Ташхис ва табобати псевдостистит

Псевдокисти панкреатӣ як кластери муташаккили афшураи панкреатикӣ мебошад, ки дар атрофи он бофтаҳои гранулясия дар дохили гадуди атрофи ё атрофи онҳо ҷойгир буда, дар натиҷаи панкреатит ё норасоии каналҳои панкреатӣ ба амал меоянд. Псевдоцистҳо метавонанд якдафъа ва сершумор, калон ва хурд бошанд ва дар дохил ё берун аз гадуди меъда инкишоф ёбанд. Аксари псевдоцистҳо бо каналчаи гадуди меъда ҳамроҳ мешаванд ва миқдори зиёди ферментҳои ҳозимаро дар бар мегиранд. Деворҳои псевдостист бо бофтаҳои ҳамсоя ба мисли меъда, рӯдаи кӯдаки рӯда, гиреҳи меъдаву рӯда ва гадуди зери меъда ҷойгир шудаанд. Линзаи ботинии PC бо гранатсия ва бофтаи нахдор муаррифӣ мешавад, мавҷуд набудани рахи эпителиалӣ компютерро аз ташаккули ҳақиқии кистии гадуд ҷудо мекунад.

PC метавонад дар 3 ҳолат рух диҳад:

Тақрибан 10% ҳолатҳо пас аз ҳамлаи панкреатит шадиди PC метавонанд инкишоф ёбанд 1.2. Некрозии бофтаҳои перипанкреатикӣ ба дараҷаи ликфаксия бо ташкили минбаъда ва ташаккули псевдостистҳо расида метавонанд, ки бо каналҳои панкреатикӣ иртибот дошта метавонанд. Алтернативаи пайдоиши псевдоцистҳо дар натиҷаи вайроншавии оммавии паренхима, ки метавонад ба қатъ шудани пурраи канали гадуди меъда ва хуруҷи оммавии шарбати гадуди меъда оварда расонад.
Дар байни беморони гирифтори панкреатит музмин, аксар вақт дар натиҷаи сӯиистеъмоли машрубот, ташаккули ПК метавонад аз сабаби шадид шудани панкреатит ва ё пешрафти монеаи рӯдаи панкреатӣ ба амал ояд. Монеъа метавонад ё аз натиҷаи мустаҳкам кардани канал ё вақте ки аз зарбҳои сафеда ҳисобкунии intraductal ба вуҷуд меояд. Афзоиши фишори дохилиадтрагӣ метавонад ба ихроҷи шарбати панкреатӣ бо ҷамъшавии он дар бофтаҳои препанкреатикӣ оварда расонад.
Зарари кунди ё воридшуда метавонад мустақиман ба канали гадуди меъда, ки боиси пайдоиши компютер мегардад.

Аксарияти компютерҳои фардӣ асимптоматикӣ мебошанд, аммо вобаста аз ҳаҷм ва макон метавонанд зуҳуроти гуногуни клиникӣ дошта бошанд.

Псевдокистҳои васеъ метавонанд дарди шикам, монеаи duodenum, рагҳои хун ё рӯдаи рӯдаҳоро ба вуҷуд оранд. Фистулаҳо бо узвҳои ҳамсоя, холигии plevra ё перикардия метавонанд ташаккул ёбанд.
Сирояти стихиявӣ бо ташаккули abscess.
Ҳазм шудани зарфҳои ҳамсоя метавонад боиси пайдоиши псевдо-аневризм гардад, ки метавонад якбора зиёд шудани миқдори ПК ё хунравии рӯда аз рӯдаи меъда дар натиҷаи хунравӣ ба рӯдаи панкреатӣ гардад.
Асцитҳои панкреатикӣ ва плевритӣ ҳангоми вайрон шудани рӯдаи панкреатӣ бо ташаккул ёфтани фистула бо холигоҳи шикамӣ ё сина ё ҳангоми пора шудани PC.

Ташхиси ПК одатан бо КТ ё ултрасадо таъин карда мешавад. Ҳангоми анҷом додани заҳкаш (одатан барои мақсадҳои ташхисӣ эҳтимолан барои табобат) зиёдшавии назарраси сатҳи амилаза дар таркиби компютер, дар натиҷаи иртибот бо системаи каналҳои меъда, ба компютерҳои фардӣ хос аст. Дар моеъе, ки дар натиҷаи лапароцентез ё торакоцентез дар асцитҳои меъда ё плеврит ба даст омадааст, сатҳи хеле баланди амилаза ёфт мешавад.

Ташхисҳои алтернативӣ

Саволи аввал ин аст, ки оё ягон имкони ҷамъшавии моеъ вуҷуд дорад, ки неоплазми кистикӣ ё дигар "псевдо-псевдостист" аст. Неоплазмаи табларза, ки ҳамчун ДК муолиҷа мешавад, метавонад боиси мураккабии ҷиддӣ гардад ва иҷрои резексияи мувофиқи ҷарроҳии минбаъдаро душвор менамояд 5.6. Бозёфтҳои зерин бояд нигарониҳоро ба он ҷалб кунанд, ки ташаккули моеъи капсулатшуда PC нест:

Таърих ва нишонаҳои панкреатит шадид ё музмини ҷароҳат ё осеби равонӣ надоранд.
Набудани тағиротҳои илтиҳобии CT.
Мавҷудияти септаҳои дохилӣ дар пуфаки кист.

Гарчанде ки сатҳи баланди амилаза дар таркиби ПК дар натиҷаи муттаҳидшавӣ бо ҷараёни панкреатикӣ одатан PC –ти илтиҳобиро нишон медиҳад, вале сатҳи баланди шубҳа бояд пас аз на танҳо яке аз озмоишҳо неоплазмаи кистиро истисно карда наметавонад. Бисёре аз дигар бемориҳои бадрагие, ки метавонанд компютерро тақвият диҳанд, дар натиҷа барои пешгирии хатогиҳо дар ташхиси 2.8 нигоҳдории шадид лозим аст.

Мавҷудияти эҳтимолии псевдо-аневризм

Саволи навбатӣ ин аст, ки оё псевдо-аневризм вуҷуд дорад, мушкилие, ки дар тақрибан 10% -и беморони гирифтори ПК 9-11 пайдо мешавад. Пас аз дренажи эндоскопӣ хунравии шадид ё ҳатто марговар рух медиҳад, агар бемор дар бораи псевдо-аневрими мавҷуда гумонбар нашуда бошад. Агар аввал эмболизатсия ба артериалӣ гузаронида нашавад, пас псевдо-аневризм як муқобили комил барои дахолати эндоскопӣ мебошад. Се аломати клиникӣ метавонад мавҷудияти псевдо-аневризмро нишон диҳад:

Хунрезии гастроскоп-рӯда.
Баландшавии ногаҳонӣ дар андозаи PC.
Пастшавии баёни гематокрит.

Мо чунин мешуморем, ки сканерҳои тозатарин, bolus, динамикаи КТ бо ташхиси барвақт дар марҳилаи артерия бояд омӯзиши мунтазам барои ҳамаи беморони аз ҷониби номзадҳо барои дренажи эндоскопӣ бо мақсади муайян кардани псевдо-аневризм ҳисобида шавад. Ташхиси доплерии холигӣ метавонад муфид бошад, аммо ҳассосияти камтар дорад. Ангиография як озмоиши муайянкунандаи ташхис мебошад ва барои эмболизатсия кардани псевдо-аневризмҳои бо спирали радиокака ё кафк рӯз аз рӯз бештар истифода мешавад. Дар байни 57 бемори аввалини барои табобати эндоскопии псевдостистҳо ба муассисаи мо муроҷиат карда тавонистем, ки мо пеш аз анҷом додани дренаж 5 псевдо-аневризмро ташхис кардем. Ин беморон тавассути усули бисёрҷабҳа, аз ҷумла эмболизатсия ё резексия табобат карда шуданд. Чанде пеш, мо бодиққат дренажи эндоскопиро пас аз эмболизатсияи ангиографии дақиқ дар беморон, ки номзади мувофиқ ба резексияи ҷарроҳӣ набуданд, анҷом додем.

Нақши табобати консервативӣ

Омӯзиши анъанавӣ дар ҷарроҳӣ ба омӯзиши классикӣ асос ёфтааст, ки компютерҳои дар тӯли беш аз 6 ҳафта мавҷудбуда хеле кам ҳал карда мешаванд ва ҳангоми мушоҳидаҳои баъдӣ дар 50% ҳолатҳо мушкилиро ба вуҷуд меоранд. Пас аз 13 ҳафта ягон роҳи ҳалли дигаре ба назар нарасид ва дараҷаи вазнинӣ якбора боло рафт. Пас аз 6 ҳафтаи пайгирии ҷарроҳӣ тавсия дода шуд, ки ҳалли мустақил рух надиҳад ва вақтро ба камолоти деворҳои компютер фароҳам оварад, ки тавассути дӯхтани enterostomy cystic-и мустақим имкон медиҳад. Чунин равишро ҷарроҳон ба таври васеъ қабул мекунанд ва аксар вақт 15-18 ишора карда мешаванд. Аммо, ду баррасии дигар тавсия медиҳанд, ки дар беморе, ки норасоии неоплазми кистикӣ, псевдо-аневризм ё нишонаҳои ҳадди аққали аломатҳои минималӣ дорад, муносибати консервативии интизор ва диданро тавсия диҳед. Таҳлили ретроспективии 68 беморе, ки консервативона табобат карда шуданд, нишон дод, ки дар 9% ҳолатҳо душвориҳои ҷиддӣ ба миён меоянд, аксарияти онҳо дар 8 ҳафтаи аввали пас аз ташхис рух медиҳанд. Асабҳо ташаккули аневризмҳои псевдо-аневризмро дар 3х, перфорация дар холигоҳи холигоҳи шикам дар 2х ва ташаккули стихиявии абсесс дар бемори 1 дохил карданд. Илова бар ин, 1/3 қисми беморон аз сабаби дард бо кисти васеъшуда ҷарроҳӣ шудаанд. Бо вуҷуди ин, 43 беморон (63%) ҳалли мустақилона ё набудани аломатҳо ва мушкилотро ҳангоми пайгирии миёнаи 51 моҳ нишон доданд. Чунин мушоҳидаҳо дар як пажӯҳиши дигари 75 бемор сабт шуда буданд. Ҷарроҳӣ танҳо барои дарди шадиди шикам, мушкилот ё якбора афзоиш ёфтани андозаи кист анҷом дода шуд. Тибқи нишондодҳои дар боло зикршуда, 52% беморон ҷарроҳӣ карда шуданд, боқимондаҳо консервативӣ буданд. Дар байни беморони гуруҳи охирин, 60% ҳалли пурраи кистаро то 1 сол доштанд ва танҳо яке аз онҳо дорои маризии ПК буд. Дигар беморони ин гурӯҳи аломатҳо надоштанд ва ПК боқӣ монд ё тадриҷан кам мешуд. Дар асоси этиология ё КТ пешгӯӣ кардан ғайриимкон аст, ки дар он беморон ҳалли пурраи PC –ро ба даст меоранд, аммо дар маҷмӯъ, PC дар беморони гурӯҳи табобати консервативӣ назар ба бемороне, ки табобати ҷарроҳиро талаб мекунанд, хурдтар буд. Дар ягон тадқиқот шарҳи муфассали анатомияи рӯдаи гадуди зери меъда, ки метавонад дар пешгӯии рушди беморӣ кӯмак кунад, оварда нашудааст.

Имконоти заҳкашӣ

Дар гузашта, бинобар мушкилӣ ё нишонаҳои табобатнашавандаи дренаж, зарурати дренажии ҷарроҳӣ ягона усули наҷот буд. Дар айни замон, ду роҳи дигари табобат вуҷуд доранд, ки торафт маъмул гаштаанд: дренажи перкутнӣ ва эндоскопӣ. Ихтилофи боқимонда саволе боқӣ мемонад, ки кадом методҳоро ба бемор ҳамчун намуди ибтидоии терапия пешниҳод кардан лозим аст. Дар айни замон, ду таҳқиқоти муқоисавии ду усул вуҷуд надоранд ва духтурон он усулеро, ки беҳтар медонанд, истифода мебаранд. Камбудии дренажи перкутор дар ҳузури тӯлонии катетер ва эҳтимолияти пайдоиши мушаки беруна мебошад.
Резиши ҷарроҳии дохилӣ. Агар имконпазир бошад, аксарияти ҷарроҳон техникаи дренажи дохилиро истифода мебаранд, ки техникаи он ба локализатсияи псевдостистҳо вобаста аст:

Ҳангоми кафшер кардани як кист бо меъда ё duodenum кисто-гастро ё duodenostomy.
Кистейуностомиоро бо дигар вариантҳои анатомикӣ истифода бурдан мумкин аст.
Думи панкреатии ПК-ро бо роҳи резексия бартараф кардан мумкин аст; дар ин ҳолатҳо папиллосфинктертероми лозим аст.

Сатҳи гузоришшудаи мураккабии заҳкашии дохилӣ тақрибан 15% -ро ташкил медиҳад, ки фавти онҳо камтар аз 5% аст. Сатҳи рецидиви баъдичарбӣ тақрибан 10% -ро ташкил медиҳад 22-26. Агар монеаи канали асосии панкреатӣ аз сатҳи анастомоз вуҷуд дошта бошад, баъзе ҷарроҳҳо кӯшиши ҳадди ақал такрор шудани обро на аз дренажи дохилӣ бартарӣ медиҳанд.
Агар дар дохили анастомоз эҷод кардани он имконнопазир бошад, дренажи берунии ҷарроҳӣ зарур аст. Фистулаҳои берунаи гадуди меъда зуд-зуд натиҷаи ин муносибат мебошанд.
Резиши катетерии трансдермалӣ. Резиши катетерҳои трансдермалӣ чун дренажи ҷарроҳӣ дар дренажӣ ва пӯшидани кистҳои хушкида ва сироятшуда 28-30 низ самаранок мебошанд. Зарфияти катетерро бо обёрии дақиқ нигоҳ доштан зарур аст. Катетер то дараҷаи ихроҷ то 5-10 мл коҳиш меёбад. дар як рӯз. Дар як омӯзиши 52 бемор, давраи миёнаи дренаж 42 рӯзро ташкил додааст. Агар чунин коҳишёбии сатҳи барҳамдиҳӣ рух надиҳад, таъин кардани окреотид (50-200 мг. Ба таври зеракқӣ, ҳар 8 соат) муфид аст. Сканкунии назорати CT бояд ҳангоми кам кардани миқдори ҷудошаванда гузаронида шавад, то боварӣ ҳосил кунед, ки катетер аз холигии PC берун намеояд. Мушкилии асосии ин протсесс воридшавӣ тавассути катетерии сироят мебошад, ки дар як тадқиқот дар нисфи беморон рух додааст. Маълум нест, ки оё ба монеаи канали асосии гадуди зери меъда гирифтор шудан мумкин аст ё не.
Усули эндоскопӣ. Гузоришҳои сершумор сатҳи баланди самаранокии эндоскопии кисто-гастроэнергетикӣ (ЭКГ) ва дуоденостомияи кистикиро (ECD) тасдиқ мекунанд. ECD тартиби интихоб аст, зеро бехатарии он баландтар аст, дастрасии осон ба муносибати перпендикулярӣ ба кист ҳангоми дренаж ва таваҷҷӯҳи зиёд ба меъда аз он дувум аз меъда дар аксари ҳолатҳои ПК. Сатҳи ҳалли ПК бо табобати эндоскопӣ аз 65 то 89% -ро дар бар мегирад. Мушкилоти асосии дренажи эндоскопӣ хунравӣ мебошанд (ки дар ҳолати вазнинии худ табобати ҷарроҳиро дар 5% ҳолатҳо талаб мекунад), решаи ретроперитонеалӣ, сироят ва нокомии компютер. Фавти марбут ба ин тартиб амалан бо сатҳи коҳиш ёфтани 6-18% вуҷуд надорад. Шумораи ҳолатҳои халалдоршавӣ ё хунравиро тавассути муайян кардани компютер пеш аз пункти эндоскопӣ кам кардан мумкин аст. Мо ошкоркунии компютерро тавассути пунксияи эндоскопӣ бартарӣ медиҳем, гарчанде ки афзоиши маъруфияти ултрасадории эндоскопӣ метавонад ин техникаро алтернативае созад.

Нақши ултрасадо эндоскопӣ

Маъруфияти ултрасадои ултрасадо дар ташхиси псевдокистҳои гадуди меъморӣ дар айни замон меафзояд, зеро ин техника ба шумо имкон медиҳад сохтори мураккаби деворҳо ва таркиби компютерро шиносад. Дар якҷоягӣ бо биопсияи аспирантӣ, он метавонад дар ташхиси дифференсиалии PC ва неоплазми кистӣ кӯмак кунад. Мавҷудияти септа, қобилияти экогеникӣ ва ташаккули ҳаҷмии хуб фарқкунанда нишон медиҳанд, ки неоплазияи кистикӣ ниёз ба резексия дорад ва дренаж надорад. Тавре ки дар боло қайд карда шуд, ултрасадо эндоскопӣ дар интихоби макони пункти псевдостистҳо метавонанд кӯмак кунад - мавҷудияти рагҳои калон ё артерияҳоро дар минтақаи дренаж истисно кунад. Ҳамин тариқ, дар назария, ин усул метавонад бартарии коҳиш додани хатари хунравӣ ва халалро дошта бошад, ҳарчанд ин дар озмоишҳои назоратшаванда нишон дода нашудааст.

Мавҷудияти necrosis панкреатикӣ

Мо чунин мешуморем, ки саволи аз ҳама муҳим оид ба истифодаи дренажи эндоскопӣ, ҷарроҳӣ ё радиологӣ аз он иборат аст, ки оё нишонаҳои ПК бо necrosis панкреатикӣ алоқаманданд ва онро CT бо муқоисаи иловагӣ муайян мекунад. Мавҷудияти инклюзияи зич, дендрит ва мавҷудияти майдонҳои некротикии паренхимаи панкреатӣ метавонад нишон диҳад, ки миқдори зиёди бофтаи мурда мавҷуд аст. Қарор дар бораи истифодаи равиши transmural аз он вобаста аст, ки намуди некроз чӣ гуна ташкил карда шудааст. Бо истифода аз дренажҳои эндоскопӣ ва радиологӣ дар ин ҳолатҳо мушкилии сироятӣ зуд-зуд рух медиҳад. Гарчанде ки аксари мураккабҳое, ки аз дренажи эндоскопӣ ба вуҷуд меоянд, аз ҷониби мутахассиси ботаҷриба эндоскопия табобат карда мешавад, аммо эътироф накардани некроз, ки боиси дренажи номувофиқ / шустани диққати некротикӣ мегардад, метавонад ба мураккабии ҷиддии сироятӣ то марг оварда расонад. Ҳамин тариқ, мавҷудияти некрозҳои панкреатикӣ бояд сабаби ҷиддии шубҳа дар татбиқи дренажи эндоскопӣ бошад, ҳарчанд кӯшиши онро истисно намекунад. Дренажии ҷарроҳӣ имкон медиҳад, ки пеш аз татбиқ намудани анастомоз, аз PC бастани дендритҳои некротикӣ ва эвакуатсияи пурраи мундариҷаро ба даст оред. Усули эндоскопӣ бо пунксияи трансмуралӣ ба шустани насогастрӣ, густариши ҷарроҳӣ бо ворид намудани якчанд стентҳо имкон медиҳад ва алтернативаи ҷарроҳӣ дар беморони бодиққат интихобшуда дар марказҳои махсус мебошад. Мушкилотҳое, ки метавонанд ба миён оянд, дар гузориши 11 беморе, ки барои ин навъи кист аз дренажи эндоскопӣ гузаронда шудаанд (бо номи «вайроншавии ташкилшудаи панкреатикӣ») тасвир карда шудааст. Бо истифодаи усулҳои хашмгинонаи эндоскопӣ дар 9 бемор муваффақият ба даст оварда шуд. Расмиёти чандкарата бо дараҷаи вазнинии 50% талаб карда мешуд, гарчанде ки аксарияти онҳо endoscopically табобат мешуданд.

Мавҷудияти abscess панкреатикӣ

Ҷамъшавии маҳдуди луоб дар дохил ё наздики онҳо одатан ҳамчун псевдостисти сироятёфта тавсиф шудааст, ки ҳолати кушодани зуд ва заҳкашро талаб мекунад.Ба наздикӣ, дар гурӯҳи беморон хатари баланди амалиётӣ аз сабаби пайдоиши системаҳои панкреатит дренажи эндоскопӣ ба кор бурда шуд. Омилҳои муҳим ин дренажи кофӣ, зарурати рафъи монеаи рафтуомад ва омӯзиши боғайратона ва назорати бемор. Мо усули трансмуралиро ба дренажсияи холсис бартарӣ медиҳем он имкон медиҳад, ки минбаъд канали cystenterostomy, ворид кардани катетер обёрӣ ва стентҳои сершумор барои пешгирии мушкилоти марбут ба функсияи нокифояи катетер ва таркиби боқимонда имконпазир гардад.

Муносибати тавсияшуда

Дар айни замон, мо тавсия медиҳем, ки дар беморони гирифтори ПК, ки ҳамчун мушкилии музмин ё музминии шадид бо ҳузури аломатҳо ва давомнокии PC на камтар аз 4 ҳафта ба вуҷуд омадаанд, тавсия диҳем. Вақте ки мо мепиндорем, ки бемор номзади дренажи талоши эндоскопӣ аст, мо HRCP-ро анҷом медиҳем. Ҳангоми эндоскопия, гипертонияи порталӣ ва эвакуатсияи объективӣ аз меъда бояд истисно карда шаванд. RCP барои муайян кардани нишонаҳои фишурдани дарахти чарх, хусусан дар зардоб, нишондиҳандаҳои баландшудаи ҷигар гузаронида мешавад. Барои ҳама беморон барои муайян кардани монеаи рӯдаи зери гадуди зери меъда панкреатография лозим аст. Қатъиятҳои ғайричашмдошт ва калкулятсияи рӯдаи гадуди зери меъда зуд-зуд муайян карда мешаванд, ҳатто метавонад стресс аз сабаби варами ашаддӣ пайдо шавад. Зеро дренажи эндоскопиро ҳам бо пунксияи трансмуралӣ ва ҳам ҷойгиркунии папиллярии стентҳои иловагӣ гузаронидан мумкин аст; панкреатрограмма дар интихоби ин ду имконият хеле муҳим аст. УЗИ-и эндоскопӣ метавонад дар ташхиси дифференсиалӣ бо осеби панкреатит ва дренажи PC муфид бошад, гарчанде ки он мунтазам истифода намешавад. Беморони дорои компютерҳои калон, доимӣ ё васеъшаванда одатан зарари шадиди гадуди меъда доранд, ки эҳтиёҷот ва намуди табобати истифодашударо муайян мекунад. Дар таҷрибаи мо, монеа ба канали гадуди меъда ва қатъии пурраи он дар ин гурӯҳи беморон зуд-зуд рух медиҳад ва онҳо пас аз ҳалли псевдостист ҳал намешаванд. Баръакс, хуруҷ аз шохаҳои периферӣ пас аз табобати эндоскопӣ пӯшида мешавад, ки боиси ҳалли кист мегардад.

Дар амалияи худ, мо, агар имконпазир бошад, табобати консервативии панкреатит то дум ва набудани иртибот бо компютерро идома медиҳем. Агар бемор консервативӣ бошад, пас андозаи ПК пас аз фосилаи 3-6 моҳ аз ҷониби КТ-и холигоҳи шикам назорат карда мешавад. Аломатҳои нав ба монанди дарди шикам, шамолхӯрӣ ва табларза фавран бояд арзёбӣ карда шаванд. Дар чунин шароит заҳкашии радиологӣ бояд бехатар бошад. фистулаи панкреатӣ имконнопазир аст. Бо вуҷуди ин, камбудӣ дароз кашидани катетер мебошад.
Гузаронидани пункти зери назорати радиологӣ бояд аз монеаи канал, чандкарата ва некроз пешгирӣ карда шавад.
Псевдокисти бо каналчаи гадуди меъда алоқаманд аст, хусусан агар он аз девори меъда ё рӯдаи рӯда ва камтар аз 6 мм ҷойгир бошад, бо дренажи транспапилярӣ беҳтартар табобат карда мешавад.
Дренажи трансмуралӣ бо монеаи пурраи каналчаи меъда ё андозаҳои PC аз 6 мм зиёдтар анҷом дода мешавад, ки он ҳангоми истифодаи танҳо заҳкашии транс-капиллярӣ камтар аст. Табобати эндоскопӣ бо иловаи наздики PC ва люменҳои рӯда, ки аз ҷониби ултрасадо ва ё ултрасадо КТ муайян карда мешавад, имконпазир аст.
Зарари шадид ба канали гадуди зери меъда, ки ба пур кардани думи панкреатӣ оварда мерасонад, метавонад ба дренажи транс-капиллярҳо ҷавоб диҳад, гарчанде ки дренажи transmural бояд бо як кистаи калон гузаронида шавад.
Дар ҳузури некрозӣ, равиши агрессивӣ, яъне ҷарроҳӣ бо дебедия ё дренажи васеъ ва шустагарӣ бояд истифода карда шавад.

Хулосаи мақолаи илмӣ дар соҳаи тиб ва тандурустӣ, муаллифи ҳуҷҷати илмӣ - Шастный А. Т.

Дар мақола масъалаҳои эпидемиология, этиология, ташхис ва табобати псевдостистҳои гадуди зери тавсиф оварда шудаанд, таснифоти мувофиқи бемориро пешниҳод мекунанд. Муайян карда шуд, ки барномаи ташхисии ин патология бояд истифодаи усулҳои муосири таҳқиқоти муосирро (УЗИ, томографияи компютерӣ, томографияи резонанси магнитӣ, холангиопанкреатография, папилохолангиографияи эндоскопӣ, папилохолангиографияи эндоскопӣ, таҳлили биохимиявӣ ва ситологии таркиби кист) дар бар гирад. Ба усулҳои ҷарроҳии табобат, махсусан ба технологияҳои ҳадди ақали инвазивӣ диққати махсус дода мешавад. Дар асоси маълумотҳои адабиёт ва таҷрибаи шахсии мо дар табобати 300 бемор бартарӣ ва нуқсонҳои мудохилаҳои гуногуни ин патология муайян карда шуда, нишонаҳои табобати ҷарроҳӣ оварда шудаанд. Нишон дода шудааст, ки амалиётҳои лапароскопӣ дар самти табобати беморони гирифтори панкреатит музмин бо псевдоцистҳо самти ояндадор мебошанд.

Масъалаҳои эпидемиология, этиология, ташхис ва табобати псевдостистҳои ғадуди меъда тасвир ёфтаанд, таснифоти амалии ин беморӣ оварда шудаанд. Муайян карда шуд, ки барномаи ташхис дар ҳолати ин патология бояд истифодаи усулҳои муосири муоинаи таҳқиқотро (тадқиқоти ултрасадо, томографияи компютерӣ, томографияи резонанси магнитӣ, холангиопанкреатография, эндоскопияи ретроградии папилохолангиография, инчунин таҳлили биохимиявӣ ва ситологии таркиби кистаро таъмин намояд. Ба усулҳои оперативии табобат, хусусан ба технологияҳои минивазивӣ диққати зиёд дода шуд Дар асоси маълумотҳои адабиёт ва таҷрибаи шахсии 300 табобати фаврӣ, афзалиятҳо ва нуқсонҳои мудохилаҳои гуногун дар сурати ин патология муайян карда шуданд. Лапароскопиҳо табобати дурнамои табобати беморони панкреатит музминро ҳамроҳ бо псевдоцистҳо нишон доданд.

Матни кори илмӣ дар мавзӯи "Псевдостистҳои ғадуди меъда: ташхис, табобат"

КӮМАК БА ДОКТОРИ ПРАКТИКА

Псевдокистҳои ғадуди меъда: Ташхис,

УЭ "Донишгоҳи Давлатии Тиббии Витебск", Маркази Минтақаи Илмию Амалӣ "Ҷарроҳии бемориҳои ҷигар ва гадуди зери меъда",

Дар мақола масъалаҳои эпидемиология, этиология, ташхис ва табобати псевдостистҳои гадуди зери тавсиф оварда шудаанд, таснифоти мувофиқи бемориро пешниҳод мекунанд. Муайян карда шуд, ки барномаи ташхисии ин патология бояд истифодаи усулҳои муосири таҳқиқоти муосирро (УЗИ, томографияи компютерӣ, томографияи резонанси магнитӣ, холангиопанкреатография, папилохолангиографияи эндоскопӣ, папилохолангиографияи эндоскопӣ, таҳлили биохимиявӣ ва ситологии таркиби кист) дар бар гирад. Таваҷҷӯҳи зиёд ба усулҳои ҷарроҳии табобат, махсусан технологияҳои ҳадди ақали инвазивӣ дода мешавад. Дар асоси маълумотҳои адабиёт ва таҷрибаи шахсии мо дар табобати 300 бемор бартарӣ ва нуқсонҳои мудохилаҳои гуногуни ин патология муайян карда шуда, нишонаҳои табобати ҷарроҳӣ оварда шудаанд. Нишон дода шудааст, ки амалиётҳои лапароскопӣ дар самти табобати беморони гирифтори панкреатит музмин бо псевдоцистҳо самти ояндадор мебошанд.

Калидвожаҳо: гадуди зери меъда, панкреатит, псевдостист, ҷарроҳии эндоскопӣ

Масъалаҳои эпидемиология, этиология, ташхис ва табобати псевдостистҳои ғадуди меъда тасвир ёфтаанд, таснифоти амалии ин беморӣ оварда шудаанд. Муайян карда шуд, ки барномаи ташхис дар ҳолати ин патология бояд истифодаи усулҳои муосири муоинаи таҳқиқотро (тадқиқоти ултрасадо, томографияи компютерӣ, томографияи резонанси магнитӣ, холангиопанкреатография, эндоскопияи ретроградии папилохолангиография, инчунин таҳлили биохимиявӣ ва ситологии таркиби кистаро таъмин намояд. Ба усулҳои оперативии табобат, хусусан ба технологияҳои минивазивӣ диққати зиёд дода шуд Дар асоси маълумотҳои адабиёт ва таҷрибаи шахсии 300 табобати фаврӣ, афзалиятҳо ва нуқсонҳои мудохилаҳои гуногун дар сурати ин патология муайян карда шуда, нишонаҳои оперативӣ муайян карда шуданд табобат муайян карда шудааст. Лапароскопиҳо дар самти табобати беморони гирифтори панкреатит музминро ҳамроҳ бо псевдоцистҳо нишон доданд.

Калидвожаҳо: панкреас, панкреатит, псевдостист, табобати псевдостистҳо, ҷарроҳии эндоскопӣ

Кистҳои панкреатикӣ ба гурӯҳи калон ва мухталифи бемориҳои панкреатит дохил мешаванд ва асабҳои панкреатитҳои шадид ё музмин мебошанд. Дар як қатор таҳқиқот басомади пайдоиши псевдостистҳо ҳам дар шадид ва ҳам музмини панкреатит омӯхта шудааст. Нисбатан

Ҳиссаи назарраси псевдостистҳо аз усулҳои ташхис вобаста аст. Панкреатитҳои шадид бо кист дар 5-19,4% ҳолатҳо, дар шакли вазнини панкреатитҳои деструктивӣ - то 50% ҳолатҳоро мушкил мекунад. Дар ҳолати осеби панкреатикӣ дар 20-30% қурбониён кистҳо пайдо мешаванд ва псевдокистҳои панкреатӣ дар шакли мушкилии панкреатит музмин 20-40% -ро ташкил медиҳанд. Дигар

Натиҷаҳо нишон доданд, ки панкреатитҳои музмини алкоголикии спиртӣ дар 56-70% беморон то ба инкишофи псевдоцистҳои гадуди меъда пеш меоянд. Илова бар ин, дар 6-36% ҳолатҳо, кистаҳо бо панкреатитҳои зиқӣ, 3-8% пас аз мудохилаи ҷарроҳӣ ё ҷароҳат ба вуҷуд меоянд ва дар 6-20% сабаби онҳо муайян карда намешавад. Псевдоцистҳо, дар навбати худ, метавонанд ба мушкилиҳои шадид (хунравӣ, шамолхӯрӣ, перфорация) оварда расонанд, ки дар 25% беморон инкишоф меёбанд. Бо вуҷуди такмил додани тактикаи ҷарроҳӣ, дар амал ҷорӣ намудани усулҳои муосири терапияи интенсивӣ, фавт дар кистҳои панкреатикӣ 27-42% -ро ташкил медиҳад, дар ҳолати сепсис, хунравӣ ва рагҳо ба 40-60% 2,3 мерасад.

Дар айни замон, зиёдшавии ҳодисаҳои шадиди деструктивӣ ва музмини панкреатит ба назар мерасанд ва аз ҳисоби такмил ва васеъ паҳн шудани усулҳои муосири ташхис, сатҳи миқдори псевдоцистҳо бемайлон меафзояд. Тактикаи ҷарроҳӣ ва интихоби усули табобат мавзӯи муҳокима мебошанд. Аз ин рӯ, ҷустуҷӯи муносибати ҷарроҳии инфексияи ғадуди меъда табиӣ аст, вобаста аз этиологияи онҳо, локализатсия, пайвастшавӣ бо системаи рӯдаи гадуди меъда ва мавҷудияти мушкилот. Бо назардошти ин, масъалаҳои табобати ҷарроҳии ғадуди гадуди зери меъда ва таҳияи тактикаи мувофиқтаринро интихоб кардан лозим аст, ки аҳамияти ин мушкилотро муайян мекунад.

Мувофиқи гуфтаҳои М. Калли ва В. Мейерс, ки бо андешаи бисёр мутахассисон мувофиқат мекунад, “Ҷарроҳӣ

"дар табобати аломатҳо ва мушкилии ҷамъшавии шадиди моеъ, псевдокистҳои меъда ва абсентс стандартӣ боқӣ мемонад." Тактикаи ҷарроҳӣ дар асоси таснифи беморӣ ташаккул меёбад, ки дар навбати худ М.Сарнер ифода ёфтааст. " бояд ба се савол ҷавоб диҳад: чӣ нодуруст аст? чӣ шуд чӣ кор кардан мумкин аст? ” Якчанд таснифоти псевдостистҳои меъда пешниҳод карда шуданд.

Таснифоти дар Атланта қабулшуда чор роҳи ҷараёни патологиро фарқ мекунад:

1) ҷамъшавии шадиди моеъ дар давраи аввали панкреатит бо норасоии девори бофтаи грануломатозӣ ё нахдор;

2) псевдостистҳои шадид - пифе, ки дар атрофи бофтаи нахдор ё грануломатозӣ иҳота шудааст, ки натиҷаи панкреатит ё осеби равонӣ мебошад;

3) псевдокистаҳои музмин, ки дар натиҷаи панкреатитҳои музмин ва бидуни зуҳуроти қаблии панкреатит,

4) абсисти панкреатикӣ, ҷамъшавии дохилии шикам дар наздикии меъда ва ё некроз дар натиҷаи панкреатитҳои шадид ё музмини ҷарроҳӣ.

Системаи дигари таснифот, ки соли 1991 аз ҷониби А.Д'Эджидио ва М.Шейн пешниҳод карда шудааст, асос ёфтааст ва мавҷудияти дараҷаи алоқаи системаи рӯдаи панкреатия бо холигоҳи псевдостистиро ба назар мегирад

1) кистаҳои шадид дар заминаи каналҳои тағирёбандаи асосии меъда,

2) кистҳое, ки дар заминаи панкреатитҳои музмин бо паёмҳои тез-тез протококосистӣ ба вуҷуд меоянд, аммо бидуни сахтӣ дар канали магистралии панкреатит;

3) кистҳои музмин дар якҷоягӣ бо

тағироти ҷиддӣ дар канали асосии меъда, хусусан бо стрессҳо дар канали асосии панкреатикӣ.

В. Нейлон ва Э. Уолсер инчунин псевдостистҳои панкреатиро мувофиқи анатомияи канал ва мавҷудият ё набудани робита бо псевдостисти тасниф мекунанд. Мақсади ин тасниф пешниҳод кардани принсипҳои асосӣ барои табобати мувофиқи псевдостистҳои меъда буд.

Алгоритми ташхисии псевдоцистҳои панкреатикӣ ултрасадо, томографияи ҳисоббарор, томографияи резонанси магнитӣ, холангиопанкреатография, папилохолангиографияи эндоскопии ретроград ва омӯзиши мундариҷаи кистро биохимиявӣ ва ситологӣ. Тибқи таснифи Атлантика, як псевдоксист бо мавҷудияти девори бофтаи грануломатозӣ тавсиф мешавад, дар сурате, ки ҷамъшавии шадиди моеъ намерасад. Аммо мавҷудияти нишонаҳои узвҳо, минтақаҳои некроз, сегреаторҳо арзёбии морфологиро на ҳамеша бомасъулият мегардонанд, аз ин рӯ, ташхис бояд ба ҳолати клиникии беморонаи 9, 10 мувофиқ бошад.

Аз ин усулҳои ташхис, ултрасадо дастрастарин, арзон ва ғайритазикӣ мебошанд. Ин тадқиқот бояд ҳамчун қадами аввал дар ташхиси кистҳои гадуди зери меъда гузаронида шавад. Ҳассосияти ташхисии метод 88-100% ва мушаххасот 92-100% аст, аммо натиҷаи он аз таҷриба ва ихтисоси духтур вобаста аст. Таҳти назорати ултрасадо пунктсияҳои ташаккулёбии систикӣ бо ташхиси минбаъдаи мундариҷа гузаронида мешаванд, аммо то он даме, ки

Наќшаи. 1. Ултрасадо. Кисти гадуди зери меъда

усулҳои ҷалбкунанда, барои дидани рагҳои хун дар назди псевдостист ё девори он, истифодаи доплерографияи рангӣ зарур аст.

Чунин шуморида мешавад, ки томографияи компютерӣ омӯзиши ҳатмӣ дар ташхиси псевдостистҳо мебошад. Усул ба шумо имкон медиҳад, ки ҷойгиршавии псевдостист, ғафсии девори он, мавҷудияти некроз, сегретерҳо, септа дар дохили манба ва таносуби псевдостист ба рагҳои хунро муайян кунед. Томографияи компютерӣ ҳассосияти баланд дорад - 82-100%, мушаххасият - 98% ва дақиқӣ - 88-94% 11, 12.

Яке аз муҳимтарин усулҳои таҳқиқот ретроградатсияи панкреатит аст

Наќшаи. 2. КТ. Кистани сар.

Наќшаи. 3. Вирсгографияро аз нав баргардонед.

холангиография (RPCH). RPHG фаҳмишро дар бораи анатомияи каналҳои меъдаву рӯда ва таснифоти псевдостистҳои меъда кӯмак мекунад. Гарчанде ки RPCH дар бораи андозаи кист, макони ҷойгиршавӣ, бофтаҳои гирду атроф маълумоти кам дорад, алоқаи псевдостист бо канал

Наќшаи. 4. MRPHG. Кистани сар.

ки дар 40-69% муайян шудааст ва ин, дар навбати худ, тактикаи табобатро метавонад тағйир диҳад, масалан, истифодаи дренажи транспапилярӣ. Таҳқиқотҳо нишон доданд, ки дар 62-80% беморон пур аз ретроградик пур шудани псевдостист бо контраст мавҷуд аст, яъне пайвастагии пуфак бо канали меъда исбот шудааст. Инчунин як нуктаи муҳим ташхиси структураҳои каналҳои гадуди зери меъда аст, ки аксар вақт сабаби рушди псевдостистҳо мебошад. Дар навбати худ, контрастрогении каналҳои өт ва каналҳои гадуди меъда метавонанд ба мушкилиҳои ҷиддӣ, ба монанди холангит, панкреатит ва сирояти кист оварда расонанд.

Дар айни замон, панкреатохолангиографияи резонанси магнитӣ (MRPC) беш аз пеш афзалтар аст. Усул invaziv нест, дар муқоиса бо RPHG сатҳи мураккабии нисбатан пасттар дорад ва аз тахассуси мутахассис нисбат ба ултрасадо камтар вобаста аст ва ҳассосияти MRPC 70-92% -ро ташкил медиҳад. Бисёре аз муаллифони MRPC «стандарти тиллоӣ» -и тадқиқот номида мешаванд ва боварӣ доранд, ки дар оянда бо рушди технологияи MRI, ин усул қоидаҳои агрессивии инвазивиро иваз мекунад.

Самаранокии табобати консервативӣ дар беморони гирифтори псевдоцистҳо хеле паст аст 2, 14, 15. Бисёре аз ҷарроҳон ба резорбсияи кистҳо дар зери таъсири терапияи зиддиилтиҳӣ такя мекунанд, аммо ин барои ҷамъшавии шадиди моеъ дар беморон дар натиҷаи постреатрити деструктивии 2, 16 дуруст аст.

S. McNees ва дигарон. муайян гардид, ки аз нисф зиёди гурӯҳҳои шадиди панкреатикӣ ба стихиявӣ майл доранд

ба кароре. Аз ин рӯ пунксия ва дренажи перкуториро танҳо пас аз зиёд шудани ҳаҷми ҷамъшавии моеъ (мувофиқи тадқиқоти ултрасадо ё КТ) бо пайдоиши дард ё нишонаҳои фишурдани узвҳои холӣ бо пайдоиши афзоиши моеъ тавсия дода мешавад. Эҳтимолияти ҳалли стихиявии кист аз 8 то 85%, вобаста аз этиология, ҷойгиршавӣ ва муҳимтар аз ҳама, ба андозаи псевдостист тағйир меёбад. Бе табобати ҷарроҳӣ, псевдостистҳо метавонанд дар тӯли 46 ҳафта пас аз як эписи панкреатит ба таври худкор нопадид шаванд. Дар панкреатитҳои музмин, ҳалли стихиявии кист аз ҳисоби девори пурра сохташуда хеле кам ба назар мерасад, ба истиснои ҳолатҳои камёби рахна шудани онҳо ба узвҳои холӣ ё узвҳои өт 18, 19, 20 Тибқи гуфтаҳои А. Варшав ва Д.Раттнер, псевдокист эҳтимол дорад, ки ба таври худкор ҳал карда нашавад:

- агар ҳамла аз 6 ҳафта давом кунад,

- бо панкреатит музмин,

- дар ҳузури як аномалия ё структураи узвҳои гадуди меъда (ба истиснои иртибот бо псевдостист),

- агар псевдостист бо девори ғафс иҳота карда шавад.

Чӣ тавре ки дар боло ишора шуд, худтанзимкунии имконпазир бо андозаи псевдостистҳо муайян карда мешавад: кистҳои аз 6 см калон бе ҳеҷ гуна ҷарроҳӣ қариб ҳеҷ гоҳ нест карда намешаванд ва мувофиқи баъзе маълумотҳо, псевдостистҳо аз 4 см калонтар ҷойгиранд ва ба устувории клиника ва рушди мушкилот мусоидат мекунанд.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

пистаи ковокӣ ё ба люменаи рӯдаи руда. Шароит барои иҷрои амалиёти фавқулодда дар заминаи мушкилии шадид аз ҷиҳати техникӣ хеле мушкил аст ва радикализм камтар аст. Инчунин, ташаккули кистии ғадуди меъда метавонад дар асл як варами кистӣ ё кисте бо ашаддӣ бошад.

Тибқи аксар муаллифони 6, 18, 22, 23 нишонаҳо барои дахолати ҷарроҳӣ бо псевдоцистҳо инҳоянд:

Асабҳои псевдо-кист (як меъёр кофӣ аст):

- фишурдани зарфҳои калон (клиникӣ ё мутобиқи КТ),

- стенозии меъда ё он дувоздаҳ,

- стенозии каналҳои умумӣ,

- хунравӣ дар псевдостист,

Нишонаҳои псевдокистики меъда:

- дилбењузурї ва ќайкунї,

- хунравӣ аз рӯдаи болоии рӯда.

Пистаҳои асимптоматикии псевдо-кистӣ:

- псевдостистҳо аз 5 см, ҳаҷмашон тағир наёбанда ва зиёда аз 6 ҳафта,

- диаметри зиёда аз 4 см, ки дар беморони гирифтори панкреатти музмини этиологияи алкоголикӣ экстрапортантерикӣ ҷойгир аст;

- ба гумони бадхоҳӣ.

Бо нишон додани табобати ҷарроҳӣ, мо ба саволҳои муҳим муроҷиат кардем: кадом усулҳои ҷарроҳӣ

радио ва бо кадом мафҳумҳо барои псевдостистҳо ва ҷамъшавии шадиди моеъ истифода шаванд, усули интихоб кадом аст - ҷарроҳии анъанавӣ ё ҷарроҳии ҳадди ақали инвазивӣ? То андозае, мӯҳлати мудохила бо марҳилаи тафовути псевдостистит ва деворҳои он муайян карда мешавад. Чӣ қадаре ки кист ва девори он ташаккул ёбад, имконияти бештаре барои гузаронидани мудохилаи радикалӣ пайдо мешавад 2, 24, 25. Бо вуҷуди ин, муайян кардани давомнокии мавҷудияти кист душвор аст ва бо ташаккули кистҳо пешгӯӣ кардани рушди мушкилот ва робита бо системаи рӯда. Дар ин ҳолат ба татбиқи усулҳои ҳадди ақали инвазивии ҷарроҳӣ ҳамчун марҳилаи табобат ё варианти ниҳоии он аҳамияти калон дода мешавад. Усулҳои гуногуни пунктсия, катетеризатсия, ки таҳти назорати ултрасадо ва томографияи компютерӣ иҷро карда мешаванд, инчунин тадбирҳои лапароскопӣ, айни замон шумораи зиёди тарафдорон доранд ва ҳамчун алтернатива ба ҷарроҳии анъанавии 1, 26 ҳисоб карда мешаванд. Аммо, ба назари мо, усулҳои лапаротомияи анъанавӣ бояд пеш аз ҳама баррасӣ карда шаванд. ҷарроҳӣ.

Сарфи назар аз рушди технологияҳои ҳадди аққали invaziv ва рушди минбаъдаи КТ ва ултрасадо, ҷарроҳӣ усули асосии табобати беморони гирифтори псевдокистҳои меъда 27, 28, 29 мебошад.

Табобати ҷарроҳӣ усулҳои резиши дохилӣ ва беруна, резексияро дар бар мегирад. Равиши ҷарроҳӣ дар беморон нишон дода мешавад: а) бо псевдоцистҳои мураккаб, яъне сироятёфта ва некротикӣ; б) бо псевдостистҳо, ки бо сахтӣ ё паҳншавии канал алоқаманданд; в) бо неоплазияи кистии шубҳанок; г) бо комбинатсияи псевдокист ва стеноз. роҳҳои, д) бо мушкилӣ, ба монанди фишурдани меъда ё 12-дувоздаҳӣ, халалдоршавӣ

вальки-талки ва хунравӣ аз сабаби эрозияи артерияҳо ё псевдо-аневризмҳо. Вақти ҷарроҳӣ аз камолоти девори кист вобаста аст. Дар панкреатитҳои музмин, псевдоцистҳо метавонанд бидуни таъхири бефосила кор кунанд, тибқи фарзия, ки камолоти девори кист аллакай рух дода буд ва ба ҳамин тариқ ба устухонҳо тоб оварда метавонад, дар ҳоле ки вақти оптималии псевдокистаҳои шадид ё осебпазир 1, 20 мушкилтар аст.

Дренажи беруна барои кистҳои барзиёд бо мундариҷаи сироятшуда ва барои дафншавии кистҳо нишон дода мешавад. Ин қариб ҳеҷ гоҳ ба беморони гирифтори панкреатит музмин дахл надорад, агар кистаи панкреатит пас аз ҳамлаи муштараки панкреатитҳои деструктивӣ рушд наёфт. Гумон меравад, ки нишонаҳои дренажи берунаи кистҳои гадуди зери меъдаро дар 25-30% беморони гирифтори супурдан ва дар ҳузури секвестрияти зиёд дар пуфак ба вуҷуд меоранд. Яке аз нуқсонҳои асосии чунин амалиётҳо, эҳтимолияти баланди инкишоф ёфтани доғҳои берунаи панкреатикӣ ва чирку мебошад. Басомади ин душвориҳо метавонад ба 10-30% 2, 19 расад.

Заҳкашии дохилӣ усули интихоб барои псевдоксҳои мураккаби солим мебошад. Вобаста аз анатомияи топографӣ, псевдокистогастротомия барои кистҳо мустақиман ба девори паси меъда ҳамсоя аст. Кистаҳои хурди (15 см), ки барои псевдостист-уностомия мувофиқанд. Дар мавриди мувофиқати натиҷаҳои псевдокистогастростомия ва псевдокистодуоденостомия ихтилоф мавҷуд аст. Тибқи гузоришҳо, псевдо-цистогастростоми оддӣ, тезтар ва ба мушкилии сироятӣ камтар майл дорад.

ҷарроҳӣ, аммо бештар ба хунравии меъдаву рӯда аз рӯдаи болоии рӯда рӯ меорад. Чунин менамояд, ки псевдо-систейуностомияи маъмултар аст ва натиҷаҳои он нисбат ба псевдокистогастростомия каме беҳтаранд. K. Newell ва дигарон. Ман фарқияти назаррасро дар шумораи такрори кист ё фавти байни систогастростосистема ва кистоостостомия пайдо накардам, аммо давомнокии амалиёт ва талафоти хун пас аз кистогастростомия камтар буданд.

Норавандаи нисбӣ ба анҷом додани заҳкашии дохилӣ ин сирояти таркиби кист, раванди харобкунанда дар гадуди меъда, хунравӣ ба пусти кист ё дувоздаҳ ва капсулаи ташаккулёфтаи кист мебошад. Истифодаи васеъи анистомозҳои кистодигестсивӣ бо хатари пайдоиши пас аз ҷарроҳӣ монеа мешавад: норасоии сутунҳои анастомотикӣ, шадидшавии панкреатит, хунравии arrosive. Дар давраи пас аз ҷарроҳии пеш аз ҳама, хусусан бо псевдостистҳо бо аломатҳои илтиҳоб, омоси анастомотикӣ ба вуҷуд меояд, ки дар оянда таъсири нокифояи дренаж бо инкишофи пардохтнопазирӣ ё рефлекси кист ба оянда оварда мерасонад, аз ин рӯ тавсияҳои якҷоя кардани истифодаи анастомоз бо вариантҳои гуногуни дренажҳои беруна вуҷуд доранд.

Резексия як роҳи алтернативии дренажи дохилӣ дар псевдостистҳои музмин ва нишондиҳандаи он иборат аст: панкреатит музмин, кистаҳои сершумор, хунравии меъдаву руда аз псевдоаневризмҳо, монеаи рӯдаи умумӣ ё рӯдаи бараҳна ва қобилияти холӣ кардани псевдоцист. Резексия бо роҳҳои гуногун анҷом дода мешавад, аз ҷумла панкреэктомияи қисман чап ё паҳлӯ (ҷарроҳӣ)

Whipple, панкреатикодуоденэктомия бо нигоҳ доштани пилорус, амалиёти Beger ё Frey). Резексияи бадан ва думи панкреатсия дар якҷоягӣ бо кист барои кистҳое, ки дар нимаи дисталияи гадуди ҷойгир ҳастанд, барои кистҳои бисёр камера, барои норасоии эҳтимолии кист ва барои беморони гирифтори такрори пас аз дренажи кист тавсия дода мешавад (Расми 5, нигаред ба ранг). Резексияи distal панкреатикӣ ба аз даст додани як қисми зиёди узв оварда мерасонад, ки метавонад боиси рушди диабети қанд ё норасоии панкреатӣ гардад.

Амалисозии систэктомияи ҷудошуда дар мушоҳидаҳои якдафъа бо псевдоксистҳои хурди берун аз экстракортаникӣ ҷойгиршаванда имконпазир аст. Мушкилии чунин амалиётҳо зарурияти ҷудо кардани девори псевдостистро аз узвҳои ҳамсоя ва аз сатҳи гадуди гадуди зери меъда иборат аст.

Имкониятҳои усулҳои ҳадди ақали инвазиро баррасӣ кунед. Ва оё онҳо метавонанд ҳоло ҷарроҳии анъанавиро иваз кунанд? Кадом мудохилаҳои ҳадди ақали инвазивӣ ба арсенали ҷарроҳон дар табобати панкреатит музмин ва мушкилиҳои он дохил мешаванд?

Яке аз усулҳои декомпрессияи эндоскопии панкиллотомия ё пирсинготомия бо дренажи эндоскопии 32, 33 мебошад. Ҳадаф эҷод кардани алоқа байни холигии псевдостистӣ ва рӯдаи руда мебошад. Вариантҳои мухталифи эҷоди анастомоз ҳам транпапилярӣ ё transmurally ба даст меоянд. Агар кист бо канали панкреатӣ тамос гирад, он гоҳ дренажи транспапилярӣ роҳи интихоб мегардад. Сфинктеротомияи пешакӣ гузаронидашуда ва каннулятсия тавассути канали пистаи кист ва сипас дар баробари барандаи

стентаи пластикии 19, 34 насб карда шудааст, ки бо нишонаҳои ғадуди кистӣ, мавҷудияти оммҳои некротикӣ, катетер ба таври илова ба холигии кист тавассути бинӣ барои аспиратсия ва шустушӯ ворид карда мешавад. Ба ҳисоби миёна, ба гуфтаи муаллифон, стент то 4,4 моҳ аст (бо регрессияи кист) ва иваз кардани стент пас аз 6 ҳафта 35, 36, 37 сурат мегирад. Усул барои табобати беморони гирифтори панкреатитҳои аввалия хеле умедбахш аст, зеро он коҳиш меёбад. гипертонияи каналии гадуди меъда. Бо вуҷуди ин, дренажи транпапилярӣ мушкилӣ доранд, ба монанди муҳоҷирати стент дар самтҳои дур ва проксималӣ, шадидшавии панкреатит, нест кардани стент ва дар натиҷа, дубора шудани кист. Тадқиқотҳо нишон медиҳанд, ки дар 50% беморон обшавии стент дар 6 ҳафта пас аз насб ба вуҷуд меояд. Гузоришҳо дар бораи пешравии патологии гадуди зери меъда ва каналҳо бо стенти дароз. Дар натиҷа, аз 8-26% беморони гирифтори стентизатсия бо усули анъанавии 25, 34 амалиёт гузаронида шуд.

Дренажи транстралӣ бо псевдостист истифода мешавад, ки девори он ба девори меъда ё рӯдаи 12-ум наздик аст ё капсула инчунин девори онҳост. Локализатсияи муайяншуда бо томографияи компютерӣ, муоинаи ултрасадо ё эндоскопӣ ташхис карда мешавад, ки дар он ҷои пурқувват шудани кистӣ ба люменаи узвҳо аниқ муайян карда шудааст. Тавассути эндоскоп пунксияи кист ва аспиратсияи он дохил мешавад, пас дар девори меъда ва кистагӣ сӯзан бо папиллотомаи сӯзан сохта мешавад. Ғафси кист ба воситаи катетер рехта мешавад, ки пас аз пурра холӣ кардани кист хориҷ карда мешавад. Шумо метавонед дренажи транспапилярӣ ва транмралиро дар ҳолатҳои 92% ва 100% иҷро кунед.

чой, мутаносибан 37, 39.

Душмориҳои аз ҳама маъмул ва ҷиддии дренажи трансмуралӣ ин хунравии шадид аз девори меъда ё 12-ро дорад. Онҳо ҷарроҳии таъҷилиро талаб мекунанд. Ҳодисаҳои решакан кардани меъда ва заҳкашии номуваффақи 9, 26, 37 низ тавсиф карда шудаанд ва дурнамои мусоид пас аз дренажи псевдостист аз 66% то 81% тахмин зада мешавад. Таҳлили паёмҳои мухталиф оид ба истифодаи заҳкашии эндоскопӣ барои иҷрои онҳо шартҳои зеринро муқаррар кардан мумкин аст 6, 10, 19, 39:

1. Масофа аз псевдостист то девори рӯда камтар аз 1 см,

2. Дастрасӣ дар минтақаи ҳадди максималии псевдостистҳо ба девори ҳамсоя,

3. Андозаи аз 5 см зиёдтар, фишурдани рӯда, як кист, сегменте, ки бо каналчаи гадуди меъда алоқаманд аст,

4. Кисти баркамол, агар имконпазир бошад, пеш аз дастрасии транпапилярӣ, ки панкреатография анҷом медиҳад,

5. Скрининг барои вайроншавӣ дар псевдостист,

6. Самаранокии табобати консервативӣ, давомнокии беморӣ зиёда аз 4 ҳафта,

7. Неоплазма ва псевдо-аневризм бояд истисно карда шаванд.

Мувофиқи гуфтаҳои Э.Розсо, ки дар 466 беморон дренажҳои транзуралӣ ва транспапиллярии эндоскопиро таҳлил кардааст, дараҷаи мураккаб 13,3% -ро ташкил додааст, коҳиш ёфтани кист бо табобати ҷарроҳӣ дар 15,4% қайд карда шудааст.

Доираи псевдоцистҳо, ҷамъшавии шадиди моеъ, кистаҳои шадиди таҳти назорати ултрасадо ё КТ як соҳаи табобатест, ки ҳамчун алтернатива ба ҷарроҳии анъанавӣ ҳисобида мешавад. Ва агар эндоскопия

Азбаски он дар клиникаҳои мамлакати мо ба таври васеъ истифода намешавад, тартиби ташхис ва табобати таҳти назорати ултрасадо ба арсаи чораҳои тиббӣ дар бисёр муассисаҳои тиббӣ дохил карда мешаванд. Дренажи перкутанӣ берунии катетерро дар назар дорад, дренаж тавассути сӯзангузори 7 - 12 В "думи хук" ё қубурҳои дренажии 14 - 16 Б. гузошта мешавад. Дренаж тавассути трокари махсус низ истифода мешавад. Ғайр аз он, вариантҳои имконпазир барои дренаж тавассути меъда, ба воситаи дувоздаҳ, transhepatic, transperitoneal ва retroperitoneal мавҷуданд. Намунаҳои муайяни истифодаи заҳкашӣ бо пӯст ба қайд гирифта шудаанд. Ҳамин тавр, ба гуфтаи якчанд муаллифон, истифодаи тӯлонии катетер (зиёда аз 6-7 ҳафта) боиси самарабахш набудани усул дар 16% ҳолатҳо мегардад, 7% ҳолатҳо такрор мешаванд ва шумораи мушкилот ба 18% мерасад. Ҷанбаи дигари муҳим ин бесамарии усули дренажи трансдермалӣ дар беморони гирифтори панкреатит музмин мебошад, хусусан вақте ки псевдоцистҳо бо системаи канал мегузаранд 3, 7. Мувофиқи маълумоти K Helee e! а1. , натиҷаи мусбӣ на бештар аз 42% мушоҳидаҳо ба даст меояд, аммо ба андешаи b. Oi11o, дар беморони гирифтори панкреатит музмин, псевдоцистҳо ба интервентсияи пунктиву дренажӣ дучор намеоянд. Бисёре аз муаллифон протсесси дренажиро бо пункти такрории сӯзанҳо бо талошҳои таркиби кист иваз мекунанд, ки ин мушкилиҳои мустақиман бо катетерро пешгирӣ мекунад, яъне сироят, окклюзияи катетер, тағирёбии илтиҳобии пӯст дар минтақаи дренаж. Душвории шадид аз ҷараёни канали функсия ё ҷойгиршавии катетер бо таркиби псевдостист ба холигоҳи шикам дохил мешаванд. Сарфи назар аз

Тартиби кунунии интихобшуда ин мушкилот, усули пункти перкуторк ва дренажии псевдостистро ҳамчун натиҷаи панкреатит номидан мумкин аст.

Ҷарроҳии лапароскопӣ барои псевдостистҳо инчунин ба самти ҷарроҳии ҳадди ақали инвазивӣ мансуб дониста мешавад 41, 42. Таҷрибаи бо ластоскопии кистогастростомия ва псевдоцистейюностоми маҳдуд аст. Се варианти асосии лапароскопии дренажи дохилӣ тавсиф карда мешаванд: систогастростомияи дохилишабака, систогастростоми пеш ва 13, 18. систогастростомияи пас аз 13 аксаран ду усули аввал истифода бурда мешаванд. Дар ҳолати аввал, троксҳо ба люменаи меъда ворид карда мешаванд ва девори пушти сар бо коагулятор бурида мешавад ва пас аз он ташаккулёбии анастомоз пайдо мешавад. Бо систогастростоми пеш аз он ки як гастротомия анҷом дода мешавад ва инчунин тавассути девори паси меъда як анастомоз ташкил карда мешавад. Дар ҳарду усул, степлерҳо истифода мешаванд, аммо систейуностомия хеле кам истифода мешавад ва дар адабиёт оид ба самаранокии он маълумоти кам мавҷуд аст. Бартариҳои мудохилаи лапароскопӣ барқароркунии фаврӣ ва будубоши кӯтоҳ дар беморхона мебошанд. Муҳаққиқон инчунин мушкилиҳои ин усулро қайд мекунанд: шадидшавии панкреатит, хунравӣ аз минтақаи анастомоз. Дар клиника чунин мудохилаҳои ҷарроҳӣ, албатта, мавҷудияти марказҳои махсус, таҷҳизот ва олоти технологиро талаб мекунанд. Ҷамъбасти татбиқи мудохилаҳои ҳадди аққали инвазивӣ дар амалияи ҷаҳонӣ, бояд қайд кард, ки гарчанде таҷрибаи назаррас ҷамъ оварда шудааст, ҳанӯз маълумот дар бораи натиҷаҳои дарозмуддат (алалхусус амалиётҳои лапароскопӣ), натиҷаҳои муқоисавии усулҳои гуногуни табобат ва ҷарроҳони анъанавӣ мавҷуд нестанд.

амалиёти ical. Бо вуҷуди ин, кӯшиши стандартикунонии усулҳо, таҳияи шаҳодатҳо ва ҳолатҳои зиддиятнок мавҷуданд. Ҳамин тавр, дар протоколҳои ҷомеаи амрикоии эндоскопияи гастроин-тестост, муқаррароти зерин инъикос ёфтаанд:

1. Дар айни замон, усулҳои мувофиқ барои табобати беморони гирифтори неоплазмаҳои кистӣ вуҷуд надоранд, дренажи эндоскопии кистҳои гадуди зери меъда танҳо бояд ба истиснои табиати варамии кистаҳо,

2. Сканори ултрасадо талаб карда мешавад.

Яъне, меъёрҳои асосӣ “ҳушёрӣ” ва мавҷудияти таҷҳизоти баландтехнологӣ мебошанд.Якчанд муаллифон барои иҷрои барномаҳои анъанавии 6, 8, 15, 19 пешниҳодҳои зеринро пешниҳод мекунанд:

1) мавҷудияти зиддият ба истифодаи усулҳои эндоскопӣ ё радиологӣ ё муайян кардани ғайримуассирии онҳо;

2) омезиши псевдокист бо структураҳои якчанд каналҳои меъда,

3) як патологияи мураккаб, масалан комбинатсияи псевдостист бо «массаи илтиҳобӣ» дар гӯшаи гадуди зери меъда,

4) омезиши псевдокист бо стуртурияи рӯдаи умумӣ,

5) љойгиршавии доимии танаи venoz,

6) кистии чандвақта,

7) локализатсияи псевдостист дар думи ғадуди меъда,

8) хунравии беназорат бо эмболизатсия,

9) гумонбаршавандаи табиати саратони кист.

Аз ин рӯ, усулҳои ҳадди ақали инвазивии табобати панкреатит бо хусусиятҳои анатомияи гадуди зери меъда ва панкреатит маҳдуданд.

каналҳо, дараҷаи тағироти онҳо. Ҳангоми ошкор кардани структураи каналҳо, алоқаи псевдостист ва каналҳо, эҳтимолан тавсия дода мешавад, ки аз оғози 8, 15, 19 усулҳои анъанавии ҷарроҳиро истифода баред.

То имрӯз, мо таҷрибаи шахсии худро дар истифодаи бисёре аз амалиётҳои дар боло зикргардида барои псевдостистҳо дорем. Дар Маркази вилоятии илмию амалии Витебск «Ҷарроҳии бемориҳои ҷигар ва гадуди зери меъда» 300 нафар беморони музмини панкреатит бо иштироки псевдоцистҳо ба кор дароварда шуданд. Маълумот дар бораи хусусияти барномаҳои иҷрошуда ва баъзе натиҷаҳои он дар ҷадвал оварда шудаанд.

Таҳлили муфассали маводи худи мо аз доираи ин мақола берун нест, аз ин рӯ, мо танҳо баъзе маълумоти умумиро пешниҳод хоҳем кард.

Чӣ тавре ки аз ҷадвал дидан мумкин аст, мо доираи васеи тадбирҳоро истифода бурдем. Умуман, амалиёти заҳкашӣ бартарӣ дорад (49,7%). Дар 24,7% ҳолатҳо усули резонанс ва 24,3% мудохилаҳои ҳадди ақал инвазивӣ истифода шудаанд. Дар мавриди мушкилӣ дар гурӯҳҳои гуногун, фоизи камтаринро бо истифодаи технологияҳои ҳадди аққали инвазивӣ қайд карданд. Бо вуҷуди ин, бояд гуфт, ки чунин мудохилаҳо ба монанди пункти псевдостики таҳти назорати ултрасадо асосан ташхисӣ буда, бо резексияи панкреатикӣ ва намудҳои гуногуни амалиёт муқобили асабҳои кистаҳо (хунравӣ, супурдан) муқоиса карда намешаванд. Ҳамзамон, ҷарроҳии лапароскопии дренажӣ (кистогастро- ва кистейкуностомия) ягон мушкилие надоштанд, ки ин бешубҳа дурнамои методро таъкид мекунад. Мушкилоти баъдиҷарроҳӣ дар сохтори онҳо хеле гуногунанд. Шумораи калонтарин пас аз ҷарроҳӣ буд

Табиати мудохилаҳои ҷарроҳӣ бо псевдоцистҳо ва онҳо

Натиҷаҳои фавт н, абс.

Резиши 149 (49,7%) 27 18.12 6 4.03

1. Кистогастростомия + заҳкашии беруна 1

2. Duodeiocystovirsung ostomy 12 2 16.67

3. Du de n o qi арзиши 41 6 14.63 1 2.44

4, Кистогастростомия 33 7 21.21 2 6.06

5. Кистейуностомияи 26 3 11.54 I 3.85

6. Pakreatocis! I nostom ва ман 8 12.5

7. Панкреатогастростомаи 2

8. заҳкашии беруна 24 8 33.33 2 8.33

9. Кистоментопексия бо заҳкашии беруна 2

Қатъи 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

1. Резексияи панкреатии чап бо як кист 38 3 5.26 1 2.63

2. Резексияи проксималии сардаи гадуди зери меъда (Бегеи) 26 8 30.77

3. Резексияи проксималии сари гадуди зери меъда (нусхаи Бернесе) 5 I 20

4. Амалиёти Frey. 5 бошад

Ҷарроҳии ҳадди ақали invaziv 73 (24.3%) 3 4.11

1. Кистоежуностомияи лапароскопии 8

2. Кистогастростомияи лапароскопӣ 2

3. Пункт ва дренаж зери назорати ултрасадо 62 3 4.84

4. Систэктомияи лапароскопӣ 1

I. Систектомияи 4

Ҷамъ 300 42 14 7 2.33

креатит ва мушкилиҳои он - 15 бемор, хунравӣ - 7 бемор, фистулаи панкреатикӣ - 9 бемор, нокомии сутур - 4 бемор, фистулаи билярӣ - 3 бемор, инчунин як маротиба мушоҳидашудаи пилефлебит, тромбоэмболизм, монеаи рӯда, некрозии коагуляцияи ях.

Ҷамъбасти адабиёт ва таҷрибаи шахсии худ, мо ба худ имкон медиҳем, ки хулоса барорем ва тавсияҳо оид ба табобати псевдостистҳо диҳем.

Ба ақидаи мо, табобатро бо кистҳои пайдошуда бо истифодаи ҳадди ақал гузарондан беҳтар аст

технологияи invasive. Пунктсия ва дренажро ҳангоми зиёд шудани андозаи кист, пайдоиши дард ё фишурдани узвҳои ҳамшафат тавсия медиҳанд. Дар мушоҳидаҳои мо, бо пайдоиши кистҳо, мудохилаҳо таҳти назорати ултрасадо кӯмак карданд, ки қариб 70% беморонро шифо диҳанд, ки инро бо маълумотҳои муаллифони хориҷӣ қиёс кардан мумкин аст.

Манфиати дренажи псевдостистҳо дар панкреатит музмин шубҳанок аст. Он дар чунин ҳолатҳо бояд ҳамчун марҳилаи ташхис барои истисно ё тасдиқи раванди варам, таҳқиқот баррасӣ карда шавад

мундариҷаи кистаро, ки пайвастагии кистро бо системаи рӯда муайян менамояд.

Усулҳои эндоскопӣ (заҳкашии transmural ва transpapillary) метавонанд дар беморон истифода бурда шаванд, ки дар он кистак ба девори меъда ё рӯдаи бараҳна наздик аст ё кист ва системаи канал мавҷуд аст. Мутаассифона, набудани таҳқиқоти худамон имкон намедиҳад, ки ин усулҳо баҳо дода шаванд.

Резиши берунаи псевдостист ҳамчун чораи зарурӣ барои пайдоиши девори кист бо рушди перитонит ё табиати сироятёфтаи кист дар заминаи ҳолати вазнини бемор ҳисобида мешавад.

Дренажи дохилӣ табобати интихоб барои табобати псевдостистҳои мушкил мебошад. Вобаста аз локализатсия ва анатомияи топографӣ, систогастростомия, систодуоденостомия ва ё кистоежуностомия бояд истифода шаванд. Ин гуна ҷарроҳӣ дар беморони гирифтори панкреатит ва дар ҳолатҳое, ки анастомози ташаккулёфта гипертонияи рӯдаҳоро нест намекунад. Аз вариантҳои дренажи дохилӣ, оптималии оптималии мо, ба фикри мо, систейуностомия мебошад, зеро бо ҳалқаи рӯда дар паҳлӯи Ру хомӯш карда мешавад, анастомоз метавонад дар қариб дар ҳар макони гиреҳ пайдо шавад ва инчунин ташхиси гистологии девори он. Барои кистии сироятёфта метавонад системаи кистейуностомия, ки бо дренажи холигии кист илова карда мешавад.

Усулҳои резексия, сарфи назар аз мушкилии татбиқи онҳо, дар табобати беморони псевдостистҳо радикалӣ мебошанд, аммо ҳангоми иҷрои ин намуди амал, барои ҳадди аксар нигоҳ доштани функсияҳои панкреатии эндо ва экзокринӣ кӯшиш кардан зарур аст, зеро онҳо ба рушди шакар оварда мерасонанд

норасоии бета ё гадуди меъда.

Резексияи дисталӣ барои кистаҳо дар нимаи дисталияи гадуди меъда, барои кистҳои бисёрҳуҷрагӣ ва бадзабонии гумонбаршаванда, инчунин барои такрори пас аз заҳкаш анҷом дода мешавад. Бо псевдокистҳо бо локализатсия дар сардаи ғадуди пеш аз ҳама, арзёбии мавҷудияти тағирот дар сари гадуди зери меъда, ба ном "массаи илтиҳобӣ" лозим аст. Дар беморони гирифтори панкреатитҳои музмин бо псевдостистҳо ва фишурдани ҳамворшудаи рӯдаи ё дувоздаҳ резексияи проксималиро нишон додан мумкин аст (ҷарроҳии Каушч-Виппл, PDR-и пилори муҳофизатшаванда ё резонанти допус). Дар панкреатит музмин, амалиёт бояд барои аз байн бурдани "драйвер дард", ки сари ивазшудаи ғадуди зери меъда аст, равона карда шавад. Резексияи проксималӣ (Operation Beger) ё «версияи Бернси» он дарди шикам ва ин мушкилотро нест мекунад. Ин варианти ҷарроҳӣ инчунин дар беморони хунраванда ба пуфак ва ба вуҷуд омадани псевдо-аневризм низ нишон дода мешавад.

Мо амалиёти лапароскопиро ҳамчун самти ояндадор дар табобати беморони гирифтори панкреатит музмин бо псевдоцистҳо меҳисобем. Ҳамзамон, қайд кардан мехоҳам, ки интихоби беморон барои ин мудохилаҳо бо назардошти ҳолатҳои дар боло зикршуда хеле бодиққат бошанд.

Дар анҷоми муаррифии мавзӯи мавриди баррасӣ, иқтибоси Ч-ро зарур мешуморем. Рассел: «Бояд тазаккур дод, ки табобати танҳо кистаҳо мушкилоти панкреатитҳои музминро ҳал карда наметавонанд. Аз ин рӯ, ҷарроҳии кист бояд арзёбии пурраи онҳоро дар бар гирад

тамоми ғадуди зери меъда ва ҳалли савол оид ба мавҷудияти монеаи рӯдаи гадуди зери меъда вуҷуд дорад. "

1. Грейс, П. А. Идоракунии муосири псевдостистҳои меъда / П. А. Грейс Р. C. Вилямсон // Бр. Ҷ. - 1993. - Ҷилди. 80. - P. 573-581.

2. Данилов, М. V. Ҷарроҳии панкреатикӣ / M. V. Данилов, В. Д. Федоров. - М .: Тиббӣ, 1995 .-- 509 саҳ.

3. Усатофф V. Табобати оперативии псевдоцистҳо дар беморони гирифтори панкреатит музмин / V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br. Ҷ. -2000 аст. - Ҷилди. 87. - С. 1494-1499.

4. Табобати М., Муолиҷаи ҷарроҳии псевдоцистҳо пас аз панкреатит / М. Каллери, С. Мейер // Панкреат / ed. Ҳ. Бегер ва дигарон. - Берлин: Илм Блэквелл, 1998 .-- P. 614-626

5. Сарнер, М. Таснифи панкреатит / М. Сарнер, П. Б. Коттон // Гут. - 1984. - Ҷилди. 25. - саҳ. 756-759.

6. Брэдли, E. Л. Системаи таснифоти клиникии барои панкреатит шадид / E. L. Bradley // Arch. Сург. - 1993. - Ҷилди. 128. - саҳ. 586-590.

7. Псевдоцистҳои панкреатии А. Д'Эджидио: таснифи пешниҳодшуда ва оқибатҳои идоракунии он / А. Д'Эджидио, М.Шейн / Бр. Ҷ. - 1991. - Ҷилди. 78. - P. 981-984.

8. Нейлон, У. Идораи ҷарроҳии мушкилиҳои марбут ба идоракунии перкутрангӣ ва / ё эндоскопии псевдостисти гадуди / В. В. Нейлон, Э. Уолсер // Анн. Сург. - 2005. - Ҷилди. 241, N 6. - P. 948-960.

9. Фарқияти натиҷаҳо пас аз дренажи эндоскопии некрозҳои панкреатикӣ, псевдостистҳои шадиди панкреатикӣ ва псевдоцистҳои музмини панкреатикӣ / T. H. Baron ва дигарон. // Гастроинтест. Эндоскоп. - 2002. - Ҷилди. 56. - саҳ. 7-17.

10. Леҳман, G. A. Псевдоцистҳо / G. A. Lehman // Гастроинтест. Эндоскоп. - 1999. -Вол. 49, N 3. - Пт. 2. - P. S81-S84.

11. Ҳавес, R. H. Идоракунии эндоскопии псевдоцистҳо / R. H. Hawes // Rev. Гастроэнтерол. Ихтилоф - 2003. - Ҷилди. 3. - саҳ. 135-141.

12. Расми панкреатит бо томографияи ултрасадо ва компютерӣ: баррасии умумӣ / Ҷ. К. Ли ва дигарон. // Радиол. Клиника. Шимол. - 1979. - Ҷилди. 17. - саҳ. 105117.

13. Сугава, C. Эндоскопии ретроградияи панкреатографӣ дар ҷарроҳии псевдокистҳои меъдача / C. Сугава, A. Ҷ. Уолт // Ҷарроҳӣ. - 1979. - Ҷилди. 86. -П. 639-647 нест.

14. Сараввал, Ҳ. Г. Г. Резексияи нигоҳдории сар ба гадуди зери панкреатит музмин:

натиҷаҳои барвақт ва дер / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. Сург. - 1989. - Ҷилди. 209, N 3. -P. 273-278 нест.

15. Расселл, C. Нишонаҳо барои ҷарроҳӣ / С. Рассел // гадуди зери меъда. Х.Бегер ва дигарон .. - Берлин: Илм Блэквелл, 1998 .-- С. 815-823.

16. Резиши бадании псевдостистҳои меъда дар муқоиса бо муолиҷаи ҷарроҳӣ дар беморони интихобнашуда бо сатҳи баландтари нокомӣ алоқаманд аст / R. Heider et al. // Анн. Сург. - 1999. - Ҷилди. 229. - саҳ. 781-787. - Диск. 787-789 нест.

17. МакНис, С. Идоракунии перкутании маҷмӯаҳои панкреатикӣ / С. МакНис, Э. Ван Сонненберг, Б. Гударс // Панкреас / Ҳ. Бегер ва дигарон. - Илм Блэквелл, 1998. - Ҷ. 1, N 64. -П. 650-655 нест.

18. Омилҳои пешгӯишаванда дар натиҷаи псевдостистҳо, ки панкреатти музмини алкоголро душвор менамояд /

B. Гайон ва дигарон. // Гут. - 1997. - Ҷилди. 41. - саҳ. 821825.

19. Псевдокистаи панкреатӣ дар панкреатит: табобати эндоскопӣ ва ҷарроҳӣ / E. Rosso et al. // ҳазм. Сург. - 2003. - Ҷилди. 20. - P. 397-406.

20. Варшав, A. Л. Вақти дренажии ҷарроҳӣ барои псевдокистаи меъда. Меъёрҳои клиникӣ ва химиявӣ / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. Сург. - 1985. -Вол. 202. - С. 720-724.

21. Ваклавичек, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose nach Pankreaskopfresektion ба Pankreasgangocclus mit Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg. - 1989. - N 6. - Бд. 60. - P. S403-S409.

22. Избички, Ҷ. R. Изҳори узвҳои ҳамшафат дар панкреатит музмин, ки аз тарафи резексияи муҳофизати duodenum нигоҳ дошта мешавад / J. R. Izbicki,

C. Bloechle, W. T. Knoefel // Бр. Ҷ. 1994. Ҷилди. 81. - саҳ. 1351-1355.

23. Риддер Ҷ. Пешгӯиҳои дӯстдоштаи систадено-аденокарциномаи ғадуди пас аз резексияи табобатӣ / Ҷ. Ҷ. Риддер // V Евро. Ҷ. Онкол. -1996 нест. - Ҷилди. 22. - саҳ. 232-236.

24. Гулло, Л. Кистаҳои панкреатикӣ: соматостатин ва дренаж / Л. Гулло // Панкреатти Cronical / Ed. M. Buechler et al .. - Heidelberg: pub pub Blackwell, 2002. - P. 467-470.

25. Заҳкашии транспапиллярии эндоскопии abscess панкреатикӣ: техника ва натиҷаҳо / R. Venu et al. // Эндоскопияи меъдаю рӯда. - 2000. - Ҷилди. 51, N 4. -P. 391-395 нест.

26. Идоракунии панкреатитҳои шадид: аз ҷарроҳӣ то терапияи дахолати интернационалӣ / Ҷ. Вернер ва дигарон. // Гут. - 2005. - Ҷилди. 54. - P. 426-436.

27. Тактикаи ҷарроҳӣ барои панкреатит музмин / E. I. Halperin ва дигарон // Ҷарроҳии панкреатикӣ дар асри аср: маводҳои Рос.-Олмон. симпозиум. - М., 2000 .-- S. 38-39.

28. Гришин, И.Н. Ҷарроҳии панкреатикӣ / И.Н. Гришин, Г.И. Аскалдович, И.П.Мадорский. - М .: Мактаби олӣ, 1993. - 180 саҳ.

29. Леонович, С. I. Ташхис ва табобати панкреатит музмин: муаллиф. . dis. Дуктур Мед. Илмҳо: 14.00.27 / S.I. Leononovich. - Mn., 1995 .-- 33 саҳ.

30. Куперман, А. М. Табобати ҷарроҳии псевдокистҳои меъдача / A. M. Cooperman // Surg. Клиника. Шимол Ам. - 2001. - Ҷилди. 81. - P. 411-419.

31. Оё барои амалҳои яквақтаи псевдостистии кистастростомия ва кистейюностомия яксонанд? / K. A. Newell ва дигарон. // Ҷарроҳӣ. - 1990. - Ҷилди. 108. -П. 635-639 нест. - Диск. 639-640 нест.

32. Хориҷ кардани канали панкреатсионии эндоскопӣ ва стентент барои панкреатит ва шишаи панкреатит ва абсент / Н. Шинозука ва дигарон. // Панкреатияи Ҷ. Сург. - 2007. - Ҷилди. 14, N 6. - P. 569-574.

33. Вигнеш, С. Ташхиси эндоскопӣ ва табобати саратони гадуди меъда / S. Vignesh, W. R. Brugge // J. Clin. Гастроэнтерол. - 2008 .-- Ҷилди. 42, N 5. - P. 493506.

34. Истироҳат дар панкреатитҳои шадиди музмин: натиҷаҳои пайгирии миёнамӯҳлат дар 76 бемор / M. Cremer et al. // Эндоскопия. - 1991. - Ҷилди. 23. - саҳ. 171-176.

35. Резиши транспапилярии эндоскопии псевдостистҳои меъда / М. Бартет ва дигарон. // Гастроинтест. Эндоскоп. - 1995. - Ҷилди. 42. - саҳ. 208-213.

36. Бинмоэллер, дренажии псевдостистии К. Ф.: асбоби нав барои систентеростомияи соддашуда / K. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Gastrointest Endosc. - 1994. - Ҷилди. 40. - саҳ. 112-114.

37. Табобати псевдокистҳои панкреатикӣ бо алоқаи дугона тавассути эндопротези транспапилярии канали панкреатӣ / M. F. Catalano et al. // Гастроинтест. Эндоскоп. - 1995. - Ҷилди. 42. - саҳ. 214-218.

38. Резиши транзралии эндоскопӣ-ултрасадо, ки псевдокистҳои панкреатикӣ ва

абсцесс / C. V. Лопес ва дигарон. // Тарк. Ҷ. Гастроэнтерол. - 2007. - Ҷилди. 42, N 4. - P. 524-529.

39. Самаранокии табобати эндоскопии псевдостистҳои панкреатӣ / M. E. Smits et al. // Гастроинтест. Эндоскоп. - 1995. - Ҷилди. 42. - С.2202-207.

40. Тадбирҳои ҳадди ақали инвазивии марбут ба ташхис ва табобат барои пистаи шадиди панкреатикӣ / П.В. Гарелик ва дигарон. // Проблемаҳои ҷарроҳӣ дар шароити муосир: мат. Анҷумани XIII-и ҷарроҳони Ҷумҳурии Беларус. - Гомел, 2006. - T. 1. - S. 92-93.

41. Кушчиери, А. Ҷарроҳии лапароскопии ғадуди зери меъда / А. Кушчиери // J. R. Coll. Сург. Эдинб. - 1994. - Ҷилди. 39. - саҳ. 178-184.

42. Уй, Л. Лапароскопии пистеатрии кистога-стростомия: аввалин амалиёт дар соҳаи нави ҷарроҳии рӯдаи лапароскопӣ / L. Way, P. Legha, T. Mori // Surg. Эндоскоп. - 1994. - Ҷилди. 8. - P. 240244.

43. Брюгге, В. Р. Равишҳо ба дренажии псевдокистҳои меъда / W. R. Brugge // Curr. Андеша. Гастроэнтерол. - 2004. - Ҷилди. 20. - С 488-492.

44. Ҷарроҳии панкреатии лапароскопӣ дар беморони гирифтори панкреатит музмин / L. Fernandez-Cruz et al. // Панкреатити Cronical / M. Buechler et al .. -Heidelberg: Pab Blackwell., 2002 .-- P. 540-551.

Суроға барои мукотиба

210023, Ҷумҳурии Беларус, Витебск, хиёбони 4рунзе, 27, Донишгоҳи давлатии тиббии Витебск, шӯъбаи ҷарроҳӣ, FPK ва PC, тел. ғулом: 8 (0212) 22-71-94 Шастный А.Т.