Аввалин кӯмак барои зарбаи гиповолемикӣ ва усулҳои табобати он

Гиповолемия ҳолати патологии бадан аст, ки бо талафоти назарраси моеъ ва электролитҳо рух медиҳад. Бинобар ин, зарбаи гиповолемикӣ ҳатман бояд бо кам шудани тавозуни об-намак алоқаманд бошад.

Деградатсия дар натиҷаи аз даст рафтани моеъи фосилавӣ ё плазмаи хун бо талафоти назарраси хун, сӯхтори азим, дарунравӣ, қайкуниҳои бебозгашт имконпазир аст. Табларза, мондагии тӯлонӣ бидуни об дар фазои гарм инчунин деградатсияро ҳамроҳӣ мекунад.

Кӯдакон аз даст додани моеъ ҳассос мебошанд. Онҳо зарбаи гиповолемикӣ бо диспепсия ва дарунравии сироятӣ зуд дар хонаи гарм ба амал меоянд. Ҳамчун кӯмаки аввалия, ба қурбониён нӯшидан лозим аст.

Арзиши моеъ дар физиологияи инсон

Об як қисми тамоми маҷмӯи моеъҳоест, ки узвҳо ва бофтаҳоро шуста мебаранд. Он ҷузъи асосии хун, лимфа, моеъи мағзи сар ва моеъи interstitial, secretion аз ғадудҳои он гилро, меъда ва дигар афшураҳое, ки узвҳои дохилӣ, ашк ва пешоб истеҳсол мекунанд.

Моеъ фазои умумиҷаҳонии дохилиро барои мавҷудияти ҳуҷайраҳо ба вуҷуд меорад. Тавассути он:

• партовҳои ғизоӣ ва партовҳо,
• "Фармоишҳо" аз марказҳои асаб ва эндокринӣ,
• сохторҳои зарурии майна ба ҳаяҷон меоянд.

Бехатарии нишондиҳандаҳои гомеостаз бо монеаҳои табиӣ бо пӯст (пӯст, луобпардаи узвҳо ва рагҳои хун) кафолат дода мешавад. Мувозинат метавонад таҳти таъсири низомҳои танзимкунанда тағир ёбад, аммо дар доираи маҳдуд.

Аз ин рӯ, барои ҳар гуна вайронкуниҳо дар таркиби ВАО-и моеъ, патологияи пайдоишро доварӣ кардан мумкин аст. Пастравии моеъ тағйироти назаррасро дар гомеостаз ба вуҷуд меорад: баъзе моддаҳо дар якҷоягӣ бо об гум мешаванд, баъзеи онҳо якбора консентратсияро зиёд мекунанд Ихтилоли патофизиологӣ метавонад ба инҳо тааллуқ дошта бошад:

• таркиби ҳуҷайраҳои хун,
• тавозуни элементҳои
• консентратсияи моддаҳои гудохта.

Шартҳои тағирёбанда боиси бисёр бемориҳо мегарданд.

Дар шахс қулай будани моеъро аз рӯи нишондиҳандаи гардиши хун доварӣ кардан қулай аст. Он бо усули лабораторӣ ҳисоб карда мешавад. Пастшавии 25% дар одамони солим комилан ҷуброн карда мешавад ва ҳеҷ гуна тағйироти назаррасро дар гомеостаз ба вуҷуд намеорад. 90% хун дар ҷои рагҳо ҷойгир аст, боқимонда дар испурч, устухонҳо. Агар зарур бошад, он аз анбор бароварда мешавад ва зарари расонида мешавад.

Дар сурати набудани ҷуброн ва кӯмак ба ҳолати зарбаи гиповолемикӣ талафоти калон ба дараҷаҳои мухталифи гиповолемия оварда мерасонад.

Чӣ зарбаи гиповолемикӣ меорад?

Сабабҳои маъмултарини зарбаи гиповолемикӣ ин талафҳои ҷуброншаванда мебошанд:

• хун бо хунравии оммавии беруна ё дохилӣ, ки дар натиҷаи осеби ҷарроҳӣ, ҷарроҳӣ, гирдбод дар қисматҳои мухталифи бадан ҳангоми ҷароҳатҳо, дар заминаи гемофилия,
• плазма - ҳангоми пӯшонидани сатҳи муқаррарии сӯхтан, ба холигоҳи рӯдаи перитонит, перитонит, монеаи рӯда, панкреатит, асцит,
• моеъи изотоникӣ - бо кайкуниҳои такрорӣ, дарунравии дурудароз (масалан, холера, сальмонеллез, гастроэнтерит) ва пас аз баландшавии баланде, ки дар натиҷаи бемориҳои сироятӣ бо заҳролудшавӣ рух медиҳад.

Имконияти ба амонатгузорӣ (дубора паҳн кардани) хун дар капиллярҳои перифералӣ ҷои махсусро ишғол мекунад. Ин маъмул аст барои ҷароҳатҳои омехта, баъзе сироятҳо. Дар ин гуна ҳолатҳо, вазнинии ҳолати бемор вобаста ба намудҳои омехтаи шок (гиповолемикӣ + осеби + токсикӣ) ва омилҳои вайронкунанда мебошад.

Дар бадани ҷабрдида чӣ мешавад?

Патогенези ҳолати шокӣ бо гиповолемия аз кӯшиши бадан барои мустақилона қатъ кардани моеъ ва ҷуброни норасоӣ оғоз меёбад:

• аз анбор миқдори эҳтиётии хун ба канали умумӣ ворид мешавад,
• тангии рагҳои артериалӣ ба канори атроф (дар дастҳо ва пойҳо) бо мақсади нигоҳ доштани миқдори зарурии хун барои мағзи сар, дил ва шуш.

Хусусияти 3 марҳилаи (марҳилаҳои) рушди шокро муқаррарӣ менамояд:

1. Норасоӣ - пайдоиши норасоии шадиди моеъ, кам шудани миқдори хун, ки ба паст шудани фишори венаҳо дар рагҳои марказӣ ва кам шудани ҷараёни хун ба дил оварда мерасонад. Моеъ аз фазои фосилавӣ ба капиллярҳо мегузарад.
2. Ҳавасмандкунии системаи sympathoadrenal - ретсепторҳои назораткунанда ба майна сигнал медиҳанд ва боиси зиёд шудани синтези катехоламинҳо (адреналин, норепинефрин) аз тарафи ғадудҳои adrenal. Онҳо оҳанги девори рагҳоро зиёдтар мекунанд, ба атмосфера дар канори атроф, зиёд шудани басомади контраксияҳои дил ва зиёд шудани миқдори рахна. Амалҳо ба дастгирии фишори артериалӣ ва венозӣ барои гардиши хун дар узвҳои ҳаётан муҳим тавассути кам кардани гардиши хун ба пӯст, мушакҳо, гурдаҳо ва системаи ҳозима равона карда шудаанд. Бо табобати фаврӣ, барқароркунии пурраи гардиши хун имконпазир аст. Агар давраи барои мудохилаҳои фавқулодда мусоид аз даст дода шавад, тасвири пурраи зарбаи шокӣ пайдо мешавад.
3. Дар асл зарбаи гиповолемикӣ - ҳаҷми гардиши хун коҳиш меёбад, истеъмоли он дар дил, шуш ва майна якбора кам мешавад. Аломатҳои норасоии оксигении ҳама узвҳо, тағири мубодилаи моддаҳо мавҷуданд. Аз зарари муҳофизати ҷубронӣ аввалан пӯст, мушакҳо ва гурдаҳо азият мекашанд, сипас узвҳо дар холигоҳи шикам ва баъд ҳаётро таъмин мекунанд.

Дар ин видео механизмҳои рушди шок ва оқибатҳои он барои бадан ба таври муфассал тасвир карда шудаанд:

Зуҳуроти клиникии зарбаи гиповолемикӣ

Клиникаи зарбаи гиповолемикӣ аз ҷониби муайян карда мешавад:

• талафоти умумии моеъ
• сатҳи талафоти хун дар зарбаи геморрагичӣ,
• қобилияти ҷуброн кардани бадан (вобаста ба синну сол, мавҷудияти бемориҳои музмин, фитнес).

Варзишгарон ва одамоне, ки дар фазои гарми дароз, шароити баландкӯҳ зиндагӣ мекунанд, ба талафи хун ва дигар моеъҳо тобовар мебошанд.

Аз рӯи нишонаҳо миқдори талафи хунро муайян кардан мумкин аст ва баръакс, духтурон таснифоти баҳогузории ҳолати беморро вобаста ба ҳаҷми гардиши хун (BCC) истифода мебаранд. Онҳо дар ҷадвал оварда шудаанд.

Шикоятҳои маъмулии бемор дар бораи:

Ташхис

Ҳангоми ташхис, муайян кардани навъи талафоти моеъ муҳим аст. Агар дар бораи хунравӣ, ќайкунӣ, дарунравӣ, сатҳи калони сӯхтан мавҷуд бошад ё маълумот мавҷуд бошад, худи нишонаҳо сабаби решаи ихтилоли патологиро нишон медиҳанд. Агар духтур аз хунравии дохилӣ бо ягон сабаби номуайян рух диҳад, духтур бо мушкилиҳои зиёд дучор мешавад.

Беморро ҳарчи зудтар ба беморхона расонидан лозим аст. Дар ин ҷо онҳо бояд:

• санҷишҳои хун
• бо гуруҳ ва омили Rh муайян карда мешавад,
• Нусха
• пешоб барои вазнинии мушаххас (нишондиҳандаи консентратсия), сафедаҳо ва ҳуҷайраҳои хун сурх карда мешавад.

Барои ошкор кардани ҷароҳатҳои пинҳон рентгенҳо гирифта мешаванд.

Агар хун дар холигоҳи шикам гумонбар шавад, лапароскопия лозим аст.

Дар заминаи муолиҷа таркиби электролитҳо, мувозинати элементҳо омӯхта мешаванд. Ин нишондиҳандаҳо барои интихоби ҳалли консентратсия ва таркиби дилхоҳ муҳим мебошанд.

Зарбаи геморрагикӣ як намуди гиповолемикӣ ҳисобида мешавад. Муайян кардани андозаи талафоти хун амалан муҳим аст. Роҳҳои гуногун барои ин кор мавҷуданд.

Ҳисоб кардани шохиси шокӣ тавассути тақсим кардани дараҷаи дил ба фишори болоӣ: агар муқаррарӣ бошад, ин коэффитсиент тақрибан 0.54 аст, пас дар зарба он зиёд мешавад.

Барои муқаррар кардани талафоти хун ҳангоми шикастани калонсолон, вобаста аз намуди: қиматҳои миёна истифода мешаванд:

• ҷароҳати занона - 1 л,
• устухонҳои поёни пой - тақрибан 750 мл,
• humeral - то 500 мл,
• устухонҳои коси хурд - то 3 литр.

Рентгенологҳо ҳангоми муоинаи узвҳои сандуқ тақрибан миқдори хунро дар холигии плевра муайян мекунанд:

• агар шумо сатҳи моеъро ба таври равшан дида тавонед - 0,5 л,
• ҳангоми торик шудани майдонҳои бофтаи шуш - то 2л.

Ҳангоми аз назар гузарондани беморе, ки эҳтимолияти хунравии дохилӣ ба шикам аст, ҷарроҳ ба аломати гардиши моеъ тамаркуз мекунад. Ин маънои онро дорад, ки ҳадди аққал як литр моеъ дар холигӣ ​​аст.

Мақсади асосии табобат инҳоянд:

• барқарории таъминоти хун ба дил, майна ва бофтаи шуш, рафъи норасоии оксигенашон (гипоксия),
• мубориза бо тавозуни тавозуни кислотаи-пойҳо,
• ҷуброн барои электролитҳо, витаминҳо,
• ба эътидол овардани таъминоти хун ба гурдаҳо ва диурези ҳамарӯза,
• дастгирии симптоматикии фаъолияти дил, майна.

Нишонаҳои сабуки гиповолемияро ҳангоми истифодаи оҳиста-оҳиста оддӣ кардан мумкин аст ва беҳтараш каме намакдор. Дар ҳарорати баланд, арақи аз ҳад зиёд, дарунравӣ, духтурон тавсия медиҳанд, ки бештар чой, афшура, нӯш, гиёҳҳои гиёҳӣ истеъмол кунанд. Ба истиснои қаҳва, машрубот, нӯшокиҳои газдор, ки ба тонуси рагҳо ва сатҳи меъда таъсир мерасонанд.

Алгоритми ёрии таъҷилӣ амалҳои аввалини одамони атрофро дар бар мегирад, ки ба ҷабрдида кӯмак расонида метавонанд.

1. Тадбирҳои табобати зарбаи гиповолемикӣ бояд аз мубориза бо хунрезӣ оғоз шаванд, агар ҷабрдида захм дошта бошад: истифодаи бандинет, бандии қатъӣ, immobilization қисми зарардидаи бадан (вақти муқаррар кардани бандинкоро фаромӯш накунед).
2. Зарур аст, ки мошини таъҷилӣ даъват карда шавад ва пеш аз омадани он сулҳ ва беитоатии одамро таъмин кунад. Дар ҳолати беҳуш, беҳтараш онро ба паҳлӯи худ гардонед.
3. Табобати инфузионӣ (маъмурияти моеъи дохиливарданӣ) аз марҳилаи пеш аз оғози ҳаракат сар мешавад, духтури ёрии таъҷилӣ системаи дохили рагҳоро мегузорад ва ба ҳалли физиологии ҳадди аққали натрий ворид мекунад. Микдори ками гликозидхо барои дастгирии фаъолияти дил нишон дода мешавад.
4. Госпитализатсия вобаста ба сабабҳои дар шӯъбаи эҳёгарии беморхонаи ҷарроҳӣ ё шӯъбаи эҳёгарии беморхонаи касалиҳои сирояткунанда сурат мегирад.
5. Аз сабаби зарурати гузарондани миқдори зиёди моеъ, бемор ба раги субклавии катетер ҷойгир карда мешавад.
6. Дар ҳоле ки навъи хуни ҷабрдида номаълум аст, ивазкунандаи хун ба монанди Полиглюкин ё Реополиглюкин зуд рехта мешавад. Омодагӣ ҳалли декстран мебошанд.
7. Ҳангоми талафоти зиёди хун, инфузияи реактивии 0,5 л маҳлулҳои як гурӯҳи хун, плазма, протеин ё альбумин нишон дода мешавад.
8. Барои сабукгардонии васоспазми периферӣ, глюкокортикоидҳо ба дохили тазриқи вояи калон ворид карда мешаванд.
9. Омехтаи оксиген-ҳаво тавассути катетерҳои биниро нафаскашӣ мекунанд.

Табобати муқаррарӣ

Тадбирҳои банақшагирифташуда иборатанд аз:

• ислоҳи ацидозҳои метаболикӣ бо маҳлули бикарбонати натрий (то 400 мл дар як рӯз),
• Панангин (препарат бо калий ва магний) ба маҳлулҳои ҷудошуда илова карда мешавад.

Самаранокии чорабиниҳоро чунин баррасӣ мекунад:

• мӯътадил гардонидани фишори хун,
• назорати пешоб (диурез).

Сарфи катетерии пешоб дар як соат 50-60 мл пешобро ташкил медиҳад. Агар норасоии талафоти моеъ пур карда шавад ва пешоб ба қадри кофӣ тақсим карда нашавад, ҳавасмандкунӣ бо Маннитол лозим аст (воридкунии сусти қатрагӣ ҳар рӯз на бештар аз 1 литр).

Фишори марказии венозиро чен кунед ва онро то 120 мм об зиёд кунед. Санъат. ба шумо имкон медиҳад, ки суботи ба даст омадааро санҷед.

Хусусиятҳои зарбаи гиповолемикӣ дар кӯдакон

Хусусияти муҳими кӯдакон дар давраи навзод инҳоянд:

• маҳдудияти анатомикӣ ва функсионалии системаи хунгард,
• эҳтимолияти пӯшидани тирезаи байзавии ё ductus arteriosus,
• набудани механизмҳои мутобиқшавӣ барои таъмини ҷуброн барои талафи моеъ, ҳатто 10% кам шудани МФБ метавонад ба тағироти бебозгашт оварда расонад.

Сабабҳои асосии зарбаи гиповолемикӣ дар кӯдакони навзод талафоти шадиди хун бо чунин мебошанд:

• плацента пешакӣ ё отряд,
• дар натиҷаи пошхӯрии рагҳои ноф
• осеби узвҳои дарунӣ
• хунравии intracranial.

Дар кӯдакони калонсол, гиповолемия метавонад ба:

• заҳролудшавӣ аз ғизо
• гастроэнтеритҳои этиологияи сироятӣ (сальмонеллез),
• режими нокифояи нӯшокӣ дар гармӣ.

Зуҳуроти клиникӣ дар кӯдакон метавонанд бо пастшавии умумии ҳарорати бадан (гипотермия) алоқаманд бошанд.

Грудничков барои муолиҷа дар инкубатор бо гармкунак ҷойгир карда мешавад ё дар наздикии он манбаи гармиро таъмин мекунад. Интубатсияи трахея ва гузариш ба нафаскашии сунъӣ.

Меъёри зарурии моеъ бо назардошти зарурати 20-30 мл барои як кг вазни бемор ҳисоб карда мешавад. Нақшаи табобат аз табобати беморони калонсол фарқ надорад.

Дар табобат ҳатман хусусияти зарба ба назар гирифта мешавад. Шояд гузарондани хун, таъини терапияи антибиотик барои бемориҳои сироятӣ.

Тадбирҳои зидди шокро ҷарроҳон, травматологҳо, духтурони сӯхтан, токсикологҳо, педиатрҳо, мутахассисони бемориҳои сироятӣ ва духтурони дигар ихтисосҳо амалӣ мекунанд. Вобаста аз этиология, фарқиятҳо ночизанд, аммо принсипҳои умумӣ яксонанд.

33. Ёрии таъҷилӣ дар ҳолати зарбаи заҳрноки токсикӣ.

Сабабҳои пайдоиши зарбаи токсикии токсикӣ, пеш аз ҳама, сироятҳои менингококкӣ, fungal ва рӯда, инчунин дигар сироятҳои шадид бо ҷараёни номусоиди ин беморӣ буда метавонанд. Ҳангоми таҳияи он зарбаи сироятии токсикӣ пайваста аз се марҳила мегузарад - ҷуброн (зарбаи дараҷаи 1), субкомпенсация (зарбаи дараҷаи 2), декомпенсация (зарбаи дараҷаи 3).

1. Дар калонсолон зарбаи ҷуброншудаи сироятии токсикалӣ инфузияи терапевтиро талаб намекунад ва ҳангоми ба беморхона интиқол ёфтан, табобат танҳо бо истифодаи доруҳои зиддимиретикӣ, дипирон 50% - 2 мл ва дифенгидрамин 1% - 2 мл ба дохили мушакҳо, бо ҳазмкунӣ ва мусодира, seduxen 0,5% - маҳдуд карда мешавад. 2-4 мл ба дохили мушакча (ба дохили варам) ва сулфат магний 25% - 10 мл (15 мл) ба дохили мушак.

2. Дар ҳолати зарбаи зерпензенсияшуда, 400 мл гормонҳои полиглюкин (реополиглюкин) ва глюкокортикоид (преднизон 90-120 мг, ё вояи натиҷа аз дигар доруҳо - метилпреднизон дексаметазон ва ғ.) Ба дохили варид рехта мешаванд.

3. Дар ҳолати зарбаи декомпенсацияшуда, полиглюкин бо ҷараёни об, ки инфузияи қатрагӣ ворид карда мешавад ва ҳангоми набудани натиҷа ба 200 мл маҳлули 5% глюкоза ба дохили варақа таъин карда мешавад.

4. Даъват ва рагкашӣ тавассути воридкунии дохиливаридӣ 2-4 мл маҳлули 0,5% диазепам (седуксен) ё 10-20 мл маҳлули 20% оксибутирати натрий қатъ карда мешавад.

5. Ҳангоми ташхиси менингит, левомецитини натрий сцинцинат ба миқдори 25 мг / кг ва 2-4 мл маҳлули 1% -и furosemide (lasix) ворид карда мешавад.

6. Зарбаи сироятии токсикӣ дар зуком ба таври иловагӣ 5,0 мл зукоми глобулин (донор, сурхча), инчунин 5-10 мл маҳлули 5% кислотаи аскорбин ва 10 мл маҳлули 10% глюконати калтсий ба дохили бадан воридро талаб мекунад.

Хатари асосӣ ва мушкилии асосӣ:

Ташхиси саривақтии зарбаи токсикии сироятӣ дар натиҷаи тафсири нодурусти паст шудани ҳарорати бадан ба рақамҳои муқаррарӣ ва муқаррарӣ ва қатъ гардидани ташвиқоти равонӣ ҳамчун нишондиҳандаи беҳбуди ҳолати бемор. Ташхиси нодурусти зуком дар як беморе, ки менингит ва тонзиллит дар беморе бо дифтерия. Эъломияи нодурусти як синдроми рагкашӣ, ки бо зарбаи сироятии токсикӣ алоқаманд нест ва дар гузаронидани терапияи инфузионӣ дар марҳилаи пеш аз таваллуд ҳангоми гирифтани бемор ба беморхона таҳти роҳбарии танҳо терапияи антиконвулсант.

Маълумоти умумӣ

Шокҳои гиповолемикӣ ҳолати патологӣ мебошад, ки дар натиҷаи кам шудани ҳаҷми гардиши хун дар ҷараёни хун ё норасоии моеъ (дегидратация) дар бадан пайдо мешавад. Дар натиҷа, миқдори инсулт ва дараҷаи пур кардани рентгенҳои дил паст мегардад, ки ин боиси инкишофи гипоксияperfusion матоъ ва хафа мубодилаи моддаҳо. Зарбаи гиповолемикӣ дар бар мегирад:

• Зарбаи геморрагикӣ, ки асоси он талафоти шадиди патологии хун (тамоми хун / плазма) дар ҳаҷми зиёда аз 15-20% аз ҳаҷми умумии BCC (ҳаҷми гардиши хун) мебошад.
• Зарбаи геморагикӣ, ки аз сабаби деградатсияи шадид, ки дар натиҷаи қайкунии номуайян ба вуҷуд меояд, дарунравїсӯхтаҳои васеъ.

Зарбаи гиповолемикӣ асосан бо талафоти зиёди моеъ дар бадан рушд мекунад (бо табақаҳои ғайримуқаррарии фосила, аз даст додани моеъ бо арақ, қаиқнашаванда, аз ҳад зиёд гарм шудани бадан, дар шакли талафҳои возеҳи номатлуб). Тибқи механизми рушд, он ба зарбаи геморрагичӣ наздик аст, ба истиснои он, ки моеъ дар бадан на танҳо аз гардиши рагҳо, балки аз фазои экстравазикӣ (аз фазои ҳуҷайравӣ ва ҳуҷайраҳои дастӣ) гум мешавад.

Дар амалияи тиббӣ бештар маъмул зарбаи геморрагикӣ (GSH) мебошад, ки ҷавоби мушаххаси бадан ба талафи хун мебошад, ки ҳамчун маҷмӯи тағйирот бо рушд ифода карда мешавад. гипотензия, гиперфузияи матоъ, синдроми ejection камихтилолҳо coagulation хун, вайрон кардани гузариши девори рагҳо ва микро-гардиш, полисистема / нокомии узвҳои зиёд.

Омили барангезандаи GSH ин талафоти шадиди патологии хун мебошад, ки ҳангоми вайрон шудани рагҳои калон дар натиҷаи осеби кушод ва пӯшида, осеби узвҳои дарунӣ ва хунравии меъдаву рӯда, патологияҳо дар вақти рух медиҳад. ҳомиладорӣ ва шаҳодатномаи таваллуд.

Натиҷаи марговар бо хунравӣ бештар аз натиҷаи норасоии шадиди дилу раг ва аксар вақт бо сабаби аз даст додани хусусиятҳои функсионалии хун (мубодилаи моддаҳои оксиген-карбон, интиқоли маводи ғизоӣ ва маҳсулоти мубодилаи моддаҳо) ба амал меояд.

Дар натиҷаи хунравӣ ду омили асосӣ муҳим аст: ҳаҷм ва меъёри талафоти хун. Чунин мешуморад, ки талафоти яквақтаи хуни гардиши хун дар муддати кӯтоҳ ба миқдори тақрибан 40% ба ҳаёт мувофиқат намекунад. Аммо, ҳолатҳое мавҷуданд, ки беморон бинобар хунравии музмин / даврӣ миқдори зиёди хунро гум мекунанд ва бемор намемирад. Ин аз он иборат аст, ки ҳангоми гумшавии ночизе дар як вақт ё музмини хун механизмҳои ҷубронӣ, ки дар бадани инсон мавҷуданд, зуд миқдори хун / суръати гардиши он ва оҳанги рагҳоро барқарор мекунанд. Яъне, ин суръати амалӣ сохтани аксуламалҳои мутобиқшавӣ мебошад, ки қобилияти нигоҳ доштан / нигоҳ доштани функсияҳои ҳаётиро муайян мекунад.

Якчанд дараҷаи талафоти шадиди хун мавҷуданд:

• Дараҷаи I (касри нкк то 15%). Аломатҳои клиникӣ амалан вуҷуд надоранд, дар баъзе ҳолатҳо - ортостатикӣ тахикардия, гемоглобин зиёда аз 100 г / л, гематокрит 40% ва олӣ.
• Дараҷаи II (касри ношир 15-25%). Гипотензияи ортостатикӣ, фишори хун 15 мм Hg коҳиш ёфтааст ва бештар, тахикардияи ортостатикӣ, суръати дил зиёда аз 20 / дақиқа зиёд шудааст, гемоглобин дар 80-100 г / л, сатҳи гематокрит 30-40%.
• Дараҷаи III (касри нос 25-35%). Дар онҷо нишонаҳои гардиши перифералӣ мушоҳида мешавад (халтаи шадиди пӯст, сарҳадҳои хунук ба даст), гипотензия (Фишори систоликӣ 80-100 мм ҶТ. Санъат.), суръати дил аз 100 / дақиқа зиёд, нафаскашӣ зиёда аз 25 / дақиқа), суқути ортостатикӣ, диурез кам шудааст (камтар аз 20 мл / соат), гемоглобин дар ҳудуди 60-80 г / л, гематокрит - 20-25%.
• Дараҷаи IV (норасоии бактериологӣ аз 35%). Дар ин ҷо вайроншавии тафаккур, гипотензия (фишори систолаи хун аз 80 мм Hg), тахикардия (суръати дил 120 / дақиқа ё бештар), суръати нафаскашӣ зиёда аз 30 / дақиқа, анурия, шохиси гемоглобин камтар аз 60 г / л, гематокрит камтар аз 20% мушоҳида карда мешавад.

Муайян кардани дараҷаи талафоти хун мумкин аст дар асоси нишондиҳандаҳои мухталифи мустақим ва нисбӣ гузаронида шавад. Усулҳои мустақим иборатанд аз:

• Усули калориметрӣ (вазн кардани хун рехта бо колориметрия).
• Усули гравиметрӣ (усули радиоизотоп, озмоиши полиглютинол, муайянкунӣ бо истифодаи рангҳо).

Усулҳои ғайримустақим:

• Индекси зарбаи Алговер (бо ҷадвали махсус аз рӯи таносуби суръати дил ва фишори систоликӣ муайян карда мешавад).

Дар асоси нишондиҳандаҳои лабораторӣ ё клиникӣ, ки дастрастаринашон мебошанд:

• Бо вазни хоси хун, гемоглобин ва гематокрит.
• Бо тағирёбии параметрҳои гемодинамикӣ (фишори хун ва дараҷаи дил).

Ҳаҷми талафоти хун ҳангоми ҷароҳат метавонад бо маҳалли ҷароҳат муайян карда шавад. Умуман қабул шудааст, ки ҳаҷми талафи хун ҳангоми шикастани қабурға 100-150 мл, ҳангоми шикастани humerus - дар сатҳи 200-500 мл, тибия - аз 350 то 600 мл, гурба - аз 800 то 1500 мл, устухони коси дар давоми 1600- 2000 мл.

Омилҳои асосии инкишофи зарбаи геморрагикӣ иборатанд аз:

• Норасоии шадиди бактериологӣ бо рушд гиповолемия, ки ба кам шудани баромади дил оварда мерасонад.
• Иқтидори пастшудаи оксигении хун (коҳиши интиқоли оксиген ба ҳуҷайраҳо ва интиқоли баръакси оксиди карбон. Раванди таҳвили моддаҳои ғизоӣ ва хориҷ кардани маҳсулоти метаболикӣ низ зарар мебинад).
• Ихтилоли гемокоагулятсия, ки боиси вайроншавии микроваскулатура мешаванд - якбора бад шудани хусусиятҳои реологии хун - зиёдшавии часпак (ғафсӣ), фаъол кардани системаи коагулятсияи хун, агглютинатсияи ҳуҷайраҳои хун ва ғайра.

Дар натича. гипоксия, аксар вақт як намуди омехта, норасоии трофикаи капиллярӣ, ки функсияи бадан / узвҳо / бофтаҳои бадастомада ва вайроншавии баданро ба вуҷуд меорад. Дар заминаи гемодинамикаи вайроншуда ва паст шудани шиддатнокии оксиди биологӣ дар ҳуҷайраҳо, механизмҳои мутобиқшавӣ барои нигоҳ доштани функсияҳои ҳаётан муҳим ба кор медароянд.

Механизмҳои мутобиқшавӣ асосан дар бар мегиранд васоконстриктон (танг шудани рагҳои хун), ки дар натиҷаи фаъол шудани пайванди симпатикии нейорегуляция ба амал меояд (ҷудо адреналин, норепинефрин) ва таъсири омилҳои гормоналии humoral (глюкокортикоидҳо, гормонҳои антидиуретикӣ, ACTT ва ғайра).

Васоспазм ба кам шудани қобилияти рагҳои хунгузар мусоидат мекунад ва раванди гардиши хунро мутамарказ менамояд, ки он бо коҳиш ёфтани суръати ҳаҷми гардиши хун дар ҷигар, гурдаҳо, рӯдаҳо ва рагҳои поёни / болоии болоӣ зоҳир мешавад ва барои вайроншавии минбаъдаи функсияҳои ин системаҳо ва узвҳо замина фароҳам меорад. Ҳамзамон, таъминоти хун ба мағзи сар, дил, шуш ва мушакҳое, ки дар амали нафаскашӣ иштирок мекунанд, дар сатҳи кофӣ боқӣ мемонад ва дар ҷои охир халалдор мешавад.

Ин механизм бидуни фаъолсозии возеҳи дигар механизмҳои ҷуброн дар шахси солим метавонад талафоти тақрибан 10-15% -и МФБ-ро мустақилона безарар созад.

Рушди ишемияи маълуми массаи бофтаи калон ба ҷамъшавии маҳсулоти зери оксидшаванда дар бадан, халалдор шудани системаи таъминоти энергия ва инкишофи мубодилаи анаэроб мусоидат мекунад. Ҳамчун вокуниши мутобиқшавӣ ба пешравӣ ацидози метаболикӣ афзоиши ҷараёни катаболикӣ ба ҳисоб меравад, зеро онҳо барои истифодаи пурраи оксиген аз бофтаҳои гуногун мусоидат мекунанд.

Реаксияҳои нисбатан суст инкишофёбанда тақсими моеъро (гардиши он ба бахши рагҳо аз фазои байни interstitial) дар бар мегирад. Аммо, чунин механизм танҳо дар ҳолатҳое рух медиҳад, ки хунравии ночиз ба амал ояд. Вокунишҳои каммасрафи камтаъсир баландшавии дараҷаи дил (HR) ва тахипнео.

Рушди нокомии дил / нафас дар патогенези талафоти шадиди хун боиси пешрафт мегардад. Хунравии ҳаҷмдор ба ғайримарказгардонии гардиши системавӣ, коҳиши манфии оксигении хун ва баромади дил, халалдоршавии бебозгашти мубодилаи моддаҳо, зарари «зарбаи» ба узвҳо бо рушди нокомии якчанд узв ва марг оварда мерасонад.

Дар патогенез зарбаи гиповолемикӣ ба назар гирифтани нақши номутаносибии инкишофёбандаи электролитҳо, аз ҷумла, консентратсияи ионҳои натрий дар ҷои рагҳо ва фазои берун аз ҳуҷайра. Мувофиқи консентратсияи плазма онҳо намуди изотоникии дегидратсия (ҳангоми консентратсияи муқаррарӣ), гипертоникӣ (зиёдшавии консентратсия) ва намуди гипотоникӣ (пастшавии консентратсия) ҷудо карда мешаванд. Ғайр аз он, ҳар яке аз ин намуди деградатсия бо тағироти мушаххас дар осмолярсияи плазма, инчунин моеъи берун аз ҳуҷайра ҳамроҳ мешаванд, ки ба табиати гемосиркулясия, ҳолати тонуси рагҳо ва фаъолияти ҳуҷайраҳо таъсири назаррас доранд. Ва ин ҳангоми интихоби режими табобат бояд ба назар гирифта шавад.

Хусусиятҳои ин беморӣ

Шоксияи гиповолемикӣ маънои механизми ҷубронкунандаи баданро дорад, ки барои таъмини гардиши хун ва таъминоти хун ба система ва узвҳо бо ҳаҷми ками гардиши хун пешбинӣ шудааст. Ин ҳолат вақте рух медиҳад, ки миқдори муқаррарии хун дар ҷои рагҳо аз паси талафоти фаврии электролитҳо ва об ба амал меояд, ки онро метавон бо кайкуниҳои шадид ва дарунравии бемориҳои сироятӣ, бо хунравӣ ва дигар патология мушоҳида кард. Тағиротҳое, ки дар вақти зарбаи гиповолемикӣ дар бадан ба вуҷуд меоянд, бо зарари шадид, баъзан бебозгашт, зарар ба узвҳои дохилӣ ва мубодилаи моддаҳо ба амал меоянд. Вақте ки гиповолемия ба амал меояд:

• кам шудани ҷараёни рагҳои хун ба дил,
• дар таркиби миқдори инсулт, пур кардани рентгенҳои дил,
• гипоксия матоъ,
• бад шудани таносуби перфузияи матоъ,
• ацидози метаболикӣ.

Бо вуҷуди он ки бо зарбаи гиповолемикӣ, организм кӯшиш мекунад, ки фаъолияти узвҳои асосиро ҷуброн кунад, бо аз даст рафтани моеъи зиёд, ҳама амалҳои он бесамаранд, бинобар ин, патология ба вайронкуниҳои шадид ва марги одам оварда мерасонад. Ин ҳолат ба нигоҳубини таъҷилӣ ниёз дорад ва реаниматологҳо ба табобати он машғуланд. Ғайр аз он, барои рафъи патологияи асосии табобат бояд як қатор мутахассисони дигар - гастроэнтеролог, травматолог, ҷарроҳ, мутахассиси бемориҳои сироятӣ ва дигар табибон ҷалб карда шаванд.

Сабабҳои патология

Чор намуди асосии сабабҳо мавҷуданд, ки метавонанд ба инкишофи зарбаи гиповолемикӣ мусоидат кунанд. Инҳо дар бар мегиранд:

1. Хуни шадид бо талафоти бебозгашт. Ин ҳолат ҳангоми хунравии беруна, дохилӣ ҳангоми ҷарроҳӣ, пас аз осеб дидани хун аз ҳама гуна қисми рӯдаи рӯда (махсусан ҳангоми табобат бо NSAIDҳо), бо ҷамъшавии хун дар бофтаҳои мулоим, дар майдони ҷароҳат ва хунравӣ ҳангоми равандҳои варам, бинобар мавҷудияти тромбоцитопения мушоҳида мешавад.
2. Талафоти бебозгашти плазма, моеъи плазма ба мисли ҳангоми осеб ва дигар ҳолатҳои шадиди патологӣ. Ин метавонад бо сӯзондани ҳамаҷонибаи бадан ва инчунин ҳангоми ҷамъшавии моеъи плазма ба рӯдаҳо, перитоне бо перитонитҳои шадид, монеаи рӯда, панкреатит рух диҳад.
3. Набудани миқдори назарраси моеъи изотоникӣ бо дарунравӣ, кайкунӣ. Ин ҳолат дар заминаи сироятҳои шадиди рӯда, ба монанди холера, сальмонеллез, дизентерия ва бисёр бемориҳои дигар ба амал меояд.
4. Ҷамъшавии (депиляция) хун дар капиллярҳо ба миқдори зиёд. Он дар зарбаи ҷароҳатӣ, як қатор патологияҳои сироятӣ ба амал меояд.

Патогенезии зарбаи гиповолемикӣ

Дар бадани инсон хун на танҳо дар зарфҳо гардиш мекунад, балки дар ҳолати функсионалии дигар низ қарор дорад. Албатта, ҳаҷми аз ҳама назарраси хун (то 90%) ҳамеша тавассути зарфҳо ҳаракат карда, ба бофтаҳои оксиген ва маводи ғизоӣ интиқол медиҳад. Аммо боқимонда 10% ба хуни супурдашуда, ба «таъминоти стратегӣ», ки ба ҷараёни умумии хун дохил намешавад, рост меояд. Ин хун дар испурч, ҷигар, устухонҳо ҷамъ мешавад ва барои пурра кардани миқдори моеъ дар зарфҳо дар ҳолатҳои мухталифи шадид, ки дар он ҷо талафоти ногаҳонӣ пайдо мешавад.

Агар, бо ягон сабаб, ҳаҷми гардиши хун коҳиш ёбад, он гоҳ барорецепторҳо асабӣ мешаванд ва хун аз «захира» ба ҷараёни хун бароварда мешавад. Ин барои муҳофизати мақомоти муҳимтарини ҳаёти бадан - дил, шуш ва мағзи сар зарур аст. Бо мақсади сарф накардани хун ба узвҳои дигар, рагҳои периферӣ дар минтақаи онҳо танг мешаванд. Аммо дар ҳолати ниҳоят вазнин, ҷуброн кардани ҳолати дар ин роҳ ҷудошуда имконнопазир аст, аз ин рӯ спазми рагҳои периферӣ афзоиш меёбад, ки дар ниҳоят ба фарсудашавии ин механизм, фалаҷи девори рагҳо ва паҳншавии якбораи рагҳои хун оварда мерасонад. Таъмини хун дар канори перифералӣ бинобар рафтани хун аз узвҳои ҳаётан муҳим барқарор мешавад, ки бо ихтилоли вазнини мубодилаи моддаҳо ва марги бадан ҳамроҳ аст.

Дар патогенези тавсифшудаи беморӣ се марҳилаи (марҳилаҳои) асосӣ ҷудо мешаванд:

1. Норасоии миқдори гардиши хун. Кам шудани ҷараёни венозӣ ба дил, афтодани миқдори зарбаи ventricles. Аспиратсияи моеъ ба капиллярҳо ва кам шудани миқдори бахши байнишахсӣ (36-40 соат пас аз фарорасии тағирёбии патологӣ ба амал меояд).
2. Ҳавасмандкунии симпатик-адренал. Ҳавасмандкунии барорецепторҳо, фаъолсозӣ ва бедории системаи симпатик-адреналҳо. Афзоиши зиёдшавии секрецияи норепинефрин ва адреналин. Зиёд шудани оҳанги симпатикии рагҳо, артериолҳо, дил, шартномавии миокард ва суръати дил. Мутамарказгардонии гардиши хун, бад шудани таъминоти хун ба ҷигар, рӯдаҳо, гадуди зери меъда, пӯст, гурдаҳо, мушакҳо (дар ин марҳила, ба эътидол овардани ҳаҷми хун боиси барқароршавии зуд мегардад).
3. Зарбаи гиповолемикӣ. Ишемияи дарозмуддат бо мутамарказгардонии гардиши хун. Раванди норасоии гардиши хун, коҳиш ёфтани пур кардани дил, бозгашт ба рагҳо, фишори хун. Норасоии бисёр узвҳо бо сабаби норасоии шадиди оксиген ва маводи ғизоӣ.

Пайдарпаии ишемия дар зарбаи гиповолемикӣ чунин аст:

• пӯст
• мушакҳои скелетӣ
• гурда
• узвҳои шикам
• шуш
• дил
• майнаи.

Аломатҳои зуҳурот

Клиникаи патология аз сабаби он, суръат ва миқдори талафоти хун, инчунин аз фаъолияти механизмҳои ҷуброншаванда дар як вақт вобаста аст. Инчунин, патология метавонад вобаста ба синну сол, мавҷудияти бемориҳои ҳамроҳикунандаи дил ва шуш, аз ҷиҳати ҷисмонӣ ва вазни шахс нобаробар ба амал ояд. Таснифи шиддатнокии зарбаи гиповолемикӣ вуҷуд дорад, ҳол он ки нишонаҳои он метавонанд гуногун бошанд:

1. Талафоти хун аз ҳаҷми умумии он камтар аз 15% аст.Аломатҳои гумшавии хун ба назар намерасанд, танҳо аломати зарбаи пешгӯишуда ин зиёд шудани суръати дил дар 20 дақиқа ё бештар аз он аст, ки дар ҳолати муқаррарӣ, ки дар ҳолати амудии бемор меафзояд.
2. Талафоти хун - 20-25% шумораи умумиро. Гипотензияи ортостатикӣ дар ҳолати уфуқӣ инкишоф меёбад, ё каме кам мешавад. Дар ҳолати амудӣ, фишор аз 100 мм рт.ст. (сухан дар бораи фишори систоликӣ меравад), набз ба 100-100 таппак мерасад. Индекси зарбаи ба ин ҳолат таъиншуда 1 аст.
3. Талафоти хун - 30-40% шумораи умумиро. Сӯршавии пӯст, халтача ё нишонаҳои «ҷои саманд», набзи бештар аз 100 тапак дар як дақиқа, гипотензия дар ҳолати уфуқӣ, олигурия ба назар мерасанд. Индекси шокӣ аз 1 зиёд аст.
4. Талафоти хун - зиёда аз% аз миқдори умумӣ. Ин ҳолат ба ҳаёти шахс мустақиман таҳдид мекунад ва зарбаи шадиди декомпенсессионӣ ба вуҷуд меояд. Паҳншавии якбора, мармарии пӯст, хунукии онҳо, набудани набз дар рагҳои перифералӣ, фишор ва тарки баромади дил мавҷуданд. Анурия мушоҳида мешавад, шахс ҳушашро гум мекунад ё ба кома афтодааст. Нишондиҳандаи зарба 1,5 аст.

Аломатҳои зарбаи гиповолемикиро дақиқ қайд кардан лозим аст, ки имкон медиҳад, ки хешовандони бемор зудтар ва дурусттар вокуниш нишон диҳанд ва гурӯҳи ёрии таъҷилиро даъват кунанд. Ҳамин тавр, дар марҳилаи аввали шок дар марҳилаи ҷуброншаванда, нишонаҳои клиникӣ чунинанд:

• тахикардия
• афзоиши суръати дил,
• фишори муқаррарӣ
• "Ҷаҳиш" набзи перифералӣ,
• оромии луобпардаи
• тахипнео
• хунравии намоён, агар патология бо осеби равонӣ ба амал омада бошад.

Аломатҳои дер (зарбаи декомпенсироватсия) чунинанд:

• тахикардия ё брадикардия,
• раги пӯст ва луобпардаи пӯст,
• хунукии дасту пой
• заъфи зарбаи перифералӣ,
• муддати тӯлони пур кардани капиллярҳо,
• олигурия
• тахипнео
• сустии умумии шадид
• доғдор ё кома.

Усулҳои ташхис

Дар марҳилаи пеш аз таваллуд ҳолати шахс бояд дар заминаи аломатҳо ва анамнез (қайкунӣ, дарунравӣ, сӯхта, талафи хун ва ғайра) муайян карда шавад. Пас аз расидани шахс ба беморхона, дар якҷоягӣ бо терапияи таъҷилӣ як қатор ташхисҳо гузаронида мешаванд - ташхиси умумӣ, ташхиси умумӣ, муайян кардани навъи хун, рентгенография (барои шикофа ва захмҳо), лапароскопия (барои зарар ба узвҳои рӯда). Бо вуҷуди ин, пеш аз он, ки бемор ҳолати вазнинро тарк кунад, ҳамаи таҳқиқотҳо бояд танҳо аҳамияти ҳалкунанда дошта бошанд, ки ин ба зудӣ бартараф кардани сабаби такони шок ва пешгирии марги инсон мусоидат мекунад. Иваз кардани нолозим ва манипулятсияи тиббӣ бо зарбаи гиповолемикӣ манъ аст!

Ёрии таъҷилӣ

Азбаски ин патология метавонад ба фавти фаврии инсон оварда расонад, шумо бояд алгоритми ёрии авваларо аниқ бидонед. Он вақтро то рушди таҳаввулоти бебозгашт ва то расидани ёрии таъҷилӣ дароз мекунад. Новобаста аз марҳилаи зарбаи гиповолемикӣ ва ҳатто вақте ки нишонаҳои аввалини ин беморӣ ба назар мерасанд, шумо бояд фавран "ёрии таъҷилӣ" -ро даъват кунед ё шахсро ба беморхона зуд расонед.

Дар хона, табобати этиотропиро танҳо дар сурате анҷом додан мумкин аст, ки сабаби зарбаи гиповолемикӣ комилан равшан бошад. Мутаассифона, танҳо як шахсе, ки маълумоти тиббӣ дорад, қобилияти дақиқ кардани ҳолати маҷрӯҳ ё беморро дорад ва дар акси ҳол, истеъмоли доруҳои муайян метавонад танҳо бад шудани вазъи саломатиро ба вуҷуд орад. Аз ин рӯ, пеш аз расидани ёрии таъҷилӣ шумо набояд ба касе антибиотик ё дигар доруҳоро диҳед, хусусан вақте ки ин ба кӯдак дахл дорад.

Табобати патогенетикӣ, яъне табобате, ки бидуни донистани ташхиси дақиқ истифода мешавад, баръакс қобили қабул аст. Маҳз ӯ ҳамон тағиротҳои шадидро дар бадан, ки дар вақти зарбаи гиповолемикӣ рух медиҳад, рафъ мекунад. Ҳамин тавр, тартиби ёрии таъҷилии ин патология чунин аст:

1. Шахсро дар фарш, дигар сатҳи ҳамвор ва сахт гузоред.
2. Пойҳояшро бо болишт баланд кунед. Пойҳо бояд аз сатҳи сар болотар бошанд, ки ба шумо имкон медиҳад маркази гардиши хунро ба дил гузаронед.
3. Пульсаро санҷед, коршоямии одам - ​​шиддатнокии нафас, дараҷаи депрессияро дарк кунед. Агар шахс нофаҳмо бошад, пас ба шумо лозим аст, ки ӯро ба паҳлӯяш гузоред, сарашро ба ақиб партоед, бадани болоиро паст кунед.
4. Либоси маҳдудро аз як шахс ҷудо кунед ва бо кампал пӯшед.
5. Агар бемор осеби сутунмӯҳра дошта бошад, вай бояд ба қафо дар заминаи сахт нишинад ва вақте ки бемор устухонҳои коси худро шикастааст, вай ба ҳолати таҳаммулпазир гузошта шудааст, ки пойҳояш ҷудо шуда ва дар зону хам шудаанд. Вақте ки ягон дасту пой шикаста аст, вай ба шона ҷудо карда мешавад.
6. Агар шахси осебдида хунравии кушода дошта бошад, вай бояд бо пахш кардани зарф ба устухон каме аз минтақаи осеби ҷароҳат, инчунин бо бандинт ё лӯлаи қатъии болои захм қатъ карда шавад. Вақти истифодаи варақа ба таври қатъӣ муқаррар карда мешавад.
7. Агар имкон бошад, либоси антисептикӣ бояд ба захм татбиқ карда шавад - зич ва қатъӣ.
8. Ҳангоми зарурӣ, ба шахс таблеткаи бедардкунандаро диҳед.

Табобати минбаъда аз ҷониби духтур дар беморхона ё ёрии таъҷилӣ амалӣ карда мешавад. Одатан, ҳангоми интиқол додани бемор ба шӯъбаи эҳёгарӣ, дар роҳ ба онҳо нафаскашии оксигени пок дода мешавад, онҳо вентилятсияи сунъии шушро (агар лозим бошад) анҷом диҳанд, моеъҳои дохиливаридӣ ворид карда мешаванд ва маводи мухаддир барои ҳавасмандгардонии гардиши хун ворид карда мешаванд. Бо дарди сахт одамро бо доруҳои сахт интиқол медиҳад.

Табобати минбаъда

Вазифаҳои табобати минбаъдаи зарбаи гиповолемикӣ инҳоянд:

1. Такмили кори рагҳои дил ва хун.
2. Барқароркунии босуръати миқдори хун дар дохили хун.
3. Пур кардани шумораи ҳуҷайраҳои сурх дар хун.
4. Ислоҳи норасоии моеъ дар бадан.
5. Табобати системаҳои вайроншудаи гомеостаз.
6. Муолиҷаи номутаносибии узвҳои дохилӣ.

Барои барқарор кардани миқдори дарунравии хун, ҳалли самараноки гетерогении коллоидҳо крахмал, декстран ва дигарон мебошанд. Онҳо таъсири пурзӯри шоколад доранд ва ба таъмин гардидани миқдори кофии хун ба дил мусоидат мекунанд. Терапияи инфузионӣ бо маҳлули коллоидӣ бо ҷорӣ намудани электролитҳо (хлориди натрий, маҳлули Рингер, Трисол, Лактозол), маҳлули декстроза ва глюкоза якҷоя карда мешаванд. Дар ҳолати вазнини бемор, маҳлулҳо тавассути реаксияи об, дар ҳолати мӯътадил - қатрагӣ ворид карда мешаванд.

Нишондод барои гузаронидани хун - гузаронидани хун ё массаи эритроцитҳо қатъиян қатъист. Нишондиҳандаи асосӣ ин паст шудани сатҳи гемоглобин (камтар аз 100-80 г / л) мебошад. Ғайр аз он, нишондиҳандаи гузаронидани хун аз талафоти хун беш аз 50% аз ҳаҷми гардиши хунро ташкил медиҳад. Дар ҳолати охир, инфузияи плазма ё альбумин истифода мешавад. Мониторинги тақсимоти моеъ дар зарфҳо ва бофтаҳо бо истифодаи усули Томассет - баҳодиҳии муқовимати барқии минтақаҳои гуногуни бадан гузаронида мешавад.

Усулҳои дигар ва доруҳои зерин барои табобати зарбаи гиповолемикӣ мавҷуданд:

1. Доруҳои симпатомиметикӣ (Допамин, Добутамин) бо рушди нокомии дил.
2. Трансфузияи тромбосетка бо талафоти азими хун.
3. Диуретик (Фуросемид) бо моеъи кофӣ барои барқарорсозӣ ва ҳавасмандкунии диурез, пешгирии нокомии гурда.
4. Антибиотикҳо барои сироятҳои рӯда, ки ба зарбаи гиповолемикӣ оварда мерасонанд.
5. Табобати оксиген истифодаи каннули бинӣ ё ниқоби оксиген аст.

Дигар доруҳо, ки метавонанд аз рӯи нишонаҳо истифода шаванд:

• Реополиглюкин,
• Преднизон
• Инсулин
• Муқоиса
• Кислотаи аминокапрой
• Дроперидол
• Гепарин
• Глюконати калсий,
• Пиполфен,
• Седуксен,
• Маннитол

Табобати зарбаи гиповолемикӣ дар одамони гирифтори алкоголизми музмин, ки аксаран омоси мағзи сарро ташкил медиҳад, хеле мушкил аст. Дар ин ҳолат, ҳолати фаврии қобилияти ихроҷии гурдаҳо ислоҳ карда мешавад, доруҳо барои регидратсия ҳамзамон бо хунгузаронии хун ворид карда мешаванд. Табобат дар шӯъбаи эҳё ва реаниматсия то он даме, ки ҳолати инсон мувофиқи ҳамаи нишондиҳандаҳои ҳаётӣ мӯътадил карда мешавад, гузаронида мешавад.

Чӣ кор кардан мумкин нест

Дар сурати ҳар гуна гумонбар шудан дар ҷароҳат, қайкунӣ, идоранашаванда ва дарунравӣ бо хунравӣ, таъқибот қатъиян манъ аст. Агар шумо сари вақт мутахассисони таъҷилиро даъват накунед ва шахсро ба беморхона расонед, тағйирот дар бадан метавонад бебозгашт гардад. Деградатсия ва зарбаи гиповолемикӣ дар кӯдакони хурдсол хеле зуд аст. Оид ба чорабиниҳои ёрии аввалия, сарфи назар аз ҳолати онҳо, шумо набояд ба одамони гирифтори осеби сутунмӯҳра саратон партоед. Ҷойгиршавии ҷои хунравиро дар минтақаи нодуруст (дар зери минтақаи захм) низ манъ аст.

Чораҳои пешгирикунанда

Бо мақсади пешгирии патология, фаъолияти осеби равонӣ, ба монанди кор ва варзиш бояд истисно карда шаванд. Бо рушди ҳар гуна сирояти рӯда онро қатъиян зери назорати духтур, дар кӯдакони то 2 сола - дар беморхона табобат кардан лозим аст. Дар бемориҳои сироятӣ, терапияи регидратсия бояд саривақт ва пурра бошад. Ғизои дуруст, истеъмоли иловаҳои оҳан ва маҳсулоти махсус барои зиёд кардани гемоглобин, эҳтимолияти зарбаи ҳангоми талафоти хунро низ коҳиш медиҳад.

Таснифи геморрагичии шок

Таснифи зарбаи геморрагикӣ ба рушди марҳилаи раванди патологӣ асос ёфтааст, ки мувофиқи он 4 дараҷаи зарбаи геморрагикӣ ҷудо карда мешавад:

• Зарбаи дараҷаи якум (зарбаи ҷуброншавандаи ҷуброншаванда). Он бо миқдори ками талафоти хун ба амал меояд, ки он бо тағироти функсионалӣ дар кори фаъолияти дилу рагҳо зуд ҷуброн карда мешавад.
• Зарбаи дараҷаи дуюм (ҷуброншаванда). Тағироти патологии таҳияшуда пурра ҷуброн карда намешавад.
• Зарбаи дараҷаи сеюм (зарбаи баръакси декомпенсированӣ). Вайроншавӣ дар узвҳо ва системаҳои гуногун изҳор карда мешавад.
• Зарбаи дараҷаи чорум (зарбаи бебозгашт). Он бо фишори шадиди функсияҳои ҳаётӣ ва инкишофи нокомии сершумори узвҳо тавсиф мешавад.

Сабаби маъмултарини зарбаи геморрагикӣ инҳоянд:

• Ҷароҳатҳо - осеби ҷароҳат (узвҳои) устухонҳои калон, осеби узвҳои дохилӣ / бофтаҳои мулоим бо осеби рагҳои калон, ҷароҳатҳои кунди бо пошхӯрии узвҳои паренхималӣ (ҷигар ё испурч), пошхӯрии аневризмҳои калон.
• Бемориҳое, ки метавонанд сабаби талафоти хун шаванд - шадид захми меъда / duodenal, сиррози бо рагҳои варикозии esophagus, сактаи дил /гангренаи шушСиндроми Mallory-Weiss, омосҳои ашаддии сина ва ҳуҷайраҳои меъда, панкреатит бавосир ва дигар бемориҳое, ки хатари баланди вайроншавии рагҳои хунгузар доранд.
• Хунравии акушерӣ, ки дар натиҷаи пошхӯрии найча / ҳомиладории ectopic, банд /пласента пешакӣ, ҳомиладории сершумор, қисми кесареворӣ, мушкилии таваллуд.

Тасвири клиникии зарбаи геморрагикӣ мувофиқи марҳилаҳои он инкишоф меёбад. Аломатҳои аз даст рафтани хун клиникӣ ба назар мерасанд. Дар марҳилаи ҷароҳати ҷудошудаи геморрагикӣ, ҳушёрӣ, чун қоида, осеб намерасонад, бемор заъфро қайд мекунад, метавонад то ҳадде ҳаяҷон ё ором бошад, пӯст саманд ва ба даст нарасад - дастҳои хунук.

Нишонаҳои муҳимтарин дар ин марҳила харобшавии рагҳои рагҳои venous дар дастҳо мебошанд, ки ҳаҷмашон коҳиш ёфта, филифма мешаванд. Нашри пуркунии суст, босуръат. Фишори хун одатан муқаррарӣ аст, баъзан баланд мешавад. Вазоконстриксияи ҷубронкунандаи перифералӣ аз ҳисоби зиёд истеҳсол шудани катехоламинҳо ба миён омада, тақрибан фавран пас аз талафи хун ба амал меояд. Дар ин замина, бемор ҳамзамон рушд мекунад олигурия. Ҳамзамон, миқдори пешоб хориҷкардашуда метавонад ду маротиба ё ҳатто аз он ҳам кам карда шавад. Фишори марказии венозӣ якбора коҳиш меёбад, ки ин бо коҳиши бозгашти venous мебошад. Дар зарбаи ҷуброншуда ацидоз аксар вақт вуҷуд надорад ё табиӣ мебошад ва заиф ифода ёфтааст.

Дар марҳилаи ҷароҳати баръакси декомпенссансионӣ, нишонаҳои ихтилоли хунгард торафт меафзояд. Дар тасвири клиникӣ, ки бо аломатҳои марҳилаи ҷуброншудаи ҷароҳат тавсиф меёбад (гиповолемия, паланг, арақи хунук ва шамолкашӣ, тахикардия, олигурия), нишонаи асосии кардиналӣ ин аст: гипотензия, ки ин вайроншавии механизми ҷуброни гардиши хунро нишон медиҳад. Маҳз дар марҳилаи декомпенсация ихтилоли гардиши хун (дар рӯда, ҷигар, гурдаҳо, дил, майна) сар мешавад. Олигурия, ки дар марҳилаи ҷуброн дар натиҷаи функсияҳои ҷубронӣ дар ин марҳила дар асоси коҳиш ба вуҷуд меояд фишори хуни гидростатикӣ ва ихтилоли ҷараёни хун.

Дар ин марҳила, тасвири классикии клиникии зарба пайдо мешавад:акроцианоз ва хунуккунии дасту пой, амплитсия тахикардия ва намуди зоҳирӣ кӯтоҳ будани нафас, карӣ дар садои дил, ки ба бад шудани контрактсияи миокард ишора мекунад. Дар баъзе ҳолатҳо, аз даст додани ҷунбишҳои ҷудогонаи алоҳида / ё тамоми гуруҳҳо дар шоҳрагҳои перифералӣ ва нопадид шудан бо нафаси амиқи садои дил, ки бозгашти бениҳоят пасти венаро нишон медиҳад.

Бемор монеа аст ё дар ҳолати саҷда қарор дорад. Инкишоф меёбад кӯтоҳ будани нафас, анурия. Синдроми DIC ташхис шудааст. Дар заминаи вазоконструксияи намоёни рагҳои перифералӣ, мустақиман ба системаи венозии хуни артериалӣ тавассути кушодани канораҳои артериовенозӣ ба амал меояд, ки имкон медиҳад, ки миқдори оксигении хунро зиёд кунад. Дар ин марҳила ацидоз ифода меёбад, ки ин натиҷаи афзоиши матоъ аст гипоксия.

Марҳилаи зарбаи ҷуброннопазир аз зарбаи декомпенсиалӣ ба таври сифатӣ фарқ намекунад, вале ин марҳилаи вайронкунии боз ҳам возеҳ ва амиқ мебошад. Рушди ҳолати бебозгашт ҳамчун масъалаи вақт муайян мешавад ва бо ҷамъшавии моддаҳои заҳролуд, марги сохторҳои ҳуҷайра ва пайдоиши аломатҳои нокомии бисёр узвҳо муайян карда мешавад. Маъмулан, дар ин марҳила тафаккур вонамуд мешавад, набзи тамырҳои периферӣ амалан муайян карда намешавад ва фишори хун (систоликӣ) дар сатҳи 60 мм Hg мебошад. Санъат. ва дар зер, муайян кардан душвор аст, суръати дил дар 140 / мин., нафаскашӣ суст шудааст, ритми халалдор, анурия. Таъсири инфузион-трансфузионӣ вуҷуд надорад. Давомнокии ин марҳила 12-15 соат аст ва дар марг ба итмом мерасад.

Озмоишҳо ва ташхис

Ташхиси зарбаи геморрагикӣ дар асоси ташхиси бемор (мавҷудияти шикастагӣ, хунравии беруна) ва нишонаҳои клиникӣ, ки мувофиқати гемодинамикаро (ранг ва ҳарорати пӯст, тағирёбии суръати дил ва фишори хун, ҳисоб кардани шохиси шок, муайян кардани баромади соатии пешоб) ва маълумотҳои озмоишгоҳиро муайян мекунанд, муқаррар карда мешавад. CVP гематокрит, Хуни CBS (нишондиҳандаҳои ҳолати кислота-пой).

Муайян кардани далели гум кардани хун бо хунравии беруна душвор нест. Аммо ҳангоми набудани он ва эҳтимолияти хунравии дохилӣ як қатор аломатҳои ғайримустақим бояд ба назар гирифта шаванд: бо хунравии шуш - гемоптиз ва бо захми меъда ва duodenal ё патологияи рӯда - гайб задани «қаҳваҳо» ва / ё мелена, зарар бо узвҳои паренхималӣ - шиддати девори шикам ва кундзеінии садои перкуссия дар холигоҳи ҳамвор ва ғайра. Агар зарур бошад, ташхиси инструменталӣ таъин карда мешавад: УЗИ, рентген, MRI, лапароскопия, машваратҳо таъин кунед мутахассисони гуногун.

Дар хотир бояд дошт, ки баҳодиҳии ҳаҷми талафоти хун тақрибан ва субъективӣ аст ва бо арзёбии номуносиби он шумо метавонед фосилаи қабулшавандаро аз даст дода, ба далели тасвири аллакай ташаккулёфта рӯ ба рӯ шавед.

Табобати зарбаи геморрагикӣ ба се марҳила тақсим карда мешавад. Марҳилаи аввал ин нигоҳубини ёрии таъҷилӣ ва интенсивӣ мебошад, то даме ки гемостаз идома ёбад. Ёрии таъҷилӣ барои зарбаи геморрагикӣ иборат аст:

• Истед хунравии артериалӣ усули механикии муваққатӣ (ба кор андохтани гардиши ҷингила ё артерия ё фишор додани артерия ба устухон дар болои захм аз болои ҷароҳат / ҷароҳат, истифода бурдан ба зарфи хунрав) бо дарназардошти мӯҳлати амал. Истифодаи либосҳои қатъии асептикӣ ба сатҳи захм.
• Арзёбии ҳолати ҳаёти ҳаётан бадан (дараҷаи депрессия ҳуш, муайян кардани набзи артерияҳои марказӣ / перифералӣ, санҷиши ҳолати роҳи нафас).
• Ҷойгир кардани бадани ҷабрдида ба ҳолати дуруст ва бадани боло каме паст карда шуд.
• Иммобилизатсияи дастаҳои осебдида бо шиноварҳои моддӣ / чархҳои стандартӣ. Гарм кардани ҷабрдида.
• Анестезияи маҳаллии мувофиқро бо маҳлули 0,5-1% иҷро кунед Новокаин/Лидокаин. Бо захмҳои васеъи хунравӣ - муқаддима Морфин/Promedola 2-10 мг дар якҷоягӣ бо 0,5 мл маҳлули атропин ё антипсихотикӣ (Дроперидол, Фентанил 2–4 мл) ё анальгетикҳои ғайрикардаКетамин, Аналгин), бо назорати дақиқи параметрҳои нафас ва гемодинамикӣ.
• Ингалясия бо омехтаи оксиген ва оксиди азот.
• Табобати дурусти инфузион-трансфузионӣ, ки ҳам барои барқарор кардани талафоти хун ва ҳам гомеостаз имкон медиҳад. Табобат пас аз аз даст додани хун бо насби катетер дар раги марказӣ / асосии перифералӣ оғоз меёбад ва ҳаҷми талафоти хунро ҳисоб мекунад. Агар барои ворид намудани миқдори зиёди моеъҳои ивазкунандаи плазма ва маҳлулҳо зарур бошад, 2-3 рагҳоро истифода бурдан мумкин аст. Бо ин мақсад, истифодаи маҳлулҳои мутавозини кристаллоид ва полиионикӣ тавсия дода мешавад. Аз қарорҳои кристаллоид: Ҳалли Ringer-Lockeизотоникӣ мањлули хлориди натрий, Аскол, Дисол, Трисол, Квартасол, Хлосол. Аз коллоид: Ҳекодез, Полиглюкин, Роглуман, Реополиглюкин, Neohaemodeis. Бо таъсири суст ё набудани он, ивазкунандаи плазмаи коллоидҳои синтетикӣ бо эффектҳои гемодинамикӣ ҷорӣ карда мешаванд (Dextran, Крахмал гидроксиэтил дар ҳаҷми 800-1000 мл. Набудани тамоюли ба эътидол овардани параметрҳои гемодинамикӣ нишонаи ба дохили варид ворид кардани симпатомиметикаро нишон медиҳад (Фенилефрин, Допамин, Норепинефрин) ва таъин кардани глюкокортикоидҳо (Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизон).
• Бо вайроншавии вазнини гемодинамикӣ бемор бояд ба вентилятсияи механикӣ гузарад.

Марҳилаҳои дуввум / сеюми реаниматсия барои зарбаи геморрагикӣ дар беморхонаи махсусгардонидашуда гузаронида мешаванд ва барои ислоҳи гемосаг равона шудаанд гипоксия ва таъминоти кофии гемостазҳои ҷарроҳӣ. Маводи мухаддир ҷузъҳои хун ва маҳлули коллоидҳои табиӣ мебошанд (Протеин, Альбумин).

Терапияи интенсивӣ таҳти мониторинги параметрҳои гемодинамикӣ, ҳолати кислотаҳо, мубодилаи газ, функсияи узвҳои ҳаётан муҳим (гурдаҳо, шушҳо, ҷигар) гузаронида мешавад. Релефияи вазоконстриксионсия аҳамияти бузург дорад, ки барои он он метавонад ҳамчун доруҳои нарм амалкунанда истифода шавад (Эфиллин, Папаверин, Дибазол) ва маводи мухаддир бо таъсири равшантар (Клонидин, Даларгин, Instenon) Дар ин ҳолат, вояи маводи мухаддир, масир ва суръати воридшавӣ дар асоси пешгирии гипотензияи артерия интихоб карда мешавад.

Алгоритми ёрии таъҷилӣ барои зарбаи гиповолемикӣ дар поён ба таври схемавӣ оварда шудааст.

Нишонаҳои зарбаи охири гиповолемикӣ

Агар зарбаи гиповолемикӣ аллакай дар марҳилаи охир қарор дошта бошад, бемор аломатҳои зеринро аз сар мегузаронад:

1. Брадикардия ё тахикардия.
2. Пульс суст мешавад.
3. Дастҳо сард хоҳанд шуд.
4. Шояд гипотермия, яъне гипотермияи бадан вуҷуд дошта бошад.
5. Миқдори пешоб хеле кам хоҳад шуд (oliguria).
6. Одам заъфи умумиро эҳсос хоҳад кард.
7. Депрессия ё ступур низ метавонад ба амал ояд.

Се марҳилаи асосии зарбаи гиповолемикӣ вуҷуд доранд:

1. Якум. Шок дар натиҷаи гум шудани хун на зиёда аз 25% аз ҳаҷми умумӣ (ҳадди 1300 мл) пайдо мешавад. Ин ҷо бояд гуфт, ки ин марҳила комилан баръакс аст. Ҳамаи аломатҳо ҳалим, ҳалим мебошанд.
2. Марҳилаи дуюм (зарбаи декомпенсиратсия). Инчунин ҷараёни баръакс бо 25-45% ҳаҷми хун (ҳадди 1800 мл) инкишоф меёбад. Дар ин ҷо тахикардия метавонад зиёд шавад, фишори хун дигар мешавад. Инчунин дар ин марҳила норасоии нафас, арақи хунук, рафтори ноором ба назар мерасад.
3. Марҳилаи сеюм, бебозгашт. Дар ин ҳолат, бемор зиёда аз 50% хунро тақрибан 2000-2500 мл гум мекунад. Тахикардия зиёд мешавад, фишори хун то дараҷаи критикӣ паст мешавад. Пӯст бо арақи хунук пӯшида шуда, дасту пойҳои бемор «ях» мешаванд.

Инчунин фаҳмидан зарур аст, ки чаро шахс метавонад зарбаи гиповолемикӣ дошта бошад. Сабабҳои инҳо чунинанд:

1. Ҷароҳатҳо. Онҳо метавонанд бо талафи хун ҳамроҳ шаванд ва бе он гузаранд. Сабаб метавонад ҳатто ҳангоми осеби капиллярҳои хурд кӯфта шавад. Аз инҳо, плазма бофтаҳои пуршиддат мегузарад.
2. Мамонити меъда. Он инчунин метавонад ба коҳиши назарраси миқдори плазма дар бадан оварда расонад. Дар ин ҳолат, сабаби дуршавии рӯда аст, ки ҷараёни хунро бозмедорад ва ба зиёд шудани фишор дар капиллярҳои маҳаллӣ оварда мерасонад. Ин инчунин ба он оварда мерасонад, ки моеъ ба лумини рӯда аз капиллярҳо филтр карда мешавад ва ба кам шудани миқдори плазма оварда мерасонад.
3. Аз сабаби сӯхтаҳо шадид талафоти азими моеъ ва плазма метавонад ба амал ояд.
4. Беморӣ аксар вақт сабабҳои зарбаи гиповолемикӣ мебошад.
5. Аксар вақт инчунин зарбаи гиповолемикӣ бо бемориҳои сироятии рӯда ба амал меояд. Дар ин ҳолат, талафоти моеъ пайдо мешавад, ки ҳолати хунро ба таври назаррас бад мекунад.

Ин ҳолати патологӣ метавонад бо сабабҳои дигар рух диҳад. Аммо, маъмултарин ва маъмултаринҳо дар ин ҷо оварда шудаанд.

Ёрии аввал

Агар шахс зарбаи гиповолемикӣ дошта бошад, пас ёрии таъҷилӣ муҳим аст. Ҳамин тавр, дар хотир бояд дошт, ки ҷабрдида бояд хизматрасониҳоеро пешниҳод кунад, ки ҳолати беморро бадтар накунанд.

1. Дар оғоз, сабаби зарбаи шадид бояд пурра бартараф карда шавад. Пас, шумо бояд хунравиро қатъ кунед, либоси сӯхтанӣ ё бофтаҳои баданро хомӯш кунед, дасту пойи раҳошударо раҳо кунед.
2. Баъд, шумо бояд бинӣ ва даҳони ҷабрдидаро бодиққат тафтиш кунед. Агар зарур бошад, ҳамаи ашёи зиёдатиро аз он ҷо хориҷ кунед.
3. Инчунин зарур аст, ки пульсро тафтиш карда, нафаскаширо гӯш кунед. Дар ин марҳила, шумо шояд массажи бавоситаи дил ё нафаскашии сунъиро талаб кунед.
4. Боварӣ ҳосил кунед, ки ҷабрдида дуруст хобидааст. Ҳамин тавр, сараш бояд ба як тараф майл дошта бошад. Дар ин ҳолат, забон намерасад ва бемор наметавонад аз зуди худ пахш кунад.
5. Агар ҷабрдида ҳушёр бошад, ба ӯ анестезия дода мешавад. Агар ягон осеби шикам вуҷуд надошта бошад, шумо инчунин метавонед ба бемор чойи гарм пешниҳод кунед.
6. Ҷасади қурбонӣ набояд маҷбур карда шавад, ҳама либосҳо бояд озод карда шаванд. Хусусан сандуқ, гардан ва бозгашт аз по набояд фишурда шаванд.
7. Ҳатман итминон ҳосил кунед, ки ҷабрдида аз ҳад зиёд гарм намешавад ё хунук намешавад.
8. Шумо инчунин бояд дар хотир доред, ки ҷабрдида набояд танҳо монад. Дар ин ҳолат, тамокукашӣ қатъиян манъ аст. Шумо метавонед ҷойҳои гармкуниро ба минтақаҳои зарардида татбиқ карда наметавонед.

Агар одам зарбаи гиповолемикӣ дошта бошад, фавран ёрии таъҷилӣ даъват кунед. Баъд аз ҳама, танҳо мутахассисон метавонанд ба ҷабрдида кӯмаки босифат расонанд. Минбаъд шумо бояд ҳама чизро анҷом диҳед, то ҳолати омадани табибон ҳолати бемор бад нашавад. Духтурон барои ҳалли мушкилӣ чӣ кор хоҳанд кард?

1. Табобати пурқудрати инфузия муҳим хоҳад буд. Ин ягона роҳи барқарор кардани гардиши хун дар бемор аст. Барои ин катетерҳои мувофиқи пластикӣ дар марҳилаи аввал ба бемор расонида мешаванд.
2. Дар табобати мураккаб ивазкунандаи хун (махсусан декстрантҳо) аҳамияти калон дорад. Онҳо метавонанд дар хун муддати тӯлонӣ бимонанд ва хосиятҳои муайяни онро иваз кунанд. Ҳамин тавр, онҳо хунро лоғар мекунанд, osmolarity онро дастгирӣ мекунанд. Ин доруҳо инчунин барои нигоҳ доштани гардиши хун дар гурдаҳо муҳиманд.
3. Аксар вақт ҳатмӣ як хунгузаронии хун аст (inkjet ё қатрагӣ, ки ба эҳтиёҷот асос ёфтааст). Одатан, 500 мл хуни мувофиқ ба резусро рехт, каме гарм карда шуд (то 37 ° C). Сипас ҳамон миқдори плазмаро бо альбумин ё сафеда рехт.
4. Агар хун реаксияи кислота бошад (ацидози метаболикӣ), шумо метавонед ин ҳолатро бо бикарбонат (400 мл) ислоҳ кунед.
5. Хлориди натрий (ё маҳлули Рингер) инчунин ба ҳалли мушкилот кӯмак мекунад. Ҳаҷм - то 1 литр.
6. Дар ҳолати ларзиш вазоспазми периферӣ метавонад ба амал ояд. Барои ин, дар баробари иваз кардани хун, аксар вақт ба беморон курси глюкокортикостероидҳо таъин карда мешавад (доруи "Преднизолон"). Он инчунин ба беҳтар шудани функсияи контрактилияи миокард кӯмак мекунад.
7. Мо минбаъд зарбаи гиповолемикӣ ва табобати мушкилотро баррасӣ мекунем. Табобати оксиген низ талаб карда мешавад. Ва ин на танҳо дар ҳолати аз даст додани миқдори зиёди хун, балки инчунин бо осеби матоъ.
8. Инчунин, бодиққат назорат кардани диурези бемор зарур аст. Агар дар ин масъала мушкилот пайдо шавад, шояд терапияи инфузияи об лозим ояд.

Пас аз зарбаи гиповолемикӣ баргардонидани бадан ба ҳолати муқаррарӣ як раванди тӯлонӣ аст. Бемор аксар вақтро дар беморхона мегузаронад.

Сабабҳои рушди асабҳо

Моҳияти мафҳуми "зарбаи гиповолемикӣ" аз худи номи худ бармеояд. Ҳиповолемия (гиповолемия) дар тарҷумаи дақиқ - набудани (гипо-) миқдори хун (ҳаҷм) (хайма). Истилоҳи "зарба" маънои зарба, зарба. Ҳамин тавр, зарбаи гиповолемикӣ оқибати шадиди норасоии хун дар рагҳои хунгузар мебошад, ки ба вайроншавии узвҳо ва вайроншавии матоъ оварда мерасонад.

Аз ҷонибибайналхалкйтаснифотива патология ба сарлавҳа ишора кардаастР57,Рамзи ICD-10й -Р57.1.

Сабабҳои кам шудани миқдори хун ба геморрагикӣ (бо сабаби аз даст рафтани хун) ва деградатсия (аз сабаби деградатсия) тақсим мешаванд.

Рӯйхати сабабҳои маъмултарини зарбаи гиповолемикӣ:

Хуни хун дар системаи ҳозима. Сабабҳои онҳо:

• захми меъда
• илтиҳоби рӯда аз этиологияҳои гуногун,
• рагҳои варикозии узвҳо аз сабаби бемории ҷигар ё фишурдани раги порталӣ аз варам, кист, сангҳо,
• пошхӯрии девори esophagus ҳангоми гузарондани ҷасадҳои хориҷӣ, бинобар сӯхтани кимиёвӣ, ҳангоми маҳдуд кардани талаби худ ба қайкунӣ,
• neoplasms дар меъда ва рӯдаҳо,
• fistula aorto-duodenal - фистула байни аорта ва duodenum 12.

Рӯйхати дигар сабабҳо:

1. Хориҷии беруна аз зарари рагҳо. Дар ин ҳолат, зарбаи гиповолемикӣ аксар вақт бо осеби равонӣ омехта мешавад.
2. Хунравии дохилӣ аз сабаби шикофтани қабурғаҳо ва коси узвҳо.
3. Набудани хун аз узвҳои дигар: пажӯҳиш ё ризоияти аневризмаи аорта, пошхӯрии испан аз сабаби кӯфта шудани шадид.
4. Хунравии таносул дар занон ҳангоми ҳомиладорӣ ва таваллуд, пайдоиши кистаҳо ё тухмдонҳо, варамҳо.
5. Сӯхтаҳо боиси озод шудани плазма дар рӯи пӯст мешаванд. Агар як минтақаи калон вайрон шавад, талафоти плазма боиси деградатсия ва зарбаи гиповолемикӣ мегардад.
6. Дегидратсияи бадан бо сабаби қайкунӣ ва дарунравӣ дар бемориҳои сироятӣ (ротавирус, гепатит, сальмонеллез) ва заҳролудшавӣ.
7. Полиурия дар диабети қанд, бемориҳои гурда, истифодаи диуретикҳо.
8. Гипертиреои шадид ё гипокортизизм бо дарунравӣ ва қайкунӣ.
9. Табобати ҷарроҳӣ бо талафоти баланди хун.

Маҷмӯи якчанд сабабҳоро мушоҳида кардан мумкин аст, ки ҳар кадоми онҳо алоҳида ба зарбаи гиповолемикӣ оварда намерасонанд. Масалан, ҳангоми сирояти шадид бо ҳарорати дароз ва заҳролудшавӣ зарбаи шадид ҳатто метавонад ҳангоми аз даст рафтани моеъи арақ ба вуҷуд ояд, хусусан агар бадан бо дигар бемориҳо суст шуда бошад ва бемор рад кунад ё нӯшад. Ва баръакс, дар варзишгарон ва одамоне, ки ба иқлими гарм ва фишори пасти атмосфера одат кардаанд, бетартибӣ дертар инкишоф меёбад.

Нишонаҳо ва аломатҳо

Шиддати аломатҳои шок аз сатҳи талафи моеъ, қобилияти ҷубронкунии бадан ва кам шудани ҳаҷми гардиши хун дар зарфҳо вобаста аст. Бо хунравии ночиз, деградатсияи бардавоми афзояндаи пирӣ, дар аввал нишонаҳои зарбаи гиповолемикӣ вуҷуд надорад.

Аломатҳое, ки дараҷаи гуногуни талафи хун доранд:

Шокҳои гиповолемикӣ бо табобати озмоишӣ тасдиқ карда мешаванд: агар пас аз ворид кардани 100 мл ҷойгузини хун дар 10 дақиқа фишори хун баланд шавад ва нишонаҳо тамом шаванд, ташхис ниҳоӣ ҳисобида мешавад.

Хадамоти аввалияи кӯмак барои кормандони генералӣ

Бо ёрии духтурон аз зарбаи гиповолемикӣ тоб овардан ғайриимкон аст. Ҳатто агар он аз сабаби деградатсия ба вуҷуд омада бошад, пас бо нӯшидани бемор барқарор кардани ҳаҷми хун имконнопазир аст, вай ба инфузия ба варидҳо ниёз дорад. Аз ин рӯ, амали аввалине, ки дигарон бояд ҳангоми зуҳури аломатҳои шок ба амал оянд ёрии таъҷилӣ даъват кунед.

Алгоритми таъҷилӣ пеш аз омадани табибон:

1. Ҳангоми хунравӣ беморро ҷой диҳед, то ки зарари он 30 см аз дил зиёдтар бошад. Агар зарбаи дигар бо сабабҳои дигар рух дода бошад, ҷараёни хунро ба дил таъмин кунед: беморро ба қафо, ба по гузоред - лавҳаи ашё. Агар ягон зарари сутунмӯҳра гумонбар шавад (аломат норасоии ҳассосияти дастҳо аст), тағйири ҷойгоҳи бадан манъ аст.
2. Саратонро ба паҳлӯ гардонед, то ки бемор ҳангоми пароканда сар накунад. Агар ӯ бехабар бошад, нафасашонро тафтиш кунед. Агар он заиф бошад ё ғавғо бошад, бифаҳмед, ки гузаргоҳҳои ҳавоӣ мегузаранд. Барои ин, холигоҳи даҳонро ва ангуштонро тоза кунед, то забонаш хурад.
3. Тоза кардани сатҳи захм. Агар ашёҳои бегона ба бофтаҳои амиқ дохил шаванд, ба онҳо расидан манъ аст. Кӯшиш кунед, ки хунро қатъ кунед:

- Агар пойи харобшуда ба ларзиш дучор ояд, бандеро гиред ё болои болои зах. Вақт ҷудо кунед, онро дар як варақ нависед ва дар зери бандинка ғеҷонед. Танҳо иттилоъ додани беморон дар бораи вақти истифодаи варақа кофӣ нест. То вақти ба беморхона интиқол ёфтан ӯ метавонад аллакай ҳушёр бошад.

- Бо хунравии рагҳо (аломатҳо - хуни торик, ҳамвор ҷорист), як бинт ба таври қатъӣ. Ин беҳтар аст, агар он антисептик бошад. Ҳангоми бастагӣ кӯшиш кунед, ки кунҷҳои захмро якҷоя кунед.

- Агар ба даст овардани як бинт ё бандина имконнопазир бошад, хун бо арақи доғ қатъ карда мешавад ва дар ҳолати набудани он бо ягон матои худ ё ҳатто халтаи пластикӣ. Пардаи бинт дар якчанд қабат ба захм бурда мешавад ва бо дасташ 20 дақиқа фишор медиҳад. Шумо метавонед тампонро дар ин муддат нест кунед, ҳатто як чанд сония. Агар он ба хун афтида бошад, қабатҳои нави бинт илова кунед.

Доктори илмҳои тиб, роҳбари Институти диабетология - Татяна Яковлева

Ман солҳои дароз диабетро омӯхтам. Вақте даҳҳо нафар мемиранд ва ҳатто бо сабаби диабет маъюб мешаванд, даҳшатнок аст.

Ман ба хабари хуше шитоб мекунам - Маркази тадқиқотии эндокринологии Академияи илмҳои тиббии Русия тавонист як доруеро таҳия кунад, ки диабетро пурра шифо бахшад. Дар айни замон, самаранокии ин дору ба 98% мерасад.

Боз як хушхабар: Вазорати тандурустӣ қабули барномаи махсусро таъмин кард, ки арзиши гарони доруҳоро ҷуброн мекунад. Дар Русия, диабет то 18 май (шом) инро ёфта метавонед - Танҳо 147 рубл!

1. Агар имконпазир бошад, беморро пӯшонед ва то расидани ёрии таъҷилӣ ӯро тарк накунед.
2. Ҳангоми хунравии беруна ё гумон доштани дарунӣ, шумо бояд ба бемор нӯшокии спиртӣ надиҳед ва ҳатто зиёдтараш ӯро таъом диҳед. Ҳамин тариқ, шумо эҳтимолияти хафакониро кам мекунед.

Диққат диҳед! Ҳамаи он чизе, ки аз дигарон талаб карда мешавад, иҷрои дурусти алгоритми дар боло зикргардида мебошад. Агар шумо духтур набошед, ба беморе, ки дар ҳолати шокии гиповолемикӣ қарор дорад, набояд ягон дору, қатрача ё дардкунандаи дард таъин карда шавад.

Зарбаи гиповолемикиро чӣ гуна бояд муносибат кард

Вазифаи духтурони таъҷилӣ аз боздоштани хунравӣ, наркоз кардани бемор ва ҳангоми интиқол ба бемористон марҳилаи аввали ислоҳи ҳаҷми хунро оғоз кардан аст. Ҳадафи ин марҳила таъмин намудани ҳадди ақали таъминоти хун барои фаъолияти узвҳои ҳаётан муҳим ва беҳтар кардани таъминоти оксиген ба бофтаҳо мебошад. Барои ин фишори болоиро ба 70-90 бардоред.

Ин мақсад тавассути усулҳои терапияи инфузия ба даст меояд: катетер ба раг ворид карда мешавад ва маҳлули кристаллоид (маҳлули намакдор ё Рингер) ё коллоид (полиглюкин, макродекс, Гекодез) мустақиман ба ҷараёни хун ворид карда мешавад. Агар талафоти хун вазнин бошад, шумо метавонед ҳамзамон инфузияро дар 2-3 ҷой гузаронед. Зарур аст, ки фишор на он қадар шадид боло равад, дар 15 дақиқаи аввал на бештар аз 35 зиёд шавад. Баландии фишори шадид барои дил хатарнок аст.

Гуруснагии оксигении ҳуҷайраҳо ҳангоми нафаскашӣ бо омехтаи ҳаво бо ҳадди аққал 50% оксиген кам карда мешавад. Агар ҳолати бемор вазнин бошад, нафаскашии сунъӣ шурӯъ мешавад.

Агар зарбаи гиповолемикӣ хеле шадид бошад ва ҳеҷ гуна аксуламал ба терапия вуҷуд надошта бошад, гидрокортизон ба бемор ворид карда мешавад, он ба бадан сафарбар ва мӯътадил кардани фишор мусоидат мекунад. Шояд ворид намудани маводи мухаддир аз гурӯҳи симпатомиметика, ки шитоб адреналин, вазоконстриксион ва фишорро афзун мекунанд.

Марҳилаҳои зерини табобат аллакай дар беморхона гузаронида мешаванд. Дар ин ҷо, ҷорӣ намудани кристаллоидҳо ва коллоидҳо идома дорад. Ҷуброни талафот бо маҳсулоти хун ё ҷузъҳои он, гузарондани хун танҳо барои талафоти вазнини хун таъин карда мешавад, зеро он метавонад депрессияи системаи масуниятро ба вуҷуд орад. Агар норасоии хун аз 20% зиёд бошад, ба табобати аввалия ҳуҷайраҳои сурхи хун ва инфузияи альбумин илова карда мешаванд. Ҳангоми аз даст додани миқдори зиёди хун ва зарбаи шадид, плазма ё хуни нав омодашуда суқут карда мешаванд.

Пас аз пуркунии аввалияи миқдори хун дар асоси ин таҳлилҳо, ислоҳи таркиби он идома дорад. Табобат дар айни замон ба таври қатъӣ инфиродӣ аст. Доруи калий ва магний метавонад таъин карда шавад. Барои пешгирии тромбоз, гепарин истифода бурда мешавад, ва бемориҳои дил онро бо дигоксин дастгирӣ мекунанд. Барои роҳ надодан ба душвориҳои сироятӣ антибиотикҳо таъин карда мешаванд. Агар пешоб мустақилона барқарор карда нашавад, онро маннитол таҳрик медиҳад.

Пешгирӣ

Асоси пешгирии гиповолемия ва зарбаи минбаъда пешгирии сабабҳои он мебошад: талафи хун ва деградатсия.

Барои ин шумо бояд:

1. Истеъмоли моеъро назорат кунед. Шокҳои гиповолемикӣ зудтар инкишоф меёбанд, агар бемор қаблан аломатҳои деградатсияро дошта бошад.
2. Бо кайкунӣ ва дарунравӣ, талафи моеъро барқарор кунед. Шумо метавонед ҳалли онро худатон созед - дар як пиёла об як қошуқи шакар ва намак омехта кунед. Аммо беҳтар аст, ки маводи мухаддирро, ба мисли Регидрон ё Трихидрон, истифода баред. Ин махсусан дар ҳолатҳои заҳролудшавӣ ва ротовирус нӯшидани кӯдакон муҳим аст, зеро зарбаи гиповолемикӣ онҳо хеле зуд инкишоф меёбад.
3. Мунтазам ба духтур муроҷиат кунед, табобати саривақтии бемориҳои дилу раг ва гурда гиред.
4. Ҷубронпулиро барои диабет ҷуброн кунед ва ҳамеша ҳисоби хунро дар сатҳи муқаррарӣ нигоҳ доред.
5. Қоидаҳои қатъи хунравиро биомӯзед.
6. Агар захм бо талафоти хун ҳамроҳ бошад, интиқоли фаврии беморро ба муассисаи тиббӣ таъмин кунед.
7. Барои нӯшидани доруҳои диуретикӣ танҳо таҳти назорати духтур, инчунин истифодаи тӯлонӣ давра ба давра санҷишҳои хун гузаронида мешавад.
8. Барои табобати токсикозҳои шадид, бо як духтур муроҷиат кунед ва кӯшиш накунед, ки ба худатон тоб оваред.

Ҳангоми гузаронидани мудохилаҳои ҷарроҳӣ ба пешгирии зарбаи гиповолемикӣ диққати махсус дода мешавад. Пеш аз амалиёт, камхунӣ бартараф карда мешавад, бемориҳои ҳамроҳикунанда табобат карда мешаванд. Дар давоми он, тавассути истифодаи турникетҳо, истифодаи таҷҳизоти махсус, доруҳои вазоконстриктор хунравӣ кам мешавад. Ҳаҷми талафи хун назорат карда мешавад: рӯймолҳо ва тампонҳо тарозу гирифта мешаванд, хуни ҷамъшудаи аспиратор ба инобат гирифта мешавад. Гурӯҳи хун пешакӣ муайян карда мешавад ва барои гузаронидан омодагӣ дида мешавад.

Боварӣ ҳосил кунед! Ба фикри шумо, истифодаи тӯлонии доруҳо ва инсулин ягона роҳи нигоҳ доштани шакар аст? Дуруст нест! Шумо метавонед инро бо истифодаи онро тафтиш кунед. бештар хонед >>