Мавқеи калидии дастурҳои клиникии аврупоӣ оид ба ташхис ва табобати панкреатит музмин дар маркази диққати гастроэнтеролог

* Омили таъсиррасонӣ дар соли 2017 мувофиқи RSCI

Журнал ба Рӯйхати нашрияҳои илмии Комиссияи олии аттестатсионӣ дохил карда шудааст.

Дар шумораи нав хонед

Панкреатологияи муосир як соҳаи босуръат рушдёбандаи гастроэнтерология мебошад, ки табиист, ки шумораи афзояндаи санадҳои миллӣ (аз ҷумла Русия) оид ба ташхис ва табобати панкреатти музмин (ТМ), ки бо мавҷудияти тавсияҳои ихтилофӣ ва амиқ тавсиф мешаванд, таъсир мерасонад. Барои рафъи чунин номутобиқатӣ, бори аввал қарор дода шуд, ки аввалин протоколи клиникии аврупоӣ, ки мутобиқи принсипҳои тиббии далелдор таҳия шудааст ва дорои тавсияҳои илмӣ оид ба ҷанбаҳои асосии табобати консервативӣ ва ҷарроҳии КП мебошад, таҳия карда шуд. Баррасиҳои муназзами адабиёти илмӣ аз рӯи 12 гурӯҳҳои кории байнисоҳавӣ (ERGs) оид ба масъалаҳои клиникии қаблан таҳияшуда таҳия шудаанд. Бисёр ERG-ҳо ба этиологияи КП, ташхиси инструменталии CP бо истифодаи усулҳои тасвирӣ, ташхиси норасоии экзокринии панкреатия (гадуди зери меъда), табобати ҷарроҳӣ, маводи мухаддир ва эндоскопии CP, инчунин табобати псевдокист, дарди панкреатикӣ, норасоии ғизо ва ғизо, панкреатогени диабет, рафти табиии беморӣ ва сифати ҳаётро дар CP арзёбӣ кард. Фарогирии муқаррароти асосии ин консенсус, ки дар байни гастроэнтерологҳо бештар талаб карда мешавад, таҳлили онҳо ва зарурати мутобиқ шудан ба амалияи клиникии Русия ҳадафи навиштани ин мақола буд.

Калидвожаҳо: панкреатит музмин, норасоии панкреатияи экзокринӣ, ташхис, табобат, препаратҳои панкреатин.

Барои иқтибос: Bordin D.S., Кучерявӣ Ю.А. Мавқеъҳои асосии тавсияҳои клиникии аврупоӣ оид ба ташхис ва табобати панкреатти музмин дар маркази диққати гастроэнтеролог // Саратони сина. 2017. № 10. С. 730-737

Нуктаҳои калидии дастурҳои клиникии аврупоӣ оид ба ташхис ва табобати панкреатти музмин дар маркази диққати гастроэнтеролог
Bordin D.S. 1, 2, Кучерявӣ Ю.А. 3

1 Маркази клиникии илмӣ ва амалии Москва ба номи А.С. Логинов
2 Донишгоҳи давлатии тиббии Твер
3 Донишгоҳи давлатии тиббии стоматологии Москва ба номи А.И. Евдокимов

Панкреатологияи муосир як соҳаи босуръат рушдёбандаи гастроэнтерология мебошад, ки табиист, ки шумораи афзояндаи дастурҳои миллӣ (аз ҷумла Русия) дар самти ташхис ва табобати панкреатит музмин (СП) ба вуҷуд меоянд, ки тавсияи ихтилофӣ ва амиқ доранд. Барои ҷуброн кардани чунин номутобиқатӣ қарор қабул карда шуд, ки аввалин протоколи клиникии аврупоӣ, ки бо риояи принсипҳои тиббии исботшуда тартиб дода шудааст ва дорои тавсияҳои илмӣ оид ба ҷанбаҳои асосии табобати консервативӣ ва ҷарроҳии CP мебошад. Дувоздаҳ гурӯҳи кории байнисоҳавӣ (EWG) баррасии муназзами адабиётро оид ба саволҳои клиникии қаблан таҳияшуда анҷом доданд. Бисёр ERG-ҳо этиологияи КП, воситаҳои ташхиси CP-ро бо истифодаи усулҳои тасвирӣ, ташхиси норасоии панкреатикӣ, табобати ҷарроҳӣ, тиббӣ ва эндоскопӣ, инчунин масъалаҳои табобати псевдокистҳои меъда, дарди панкреатикӣ, норасоии ғизо ва ғизо, диабети панкреатогенез, таърихи табии беморӣ ва сифати зиндагӣ дар CP. Ҳадафҳои навиштани ин мақола фарогирии муқаррароти асосии ин консенсус, ки дар байни гастроэнтерологҳо талабот доранд, таҳлили онҳо ва зарурати мутобиқ кардани онҳо ба амалияи клиникии Русия мебошад.

Калимаҳои асосӣ: панкреатит музмин, норасоии панкреатии экзокринӣ, ташхис, табобат, препаратҳо.
Барои иқтибос: Bordin D.S., Кучерявӣ Ю.А. Нуктаҳои калидии дастурҳои клиникии аврупоӣ оид ба ташхис ва табобати панкреатти музмин дар маркази диққати гастроэнтеролог // RMJ. 2017. Не 10. P. 730–737.

Нуктаҳои асосии дастурҳои клиникии аврупоӣ оид ба ташхис ва табобати панкреатит музмин оварда шудаанд.

Тавсияҳо барои табобати панкреатит музмин ва шадид

: 1 ноябри соли 2014, соати 15:30

Панкреатит бо бисёр роҳҳо табобат карда мешавад, аммо аз ҳама муваффақ ин риояи парҳези махсус мебошад. Маҳз ӯ ҳамон касест, ки ба пешгирии авҷ гирифтани беморӣ кӯмак мекунад, ки дар натиҷа қисман марг аз ҳуҷайраҳо ва пайдоиши доғҳо ба вуқӯъ меояд. Бемори гирифтори панкреатит кадом тавсияҳоро бояд риоя кунад?

Агар шумо бо беморие чун панкреатит дучор шуда бошед, пеш аз ҳама, шумо бояд дар бораи ниёз ба хӯрокхӯрии зуд (ҳадди аққал 6 саҳ. Дар як рӯз) донед.

Шумо бояд аз истифодаи хӯрокҳои вазнин, ки аз хӯрокҳои ҷолибу пухта, шӯр, маҳсулоти консервшуда, машрубот, маринадҳо, салатҳои мағозаҳо, ҳасибҳо, шўрбои гӯштӣ ва моҳӣ, шакар, нӯшокиҳои газдор ва ғайра иборатанд, даст кашед.

Панкреатит ба миқдори зиёди сафеда талаб мекунад.Манбаъҳои он гӯшт аз мурғ, мурғи марҷон, харгӯш, гӯшти гов, навъҳои моҳии гӯшти гов ва равғанӣ мебошанд.

Ҳама чизҳои дар боло буда бояд пухта шаванд. Боварӣ ҳосил кунед, ки панир, косибӣ, чарбҳои равғанин ва равғанҳои он, инчунин нӯшокиҳои ширӣ (кефир, йогурт, шири пухташуда) ба парҳези худ дохил карда шаванд.

Тухмро танҳо дар шакли омлети сафеда бихӯред.

Ба одамони гирифтори панкреатит тавсия дода мешавад, ки аз пӯст ва хӯрокҳои пухта тамоман даст кашанд. Ғайр аз ин, инчунин арзан, ҷав марворид ва лӯбиёгиҳо лозим аст. Дар менюи худ пашми камранг, ки аз биринҷ, шӯлаи ё ярмаи тайёр карда шудааст дохил кунед. Он бояд дар шири камравған пухта шавад.

Сабзавотҳо бояд дар парҳез ҳузур дошта бошанд (онҳо метавонанд пухта ва ё судак карда шаванд). Шумо метавонед ҳама чизҳоро ғайр аз карам сафед, пиёз, исфаноҷ, шалғам, бодинҷон ва қандум бихӯред.

Ин маҳдудиятҳо инчунин ба буттамева ва меваҳо дахл доранд, хӯрдани себ аз навъҳои турши, анҷир, ангур, мелангад, карч, меваҳои ситрусӣ манъ аст.

Раванди илтиҳоби ба гадуди зери меъда метавонад боиси рушди панкреатит музмин гардад. Дар ин ҳолат шумо бе терапияи мураккаби тӯлонӣ кор карда наметавонед. Интихоби усулҳои табобат пурра ба хусусиятҳои беморӣ ва шакли он вобаста аст.

Барои беморони гирифтори панкреатит музмин чиро тавсия додан мумкин аст? Як парҳез аз эҳтимол дур нест, зеро ин беморӣ пайдоиши дарди сахтро ҳамроҳӣ мекунад. Агар шумо бо онҳо вомехӯред, тавсия дода мешавад, ки доруи таъсирбахши бедардкунандаро ба даст оред. Ин ягона роҳи паст кардани вазъи шумост.

Пас аз муоинаи ҳамаҷонибаи тиббӣ, ба беморони ҷараёни музмин, доруҳои зидди илтиҳобӣ ва анальгетикҳо таъин карда мешаванд. Тибби фитотерапия манфиати калон дорад. Он бояд дар марҳилаи ремиссия гузаронида шавад. Дар ин ҳолат, набояд дар бораи истеъмоли доруҳои таъиншуда фаромӯш кард.

Дар табобати панкреатитҳои музмин, бодиён, иммортелл ва ромашка ба сифати ёрдамчиёни самаранок ба ҳисоб мераванд. Ҳама гиёҳҳо дар қисмҳои баробар гирифта мешаванд ва сипас дар ванна об гарм карда мешавад. Маҳлули тайёркардашуда тавсия дода мешавад, ки ҳар дафъа пас аз хӯрокхӯрӣ 70 мл нӯшед.

Ғайр аз он, ба беморон тавсия дода мешавад, ки режими сарфакорона риоя кунанд. Зарбаҳои ҳавопаймои эҳсосӣ бояд пурра бартараф карда шаванд. Дар марҳилаи авҷ гирифтани беморӣ, таъмин кардани истироҳати хоб ва парҳез лозим аст. Ғайр аз он, шумо бояд сари вақт ба духтур муроҷиат кунед, риоя кардани тавсияҳои ӯро фаромӯш накунед.

Тавсияҳо барои панкреатит шадиди

Тавсия барои шахсони гирифтори панкреатит шадиди ғизо аст. Дар ҷараёни шадиди беморӣ, беморон бояд таҳти назорати тиббӣ қарор гиранд. Мутахассисон воридкунии ғизоҳои асосиро тавассути ворид намудани варидҳо тавассути қарорҳои махсус таъмин мекунанд.

Вазифаи асосӣ аз он иборат аст, ки ба бадани шумо ҳарчи зудтар ба худ ғизо табдил дода шавад. Бадан бояд миқдори зиёди сафедаҳоро таъмин кунад. Ҳама гуна хӯрокҳо бояд бо парҳези зиёд ба парҳез ворид карда шаванд. Хӯроки асосии тадриҷан амал кардан аст.

Шумо инчунин бояд назорат кунед, ки бадан чӣ гуна хӯрок интиқол медиҳад ва чӣ гуна гадуди меъда ба он чӣ гуна муносибат мекунад. Ҳангоми панкреатитҳои шадид, парҳез бояд то ҳадди имкон тӯл кашад.

Тавсияҳои клиникӣ барои панкреатит

Мақсади асосии тавсияҳои клиникӣ барои беморони гирифтори панкреатит фиристодани онҳо барои ташхис ба маркази махсус мебошад. Танҳо дар он ҷо онҳо метавонанд ёрии тиббии оқилонаи ҷарроҳӣ гиранд. Мутахассисон ҳангоми ба дарди шадид дар ғадуди меъда гирифтор шудани бемор ба шакли клиникии кӯмак муроҷиат мекунанд.

Дахолати ҷарроҳӣ бояд ҳатто дар марҳилаҳои аввали беморӣ гузаронида шавад, вақте ки ин усул афзалияти баландтарин аст.

Роҳнамои миллии панкреатит

Дар баъзе ҳолатҳо, дараҷаи панкреатитро мувофиқи меъёрҳои Атланта муайян кардан тавсия карда мешавад. Бояд дар назар дошт, ки он қонунвайронкуниҳо дар давоми ҳафт рӯзи аввал ба назар гирифта намешаванд ва ба нишондиҳандаи шиддатнокии панкреатит шомил карда мешаванд.

Агар дар беморон пас аз 8-10 рӯз пас аз қабул ба муассисаи тиббӣ, норасоии узвҳо ва нишонаҳои сепсис пайдо шаванд, пас томографияи ҳисоббарор тавсия дода мешавад.

Ҳатто пас аз ин таҳқиқот, антибиотикҳое, ки инкишофи сироятро пешгирӣ мекунанд, на ҳамеша матлубанд.

То ба имрӯз, табибон оид ба истифодаи тавсияҳои миллӣ ба мувофиқа нарасидаанд.

Тавсияҳои клиникии панкреатит музмин

Аз ҳама хатарноктарин равандҳои патологие, ки дар гадуди зери меъда пайдо мешаванд, панкреатитҳои музмин мебошад, ки тӯли солҳои зиёд ба вуҷуд меояд.

Он ба фаъолияти мақомоти ҳамсоя таъсир расонида, инчунин мушкилиҳои хатарнокро ба вуҷуд меорад.

Ин бемории дарозмуддати илтиҳоби гадуди зери меъда аст, ки бо тағироти бебозгашт, ки боиси дард ё вайроншавии доимии функсия мегардад.

Барои панкреатитҳои музмин оид ба табобати клиникӣ ва ғизои парҳезӣ, арзёбии кори бадан, коҳиш додани доруҳо ва чораҳои пешгирикунанда тавсияҳо мавҷуданд.

Тавсияҳо барои панкреатит музмин

Ҳадафи ин тавсияҳои клиникӣ таҳияи қоидаҳои амалии ташхис ва табобати панкреатит барои мутахассисон дар асоси муносибати қатъии маводи мухаддир мебошад.

Бемории баррасишаванда бояд ғизои махсус, татбиқи табобати нашъадор ва дар баъзе ҳолатҳо мудохилаи ҷарроҳӣ дошта бошад.

Азбаски шакли музмини панкреатит сабабҳои гуногун дорад ва дараҷаи заҳролудшавӣ аз ҳам фарқ мекунад, терапияи патологӣ даъват кардани фаврии ёрии таъҷилӣ ва равон кардани беморро ба беморхона барои ташхиси иловагӣ дар бар мегирад.

Ташхис ва озмоишҳои тавсияшудаи клиникӣ

Ташхис бо назардошти ҳамлаҳои дарди шикам, зуҳуроти нокифояи функсияи секресияи гадуди меъда дар беморе, ки доимо машрубот истеъмол мекунад, таъин карда мешавад.

Дар муқоиса бо панкреатитҳои шадиди, дар баъзе ҳолатҳо дар таркиби ферментҳо дар ҷараёни хун ё пешоб зиёд мешавад, зеро вақте ин ҳодиса рӯй медиҳад, псевдоцистҳо ё асцитҳои панкреатикӣ пешниҳод мешаванд.

Интихоби усулҳои визуализатсия ба мавҷудияти техника, мавҷудияти малакаҳои зарурӣ дар байни мутахассисон ва инвазивизатсияи усули ташхис асос ёфтаанд.

Рентгенография Дар 1/3 ҳолат, ин тартиб барои муайян кардани калтсийси гадуди меъда ё калкулий дар дохили канал имкон медиҳад. Ин имкон медиҳад, ки зарурати ташхиси минбаъда барои тасдиқи беморӣ бартараф карда шавад. Дараҷаи эътимоднокии далелҳо 4. Сатҳи эътимоднокии тавсияҳо C мебошад.
УЗИ transabdominal. Ин ченаки ташхисӣ ҳассосӣ ва мушаххасоти нокифоя дорад. Ба таври мунтазам иттилоот пешниҳод мекунад, ки барои муайян кардани патология кифоя аст. Мақсади асосии он бартараф намудани омилҳои дигари дард дар шикам аст. Дараҷаи эътимоднокии тавсияҳо А.
Сканкунии КТ бо агенти контраст. Имрӯз он усули интихоб барои ташхиси ибтидоии беморӣ дониста мешавад. Техникаи аз ҳама самаранок барои муайян кардани ҷойгиршавии калкулятсияи гадуди меъда. Дараҷаи эътимоднокии тавсияҳо Б.
УЗИ-и эндоскопӣ. Усул бо ҳадди аққали invasivness тавсиф карда мешавад. Барои мақсадҳои табобатӣ истифода мешавад. Ин усули собитшудаи визуализатсияи тағйирот дар каналҳои паренхимӣ ва гадуди меъда дар марҳилаи ибтидоии шакли музминии панкреатит ба ҳисоб меравад.
ERCP. Эҳтимолияти баланди ошкор кардани ин беморӣ дар он мавриди назар аст.

Тактика

Тактикаи идоракунии бемор бо чунин патология ба ҷузъҳои зерин асос меёбад:

Ташхиси панкреатит музмин,
Кӯшиш барои муайян кардани пайдоиши беморӣ,
Марҳилаи таъсис
Ташхиси панкреатит
Таҳияи режими терапевтӣ,
Пешгӯӣ, бо назардошти вазъи кунунӣ ва режими табобатии интихобшуда.

Табобати консервативӣ

Терапияи консервативии беморони гирифтори ин беморӣ барои қатъ кардани нишонаҳо ва пешгирии пайдоиши оқибатҳои манфӣ равона карда шудааст, вазифаҳои зерин ҷудо карда мешаванд:

даст кашидан аз истифодаи нӯшокиҳои спиртӣ ва тамокукашӣ,
муайян кардани омилҳои барангезандаи дард дар шикам ва паст шудани шиддатнокии онҳо;
терапияи норасоии функсияи секресияи берунии гадуди зери меъда,
ташхис ва табобати норасоии эндокринӣ дар марҳилаҳои аввал то пайдоиши таъсири манфӣ,
дастгирии ғизоӣ.

Тағйир додани рафтор

Тамоман хориҷ кардани нӯшокиҳои спиртӣ барои кам кардани басомади оқибатҳои хавфнок ва марг тавсия дода мешавад.

Муайян кардани нақши тамокукашӣ дар истифодаи аз ҳад зиёди нӯшокиҳои спиртӣ ҳамчун омили таҳриккунанда, ки ба ҷараёни панкреатит музмин таъсир мерасонад, хеле мушкил аст, зеро он аксар вақт аз ҳад зиёд истеъмоли машруботро ҳамроҳӣ мекунад.

Аммо, даст кашидан аз машрубот на дар ҳама ҳолатҳо пешравии раванди патологиро суст мекунад.

Дар ин гуна ҳолат ба беморони гирифтори ин беморӣ тавсия дода мешавад, ки тамокукаширо тарк кунанд. Дараҷаи эътимоднокии тавсияҳо С.

Рафтани дарди шикам

Аксар вақт, дард аз псевдостистҳо, стенозии дувоздаҳ 12, монеаи намоёни рӯдаиҳо ба амал меоянд.

Дар ҳолате, ки ташхиси клиникӣ мавҷудияти патологияи ногуворро тасдиқ мекунад ва иртиботро бо дарди шикам асоснок мекунад, дар марҳилаи аввали табобат усулҳои табобати эндоскопӣ ва ҷарроҳӣ заруранд.

Одатан, чунин ҳолатҳо барои таҳияи режими оптималии табобат аз ҷониби мутахассисони соҳаҳои гуногун якҷоя баррасӣ карда мешаванд.

Барои дарди шадид, эпизодикӣ ва ё истифодаи анальгетикҳои ғайрикартикӣ тавсия дода мешавад: парацетамол 1000 мг дар як рӯз се бор.

Давомнокии табобати муттасил бо парацетамол бо назорати мониторинги некӯаҳволии бемор ва ҳисоб кардани хун аз 3 моҳ зиёд нест. Эътимоди тавсияҳо - С.

Табобати норасоии панкреатит

Ҳозимаи вайроншавии равғанҳо ва сафедаҳо танҳо бо вайрон шудани меъда, зиёда аз 90% зоҳир мешавад.

Дахолати ҷарроҳӣ ба ин орган қодир аст, ки ташаккули норасоии экзокринӣ ва татбиқи табобати ивазкунандаи ферментҳоро ба вуҷуд орад.

Табобати дуруст ва саривақтӣ ба шумо имкон медиҳад, ки пайдоиши оқибатҳои хатарнокро пешгирӣ кунед ва фавтро дар натиҷаи камғизоӣ кам кунед.

Мақсади табобати ҷойивазкунӣ беҳтар намудани қобилияти бемор барои истеъмол, коркард ва азхуд кардани миқдори муайяни ҷузъҳои асосии ғизо хоҳад буд.

Аломатҳои лабораторӣ барои чунин терапия:

steatorrhea
дарунравии музмин,
норасоии ғизо
некрозии панкреатӣ, шакли шадиди панкреатит музмин,
як амалиёти панкреатикӣ бо гузариши сусти ғизо,
ҳолати пас аз ҷарроҳӣ дар ин узв бо заифии норасоии экзокринӣ.

Таъини табобати фермент ивазкунандаи гадуди панкреатит барои беморони гирифтори панкреатит музмин ва норасоии функсияи экзокрин тавсия дода мешавад, зеро ин ба беҳтар шудани коркард ва азхудкунии равғанҳо мусоидат мекунад.

Дараҷаи эътимоднокии тавсияҳо А.

Табобати норасоии панкреатит

Ғизои парҳезӣ барои диабети панкреатогении диабетоген ислоҳоти молабсорбсияро талаб мекунад.Ғизои фраксионӣ дар чораҳои пешгирии гипогликемия истифода мешавад.

Агар табобати инсулин таъин карда шавад, таркиби глюкозаи он диабети намуди 1 мебошад.

Беморро ба пешгирии гипогликемияи шадид одат кардан лозим аст, тамаркуз ба истеъмоли нӯшокиҳои спиртӣ, зиёд кардани ҷисмонӣ, риоя кардани ғизои фраксионӣ.

Ҳангоми табобати диабети қанд дар панкреатит музмин тавсия дода мешавад, ки таркиби глюкоза дар ҷараёни хун бо мақсади пешгирии оқибатҳои манфӣ назорат карда шавад. Эътимоднокии тавсияҳо -B.

Табобати ҷарроҳӣ

Бо ҷараёни мураккаби ҷараёни патологӣ, дар баъзе ҳолатҳо бо дарди беист дар шикам, терапияи эндоскопӣ ё ҷарроҳӣ таъин карда мешавад.

Қарорро духтуроне, ки ба табобати бемориҳои гадуди меъда ихтисос доранд, қабул мекунанд.

Дар ҷараёни муқаррарии патология, мудохилаи инвазивӣ ба ислоҳи тағйирот дар рӯдаи як узв, илтиҳоби паренхима нигаронида шудааст.

Қарор дар бораи амалиёт бояд бо назардошти тамоми хавфҳои оқибатҳои манфӣ мутавозин карда шавад.

Барои хориҷ кардани омилҳои дигари дард дар рӯдаи меъда талаб карда мешавад. Чунин табобат зарур хоҳад буд, агар дар давоми 3 моҳи табобати консервативӣ сабукии дурусти нороҳатӣ ва инчунин бад шудани сифати зиндагӣ вуҷуд надошта бошад.

Табобати эндоскопӣ

Ягон тадқиқот оид ба арзёбии таъсири табобати эндоскопӣ ба гадуди меъда дар беморон вуҷуд надорад.

Табобати псевдостист новобаста аз андозаи онҳо таъин карда намешавад. Дренаж назар ба мудохилаи ҷарроҳӣ бештар мувофиқ аст, зеро он намуди фоида ва хатарро дорад.

Дараҷаи эътимоднокии тавсияҳо А.

Пешгирӣ ва пайгирӣ

Тадбирҳои пешгирикунандаи панкреатитҳои музмин ба экстраполапсияи маълумоти таҳқиқотӣ асос ёфтаанд, ки аз рӯи натиҷаҳои он имконпазир аст, ки хориҷ кардани машрубот ва тамокукашӣ сабаби кам шудани эҳтимолияти ин беморӣ гардад.

Тавсияҳо оид ба чораҳои пешгирии парҳезӣ, эътибори радди қаҳва, маҳсулоти шоколад, равғанҳои гуногун дар айни замон асоси нест.

Эҳтимол дорад, ки омилҳои боз ҳам шадидтаркунандаи шиддати панкреатит музмин ин фарбеҳӣ, аз ҳад зиёд ва гипокинесия пас аз хӯрдан, норасоии доимии антиоксидантҳо дар маҳсулоти хӯрокворӣ мебошанд.

Бо вуҷуди ин, дар хотир бояд дошт, ки баъзе беморон барои пешгирии ҳамлаи дуюми ин беморӣ ба таври қатъӣ парҳези қатъиро риоя мекунанд.

Дар натиҷаи ин, онҳо метавонанд худро ба норасоии ғизо расонанд. Дар асоси гуфтаҳои боло, аз натиҷаҳои таҳқиқоти мухталиф, тағир додани тарзи ҳаёти зерин барои пешгирии ин беморӣ тавсия дода мешавад:

хӯрокро ба таври афзоянда (то 6 бор дар як рӯз, бо қисмҳои хурди тақсимоти хӯроки равғанӣ), пешгирӣ аз зиёдатӣ,
гирифтани хӯрокҳои гуногун бо миқдори ками равғанҳо ва холестирин (равғанҳои тозашудаи сабзавот танҳо ба онҳое, ки вазни зиёдатӣ доранд маҳдуданд),
тартиб додани меню бо миқдори зарурии нахи парҳезӣ, ки дар ғалладонагӣ, сабзавот ва меваҳо мавҷуданд,
нигоҳ доштани тавозун байни маҳсулоти хӯрокворӣ ва фаъолияти ҷисмонӣ (ба эътидол овардани вазни бадан барои ба даст овардани вазни муносиб, бо назардошти нишондиҳандаҳои синну сол).

Бо мақсади пешгирии самараноки ибтидоии панкреатит музмин, гузаронидани назорати диспансерии пурраи аҳолӣ барои саривақт ошкор кардани бемории рӯда, гиперлипидемия, муносиб мебуд.

Аммо, имрӯзҳо, дар сайёра, ин ғоя амалӣ нест, зеро он сармоягузории назарраси моддиро талаб мекунад.

Эътибори ин тактикаро бо ташхиси фармакоэкономикӣ тасдиқ кардан мумкин аст.

Аммо, чунин таҳқиқотҳо, бо сабаби нисбатан кам будани панкреатитҳои музмин, эҳтимол дорад.

Тавсияҳои клиникии соли 2017 дар бораи табобати панкреатти музмин ба танзим дароварда мешаванд ва кӯшиш мекунанд, ки низоми умумии табобатиро интихоб кунанд, усули ягонаи лабораторӣ ва парҳезиро интихоб кунанд.

Ин дастурҳо як дастури мукаммали амалӣ оид ба рафъи ин беморӣ мебошанд.

Ин тавсияҳо натиҷаи арзёбии интиқодии далелҳои мавҷуда бо назардошти амалияи тиббӣ мебошанд.

Паҳнкунӣ ва рамзгузории ICD-10

Омилҳое, ки ба панкреатит мусоидат мекунанд:

машрубот ва тамоку,
зарари ба гадуди дар натиҷаи осеби шикам, ҷарроҳӣ, расмиёти ташхисӣ,
Истифодаи беназири доруҳо, ки ба бадтарин гадуди меъда таъсир мерасонанд,
заҳролудшавӣ аз ғизо
эҳтимолияти генетикӣ ё мерос
камғизоӣ.

Панкреатитҳои музмин, ки аз сабаби тамокукашии спиртӣ ва тамоку ба вуҷуд омадаанд, бештар маъмул аст.

Панкреатитҳои музминро пурра табобат кардан имконнопазир аст. Ҳангоми ин беморӣ гадуди меъда тадриҷан, оҳиста вайрон мешавад.

Тақрибан дар ҳар 4 ҳолат сабаби панкреатит муайян карда намешавад.

Гурӯҳбандӣ

Дар тавсияҳои клиникӣ мутобиқи ICD-10, се намуди панкреатит ҷудо карда мешаванд:

этиологияи музмини алкогол,
дигар панкреатит музмин, ки бо омилҳои дар боло зикршуда алоқаманданд, масалан, норасоии гормоналӣ, мерос, бемориҳои аутоиммунӣ, дигар бемориҳои рӯда,
кистаи бардурӯғи гадуди зери меъда.

Панкреатит бо хусусияти ин беморӣ фарқ мекунад:

хеле кам такрор мешавад
аксар вақт такрори
бо аломатҳое, ки доимо мавҷуданд.

Панкреатитҳои шадид бо ҷараёни мураккаби беморӣ алоқаманданд. Тавсияҳо нишон медиҳанд, ки шадидшавӣ бештар бо инҳо алоқаманд аст:

вайрон кардани ҷараёни ҷигар,
равандҳои илтиҳобии
дигар патологияҳо, масалан, пайдоиши ашаддӣ ё хатарнок, холецистит, паранефрит, давраи пас аз ҷарроҳӣ.

Аломати асосӣ, ки тавассути он панкреатит ташхис дода мешавад, мавҷудияти дард дар минтақаи эпигастрий аст.

Ташхис

Дард дар панкреатит музмин аломати асосии ин беморист. Омилҳое мисли макон ва табиати дард муҳиманд. Агар духтур аз бемории музмин, ки ба гадуди зери меъда таъсир мерасонад, духтур гумон мекунад, ки дард:

дар қафо додан
вақте ки одам нишастааст ва ба пеш хам мехӯрад, суст мешавад.

Дар баъзе ҳолатҳо, дард метавонад такрор шавад, дар баробари давраҳои дарднок, аммо метавонад доимӣ бошад. Ин аст илтиҳоби одамон ба сабаби сӯиистифода машрубот зоҳир. Тавсияҳо нишон медиҳанд, ки панкреатитҳои спиртӣ метавонанд ҳамлаҳои дилбеҷошагӣ, ҳамвориро ҳамроҳӣ кунанд. Бо мурури замон, ҳассосияти глюкоза, яъне диабети қанд метавонад инкишоф ёбад.

Вобаста аз марҳилаи патология, нишонаҳо гуногун хоҳанд буд. Тавсияҳо қайд карданд, ки дар давраи клиникӣ дард қариб характеристика нест. Дар марҳилаҳои баъдӣ, шахс норасоии эндокриниро оғоз хоҳад кард, ки ба атрофияи гадуди меъда оварда мерасонад.

Таъхир дар таъин кардани ташхиси дақиқ метавонад оқибатҳои фоҷиабор дошта бошад. Бинобар ин, агар шумо ягон шубҳа дошта бошед, фавран бо духтур муроҷиат кунед. Худи ташхисро наметавон анҷом дод.

Ҳангоми интихоби усулҳои ташхисӣ нақш мебозанд:

дастрасии омӯзиш;
малака ё таҷрибаи гузаронидани чунин равишҳо бо кормандони тиббӣ,
дараҷаи invasivness.

Дар тавсияҳо тартиби азназаргузаронии шахсе, ки ба бемории музмини музмин гирифтор аст, муқаррар карда шудааст.

Шикоятҳо, таърихи тиббӣ ва муоина

Ҳангоми ташхис, духтур шикоятҳоро дар бораи мавҷудият ва табиати дард дар шикам ба назар мегирад.Ҳангоми ҷамъоварии анамнез, мавҷудияти дигар бемориҳо (музмин, меросӣ, аутоиммунӣ), тарзи зиндагие, ки шахс пеш мебарад, миқдори истеъмоли машрубот, дараҷаи инкишофи гипогликемия, амалиётҳои имконпазир дар рӯда ва рӯдаҳо муҳим аст.

Усулҳои тадқиқоти лабораторӣ ва асбобҳо

Духтурон ба усулҳои зерини ташхиси инструменталӣ, ки дар тавсияҳои клиникӣ зикр шудаанд, муроҷиат мекунанд:

рентгенияи минтақаи эпигастрӣ, ки калтсеси узвро муайян мекунад;
Ултрасадо - раванд метавонад панкреатитро дар марҳилаҳои баъдӣ,
томографияи компютерӣ, ки дар асоси он имконпазир аст дараҷаи атрофияи ғадудро муайян кунад;
Резонанси магнитӣ усули муосири дақиқи омӯзиши узвҳои дохилӣ мебошад, ки имкон медиҳад носрозҳои ғадуди гадуди зери меъда, варамҳои ғадудро ошкор кунанд.

Усулҳои инструменталии дар тавсияҳо номбаршуда ба шумо имкон медиҳанд, ки хусусиятҳои ҷисмонӣ, масалан, ҳаҷм ва контузи гадуди зери меъда, зичии матоъро омӯзед. Дар ҷараёни таҳқиқот ба рӯдаҳо, ҳолати рӯдаҳо (гадуди зери меъда ва өт), раги устухон диққат диҳед.

Бо панкреатит дар ҳама ин узвҳо дигаргуниҳо ба амал меоянд, масалан, гадуди меъда зиёд мешавад, каналҳо васеъ мегарданд ва тромбози варидшавии варам инкишоф меёбад.

Тадқиқотҳои инструменталӣ ягона усулҳои ташхис нестанд. Тавсияҳо санҷиши хунро (умумӣ ва биохимиявӣ) барои шахсе, ки инкишофи эҳтимолии гипогликемияро пайгирӣ мекунад, пешбинӣ мекунанд.

Агар илтиҳоби ғадудҳо гумонбар шаванд, тавсияҳо таҳқиқоти копрологиро тавсия медиҳанд. Мақсади озмоишҳо муайян намудани миқдори чарб дар чарбҳо мебошад. Он аз сабаби фурӯхтани бадани равғанҳо ва сафедаҳо ба миён меояд.

Функсияҳои ҷигар дар ашхосе, ки машруботи спиртӣ истеъмол мекунанд ва ба таври номунтазам мехӯранд, вайрон шудааст, аз ин рӯ, шахс метавонад иловатан таҳлили ферментҳои ҷигар таъин карда шавад.

Тактикаи табобат

Тавсияҳои клиникӣ барои табобати панкреатит иборатанд аз терапияи дору, ислоҳи тарзи зиндагӣ, хусусан ғизо. Дар баъзе ҳолатҳо, ҷарроҳӣ, резексияи ғадуди меъда нишон дода метавонанд, аммо табибон дар бисёр ҳолатҳо бо табобати ивазкунандаи фермент кӯшиш мекунанд.

Панкреатитҳои музмин дар кӯдакон ва калонсолон дар сурати амбулаторӣ табобат карда мешавад, агар ин беморӣ сабук бошад. Мувофиқи тавсияҳои клиникӣ, табобат дар беморхона ҳангоми шадид шудани панкреатит нишон дода мешавад. Мақсад аз боздоштани синдроми дард, пешгирии мушкилӣ ва расидан ба ремиссияи устувор.

Табобати нашъамандӣ

Тавсияҳо барои панкреатит музмин маҷмӯи терапияи доруҳоро бо парҳез пешбинӣ мекунанд ва ба ғизои ҳиссаӣ риоя мекунанд. Агар марҳилаи шадид ба охир расад, равғанҳо метавонанд ба меню дохил карда шаванд, аммо дар дигар ҳолатҳо хӯрокҳои равғанӣ бояд хориҷ карда шаванд, ки ба протеинҳо, хӯрокҳои карбогидрат афзалият диҳанд.

Дар ҳолати норасоии экзокринии панкреатикӣ, табибон табобати ивазкунандаи ферментро таъин мекунанд, ки ба тағйири сатҳи эластрапрологи, ферменте, ки дар лоғар ёфт шудааст, диққат медиҳанд.

Камшавии эластаза равандҳои илтиҳобиро дар гадуди зери меъда нишон медиҳад. Мақсади табобати ҷойивазкунӣ сабукгардонии статортерея ва ба эътидол овардани вазифаи гадуди меъда мебошад.

Панкреатит метавонад аз сабаби истифодаи дарозмуддати доруҳо, ба монанди калий ва витамини D ба амал ояд, аз ин рӯ табобат мониторинги доруҳоеро, ки ба шахс вобаста ба мавҷудияти дигар бемориҳо таъин шудаанд, дар бар мегирад.

Ҷарроҳии кушод ва эндоскопӣ

Тибқи тавсияҳо, марҳилаҳои ин беморӣ ва нишонаҳои ҳамроҳ метавонанд нишонае барои дахолати ҷарроҳӣ ё рад кардани он бошанд. Дахолати ҷарроҳӣ дар сурате сурат мегирад, ки агар шахс аломатҳои мураккаби рушдшавиро дошта бошад, агар иллаташ бо усулҳои анъанавӣ табобат карда нашавад.

Расмҳои эндоскопӣ ҳангоми табобати нашъадор таъин карда мешаванд, дард наметавонад қатъ карда шавад ва раванди илтиҳобӣ метавонад бадшавии босуръат дошта бошад.

Мушкилот ва пешгӯи беморӣ

Мушкилоти маъмули панкреатит музмин - псевдоцистҳои гадуди зери меъда, ки дар натиҷаи некрози панкреатикӣ дар ҷои бофтаи мурда. Неоплазма метавонад рагҳои хунгузарро, ки узвҳои дохиларо ғизо медиҳанд, ғусса диҳад, ки дар дард дар шикам болост. Бо сабаби омос ва варами фиброз, шахс метавонад зардпарвинро ба вуҷуд орад, зеро як узви васеъшуда каналчаи нафасро фишурда мекунад.

Дигар мушкилиҳои дар тавсияҳо зикршуда:

тромбоз испурч,
захмҳо ва монеаи duodum,
бемориҳои онкологӣ.

Тавсияҳо мегӯянд, ки хатари пайдоиши аденокарцинома вобаста ба давомнокии панкреатит музмин меафзояд ва аз синну соли шахс вобаста аст.

Барқарорсозӣ ва пешгирӣ

Усули аз ҳама самараноки пешгирии илтиҳоби гадуди ғизо фраксияи парҳезӣ мебошад. Шахси гирифтори панкреатит бояд пурра аз машрубот ва тамокукашӣ даст кашад. Духтурон тавсия медиҳанд, ки тарзи ҳаёти шумо тағир дода шавад, вақти бештарро дар ҳавои тоза гузаред, сайёҳат кунед, варзиш бозӣ кунед

Дар давраи барқароршавӣ ғизои қатъӣ ва гимнастикаи терапевтӣ муқаррар карда мешавад, ки барои барқарор кардани қобилияти корӣ кӯмак мекунад.

Роҳнамои миллӣ оид ба панкреатит музмин

Раванди дарозмуддати илтиҳобӣ дар бофтаҳои гадуди зери меъда ба пайдоиши дигаргуниҳои патологии патологӣ дар бадан - панкреатит оварда мерасонад.

Айни замон ин гуна беморӣ аст

Ин патология бо як қатор аломатҳо ва аломатҳои мушаххас ҳамроҳ аст.

Чунин аломатҳо чунинанд:

дардҳо пайдо мешаванд
як эҳсоси дилбеҳузурӣ ва гирякунӣ вуҷуд дорад,
вайроншавии фаъолияти узв вуҷуд дорад.

Духтурон тавсияҳои махсусро барои панкреатитҳои музмин таҳия намуданд, ки истифодаи он на танҳо имкон медиҳад ташхиси мавҷудияти патологияро дар одамон гузаронад, балки инчунин чораҳои пешгирикунандаро барои пешгирии пайдоиши ПП фароҳам оварад.

Моҳияти патология ва механизми этиологии пайдоиши беморӣ

Ҳангоми муайян кардани беморӣ бояд ҳамаи тавсияҳои мутахассисон риоя карда шаванд.

Пас аз маслиҳати пизишк ба шумо имкон медиҳад, ки бо назардошти хусусиятҳои дар давоми беморӣ ва бадани бемор мавҷудбуда режими интихобшудаи табобатро дуруст истифода баред.

Тавсияҳоро оид ба панкреатитҳои музмин барои кормандони тиббӣ аз ҷониби ассотсиатсияҳои миллӣ ва байналмилалии гастроэнтерологӣ таҳия мекунанд.

КП аз ҷиҳати амалӣ кардани терапия ва ҳам аз нигоҳи ташхис як патологияи хеле мураккаб аст.

Хусусияти ин беморӣ гетерогении ҷараёни патологӣ ва тасвири клиникии зуҳуроти беморист. Дар баъзе ҳолатҳо, ба мушкилиҳои муайяншуда метавонад нозукиҳои эологии номаълум илова карда шаванд.

Дар вақти беморӣ номутаносибӣ ба пайдоиши ихтилофот байни духтурон оид ба масъалаҳои ташхиси патология ва табобати он мусоидат менамояд.

Пайдоиши чунин ихтилофҳо таҳияи равиши ягонаро ба усулҳои муайянсозӣ ва табобати беморӣ тақозо мекунад.

Чунин муносибат дар ташхис ва терапия дар усулҳои таҳиянамудаи ассотсиатсияҳои гастроэнтерологҳои байналмилалӣ ва миллӣ инъикос ёфтааст.

Дар айни замон, таҳқиқотҳо ҳама равандҳои этиологие, ки ба наслгирии бемор мусоидат мекунанд, муқаррар накардаанд ва муайян кардани сабабҳои инкишофи патология омили хеле муҳимест, ки ба интихоби усули табобат таъсир мекунад.

Ҳангоми таҳлили CP ва таснифи патология аз рӯи хусусиятҳои этиологӣ, таснифоти ассотсиатсияи байналмилалии гастроэнтерологҳо истифода мешавад.

Шаклҳои зерини патология ҷудо карда мешаванд:

Заҳрнок, масалан, спиртӣ ё миқдори истеъмол.Он дар 2/3 ҳамаи ҳолатҳои муайян кардани беморӣ муайян карда мешавад.
Шакли идиопатикӣ.
Сироятӣ.
Вобастагии билярӣ.
Ба мерос мондааст.
Аутоиммунӣ.
Мушкил.

Аксар вақт, РБ рушди минбаъдаи панкреатитҳои шадид мебошад, аммо ҳолатҳое ҳастанд, ки шакли музминии беморӣ ҳамчун як бемории мустақил ба вуҷуд меояд.

Илова ба заҳролудшавӣ аз майзадагӣ, тавсияҳои иловагиро ба инобат гирифтан тавсия дода мешавад, ки метавонанд чунин бошанд.

холелитиаз
заҳролудшавӣ бо пайвастаҳои заҳролуд,
мавҷудияти бемориҳои сироятӣ,
ихтилоли хӯрокхӯрӣ
ихтилоли хунгузарони табиати маҳаллӣ (spasms and clots хун),
норасоии гурда.

Илова бар ин, равандҳои гуногуни илтиҳобӣ метавонанд сабаби CP бошанд.

Агар як намуди шадиди патология дар бемор муайян ва боздошта шавад, ба бемор тавсия дода мешавад, ки ба инкишофи бемории музмин дар бадан равона карда шаванд.

Дар Русия Ассотсиатсияи гастроэнтерологҳо тавсияҳои махсуси миллӣ барои табобати панкреатитро таҳия кардааст.

Мақсади ин тавсияҳо ташаккули муносибати ягонаи ташхис ва табобати КМ мебошад.

Чораҳои ташхисӣ

Мавҷудияти СП дар беморро дар бемор гумонбар кардан мумкин аст, агар вай дардҳои мушаххаси дарди шикам ва нишонаҳои клиникӣ дошта бошад, ки пайдоиши онҳо ба норасоии экзокринии панкреатикӣ хос аст. Намуди зоҳирии ин аломатҳо барои беморон хос аст, ки мунтазам машрубот менӯшанд ва тамоку мекашанд.

Омили ба пайдошавии патология, мувофиқи тавсияҳои таҳияшудаи методологӣ, мавҷудияти бемориҳои шабеҳ дар аъзои оила метавонад бошад.

Фарқи байни СР ва шадид як падидаи хеле кам ба назар мерасад, ки аз баланд шудани сатҳи ферментҳо дар хун ва пешоб иборат аст.

Агар чунин ҳолат ба назар расад, пас аксар вақт он барои равандҳои ташаккул дар бадани пайдоиши псевдо-кистикӣ ё инкишофи асцитҳои меъда хос аст.

Агар сатҳи баландтари амилаза дар бадан пайдо шавад, таъсири манбаъҳои берунаи гиперамилаземияро дар бадан тахмин кардан мумкин аст.

Барои ташхис усулҳои зерини ташхис истифода мешаванд:

УЗИ холигии шикам.
Томографияи компютерии бисёрҷабҳавӣ.
MRPHG ва EUSI.
Холангиопankreatografи retrograd endoscopic.
Усулҳои классикии ташхиси муайянкунии ҳаҷми шарбати гадуди зери меъда.
Муайян намудани эластаза-1 дар таркиби наљосат бо истифода аз ферментҳои иммунофизи

УЗИ узвҳои шикам метавонад мавҷудияти танҳо як шакли вазнини КП-ро бо тағироти равшани патологӣ дар сохтори бофтаи гадуди меъда тасдиқ кунад.

Дастури ташхисӣ барои табибон истифодаи ултрасадо дар динамикаро барои назорат кардани ҳолати бемор ҳангоми муайян кардани ташхис ва агар шахс дар псевдостист дар меъда тавсия кунад, тавсия медиҳад.

Дар хотир бояд дошт, ки набудани аломатҳои рушди беморӣ мувофиқи ултрасадо ҳузури онро дар бадани бемор истисно намекунад.

Томографияи компютерии бисёрҷабҳавӣ ин усулест, ки дар муқоиса бо УЗИ шикам хеле иттилоотӣ аст.

Аз ҳама иттилоотӣ ва имконпазир кардани ташхиси визуалии тағирёбии паренхимаи марҳилаҳои аввали инкишофи беморӣ усулҳои MRPHG ва EUSI бо ҳавасмандкунии ҳамзамон секретин аст, аммо секретин дар Федератсияи Россия ба қайд гирифта нашудааст.

Истифодаи MRI ва MRCP бе секретин барои ташхиси КП фоидае намеорад.

Табобати беморӣ

Роҳнамои миллӣ оид ба табобати панкреатит усулҳои консервативии табобатро барои сабук кардани нишонаҳои бемор ва пешгирии хусусияти прогрессивии ин касалӣ, мушкилиро тавсия медиҳанд.

Бартарафсозии як шакли шадид дар заминаи истифодаи маҷмӯи табобати асосӣ сурат мегирад, ки рӯза, парҳез, найчаи меъда, истифодаи хунук дар меъда дар соҳаи гадуди зери меъда, таъин кардани доруи дард ва доруҳои зиддимикробӣ мебошад.

Агар дар давоми шаш соат самараи мусбати истифодаи усулҳои асосии табобат ба даст наояд, мавҷудияти шакли вазнини бемор дар бемор муайян карда мешавад.

Мувофиқи тавсияҳо шаш вазифаи табобат муайян карда шуд:

бас кардани истеъмоли машрубот ва истеъмоли тамокукашӣ,
муайян кардани сабабҳои дард дар шикам,
рафъи норасоии гадуди меъда,
муайян ва бартараф кардани норасоии эндокринӣ дар марҳилаҳои аввал,
дастгирии ғизоӣ,
ташхиси аденокарцинома ба гадуди зери меъда.

Раванди табобат терапияи интенсивии консервативиро дар бар мегирад. Натиҷаҳои максималии мусбати табобат танҳо дар сурати оғози барвақти терапия дар марҳилаҳои аввали рушди беморӣ ба даст меоянд.

Табобати консервативӣ бояд дар давоми 12 соати аввал пас аз нишонаҳои аввалини беморӣ оғоз карда шавад. Дар чунин ҳолат, эҳтимолияти гирифтани натиҷаи мусбат ба таври назаррас меафзояд.

Мувофиқи дастурҳо дар тавсияҳои таҳияшуда, бо истифода аз усули ҷарроҳӣ - лапаротомия, бартараф кардани мушкилот, ки усулҳои ҷудонашавандаи эндоскопӣ мебошанд.

Нишондод барои дахолати ҷарроҳӣ

Дар сурати ошкор шудани шакли вазнин, дахолати ҷарроҳӣ нишон дода мешавад. Далел ин аст, ки рушди беморӣ боиси аз даст додани функсияҳои эндокринӣ ва экзокринии бадан мегардад. Усули лапароскопӣ ҳам барои ташхис ва ҳам барои мақсадҳои табобат истифода мешавад.

Истифодаи ин усули дахолати ҷарроҳӣ дар бадани бемор дар сурати ошкор шудани синдроми перитонеаль сурат мегирад.

Ғайр аз он, ҷарроҳ ҳангоми лаҳзаи пайдо шудани моеъи озод дар холигоҳи шикам лапароскопияро истифода мебарад.

Дар ҳолате, ки дахолати ҷарроҳӣ бо лапароскопия имконнопазир аст, пас истифодаи лапароцентез нишон дода мешавад.

Ҷарроҳии лапароскопӣ вазифаҳои зеринро ҳал карда метавонад:

Тасдиқи патологияи бемор.
Муайянкунии боэътимоди аломатҳои шакли вазнини беморӣ.
Раванди табобат.

Дар ҷараёни рушди ин беморӣ пайдоиши норасоии экзокринии панкреатит ба назар мерасад. Пас аз ҷарроҳӣ, вайроншавии функсионалии мазкур муайян карда мешавад ва барои ҷуброн кардани терапияи ҷонварон иваз карда мешавад. Микдори доруҳои ферментативии гирифташуда аз сатҳи инкишофи норасоии меъда вобаста аст.

Дар ҷараёни амалисозии терапияи ивазкунанда, доруҳо истифода мешаванд, ки ферментҳои панкреатия доранд.

Ғайр аз он, табобати ҳамоҳангсоз гузаронида мешавад, ки аз таркиби маҷмӯи витамини витаминдори ҳалшаванда, аз ҷумла витаминҳои A, D, E, K ва B дар таркиби худ иборат аст.

Инчунин, терапияи ҳамоҳангшудаи доруҳо истифодаи омодагӣ ба калтсийро дар бар мегирад.

Мушкилоти эҳтимолии ҷарроҳӣ

Ҳангоми бартараф кардани патология усулҳои ҷарроҳӣ барои нест кардани минтақаҳои зарардида истифода мешаванд.

Давраи пас аз ҷарроҳӣ аз терапияи ҳамаҷонибаи маводи мухаддир ва мувофиқати тавсияҳои клиникӣ оид ба табобати патология иборат аст.

Зуҳуроти мураккаби пас аз ҷарроҳӣ яке аз ҳодисаҳои маъмул дар CP мебошад. Тибқи омор, дар 40% ҳолатҳо мушкилӣ ба вуҷуд меояд.

Дар давраи баъд аз ҷарроҳӣ ташаккулёбии фистула имконпазир аст, резексияи сардаи гадуди меъда метавонад қобилияти пайдоиши хунравии барвақтро дошта бошад.

Бартараф кардани мушкилии панкреатитҳои шадид дар шӯъбаи эҳёгарӣ бо истифода аз доруҳои бактериявӣ сурат мегирад. Гурӯҳи зикршудаи доруҳо барои истисно кардани пайдоиши асабҳои септикӣ истифода мешаванд.

Давраи ҷарроҳии пас аз ҷарроҳӣ диққати зиёдро ба парҳез, ба риояи режими он, тақозо мекунад.

Тавсияҳои клиникӣ барои панкреатит танҳо ғизо пухтанро маҷбур мекунанд. Пухтупаз бояд танҳо тавассути буғ ё ҷӯшон карда шавад. Ҳарорати хӯроки истеъмолшуда набояд аз 50 дараҷа зиёд бошад.

Ғизои аз ҳад хунук ва гарм метавонад ба гадуди меъда зарар расонад. Парҳез бояд фраксия бошад, миқдори хӯрок на камтар аз шаш маротиба дар як рӯз.

Ҷарроҳӣ барои рафъи душвориҳои CP ба марҳилаҳои мураккаби ҷарроҳӣ дахл дорад, аз ин рӯ чунин амалиётро духтурони баландихтисос бо истифодаи таҷҳизоти замонавӣ анҷом медиҳанд.

Дар бораи видеои ин мақола дар бораи панкреатти музмин сухан меравад.

Шакарро нишон диҳед ё ҷинсро барои тавсияҳо интихоб кунед

Хулосаи мақолаи илмӣ дар соҳаи тиб ва тандурустӣ, муаллифи ҳуҷҷатҳои илмӣ - Кучерявий Юрий Александрович, Андреев Дмитрий Николаевич

Дар мақола дастурҳои миллии Ассотсиатсияи Гастроэнтерологии Русия оид ба ташхис ва табобати панкреатти музмин аз соли 2014 ҷамъбаст карда шудаанд. Он меъёрҳои муосири ташхис ва марҳилаҳои пайдарпайи идоракунии беморони гирифтори панкреатит дар амалияи клиникиро инъикос намуда, оид ба масъалаҳои мубоҳисаро шарҳ медиҳад.

ТАВСИЯҲОИ АССОЦИАЦИЯИ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИИ РОССИЯ БАРОИ Диагноз ва табобати панкреатитҳои хроникӣ (2014): Маълумоти мухтасар

Дар ҳуҷҷат шарҳи мухтасари муқаррароти Ассотсиатсияи Гастроэнтерологии Русия барои ташхис ва табобати панкреатит музмин аз соли 2014 оварда шудааст. Меъёрҳои муосири ташхис ва муносибати пайдарҳами клиникӣ ба беморони гирифтори панкреатит музмин тавсиф карда шудаанд. Баъзе ҷанбаҳои интиқодӣ муайян карда шудаанд.

Матни кори илмӣ дар мавзӯи "Муқаррароти мухтасари тавсияҳои миллии Ассотсиатсияи Гастроэнтерологии Русия оид ба ташхис ва табобати панкреатит музмин (2014)"

ТАВСИЯИ МАЪЛУМОТИ МИЛЛИИ РОССИЯИ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯИ РУС ДАР ДИАГНОСТИКА ВА ИТТИЛООТИ ПАНЧРЕАТИТИ ХРОНИКА

Кучерявӣ Ю.А., Андреев Д.Н.

GBOU VPO "Донишгоҳи давлатии тиббӣ-стоматологии Москва ба номи А.И. Евдокимова »Вазорати тандурустии Русия (MGMSU ба номи А.И. Евдокимов), 127473, Москва, ст. Делегатская, 20/1, Федератсияи Россия

Калимаҳои асосӣ: панкреатит музмин, ташхис, табобат, тавсияҳо.

ТАВСИЯҲОИ АССОЦИАЦИЯИ ГАСТРОЕНТРОЛОГИИ РОССИЯ БАРОИ Диагноз ва табобати панкреатитҳои хроникӣ (2014): Маълумоти мухтасар

Кучерявий Ю.А., Андреев Д.Н.

Донишгоҳи давлатии тиб ва стоматологияи Маскав ба номи А.И. Евдокимов (MSUMD), делегатская, 20/1, Москва, 127473, Федератсияи Россия

Дар ҳуҷҷат тавсифи мухтасари муқаррароти Ассотсиатсияи Гастроэнтерологии Русия барои ташхис ва табобати панкреатти музмин аз соли 2014 оварда шудааст. Меъёрҳои муосири ташхис ва муносибати пайдарҳами клиникӣ ба беморони гирифтори панкреатит музмин тавсиф карда шудаанд. Баъзе ҷанбаҳои интиқодӣ муайян карда шудаанд. Калимаҳои асосӣ: панкреатит музмин, ташхис, табобат, тавсияҳо.

Дар бисёр кишварҳои дунё дастурҳои миллӣ оид ба ташхис ва табобати норасоии панкреатит (CP) ва норасоии экзокринии панкреатит (АПП) таҳия карда шудаанд. То ба наздикӣ дар Русия тавсияҳои ин сатҳ вуҷуд надоштанд, гарчанде ки ниёз ба ташкили онҳо барои кӯмаки амалии тиббӣ маълум аст.

Дар моҳи январи соли 2013, "Маҷаллаи Русия оид ба гастроэнтерология, Гепатология, Колопроктология" лоиҳаи тавсияи Ассотсиатсияи Гастроэнтерологии Русия (RGA) -ро оид ба ташхис ва табобати саратон нашр кард ва дар вебсайти RGA барои маълумоти умумӣ ҷойгир кард. Дар давоми солҳои 2013-2014 ин лоиҳа дар ҳама симпозиумҳои RSA муҳокима карда шуд ва ҷанбаҳои баҳсноки он дар сафҳаҳои нашрияҳои махсус 2, 3. Барои эҷоди як санади ниҳоии ҳамоҳангшуда, муаллифон ва коршиносони он, ки дар қабули қарор ширкат варзиданд, маълумоти аз табибони амалӣ дар давоми сол таҳлилшударо таҳлил карданд.

нигахдории тандурустй ва олимон. Бо мақсади осон кардани фаҳмиши дурустии илмии маводҳои пешниҳодшуда, чунин мафҳумҳо, ба монанди сатҳи далелҳо (UD) ва дараҷаи эътимоднокии тавсияҳо (SNR), ки аз ҷониби Маркази тиббии исботшудаи Оксфорд пешниҳод шудаанд, истифода бурда мешаванд.

Ҳадафи ин нашрия пешниҳоди мухтасари тавсияҳои Русия бо тавзеҳоти кӯтоҳе аз муаллифон аст.

Ташхиси CP-ро дар сурати ҳамлаҳои шартии мушаххаси дарди шикам ва / ё нишонаҳои клиникии норасоии функсияи гадуди меъда (гадуди) дар беморе, ки мунтазам машрубот ва / ё сигоркашӣ истеъмол мекунад, гумон кардан мумкин аст. Таърихи оилаи беморӣ низ метавонад барои CP омили хатар бошад. Дар муқоиса бо панкреатитҳои шадид, дараҷаи ферментҳо бо CP хеле кам ба назар мерасад

дар хун ё пешоб, бинобар ин, агар чунин шавад, ташаккули псевдоцистҳо ё аскитҳои меъда метавонад гумонбар шавад. Сатҳи пайваста баланд шудани амилазаи хун нишон медиҳад, ки макроамилаземия ё мавҷудияти манбаъҳои экстрапанкреатсионии гиперамилаземия вуҷуд доранд.

УЗИ-и transabdominal (ултрасадо) қодир аст ташхиси танҳо CP-ро бо тағироти вазнини сохторӣ (UD 4 - CHP C) 1 тасдиқ кунад. Ултрасадо дар динамикаи таъсиррасонӣ барои назорат кардани беморе, ки ташхиси СР ва псевдостистҳои меъда (UD 2b - SNR B) мебошад. Таъкид мекунем: набудани нишонаҳои СР аз рӯи ултрасадаро убур кардани ташхиси CP (UD 1b - CHP A) -ро истисно намекунад.

Томографияи компютерии бисёрҷабҳавӣ (MSCT) усули интихоб барои ташхиси СП дар Федератсияи Россия (UD 3 - SNR S) мебошад. Аз як тараф, MSCT аз арзиши ташхисии ултрасадо-ултрасадо зиёд аст, аз тарафи дигар, он бо дастрасии баландтарин дар муқоиса бо панкреатохолангиография (MRCP) бо секретин хос аст. Набудани тағирёбии ғадуди панкреатикӣ дар MSCT маънои онро надорад, ки бемор марҳилаи барвақти CP (UD 2b - CHP B) надорад, аммо ин эҳтимол назар ба ултрасадои транабдоминалӣ (UD 1b - CHP A) камтар аст. Аз ин рӯ, натиҷаҳои манфии MSCT дар ҳузури дарди такрории шикам нишонаест барои EUS (UD 2b - CHP B).

Усулҳои беҳтарини ташхисӣ барои ташхиси тағирот дар паренхима ва каналҳои марҳилаҳои аввали CP MRPHG ва EUS бо ҳавасмандкунӣ бо секретин мебошанд (UD 2a - CHP B). Аммо дар Федератсияи Россия секретин ба қайд гирифта нашудааст ва намоиши резонанси магнитӣ (MRI) бидуни муқоиса ва MRCP бидуни ҳавасмандкунӣ бо секретин дар ташхиси CP нисбат ба MSCT (UD 2a - CHP B) ҳеҷ бартарӣ дорад.

Креатографияи ретроградии ретрангии холангиопан (ERCP) метавонад тағиротро дар дарк кунад

1 Ҳама муқаррароти УД ва CHP бояд бо нашри тавсияҳои тавсияшуда алоқаманд бошанд.

каналҳо, мавҷудияти псевдостистҳо ва ташхиси КП-ро боэътимод муқаррар мекунанд. Ҳангоми набудани EUS ё натиҷаҳои MRCP шубҳаовар аст, ин техника метавонад аз ҳама арзишнок бошад, ҳарчанд аз сабаби инвазиватсия он метавонад мушкилӣ дошта бошад.

Усулҳои классикӣ барои муайян кардани ҳаҷми шарбати панкреатӣ, муайян кардани консентратсияи ферментҳо ва бикарбонатҳо дар он барои ташхиси CP аз сабаби инвивазентсия, арзиши гарон, мавҷудияти стимуляторҳо хеле маҳдуд мебошанд (то ба имрӯз доруҳо барои истифодаи тиббӣ дар Федератсияи Россия ба қайд гирифта нашудаанд), хароҷоти меҳнат ва таҳаммулпазирии паст аз ҷониби беморон. Мувофиқи ин усулҳо бе СР аз норасоии функсияи гадуди меъда ҷудо кардан имконнопазир аст. Умуман, усулҳои мустақими ташхисро танҳо дар доираи таҷрибаҳои клиникӣ дар клиникаҳои баландихтисос истифода бурдан мумкин аст. Дар баъзе ҳолатҳои мураккаб, усулҳои ташхисро барои ташхиси дифференциалии статортерея истифода бурдан мумкин аст.

Муайян намудани эластаза-1 дар наљос тавассути иммунофизи фермент (бо истифодаи антителаҳои моноклоналӣ) Ва таҳқиқот ғайридавлатӣ ва нисбатан арзон мебошанд. Ҳангоми гузаштан аз рӯдаи рӯда, эластаза-1 нисбат ба дигар ферментҳои гадуди меъда нисбиро нигоҳ медорад. Натиҷаҳои санҷиш аз терапияи ҷойивазкунӣ новобаста мебошанд, зеро ин усул танҳо эластазаи одамро муайян мекунад. Аммо, ин усул бо ҳассосияти паст ба рухсатии ҳалим ва мӯътадил (63%) ва хусусияти пасти як патологияи муайяни рӯдаи руда, ки ба гадуди меъда ҳамроҳ намешавад b. Ҳангоми тезонидани гузариш, дарунравӣ ва полифекалия, дурустии ташхисии муайян кардани эластаза-1 дар ниқоб якбора паст мешавад ва арзиши пасти эластаза аз сабаби иловашавии фермент ба натиҷаҳои бардурӯғи мусбат оварда мерасонад. Вазъияти ба ин монанд, танҳо бо механизми дигар, бо афзоиши аз ҳад зиёди бактерия дар рӯдаи рӯда аз ҳисоби гидролизии бактериявии эластаза мушоҳида мешавад. Чунин менамояд, ки ба дараҷае эътимодноктар аст

Ҷингила Юрий Александрович - номзади. асал дар соҳаи иқтисод, дотсент, кафедраи пропедевтикаи бемориҳои дохилӣ ва гастроэнтерология, MGMSU A.I. Евдокимова. Андреев Дмитрий Николаевич - ассистенти кафедраи пропедевтикаи бемориҳои дохилӣ ва гастроэнтерология, Донишгоҳи давлатии тиббии Москва ба номи A.I. Евдокимова.

Барои мукотиба: Дмитрий Николаевич Андреев - 127473, Москва, ул. Делегатская, 20/1, Федератсияи Россия. Телефон: +7 (905) 524 25 53. Почтаи электронӣ: [email protected]

Кучерявий Юрий Александрович - номзади илмҳои тиб, дотсент, мудири кафедраи бемориҳои дохилии пропедевтика ва гастроэнтерология, MSUMD. Андреев Дмитрий Николаевич - м.и., ходими илмӣ, шӯъбаи бемориҳои дохилии пропедевтика ва гастроэнтерология, MSUMD. Мукотиба: Андреев Дмитрий Николаевич - ул. Делегатская 20/1, ш. Москва, 127473, Федератсияи Россия. Тел .: +7 (905) 524 25 53. Почтаи электронӣ: [email protected]

Истиқомати доимӣ пас аз боздоштан / то ҳадди имкон кам кардани зуҳуроти асосии норасоии панкреатикии панкреатикӣ (ENPI) (дарунравӣ, статоррея) ҳангоми терапияи ибтидоӣ бо доруҳои муосири multenzyme.

Паст шудани таркиби эластаза-1 дар наљос ENPI-и ибтидоиро нишон медиҳад (0-100 мкг / г - шадид, 101-200 - миёна ё ҳалим) ва ҳамчун нишондиҳанда барои табобати дарозмуддат, аксар вақт вояи ивазкунандаи фермент хизмат мекунад. Муайян кардани сатҳи эластаза дар динамика маънои амалӣ надорад, зеро шумораи ҳуҷайраҳои гадуди зери меъда фаъолона зиёд шуда наметавонанд.

Ташхиси норасоии эндокринӣ бояд саривақтӣ ва дақиқ бошад. Он тавассути муайян кардани мунтазами консентратсияи гемоглобин (HLA1c), рӯза гирифтани глюкозаи хун ё санҷиши стресс бо глюкоза сурат мегирад. Илова бар ин, шакли оптималии ташхис ҳоло муайян карда нашудааст. Ҳамин тавр, барои ташхиси диабети қанд, Кумитаи байналмилалии коршиносон (IEC) ва Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ (Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ ва ADA) истифодаи HbA1c-ро тавсия доданд (ташхиси диабет дар сатҳи HbA1c> 6.5% муқаррар шудааст), на концентрацияи глюкоза. хун. Бартарии санҷиши HbA1c дар тағирёбии поёни натиҷаҳо нисбат ба нишондиҳандаҳои глюкозаи хун 8, 9 мебошад. Ин мавқеъ инчунин бо тавсияҳои Русия дастгирӣ карда мешавад.

Барои муайян кардани шиддати ҷараёни КП ва пешгӯӣ кардани хатари мушкилӣ ва оқибатҳои манфӣ, ҳамаи беморони гирифтори СП, ҳам ҳангоми қабул шудан ба беморхона ва ҳам дар амбулаторӣ бояд ташхиси клиникии вазъи ғизоро гузаронанд. Он ба ҳисоб кардани индекси массаи бадан (BMI), аз даст рафтани вазни бадан ва дараҷаи муайяни вазнинии он, мавҷудияти нишонаҳои ғайримустақими норасоии трофологӣ ҳангоми ташхиси умумии бемор муайян карда шудааст - камхунӣ, ихтилоли трофикии пӯст, нишонаҳои квасориор ва ғайра. 10, 11.

Аксарияти (> 90%) беморони гирифтори СР, ки нишонаҳои гуногуни норасоии трофологӣ доранд, дар вазни бадан 10,12 коҳиш меёбанд. Гузашта аз ин, норасоии трофологӣ аксар вақт дар беморони гирифтори СР, ҳатто ҳангоми BMI-и муқаррарӣ ё баландкардашуда инкишоф меёбад. Ҳамин тариқ, аз даст додани вазн омили муҳимтарини пешгӯи дар инкишофи норасоии трофологӣ мебошад.

Дар аксари клиникаҳои Русия озмоишгоҳи лабораторӣ оид ба ғизо дастрас аст.Ин усул ҳангоми истифодаи якчанд санҷишҳои оддӣ самаранок аст - муайянкунии протеин, сафеда, миқдори мутлақи лимфоситҳои хун, сатҳи гемоглобин. Васеъ намудани доираи маркерҳои биохимиявии норасоии трофологӣ барои муайян кардани консентратсияи протеини ретин, витамини B12, кислотаи фолий, трансферрин, магний, руҳ ба мо имконият медиҳанд, ки вазъи ғизоии беморе, ки гирифтори саратон мебошад, ба таври муфассал арзёбӣ кунем.

Саривақт ошкор кардан ва ислоҳи дуршавӣ дар ҳолати ғизоӣ дар беморони гирифтори СП пешгӯиҳоро ба таври назаррас беҳтар мекунад, ба коҳиш ёфтани вақт дар беморхона мусоидат мекунад ва хароҷоти муолиҷаро бевосита коҳиш медиҳад, ки духтурон бояд дар амалияи муқаррарии 10, 11 (UD 3 - CHR B) ба назар гиранд.

Исбот карда шудааст, ки дар натиҷаи нопурраи панкреатогении ПК, остеопороз мушкил мешавад. Дар робита ба ин, тавсия дода мешавад, ки баҳодиҳии зичии маъдании бофтаи устухон бо дицитометрияи рентгенӣ (UD 4 - SNR S) гузаронида шавад. Бояд дар назар дошт, ки аз ҷиҳати илмӣ асоснок, аз ҷумла аз нуқтаи назари иқтисодӣ, таҳқиқи динамикии мубодилаи калсий дар беморони бидуни гиперпаратиреодизм таҳия нашудааст (UD 5 - CHP D).

Ташхиси генетикии молекулавӣ (мутатсияҳои CFTR, генҳои 5RSK1) панкреатитҳои меросӣ дар амалияи клиникии 15, 16 кам истифода мешаванд.

Ҳамин тариқ, ташхиси CP-ро танҳо дар асоси меъёрҳои эътимодноки морфологӣ ё маҷмӯи меъёрҳои морфологӣ ва функсионалӣ метавон анҷом дод. Дар ин ҳолат, ташхиси CP дар марҳилаҳои аввал, бо вуҷуди мавҷудияти усулҳои гуногуни визуалӣ, вазифаи мушкил боқӣ мемонад.

Табобати консервативии беморони гирифтори СП ба сабукгардонии аломатҳо ва пешгирии рушди мушкилот равона карда шудааст. Шаш ҳадафи асосии табобати 1, 2, 4, 5, 8 вуҷуд дорад.

1. Қатъи истеъмоли машрубот ва истеъмоли тамокукашӣ .. Ва новобаста аз этиологияи эҳтимолии беморӣ, вояи ҳаррӯзаи спиртдор ва миқдори тамокукашии дудшуда, инчунин давомнокии истифодаи машрубот ва тамоку.

2. Муайян кардани сабабҳои дарди шикам ва паст кардани шиддатнокии он.

4. Муайянкунӣ ва табобати норасоии эндокринӣ дар марҳилаҳои аввал (то инкишофи омилҳо).

5. Дастгирии ғизо.

6. Скрининги аденокарциномаи гадуди зери меъда, хусусан ҳангоми мавҷуд будани омилҳои хавфноки зерин: панкреатитҳои меросӣ (оилавӣ), таърихи пурқуввати меросии саратони гадуди меъда, таърихи тӯлони исботи CP, синну солашон аз 60 боло.

Мо махсусан қайд мекунем: ба ҳамаи беморони гирифтори СП тавсия дода мешавад, ки тамокукашӣ ва нӯшидани машруботро манъ кунанд (UD 2b - CHP B).

Беморони CP бо хатари норасоии ғизо дучор мешаванд (UD 3 - CHP C). Норасоии парҳези илмии "панкреатӣ" зарурати муносибати инфиродӣ ба ҳар як беморро водор мекунад. Табобати парҳезӣ, ки густариши имконпазири парҳезро дар бар мегирад, дар якҷоягӣ бо табобати ивазкунандаи ферментҳо, усули самараноки пешгирии норасоии макро- ва микроэлементҳо мебошад (UD 3 - CHP C). Дар ҳолати идеалӣ, парҳези беморе, ки дорои СП мебошад, бояд аз таркиб ва миқдор аз ғизои шахси солим (UD 4 -CHP C) фарқ кунад.

Барои қатъ кардани дарди шикам равиши зерин тавсия дода мешавад:

- муайян кардани роҳи дарди музмин, истисно кардани патологияе, ки табобати эндоскопӣ ва / ё ҷарроҳиро талаб мекунад (UD 2b - CHP B),

- ба бемор хӯроки ҳиссаӣ бо тақсимоти ягонаи равғанро дар ҳама қисмҳо таъин кунед (миқдори равғанро танҳо бо даврияти идорашаванда истеъмол намоед), тамоман тамокукашии спиртдор ва тамокукаширо тавсия диҳед (UD 4 - CHP C),

- барои беморони дардноки шадид анальгетикҳоро таъин кунед: парацетамол ё доруҳои зидди стероидалӣ (UD 4 - CHP C). Агар нокифоя бошад, ба трамадол равед. Дар баъзе ҳолатҳо, ба шумо истеъмоли доимии анальгетикҳои маводи мухаддир ё табобати иловагии дувоздаҳ-дувоздаҳҳафта бо вояи зиёди микротраблетҳо ё минимикосфераҳои панкреатин дар якҷоягӣ бо доруҳои антисекреторӣ (ингибиторҳои протонии протон) ва маҷмӯаҳои витамин-минералӣ лозиманд.Ғайр аз он, доруи иловагии антидепрессантҳо (UD 4 - CHP C) ё прегабалин (UD 1b - CHP A) имконпазир аст, ки зуҳуроти депрессияи ҳамшафатро коҳиш диҳад, шиддати дардро коҳиш диҳад ва таъсири анальгетикҳои ғайрикартератикиро афзоиш диҳад,

- бо ғайримуассир будани терапияи консервативӣ дар тӯли се моҳ ё таъини таъин кардани маводи мухаддир дар тӯли ду ҳафта, машварати ҷарроҳ ва эндо

Скописта барои арзёбии эҳтимолияти сабук кардани дард бо истифодаи усулҳои эндоскопӣ ё ҷарроҳӣ.

Принсипҳои табобати иҷозат барои истиқомат иборатанд.

• Хӯроки фраксионалӣ дар сафедаҳо ва карбогидратҳо баланд аст. Дараҷаи маҳдудшавии майҳо аз вазнинии молабсорбсия ва самаранокии табобати ивазкунандаи ферментҳо вобаста аст (UD 3 -CHP C).

• Табобати ивазкунандаи ферментҳо дар зуҳуроти клиникии норасоии функсияи гадуди зери меъда (UD 1a - CHP A).

• Дар табобати бадбахтӣ, микротаблетҳо ё минимикосфераҳои панкреатинро, ки бо рӯйпуши рӯда пӯшонида шудаанд, истифода баред: онҳо нисбат ба агентҳои ҳифзнашуда ва панкреатини ҳосилкардашуда бо рӯйпуши рӯда (UD 1b - CHP A) самараноктар мебошанд.

• Андозаи ҳадди ақали тавсияшудаи тайёр намудани панкреатин, ки барои муолиҷаи аввалия тавсия карда мешавад, бояд 25000-40000 ПИЕС липаз барои асосӣ ва 10000-25000 PIECES липаз барои хӯроки фосилавӣ бошад (UD 1b - CHP A).

• Самаранокии табобатро бо зиёд шудани вазни бадан ва кам кардани шиддати аломатҳо муайян кардан мумкин аст. Ҳама гуна шубҳа дар бораи самаранокӣ бояд ҳамчун нишона барои мониторинги лабораторӣ ва василавии табобати ивазкунандаи ферментҳо (UD 2a - CHP B) баррасӣ карда шаванд.

• Агар терапияи ҷойивазкунанда дар вояи аввал нокифоя бошад, вояи минимикроффераҳо ё микроблетҳои панкреатин (UD 4 - CHP C) бояд дучанд карда шаванд.

• Ҳангоми нигоҳ доштани нишонаҳои ҷои истиқомати доимӣ, сарфи назар аз ҳадди миқдори доруҳои фермент, ки бо рӯйпӯшии рӯда дохил карда шудаанд, терапия бояд таъин карда шавад, ки секретсияи меъдаро (ингибиторҳои протонии протон) (UD 4 - CHP C) манъ кунад.

• Мавҷудияти норасоии шадиди панкреатӣ пас аз азоби некрозии панкреатӣ ё калтсантсияшавандаи панкреатит бо камшавии эластаза-1 (камтар аз 200 мкг / г) зарурати табобати ивазкунии умрро нишон медиҳад (UD 1a - CHP A).

Ҳангоми муолиҷаи диабет бо диабети қанд, бояд кӯшиш ба харҷ дод, ки назорати гликемикро пешгирӣ кунад, то ин ки асабҳои диабетӣ пешгирӣ карда шаванд ва аз рушди гипогликемия канорагирӣ кунанд.

Тактикаи идоракунии як бемор бо CP якчанд ҷузъҳоро дар бар мегирад.

1. Ташхиси CP (дар марҳилаҳои аввали тасдиқи беморӣ ё хориҷ кардани CP душвор аст).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCHP Дарди ± Норасоии гадуди меъда вуҷуд надорад.

ва табобати патогенетикӣ

Дастгирии ғизо, табобати ивазкунандаи ферментҳои мувофиқ

Аналгетикҳо, антиоксидантҳо, панкреатин, антидепрессантҳо, прегабалин

Панкреатин 25000-40000 IU lipase як хӯрок

Таъсири 3 моҳ вуҷуд надорад

Наќшаи. 1. Тактикаи пешгирии бемор бо КМ ва ташхиси (СР муайян) (манбаъ - бо иловаҳо ва тағирот)

2. Кӯшиши муайян кардани этиологияи СП (ин муҳим аст, зеро таъсири этиотропикӣ аз ҳама самаранок аст).

3. Муайян кардани марҳилаи КП (интихоби тактикаи терапевтиро талаб мекунад ва ба пешгӯиҳо таъсир мерасонад).

4. Ташхиси норасоии панкреатикӣ (асос барои интихоби режими табобати ивазкунандаи фермент ва терапияи инсулин, муайян кардани миқдори доруҳо ё эътирофи эҳтиёҷ ба табобати ҷарроҳӣ).

5. Таҳияи нақшаи табобат (дар баъзе ҳолатҳо, қарори коллегиалӣ бо иштироки ҷарроҳон, эндоскопистҳо, эндокринологҳо).

6. Муайян намудани пешгӯиҳо бо назардошти ҳолати аввалия ва тактикаи интихобшудаи тиббӣ.

Ташхиси “CP-и муайян” бо истифода аз усулҳои баландсифати радиатсионӣ мутобиқи хусусиятҳои морфологӣ (бо маълумоти нокифояи ултрасадо, ҳадди аққал MSCT) дар якҷоягӣ бо зуҳуроти клиникӣ муқаррар карда мешавад.Дар ҳолате, ки на ултрасадо ва на MSCT ташхисро тасдиқ карда наметавонанд, беморро бо ташхиси пешакии КП мушоҳида ва табобат кардан мумкин аст. Ҳамин тавр, агар ташхиси CP ба таври боварибахш собит карда шавад, қадами аввал кӯшиши ба этиотроп (аз ҳама самаранок) мебошад. Пеш аз ҳама, ин ба шаклҳои этиологӣ дахл дорад, ки таъсироти саривақтӣ ва мушаххасро талаб мекунанд: бо

панкреатит аутоиммунӣ - глюкокортикостероидҳо, ки монеа - декомпрессияи ҷарроҳӣ ё эндоскопӣ. Ҳангоми мавҷудияти ENPI тавсия дода мешавад, ки навъи он - аввалия (бо паст шудани эластаза-1 бо назардошти шароити девор) ё дуюмдараҷа (бо сатҳи муқаррарии эластаза) муқаррар карда шавад, зеро давомнокии табобати ивазкунии ферментҳо аз ин вобаста аст. Давомнокии ҷараёни гирифтани минимикроффераҳо ё микротаблетаҳои панкреатин дар ҳолати норасоии дуюмдараҷаи меъда, қобилияти ҷустуҷӯ ва рафъи сабабҳои дуюмдараҷаи норасоӣ (масалан, синдроми афзоиши аз ҳад зиёди бактерия дар рӯда) муайян карда мешавад. Дар ҳолати барҳам додани статортерея пас аз бекор кардан ё коҳиш додани миқдори панкреатин, ҳатто бо арзиши муқаррарии эластаза-1, табобати ивазкунандаи ферментҳои якумра 2, 17 зарур аст.Ин гуна муолиҷа барои беморони дорои арзиши пасти эластаза-1 ҳангоми набудани шароит барои натиҷаи санҷиши бардурӯғи мусбат дода мешавад. Дар сурати табобати доимии дардҳои якҷоя бо фармакотерапия бо истифода аз панкреатин, анальгетикҳо, прегабалин, дар тӯли 3 моҳ, муҳокимаи коллегиалӣ тавсия дода мешавад (дар якҷоягӣ бо ҷарроҳиҳо ва эндоскопистҳо) барои муайян кардани қобилияти табобати эндоскопӣ ё ҷарроҳӣ. Таъини

Норасоии дард - норасоии меъда

Дастгирии ғизо, табобати ивазкунандаи ферментҳои мувофиқ

Натиҷаи эластаза-1, парҳез, инсулин (?)

Аналгетикҳо, антиоксидантҳо, панкреатин, антидепрессантҳо, прегабалин

Панкреатин 25000-40000 IU lipase як хӯрок

Таъсири 3 моҳ вуҷуд надорад

Ташхиси ҳамаҷониба, муайян кардани ташхис

Наќшаи. 2. Тактикаи пешгирии бемор бо КМ ва ташхиси пешакӣ (СП эҳтимолӣ ё эҳтимолӣ) (манбаъ - бо иловаҳо ва тағирот)

Аналгетикҳои котибӣ бо хатари баланди нашъамандӣ алоқаманданд, ки зарурати чунин тасмимро дар мӯҳлати кӯтоҳтар - 2 ҳафта талаб мекунад.

Агар санҷиши дахлдори морфологии CP имконнопазир бошад, инчунин аз сабаби он, ки имрӯз усули маъмултарини баҳодиҳии ҳолати паренхимаи панкреатикӣ дар Федератсияи Россия ултрасадо мебошад, дар баъзе беморон, вобаста аз таърих ва манзараи клиникӣ, ташхиси "панкреатитҳои музмин" эҳтимол дорад ё имконпазир аст ( ба расми 2 нигаред). Вазъияти ба ин монанд дар ҳолати набудани маълумоти MSCT барои ташхиси CP ва дар баъзе ҳолатҳо ҳатто EUS (номуайян, эҳтимолияти CP ё шубҳаи клиникии CP) пайдо мешавад. Аз сабаби номуайянӣ дар ташхис, санҷиши панкреатит аутоиммунӣ имконнопазир аст. Дар натиҷа, панкреатит аутоиммунӣ аз рӯйхати шаклҳои этиологӣ, ки метавонад мавриди ҳадаф қарор гирад, афтод.

Муайян намудани шакли ENPI (бо бемории тасдиқшуда ё бемории гумонбаршаванда) - аввалия (бо паст шудани эластаза-1) ё дуюмдараҷа (бо сатҳи муқаррарии эластаза) - ба интихоби давомнокии табобати ивазкунандаи фермент таъсир мерасонад ва ба шумо имкон медиҳад, ки дар бораи мавҷудияти CP (бо радиатсияи заиф) боэътимод сӯҳбат кунед. Меъёрҳои СП ва мавҷудияти ғадуди гадуди меъда

кофӣ). Раванди гирифтани панкреатин дар ҳолати норасоии дуюмдараҷаи панкреатӣ инчунин бо давраи ҳалли нишонаҳо, қобилияти ҷустуҷӯ ва рафъи сабабҳои дуввуми норасоии он (масалан, синдроми афзоиши аз ҳад зиёди бактерияҳо дар рӯдаи рӯда) муайян карда мешавад. Аз сабаби набудани эътимод ба навъи "панкреатӣ" -и диабети қанд, интихоби агенти гипогликемикӣ бояд якҷоя бо эндокринолог гузаронида шавад.

Агар ягон усули консервативӣ, ки ба боздоштани дард дар этиологияи музмини этиологияи номуайян нигаронида нашуда бошад, пас дар муқоиса бо вазъ бо «СР муайян» тавсия дода мешавад, ки пеш аз машварат бо ҷарроҳ, муайян кардани ташхиси CP бо истифодаи усулҳои боэътимоди баҳодиҳии морфология (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4 бошад.

Изҳороти дар боло овардашуда нахустин дастурҳои ҳамаҷонибаи ҳамаҷонибаи амалии табобати CP мебошанд. Онҳо натиҷаи арзёбии танқидии далелҳои эътимоднок дар айни замон бо назардошти таҷрибаи амалӣ мебошанд.

Мутобиқи шумораи таъинотҳо дар саросари ҷаҳон1 Омодасозии Creon®-фермент №1

% Creon - зиёда аз 80% фаъолият

ферментҳои дар давоми 15 дақиқа фурӯхташуда2

% Технологияи минимикосфераи патентӣ

Панкреатин 40,000 адад 50 капсула

барои табобати ферментативӣ

ИНН: панкреатин. Рақами бақайдгирӣ: LSR-000832/08. Шакли истфода: капсулаҳои рӯда. Хусусиятҳои фармакологӣ: Доруи фермент, ки ҳозимаро беҳтар мекунад. Ферментҳои панкреатикӣ, ки маводи мухаддирро ташкил медиҳанд, ба ҳазми сафедаҳо, равғанҳо, карбогидратҳо мусоидат мекунанд, ки ба азхудкунии пурраи онҳо дар рӯдаи рӯда оварда мерасонад. Нишондодҳо барои истифода: табобати ҷойивазкунӣ барои норасоии экзокринии панкреатӣ дар кӯдакон ва калонсолон, ки бо бемориҳои гуногуни рӯдаи рӯда ва рӯдаҳо маъмуланд, ки бештар дар фиброзияи кистикӣ, панкреатит музмин, пас аз ҷарроҳӣ, пас аз gastrectomy, саратони панкреатикӣ, қисман резексияи меъда ( масалан, Биллрот II), монеаи рӯдаи ғадуди меъда ё рӯдаи умумӣ (мас. бо сабаби неоплазма), синдроми Швачман-Дай Монда, як вазъ пас аз ҳамлаи панкреатитҳои шадид ва барқарор кардани ғизо. Гайринишондод: Ҳассосияти баланд ба ҳама ҷузъҳои таркиби дору. Дар вақти ҳомиладорӣ ва синамаконӣ истифода баред. Ҳомиладорӣ: маълумотҳои клиникӣ оид ба табобати занони ҳомиладор бо доруҳое, ки ферментҳои гадуди меъдаро надоранд, мавҷуд нест. Доруро ба занони ҳомиладор бо эҳтиёт таъин кунед. Мӯҳлати синамаконӣ: Ҳангоми синамаконӣ ферментҳои гадуди зери меъда гирифтан мумкин аст. Ҳангоми зарурӣ, ҳангоми ҳомиладорӣ ё синамаконӣ, дору бояд дар миқдори кофӣ гирифта шавад, то вазъи дурусти ғизоӣ таъмин карда шавад. Микдор ва истифода: дохили. Капсулҳоро дар давоми ҳар як хӯрок ё фавран пас аз хӯрок хӯрдан лозим аст (аз он ҷумла хӯроки сабук), тамомро фурӯ бурдан, шикастан ва напӯшонидан, миқдори зиёди моеъҳоро менӯшанд. Таъмини кофии пайваста аз ҷониби моеъи бемор, алахусус ҳангоми талафи зиёд шудани моеъ муҳим аст. Истеъмоли нокофии моеъ метавонад ба қабзият оварда расонад ё зиёд кунад. Микдор барои калонсолон ва кудакони фиброзияи кистӣ: вояи вазни бадан вобаста аст ва бояд дар аввали табобат 10OO липаз / кг барои ҳар як хӯрок барои кӯдаки то 4 сола ва 500 липаз / кг ҳангоми хӯрок барои кӯдакони аз 4 сола калон ва калонсолон. Микдори вобастагӣ аз вазнинии нишонаҳои беморӣ, натиҷаҳои мониторинги steatorrhea ва нигоҳ доштани вазъи муносиби ғизо муайян карда мешавад. Дар аксари беморон, вояи он бояд камтар аз 10,000 воҳиди липаза / кг вазни бадан дар як рӯз ё 4,000 липаз / г истеъмоли равғанро ташкил диҳад. Микдори барои дигар шароитхо бо норасоии экзокринии меъда: вояи он бо назардошти хусусиятҳои инфиродии бемор, ки дараҷаи норасоии ҳозима ва таркиби равған дар хӯрокро дар бар мегирад, таъин карда мешавад.Микдори зарурии бемор ва хӯроки асосӣ аз 25,000 то 80,000 IU.F аст. lipases, ва ҳангоми гирифтани газакҳо - нисфи вояи инфиродӣ. Дар кӯдакон, дору бояд тибқи амри духтур истифода шавад. Таъсири иловаги: ихтилоли рӯдаи руда: дард дар холигоҳи шикам, дилбеҳузурӣ, ќайкунӣ, қабз, варамкунӣ, дарунравӣ. Рӯйхати ҳама таъсироти тарафҳо дар дастур оид ба истифодаи тиббӣ оварда шудааст. Аз меъёр зиёд: нишонаҳо ҳангоми истеъмоли миқдори ниҳоят зиёд: гиперурикосурия ва гиперурикемия. Муолиҷа: хуруҷи маводи мухаддир, табобати симптоматикӣ. Таъсироти байниҳамдигарӣ бо дигар доруҳо: таҳқиқоти муштарак гузаронида нашудааст Дастурҳои махсус: ҳамчун эҳтиёт ҳангоми нишонаҳои ғайриоддӣ ё тағъирёбии дар шикам, азназаргузаронии тиббӣ барои истисно кардани колонопатияи фиброзӣ, хусусан дар беморони гирифтори дору дар як шабонарӯз зиёда аз 10,000 адад липаз / кг. Маълумоти пурра дар бораи дастурҳои махсус дар дастур оид ба истифодаи тиббӣ оварда шудааст. Таъсир ба қобилияти рондани мошин ва механизмҳои дигар: истифодаи маводи мухаддир Creon® 40,000 ба қобилияти рондани мошин ва механизмҳо таъсир намерасонад ё таъсири каме расондааст. Шартҳои таҳвил аз дорухонаҳо: тибқи дорухат. Маълумоти пурра оид ба маводи мухаддир дар дастур оид ба истифодаи тиббӣ оварда шудааст. IMP аз 04/02/2013

1. IMS Тандурустӣ, июни 2013,

2. Лоҳ Ҷ.М. ва дигарон. Хусусиятҳои препаратҳои гуногуни панкреатин истифода мешаванд Дар изофаи гадуди панкреатӣ 'Маҷаллаи аврупоии гастроэнтерология ва гепатология 2009.21: 1024-1031.

ҶДММ Abbott Laboratories

125171, Москва, Ленинградское Шоссе, 16а, бинои 1, ошёнаи 6 Тел. +7 (495) 258 42 80, факс: +7 (495) 258 42 81

Ваъда барои зиндагӣ

Маълумот танҳо барои кормандони тиб ва фармасевт. Он бояд танҳо дар доираи ҷаласаҳо ва дигар чорабиниҳои марбут ба баланд бардоштани сатҳи касбии кормандони тиб ва дорусоз, аз ҷумла намоишгоҳҳои махсус, конфронсҳо, симпозиумҳо ва ғайра паҳн карда шавад.

1. Охлобистин А.Б., Кучерявий А.А. Тавсияҳои Ассотсиатсияи Гастроэнтерологии Русия оид ба ташхис ва табобати панкреатит музмин (Лоиҳа). Маҷаллаи русии гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. 2013.23 (1): 66-87. (Охлобистин А.В., Кучерявый Ю.А. Тавсияҳои Ассотсиатсияи Гастроэнтерологии Русия оид ба ташхис ва табобати панкреатит музмин (Лоиҳа). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013,23 (л): 66-87. Русӣ).

2. Ҷингила Ҷ.А., Маев И.В. Тактикаи идоракунии бемор бо панкреатит музмин тавассути призмаи лоиҳаи тавсияи RGA 2013. Доктор Ру. 2014, (2): 23-32. (Кучерявый Ю.А., Маев IV. Беморони гирифтори панкреатит музмин: стратегияи идоракунӣ бо истифода аз Дастури лоиҳаи RGA 2013

3. Маев И.В., Кучерявӣ Ҷ.А., Казюлин А.Н., Самсонов А.А. Тавсияҳои муосир оид ба ташхиси панкреатит музмин дар таҷрибаи умумии клиникӣ. Архиви терапевтй. 2013, (4): 84-9. (Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Казюлин А.Н., Самсонов А.А. Тавсияҳои ҷорӣ оид ба ташхиси панкреатит дар амалияи умумии клиникӣ. Архиви Терапевтический. 2013, (4): 84-9. Русӣ).

4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В., Кучерявы Ҷ.А., Трух-манов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлнов И.Б., Алексеенко С.А., Алексеева С.П., Чикунова М.Б. Протокол барои ташхис ва табобати панкреатит музмин. Маҷаллаи русии гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. 2014.24 (4): 70-97. . Российский журнал гастроэнтерологии, гепатология, колопроктология. 2014.24 (4): 70-97. Русӣ).

5. Маев И.В., Кучерявый А.А., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Мушкилот ва хатогиҳо дар идораи беморони гирифтори панкреатит музмин. Архиви терапевтй. 2013, (2): 65-72. (Маев И.В., Кучерявий Ю.А., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Мушкилот ва хатогиҳо дар идораи тактикаи беморони гирифтори панкреатит музмин. Архиви Терапевтический. 2013, (2): 65-72.

6. Гулло Л., Вентруччи М., Томасетти П, Миглиори М, Пеззилли Р. Фекал эластазаи 1 дар панкреатит музмин. Dig Dis Sci. 1999.44 (л): 210-3.

7. Маев И.В., Кучерявӣ Ҷ.А., Москалева А.Б. Панкреатитҳои музмин: афсона ва воқеият. Фарматека. 2010, (12): 24-31. (Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Москалева А.Б. Панкреатит музмин: афсона ва воқеият. Фарматека. 2010, (12): 24-31. Русӣ).

8. Борнман PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Дастур барои ташхис ва табобати панкреатит музмин. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Олсон Д.Е., Ри М.К., Ҳеррик К, Зиемер DC, Twombly JG, Филлипс Л.С. Ташхиси диабети қанд ва пеш аз диабет бо меъёрҳои пешниҳодшудаи ташхиси A1C. Нигоҳубини диабет. 2010.33 (10): 2184-9.

10. Ҷингила-сарварии С.А., Маев И.В., Москалева А.Б., Сайдуллоев М.Г., Цуканов В.В., Ҷаватханова Р.Т., Смирнов А.Б., Устинова Н.Н. Таъсири мақоми ғизоӣ ба ҷараёни панкреатит музмин. Машварати тиббӣ. 2012, (2): 100-4. . )

11. Ҷингила-С.А., Москалев А.Б., Свиридов А.Б. Вазъи ғизо ҳамчун омили хатар барои пайдоиши панкреатит музмин ва рушди норасоии меъда. Гастроэнтерологияи таҷрибавӣ ва клиникӣ. 2012, (7): 10-6.(Кучерявый Ю.А., Москалева А.Б., Свиридова А.В. Ҳолати ғизо ҳамчун омили хатар барои пайдоиши панкреатит музмин ва норасоии панкреатия. Экспериментальная клиника гастроэнтерология. 2012, (7): 10-6. Русӣ).

12. Маев И.В., Свиридова А.Б., Кучерявӣ Ҷ.А., Гончаренко А.Ҷ., Самсонов А.А., Оганесян Т.С., Устинова Н.Н., Казюлин А.Н., Трошина-И.В., Москалев А.Б. Табобати дарозмуддати ивазкунии фермент бо омодагӣҳои мухталифи панкреатин дар беморони гирифтори панкреатит музмин бо норасоии экзокринӣ. Фарматека. 2011, (2): 32-9. . норасоӣ. Фарматека. 2011, (2): 32-9. русӣ).

13. Линдквист B, Domínguez-Munñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-eeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Serumer ғизоӣ барои пешгӯии норасоии панкреатӣ дар панкреатит музмин. Панкреатология. 2012.12 (4): 305-10.

14. Ҳабер А.Б., Розенфалк А.М., Хансен Б, Ҳилстед Ҷ., Ларсен С. Метоболизми маъданӣ, зичии маъдании устухон ва таркиби бадан дар беморони гирифтори панкреатит ва норасоии панкреатии экзокринӣ. Int J Pancreatol. 2000.27 (л): 21-7.

15. Кучерявӣ Ю., Тибилова 3, Андреев Д., Смирнов А. Аҳамияти мутатсия N34S дар генаи SPINK1 дар тағирёбии ҷараёни клиникии панкреатит музмин. Духтур. 2013, (10): 28-32. (Кучерявий Ю, Тибилова З, Андреев Д., Смирнов А. Аҳамияти мутация N34S дар генаи SPINK1 дар тағир додани ҷараёни клиникии панкреатит музмин. Врач. 2013, (10): 28-32. Русӣ).

16. Кучерявий Ю, Тибилова З, Андреев Д., Смирнов А, Маев I. Нақши мутатсия генҳои SPINK1 дар рушди музмин ва прогрессияи панкреатит. Маҷаллаи Аврупоии Тибби (Рус). 2013, (л): 37-47.

17. Маев И.В., Зайцева Е.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Омодагӣ фермент ҳамчун асос барои табобати панкреатит музмин бо норасоии экзокринӣ: имкониятҳои истифода ва интихоб дар амалияи гастроэнтеролог. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2013, (1): 61-4. Фермент ҳамчун пойгоҳи табобати панкреатит бо норасоии экзокрин таҳия шудааст: татбиқ ва интихоб дар амалияи гастроэнтерологӣ. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. 2013, (л): 61- 4. русӣ).