақши муҳимро мебозад.

Дар робита ба ин, ҳама гуна раванди илтиҳобӣ дар заминаи диабети диабетикӣ, бо тамоюли раванди музмин, ба терапияи анъанавӣ хос аст.

Шиддати микроангиопатияҳои диабетикӣ (ретинопатия, нейро- ва нефропатия, атеросклерози барбоддиҳандаи аорта, шоҳрагҳои канори мағзи сар ва рагҳои хунгузар мағзи сар, функсияи сустшудаи ҷигар ва ғайра) таҳаммули бади доруҳои зидди силро муайян мекунанд.

Дар намуди I диабет (вобаста ба инсулин), мушкилии аз ҳама маъмул ин нефропатияи диабетист, ки тақрибан ду маротиба коҳиш додани доруҳои зидди бемории силро бо таъин кардани ҳамарӯза ё истифодаи низомҳои фосилавӣ (3 маротиба дар як ҳафта) талаб мекунад.

Дар ин ҷо маводи мухаддир интихоб феназид аст. Пайдоиши ацетон дар пешоб метавонад нишони аввали гепатитҳои токсикӣ дар беморони гирифтори диабети қанд ва сил, хусусан дар ҷавонон бошад.

Илтиҳоби сил ва доруҳои зиддисилӣ ба функсияи узвҳои меъда ва ҳассосияти инсулини бофтаи бадан таъсири манфӣ мерасонанд.

Вобаста ба ин, дар ҷараёни терапияи зидди сил ногузир талаботи инсулин меафзояд: бо диабети навъи I, дар як рӯз то 60 IU. Дар беморони гирифтори диабети I, бо пешрафти сил, терапияи мураккаби паст кардани глюкозаи хун бо агентҳои шифоҳӣ ва инсулин таъин карда мешавад.

Аз сабаби мавҷудияти як ҷузъ дар рушд ва пешрафти дермонии деринаи диабет, терапияи иммуностимулятор дар табобати диабет бениҳоят хатарнок ва пешгӯинашаванда мебошад.

Ҳамчун иммунокорректор метавон полиоксидониумро истифода бурд - иммуномодуляторҳои ватанӣ, ки функсияи фаготити нейтрофилҳоро барқарор мекунад, инчунин хосиятҳои детоксингӣ, антиоксидантӣ ва муҳофизати мембранаро дорад.

Аз сабаби зиёд шудани хатари бемории сили шуш дар беморони гирифтори диабет, бояд ҳамасола дар муоинаи тиббӣ аз ташхиси сил гузарад. Илова бар ин, бояд чорабиниҳо оид ба муайян кардани диабети қанд бо бемории сили нафас низ гузаронида шаванд.

Силро дар диабет чӣ гуна табобат кардан мумкин аст

Пеш аз кашфи антибиотикҳо, маҷмӯи омезиши бемории сил ва диабети қанд 40-50% ҳамаи беморони гирифтори диабетро ташкил медод. Дар солҳои 80-уми асри мо он ба 8% коҳиш ёфтааст. Аммо ҳоло ҳам, беморони гирифтори диабет нисбат ба занон хавфи сироят ёфтани сил 3 маротиба зиёдтар аст.

Дар беморони гирифтори сил назар ба дигарон, аҳолӣ 8-10 маротиба зиёдтар, диабети кунунии пинҳонӣ ошкор карда мешавад. Раванди сил ва химиотерапия ба функсияи гадуди меъда ва ҳассосияти инсулин дар бофтаҳои бадан таъсири манфӣ мерасонад. Бо диабети қанд, ки дар пасманзари тағироти ғайрифаъол боқӣ мондааст, такроршавии беморӣ имконпазир аст, аммо ҷараёни бемории сил нисбатан мусоид аст.

Химиятерапия

Марҳилаи ибтидоии химиотерапия барои беморе, ки нав муайяншуда бо омезиши сил ва диабети қанд бояд дар беморхона гузаронида шавад. Дар беморони чунин патологияи омехта, аксуламали манфӣ ба туберкулостатика бештар ба назар мерасанд.

Ҳангоми истифодаи доруҳои зидди диабетӣ ва зидди сил (хусусан рифампицин) ба мӯътадилсозии шакар дар хун ноил шудан лозим аст. Давомнокии табобат бояд то 12 моҳ ё бештар аз он зиёд карда шавад.

Нефропати диабетикӣ истифодаи аминогликозидҳоро маҳдуд мекунад. Полиневропатия, инчунин хусусияти диабети қанд, табобати изоназид ва циклосеринро душвор мегардонад. Бо рушди кетоацидоз, истифодаи рифампицин хилофи аст.

Беморие, ки дар аввал ба вуҷуд омадааст, шадидтар аст.Сил, ки ба он диабети қанд ҳамроҳ карда мешавад, бо суръати шадид, зарари калони шуш ва тамоюли ба курси прогрессивӣ тавсиф карда мешавад.

Давраи диабети қанд, ки пеш аз бемории сил сар мезад, комаи тезтар ба амал меомад, ки майли бештар ба ташаккули ангиопатияи диабетӣ мебошад. Сил, ки дар заминаи диабет ба вуҷуд омада, аломатҳои хурд дорад, нисбатан суст инкишоф меёбад.

Мушкилоти ҷараёни омезиши ин ду беморӣ ташхиси мунтазами флюорографии беморони мубталои диабетро тақозо мекунад. Мутобиқи гурӯҳи 7-уми қайди диспансерӣ, беморони гирифтори диабети қанд бо тағирёбии боқимондаи зидди бемории сил таҳти назорати ҳатмӣ қарор доранд.

Амалия нишон медиҳад, ки муваффақияти табобати сил танҳо дар сурати ҷуброн кардани ихтилоли мубодилаи моддаҳо баланд аст. Маълум аст, ки инсулин ба ҷараёни бемории сил таъсири мусбат мерасонад, аз ин рӯ, дар марҳилаи фаъол тавсия дода мешавад, ки инсулинро барои табобати паст кардани сатҳи шакар дар хун интихоб кунед. Агар глюкокортикостероидҳо дар табобати мураккаб истифода шаванд, консентратсияи карбогидратҳо бояд бо зиёд шудани вояи инсулин ҷуброн карда шаванд.

Табобати беморони гирифтори сили шуш ва диабети қанд бояд истифодаи парҳез, агентҳои антибиабетӣ, АБТ-и дарозмуддат ва муттасил, витаминҳо, бедарангсозанда ва ҳавасмандкунанда бошад. Дар ҳолатҳои нишон додашуда, усулҳои табобати колапотерапӣ ва ҷарроҳӣ имконпазиранд.

Амалия нишон медиҳад, ки табобати зидди бемории сил дар ин гурӯҳи беморон танҳо дар сурати ҷуброн шудани ихтилоли мубодилаи моддаҳо самаранок аст. Пешниҳод карда мешавад, ки ҳангоми табобати дурусти тиббӣ ва дарозмуддати диабети қанд диққати охир ба ҷараёни клиникии бемории сили шуш таъсир намекунад.

Ин бо роҳи муқаррар кардани парҳези физиологӣ, миқдори дақиқ таъиншудаи инсулин ва дар баъзе ҳолатҳо, доруҳои мувофиқи сулфа ба даст оварда мешавад.Ҳангоми интихоби доруҳои зиддидиабетикӣ дар беморони сил фаъолона бояд ба инсулин дода шавад.

Принсипҳои табобати туберкулостатикӣ ба таври умум қабул карда мешаванд. Бо сабаби фарқияти ихтилолҳои функсионалӣ ва метаболикӣ, истифодаи васеи витаминҳои гурӯҳҳои B, C, моддаҳои липотропӣ ва терапияи патогенетикӣ тавсия дода мешавад.

Азбаски беморони гирифтори сил ва диабети қанд бо зиёдшавии пероксиднокии липидҳо ва номутавозунӣ дар системаи антиоксидантии бадан тавсиф шудаанд, вай арзиши антиоксидантҳоро (Na тиосульфат, витамини Е) ҳангоми ҳузури инфилтратсияи шадид ва тағирёбии харобиовар дар бофтаи шуш, инчунин ҷуброни нокифоя барои диабети қанд нишон дод.

Дар робита ба ин шакли омезиши бемории аксарияти беморон, коҳиш ёфтани реаксияи иммунологии бадан тавсия дода мешавад, ки дар табобати комплексии онҳо иммуностимуляторҳо истифода бурда шаванд.

Аз ин рӯ, давомнокии табобати туберкулостатикӣ дар беморони гирифтори ин гуна бемориҳо бояд дар муқоиса бо ҳамон шаклҳои сил дар беморони бидуни якҷоя бо диабети қанд се маротиба дарозтар бошад.

Сил бештар дар беморони гирифтори диабет пайдо мешавад

Сил аксар вақт ба як мушкилии ҷиддии диабет мубаддал мегардад ва ҷараёни онро ба таври назаррас мушкил мекунад. Ҳамзамон, фарорасии диабет ҷараёни бемории силро ба таври назаррас бадтар мекунад, гузарондани терапияи мушаххасро мушкил менамояд ва ба табобати клиникии бемор таъсири манфӣ мерасонад.

Беморони гирифтори диабет назар ба одамони солим 2 маротиба бештар бемории сил мегиранд. Бисёре аз беморони сил дорои диабети ниҳонӣ ва ниҳонии диабет доранд, ки онҳо танҳо ҳангоми сар задани ҷараёни бемории сил худро зоҳир мекунанд. Дар ин ҳолатҳо, бемории сил ва диабет якбора ташхис карда мешавад.

Раванди пайдошуда ва шадиди сил ба ихтилоли мубодилаи моддаҳо ва масунияти хоси диабет мусоидат мекунад. Бо афзоиши шиддати диабет, ҷараёни бемории сил шадидтар мегардад. Дар навбати худ, сил ҷараёни диабетро шадидтар мекунад ва ба рушди асабҳои диабетӣ мусоидат мекунад.

Бисёре аз беморони гирифтори диабети қанд ба бемории сили инфилтративии шуш ташхис карда мешаванд, ки бартарии аксуламал бофтаи экссудативӣ, тамоюли вайроншавӣ ва тухмиҳои бронхогенӣ доранд.

Равандҳои репаративӣ дар диабет суст шудаанд, аз ин рӯ тағироти илтиҳобӣ оҳиста хал мешаванд ва табдили гранатсияҳои сил ба бофтаи нахдор суст буда, муддати дарозро мегирад.

Аломати аввалини клиникии бемории сил дар беморони гирифтори диабет аксар вақт бад шудани ҷуброн барои вайронкунии мубодилаи моддаҳои карбогидрат мебошад, ки бо таъсири манфии заҳролудшавӣ ба мубодилаи карбогидрат ва зиёд шудани талабот ба инсулин шарҳ дода мешавад. Шиддати зуҳуроти клиникии зарар ба бронхаҳо, шушҳо ва плевра аз шакли клиникии ташаккулёфтаи сил ва саривақтии ташхиси беморӣ вобаста аст.

Ҳассосият ба туберкулин дар беморони сил ва диабет баъзан паст мешавад. Он дар беморони гирифтори сил, ки пеш аз диабет ба воя расидаанд, возеҳтар аст. Хуруҷи бактерияҳо дар беморони гирифтори сил ва шуш аз диабети қанд аз мавҷудияти пӯсида дар шуш вобаста аст.

Ҳангоми нобудкунӣ аксар вақт MBT ба доруҳои асосии зидди сил муқовимат мекунанд. Гемограмма ва ESR одатан ба шиддатнокии раванди илтиҳобӣ дар шуш мувофиқанд, аммо бо шакли вазнини диабет, тағирот дар таҳлили умумии хун метавонад боиси ихтилоли мубодилаи моддаҳо гардад.

Аз сабаби зиёд шудани хатари сил, ҳамаи беморони диабет ба флюорографияи мунтазам ниёз доранд.

Ҳангоми муайян кардани тағирот дар шуш, ташхиси муфассали рентгенӣ ва бактериологӣ нишон дода мешавад.Нишондодҳо барои бронхоскопия танҳо дар ҳолатҳои эҳтимолияти осеби туберкулёдии бронхҳо ва вайрон кардани функсияи дренажии онҳо ба ҳолатҳои сил оид ба гиреҳҳои лимфаҳои лимфаҳои маҳдуд мебошанд.

Табобати беморони сил ва диабет бояд ҳамаҷониба бошад. Дар заминаи чораҳои табобатӣ барои диабет, ҳама доруҳои зарурии зидди бемории сил бо назардошти пешгирии оқибатҳои эҳтимолии онҳо истифода мешаванд.

Таъсири босуръати рифампицин ба биотрансформасияи агентҳои гипогликемии даҳонӣ бояд баррасӣ карда шавад. Агар зарур бошад, усулҳои ҷарроҳиро барои табобати бемориҳои сили шуш истифода бурдан мумкин аст. Резексияҳои хурди шуш бартарӣ доранд.

Сил бемории хавфнок барои диабет мебошад

Ин мушкилот таърихи тӯлонӣ дорад ва решаҳои худро дар даврони Ависенна (980 - 1037) дорад. Дар давраи пеш аз инсулин, дар 40-50% ҳолатҳо бемории сил бо диабет вобаста буд ва беморон дар давоми 1-2 сол мемурданд.

Пас аз ворид гардидани инсулин (1922) ва баъдан доруҳои зиддисилӣ (1944-1945), омезиши ин бемориҳо коҳиш ёфт, давомнокии умри беморон зиёд шуд ва дар айни замон, рушди бемории сили шуш зидди диабети қанд 4–9 маротиба ба қайд гирифта шуд. бештар аз дигарон зиндагӣ мекунанд.

Илова бар ин, 4-6% -и дигар шаклҳои ниҳонӣ ё ҳудудии диабет доранд, ки онро "таҳаммулпазирии глюкоза суст кардааст. Дар Русия то 16 миллион нафар шахсони гирифтори диабет ҳастанд. Бемории сил аз мавқеи худ пасттар нест. Мувофиқи маълумоти коршиносони ТУТ, ҳадди ниҳоии бемории сил то соли 2050 пешбинӣ шудааст - ҳамасола тақрибан 500 миллион нафар. Дар Русия 378,820 нафар гирифтори сил мебошанд (2003).

Бо дарназардошти он, ки ҷавонон 3-4 ҳастанд ва пиронсолон ва одамони пиронсол 5-7 бемориҳои мухталиф, инчунин эпидемияи афзояндаи ВИЧ, ки дар он зиёда аз 50% беморон силро дар ояндаи наздик инкишоф медиҳанд пешгӯи кардани шумораи беморони гирифтори сил ва диабети қанд.

Патологияи омехта дар мардони аз 30 то 39 сола ва занони аз 50 то 55 сола 1,5 - 2 маротиба бештар аст. Дар аксари ҳолатҳо, диабет пеш аз бемории силро дар бар мегирад, дар 15-20% - онҳо мувозӣ мебошанд, дар 20% ҳолатҳо, диабет бар зидди сил инкишоф меёбад. Дар пайдоиши бемории сил нақши диабет, вазнинии он ва табобат иҷро мешавад.

Беморони диабет, ки табобат карда намешаванд ва ба қоидаҳои асосии гигиенӣ ва парҳезӣ риоя намекунанд, нисбат ба онҳое, ки саломатии худро назорат мекунанд ва тавсияҳои духтурро риоя мекунанд, бештар бемор мешаванд. Муддате муқаррар шудааст, ки ҷисми беморе, ки диабети қанд аст, ба сабаби тағирёбии аксуламалҳои иммунологӣ ва бофтаҳои ба инфексияҳои гуногун майлдошта аст. Камшавии масуният аз таъсири метаболизми вайроншуда ба амал меояд, ки ба он ихтилолҳои гормоналӣ, биохимиявӣ ва ғайра ҳамроҳ мешаванд.

Яке аз масъалаҳои мубрами диабет ин мураккабии он мебошад, ки сифати зиндагии беморро паст мекунад ва аксар вақт боиси маъюбии бармаҳал ва марг мегардад. Ин пеш аз ҳама ба патологияи дилу рагҳо марбут аст, ки онро бо бемории сили шуш низ мусоидат мекунанд, ки дар он микроваскулатура мекашад.

Зуҳуроти клиникии сили шуш дар беморони гирифтори диабет асосан бо суръати прогрессивӣ (туберкулярии инфилтративӣ ва пневмонияи қазоқӣ) тавсиф меёбанд, ки паҳншавии раванд (вайроншавии 1-2 ё зиёда лоб ва фарқияти бронхогенӣ), ташаккули босуръати тағйироти харобкунанда ва ихроҷи оммавии бактерияҳо, аксар вақт бо зарар ба узвҳои дигар. , рушди маҳалҳои гиповентилятсия ва ателектаз, гемоптез ва хунравӣ.

Аксар вақт ҳамроҳии диабет туберкулези фибро-кавернозӣ ва асабҳои эҳтимолии он мебошад:

гемоптизис, хунравӣ, пневмоторакси стихиявӣ.

Мушкилоти фаҳмондадиҳӣ басомади баланд аст - 20,8% сил, камёбӣ ба сил 2,3% дар заминаи сили инфилтративии шуш 65%, пневмонияи парвозӣ 12,5%. Дар беморони дорои намудҳои ба инсулин вобаста (T1DM) ва вобаста ба инсулин (T2DM) аз аломатҳо ва ҷараёни бемории сили шуш фарқиятҳои клиникӣ мавҷуданд.

Ҳамин тариқ, зуҳуроти ибтидоии сил дар аксари беморони диабети навъи 1 шадид ва прогрессивӣ буда, бо аломатҳои шадиди роҳи нафас ва заҳролудшавӣ ҳастанд ва дар беморони гирифтори диабети навъи 2 онҳо хокистанд, гарчанде ки ба гуфтаи аксари клиникҳо, фарорасӣ ва ҷараёни ҷараёни бемории сил бе диабет фарқият надошт, ҳарчанд барои синну соли ҷавон ё пиронсол.

Инчунин муайян карда шуд, ки ҷараёни бемории сил ба ҷараёни диабети қанд, вайроншавии метаболизми карбогидрат таъсир мерасонад ва дар 90% ҳолатҳо ба декомпенсацияи он оварда мерасонад, ки он миқдори зиёд кардани миқдори инсулинро талаб мекунад.

Ин ба таъсири манфии заҳролудшавӣ ба сил ва таъсири паҳлӯии доруҳои зидди сил вобаста аст. Ҳамин тавр, қобилияти изониазид, рифампицин ва пиразинамид ба сабаби гипергликемия ва кетоацидоз маълуманд ва ҳолати этионамидӣ гипогликемикӣ мебошад.

Сабабҳои зуд-зуд омезиши сили шуш ва диабети қанд, таъсири мутақобилан пуршиддати онҳо ба пуррагӣ намефаҳманд. Маълум аст, ки дар диабети қанд диққати махсус ба рушди босуръати илтиҳоб бо бартарии ҷузъҳои экссудативӣ ва некротикӣ бо майли сусти фиброз ва ташаккули гранулясияи илтиҳобӣ ба мушоҳида мерасад.

Фоизи калони - 20,8% - ташаккули силро чӣ гуна бояд шарҳ дод? Дар бемории сил, туберкулома дар натиҷаи маҳдудияти массаҳои илтиҳобӣ ва caseous (баъзан туберкулома ҳамчун кейома ҳисобида мешавад) ва натиҷаи пайдоиши шаклҳои гуногуни сили шуш (аксар вақт инфилтративӣ ва фокалии ҷигар) бинобар реаксияи баланди бадан ва самаранокии табобати зиддисилӣ ҳисобида мешаванд.

То имрӯз муқаррар карда шудааст, ки патологияи омезиши тез-тези ҷигар ва диабети қанд бо вайрон кардани на танҳо карбогидрат, балки дигар намудҳои мубодилаи моддаҳо низ шарҳ дода мешавад. Ғайр аз он, муайян карда шуд, ки дар беморони гирифтори диабет шумораи subpopulations CD4 - T-лимфоцитҳо, ки дар масунияти зидди бемории сил нақши муҳим доранд, ба таври назаррас коҳиш меёбанд.

Муолиҷаи беморони сили шуш ва ҳамроҳшавии диабети қанд диққати муайянро ба вуҷуд меорад, пеш аз ҳама бо фарқияти ғизои терапевтӣ барои як каси дигар: арзиши энергетикии гуногун, маҳсулоти гуногуни хӯрокворӣ бо назардошти шиддати ҳарду беморӣ.

Амалияи табобати беморони дорои патологияи якҷоя нишон медиҳад, ки табобати дурусти ташкилшуда метавонад натиҷаҳои мусбӣ ба даст орад: барҳам додани ихроҷи бактерияҳо, детоксикация, резорбсияи манбаи тоза ва инфилтратҳо. Ин дароз кардани табобатро то 9-12 моҳ талаб мекунад.

Инчунин бояд ба назар гирифт, ки муқовимат бо бисёрсоҳагӣ ва ҳамҷинсбозӣ, ҳам ибтидоӣ ва ҳам миёна, назар ба беморони патологияи ҳамшафат бештар маъмул аст. Тавсияҳои диабетолог низ метавонанд таъсири мусбат расонанд.

Муолиҷаи беморони сил ва диабет интихоби режими химиотерапияро талаб мекунад: шахс вобаста ба аксуламалҳои манфии марг ё режими стандартии аз ҷониби ТУТ тавсияшуда бо ҳатмии изониазид, рифампицин, приназинамид ва этамбутол (ё стрептомицин).

Дар баланд бардоштани самаранокии табобат аҳамияти саривақтии беморони сил бо истифодаи флюорографияи рентгенӣ ва ташхиси бактериоскопии балғам (се маротиба) барои сил микобактерия муҳим аст.

Диабети қанд ва туберкулёз

Басомади ташхиси сил дар шуш дар беморони гирифтори диабети қанд. Дар байни тамоми аҳолии вилояти Минск 31,2% одамоне, ки ба гурӯҳи хатари бемории сил мансубанд, ҳиссаи беморони нав ташхисёфта 79% шумораи умумии беморони силро дар як сол ташкил медиҳад.

Инҳо дар навбати аввал одамоне мебошанд, ки аз ҷиҳати моддӣ таъминоти ғайриқаноатбахш доранд ва мубталои бемориҳои музмини ғайрисепсии нафас, алкоголизми музмин, диабети қанд ва шахсони мубталои ВИЧ ҳастанд.

Тадқиқотҳои олимони сершумор нишон доданд, ки бемории сил дар диабети қанд 5-9 маротиба нисбат ба одамоне, ки мубодилаи моддаҳои муқаррарӣ доранд, зиёдтар аст ва ин рақамҳо меафзояд. Ба шахсоне, ки диабети шадиди декомпенсация карда шудаанд ва вазнинии ин беморӣ доранд, махсусан ба ин беморӣ гирифтор ҳастанд.

Ба гуфтаи аксари муҳаққиқон, омезиши бемории сил ва диабет дар мардон назар ба занон бештар маъмул аст. Сил одатан ба диабет ҳамроҳ мешавад. Эътироф кардан мумкин аст ду варианти омезиши диабет ва сил:

ҳарду беморӣ мустақилона инкишоф меёбанд
сил сабаби зуҳури марҳилаи клиникии диабет ҳангоми бад шудани ҷараёни бемории сил мебошад.

Бисёр вақт диабет бо бемории сил аксар вақт зоҳир намешавад. Танҳо бо санҷиши тасодуфии хун барои шакар дар беморони сил, мавҷудияти вайроншавии эндокринӣ муайян карда мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, фарорасии бемории сил дар як бемор диабет душвор аст.

Шубҳае нест, ки давраи ниҳонӣ муддати кофӣ тӯл мекашад. Агар беморе, ки диабети қанд аст, таҳти назорати доимии клиникӣ ва радиологӣ қарор нагирад, пас бемории сил дертар, дар марҳилаи пешрафта муайян карда мешавад.

Сабабҳои сили шуш дар беморони гирифтори диабети қанд. Дар бораи таъсири пешгӯии диабет ба пайдоиши сил назарияҳои гуногун мавҷуданд. Бисёре аз муаллифон сабаби омезиши диабет бо бемории силро дар коҳише, ки аз сабаби диабети қанд ба вуҷуд омадаанд, дар декомпенсасияи дарозмуддати равандҳои мубодилаи моддаҳо, норасоии витаминҳо, ҷилавгирӣ аз фагоцитоз бо заифии хусусиятҳои иммунобиологии бадан ва ихтилоли мухталифи функсияҳои узвҳо ва системаҳо дидаанд.

Дар патогенези бемории сил аҳамияти кам дорад, ва дар он аст, ки дар беморони гирифтори диабети шуш пайдоиши раванди мушаххаси қаблан интиқолёфта мавҷуданд. Чунин одатан, дар ҳоли барқароршавӣ, манбаҳо метавонанд таҳти таъсири омилҳои номусоид бадтар шаванд ва ба ҷараёни мушаххаси фаъол сабаб шаванд.

Ташхис ва тасвири клиникӣ. Ташхиси бемории сили нафас дар асоси ташхиси ҳамаҷонибаи бемор сурат мегирад, зеро ягон нишонае танҳо барои ин беморӣ вуҷуд надорад.

Ҳатто кашфи бактерияҳои спиртдор ва спиртдор дар балғам ва шустани меъда ё бронх меъёри комилан боэътимоди ташхиси бемории сил нест. Тавре ки шумо медонед, бо абссесса ва гангрени шуш, бо бронхоэктаз, сапрофитҳо баъзан морфологӣ ба микобактерияҳои вирусӣ ва патогении сил монанд бо балғам ҷудо мешаванд.

Илова бар ин, бо ин бемориҳо ва инчунин бо саратони шуш, дар натиҷаи пӯсидани пояҳои пӯсидаи сил дар ин минтақа ихроҷи як ё ҳатто такрории бачадон имконпазир аст. Дар ҳамин ҳол, беморони гирифтори сили шадиди ҷигар дар муддати дароз метавонанд микроб бактерияҳои силро ба даст наоранд.

Аксар вақт дар баъзе шаклҳои ибтидоии сил нишонаҳои клиникӣ вуҷуд надоранд. Ҳамзамон, зуҳуроти гуногуни заҳролудшавии туб аксар вақт ба ихтилоли функсионалӣ дар неврозҳои автономӣ, бемориҳои гуногуни шадид ва музмин, сироятӣ ва варамӣ шабоҳат доранд.

Рентгенологӣ, лобитҳои туб ба пневмонияи крупосфилия, инфилтрати мушаххас - эозинофиль пневмония, туберкулома - саратонии периферӣ, хамартохондрома, аспергиллома, кист ва ғайра, паҳншавии туберкулёзи шуш - силикоз, гистоплазмоз, аденоматоз ва бронхит.

Мувофиқи адабиёт, одатан дар 70-85% ҳолатҳо диабети қанд диабети қандро пеш аз бемории сили шуш пеш мегирад, дар 15-20% ҳолатҳо ҳарду беморӣ якбора ташхис карда мешаванд ва дар 5-10% ҳолатҳои диабет бо сил вобаста аст.

Дар робита ба ин, маълум мешавад, ки саривақт ва дуруст эътироф кардани бемории сил танҳо дар натиҷаи истифодаи усулҳои гуногуни таҳқиқот, на танҳо шуш, балки дигар узвҳо имконпазиранд.

Таърихи эпидемиологӣ

Ҳадафи анамнез муайян кардани сабабҳо ва шароите мебошад, ки метавонад бемор ё ба рушди он мусоидат кунад, инчунин муайян кардани табиат, табиат ва агар имкон бошад, вақти пайдоиш, динамикаи аломатҳои гуногун. Бояд дар назар дошт, ки бемории сили шушӣ ба тариқи гуногун сар мешавад: шадид, субакутӣ, музмин ё пинҳонӣ.

Дар ҳолати аввал, бемор вақти пайдоиши табларзаи баланд, дарди тези сандуқ, кӯтоҳии нафас, гемоптиз ё хунравии шушро ба хотир меорад. Ғайр аз он, вай аксар вақт метавонад шартҳоеро қайд кунад, ки ба назари ӯ, то андозае ба пайдоиши онҳо мусоидат мекунад.

Бо вуҷуди ин, бояд қайд кард, ки аксарияти калонсолон, наврасон ва ҳатто кӯдакон дар тамос бо бактери дар шароити мусоиди санитарӣ ва ҷубронпулии оптималии диабети қанд солим мебошанд. Аз ин рӯ, ҳангоми ҷамъоварии анамнез, бояд на танҳо эпидемиологӣ, балки омилҳои патогенетикиро низ ба назар гирем.

Аксар вақт муайян кардан мумкин аст, ки пайдоиши бемории сил дар калонсолон баъзан ба кӯдакӣ ё наврасӣ тааллуқ дорад. Дар ин гуна ҳолатҳо, таърихи анъанавии таърихи бронхаденит ё лимфаденит, локомотити мушакӣ, спондилит, дискҳо, эпидидимитит, эритема, нососум, кератоконюнктивит, эффузия ё плевритияи хушк, менингит ё полисерозит.

Диапазони нишонаҳои клиникӣ дар сили шуш васеъанд. Ин ба он вобаста аст, ки ихтилолҳои мушаххас, параспетикӣ, ки дар натиҷаи дучоршавӣ ба бадани туберкулези микобактери ва заҳролудшавии онҳо ба вуҷуд меоянд ва баъзан олами ғайритабиӣ. Тавсифи реактивсияи бадани бемор, инчунин бемориҳо ва мушкилиҳои ҳамроҳшаванда нақши калон дорад.

Тасвири клиникӣ бо якҷоягии сил ва диабети қанд махсусан мозаик мегардад. Аз як тараф, дар баъзе ҳолатҳо ҳамон зуҳуроти клиникии бемориҳои мухталиф ба монанди сил ва диабети қанд қайд карда мешавад, аз тарафи дигар, бо мураккабии зоҳирии диабет ва бемориҳои ҳамроҳикунанда, бо сабаби вазнинии зуҳурот ва самти онҳо дар баъзе беморон, метавонад симптоматологияи клиникии бемории силро абрӣ кунад. .

Омезиши аломатҳо бо ҳузури "шикоятҳои умумӣ" яке аз хусусиятҳои зуҳуроти клиникии бемории омехта мебошад. Аз ҷумла, арақи аз ҳад зиёд хусусияти бемории сил ҳисобида мешавад, алахусус шабона (аломати "болини тар"), аммо он дар марҳилаҳои аввали диабет низ қайд карда мешавад.

Дуруст аст, ки бо зиёд шудани давомнокии ин беморӣ, камшавии он то анидрозияи поёни пойҳо мушоҳида мешавад, аммо дар айни замон, дар аксари беморон, варам дар қисмҳои болоии бадан (сар, гардан, сандуқ) зиёд мешавад, хусусан шабона, ки гипогликемияро тақлид мекунад.

Ё, масалан, заифии умумӣ метавонад зуҳури заҳролудшавии туберкулёз ва невропатияи диабетикии гипотония бо ортостатикӣ бошад.Охирин онро аксар вақт ҳамчун ҳолати гипогликемикӣ баррасӣ мекунад. Албатта, чунин тафсири аломатҳо дар баъзе ҳолатҳо сабаби дер ба муолиҷаи бемор гирифтор шудани диабети қанд ба духтури сил ва ошкор накардани бемории сили шуш мебошад.

Мувофиқи мушоҳидаҳои мо, 36,8% беморони гирифтори бемории пайдошуда ҳолати худро бадтар мекунанд (заифии умумӣ, халалдоршавӣ, гум шудани иштиҳо, дарди сар, аращ ва ғайра) бо зиёдшавии ҷараёни диабет вобаста буданд, на бо бемориҳои нав ҳамроҳшуда - туберкулези шуш .

Аксар вақт, фарорасии диабети қанд дар беморони сил ғайриимкон буд. Ҳатто дар ҳолатҳое, ки бемории якхела дар диспансер якбора муайян карда шуда буд, ба воситаи пурсиши бодиққат дар бисёр беморон, муайян кардан мумкин буд, ки нишонаҳои диабет беморонро зиёда аз як моҳ ташвиш додаанд. Беморон (одатан сокинони деҳот) ба пӯсти ба таври ногаҳонӣ хушк аҳамият намедиҳанд, ки нутқашон дар периний (дар занон), фурункулоз ва дигар нишонаҳои диабет ба назар мерасанд, беморӣ пеш рафт, ки ба зуҳуроти шадиди декомпенсация оварда мерасонад.

Дар навбати худ, дар шароити муайян, беморони сили шуши фаъол дар беморони гирифтори диабет метавонанд асимптоматик бошанд. Фарорасии пинҳонӣ ва ҷараёни бемории сил бештар дар кӯдакӣ, навҷавонӣ ва калонсолии ҷавонон, хусусан дар мардон, донишҷӯён ё одамоне, ки ба меҳнати дастӣ машғуланд ва одатан дар одамоне, ки ба саломатии онҳо кам аҳамият медиҳанд.

Чунин як клиникаи рушд ва ҷараёни беморӣ, асосан барои бемории фокалии ҷудогона хос аст, аммо қайд карда шуд, хусусан вақтҳои охир дар равандҳои инфилтративӣ, паҳншуда ва ҳатто харобкунанда, инчунин дар туберкулома.

Дар баъзе беморон, масалан, бемории фокалии ҷигар, табларзаи синфи паст давом мекунад, баъзан бо вуҷуди химиотерапия ва дигар тадбирҳои табобатӣ.

Аммо бояд дар назар дошт, ки ҳолати дарозмуддати субфебрил, хусусан дар беморони гирифтори диабети қанд, инчунин дар дигар бемориҳо мушоҳида мешавад (тонзиллит, сепсиси субаксит, баъзе коллагенозҳо, холецистит, салпингоофорит, тиротоксикоз ва ғайра).

Ҳарорати субфебрилии монотонӣ, дарозмуддат ва якбора метавонад оқибати термоневрозе бошад, ки сирояти ғайрисироятӣ бошад. Аз ин рӯ, ҳолати субфебрилӣ бидуни дигар нишонаҳои клиникӣ ва радиологӣ танҳо барои бемории сил фаъол буда наметавонанд.

Ҳамин хулосаро бояд дар мавриди арзиши ташхисии табларзаи premenstrual дар занон анҷом диҳед. Мушоҳидаҳои сершумор тӯли солҳои зиёд нишон доданд, ки чунин тағирёбии терморегуляция дар як қисми зиёди занони ҷавони аз ҷиҳати клиникӣ солим ба назар мерасанд. Ҳамзамон, бо силҳои фаъол ва ҳатто васеъ паҳншудаи харобкунандаи шуш ва дигар узвҳо, сикли ҳайзи онҳо аксар вақт ба табиати ҳарорат таъсир намекунад.

Дар аксари ҳолатҳо, дар баробари баланд шудани ҳарорат ва баъзан пеш аз он, дигар аломатҳои клиникӣ низ пайдо мешаванд: зиёд шудани асабоният ё баръакс, бепарвоӣ, барҷастагӣ ва бепарвоӣ ба муҳити зист, бехобӣ ё хоболудӣ, паст шудани қобилияти корӣ, ашковарӣ ё чашмпӯшӣ.

Ҳамаи ин нишонаҳо ҳолати фазавии майдони мағзи сарро дар заминаи заҳролудшавии сил нишон медиҳанд. Худи ҳамин сабаб аломатҳои халалдоршавии вегетативии системаи асабӣ мебошад: арақаш асосан шабона ё субҳ, тахикардия, коҳиши иштиҳо, вазомотор ва диспепсия.

Бештар ва бештар заҳролудшавӣ дар хуруҷи шадиди инфилтративии раванд, ҳангоми пошхӯрии бофтаи шуш ва ташаккул ёфтани пуф, ҳангоми кишти бронхогенӣ бо туберкулёзи фибро-каверноз, инчунин бинобар пайдоиши плеврит, зарар ба рӯдаҳо, гурдаҳо ва дигар узвҳо зоҳир мешавад.

Дар ин ҳолат, детоксикация метавонад хеле пеш аз рушди намоёни таҳаввулоти репаративӣ дар осеб, нормализатсияи пурраи гемограмма, ESR, фраксияҳои сафедаи хунгузар пайдо шавад.Дар чунин ҳолатҳо, фикри нодуруст дар бораи оғози солимии клиникӣ ба вуҷуд омада метавонад ва танҳо ташхиси ҳамаҷониба ва ҳамаҷонибаи бемор метавонад ҳолати воқеии равандро муайян кунад.

Тавре ки шумо медонед, як аломати маъмулии сили шуш як сулфа аст - хушк ё бо истеҳсоли балғам. Сабаби сулфа ҷамъшавии луоб, хуноб, хун дар роҳҳои нафас, тағирёбии илтиҳобӣ дар бронхҳо ё фишурдани онҳо тавассути гиреҳҳои лимфаҳои гили калон, ҷойгиршавии узвҳои миёнаравӣ ва зарар ба плевра мебошанд.

Ғазаби ба миён омадани ақсои асаб дар луобпардаи луобпардаи гулӯ, ҳалқ, трахея, бронхҳо, баъзан дар плевра, ҳаяҷони маркази дахлдорро дар облонгулаи medulla ва рефлекси сулфа ба вуҷуд меорад.

Ҷисмҳои ҳассос аз девори пушти ҳалқ, сатҳи поёнии ришҳои ҳақиқии вокал, майдони бифуркационии трахея ва даҳон аз бандҳо ва бронхҳои сегменталӣ мебошанд. Шӯъбаҳои зери системаи бронхҳо ва альвеолаҳо ҳассосияти паст доранд.

Маблағ ва табиати балғами сулфа, ки аз сулфа бароварда мешавад, аз шакли равандҳои асосии патологӣ дар шуш ва бронхҳо, бемориҳои ғайримуқаррарии нафасии алоқаманд, синну соли беморон, тамокукашӣ ва ғайра вобаста аст. Бо равандҳои густурдаи доғ дар шуш, миқдори балғами mucopurulent ё чирку баъзан ба 100 мл мерасад ва ғайра.

Бо вуҷуди ин, бояд дар назар дошт, ки дар бисёре аз беморон, асосан бо тағирёбии барвақт ва маҳдуд дар шуш, хусусан дар кӯдакон ва наврасон, сулфаи он метавонад набошад ё кам ба назар расад.

Он метавонад дар ҷараёни каверноз вуҷуд надошта бошад, агар ягон монеа ва ё халалёбии бронхҳо, ки холигоҳро холӣ мекунанд. Вақте ки онҳо бо доруҳои бактериявӣ бомуваффақият табобат карда мешаванд, сулфа нест мешавад ва истеҳсоли балғам қатъ мегардад.

Ҳангоми бемории сили шуш, гемоптизис ва хунравии шуш мушоҳида карда мешавад, ки пайдоиши он дар вайрон кардани бофтаи шуш ва тамомияти рагҳои хун нақши муҳим мебозад. Намуди зоҳирии гемоптез ё хунравӣ дар беморони сил инчунин ба ҳолати гиперергетикии бадан ва инчунин тағирёбии омилҳои коагулятсияи хун дар натиҷа, масалан, ба таври назаррас вайрон шудани ҷигар мусоидат мекунанд.

Сабаб ва манбаи таркиби хунро танҳо бо ташхиси ҳамаҷонибаи ҳамаҷонибаи клиникӣ ва радиологии бемор муайян кардан мумкин аст. Дар ҳолати номуайян будани ташхис, барои муайян кардани манбаи гемоптез, бояд ба бронхоскопия ва ангиографияи интихобии артерияҳои бронхиалӣ муроҷиат кунед.

Ҳангоми бемории сил, як аломати дигар низ нисбатан маъмул аст - дарди сандуқ. Онҳо метавонанд бо сабабҳои гуногун ба амал оянд:

иштирок дар плеври париеталӣ, диафрагма, девори сина ва асабҳои intercostal дар раванд, зарар ба трахея ва бронхаҳои калон, спазми рагҳо ҳангоми эмболияи шуш ва баландшавии якбора дар гардиши пулак, ҷойивазкунии назарраси узвҳои миёнаравӣ.

Сабаби асосии дарди сина бо бемории сили шуш зарар ба плеврит париеталӣ мебошад. Вобаста аз маҳаллисозии раванд дар ин ё он шӯъба, синдроми костальный, диафрагматикӣ, медиастиналӣ ё апикалӣ ба назар мерасад. Ҳангоми ҷойивазкунии узвҳои миёнаравӣ, дардҳои сандуқ асосан аз илтиёмҳо ва адгезияҳо, хусусан бо перикард ба вуҷуд меояд.

Дар баъзе беморон онҳо бо силҳои бронхаҳои калон, инчунин спазми артерияҳо ва рагҳои хурд дар натиҷаи коҳиш ёфтани оксиген ва зиёд шудани гази оксиди карбон дар алвеолаҳо ва хун (рефлекси алвеолярӣ-рагҳо) алоқаманданд.

Баъзан, ҳангоми бемории сили шуш дардҳои дурдаст дар баробари асабҳои меросӣ ё лумбосакралӣ ба назар мерасанд.Агар ягон коксити мушаххас ё спондилит мавҷуд набошад, пас дар ин ҳолат дард бояд бо доғҳои танаи асаби мувофиқ бо заҳролудҳои мушаххас алоқаманд бошад.

Хусусияти «оташ» дард дар плеврити шадид ва ҳангоми ташаккули пневмоторакси стихиявӣ мебошад. Дар дигар шаклҳои сил, дар аксар ҳолатҳо дард кундзеін, аксар вақт мерезад ва ноустувор аст.

Онҳо коҳиш меёбанд ё нопадид мегарданд, чунки раванди асосӣ дар зери химиятерапия, баъзе агентҳои симптоматикӣ ва тартиботи физиотерапевтӣ дар шушҳо ва гиреҳҳои лимфаҳои бронх ором мешавад.

Дар баъзе беморони гирифтори сили шуш, норасоии нафас мушоҳида мешавад, ки механизми он ба омилҳои мухталифи маркази нафас таъсир мекунад.

Коҳиши нафас (нафас) асосан дар беморони гирифтори паҳншавии паҳншудаи инфилтративӣ, фибро-кавернозӣ ва сиррози шуш, бо плеврит, заҳролудшавӣ, вайроншавии назарраси системаҳои асаб ва дилу рагҳо рух медиҳад. Дар ин ҳолат норасоии субъективӣ ё объективии нафас мушоҳида мешавад.

Дар ҳолати аввал, ин худро ҳамчун ҳисси қобилияти нафаскашӣ зоҳир мекунад ва зарурати давра ба давра нафас гирифтани нафас. Ин намуди нафастангӣ одатан бо гипервентилясия ҳамроҳӣ намекунад ва бештар дар бемориҳои системаи дилу раг, невроз, ғистерия, радикулит дар сина ва камтар дар бемориҳои сил пайдо мешавад.

Норасоии объективии муайяншудаи нафас бо вайрон кардани на танҳо ритми нафас, балки вентилятсияи шуш, яъне дар он ҳолатҳое, ки захираҳои нафас якбора кам карда мешаванд, тавсиф карда мешавад. Ғайр аз он, он метавонад баъзан ҳиссиёти заифи субъективӣ набошад, гарчанде ки он каме заифии ҷисмонӣ, тағирёбии мавқеъ ё ҳатто ҳангоми сӯҳбат кардани бемор мушоҳида мешавад. Аммо аксар вақт кӯтоҳ будани нафас омехта аст, яъне субъективӣ ва объективӣ.

Он хусусан бо бемории сил ва милитсияи пневмония хос аст, аммо он инчунин дар марҳилаи аввали плевритияи хушк ё эффузӣ, бо пневмоторакс бо омезиши назарраси узвҳои миёнаравӣ ва бюллетени охирин пас аз дахолати ҷарроҳӣ ба шуш рух медиҳад.

Бо ишора ба нақши усулҳои тадқиқоти ҷисмонӣ дар ташхиси сил дар беморони гирифтори диабет, мо, бешубҳа, аз қадр кардани аҳамияти натиҷаҳои онҳо, алахусус дар шинохтани шаклҳои ибтидоӣ ва нестшудаи сил ва инчунин ташхиси дифференсиалии он бо дигар бемориҳои роҳи нафас дур нестем.

Ҳамзамон, қайд кардан зарур аст, ки байни усулҳои тадқиқоти клиникӣ, физикӣ, радиологӣ ва дигар рақобат набояд вуҷуд дошта бошад. Ҳамаи ин усулҳо, чун қоида, якдигарро пурра мекунанд.

Ташхиси рентгенӣ

Дар байни дигар усулҳои шинохтан ва ташхиси дифференциалии сили шуш ҷои муоинаи рентгении узвҳои сина ҷойгоҳи муҳимро ишғол мекунад.

Усули рентгенӣ имкон медиҳад, ки тағирёбии патологӣ дар бофтаи шуш, решаҳо, гиреҳҳои лимфӣ, холигии plevra, узвҳои миёнаравӣ ва инчунин бо усулҳои махсуси таҳқиқот дар системаи бронхҳо ва рагҳои хунгузар дар шуш пайдо карда шавад. Бо истифода аз ин усул, шумо метавонед дар бораи локализатсия, паҳншавӣ, хусусиятҳои сифатӣ ва миқдории тағйироти патологӣ тасаввурот пайдо кунед.

Дар маҳаллисозӣ ва дарозии раванд низ фарқиятҳо ба назар мерасиданд. Аз ҷумла, дар беморони гирифтори бемории пайдошуда, осеби дар ҳарду шуш тақрибан 2 маротиба зиёдтар ба қайд гирифта шудааст, аксар вақт ин раванд тамоми локро фаро мегирад ва тақрибан 3 маротиба бештар ба ҳарду лой паҳн мешавад.

Аммо, радиологӣ, ба монанди ҳама усулҳои дигари ташхис, пеш аз ҳама, бо омилҳои физикӣ, маҳдудиятҳои муайяни патологиро дар экран ё филм танҳо бо андозаи кофӣ ва маҳаллисозии муайян маҳдуд мекунад.

Бо ташхиси стандартии рентгенӣ, муайян кардани онҳо душвор аст, агар онҳо дар паси диафрагма, дар қисматҳои кортикалии шуш ҷойгир бошанд.Аз ин рӯ, ташхиси сифатии рентгенӣ метавонад танҳо дар муассисаҳои махсуси тиббӣ, ки ба он диспансераторҳои сил мебошанд, имконпазир бошад.

Ҳама беморони диабети солона ҳадди аққал 1 маротиба (ва дар шакли вазнин бо душвориҳои диабетӣ, ҳангоми мавҷудияти дигар бемориҳо - 2 маротиба) ба ташхиси рентгенӣ дар диспансери сил лозиманд. Дар ин ҳолат, таҳқиқот бояд бо флюрограммае, ки рентгенолог (рентген) тавсиф кардааст, тасдиқ карда шавад, ки якҷоя бо корти амбулатории бемор нигоҳ дошта мешавад.

Омӯзиши назоратӣ барои ҳамаи беморони диабет, ки шикоятҳои "сандуқро" доранд, новобаста аз вақти таҳқиқоти флюорографии қаблӣ, талаб карда мешавад. Эндокринологҳо бояд огоҳ бошанд, ки бемориҳои сили шуши муосир, ки фоизи он бо сирояти микобактери дорои хусусияти зидди доруҳои зиддибактериявӣ тавсиф мешаванд, одатан дар беморони гирифтори диабет, ки барои ҳаёти бемор хеле хатарнок аст, аломати сирояти дигаронро қайд намекунанд.

Дар робита ба ин, нақши санҷиши балғам барои бемории сил микобактери дар ҳама беморони дарозмуддат сулфидан, дар одамоне, ки тӯли тӯлонии пневмония, бронхит доранд, меафзояд. Тавре ки таҷрибаи мо нишон дод, самаранокии ташхиси бактериологии сил дар байни «қитъаҳои таҳдидшаванда» тақрибан 3% -ро ташкил медиҳад.

Бисёр одамон (хусусан сокинони куҳансолони деҳот), аз сабаби беэътиноӣ ва фаъолияти нокифояи хадамоти тиббии ноҳия, кормандони марказҳои фельдшерӣ-акушерӣ на ҳамеша дар муоинаи радиологӣ ва тиббӣ қарор мегиранд.

Баъзе аз онҳо ба таври хато боварӣ надоранд, ки баъзе нишонаҳои мушоҳидашуда (заифӣ, сулфа, иштиҳои бад, кам шудани вазн, кӯтоҳ будани нафас ва ғайра) бо сардиҳои умумӣ, зуком ё тақдири ногузири шахси пиронсол мебошанд. Дар чунин шароит, беморӣ аксар вақт дар марҳилаи рушд ва беэътиноӣ ба назар мерасад.

Бо ҳамин сабаб, баъзе беморони гирифтори бемории сил роҳҳои нафас, алахусус аз 70 сола, аз ин беморӣ бе диспансерҳо мемуранд. Ҳамин тариқ, мушаххасоти фаъоли чунин одамоне, ки дар ҳудуди макони тиббӣ, фельдшер-акушерӣ зиндагӣ мекунанд ва иштироки онҳо дар муоинаи мақсаднок аз ҷониби духтури сил имкон медиҳад, пешрафт ва паҳншавии ин бемориро пешгирӣ кунад.

Табобат. Нозироти диспансерӣ Ҳама беморони муайяншудаи мубталои диабети дорои сили шуши фаъол дар диспансерҳои сил табобат карда мешаванд. Пеш аз таъин кардани табобати зидди бемории сил, як духтури сил бояд дар бораи хусусиятҳои бемории эндокринӣ дар ҳар як бемор алоҳида, миқдор ва вақти истеъмоли доруҳои антибиабет, маълумоти мавҷудияти асабҳои диабетӣ, функсияи ҷигар ва гурдаҳоро дошта бошад.

Ин, аввалан, зарур аст, зеро ҳамаи беморон ба табобати дарозмуддат (дар давоми 6-12 моҳ) ниёз доранд ва дуввум, зеро ҳама доруҳои зидди сил, мутаассифона, таъсироти иловагие доранд, ки бо ҷамъшавии метаболитҳои маводи мухаддир дар хун шадидтар мешаванд. бо сабаби суст шудани ихроҷи онҳо аз бадан.

Дар нефропатияи диабетикӣ бо вайрон кардани якбораи функсияи ихроҷии гурдаҳо, стрептомицин, канамицин хилофи мавҷуданд, бо ҷароҳатҳои ҷигар, истифодаи этионамид, пиразинамид маҳдуд аст, бо ретинопатия этамбутол зидди манъ аст, бо невропатия, истифодаи нейронҳои изолятсионӣ ва ғайра метавонад.

Аз ин рӯйхати мухтасари зиддиятҳо бармеояд, ки духтуре, ки дар табобати чунин беморон таҷриба дорад, бояд беморро бо якҷоя кардани патологияи муолиҷа муоина кунад.

Пас аз табобат шахсони дорои патологияи якҷоя бояд зери назорати эндокринолог ва мутахассиси сил барои ҳаёт қарор гиранд.

Ташхиси саривақтӣ, муолиҷаи дурусти бемории сил, табобати мувофиқ барои диабети қанд ва мураккабии он на танҳо ҳаёти одамонро наҷот медиҳад, балки ба кори фаъол бармегардад.