Амарил Мард

Фармакодинамика
Глимепирид - ҷавҳари дорои фаъолияти гипогликемикӣ ҳангоми шифоҳӣ додан, ҳосил кардани сулфанилюреа. Он барои диабети навъи II истифода мешавад.
Глимепирид ҷудошавии инсулинро аз тарафи β-ҳуҷайраҳои ғадуди меъда бармеангезад, ҳосилшавии инсулинро зиёд мекунад. Ба монанди дигар ҳосилаҳои сулфанилюреа, он ҳассосияти β-ҳуҷайраҳои меъдаро ба ҳавасмандгардонии физиологии глюкоза зиёд мекунад. Ғайр аз ин, глимепирид, монанди дигар ҳосилаҳои сулфанилюторӣ, таъсири муайяни изофаи панкреатӣ дорад.
Барориши инсулин
Сульфониллеа секретсияи инсулинро бо бастани каналҳои ҳассоси ATP дар мембранаи β ба танзим меорад, ки ин ба деполяризатсияи мембранаи ҳуҷайра оварда мерасонад, ки дар натиҷа каналҳо калсий кушода мешаванд ва миқдори зиёди калтсий ба ҳуҷайраҳо дохил мешавад ва дар натиҷа партоби инсулинро тавассути эксоцитоз ба амал меорад.
Фаъолияти берунӣ
Таъсири экстрапанкреатикӣ он аст, ки ҳассосияти бофтаҳои перифералӣ ба инсулин ва кам шудани вуруди инсулин аз ҷигар. Интиқоли глюкоза аз хун ба мушакҳо ва бофтаҳои равған тавассути протеинҳои махсуси интиқолшаванда дар мембранаи ҳуҷайра ба амал меоянд. Интиқоли глюкоза ба ин бофтаҳо марҳилаест, ки суръати аз ҷониби глюкоза маҳдудшавандаро маҳдуд мекунад. Глимепирид шумораи транспортерҳои фаъол дар глюкозаро дар мембранаи плазми ҳуҷайраҳои мушакҳо ва чарбҳои майна афзоиш медиҳад ва ба ин роҳ гирифтани глюкозаро ҳавасманд менамояд.
Глимепирид фаъолияти фосфолипазаи C-ро, ки ба гликозил фосфатидилинозитол хос аст, зиёд мекунад ва ин бо зиёд шудани липогенез ва гликогенез, ки дар ҳуҷайраҳои ҷудошудаи мушакҳо ва мушакҳо зери таъсири ин модда мушоҳида карда мешавад, алоқаманд аст.
Глимепирид ба ташаккули глюкоза дар ҷигар монеъ шуда, консентратсияи ҳуҷайраҳои фруктоза-2,6-дифосфатро афзоиш медиҳад ва дар навбати худ глюконеогенезро бозмедорад.
Метформин
Метформин як бигуанид бо таъсири гипогликемикӣ мебошад, ки пас аз хӯрдан ҳам дар паст шудани сатҳи базавии глюкоза дар плазмаи хун ва ҳам сатҳи он дар плазмаи хун зоҳир мешавад. Метформин secretion инсулинро ҳавасманд намекунад ва ба гипогликемия оварда мерасонад.
Метформин 3 механизми амал дорад:

• истеҳсоли глюкозаи ҷигарро тавассути ҷилавгирӣ аз глюконеогенез ва гликогенолиз коҳиш медиҳад;
• дар бофтаи мушакҳо ҳассосияти инсулинро зиёд мекунад, гирифторӣ ва истифодаи глюкозаро беҳтар мекунад;
• ҷаббидашавии глюкозаро дар рӯда бозмедорад.

Метформин синтези дохили ҳуҷайраҳои гликогенро таҳрик медиҳад ва ба синтазаи гликоген таъсир мерасонад.
Метформин қобилияти интиқолдиҳандаи ширкатҳои махсуси мембранаи глюкозаро зиёд мекунад (GLUT-1 ва GLUT-4).
Сарфи назар аз глюкозаи хун, метформин ба мубодилаи липидҳо таъсир мерасонад. Ин ҳангоми истифодаи дору дар вояи табобатӣ дар давоми озмоишҳои клиникии миёнамӯҳлат ё дарозмӯҳлат нишон дода шудааст: метформин сатҳи умумии холестирин, LDL ва TG-ро коҳиш медиҳад.
Фармакокинетика
Глимепирид
Набудани
Глимепирид биовактивии баланди шифоҳӣ дорад. Хӯрдан ба ҷаббида ба таври назаррас таъсир намерасонад, танҳо суръати он каме коҳиш меёбад. Консентратсияи максималӣ дар плазмаи хун тақрибан 2,5 соат пас аз воридкунии даҳонӣ ба даст оварда мешавад (ба ҳисоби миёна 0,3 мкг / мл бо воридкунии такрорӣ дар вояи шабонарӯзии 4 мг). Байни вояи дору, консентратсияи максималӣ дар плазма ва AUC робитаи хаттӣ вуҷуд дорад.
Тақсим
Глимепирид дорои миқдори хеле ками тақсимот (тақрибан 8,8 л), тақрибан ба тақсимоти альбумин баробар аст. Глимепирид дорои дараҷаи баланди ҳатмии сафедаҳои плазма (99%) ва клиринги паст (тақрибан 48 мл / мин) мебошад.
Дар ҳайвонот глимепирид аз шир хориҷ карда мешавад, метавонад ба пласента ворид шавад. Воридшавӣ тавассути BBB ночиз аст.
Биотрансформация ва бартараф
Нишондиҳандаи миёнаи миқдор, ки ба консентратсия дар плазмаи хун дар ҳолати истифодаи такрории дору вобаста аст, 5-8 соатро ташкил медиҳад.Дар сурати гирифтани вояи дору дар вояи зиёд, дароз шудани мӯҳлати он ба назар мерасад.
Пас аз як вояи як глимепириди радиабелӣ, 58% маводи мухаддир бо пешоб ва 35% бо наҷосат хориҷ карда мешавад. Таѓйирнопазир, модда дар пешоб муайян карда намешавад. Бо пешоб ва нагашта 2 метаболит хориҷ карда мешавад, ки онҳо дар натиҷаи мубодилаи ҷигар бо иштироки ферментҳои CYP 2C9 ташкил карда мешаванд: гидрокси ва ҳосилаҳои карбокси. Пас аз истеъмоли даҳони глимепирид, нимҳазорсолаи ин метаболитҳо бартараф карда шуда, мутаносибан 3-6 соат ва 5-6 соатро ташкил доданд.
Муқоиса набудани фарқиятҳои назаррас дар фармакокинетика пас аз гирифтани вояи як ва бисёркаратаро нишон дод, тағирёбии натиҷаҳо барои як шахс хеле паст буд. Ҷамъоварии назаррас мушоҳида карда нашуд.
Фармакокинетика дар мардон ва занон, инчунин дар гурӯҳҳои синну соли гуногуни беморон якхела аст. Барои беморони дорои тозакунии креатинин тамоюли афзоиши клиринг ва камшавии консентратсияи миёнаи плазми глимепирид ба назар мерасид, ки сабаби он зуд бартараф намудани он бо сабаби пайванди нокифояи сафедаҳои плазми хун мебошад. Ихроҷи ду метаболит аз тарафи гурдаҳо коҳиш ёфтааст. Дар чунин беморон хатари иловагии ҷамъшавии дору вуҷуд надорад.
Дар 5 бемор, бидуни диабет, аммо пас аз ҷарроҳӣ дар рӯдаи ҷарроҳ, фармакокинетика ба беморони шахсони солим монанд буд.
Метформин
Набудани
Пас аз воридкунии даҳони метформин вақти расидан ба консентратсияи плазма (tmax) 2,5 соатро ташкил медиҳад. Бобилияти мутлақи метформин ҳангоми ихтиёриёни солим ба миқдори 500 мг ба таври даҳонӣ қабул карда мешавад, тақрибан 50-60%. Пас аз истеъмоли даҳонӣ, фраксияи тақсимнашаванда дар наҷот 20-30% буд.
Ҷабби метформин пас аз воридкунии даҳонӣ қобили қабул ва нопурра аст. Пешниҳодҳо вуҷуд доранд, ки фармакокинетикаи азхудкунии метформин хаттӣ бошад. Дар вояи муқаррарӣ ва режими маъмурияти метформин, консентратсияи плазма дар тавозун пас аз 24-48 соат мерасад ва на бештар аз 1 мкг / мл мебошад. Дар озмоишҳои клиникии идорашаванда метформин Cmax дар плазмаи хун аз 4 мкг / мл зиёд набуд, ҳатто ҳадди аксар.
Хӯрдан дараҷаро коҳиш медиҳад ва вақти азхудкунии метформинро каме дароз мекунад. Пас аз гирифтани хӯрок бо миқдори 850 мг коҳишёбии плазмаи Cmax то 40%, камшавии AUC то 25% ва дарозшавии tmax то 35 мин ба назар расид. Аҳамияти клиникии чунин тағирот маълум нест.
Тақсим.
Ҳатмии сафедаи плазма ночиз аст. Метформин дар ҳуҷайраҳои хунгузар тақсим карда мешавад. Cmax дар хун аз Cmax дар плазма камтар аст ва тақрибан дар як вақт ба даст меояд. Ҳуҷайраҳои сурхи хун эҳтимол анбори таксимоти дуввум мебошанд. Қимати миёнаи ҳаҷми тақсимот аз 63-226 литр иборат аст.
Биотрансформация ва бартараф.
Метформин ҳангоми пешоб бетағйир бароварда мешавад. Клиренсияи гурдаи метформин 400 мл / мин аст, ки нишон медиҳад, ки метформин бо филтратсияи glomerular ва secretion tubular хориҷ карда мешавад. Пас аз ворид шудан нимаи мӯҳлати барҳамдиҳии терминал тақрибан 6,5 соатро ташкил медиҳад.Агар функсияи гурда вайрон шуда бошад, тозакунии гурда мутаносибан ба клиринги креатин кам мешавад ва дар натиҷаи он нимҳимоягии бартарафсозӣ тӯл мекашад, ки он ба баланд шудани сатҳи плазмаи метформин оварда мерасонад.

Нишондод барои истифодаи маводи мухаддир Amaryl m

Ҳамчун иловаи парҳез ва баланд шудани фаъолияти ҷисмонӣ дар беморони гирифтори диабети намуди II:

• дар ҳолате, ки монотерапия бо глимепирид ё метформин сатҳи дахлдори назорати гликемикиро таъмин намекунад;
• табобати якҷояи амена бо глимепирид ва метформин.

Истифодаи маводи мухаддир Amaryl m

Микдори маводи зидди антибиетикӣ аз рӯи натиҷаҳои мониторинги мунтазами сатҳи глюкозаи хун муқаррар карда мешавад. Одатан, тавсия дода мешавад, ки табобатро бо вояи камтарин самаранок оғоз кунед ва вобаста аз сатҳи глюкоза дар хуни бемор зиёд кардани миқдори дору.
Маводи мухаддир танҳо аз ҷониби калонсолон истифода мешавад.
Дору аз як ё ду бор дар як рӯз то хӯрокхӯрӣ ё ҳангоми хӯрокхӯрӣ гирифта мешавад.
Дар ҳолати гузариш аз истифодаи якҷояи глимепирид ва метформин, Амарил М бо назардошти миқдори беморон аллакай таъин карда мешавад.

Гайринишондод ба истифодаи маводи мухаддир Amaryl m

- Намуди I диабети қанд, кетонемии диабетикӣ, прекамати диабети ва кома, ацидозҳои шадид ё музмини метаболикӣ.
- Ҳассосияти баланд ба ҷузъҳои дору, сулфанилмочевина, сульфаниламидҳо ё бигуанидҳо.
- Беморони дорои функсияи вазнинкунандаи ҷигар ё беморони гирифтори гемодиализ. Дар ҳолати вайроншавии шадиди функсияи ҷигар ва гурдаҳо, барои ба даст овардани назорати дурусти сатҳи глюкозаи хун бемор бояд ба инсулин гузарад.
- давраи ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ.
- Бемороне, ки ба инкишофи лактикии ацидоз, таърихи таърихи лактикии ацидоз, бемории гурда ё функсияи вайроншудаи гурда гирифторанд (инро бо баланд шудани сатҳи креатинин плазма дар мардон ≥1.5 мг / дл ва мардҳо ≥1.4 мг / дл тасдиқ мекунанд). ё кам шудани клиринги креатин), ки метавонанд бо чунин шароит ба монанди суқути дилу рагҳо (шок), инфаркти шадиди миокард ва сепсисемия ба вуҷуд оянд.
- Ба беморони ба доруҳои рентгении радиоактив воридшаванда, ки йод доранд, дода мешавад, зеро ин гуна доруҳо метавонад боиси халалдор шудани шадиди гурда гардад (Амарил М бояд муваққатан қатъ карда шавад) (ниг. "Дастурҳои махсус").
- Сироятҳои шадид, шароити пеш аз ҷарроҳӣ ва пас аз ҷарроҳӣ, ҷароҳатҳои вазнин.
- Гуруснагӣ, кахексия, гипофунксияи ғадуди гипофиз ё адреналин.
- Фаъолияти вайроншудаи ҷигар, вайроншавии вазнини функсияи шуш ва ҳолатҳои дигаре, ки бо пайдошавии гипоксемия, истеъмоли аз ҳад зиёди машруботи спиртӣ, деградатсия, ихтилоли меъдаву рӯда, аз ҷумла дарунравӣ ва қайкунӣ.
- Норасоии қалбӣ, ки ба табобати тиббӣ ниёз дорад.
- Функсияи гурда.
- Синну соли кӯдакон.

Таъсири иловагии дору Amaryl m

Глимепирид
Дар асоси таҷрибаи истифодаи маводи мухаддир Amaril M ва маълумот дар бораи дигар ҳосилаҳои сулфанилмочевӣ, эҳтимолияти таъсири тарафҳои зеринро ба назар гирифтан зарур аст:
Гипогликемия: азбаски дору қанди хунро паст мекунад, ин метавонад ба инкишофи гипогликемия оварда расонад, ки дар асоси таҷрибаи истифодаи дигар ҳосилаҳои сулфанилюторӣ метавонад муддати тӯлонӣ идома ёбад. Аломатҳои гипогликемия инҳоянд: дарди сар, гуруснагии шадид ("гург" иштиҳо), дилбеҳодагӣ, кайкунӣ, бепарвоӣ, хоб, вайрон шудани хоб, изтироб, хашмгинӣ, консентратсияи беқувват, депрессия, нофаҳмиҳо, вайроншавии нутқ, афазия, қобилияти диданӣ, ларзиш, парез, халалдоршавии ҳиссиётӣ, чарх задани сар, беморӣ, халалдоршавӣ, мусодираи генези марказӣ, хоболудӣ ва аз даст додани тафаккур то рушди кома, нафаскашии суст ва брадикардия. Илова бар ин, нишонаҳои танзими адренергикӣ метавонанд вуҷуд дошта бошанд: арақшавии аз ҳад зиёд, пӯшидани пӯст, тахикардия, гипертония (гипертонияи артериалӣ), эҳсоси дилсӯзӣ, ҳамлаи пекторис ва аритмияи дил. Пешниҳоди клиникии ҳамлаи шадиди гипогликемия метавонад ба зарбаи шадид монанд бошад. Ҳамаи ин нишонаҳо қариб ҳамеша пас аз ба эътидол овардани ҳолати гликемикӣ аз байн мераванд.
Вайрон кардани узвҳои биниш: ҳангоми табобат (бахусус дар аввал), вайроншавии муваққатии биниш вобаста ба тағирёбии сатҳи глюкозаи хун ба мушоҳида мерасад.
Вайрон кардани узвҳои ҳозима: баъзан дилбењузурї, ќайкунї, эњсоси вазнинї ё њисси пуррагї дар минтаќаи эпигастрї, дарди шикам ва дарунравї.
Вайрон кардани ҷигар ва рӯдаи заҳра: дар баъзе ҳолатҳо, баланд бардоштани фаъолнокии ферментҳои ҷигар ва функсияи сусти ҷигар (холестаз ва зардпарвин), инчунин гепатит, ки метавонад боиси нокомии ҷигар гардад.
Аз системаи хун: хеле кам тромбоцитопения, хеле кам лейкопения, камхунии гемолитикӣ ё эритроцитопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз ё панкитопения. Мониторинги бодиққатии ҳолати бемор зарур аст, зеро ҳангоми табобат бо препаратҳои сулфанилюторӣ ҳолатҳои камхунии апластикӣ ва панкитопения ба қайд гирифта шудаанд. Агар ин падидаҳо рух диҳанд, шумо бояд истеъмоли доруро қатъ кунед ва табобати мувофиқро оғоз кунед.
Ҳассосияти баланд: кам, аксуламалҳои аллергӣ ё псевдо-аллергӣ (масалан, қаҳиш, пешоб ё дашном). Чунин аксуламалҳо қариб ҳамеша мӯътадиланд, аммо метавонанд бо норасоии нафас ва гипотензия то шок ҳамроҳ шаванд. Агар занбӯрҳо пайдо шаванд, фавран ба духтур муроҷиат кунед.
Дигарон: дар баъзе ҳолатҳо, васкулит аллергия, ҳассосият ва паст шудани сатҳи натрий дар плазмаи хун мушоҳида карда мешавад.
Метформин
Ацидози лактикӣ: нигаред ба "дастурҳои МАХСУС" ва "OVERDOSAGE".
Гипогликемия.
Аз рӯдаи рӯда: аксар вақт - дарунравӣ, дилбеҳузурӣ, кайкунӣ, ҳамворшавӣ ва анорексия. Дар беморони гирифтори монотерапия ин аломатҳо қариб 30% нисбат ба беморони гирифтори плацебо, хусусан дар аввали табобат, бештар ба назар мерасанд. Ин аломатҳо асосан муваққатӣ мебошанд ва мустақилона табобати худро идома медиҳанд. Дар баъзе ҳолатҳо, коҳиши муваққатии миқдор метавонад муфид бошад. Дар давоми озмоишҳои клиникӣ, тақрибан 4% беморон бинобар аксуламал аз рӯдаи меъда қатъ карда шуданд.
Азбаски нишонаҳои рӯдаи меъдаву рӯда дар аввали табобат аз вояи вобастагӣ вобаста буданд, зуҳуроти онҳоро тавассути тадриҷан зиёд кардани воя ва истеъмоли дору ҳангоми хӯрок кам кардан мумкин аст.
Дарунравӣ ва / ё қайкунӣ метавонад ба деградатсия ва азотемияи преренал оварда расонад, дар ин ҳолат, дору бояд муваққатан қатъ карда шавад.
Пайдоиши нишонаҳои ғайриоддии гастроинтестиналия дар беморони дорои ҳолати мӯътадил ҳангоми гирифтани Амарил М метавонад ба истифодаи ин дору алоқаманд набошад, агар мавҷудияти як бемории ҷараён ва ацидози лактикӣ истисно карда шавад.
Аз узвҳои ҳассос: ҳангоми оғози табобат бо дору тақрибан 3% беморон метавонанд аз таъми нохуш ё металлӣ дар даҳон шикоят кунанд, ки ин, одатан, худ аз худ нест мешавад.
Аксуламалҳои пӯст: эҳтимолияти пайдоиши бемулоҳиза ва дигар зуҳурот. Дар ин ҳолатҳо дору бояд қатъ карда шавад.
Аз системаи хун: хеле кам, камхунӣ, лейкоцитопения ё тромбоцитопения. Тақрибан 9% беморон, ки бо Амарил М монотерапия гирифтаанд ва 6% бемороне, ки бо Амарил М ё сулфанилюреа табобат гирифтанд, дар плазмаи B12 асимптоматикро нишон доданд (плазма фолат паст нашудааст). Бо вуҷуди ин, камхунии мегалобластикӣ ҳангоми истеъмоли ин дору ба қайд гирифта шуд, зиёдшавии ҳодисаҳои нейропатия ба назар нарасид. Дар боло овардашуда мониторинги бодиққатро дар плазмаи хун ё маъмурияти иловагии даврии витамини В12 талаб мекунад.
Аз ҷигар: дар ҳолатҳои хеле кам, функсияи сустшудаи ҷигар имконпазир аст.
Ҳама ҳолатҳои пайдоиши аксуламалҳои номатлуб ё дигар аксуламалҳои манфӣ бояд фавран ба духтур хабар дода шаванд. Реаксияҳои номатлуби ин дору, ба истиснои аксуламалҳои қаблан маълум ба глимепирид ва метформин, дар озмоишҳои клиникии марҳилаи I ва марҳилаи III озмоиши кушод ба мушоҳида нарасиданд.

Дастурҳои махсус барои истифодаи маводи мухаддир Amaryl m

Чораҳои эҳтиётии махсус.
Дар ҳафтаи аввали табобат бо дору, бо назардошти хатари афзояндаи гипогликемия, ҳолати ҳолати бемор бодиққат назорат карда мешавад. Хатари гипогликемия дар беморони зерин ё дар чунин ҳолатҳо вуҷуд дорад:

• хоҳиш ё надоштани бемор барои ҳамкорӣ бо духтур (махсусан дар пиронсолӣ),
• камғизо, ғизои номунтазам,
• номувозинатӣ байни фаъолияти ҷисмонӣ ва истеъмоли карбогидрат,
• тағирот дар парҳез
• нӯшидани машрубот, алахусус дар якҷоягӣ бо хӯрокхӯрӣ,
• функсияи гурда,
• халалдоршавии шадиди ҷигар,
• истеъмоли аз меъёр зиёди маводи мухаддир
• баъзе бемориҳои декомпенсиратсияи системаи эндокринӣ (номутобиқатии сипаршакл ва норасоии adenohypophysial ё adrenocortical), ки дар мубодилаи карбогидратҳо ва танзими зидди гипогликемия таъсир мерасонанд,
• ҳамзамон истифодаи доруҳои алоҳидаи дигар (нигаред ба фасли "Ҳамкорӣ бо дигар агентҳои табобатӣ ва дигар намудҳои таъсири муштарак").

Дар ин гуна ҳолатҳо зарур аст, ки сатҳи глюкозаро мунтазам назорат кунад ва бемор бояд ба духтури худ дар бораи омилҳои дар боло зикршуда ва эпизоди гипогликемия, агар онҳо рух дода бошанд, хабар диҳад. Агар омилҳое вуҷуд дошта бошанд, ки хавфи пайдоиши гипогликемияро зиёд кунанд, шумо бояд вояи Amaril M ва ё тамоми режими табобатро ислоҳ кунед. Инро инчунин бояд дар сурати рух додани ягон беморӣ ё тағйири тарзи ҳаёти бемор анҷом дод. Аломатҳои гипогликемия, ки танзими адренергикиро инъикос мекунанд, дар ҳолате, ки гипогликемия тадриҷан инкишоф ёбад, комилан нест карда мешаванд: дар беморони калонсол, дар беморони гирифтори невропатия ё онҳое, ки ҳамзамон бо блокаторҳои β-адренорецепторҳо, клонидин, ресерпин, гуанетидин ва дигарон табобат мегиранд симпатолитика.
Чораҳои умумии пешгирикунанда:

• Сатҳи оптималии глюкозаи хун бояд ҳамзамон бо риояи парҳез ва машқҳои ҷисмонӣ, инчунин ҳангоми зарурат тавассути кам кардани вазни бадан ва мунтазам истеъмол кардани Амарил М. нигоҳ дошта шавад .. Аломатҳои клиникӣ оид ба коҳиши нокифояи глюкозаи хун зиёдшавии пешоб (полиурия) мебошанд. ), ташнагии шадид, даҳон хушк ва пӯсти хушк.
• Ба бемор дар бораи фоидаҳо ва хатарҳои эҳтимолии марбут ба истеъмоли доруи Amaril M, инчунин аҳамияти риояи парҳез ва машқи мунтазам хабардор кардан лозим аст.
• Дар аксари ҳолатҳо, гипогликемияро фавран ҳангоми гирифтани карбогидратҳо (глюкоза ё шакар дар шакли як шакар, афшураи мева бо шакар ё чойи ширин) зуд бартараф кардан мумкин аст. Барои ин, бемор ҳамеша бояд ҳадди аққал 20 г шакар дошта бошад. Бо мақсади пешгирӣ кардани мушкилӣ, бемор метавонад ба кӯмаки шахсони бегонагон ниёз дошта бошад. Ширинкунакҳои сунъӣ барои муолиҷаи гипогликемия бесамаранд.
• Аз таҷрибаи истифодаи дигар доруҳои сулфанилюторӣ маълум аст, ки бо вуҷуди дурустии андешидани тадбирҳои табобатӣ, такрори гипогликемия имконпазир аст. Дар ин маврид, бемор бояд таҳти назорати доимӣ қарор гирад. Гипогликемияи шадид табобати фавриро таҳти назорати духтур талаб мекунад ва дар баъзе ҳолатҳо беморонро ба беморхона хобондан лозим аст.
• Агар бемор аз духтури дигар кӯмаки тиббӣ гирад (масалан, ҳангоми беморхона, садама, дар ҳолати зарурӣ, дар рӯзи истироҳат ёрии тиббӣ гиред), ӯ бояд дар бораи бемории диабет ва табобати қаблии ӯ хабар диҳад.
• Дар ҳолатҳои фавқулоддаи стресс (масалан, ҳангоми осеб, ҷарроҳӣ, бемории сироятӣ бо гипертермия), танзими сатҳи глюкозаи хун метавонад вайрон шавад ва барои таъмини назорати дурусти метаболикӣ беморро муваққатан интиқол додан лозим меояд.
• Дар табобат бо Амарил М, миқдори ҳадди аққал истифода бурда мешавад. Ҳангоми табобат бо дору мунтазам сатҳи глюкоза дар хун ва пешобро тафтиш кардан лозим аст. Ғайр аз он, тавсия дода мешавад, ки сатҳи гемоглобини гликозилшуда муайян карда шавад. Инчунин зарур аст, ки самаранокии табобатро арзёбӣ кард ва агар он нокифоя бошад, фавран беморро ба дигар табобат интиқол додан лозим аст.
• Дар аввали табобат, ҳангоми гузариш аз як дору ба дигараш ё ҳангоми истифодаи номунтазами Амарил М, камшавии диққат ва аксуламали вобаста ба гипо ё гипергликемия ба назар мерасад. Ин метавонад ба қобилияти рондани мошин ё кор бо дигар механизмҳо таъсири манфӣ расонад.
• Назорати функсияи гурда: Маълум аст, ки Амарил М асосан аз гурдаҳо хориҷ карда мешавад, аз ин рӯ хатари ҷамъшавии метформин ва рушди ацидози лактикӣ ба вазнинии патологияи гурда зиёд мешавад. Дар робита ба ин, беморон, ки сатҳи плазмаи креатинин аз ҳадди синну соли муқаррарӣ зиёд аст, набояд ин доруро қабул кунанд. Барои беморони куҳансол, бо мақсади дақиқ муайян кардани вояи ҳадди аққал, ки таъсири гликемикиро нишон медиҳад, титрияи бодиққат лозим аст, зеро функсияи гурда бо синну сол паст мешавад. Дар беморони калонсол функсияи гурда бояд мунтазам назорат карда шавад ва ин дору, чун қоида, набояд ба ҳадди ниҳоии титр гузошта шавад.
• Истифодаи яквақтаи дигар доруҳо, ки метавонанд ба функсияи гурда ё фармакокинетикаи метформин таъсири манфӣ расонанд: истифодаи ҳамзамон доруҳо, ки метавонанд ба функсияи гурда таъсири манфӣ расонанд ё дар гемодинамика тағироти назаррасро ба вуҷуд оранд ё фармакокинетикии дору Амарил М, доруҳои дорои катион ва ғ. бояд боэҳтиёт истифода бурда шавад, зеро ихроҷи онҳо аз тарафи гурдаҳо тавассути secretion tubular сурат мегирад.
• Тадқиқотҳои рентгенӣ бо маъмурияти дохиливардии маводҳои контраст дорои дорои йод (урографии дохиливарданӣ, холангиографияи дохиливардаӣ, ангиография ва томографияи компютерӣ (КТ) бо истифодаи агенти контраст): агентҳои контрастдори йод, ки барои воридкунии iv пешбинӣ шудаанд, метавонанд халалдоршавии шадид ва гурдаҳоро ба вуҷуд оранд. ацидози лактикӣ дар беморони гирифтори Амарил М (нигаред ба қисмати "Гайринишондод"). Аз ин рӯ, беморон, ки чунин тадқиқотро ба нақша мегиранд, бояд истифодаи Amaril M-ро қабл аз, дар давоми ва 48 соат пас аз амалиёт қатъ кунанд. Дар ин ҳолат, дору бояд барқарор карда нашавад, то даме ки ташхиси дуввуми функсияи гурда гузаронида мешавад.
• Шароити гипоксикӣ: суқути дилу рагҳои ҳама гуна генезис, норасоии шадиди congestive дил, инфаркти шадиди миокард ва дигар шароитҳое, ки гипоксемияи хос бо пайдоиши ацидози лакикӣ ҳамроҳ шуда метавонанд ва инчунин азотемияи ибтидоӣ низ шуда метавонанд. Агар беморони гирифтори Амарил М дар шароити якхела дошта бошанд, дору бояд фавран қатъ карда шавад.
• Дахолатҳои ҷарроҳӣ: ҳангоми ҳаргуна ҷарроҳӣ, табобатро бо дору муваққатан таъхир кардан лозим аст (ба истиснои равандҳои хурд, ки маҳдудияти истеъмоли ғизо ва моеъро талаб намекунанд). Табобатро дубора оғоз кардан мумкин нест, то даме ки бемор худаш хӯрок хӯрад ва натиҷаҳои баҳодиҳии фаъолияти гурда дар ҳудуди муқаррарӣ нестанд.
• Истеъмоли машрубот: Азбаски алкогол таъсири метформинро ба мубодилаи лактат тақвият медиҳад, ба беморон ҳангоми истеъмоли аз меъёр зиёд, якхела ё музмини алкогол ҳангоми қабули Amaril M огоҳ карда шавад.
• Функсияи халалдоршудаи ҷигар: ба беморони дорои нишонаҳои клиникӣ ва лаборатории функсияи бавоситаи ҷигар бо сабаби хатари гирифторшавӣ ба ацидоз тавсия дода намешавад.
• Сатҳи витамини B12: дар давоми озмоишҳои клиникии назоратшаванда, ки 29 ҳафта давом кард, тақрибан 7% бемороне, ки Амарил М-ро гирифтанд, пастшавии сатҳи плазми В12 -ро нишон доданд, аммо бо зуҳуроти клиникӣ мушоҳида карда намешаванд. Ин коҳиш эҳтимол бо таъсири витамини В12 - маҷмӯи омили дохилӣ ба азхудкунии витамини В12, ки хеле кам бо камхунӣ ҳамроҳӣ мешавад ва ҳангоми қатъ гардидани дору ё витамини B12 таъин мешавад, зуд гум мешавад.
  Баъзе шахсон (ҳангоми истеъмоли нокифоя ё азхудкунии витамини B12 ё калсий) майли паст кардани витамини В12 доранд. Барои чунин беморон шояд муфид бошад, ки ҳар 2-3 сол як маротиба сатҳи плазмаи хунро дар плазмаи хун муайян кунад.
• Тағирот дар ҳолати клиникии беморе, ки қаблан диабети қанд диабети қанд дошт: пайдоиши параметрҳои лабораторӣ аз меъёр ё нишонаҳои клиникии бемор (хусусан норавшан) дар беморе, ки қаблан назорати ҷараёни диабет бо метформин ба даст омадааст, ташхиси фавриро талаб мекунад, то кетоацидоз ва лактик ацидоз истисно карда шавад. . Консентратсияи электролитҳо ва кетонҳои организмро дар плазмаи хун, дараҷаи глюкозаи хун ва инчунин, агар нишон дода шуда бошад, хун рН, сатҳи лактат, пируват ва метформинро муайян кардан лозим аст. Ҳангоми мавҷудияти ҳама гуна шаклҳои ацидоз маъмурияти Amaril M бояд фавран қатъ карда шавад ва дигар тадбирҳои зарурӣ барои ислоҳи табобат оғоз карда шаванд.

Беморон бояд дар бораи фоидаҳо ва хатарҳои эҳтимолӣ вобаста ба истифодаи Амарил М, инчунин дар бораи усулҳои алтернативии табобат огоҳ карда шаванд. Инчунин дар бораи аҳамияти парҳез, машқҳои мунтазам, инчунин зарурати назорати мунтазами глюкозаи хун, гемоглобини гликозилшуда, функсияи гурда ва параметрҳои гематологӣ иттилоъ додан зарур аст.
Ба беморон бояд хатари асфидози ширӣ, нишонаҳои ҳамроҳӣ ва кадом ҳолатҳо ба пайдоиши он мусоидат кунанд. Ба беморон тавсия дода мешавад, ки фавран истеъмоли доруро қатъ кунанд ва дар сурати пайдо шудани нишонаҳо ба монанди баланд шудани суръат ва умқи нафас, миалгия, беҳушӣ, хоболудӣ ва ё дигар нишонаҳои ғайритабиӣ, фавран бо духтур маслиҳат кунанд. Агар бемор ҳангоми истеъмол кардани ягон вояи Amaril M ба эътидол ояд, пас пайдоиши аломатҳои ғайритасосии меъдаву рӯда, ки дар аввали табобат мушоҳида карда мешавад, эҳтимолан бо истифодаи дору алоқаманд нест. Пайдоиши нишонаҳои гастроинтестиния дар марҳилаҳои баъдии табобат метавонад аз сабаби ацидози лактикӣ ё дигар бемории ҷиддӣ бошад.
Одатан, метформин, ки танҳо гирифта шудааст, гипогликемияро ба вуҷуд намеорад, гарчанде ки пайдоиши он бо истифодаи ҳамзамон метформин бо ҳосилаҳои сулфанилютории даҳонӣ имконпазир аст. Муолиҷаи муштаракро оғоз намуда, ба бемор дар бораи хатари гипогликемия, нишонаҳои ҳамроҳӣ ва кадом ҳолатҳо ба пайдоиши он мусоидат кардан лозим аст.
Истифода дар беморони куҳансол
Маълум аст, ки метформин асосан аз гурдаҳо хориҷ карда мешавад. Азбаски хатари пайдоиши аксуламалҳои шадид ба Амарил М дар беморони дорои функсияи гурда хеле баланд аст, маводи доруро танҳо дар беморони функсияи муқаррарии гурда истифода бурдан мумкин аст. Бо сабаби он, ки бо синну сол функсияи гурда коҳиш меёбад, дар одамони калонсол метформин бо эҳтиёт истифода мешавад. Бояд бодиққат як возро интихоб карда, муоинаи мунтазами функсияи гурда гузарондан лозим аст. Одатан, беморони куҳансол миқдори метформинро ба ҳадди аксар зиёд намекунанд.
Нишондиҳандаҳои лабораторӣ
Натиҷаҳои табобат бо истифодаи ҳама гуна доруҳои антибиабетӣ бояд барои давра ба рӯза гирифтани глюкозаи хун ва гемоглобини гликозилшуда мунтазам назорат карда шаванд. Ҳангоми титратсияи вояи аввал нишондиҳандаи самаранокии табобат сатҳи тези глюкозаи хун аст. Аммо, ҳисобкунии гемоглобинҳои гликозилшуда дар арзёбии муваффақияти назорати бемории дарозмуддат муфиданд.
Инчунин зарур аст, ки ба таври даврӣ параметри гематологӣ (гемоглобин / гематокрит ва муайян намудани индексатсияҳои ҳуҷайраҳои сурхи хун) ва фаъолияти гурда (креатинин) на камтар аз 1 маротиба дар як сол гузаронида шаванд. Ҳангоми истифодаи метформин, камхунии меггалобластикӣ хеле кам аст, аммо агар ягон шубҳа пайдо шавад, ки норасоии витамини B12-ро истисно кардан лозим аст.
Истифода дар давраи ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ. Амарил М-ро ҳангоми ҳомиладоршавӣ набояд аз сабаби хатари ба таъсири кӯдак гирифтор шуданаш қабул кард. Беморони ҳомиладор ва бемороне, ки ҳомиларо ба нақша мегиранд, бояд ба духтур хабар диҳанд. Чунин беморон бояд ба инсулин гузаранд.
Барои роҳ надодан ба ворид кардани Амарил М дар якҷоягӣ бо шири шири модар дар бадани кӯдак, он набояд аз ҷониби занҳо ҳангоми ширдиҳӣ қабул карда шавад. Агар зарур бошад, бемор бояд инсулин истифода кунад ё аз синамаконӣ комилан даст кашад.
Карциногенез, мутагенез, камшавии таваллуд
Тадқиқотҳои муттасил оид ба омӯзиши канцерогении маводи мухаддир дар каламушҳо ва мушҳо бо давомнокии вояи 104 ва 91 ҳафта мутаносибан гузаронида шуданд. Дар ин ҳолат, вояи то мутаносибан 900 мг / кг / рӯз ва 1500 мг / кг / рӯз истифода шудааст. Ҳарду миқдор аз ҳадди шабонарӯзӣ се маротиба зиёдтар аст, ки барои одамон тавсия дода мешавад ва аз рӯи майдони сатҳи бадан ҳисоб карда мешавад. На мардҳо ва на мушҳои зан нишонаҳои таъсири кансентогении метформинро нишон надоданд. Ба ин монанд, дар каламушҳои мард потенсиали tumorigenic metformin ошкор карда нашуданд. Бо вуҷуди ин, дар каламушҳои занон ҳангоми вояи 900 мг / кг дар як рӯз, зиёдшавии паҳншавии полипҳои стромалии бачадон ба қайд гирифта шудааст.
Аломатҳои мутагении метформин дар ҳеҷ яке аз санҷишҳои зерин муайян карда нашудаанд: озмоиши Амес (S. Typhi murium), озмоиши мутатсия ген (ҳуҷайраҳои лимфома муш), санҷиши хромосома (лимфоситҳои одам) ва санҷиши микроэлементҳо дар vivo (устухонҳои устухонҳои мушҳо).
Метформин ба ҳосилхезии мардону занон дар миқдори дозаҳо, ки 600 мг / кг / рӯз расидааст, таъсир нарасонид, яъне дар вояи аз ҳадди ҳадди шабонарӯзӣ, ки барои одамон тавсия дода мешавад ва аз рӯи майдони сатҳи бадан ҳисоб карда мешавад.
Кӯдакон. Бехатарӣ ва самаранокии маводи доруворӣ дар кӯдакон муқаррар карда нашудааст.
Қобилияти таъсир ба суръати реаксия ҳангоми рондан ё кор кардан бо дигар механизмҳо.
Ҳангоми рондани мошин ва кор бо механизмҳо беморро аз эҳтиёт огоҳ мекунад.

Таъсироти байниҳамдигарии доруҳои Amaril M

Глимепирид
Агар беморе, ки Амарил М-ро дар як вақт гирад ё дигар доруҳоро қабул кунад, ин метавонад ба афзоиши номатлуб ё кам шудани таъсири гипогликемии глимепирид оварда расонад.Бо назардошти таҷрибаи истифодаи Amaril M ва дигар ҳосилаҳои сулфанилюторӣ, эҳтимолияти ҳамкориҳои зерини Амарил М бо дигар доруҳо бояд ба назар гирифта шаванд.
Глимепирид тавассути фермент CYP 2C9 метаболизм карда мешавад. Маълум аст, ки мубодилаи он ба истифодаи ҳамзамони индукторҳо (рифампицин) ё ингибиторҳо (флуконазол) CYP 2C9 таъсир мерасонад.
Доруҳое, ки таъсири гипогликемикро тақвият медиҳанд.
Доруҳои инсулин ё шифоҳӣ зидди антибиетик, ACE ингибиторҳо, алопуринол, анаболик стероидҳо, гормонҳои мардона, хлорамфеникол, антикоагулянтҳо, ки ҳосилаҳои коумарин, циклофосфамид, дисопирамида, фенфурамин, фенирамидин, микрофлуэтанолетинолино, микрофлораминоэтиноин, микрофлюминтонҳо, микрофлюминтонҳо, микрофлюминтонҳо, микрофлуортантон кислотаи парааминосалицил, пентоксифиллин (бо истифодаи парентералӣ бо вояи зиёд), фенилбутазон, пробицид, антибиотикҳои гурӯҳи хинолон, салицилатҳо, сульфинпиразон, сульфонамид, тетра cyclins, tritokvalin, trofosfamide, azapropazone, oxyphenbutazone.
Доруҳое, ки таъсири гипогликемикиро кам мекунанд.
Ацетазоламид, барбитуратҳо, кортикостероидҳо, диазоксид, диуретикҳо, эпинефрин, глюкагон, исқотибҳо (бо истифодаи дарозмуддат), кислотаи никотинӣ (дар вояи зиёд), эстрогенҳо ва прогестогендер, фенотиазин, фенитоин, рифампицин, гормонҳои сипаршакл.
Доруҳое, ки метавонанд таъсири гипогликемикро тақвият ва коҳиш диҳанд.
Антагонистҳои рецепторҳои H2, клонидин ва ресерпин.
Блокаторҳои ретсепторҳои β-адренергикӣ таҳаммулнокии глюкозаро паст мекунанд ва ҳамин тариқ хавфи гипогликемияро зиёд мекунад (аз сабаби вайрон кардани контррегресс).
Доруҳое, ки зери таъсири депрессия ё бастани нишонаҳои танзими адренергиявии гипогликемия мушоҳида мешаванд:
Агентҳои симпатолитикӣ (клонидин, гуанетидин ва резерпин).
Ҳам истеъмоли яккарата ва ҳам музмини машруботи спиртӣ метавонад таъсири гипогликемии Амарил М.-ро афзоиш ё коҳиш диҳад.
Метформин
Useангоми истифодаи яквақта бо баъзе доруҳо, метавонад ацидози лактикӣ пайдо шавад. Ҳолати беморро ҳангоми истифодаи яквақта бо доруҳои зерин бодиққат назорат кардан лозим аст: доруи радиоактиви дорои йод, антибиотикҳо, ки таъсири нефротоксикӣ доранд (гентамицин ва ғайра).
Ҳангоми истифодаи ҳамзамон доруҳои муайян, таъсири гипогликемикӣ метавонад ҳам афзоиш ё коҳиш ёбад. Ҳангоми истифодаи яквақта бо доруҳои зерин, назорати ҷиддии бемор ва мониторинги сатҳи глюкозаи хун заруранд:

• доруҳо, ки таъсирро тақвият медиҳанд: инсулин, сульфаниламидҳо, сульфонилюреас, стероидҳои анаболикӣ, гуанетидин, салицилатҳо (аспирин ва ғайра), блокаторҳои β-адренорецепторҳо (пропранолол ва ғайра), ингибиторҳои MAO,
• доруҳо, ки таъсирро коҳиш медиҳанд: адреналин, кортикостероидҳо, гормонҳои сипаршакл, эстрогенҳо, диуретикҳо, пиразинамид, изониазид, кислотаи никотинӣ, фенотиазинҳо.

Глибурид: ҳангоми омӯзиш барои омӯзиши таъсири мутақобила бо ҳамҷоякунии вояи як намуди беморони диабети навъи II бо метформин ва глибурид, тағирот дар фармакокинетика ва фармакодинамикаи метформин ворид карда шуданд. Дар AUC ва Cmax) глибурид кам шуд, ки хеле тағирёбанда буд. Бо сабаби он, ки ҳангоми як омӯзиш як вояи ягона таъин карда шудааст, инчунин аз сабаби набудани вобастагии байни сатҳи глибурид дар плазмаи хун ва таъсири фармакодинамикии он, итминон нест, ки ин ҳамкорӣ аҳамияти клиникӣ дорад.
Фуросемид: Ҳангоми омӯзиши таъсири мутақобилаи метформин ва фуросемид тавассути ворид кардани вояи як ба ихтиёриёни солим, равшан нишон дода шуд, ки ҳамзамон истеъмоли ин доруҳо ба параметрҳои фармакокинетикии онҳо таъсир мерасонад. Фуросемид метформин Cmaxро дар плазмаи хун то 22% ва AUC ба 15% бе тағироти назаррас дар клиренси гурдаҳои метформин зиёд кард. Ҳангоми истифодаи метформин, Cmax ва AUC аз фуросемид нисбат ба монотерапияи фуросемидӣ мутаносибан 31% ва 12% коҳиш ёфт ва нимҳимояи рафъи терминалҳо 32% бе тағироти назаррас дар клиренсияи гурдаи фаросемид коҳиш ёфт. Маълумот дар бораи таъсири метформин ва фуросемид бо истифодаи тӯлонӣ вуҷуд надорад.
Нифедипин: ҳангоми омӯзиши таъсири мутақобилаи метформин ва нифедипин тавассути ворид кардани як вояи ба ихтиёриёни солим возеҳ нишон дода шуд, ки ҳамбастагии нифедипин Cmax ва AUC метформинро дар плазмаи хун мутаносибан 20% ва 9% зиёд мекунад ва миқдори таркибии маводи мухаддирро зиёд мекунад. бо пешоб. Метформин ба фармакокинетикаи нифедипин қариб ки таъсире надошт.
Омодагӣҳои катионӣ: Омодагӣҳои катионӣ (амилорид, дигоксин, морфин, просаинамид, квинидин, квинин, ранидидин, триамтерен, триметоприм, ванкомицин), ки аз тарафи гурдаҳо тавассути секрецияи луобӣ хориҷ карда мешаванд ва аз ҷиҳати назариявӣ қобилияти мутақобила бо метформинро аз системаи рақамии каналҳои гурда доранд. Ин ҳамкорӣ байни метформин ва симетидин ҳангоми қабулкунии даҳонӣ ҳангоми омӯхтани таъсири ҳамбастагии байни метформин ва циметидин тавассути истифодаи якдафъаина ва чандкаратаи доруҳо ба ихтиёриёни солим мушоҳида карда шуд. Ин таҳқиқот нишон дод, ки Cmax метформин дар плазма 60% ва инчунин дар AUC метформин дар плазма 40% зиёд шудааст. Ҳангоми омӯзиш бо як вояи ягона, дар тӯли нимсолаи ҳаёт ҳеҷ гуна тағирот пайдо нашуд. Метформин ба фармакокинетикаи циметидин таъсир намерасонад. Сарфи назар аз он, ки чунин амалҳои муштарак аз ҷиҳати назариявӣ имконпазиранд (ба истиснои циметидин), бояд беморон бодиққат назорат карда шавад ва вояи метформин ва (ё) маводи мухаддирро, ки бо он ҳамкорӣ мекунанд, танзим намояд, агар доруҳои катионӣ аз организм ба воситаи секреция дар организм хориҷ карда шаванд. найҳои проксималии гурдаҳо.
Дигарон: баъзе доруҳо метавонанд зиёдшавии глюкозаи хунро дошта бошанд ва метавонанд боиси гум шудани назорати гликемикӣ шаванд. Ба ин доруҳо тиазид ва дигар диуретикҳо, кортикостероидҳо, фенотиазинҳо, гормонҳои сипаршакл, эстрогенҳо, контрасептивҳои шифоҳӣ, фенитоин, никотинӣ, симпатомиметика, блокаторҳои каналҳои калсий ва изониазид дохил мешаванд. Ҳангоми таъин кардани чунин доруҳо ба беморе, ки метформинро қабул мекунад, барои нигоҳ доштани сатҳи зарурии назорати гликемикӣ бояд мониторинги бодиққат гузаронда шавад.
Ҳангоми омӯзиш барои омӯхтани таъсири мутақобила бо ворид кардани як вояи як ихтиёриёни солим, фармакокинетикаи метформин ва пропранолол, инчунин метформин ва ибупрофен ҳангоми истифодаи яквақта тағир наёфтаанд.
Дараҷаи ҳатмии метформин ба сафедаҳои плазми хун ночиз аст ва ин маънои онро дорад, ки таъсири он бо доруҳое, ки ба сафедаҳои плазмаи хун хуб алоқаманданд, аз қабили салицилатҳо, сулфониламидҳо, хлорамфеникол, пробенецид, нисбат ба сулфанилюреа, ки дараҷаи баланди алоқаманд бо сафедаҳои плазма доранд, камтар аст .
Метформин хусусиятҳои аввалия ё дуюмдараҷаи фармакодинамикиро надорад, ки метавонад боиси истифодаи ғайри тиббии он ҳамчун доруи фароғатӣ ё нашъамандӣ гардад.

Аз меъёр зиёд будани Амарил М, аломатҳо ва табобат

Азбаски дору глимепиридро дар бар мегирад, вояи зиёд метавонад боиси паст шудани глюкозаи хун гардад. Гипогликемия бидуни аз даст додани тафаккур ва тағироти неврологӣ бояд бо глюкозаи даҳон ва ислоҳи вояи дору ва (ё) парҳези бемор фаъолона табобат карда шавад. Ҳолатҳои вазнини гипогликемия, ки бо кома, рагкашӣ ва дигар аломатҳои неврологӣ ҳамроҳ мебошанд, хеле кам ба назар мерасанд, аммо онҳо шартҳои фаврӣ мебошанд, ки фавран ба беморхона бистарӣ кардани беморро талаб мекунанд. Агар ташхиси комаи гипогликемӣ ё шубҳа доштани пайдоиши он ба вуҷуд ояд, бояд бемор бояд консентратсияи (40%) р / г глюкозаро идора кунад ва сипас глюкозаи камтар консентратсияи (10%) r-r-ро бо суръати устувор таъмин кунад. сатҳи шакар дар хун аз 100 мг / дл. Бемор бояд ҳадди аққал 24-48 соат таҳти назорати доимӣ қарор гирад, зеро пас аз беҳтар шудани ҳолати бемор, гипогликемия метавонад такрор шавад.
Аз сабаби мавҷудияти метформин дар тайёрӣ, рушди ацидози лактикӣ имконпазир аст. Вақте, ки метформин ба меъда то ба 85 мг ворид мешавад, гипогликемия мушоҳида намешавад. Метформин бо диализ хориҷ карда мешавад (бо тозагӣ то 170 мл / мин ва бо риояи гемодинамика). Аз ин рӯ, агар миқдори аз меъёр зиёд гумонбар шавад, гемодиализ метавонад барои аз бадан хориҷ кардани дору муфид бошад.