Сабабҳои нефропатияи диабетикӣ, тасниф ва чӣ гуна табобати он

Нефропатияи диабетикӣ як бемории гурда аст, ки барои беморони гирифтори диабет хос аст. Асоси ин беморӣ вайроншавӣ ба рагҳои гурда ва дар натиҷа инкишофи нокомии узвҳо мебошад.

Тақрибан нисфи беморони гирифтори диабети навъи 1 ё навъи 2, ки беш аз 15 сол таҷриба доранд, нишонаҳои клиникӣ ва лабораторӣ дар вайроншавии гурда бо коҳиши назарраси зинда мондан доранд.

Мувофиқи маълумоти дар Феҳристи давлатии беморони гирифтори диабет, паҳншавии нефропатияи диабетикӣ дар байни одамони дорои инсулин мустақил танҳо 8% аст (дар кишварҳои Аврупо ин нишондод ба 40% баробар аст). Бо вуҷуди ин, дар натиҷаи як қатор таҳқиқоти васеъ муайян карда шуд, ки дар баъзе минтақаҳои Русия сатҳи гирифторӣ ба нефропатияи диабетӣ нисбат ба эъломшуда 8 маротиба зиёд аст.

Нефропатияи диабетикӣ ин дермонии дермонии диабет аст, аммо вақтҳои охир аҳамияти ин патология дар кишварҳои пешрафта бинобар зиёд шудани давомнокии умр меафзояд.

То 50% ҳамаи бемороне, ки табобати ивазкунии гурда (иборат аз гемодиализ, диализи перитонеал, трансплантатсияи гурда) -ро мегиранд, беморони гирифтори нефропатияи диабет мебошанд.

Сабабҳо ва омилҳои хавф

Сабаби асосии вайроншавии рагҳои гурда сатҳи баланди глюкозаи плазма мебошад. Аз сабаби кор накардани механизмҳои истифода, глюкозаи барзиёд дар девори рагҳо ғун мешавад ва боиси тағирёбии патологӣ мегардад:

• ташаккул ёфтан дар сохторҳои хуби гурда аз маҳсулоти мубодилаи ниҳоии глюкоза, ки дар ҳуҷайраҳои эндотелӣ (қабати ботинии зарф) ҷамъ шуда, омоси маҳаллӣ ва таҷдиди сохтории онро ба вуҷуд меорад;
• тадриҷан баланд шудани фишори хун дар хурдтарин унсурҳои гурда - нефронҳо (гипертония glomerular),
• фаъолсозии системаи ренин-ангиотензин (RAS), ки яке аз нақшҳои асосӣ дар танзими фишори хунро иҷро мекунад,
• альбумин ё протеинурияи азим,
• халалдоркунии podocytes (ҳуҷайраҳои, ки моддаҳоро дар мақомоти гурда филтр мекунанд).

Омилҳои хавф барои нефропатияи диабетӣ:

• худидоракунии гликемикӣ,
• ташаккули барвақти намуди инсулин вобаста ба диабети қанд,
• афзоиши устувори фишори хун (гипертонияи артериалӣ),
• гиперхолестеринемия,
• тамокукашӣ (хатари максималии инкишофи патология ҳангоми тамокукашӣ 30 ё бештар аз он дар як рӯз),
• камхунӣ
• таърихи оилавии вазнин
• ҷинси мард.

Тақрибан нисфи беморони гирифтори диабети навъи 1 ё навъи 2 ва таҷрибаи беш аз 15-сола аломатҳои клиникӣ ва лабораторӣ доранд.

Шаклҳои беморӣ

Нефропатии диабетӣ метавонад дар шакли якчанд беморӣ рух диҳад:

• гломерулосклерозҳои диабетик,
• гломерулонефрит музмин,
• jade
• стенозии атеросклеротикии шоҳрагҳои гурда,
• фиброз tubulointerstitial ва ғайра.

Мувофиқи тағйироти морфологӣ марҳилаҳои зерини осеби гурда (синфҳо) ҷудо карда мешаванд:

• синфи I - тағироти ягона дар рагҳои гурда, ки тавассути микроскопияи электронӣ муайян шудаанд;
• синфи IIa - васеъшавии мулоим (камтар аз 25% ҳаҷм) матрицаи мезангиалӣ (маҷмӯи сохторҳои бофтаи пайвандкунанда, ки дар байни капиллярҳои glomerulus рагҳои гурда ҷойгиранд),
• дараҷаи IIb - густариши мезангиалии вазнин (зиёда аз 25% ҳаҷм),
• дараҷаи III - гломерулосклерозҳои ядроӣ,
• дараҷаи IV - тағироти атеросклеротикӣ дар зиёда аз 50% гломерули гурда.

Дар асоси омезиши бисёр хусусиятҳо якчанд марҳилаҳои рушди нефропатия мавҷуданд.

1. Марҳилаи A1, клиникӣ (тағйироти сохторӣ бо аломатҳои мушаххас ҳамроҳ нестанд), давомнокии миёна - аз 2 то 5 сол:

• ҳаҷми матритсаи мезангиалӣ муқаррарӣ ё каме зиёд шудааст,
• мембранаи таҳхона ғафс мешавад,
• андозаи glomeruli тағйир намеёбад,
• нишонаҳои гломерулосклероз вуҷуд надоранд.
• альбуминурияи ночиз (то 29 мг / рӯз),
• протеинурия мушоҳида карда намешавад
• сатҳи филтратсия glomerular муқаррарӣ ё зиёд.

2. Марҳилаи A2 (камшавии ибтидоии функсияи гурда), давомнокии то 13 сол:

• афзоиши матритсаи мезангиалӣ ва ғафсии мембранаи таҳхона дараҷаҳои гуногун ба чашм мерасад;
• альбуминурия ба 30-300 мг / рӯз мерасад,
• сатҳи филтратсия glomerular муқаррарӣ ё каме кам,
• протеинурия ғоиб аст.

3. Марҳилаи A3 (коҳишёбии тадриҷии функсияи гурда), чун қоида, пас аз 15-20 соли пайдоиши беморӣ инкишоф меёбад ва тавсиф мешавад:

• болоравии назарраси ҳаҷми матритсаи мезенхималӣ,
• гипертрофияи мембранаи таҳхона ва гломерули гурда,
• гломерулосклерози шадид,
• протеинурия.

Нефропатияи диабетикӣ ин дермонии дермонии диабет аст.

Илова ба маълумоти дар боло овардашуда, таснифи нефропатияи диабетикӣ, ки Вазорати тандурустии Федератсияи Россия соли 2000 тасдиқ кардааст, истифода бурда мешавад:

• нефропатияи диабетикӣ, микроалбуминурия,
• нефропатияи диабетикӣ, як марҳилаи протеинурия бо нигоҳ доштани функсияи ихроҷии азот аз гурдаҳо,
• нефропатияи диабетикӣ, марҳилаи нокомии музмини гурда.

Тасвири клиникии нефропатияи диабетикӣ дар марҳилаи аввал ғайривоқеӣ аст:

• сустии умумӣ
• хастагӣ, паст шудани кор,
• кам шудани таҳаммули машқ,
• дарди сар, эпизодҳои сардард,
• эҳсоси сари "кӯҳна".

Бо баробари пешрафти беморӣ, спектри зуҳуроти дардовар васеъ мешавад:

• дарди кундзеін дар минтақаи чароғ
• дабдабанок (аксар вақт дар рӯи, саҳар),
• ихтилоли пешоб (дар рӯзона ё шабона зиёд мешавад, баъзан дардҳо ҳамроҳ мешаванд),
• кам кардани иштиҳо, дилбеҷошавӣ,
• ташнагй
• хоби рӯзона
• судоргаҳо (одатан мушакҳои гӯсола), дарди мушак ва пой, ҷароҳатҳои эҳтимолии патологӣ,
• баланд шудани фишори хун (дар баробари пайдоиши беморӣ, гипертония ашаддӣ, идоранашаванда мегардад).

Дар марҳилаҳои баъдии беморӣ бемории музмини гурда ривоҷ меёбад (номи қаблӣ норасоии музмини гурда мебошад), ки бо тағирёбии назаррас дар фаъолияти узвҳо ва маъюбии бемор тавсиф мешавад: зиёдшавии азотемия бо сабаби пардохтнопазирии функсияи ихроҷӣ, гузариш дар тавозуни кислотаҳо бо кислота кардани муҳити дохилии бадан, камхунӣ ва вайроншавии электролитҳо.

Ташхис

Ташхиси нефропатияи диабетикӣ дар асоси маълумотҳои лабораторӣ ва асбобҳо дар ҳолати мавҷуд будани намуди 1 ё 2 намуди диабет дар бемор асос меёбад:

• пешоб
• мониторинги альбуминурия, протеинурия (ҳамасола, муайян кардани альбуминурия дар як рӯз зиёда аз 30 мг дар як 3 тасдиқ намудани ҳадди аққал 2 санҷиши пайдарпай аз 3),
• муайян кардани сатҳи филтратсияи glomerular (GFR) (на камтар аз 1 маротиба дар як сол дар беморони марҳилаҳои I - II ва ҳадди аққал 1 маротиба дар 3 моҳ ҳангоми мавҷудияти протеинурияи доимӣ);
• таҳқиқоти креатинин ва мочевина;
• таҳлили липидҳои хун,
• худидоракунии фишори хун, назорати ҳаррӯзаи фишори хун,
• Ташхиси ултрасадории гурда.

Гурӯҳҳои асосии маводи мухаддир (то ҳадди имкон, аз доруҳои интихобшуда то доруҳои охирин):

• табдили ангиотензин (табдилдиҳандаи ангиотензин) ингибиторҳои фермент (ингибиторҳои ACE),
• блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин (ARA ё ARB),
• тиазид ё диуретикҳои давр,
• блокаторҳои канал калтсий,
• α- ва β-блокаторҳо,
• маводи мухаддир амалиёти марказӣ.

Ғайр аз он, тавсия дода мешавад, ки доруҳои липидро коҳиш диҳанд (статинҳо), агентҳои антиплателет ва терапияи парҳезӣ.

Агар усулҳои консервативии табобати нефропатияи диабетӣ самарабахш набошанд, дастрасии табобати ивазкунандаи гурдаҳоро арзёбӣ кунед. Агар эҳтимолияти трансплантатсияи гурда мавҷуд бошад, гемодиализ ё диализи перитоналӣ ҳамчун қадами муваққатӣ дар омодагӣ ба ивазкунии ҷарроҳии як узви аз ҷиҳати корношоям ҳисобидашуда мебошад.

То 50% ҳамаи бемороне, ки табобати ивазкунии гурда (иборат аз гемодиализ, диализи перитонеал, трансплантатсияи гурда) -ро мегиранд, беморони гирифтори нефропатияи диабет мебошанд.

Мушкилот ва оқибатҳои эҳтимолӣ

Нефропатияи диабетӣ ба инкишофи шадид оварда мерасонад:

• норасоии музмини гурда (бемории музмини гурда),
• нокомии дил
• ба кома, марг.

Ҳангоми фармакотерапияи мураккаб, пешбинӣ нисбатан мусоид аст: расидан ба сатҳи ҳадафи фишори хун на бештар аз 130/80 мм рт.ст. Санъат. дар якҷоягӣ бо назорати қатъии сатҳи глюкоза ба камшавии шумораи нефропатияҳо то 33%, фавти дилу рагҳо - 1/4 ва фавт аз ҳама ҳолатҳо - 18% оварда мерасонад.

Пешгирӣ

Чораҳои пешгирикунанда инҳоянд:

1. Мониторинги мунтазам ва худтанзимкунии гликемия.
2. Мониторинги мунтазами сатҳи микроалбуминурия, протеинурия, мочевина аз креатинин ва хун, холестирин, муайян кардани сатҳи филтратсия glomerular (басомади назорат вобаста ба марҳилаи беморӣ муайян карда мешавад).
3. Ташхиси профилактикии як нефролог, невролог, оптометр.
4. Риояи тавсияҳои тиббӣ, гирифтани доруҳо дар миқдори муайяншуда мувофиқи ҷадвалҳои муқарраршуда.
5. Даст кашидан аз тамокукашӣ, суиистифодаи машрубот.
6. Тағйир додани тарзи зиндагӣ (парҳез, фаъолияти ҷисмонии муайяншуда).

Видео аз YouTube дар мавзӯи мақола:

Маълумот: олӣ, 2004 (GOU VPO "Донишгоҳи давлатии тиббии Курск"), ихтисоси "Тибби умумӣ", тахассуси "Доктор". 2008-2012 - аспиранти кафедраи клиникаи фармакология, ШКХ НПО "КСМУ", номзади илмҳои тиб (2013, ихтисоси "Фармакология, клиникаи фармакология"). 2014-2015 - бозомӯзии касбӣ, ихтисоси «Менеҷмент дар таълим», НБО ФСБЭи «КСУ».

Иттилоот танҳо барои мақсадҳои иттилоотӣ таҳия ва пешниҳод карда мешавад. Дар аломати аввали беморӣ ба духтур муроҷиат кунед. Худтабобаткунӣ барои саломатӣ хатарнок аст!

Сабабҳои нефропатия

Гурдаҳо хуни моро аз заҳролудҳо дар як шабонарӯз филтр мекунанд ва дар давоми рӯз чандин маротиба тоза мешавад. Ҳаҷми умумии моеъи ба гурда воридшаванда тақрибан 2 ҳазор литрро ташкил медиҳад. Ин раванд бо сабаби сохтори махсуси гурдаҳо имконпазир аст - ҳамаи онҳо тавассути шабакаи microcapillaries, tubules, рагҳои хунгузар ворид мешаванд.

Пеш аз ҳама, ҷамъшавии капиллярҳо, ки ба он хун ворид мешавад, аз шакар зиёд аст. Онҳо glomeruli гурда номида мешаванд. Дар зери глюкоза, фаъолияти онҳо дигар мешавад, фишор дар дохили гломерули меафзояд. Гурдаҳо бо суръати тез ба кор медароянд, сафедаҳо, ки вақти филтр кардан надоранд, акнун ба пешоб дохил мешаванд. Сипас капиллярҳо нест мешаванд, дар ҷои онҳо бофтаи пайвасткунанда калон мешавад, фиброз ба амал меояд. Гломерули ё кори худро комилан қатъ мекунад ё маҳсулнокии онҳоро ба таври назаррас коҳиш медиҳад. Норасоии гурда рух медиҳад, ҷараёни пешоб кам мешавад ва бадан маст мешавад.

Илова ба зиёд шудани фишор ва вайроншавии рагҳо аз сабаби гипергликемия, шакар ба равандҳои метаболикӣ низ таъсир мерасонад, ки як қатор ихтилолҳои биохимиявиро ба вуҷуд меоранд. Протеинҳо гликозилизатсия мешаванд (бо глюкоза, шакардор реаксия мекунанд), аз ҷумла дар дохили мембранаҳои гурда, фаъолияти ферментҳо, ки қабати деворҳои рагҳои хунгузар, ташаккули радикалҳои озодро зиёд мекунанд. Ин равандҳо рушди нефропатияи диабетикиро метезонанд.

Илова ба сабаби асосии нефропатия - миқдори аз ҳад зиёди глюкоза дар хун, олимон омилҳои дигареро муайян мекунанд, ки ба эҳтимол ва суръати беморӣ таъсир мерасонанд:

• predisposition генетикӣ. Чунин мешуморанд, ки нефропатияи диабетикӣ танҳо дар одамоне, ки заминаи генетикӣ доранд, пайдо мешаванд. Баъзе беморон ҳатто дар сурати мавҷуд набудани ҷуброни ҷуброн барои диабети қанд дигаргунӣ надоранд.
• фишори баланди хун
• сироятҳои рӯдаи пешоб
• фарбењї
• ҷинси мард
• тамокукашӣ

Нишонаҳои пайдоиши Д.Н.

Нефропатияи диабетӣ хеле оҳиста инкишоф меёбад, муддати дароз ин беморӣ ба зиндагии як беморе, ки диабет надорад, таъсир намекунад. Аломатҳо тамоман ғоиб нестанд. Тағирот дар glomeruli гурдаҳо танҳо пас аз чанд соли зиндагӣ бо диабет оғоз меёбад. Аввалин зуҳуроти нефропатия бо заҳролудии ҳалим алоқаманданд: летаргия, таъми бад дар даҳон, иштиҳои бад. Ҳаҷми ҳаррӯзаи пешоб зиёд мешавад, пешоб зиёдтар мешавад, хусусан шабона. Вазни хоси пешоб коҳиш меёбад, санҷиши хун гемоглобинро кам, креатинин ва мочевина зиёд мекунад.

Дар аломати аввал, ба мутахассис муроҷиат кунед, то ин бемориро сар накунед!

Аломатҳои нефропатияи диабетикӣ бо марҳилаи ин беморӣ меафзоянд. Зуҳуроти равшану возеҳи клиникӣ танҳо пас аз 15-20 сол, вақте тағироти бебозгашт дар гурдаҳо ба сатҳи критикӣ мерасад. Онҳо дар фишори баланд, омоси васеъ, заҳролудшавии шадид дар бадан ифода карда мешаванд.

Таснифоти нефропатии диабетикӣ

Нефропатияи диабетӣ ба бемориҳои системаи генитурӣ, коди тибқи ICD-10 N08.3. Он бо нокомии гурда тавсиф мешавад, ки дар он сатҳи филтратсия дар glomeruli гурдаҳо (GFR) кам мешавад.

GFR асоси тақсимоти нефропатии диабетӣ аз рӯи марҳилаҳои рушд мебошад:

1. Бо гипертрофияи ибтидоӣ, glomeruli калон мешавад, ҳаҷми хунгузарони филтршуда меафзояд. Баъзан баланд шудани андозаи гурдаҳо ба назар мерасад. Дар ин марҳила зуҳуроти беруна вуҷуд надорад. Санҷишҳо миқдори зиёди сафедаҳоро дар пешоб нишон намедиҳанд. SCF>
2. Пайдоиши тағирот дар сохторҳои гломерулӣ пас аз чанд сол пас аз дебетии диабети қанд мушоҳида мешавад. Дар ин вақт мембранаи glomerular ғафс мешавад ва масофа байни капиллярҳо меафзояд. Пас аз машқ ва зиёд шудани миқдори шакар, сафедаҳоро дар пешоб пайдо кардан мумкин аст. GFR аз 90 паст мешавад.
3. Оғози нефропатияи диабетикӣ бо хисороти шадид ба рагҳои гурда тавсиф мешавад ва дар натиҷа миқдори мунтазами сафеда дар пешоб пайдо мешавад. Дар беморон фишор меафзояд, дар аввал танҳо пас аз меҳнати ҷисмонӣ ё машқ. GFR ба таври назаррас коҳиш меёбад, баъзан то 30 мл / дақ, ки ин нишонаҳои нокомии музмини гурдаҳоро нишон медиҳад. Пеш аз оғози ин марҳила, ҳадди аққал 5 сол. Дар тӯли ин ҳама, тағиротро дар гурдаҳо бо табобати дуруст ва риояи қатъии парҳез метавон барқарор кард.
4. MD –и клиникӣ муайяншуда ҳангоми ташхиси тағирёбии гурда муайян карда мешавад, протеин дар пешоб муайян карда мешавад> 300 мг дар як рӯз, GFR 9030010-155Танҳо 147 рубл!

Доруҳо барои паст кардани фишори хун дар диабети қанд

Дар марҳилаи 3 агентҳои гипогликемикиро ба ҷои онҳое иваз кардан мумкин аст, ки дар гурдаҳо ҷамъ намешаванд. Дар марҳилаи 4, диабети навъи 1 одатан тасҳеҳи инсулинро талаб мекунад.Бо сабаби кори бади гурда, он аз хуни дароз хориҷ карда мешавад, бинобар ин ҳоло камтар талаб карда мешавад. Дар марҳилаи охирин, табобати нефропатияи диабетӣ аз детоксикатсияи бадан, баланд бардоштани сатҳи гемоглобин, иваз кардани функсияҳои гурдаҳои корношоям бо гемодиализ иборат аст. Пас аз ба эътидол овардани вазъ, масъалаи имкон додани трансплантатсия аз ҷониби як донор баррасӣ мешавад.

Дар нефропатияи диабетӣ, доруҳои зидди илтиҳобиро (NSAID) пешгирӣ бояд кард, зеро онҳо функсияи гурдаҳоро бо истифодаи мунтазам бадтар мекунанд. Инҳо доруҳои маъмуланд, ба монанди аспирин, диклофенак, ибупрофен ва дигарон. Танҳо духтуре, ки дар бораи нефропатияи бемор огоҳ аст, метавонад ин доруҳоро табобат кунад.

Хусусиятҳои истифодаи антибиотикҳо вуҷуд доранд. Барои табобати сироятҳои бактериявӣ дар гурдаҳо бо нефропатияи диабетикӣ, агентҳои фаъол фаъол истифода бурда мешаванд, табобат дарозтар аст ва бо назорати ҳатмии сатҳи креатин.

Зарурати парҳез

Муолиҷаи нефропатияи марҳилаҳои ибтидоӣ аз мазмуни моддаҳои ғизоӣ ва намак вобаста аст, ки ба организм бо хӯрок ворид мешаванд. Парҳез барои нефропатияи диабетӣ маҳдуд кардани сафедаҳои ҳайвонот мебошад. Протеинҳо дар парҳез вобаста ба вазни беморе, ки гирифтори диабети қанд мебошанд, аз 0,7 то 1 г дар як кг вазн ҳисоб карда мешаванд. Федератсияи Байналмилалии Диабет тавсия медиҳад, ки калорияҳои протеин 10% -и арзиши умумии ғизоии ғизоро ташкил диҳад. Миқдори хӯрокҳои серравганро кам кунед ва холестиринро кам кунед ва кори рагҳоро беҳтар созед.

Ғизо барои нефропатияи диабетикӣ бояд шаш маротиба бошад, то ин ки карбогидратҳо ва сафедаҳо аз ғизои парҳезӣ ба бадан бозтар ворид шаванд.

Маҳсулоти иҷозатдодашуда:

1. Сабзавот - асоси парҳез, онҳо бояд ҳадди аққал нисфи онро ташкил диҳанд.
2. Буттамева ва меваҳои ками GI танҳо барои наҳорӣ дастрасанд.
3. Аз ғалладонагиҳо, ярмаи, ҷав, тухм, биринҷҳои қаҳваранг бартарӣ доранд. Онҳо дар хӯрокҳои аввал гузошта мешаванд ва ҳамчун як ҷузъи хӯрокҳои тарафайн бо сабзавот истифода мешаванд.
4. Шир ва маҳсулоти ширӣ. Равған, сметана, йогуртҳои ширин ва curdҳо хилофианд.
5. Дар як рӯз як тухм.
6. Ғалладонагӣ ҳамчун хӯроки канорӣ ва дар шӯрбоҳо ба миқдори кам. Протеини растаниҳо бо нефропатияи парҳезӣ нисбат ба протеини ҳайвонот бехатартар аст.
7. Гӯшти камравған ва моҳӣ, беҳтараш 1 бор дар як рӯз.

Аз марҳилаи 4 сар карда, ва агар гипертония бошад, қаблан маҳдуд кардани намак тавсия дода мешавад. Ғизо илова, сабзавоти намакин ва бодиринг, оби маъданиро истисно мекунад. Тадқиқотҳои клиникӣ нишон медиҳанд, ки бо коҳиши истеъмоли намак то 2 г дар як рӯз (ним қошуқи), фишор ва дабдабанок кам мешавад. Барои ноил шудан ба чунин коҳиш, шумо бояд на танҳо намакро аз ошхонаатон дур кунед, балки хариди маҳсулоти тайёри нимтайёр ва маҳсулоти нониро қатъ кунед.

Хондани он муфид хоҳад буд:

• Шакки баланд сабаби асосии вайроншавии рагҳои хунгарди бадан аст, бинобар ин донистани он ки чӣ гуна шакарро зуд коҳиш медиҳад.
• Сабабҳои диабети қанд - агар ҳамаи онҳо омӯхта шаванд ва бартараф карда шаванд, пас пайдоиши мушкилиҳои гуногун метавонад ба муддати дароз ба таъхир афтад.

Боварӣ ҳосил кунед! Ба фикри шумо, истифодаи тӯлонии доруҳо ва инсулин ягона роҳи нигоҳ доштани шакар аст? Дуруст нест! Шумо метавонед инро бо истифодаи онро тафтиш кунед. бештар хонед >>

Симптоматология

Тавре ки дар боло қайд кардем, дар марҳилаҳои ибтидоии рушд, нефропатияи диабетикӣ асимптоматикӣ мебошанд. Ягона аломати клиникии рушди патология метавонад зиёд шудани сафеда дар пешоб бошад, ки он набояд муқаррарӣ бошад. Ин, дар асл, дар марҳилаи аввал як аломати хоси нефропатии диабетикӣ мебошад.

Умуман, тасвири клиникӣ чунин аст:

• тағирот дар фишори хун, аксар вақт бо фишори баланди хун ташхис дода мешавад,
• талафоти ногаҳонӣ
• пешоб фарқ мекунад, дар марҳилаҳои охирини раванди патологӣ, хун метавонад вуҷуд дошта бошад,
• кам кардани иштиҳо, дар баъзе ҳолатҳо бемор ба ғизои пурра рӯ ба рӯ мешавад,
• дилбењузурї, аксаран бо ќайкунї. Ҷолиби диққат аст, ки кайкунӣ беморро сабукии дуруст намеорад,
• раванди пешоб халалдор мешавад - сарборӣ зуд пайдо мешавад, аммо дар айни замон эҳсоси холӣ кардани нопайдо пайдо мешавад;
• дабдабанок шудани пойҳо ва дастҳо, пас дабдабанок метавонанд дар дигар узвҳои бадан, аз ҷумла дар рӯй,
• дар марҳилаҳои охирини рушди беморӣ фишори хун метавонад ба як нуқтаи интиқодӣ расад,
• ҷамъшавии моеъ дар холигоҳи шикам (асцит), ки барои ҳаёт хавфнок аст,
• сустии афзоянда
• ташнагии қариб доимӣ
• кӯтоҳ будани нафас, дардҳост,
• дарди сар ва чарх задани сар,
• занон метавонанд бо сикли ҳайзи худ дучор шаванд - номунтазам ё набудани он дар муддати дароз.

Азбаски се марҳилаи аввали рушди патология қариб асимптоматикӣ мебошанд, ташхис ва табобати саривақтӣ хеле кам ба назар мерасад.

Морфология

Асоси нефропатияи диабетикӣ ин нефроангиосклерозҳои гломерулҳои гурда, аксаран пароканда, камтар нодулӣ мебошанд (гарчанде ки гломерулосклерозҳои нодуруст аз ҷониби Киммельстил ва Вилсон дар соли 1936 ҳамчун зуҳуроти хоси нефропатии диабет тавсиф шуда буданд). Патогенези нефропатии диабетикӣ мураккаб буда, якчанд назарияҳои рушди он пешниҳод карда мешаванд, сетои онҳо бештар омӯхта шудаанд:

• метаболизм
• гемодинамикӣ
• генетикӣ.

Назарияҳои метаболикӣ ва гемодинамикӣ нақши механизми триггерии гипергликемия ва генетикӣ - мавҷудияти predisposition генетикиро мебозанд.

Таҳрири морфологӣ |Эпидемиология

Тибқи маълумоти Федератсияи байналмилалии диабет, шумораи умумии беморони диабети қанд 387 миллион нафарро ташкил медиҳад. 40% онҳо баъдан бемории гурдаҳоро инкишоф медиҳанд, ки ба нокомии гурда оварда мерасонад.

Пайдоиши нефропатияи диабетикӣ бо бисёр омилҳо муайян карда мешавад ва ҳатто дар кишварҳои Аврупо хеле фарқ мекунад. Сатҳи беморон дар Олмон, ки табобати ивазкунандаи гурда гирифтаанд, аз маълумотҳои Иёлоти Муттаҳида ва Россия зиёдтар аст. Дар Ҳейделберг (ҷанубу ғарбии Олмон) 59% беморон, ки дар натиҷаи норасоии гурда дар соли 1995 тозагӣ аз хун гузаштаанд, 90% ҳолатҳои навъи дуюм доранд.

Як пажӯҳиши Ҳолланд муайян кардааст, ки паҳншавии нефропатияи диабетик ба қадри кофӣ ба назар гирифта намешавад. Ҳангоми интихоби шахсони бофтаи гурда ҳангоми кушодани мутахассисон тавонистанд, ки дар 106 аз 168 беморон тағироти гистопатологии марбут ба бемории диабетикии гурда муайян карда шаванд. Бо вуҷуди ин, аз 106 беморон 20 нафарашон дар тӯли умри худ зуҳуроти клиникии ин бемориро аз сар гузаронидаанд.

Нишонаҳои нефропатии диабетикӣ

Ин беморӣ бо набудани аломатҳо дар марҳилаҳои ибтидоии беморӣ тавсиф мешавад. Танҳо дар давраҳои охир, вақте беморӣ нороҳатиҳои зиёдеро ба вуҷуд меорад, нишонаҳои нефропатияи диабетӣ пайдо мешаванд:

• Дабдабанок
• Фишори баланди хун
• Дарди дил
• Кӯрӣ нафас
• Набера
• Тирамох
• Иштиҳо коҳиш ёфтааст
• Аз даст додани вазн
• Хоб.

Дар марҳилаи охирини ин беморӣ ташхиси ғалати перикардиалӣ (“ҳалқаи дафн”) ташхис карда мешавад.

Марҳилаи нефропатии диабетикӣ

Дар рушди беморӣ 5 марҳила ҷудо карда мешавад.

Марҳилаҳои аввали нефропатияи диабетикӣ (1 - 3) бармегарданд: барқароркунии пурраи функсияи гурда имконпазир аст. Табобати дуруст ва саривақти оғозёфтаи инсулин боиси ба эътидол овардани миқдори гурдаҳо мегардад.

Марҳилаҳои охирини нефропатияи диабетикӣ (4-5) ҳоло табобат карда намешаванд. Табобате, ки истифода мешавад, бояд беморро бадтар кунад ва ҳолати ӯро мӯътадил кунад.

Табобати нефропатии диабетикӣ

Кафолати муваффақият ин оғози табобат дар марҳилаи бармаҳали осеби гурда мебошад. Дар заминаи парҳези муқарраршуда табобати маводи мухаддир барои мутобиқ кардани он гузаронида мешавад:

• шакар хун
• фишори хун
• нишондиҳандаҳои мубодилаи липидҳо,
• гемодинамикаи intrarenal.

Табобати самарабахши нефропатияи диабетикӣ танҳо бо сатҳи гликемикӣ мӯътадил ва устувор имконпазир аст. Тамоми омодагиҳои заруриро духтури ташрифоваранда интихоб мекунад.

Дар сурати бемории гурда, истифодаи энтеросорбентҳо, масалан, карбон фаъол карда мешавад. Онҳо токсинҳои пешобро аз хун «хориҷ» мекунанд ва онҳоро тавассути рӯдаҳо хориҷ мекунад.

Бета-блокаторҳо барои паст кардани фишори хун ва диуретикҳои тиазид набояд барои диабетикҳо бо зарари гурда истифода шаванд.

Дар Иёлоти Муттаҳида, агар дар марҳилаи охирин нефропатияи диабетӣ ташхис карда шавад, трансплантатсияи мураккаби гурда + гадуди меъда гузаронида мешавад. Дурнамои иваз намудани ду узви якбора хеле мусоид аст.

Чӣ гуна мушкилоти гурда ба нигоҳубини диабет таъсир мерасонад

Ташхиси нефропатияи диабетӣ таҳлили низомҳои табобати бемории асосӣ, диабетро водор мекунад.

• Беморони дорои диабети намуди 1 ва диабети навъи 2, ки терапияи инсулинро истифода мебаранд, бояд миқдори инсулинро, ки ворид карда мешавад коҳиш диҳанд. Гурдаҳои зарардида мубодилаи инсулинро суст мекунанд, вояи муқаррарӣ метавонад ба гипогликемия оварда расонад.

Шумо метавонед миқдорро танҳо бо тавсияи духтур бо назорати ҳатмии гликемия тағир диҳед.

• Беморони диабети навъи 2, ки ҳабҳои паст кардани шакарро доранд, ба табобати инсулин гузаронида мешаванд. Гурдаҳои бемор метавонанд ҷисми маҳсулоти заҳрноки заҳрноки сулфанилюреаро пурра халос кунанд.
• Диабетҳое, ки душвориҳои гурда доранд, тавсия дода намешавад, ки ба парҳези кам карб гузаронида шаванд.

Гемодиализ ва гемодиализ

Усули экстракорпоралии табобат, гемодиализ, умри беморони гирифтори нефропатияи диабетикиро дар марҳилаи охирин дароз мекунад. Барои нишондиҳандаҳои зерин муқаррар карда мешавад:

• GFR ба 15 мл / дақиқа кам шуд
• Сатҳи креатинин (санҷиши хун)> 600 мкмоль / Л.

Гемодиализ - усули "тоза" кардани хун, нест кардани истифодаи гурда. Хуни тавассути мембрана бо хусусиятҳои хос мегузарад аз токсинҳо озод карда мешавад.

Гемодиализ бо истифодаи «гурдаҳои сунъӣ» ва диализҳои перитоналӣ мавҷуд аст. Ҳангоми гемодиализ бо истифодаи «гурдаи сунъӣ» хун тавассути мембранаи сунъии махсус дода мешавад. Гемодиализии перитонеал истифодаи пардаи перитони худро ба сифати мембрана дар бар мегирад. Дар ин ҳолат, қарорҳои махсус ба холигоҳи шикам равон карда мешаванд.

Гемодиализ барои чӣ беҳтар аст:

• Иҷозат дода мешавад, ки дар як ҳафта 3 маротиба,
• Тартиб таҳти назорати кормандони тибб ва бо кӯмаки он сурат мегирад.

• Аз сабаби осебпазирии зарфҳо мушкилоти ҷорӣ кардани катетерҳо пайдо мешаванд,
• Бемориҳои дилу раг пешрафт мекунад,
• Нооромии гемодинамикӣ шиддат мегирад,
• Назорати гликемия душвор аст,
• Назорати фишори хун мушкил аст,
• Зарурати боздид ба муассисаи тиббӣ аз рӯи ҷадвал.

Ин амал барои беморон гузаронида намешавад:

• Бемории рӯҳӣ
• Маломат
• Пас аз сактаи дил.
• Бо норасоии дил:
• Бо бемории обструктивии шуш,
• Пас аз 70 сол.

Омор: Як сол аз гемодиализ 82% беморонро наҷот медиҳад, тақрибан нисфи онҳо пас аз 3 сол зинда мемонанд, пас аз 5 сол, 28% беморон аз рӯи тартиб зинда мемонанд.

Диалити перитонеаль чӣ гуна аст?

• Метавонад дар хона анҷом дода шавад,
• Гемодинамикаи устувор нигоҳ дошта мешавад,
• Сатҳи баландтари тозакунии хун ба даст оварда мешавад;
• Шумо метавонед ҳангоми амалиёт инсулинро ворид кунед,
• Зарфҳо осеб надидаанд,
• Аз гемодиализ арзонтар (3 маротиба).

• Тартиб бояд ҳар рӯз 6 соат иҷро карда шавад,
• Перитонит метавонад инкишоф ёбад
• Дар ҳолати аз даст додани биниш, худ аз худ кардани ин имконнопазир аст.

• Бемориҳои ихроҷӣ дар пӯсти шикам,
• Фарбеҳӣ
• Адҳисҳо дар шикам,
• Норасоии қалб
• Бемории рӯҳӣ.

Гемодиализи перитоналӣ тавассути дастгоҳи махсус ба таври худкор анҷом дода мешавад. Дастгоҳ (ҷомадони хурд) пеш аз хоб ба бемор пайваст карда мешавад. Хун шабона тоза карда мешавад, расмиёт тақрибан 10 соатро ташкил медиҳад. Саҳарӣ, як махлули нав ба перифонум тавассути катетер рехта мешавад ва дастгоҳ хомӯш карда мешавад.

Гемодиализияи перитоналӣ метавонад 92% беморонро дар соли аввали табобат наҷот диҳад, пас аз 2 сол 76% наҷот меёбанд, пас аз 5 сол - 44%.

Қобилияти филтратсияи перитон ногузир бад мешавад ва пас аз чанд вақт ба гузариш ба гемодиализ лозим меояд.

Дар синни 47-солагӣ ба ман ташхиси диабети намуди 2 пайдо шуд. Дар тӯли чанд ҳафта ман қариб 15 кг вазн гирифтам. Хасадии доимӣ, хоболудӣ, ҳисси заъф, биниш ба нишастагӣ сар кард.

Вақте ки 55-сола шудам, ман аллакай худро бо инсулин зарба додам, ҳамааш хеле бад буд. Беморӣ ривоҷ ёфт, мусодираи даврӣ сар шуд, ёрии таъҷилӣ маро аз ҷаҳони оянда баргардонд. Ҳама вақт ман фикр мекардам, ки ин вақт охирин хоҳад буд.

Вақте ки духтарам ба ман иҷозат дод, ки дар Интернет як мақоларо хонам, ҳама чиз тағир ёфт. Шумо тасаввур карда наметавонед, ки ман аз ӯ то чӣ андоза миннатдорам. Ин мақола ба ман кӯмак кард, ки аз диабет, бемории гӯё табобатнашаванда комилан халос шавам. Дар 2 соли охир ман бештар ба ҳаракат шурӯъ кардам, дар баҳор ва тобистон ҳар рӯз ба кишвар меравам, помидор парвариш мекунам ва онҳоро дар бозор мефурӯшам. Аммаҳои ман аз тааҷҷубоваранд, ки ман аз ҳама чиз сару кор дорам, дар куҷо қувва ва қувваи зиёд ба даст меояд, онҳо то ҳол бовар намекунанд, ки ман 66-солаам.

Кӣ мехоҳад, ки умри дароз ва пурқувват дошта бошад ва дар бораи ин бемории мудҳиш абадан фаромӯш кунад, 5 дақиқа вақтро хонед ва ин мақоларо хонед.