Гипертонияҳои артериалии симптоматикӣ

Гипертонияҳои артериалии симптоматикӣ

Гипертонияи симптоматикӣ ё дуюмдараҷа (гипертония) ин гипертония аст, ки бо бемориҳои муайян ё зарар ба узвҳо (ё системаҳо), ки дар танзими фишори хун иштирок мекунанд, алоқаманд аст.

Басомади гипертонияи артериалии артериалӣ 5-15% -и ҳамаи беморони гипертонияро ташкил медиҳад.

Чор гурӯҳи асосии SG вуҷуд доранд.

1. Ҷигар (нефрогенӣ).

3. Гипертония бо сабаби осеби дил ба рагҳои калон ва артерияҳо (гемодинамикӣ).

4. Сентрогенӣ (бо сабаби зарари органикӣ ба системаи асаб).

Маҷмӯи якчанд бемориҳо (одатан ду), ки эҳтимолан ба гипертония оварда мерасонад, масалан: гломерулосклерозҳои диабетикӣ ва пиелонефрит музмин, стенозҳои атеросклеротикӣ артерияҳои гурда ва пиело ё гломерулонефрит, варами гурда дар беморе, ки гирифтори атеросклерозии аорта ва мағзи сар ва ғайра мебошанд Баъзе муаллифон гипертонияи экзогении муайяншударо ҳамчун гурӯҳҳои асосии гипертония дар бар мегиранд. Ба ин гурӯҳ гипертония дохил мешавад, ки дар натиҷаи заҳролудшавӣ бо сурб, талий, кадмий ва ғайра, инчунин маводи мухаддир (глюкокортикоидҳо, контрасептивҳо, индометацин дар якҷоягӣ бо эфедрин ва ғайра) дохил мешаванд.

Дар он ҷо гипертония бо полиситемия, бемориҳои музмини обструктивии шуш ва шароити дигаре мавҷуданд, ки ба таснифот дохил намешаванд.

Омилҳои этиологии гипертония бемориҳои сершуморе мебошанд, ки бо инкишофи гипертония ҳамчун аломат ҳамроҳӣ карда мешаванд. Беш аз 70 бемориҳои шабеҳ тавсиф карда шудаанд.

Бемориҳои гурдаҳо, шоҳрагҳои гурда ва системаи пешоб:

1) ба даст оварда шудааст: гломерулонефрит диффузӣ, пиелонефрит музмин, нефрит интерстициалӣ, васкулитҳои системавӣ, амилоидоз, гломерулосклерозҳои диабетикӣ, атеросклероз, тромбоз ва эмболияи артерияҳои гурда, пиелонефрит дар ҳузури уролитиаз, урологҳои обструктивӣ ва уропатия.

2) модарзодӣ: гипоплазия, дистопия, нофаҳмиҳо дар рушди артерияи гурда, гидронефроз, бемории поликистии гурда, патологии мобилии гурда ва дигар нофаҳмиҳо дар инкишоф ва мавқеи гурдаҳо,

3) гипертонияи навсозӣ (вазоренал).

Бемориҳои системаи эндокринӣ:

1) феохромоцитома ва феохромобластома, алдостерома (алдостеронияи ибтидоӣ ё синдроми Конн), кортикостерома, беморӣ ва синдроми Иценко-Кушинг, акромегалия, бузи токсикси диффитсионӣ.

Бемориҳои дил, аорта ва рагҳои калон:

1) нуқсонҳои дил ба даст омада (норасоии аорти вентилятсия ва ғайра) ва модарзод (arteryos ductus кушод ва ғ.),

2) бемории дил, ки бо норасоии танзими дил ва блоки атриовентрикулярӣ ҳамроҳ аст;

3) осеби модарзоди аоритӣ (coarctation) ва ба даст омада (артеритҳои аорта ва шохаҳои он, атеросклероз), осеби стенотикии шоҳрагҳои каротид ва vertebral ва ғайра.

Бемориҳои CNS: варами мағзи сар, энцефалит, осеби равонӣ, осеби ишемиявӣ ва ғайра.

Механизми рушди гипертония дар ҳар як беморӣ хусусиятҳои фарқкунанда дорад. Онҳо бо хусусият ва хусусиятҳои рушди бемории асосӣ вобастаанд. Ҳамин тариқ, дар патологияи гурдаҳо ва осеби реваскулярӣ омили триггер ишемияи гурда аст ва механизми бартаридоштаи фишори хун афзоиши фаъолнокии агентҳои фишороваранда ва коҳиш ёфтани фаъолияти агентҳои депрессантии гурдаҳо мебошад.

Дар бемориҳои эндокринӣ, ташаккулёбии ибтидоии гормонҳои муайян сабаби бевоситаи баланд шудани фишори хун аст. Намуди гормонҳои гиперпродуктивӣ - альдостерон ё дигар минералокортикоидҳо, катехоламинҳо, STH, ACTH ва глюкокортикоидҳо - аз хусусияти патологияи эндокринӣ вобастаанд.

Бо осеби органикӣ аз системаи марказии асаб шароит барои ишемияи марказҳое, ки фишори хун ва ихтилоли механизми марказии танзими фишорро танзим мекунанд, на бо функсионалӣ (ба мисли гипертония), балки аз тағйироти органикӣ ба вуҷуд омадааст.

Дар гипертонияи гемодинамикӣ, ки бо вайроншавӣ ба дил ва рагҳои калони артериалӣ ба вуҷуд омадааст, механизмҳои баланд бардоштани фишори хун яксон ба назар намерасанд ва аз рӯи табиати саратон муайян карда мешаванд. Онҳо алоқаманданд:

1) бо вайрон кардани функсияи минтақаҳои депрессор (минтақаи синокаротид), кам шудани чандирии нимдоираи аортӣ (бо атеросклероз аз камон),

2) бо пур аз рагҳои хунгузар дар боло ҷойгиршавии тангии аорта (бо coarctation), бо илова кардани механизми ренопрессорҳои гурда ва ишемикӣ,

3) бо вазоконстриксия дар посух ба коҳишёбии хуруҷи дил, зиёд шудани ҳаҷми гардиши хун, гипералдостеронияи дуюм ва зиёд шудани viskozity хун (бо нокомии дил);

4) бо афзоиш ва суръат бахшидани систолаи хун ба аорта (норасоии атерикӣ) бо зиёд шудани ҷараёни хун ба дил (артериовеноз) ё зиёд шудани мӯҳлати диастола (блоки атриовентрикулярӣ).

Зуҳуроти клиникӣ дар гипертония дар аксар ҳолатҳо аз аломатҳо вобаста ба баланд шудани фишори хун ва нишонаҳои бемории асосӣ иборатанд.

Баландшавии фишори хунро бо дарди сар, чарх задани сар, «пашшаҳо» дар пеши чашм, садо ва садо дар гӯшҳо, дардҳои мухталифи минтақаи дил ва дигар ҳассосиятҳои субъективӣ метавон шарҳ дод. Ҳангоми азназаргузаронии ҷисмонӣ муайян карда шудааст, гипертрофияи шапои чап, таъкиди II дар болои аорта натиҷаи гипертонияи устувор мебошад. Тағйироти хоси муайяншуда дар рагҳои фонд. Рентген ва электрокардиографӣ нишонаҳои гипертрофияи чапдаи чапро муайян мекунанд.

Аломатҳои асосии беморӣ:

1) талаффуз кардан мумкин аст, дар ин ҳолатҳо табиати СГ дар асоси нишонаҳои васеи клиникии бемории дахлдор муқаррар карда мешавад;

2) метавонад ғоиб бошад, беморӣ танҳо бо баланд шудани фишори хун зоҳир мешавад, дар ин ҳолат пешниҳодҳо дар бораи табиати симптоматикии гипертония пайдо мешаванд, агар:

а) инкишофи гипертония дар ҷавонон ва калонтар аз 50-55 сола,

б) рушди шадид ва мӯътадил босуръати гипертония бо шумораи зиёд,

в) роҳи асимптоматикии гипертония,

ж) муқовимат ба терапияи гипертоник,

д) табиати ашаддии ҷараёни гипертония.

Гипертонияи центрогенӣ аз зарари органикӣ аз системаи асаб ба вуҷуд меояд.

Шикоятҳои маъмулии баландшавии пароксизмалии фишори хун, ки дарди сар, чарх задани сар ва зуҳуроти гуногуни вегетативӣ, баъзан синдроми эпилептиформ. Таърихи ҷароҳат, ларзиш, эҳтимолияти арахноидит ё энцефалит.

Омезиши шикоятҳои хос бо таърихи мувофиқ фарзияро дар бораи пайдоиши нейрогении гипертония имконпазир мекунад.

Ҳангоми азназаргузаронии ҷисмонӣ, гирифтани маълумоте муҳим аст, ки ба мо имкон медиҳад, ки дар бораи осеби органикии системаи марказии асаб мулоҳиза ронем. Дар марҳилаи ибтидоии беморӣ чунин маълумот мумкин нест. Бо давомнокии тӯлонии беморӣ муайян кардани хусусиятҳои рафторӣ, майдонҳои моторӣ ва ҳиссиётӣ, патология аз асабҳои алоҳида. Дар пиронсолон ташхиси дуруст гузоштан душвор аст, вақте ки тамоми хусусиятҳои рафтор бо рушди атеросклерозҳои мағзи сар тавсиф мешаванд.

Маълумоти муҳимтарин барои ташхис дар вақти ташхиси лабораторӣ ва инструменталии беморон ба даст оварда мешавад.

Зарурияти усулҳои иловагии таҳқиқот бо тағироти мувофиқ дар фундаментализм ("ниппаҳои барҷаста") ва танг кардани майдонҳои визуалӣ ба вуҷуд меояд.

Вазифаи асосӣ ҷавоби аниқест ба савол дар бораи он ки оё бемор варами мағзи сар дорад ё не, зеро танҳо ташхиси саривақтӣ имкон медиҳад табобатро ҷарроҳӣ кунад.

Илова ба рентгении косахонаи сар (ки мундариҷаи иттилоотӣ танҳо барои омосҳои калони майна муҳим аст), бемор аз электроэнцефалография, реоэнцефалография, бознигарии ултрасадо ва томографияи компютерии косахонаи сар иборат аст.

Гипертонияи гемодинамикӣ, ки бо осеби дил ва рагҳои калон ба вуҷуд омадааст ва ба чунинҳо тақсим мешавад:

1) гипертонияи систоликӣ дар атеросклероз, брадикардия, норасоии аорт

2) гипертонияи минтақавӣ ҳангоми coarctation aorta,

3) Синдроми гардиши гиперкинетикӣ бо фистулаҳои артериовенозӣ,

4) Гипертонияи исқоти ҳамл дар норасоии қалб ва нуқсонҳои митралӣ.

Ҳама гипертония ба бемориҳои дил ва рагҳои калон бевосита алоқаманданд, шароити ҷараёни системавии хунро тағйир медиҳанд ва ба болоравии фишори хун мусоидат мекунанд. Баландшавии аз ҷиҳати хоса ё бартаридоштаи фишори систоликӣ.

Аз беморон маълумот гирифтан мумкин аст:

а) вақти пайдоиши фишори хун, табиати он ва ҳиссиёти субъективӣ,

б) зуҳуроти гуногуни атеросклероз дар пиронсолон ва вазнинии онҳо (бонги фосилавӣ, коҳиши якбораи хотира ва ғайра),

в) бемориҳои дил ва рагҳои калон, ки бо баланд шудани фишорашон метавонанд алоқаманд бошанд,

ж) дар бораи зиқии халалдоркунандаи қалб,

д) хусусият ва самаранокии терапияи доруворӣ.

Пайдоиши гипертония дар заминаи бемориҳои мавҷуда ва афзоиши он бо сабаби бад шудани ҷараёни бемории асосӣ одатан хусусияти симптоматикии гипертонияро нишон медиҳад (гипертония як аломати бемории асосӣ аст).

Тадқиқоти объективӣ инҳоро муайян мекунад:

1) сатҳи баландшавии фишори хун, табиати он,

2) бемориҳо ва шароитҳое, ки баландшавии фишори хунро муайян мекунанд;

3) аломатҳои гипертония.

Дар аксарияти беморони куҳансол, фишори хун устувор нест, баландшавии бефоида ва ногаҳонӣ имконпазир аст. AH бо афзоиши фишори систоликӣ бо муқаррарӣ ва баъзан пастшавии диастоликӣ тавсиф мешавад - ба ном гипертонияи атеросклеротикӣ ё вобаста ба синну сол (склеротикӣ) дар пиронсолон (бе зуҳуроти возеҳи клиникии атеросклероз). Муайян кардани аломатҳои атеросклерозҳои периферӣ (кам кардани пульсация дар шоҳрагҳои сарҳадҳои поёнӣ, хунукшавии онҳо ва ғайра) имкон медиҳад, ки ташхиси гипертонияи атеросклеротикӣ бештар шавад. Бо аускультатсияи дил, шумо метавонед шикояти шадиди систоликиро дар аорта, аксенти II тонро дар фазои дуюми байнидавлатӣ дар тарафи рост пайдо кунед, ки ин атеросклерози аортаро нишон медиҳад (бемории атеросклеротикии дил баъзан муайян карда мешавад). Дохилшавӣ ба гипертонияи мавҷудаи систоликӣ бо зиёдшавии доимии фишори диастоликӣ метавонад рушди атеросклерозии шоҳрагҳои гурдаро нишон диҳад (шикояти систоликӣ аз болои аортаи шикам дар ноф на ҳама вақт шунида мешавад).

Баландшавии фишори хун дар дастҳо ва паст шудани фишори хун дар пойҳо муайян карда мешавад. Омезиши чунин AH бо зиёдшавии пульсацияи шоҳрагҳои байни interstostal (ҳангоми муоина ва палпатсия), заифии пульссияи артерияҳои канори поёнии поён ва мавҷҳои таъхирёфтаи артерияҳои феморалӣ имкон медиҳад, ки ба коарктатсияи аортӣ шубҳа дошта бошед. Дар пойгоҳи дил шикофи вазнинонаи систоликӣ ба назар мерасад, ки дар боло ва қафои аортаи торакҳо (дар минтақаи интерворулярҳо) шунида мешавад, садо дар зарфҳои калон (каротид, субклавия) паҳн мешавад. Тасвири аускультативии хос ба мо имконият медиҳад, ки коарктацияи аортикаро бо боварӣ ташхис кунем.

Ҳангоми азназаргузаронии ҷисмонӣ нишонаҳои норасоии аорти атерикӣ, баста нашудани артериосҳои дуктурӣ, зуҳуроти нокомии конвегиалии дил муайян карда мешаванд. Ҳама ин шароит метавонад ба гипертония оварда расонад.

Баланд шудани сатҳи холестирин (одатан алфа-холестерин), триглицеридҳо, бета-липопротеидҳо, ки ҳангоми омӯзиши спектри липидҳои хун пайдо шудаанд, бо атеросклероз мушоҳида карда мешавад. Ҳангоми офтальмоскопия тағирот дар рагҳои фонди окулӣ, ки бо атеросклерози рагҳои мағзи сар инкишоф меёбанд, муайян карда мешавад. Коҳиш додани пульсии рагҳои поёни поёни, баъзан шоҳрагҳои каротид ва тағир додани шакли қубурҳо дар реограмма зарари рагҳои атеросклеротиро тасдиқ мекунанд.

Аломатҳои хоси электрокардиографӣ, радиологӣ ва эхокардиографии бемориҳои дил муайян карда мешаванд.

Дар беморони гирифтори coarctation aorta одатан ангиография барои муайян кардани ҷой ва андозаи минтақаи зарардида (пеш аз ҷарроҳӣ) анҷом дода мешавад. Агар ягон монеаи табобати ҷарроҳӣ мавҷуд бошад, пас ташхиси ҷисмонӣ барои ташхис кофӣ аст.

Гипертонияи гурда яке аз сабабҳои паҳншудаи гипертония (70-80%) мебошад. Онҳо дар гипертония дар бемориҳои паренхимаи гурда, гипертонияи ренаскулярӣ (вазоренал) ва гипертония, ки ба хуруҷи ғайримуқаррарии пешоб ҷудо карда мешаванд, тақсим карда мешаванд Аксари гипертонияи гурда ин бемориҳое мебошанд, ки бо патологияи ренопаренхимия ва вазоренал.

Тасвири клиникии бемориҳои сершуморе, ки бо гипертонияи пайдоиши гурда ҳамроҳ мешаванд, метавонад дар аломатҳои зерин зоҳир карда шавад:

1) гипертония ва патологияи таҳшиншавии пешоб,

2) гипертония ва табларза,

3) гипертония ва шикоят аз шоҳрагҳои гурда

4) гипертония ва варами palpable шикам,

5) гипертония (моносимптоматикӣ).

Вазифаи ҷустуҷӯи ташхисӣ инҳоро дар бар мегирад:

1) ҷамъоварии маълумот дар бораи бемориҳои қаблии гурда ё системаи пешоб,

2) муайянкунии мақсадноки шикоятҳое, ки дар патологияи гурда дучор меоянд, ки дар он фишорбаландӣ метавонад аломат бошад.

Нишондодҳои патологии гурдаҳо (гломеруло- ва пиелонефрит, уролития ва ғ.), Алоқамандии он бо инкишофи гипертония ба мо имконият медиҳанд, ки мафҳуми ташхиси пешакиро таҳия кунем.

Дар сурати набудани анамнези хос, мавҷудияти шикоятҳо дар бораи тағир додани ранг ва миқдори пешоб, ихтилоли дизурикӣ, пайдоиши шиш кӯмак мекунад, ки баланд шудани фишори хун бо патологияи гурда бидуни изҳороти дақиқ оид ба хусусияти зарари гурда алоқаманд карда шавад. Ин маълумотро дар марҳилаҳои минбаъдаи ташхиси бемор гирифтан лозим аст.

Агар бемор аз табларза, дард дар узвҳо ва холигоҳи шикам, баланд шудани фишори хун шикоят кунад, пас перериартеритҳои нодирро гумон кардан мумкин аст - беморие, ки гурдаҳо танҳо яке аз узвҳое мебошанд, ки дар ин раванд иштирок мекунанд.

Омезиши фишори баланди хун бо табларза ба сирояти рӯдаи пешоб хос аст (шикоятҳои ихтилоли дизурикӣ) ва инчунин бо омосҳои гурда рух медиҳанд.

Дар баъзе ҳолатҳо, шумо метавонед маълумоте гиред, ки танҳо баланд шудани фишори хунро нишон диҳад. Имконияти мавҷудияти гипертонияи моносимптомии гурда бояд ба назар гирифта шавад, аз ин рӯ аҳамияти марҳилаҳои навбатии муоинаи бемор барои муайян кардани сабаби зиёд шудани фишори хун зиёд мешавад.

Мавҷудияти варамҳои эъломшуда бо таърихи мувофиқ ташхиси пешакии гломерулонефритро боэътимод мегардонад. Дар бораи амилоидоз пешниҳодҳо мавҷуданд.

Ҳангоми азназаргузаронии ҷисмонии бемор, шикояти систоликӣ дар болои аорта дар ҷои холигии артерияи гурда муайян карда мешавад, пас табиати рентгенологии гипертонияро метавон тасаввур кард. Аз рӯи ангиография ташхиси нав ташхис карда мешавад.

Дарёфтани ташаккули варамҳо дар беморони гипертония ҳангоми пальпация кардани холигӣ аз бемории поликистии гурда, гидронефроз ё гипернефрома шаҳодат медиҳад.

Дар асоси баҳодиҳии синдромҳои ошкоршуда дар бораи бемориҳое, ки бо гипертонияи пайдоиши гурда ҳамроҳ мебошанд, фарзияҳои зеринро баровардан мумкин аст.

Омезиши гипертония бо патологияи ҷинсҳои пешоб худро нишон медиҳад:

а) гломерулонефрит музмин ва шадид,

б) пиелонефрит музмин.

Омезиши гипертония ва табларза бештар маъмул аст:

а) пиелонефрит музмин,

б) бемории поликистии гурда, ки бо пиелонефрит мураккаб аст;

в) омосҳои гурда

г) periarteritis nodular.

Омезиши гипертония бо варами намоён дар холигоҳи шикам чунин мушоҳида карда мешавад:

а) варамҳои гурда,

Омезиши гипертония бо садо ба шоҳрагҳои гурда бо стенозии артерияи гурда пайдоиши гуногун хос аст.

Гипертонияи моносимптоматикї хос аст:

а) гиперплазияи фибромускулалии артерияҳои гурда (камтар атеросклерозҳои стенотикии артерияҳои гурда ва баъзе шаклҳои артерит);

б) нофаҳмиҳо дар рушди рагҳои гурда ва роҳҳои пешоб.

Барои тасдиқи ташхис:

а) ташхиси ҳатмии ҳамаи беморон,

б) омӯзишҳои махсус тибқи нишондодҳо.

Таҳқиқоти нишондиҳӣ аз инҳо иборатанд:

1) миқдори бактериурия, талафоти ҳаррӯзаи сафеда дар пешоб,

2) омӯзиши мухтасари функсияи гурда,

3) омӯзиши ҷудогонаи кори ҳарду гурдаҳо (ренографияи изотопӣ ва сканер, инфузия ва ретроград пиелографӣ, хромоцистоскопия),

4) ташхиси ултрасадории гурда,

5) томографияи компютерии гурда,

6) ангиографияи муқобил (аортография бо омӯзиши гардиши хун ва каваграфия бо венографияи рагҳои гурда);

7) санҷиши хун барои таркиби ренин ва ангиотензин.

Нишондодҳои ин ё он омӯзиши иловагӣ аз фарзияи пешакии ташхис ва натиҷаҳои усулҳои муқаррарии (ҳатмии) санҷиш вобаста аст.

Тибқи натиҷаҳои усулҳои таҳқиқоти ҳатмӣ (хусусияти таҳшиншавии пешоб, маълумоти ташхиси бактериологӣ), эҳтимолияти эҳтимолияти гломеруло- ё пиелонефрит тасдиқ карда мешавад. Аммо, барои ҳалли ниҳоии ин масъала таҳқиқоти иловагӣ зарур аст.

Ин таҳқиқот таҳлили пешоб тибқи Нечипоренко, фарҳанги пешоб тибқи Гулд (бо арзёбии сифатӣ ва миқдории бактериурия), озмоиши преднизолон (таҳрик додани лейкоцитурия пас аз ворид намудани варид аз преднизолон), изотопияи ренографӣ ва сканер, хромоцистоскопия ва ретроград пиелография. Ғайр аз он, урографияи инфузия бояд бемузд иҷро карда шавад.

Дар ҳолатҳои шубҳа, биопсия кардани гурда барои ташхиси дақиқи пиелонефрит ва ё гломерулонефрит гузаронида мешавад.

Аксар вақт ҷараёни патологӣ дар гурдаҳо солҳои зиёд пинҳон шуда, бо тағироти ҳадди ақал ва фосилавӣ дар пешоб ҳамроҳӣ мешавад. Протеинурияи хурд танҳо ҳангоми бо назардошти миқдори рӯзонаи сафедаи гумкарда гум кардани арзиши протеинурия ба даст меорад: протеинурияи беш аз 1 г / рӯз метавонад ҳамчун нишонаи бавоситаи пайвастагии гипертония бо зарари асосии гурда ҳисоб карда шавад. Урографияи ихроҷӣ мавҷудияти сангҳо, нуқсонҳои инкишоф ва мавқеи гурдаҳоро (баъзан рагҳои гурда), ки метавонад макро- ва микроематографияро ба вуҷуд орад, истисно мекунад (ё тасдиқ мекунад).

Дар мавриди гематурия, истисно кардани варами гурда, ба ғайр аз урографияи ихроҷшуда, сканҳои гурда, томографияи компютерӣ ва дар марҳилаи ниҳоӣ ангиографияи контраст (аорто ва кавография) гузаронида мешавад.

Ташхиси нефрит интерстициалӣ, ки онро микроематурия низ нишон медиҳад, танҳо бо назардошти натиҷаҳои биопсияи гурда метавон анҷом дод.

Биопсияи гурда ва ташхиси гистологии биопсия метавонад дар ниҳоят ташхиси осеби амилоидро тасдиқ кунад.

Ҳангоми фарзияи гипертонияи вазоренал, табиати онро вобаста ба ангиографияи муқобил муқаррар кардан мумкин аст.

Ин таҳқиқотҳо - биопсия ва ангиография - мувофиқи нишондодҳои қатъӣ гузаронида мешаванд.

Ангиография барои беморони ҷавон ва миёна бо бемории гипертонияи устувор ва терапияи дорувори бесамар гузаронида мешавад (камшавии фишори хун танҳо пас аз истифодаи миқдори зиёди доруҳо, ки дар сатҳҳои гуногуни танзими фишори хун амал мекунанд) ба назар мерасад.

Маълумотҳои ангиографӣ ба таври зерин шарҳ дода мешаванд:

1) якравии яктарафаи артерия, даҳон ва қисми миёнаи артерияи гурда бо ҳамроҳии нишонаҳои атеросклерозии аортаи шикам (нобаробарии контури он), дар мардони синну соли миёна барои атеросклерозии артерияи гурда хос аст;

2) ҷойивазкунии стеноз ва паҳншавии артерияи зарардидаи гурда ба ангиография бо локализатсия стеноз дар миёнаи сеяки он (ва на дар даҳон) бо аорта бетағйир дар занони аз 40 сола хурдтар нишон медиҳад, ки фибромускулярии гиперплазияи девори гурда,

3) осебҳои дуҷониба ба шоҳрагҳои гурда аз даҳон то миёнаи миёна, контурҳои нобаробар аортӣ, нишонаҳои стенозии шохаҳои дигари шохаҳои аортаи шикамӣ ва шикам хос мебошанд.

Тасвири клиникии дигар бемориҳои эндокриниро, ки бо баланд шудани фишори хун ба амал меоянд, дар шакли аломатҳои зерин метавон пешниҳод кард:

1) бӯҳронҳои гипертония ва симпатикӣ-адреналӣ,

2) гипертония бо заифии мушакҳо ва синдроми пешоб,

3) гипертония ва фарбеҳӣ,

4) AH ва варами palpable дар шикам (хеле кам).

Шикоятҳои бемор дар бораи пайдоиши бӯҳронҳои гипертензӣ, ки аз ҳамлаҳои дилпурӣ, ларзиши мушакҳо, арақи бебаҳо ва раги пӯст, дарди сар, дард дар паси стернаум имкон медиҳад, дар бораи феохромакетома сӯҳбат кунанд. Агар шикоятҳои дар боло зикршуда дар пас аз табларза, вазни зиёдатӣ (зуҳури заҳролудшавӣ), ки бо дарди шикам ҳамроҳ бошанд (метастазҳо ба гиреҳҳои лимфаҳои регионалии минтақа), эҳтимолияти тахеоби феохромобластома вуҷуд дорад.

Берун аз бӯҳронҳо, фишори хун метавонад муқаррарӣ ё баланд шавад. Тамоюли хастагӣ (хусусан ҳангоми аз хоб рафтан) дар заминаи фишори доимии хун низ ба феохромоцитома хос аст, ки бе бӯҳрон идома меёбад.

Шикоятҳои бемор дар бораи баланд шудани фишори хун ва дарди сустии мушакҳо, коҳиш ёфтани ҷасади ҷисмонӣ, ташнагӣ ва заҳролудшавӣ аз ҳад зиёд, махсусан шабона, тасвири классикии клиникии гипералдостеронизм (синдроми Конн) -ро эҷод мекунад ва сабаби эҳтимолии гипертонияро дар марҳилаи аввали ҷустуҷӯ муайян мекунад. Якҷоя кардани аломатҳои дар боло буда бо табларза ва дарди шикам эҳтимолияти adenocarcinoma adrenal -ро ба вуҷуд меорад.

Агар бемор аз зиёд шудани вазни бадан, ки бо рушди гипертония (бо фарбеҳии хӯрокхӯрӣ, чун қоида, зиёдшавии вазн пеш аз рушди гипертония рух медиҳад) шикоят мекунад, ихтилолҳо дар соҳаи таносул (дисменорея дар занон, аз байн рафтани либидо дар мардон) шикоят мекунанд, фарз кунед, ки синдром ё бемории Иценко-Кушинг мебошад. Фарзия дастгирӣ карда мешавад, агар бемор дар бораи ташнагӣ, полиурия, нутқ (зуҳуроти ихтилоли мубодилаи карбогидрат) изҳори ташвиш кунад.

Усулҳои санҷиши ҷисмонӣ инҳоро ошкор мекунанд:

а) тағирот дар системаи дилу рагҳо, ки зери таъсири фишори хун инкишоф меёбанд;

б) тамоюлҳои асосии фарбеҳро дар бадан бо дастҳои нисбатан лоғар, стриаи гулобӣ, акне, гипертрихоз, хоси беморӣ ва синдроми Иценко-Кушинг,

в) заифии мушакҳо, фалаҷи барзиёди хроникӣ, хислатҳои синдроми Конн, нишонаҳои мусбии Хвостек ва Труссо, омоси перифералӣ (баъзан алдостерома мушоҳида карда мешавад),

г) ташаккули мудаввар дар холигоҳи шикам (ғадуди adrenal).

Зарур аст, ки озмоиши исботкунанда гузарад: палпати бимануалии минтақаи гурда дар тӯли 2-3 дақиқа метавонад бӯҳрони катехоламинро бо феохромоцитома ба вуҷуд орад. Натиҷаҳои манфии ин санҷиш феохромоцитомаро истисно намекунанд, зеро он метавонад макони ғайримарказӣ дошта бошад.

Ҷустуҷӯи лабораторӣ муҳим аст, зеро ин ба шумо имкон медиҳад:

а) ташхиси хотимавӣ кунанд;

б) маҳалли ҷойгиршавии варамро муайян кунед,

в) муайян кардани табиати он,

г) тактикаи табобатро муайян кунед.

Аллакай дар ҷараёни таҳқиқоти ҳатмӣ тағйироти хос ба мушоҳида мерасанд: лейкоцитоз ва эритроцитоз дар хуни периферӣ, гипергликемия ва гипокалиемия, аксуламали устувори элементҳои пешоб (аз сабаби миқдори зиёди калий), хоси гипералдостеронизм. Бо таҳияи "нефропатияи гипокалемӣ" полиурия, изостенурия ва ноктурия дар омӯзиши пешоб мувофиқи Зимницкий ошкор карда шудааст.

Аз усулҳои иловагии таҳқиқот барои муайян ё истисно кардани алдостеронизми аввалия:

1) омӯзиши хориҷшавии ҳаррӯзаи калий ва натрий дар пешоб бо ҳисоби коэффисиенти Na / K (бо синдроми Конн, ин аз 2 зиёд аст),

2) муайян кардани миқдори калий ва натрий дар плазмаи хун то 100 мг гипотиазид (муайян кардани гипокалиемия дар алдостеронияи аввалия, агар арзишҳои ибтидоӣ муқаррарӣ бошанд),

3) муайян кардани захираи сілтагии хун (алкалоз дар эътимоднокии альдостеронизм);

4) муайян кардани миқдори алдостерон дар пешобҳои ҳаррӯза (бо алдостеронизми ибтидоӣ афзоиш меёбад),

5) муайян кардани сатҳи ренин дар плазмаи хун (паст шудани фаъолияти ренин дар синдроми Конн).

Барои ташхиси ҳама омосҳои адренралӣ маълумот аз таҳқиқоти зерин муҳим аст:

1) ретро-пневмоперитонеум бо томографияи адреналї,

2) ташхиси радионуклидии ғадудҳо.

3) томографияи компютерӣ,

4) флебографияи интихобии ғадудҳои adrenal.

Муайян кардани локализатсияи экстренаралии феохромоцитома душвор аст. Ҳангоми мавҷудияти тасвири клиникии ин беморӣ ва набудани варами adrenal (мувофиқи ретро-пневмоперитонеум бо томография), бояд аорографияи торакӣ ва шикамӣ гузаронида шавад ва пас аз он таҳлили амиқи аортограмма гузаронида шавад.

Аз усулҳои иловагии ташхиси феохромоцитома пеш аз гузаронидани усулҳои инструменталӣ, озмоишҳои зерини лабораторӣ гузаронида мешаванд:

1) муайян кардани ихроҷи ҳаррӯзаи пешоб аз катехоламинҳо ва кислотаи ванилилиндӣ дар заминаи бӯҳрон (якбора афзоиш ёфтааст) ва берун аз он,

2) омӯзиши ҷудогонаи ихроҷи адреналин ва непинефрин (омосҳое, ки дар ғадудҳои адреналин ва девори давр ҷойгиранд, адреналин ва непинефрин, секретҳои маҳалҳои дигар - танҳо норепинефрин);

3) санҷишҳои гистамин (провокативӣ) ва регитин (таваққуф) (ҳангоми ҳузури феохромоцитома мусбат).

Аз усулҳои иловагии таҳқиқоти бемории гумонбаршуда ва синдроми Иценко-Кушинг онҳо тавлид мекунанд:

1) муайян намудани миқдори ҳамарӯзаи пешоб дар таркиби 17-кетостероидҳо ва 17-гидроксикортикостероидҳо,

2) омӯхтани ритми сиркади секретсияи 17 ва 11-гидроксикортикостероидҳо дар хун (дар бемории Иценко-Кушинг, таркиби гормонҳо дар хун рӯзона якранг афзоиш меёбад)

3) лаҳзаи тадқиқоти нони туркӣ ва томографияи компютерии он (муайян кардани аденомаи гипофитӣ),

4) ҳамаи усулҳои пешина тавсифшудаи омӯзиши ғадудҳои adrenal барои муайян кардани кортикостеромаҳо.

Ташхиси бемории эндокринӣ бо ҷустуҷӯи ташхис хотима меёбад.

Муайянкунии гипертонияи симптоматикӣ ба ташхиси дақиқ ва дурусти бемориҳо, ки бо баланд шудани фишори хун ҳамроҳ мешаванд ва истисно кардани дигар шаклҳои гипертония асос ёфтааст.

Гипертонияи симптоматикӣ метавонад аломати пешбари бемории асосӣ бошад ва он гоҳ дар ташхис пайдо мешавад: масалан, гипертонияи реваскулярӣ. Агар гипертония яке аз зуҳуроти бисёре аз ин беморист ва аломати асосӣ ба назар намерасад, пас ташхисро номбар кардан мумкин нест, масалан, бо паҳншавии бузи токсикӣ, беморӣ ё синдроми Иценко-Кушинг.

I. Табобати этиологӣ.

Вақте ки гипертония аз сабаби патологияи рагҳои гурда, coarctation aorta ё adenoma гормоналии фаъол муайян карда мешавад, масъалаи дахолати ҷарроҳӣ бардошта мешавад (сабабҳои гипертонияро бартараф мекунад). Пеш аз ҳама, ин ба феохромоцитома, аденомаҳои алдостерон ва adenocarcinomas adrenal, кортикостерома ва албатта, саратони гипернефроид дахл дорад.

Ҳангоми аденомаи гипофизӣ усулҳои таъсири фаъол бо истифодаи рентген ва радиотерапия, табобати лазерӣ истифода мешаванд, дар баъзе ҳолатҳо онҳо амалиётро анҷом медиҳанд.

Табобати нашъамандӣ барои бемории асосӣ (гиреҳи периартерит, эритремия, норасоии қабзи дил, сироятёбии роҳҳои пешоб ва ғайра) ба гипертония таъсири мусбӣ медиҳад.

Вақте ки гипертония яке аз нишонаҳои ...

Азбаски сабабҳои такрории такрории фишор бисёранд, барои роҳат онҳо ба гурӯҳҳо муттаҳид карда шуданд. Гурӯҳбандӣ локализатсияи бемории гипертонияро нишон медиҳад.

Гипертонияи симптоматикии гурда.
Эндокринӣ.
Гипертония дар бемориҳои дилу рагҳо.
Шакли нейрогенӣ.
Гипертонияи маводи мухаддир.

Таҳлили шикоятҳо ва аломатҳо, хусусиятҳои ҷараёни беморӣ барои гумон кардани хусусияти дуввуми гипертония кӯмак мекунанд. Ҳамин тавр Гипертонияи симптоматикӣ, баръакси ибтидоӣ, ҳамроҳӣ бо:

Гарави шадид, вақте ки рақамҳои фишор якбора ва зуд баланд мешаванд,
Таъсири ками терапияи стандартии гипертензия,
Пайдоиши ногаҳонии афзоиши тадриҷии асимптоматикии фишор бидуни давраи пешин,
Шикасти ҷавонон.

Баъзе аломатҳои бавосита аллакай дар марҳилаи ташхиси аввалия ва сӯҳбат бо бемор метавонанд сабаби эҳтимолии ин бемориро нишон диҳанд. Ҳамин тавр, бо шакли гурда фишори диастоликӣ («поёнтар») баландтар мешавад, ихтилоли эндокринӣ-метаболикӣ боиси мутаносибан зиёд шудани фишори систолӣ ва диастоликӣ мегардад ва бо патологияи рагҳои дил ва рагҳо, шумораи «боло» асосан зиёд мешавад.

Дар зер мо гурӯҳҳои асосии гипертонияи симптоматикиро, ки асоси патология мебошанд, дида мебароем.

Омили гурда дар генезияи гипертонияи дуюм

Гурдаҳо яке аз узвҳои асосӣ мебошанд, ки фишори муқаррарии хунро таъмин мекунанд. Мағлубияти онҳо боиси баланд шудани фишори хун мегардад, онҳо дар навбати худ ҳамчун як мақоми мақсаднок дар гипертонияи муҳим ҷалб карда мешаванд. Гипертонияи симптоматикии пайдоиши гурда бо вайроншавӣ ба рагҳои узв (шакли наваскулярӣ) ё паренхима (ренопаренхималия) алоқаманд аст.

Гипертонияи Renovascular

Гуногунии реваскулярӣ бо кам шудани миқдори хун аз рагҳо ба гурда ҷараён мегирад, дар посух ба он, механизмҳо барои барқарор кардани ҷараёни хун фаъол мешаванд, аз ҳад зиёди ренин раҳо мешавад, ки ин ногузир баланд шудани рагҳои хунгард, спазм ва дар натиҷа афзоиши нишондиҳандаҳои фишорро ба вуҷуд меорад.

Дар байни сабабҳои гипертонияи навсозӣ, атеросклероз, ки дар 3/4 беморон муайян карда мешавад ва нуқсонҳои таваллуди артерияи гурда, ки 25% ҳолатҳои ин патологияро ташкил медиҳанд, нақши калон доранд. Дар баъзе ҳолатҳо, васкулит (илтиҳоби дар рагҳо) ҳамчун сабабҳо нишон дода мешавад - масалан, синдроми Гудпастур, аневризмаҳои рагҳо, фишурдани гурда аз беруни омосҳо, осеби метастатикӣ ва ғ.

Хусусиятҳои зуҳуроти клиникии гипертонияи ренаскулярӣ:

Саршавии шадиди беморӣ, асосан дар мардони баъд аз 50-сола ё занони то сӣ сола
Коэффитсиенти баланди BP ба табобат тобовар,
Бӯҳрони гипертензия хос нест,
Фишори бештар диастоликӣ баланд мешавад,
Аломатҳои бемории гурда мавҷуданд.

Гипертонияи реноропархимиявӣ

Гипертонияи дуюмдараҷаи артериалии ренопаренхимия бо вайроншавӣ ба паренхима алоқаманд аст ва яке аз намудҳои паҳншудаи патология ҳисобида мешавад, ки ин бемориро дар бар мегирад. то 70% тамоми гипертонияи миёна. Сабабҳои эҳтимолӣ иборатанд аз: гломерулонефрит музмин, пиелонефрит, сироятҳои такрории гурда ва роҳҳои пешоб, диабети қанд ва навзодҳои паренхимаи гурда.

Гипертонияи дуюмдараҷаи ренопаренхимия дар клиника бо омезиши фишорбаландӣ бо нишонаҳои "гурда" тавсиф карда мешавад - дабдабанок, пуфагии рӯй, дард дар пушт, ихтилоли дизурикӣ, тағирот дар табиат ва миқдори пешоб. Бӯҳрон барои ин варианти ин беморӣ хос нест, фишори диастоликӣ зиёд мешавад.

Шаклҳои эндокринии гипертонияи дуюм

Гипертонияи симптоматикии эндокринӣ аз номутавозунии таъсири гормоналӣ, вайроншавӣ ба ғадудҳои эндокринӣ ва таъсири мутақобилаи байни онҳо ба вуҷуд меояд. Рушди эҳтимолии гипертония дар ин беморӣ ва синдроми Иценко-Кушинг, варами феохромоцитома, патологияи гипофиз бо акромегалия, синдроми адреногениталӣ ва дигар шароитҳо.

Бо ихтилоли эндокринӣ, ташаккули гормонҳо, ки метавонанд спазми рагҳоро тақвият диҳанд, истеҳсоли гормонҳои адреналиро зиёд кунанд, боиси нигоҳ доштани моеъ ва намак дар бадан шаванд. Механизмҳои таъсири гормоналӣ гуногунанд ва пурра омӯхта нашудаанд.

Илова ба гипертония, одатан дар клиника нишонаҳои тағирёбии гормоналӣ ба назар мерасанд. - вобаста ба беморие, ки фарбеҳӣ, афзоиши аз ҳад зиёди мӯй, ташаккули striae, полиурия, ташнагӣ, безурётӣ ва ғайра.

Гипертонияи симптоматикии нейрогенӣ

Гипертонияи нейрогенӣ бо патологияи системаи марказӣ алоқаманд аст. Дар байни сабабҳо одатан варамҳои мағзи сар ва мембранаҳои он, ҷароҳатҳо, равандҳои ҳаҷме, ки фишори intracranial ва синдроми диенсфаликро баланд мекунанд, пайдо мешаванд.

Дар баробари баланд шудани фишор, нишонаҳои осеб ба сохторҳои мағзи сар, синдроми гипертония ва маълумот дар бораи осеби ҷароҳатҳои сар мавҷуданд.

Гипертония ва омили рагҳо

Баландшавии фишор дар заминаи патологияи рагҳо ё дил номида мешавад гемодинамикӣ гипертонияи дуюмдараҷаи артериалӣ. Ба он оварда мерасонад, ки зарари аоросклеротикӣ, коарктатсия, баъзе нуқсонҳои валярӣ, норасоии музмини дил, вайроншавии шадиди ритми дил.

Атеросклерози аортӣ як патологияи аксаран пиронсолон ҳисобида мешавад, ки ба зиёд шудани фишори систоликӣ мусоидат мекунад, дар ҳоле ки диастоликӣ дар ҳамон сатҳ монда метавонад. Таъсири манфии чунин гипертония ба пешгӯи бо назардошти омили этиологӣ табобати ҳатмиро талаб мекунад.

Намудҳои дигари гипертонияи миёна

Илова ба бемориҳои узвҳо ва ғадудҳои эндокринӣ, афзоиши фишорро тавассути гирифтани доруҳо (гормонҳо, антидепрессантҳо, доруҳои зидди илтиҳобӣ ва ғайра), таъсири заҳролудшудаи машрубот, истифодаи баъзе маҳсулоти (панир, шоколад, моҳии бодиринг) ба амал омадан мумкин аст. Нақши манфии фишори вазнин, инчунин ҳолати пас аз ҷарроҳӣ маълум аст.

Зуҳурот ва усулҳои ташхиси гипертонияи дуюм

Аломатҳои гипертонияи дуюм ба беморӣ зич алоқаманданд, ки боиси баланд шудани нишондиҳандаҳои фишор гардиданд. Аломати асосие, ки тамоми массаи ин касалиҳоро муттаҳид мекунад, афзоиши доимии фишори хун дониста мешавад, ки табобаташ мушкил аст. Беморон аз дарди доимӣ, ғавғо дар сар, дарди минтақаи окситалитсия, ҳисси дилсӯзӣ ва дарди сандуқ, ларзиши “пашшаҳо” дар назди чашмҳо шикоят мекунанд. Ба ибораи дигар, зуҳуроти гипертонияи дуюм ба шакли муҳими патология хеле шабеҳ мебошанд.

Нишонаҳои патологияи узвҳои дигар ба зиёд шудани фишор илова карда мешаванд. Ҳамин тавр бо гипертонияи гурда варам, тағирёбии миқдори пешоб ва табиати он, халалдор шудан, табларза, дарди бозгашт имконпазир аст.

Ташхиси шаклҳои гурда аз ҳама маъмултарин иборат аст:

Уринализатсия (миқдор, ритми рӯзона, хислати таҳшин, мавҷудияти микробҳо),
Ренографияи радиоизотопӣ,
Пиелографияи контрасти рентгенӣ, систография,
Ангиографияи гурда
Ташхиси ултрасадо,
CT, MRI бо ташаккулёбии ҳаҷми эҳтимолӣ,
Биопсияи гурда.

Гипертонияи эндокринӣИлова ба афзоиши воқеии фишор, он бо бӯҳронҳои симпатоадренал, заиф дар мушҳо, вазни зиёд ва тағирёбии диурез ҳамроҳӣ мекунад. Бо феохромоцитома, беморон аз аращ, ларзон ва дилсӯзӣ, изтироби умумӣ, дарди сар шикоят мекунанд. Агар варам бе бӯҳрон идома ёбад, дар клиника шароити заиф пайдо мешавад.

Зарар ба ғадудҳои adrenal дар синдроми Кон боиси гипертония ва заифии шадид, пешоб аз ҳад зиёд, махсусан шабона, ташнагӣ мебошад. Дохилшавӣ ба табларза метавонад як варами ашаддии ғадуди adrenalро нишон диҳад.

Афзоиши вазн дар баробари пайдоиши гипертония, коҳиш ёфтани функсияи ҷинсӣ, ташнагӣ, пӯсти қаҳвахона, нишонаҳои дарозкунии хусусият (striae), ихтилоли мубодилаи моддаҳои карбогидрид як аломати Иценко-Кушингро нишон медиҳанд.

Ҷустуҷӯи ташхисии гипертонияи дуввум эндокриниро дар бар мегирад:

Ҳисобкунии пурраи хун (лейкоцитоз, эритроцитоз),
Омӯзиши мубодилаи моддаҳои карбогидратҳо (гипергликемия),
Муайян намудани электролитҳои хун (калий, натрий),
Санҷиши хун ва пешоб барои гормонҳо ва метаболитҳои онҳо мувофиқи сабаби эҳтимолии гипертония,
CT, MRI аз ғадуди adrenal, ғадуди гипофиз.

Гипертонияи дуюмдараҷаи гемодинамикӣ бо патологияи рагҳои дил ва рагҳо. Онҳо бо баланд шудани фишори систоликӣ хос мебошанд. Ҷараёни ноустувори бемор аксар вақт ҳангоми баланд шудани фишори хун пас аз гипотензия мушоҳида мешавад. Беморон аз дарди сар, заъф, нороҳатӣ дар дил шикоят мекунанд.

Барои ташхиси шаклҳои гемодинамикии гипертония, тамоми спектри таҳқиқоти ангиографӣ, ултрасадоҳои рагҳои хун ва рагҳои хун, ЭКГ истифода мешаванд, дар сурати гумонбар шудани атеросклероз, спектри липид ҳатмист. Дар ин гуна беморон миқдори зиёди маълумот тавассути шунидани муқаррарии гӯш ва рагҳои хун таъмин карда мешавад, ки имкон медиҳад садои хоси артерияҳои зарардида ва клапанҳои дил муайян карда шавад.

Агар гипертонияи симптоматикии нейрогенӣ гумонбар шаванд ташхиси амиқи неврологӣ, муайян кардани маълумот дар бораи захмҳо, нейроинфексияҳо ва амалиёти мағзи сар. Нишонаҳои гипертония дар чунин беморон бо нишонаҳои халалдоркунии вегетативӣ, гипертонияи intracranial (дарди сар, кайкунӣ) ҳамроҳ мешаванд, рагкашӣ имконпазир аст.

Дар ташхис CT, MRI-и майна, баҳодиҳии ҳолати неврологӣ, электроэнцефалография, эҳтимолан ултрасадо ва ангиографи бистари раги майна дохил карда мешаванд.

Сабабҳо

Гипертонияи симптоматикӣ - фишори баланди хун, ки дар натиҷаи осеб расонидан ба узвҳо ё системаҳои бадан, ки дар танзими фишори хун ширкат мекунад.

Дар ин ҳолат, басташавии дохилиавазикӣ бо плаҷҳои атеросклеротикӣ ё тангии рагҳои хун аз сабаби зиёд шудани ферментҳои танзимкунандаи диаметри артерия ба амал меояд. Ин навъи беморӣ ба гипертонияи миёна мансуб аст.

Агар гипертония дар ин шакл муайян карда шавад, мақомоти узвҳои ҳаётан муҳими инсон: мағзи сар, гурдаҳо, дил, рагҳои хун, ҷигар зарар мебинанд.

Фишори баланди хунравӣ натиҷаи пайдоиши равандҳои патологие мебошад, ки дар ин узвҳо ба амал меоянд, дар баъзе ҳолатҳо, гипертония метавонад манбаи патология дар мақомоти мавриди ҳадаф бошад.

Тибқи маълумотҳои оморӣ, гипертонияи дуюмдараҷа дар ин шакл дар 5-15% ҳолатҳое, ки духтурон сабт кардаанд, зоҳир мешавад. Гузашта аз ин, шикоятҳои одамони гирифтори гипертонияи ибтидоӣ ва симптоматикӣ тақрибан якхела буданд.

Бар асоси этиологияи ин беморӣ тақрибан 70 намуди ташхис мавҷуд аст, ки афзоиши фишори дохиливарзиро ба вуҷуд меоранд. Ин омил ҷуз нишона нест, бинобар ин шумо бояд бо як духтур муроҷиат кунед, на худ-дору. Падидаҳои маъмултаринро дида бароед, ки дар он одамон гипертонияро инкишоф медиҳанд:

Аксар вақт, гипертонияи дуввум дохили шакл дар шакли гурда ба сабаби бемориҳои узвҳои пешоб, гурдаҳо ва инчунин рагҳои гурда ба амал меояд. Ин нуќсонњо метавонанд модарзод ва ба даст оварда шаванд.

Ба таваллуд дохил мешаванд: рушди ғайримуқаррарии узвҳо, бемории поликистии гурда, гипоплазия, гурдаҳои мобилӣ, гидронефроз, дистопия.

Ба даст овардашуда дохил мешаванд: васкулитҳои системавӣ, гломерулонефрит диффузи, уролитиаз, бемориҳои онкологии гурда, системаи пешоб ва рагҳо, атеросклероз, пиелонефрит, тромбоз, сил, гурдаҳои гурда, эмболияи артерияҳои гурда.

Шакли эндокринии гипертонияи дуюм дар пасманзари равандҳои патологии ғадудҳои эндокринӣ ба вуҷуд меояд. Мисоли равшани ин зуҳурот тиротоксикоз, синдроми Иценко-Кушинг, синдроми Феохромоцитома ва Конн мебошанд.

Тиротоксикоз ин беморӣест, ки аз ҷониби вайрон кардани функсияи ғадуди сипаршакл ба вуҷуд омадааст. Ҳамзамон, тироксин (гормон) ба бадан аз ҳад зиёд ворид мешавад. Ин беморӣ бо афзоиши фавқулоддаи фишори дохили рагҳо тавсиф мешавад, ки дар он қиматҳои диастоликӣ дар ҳудуди муқаррарӣ мемонанд ва арзишҳои систоликӣ ба таври назаррас меафзоянд.

Феохромоцитома инчунин ба шакли эндокринии гипертония мансуб аст ва бо сабаби варами ғадуди adrenal ба амал меояд. Афзоиши фишори дохиливарзӣ нишонаи асосии ин беморист. Ғайр аз он, арзишҳо барои ҳар як шахс метавонанд алоҳида фарқ кунанд: дар як бемор, дар ҳудуди муайян қарор гиред ва дар дигараш - боиси ҳамлаи гипертония шавед.

Синдроми Алдостерома ё Конн бо сабаби зиёд шудани гормон ба ҷараёни хун пайдо мешавад - альдостерон, ки боиси аз байн бурдани натрий аз бадан мегардад. Ин фермент аз ҳад зиёд метавонад ба шахс таъсири манфӣ расонад.

Синдроми Иценко-Кушинг аксар вақт гипертонияи дуюмдараҷаро дар шакли эндокринӣ ба вуҷуд меорад (тақрибан 80% ҳолатҳо). Нишонаҳои асосии ин беморӣ номувофиқатии рӯ ва дастҳо мебошанд. Ҳамзамон пойҳо ва дастони бемор бетағйир мемонанд ва чеҳраи моҳтоб, пуфак пайдо мешавад.

Climax инчунин метавонад ба сабаби кам шудани фаъолияти ҷинсӣ метавонад гипертонияи артериалиро ба вуҷуд орад.

Шакли нейрогении гипертонияи артерия бо вайронкунии функсияи системаи асаб тавсиф карда мешавад. Сабаби гипертонияи дуюмдараҷаи артериалии нейрогенӣ осеби осеби мағзи сар, шароити ишемикӣ, пайдоиши неоплазма, энцефалит дар мағзи сар мебошад. Дар ин ҳолат, нишонаҳои гуногун мавҷуданд, бинобар ин ин навъи гипертония бо бемории қалб ба осонӣ омехта мешавад (бе ташхиси махсус).

Муолиҷаи ин навъи гипертония ба барқарор кардани функсияҳои майна ва фаъолияти узвҳо нигаронида шудааст.

Зуҳуроти симптоматикии гемодинамикӣ дар натиҷаи осеб расонидан ба шоҳрагҳои дил ва худи узв ба амал меоянд: тангии аорти табиати модарзод, атеросклероз, брадикардия, бемориҳои митралии клапан, бемории артерияи ишемиявӣ, норасоии дил. Аксар вақт, духтурон дар ин шакли беморӣ номувофиқатиро дар нишондиҳандаҳои фишори хун муайян мекунанд: он арзишҳои систоликӣ меафзоянд.

Гипертонияи симптоматикӣ инчунин метавонад дар натиҷаи омезиши якчанд бемориҳои қалб ё дилу раг бошад.

Духтурон аксар вақт гипертонияи симптоматикии шифобахши артериалиро сабт кардаанд, ки дар натиҷаи истифодаи доруҳои одам, ки арзиши тонометрии дохиливардиро афзоиш медиҳанд, яъне контрасептивҳо, доруҳои дорои глюкокортикоидҳо, индометацин бо эфедрин, левотироксин.

Инчунин бояд қайд кард, ки гипертонияи симптоматикӣ ба муваққатӣ, меҳрубон, устувор ва ашаддӣ тақсим мешавад. Чунин бемориҳои мухталифи гипертония аз сабаби пайдоиши онҳо, осеб расонидан ба узвҳои мавриди ҳадаф ва беэътиноӣ ба беморӣ вобаста аст, аз ин рӯ тавсия дода мешавад, ки ба нишонаҳои хоси гипертонияи рагҳои артериявӣ таваҷҷӯҳ кунед ва ҳангоми каме баланд шудани фишор (дар ҳолати ором) бо духтур маслиҳат кунед.

Маълумоти умумӣ

Дар муқоиса бо гипертонияи мустақили асосӣ (ибтидоӣ), гипертонияи дуввум артериалӣ аломатҳои касалиҳое мебошанд, ки онҳоро ба вуҷуд овардаанд. Синдроми гипертония дар зиёда аз 50 беморӣ ҳамроҳӣ мекунад. Дар байни шумораи умумии шароити гипертония, ҳиссаи гипертонияи симптоматикии артериалӣ тақрибан 10% -ро ташкил медиҳад. Ҷараёни гипертонияи симптоматикии артерия бо аломатҳое тавсиф карда мешавад, ки онҳоро фарқ мекунад аз гипертонияи асосӣ (гипертония):

Беморони зери 20 сола ва аз 60 боло,
Рушди ногаҳонии гипертонияи артерикӣ бо фишори баланди хун,
Ҷараёни ашаддӣ, зуд инкишофёбанда,
Таҳияи бӯҳронҳои симпатоадреналӣ,
Таърихи бемориҳои этиологӣ,
Вокуниши заиф ба табобати стандартӣ,
Баландшавии фишори диастоликӣ дар гипертонияи гурда.

Гурӯҳбандӣ

Тибқи робитаи ибтидоии этиологӣ, гипертонияи симптоматикии артерия ба чунинҳо тақсим мешавад:

Нейрогенӣ (бо сабаби бемориҳо ва осеби системаи марказии асаб):

Гемодинамикӣ (аз сабаби зарар ба зарфҳои калон ва қалб):

Шаклҳои истфода ҳангоми гирифтани контрацептивҳои минералӣ ва глюкокортикоидҳо, прогестерон ва эстроген, левотироксин, намакҳои металлҳои вазнин, индометацин, хокаи ширинбия ва ғайра.

Вобаста аз андоза ва устувории фишори хун, шиддатнокии гипертрофияи чапча, табиати тағирёбанда, 4 шакли гипертонияи артериалии симптоматикӣ ҷудо карда мешаванд: муваққатӣ, сабукрав, устувор ва бад.

Гипертонияи муваққатии артерия бо болоравии ноустувори фишори хун тавсиф карда мешавад, дар рагҳои фонд ҳеҷ гуна тағирот ба амал намеояд, гипертрофияи чапча ба чап амалан муайян карда намешавад. Ҳангоми гипертензияи артериалии фишорбаландӣ афзоиши мӯътадил ва ноустувори фишори хун ба назар мерасад, ки ин мустақилона паст намешавад. Гипертрофияи ҳалимии қарияи чап ва тангии рагҳои ретинатсия қайд карда мешавад.

Гипертонияи мӯътадили артериалӣ бо фишори доимӣ ва баланди хун, гипертрофияи миокард ва тағирёбии намоёни рагҳо дар фондус (ангиоретинопатияи I - II) тавсиф карда мешавад. Гипертонияи ашаддии артериалӣ бо фишори якбора баланд ва устувори хун (хусусан диастоликӣ> 120-130 мм Hg), фарорасии ногаҳонӣ, рушди босуръат ва хатари пайдоиши вазнини рагҳо аз дил, майна, fundus, ки пешгӯии номусоидро муайян мекунад, тавсиф карда мешавад.

Гипертонияи артериалии паренхимии нефрогенӣ

Аксар вақт гипертонияи симптоматикии артериалӣ нефрогенез (гурда) буда, дар гломерулонефрит шадид ва музмини, пиелонефрит, поликистоз ва гипоплази гурда, gouty ва нефропатия, ҷароҳат ва сил аз гурдаҳо, амилоидоз, SLE, варамҳо мушоҳида карда мешаванд.

Марҳилаҳои ибтидоии ин бемориҳо одатан бидуни гипертонияи артерӣ рух медиҳанд. Гипертония бо зарари вазнин ба бофта ё дастгоҳи гурдаҳо рушд мекунад. Хусусиятҳои гипертонияи гурда асосан синни ҷавонии беморон, набудани мушкилии мағзиву коронарӣ, инкишофи норасоии музмини гурда, табиати ашаддии ҷараён (дар пиелонефрит - 12,2%, гломерулонефрит - 11,5% ҳолатҳо).

Ҳангоми ташхиси гипертензияи паренхималии гурда, УЗИ гурда, уринализм (протеинурия, гематурия, силиндрия, пиурия, гипостенурия - вазни ками пешоб муайян карда мешавад), муайян кардани креатинин ва мочевина дар хун (азотемия муайян карда мешавад). Барои омӯзиши секреторию ихроҷии гурдаҳо, изотопҳои ренографӣ, урография ва илова бар он, ангиография, ултрасадо рагҳои гурда, MRI ва CT-и гурда ва биопсия гузаронида мешаванд.

Нефрогении реноваскулӣ (вазоренал) гипертония

Гипертонияи артериалии реноваскулярӣ ё вазореналӣ дар натиҷаи ихтилоли ягона ва дуҷонибаи гардиши хун артериалӣ пайдо мешавад. Дар 2/3 беморон сабаби гипертонияи рентгеноскопии артериалӣ осеби атеросклеротикии шоҳрагҳои гурда мебошад. Гипертония бо камшавии люмении артерияи гурда 70% ё бештар аз он ташаккул меёбад. Фишори хуни систоликӣ ҳамеша аз 160 мм рт.ст., диастоликӣ - зиёда аз 100 мм рт.ст.

Гипертонияи артериалии рентгенӣ бо фарорасии якбора ё бадшавии ҷараёни ҷараён, ҳассосият ба терапияи дору, ҳиссаи баланди ҷарроҳиро нишон медиҳад (дар 25% беморон).

Аломатҳои ташхисии гипертонияи вазореналии артериалӣ инҳоянд: шикоятҳои систоликӣ аз болои проексияи артерияи гурда, ки бо усули ултрасадо ва урография муайян карда шудаанд - кам шудани як гурда ва суст шудани зиддият. Ултрасадо - нишонаҳои эсоскопии асимметрияи шакл ва андозаи гурдаҳо аз 1,5 см зиёданд. Ангиография тариқи консентратсияи артерияи зарардидаро нишон медиҳад. Сканкунии ултрасадории ултрасадоҳои гурда вайроншавии ҷараёни асосии хунро муайян мекунад.

Дар сурати набудани табобат барои гипертонияи артериалии вазоренал, зинда мондани 5-солаи бемор тақрибан 30% -ро ташкил медиҳад. Сабабҳои маъмултарини марг ин садамаҳо дар мағзи сар, инфаркти миокард ва норасоии шадиди гурда мебошанд. Ҳангоми табобати гипертонияи вазоренал, ҳам терапияи доруворӣ ва ҳам усулҳои ҷарроҳӣ истифода мешаванд: ангиопластика, стентинг, амалиёти анъанавӣ.

Ҳангоми стенозии назаррас, истифодаи тӯлонии терапияи дору беасос аст. Табобати нашъамандӣ самараи кӯтоҳ ва фосилавиро медиҳад. Табобати асосӣ ҷарроҳӣ ё эндоваскулярӣ мебошад. Дар ҳолати гипертонияи артериалӣ як стентаи дохиливарданӣ барои васеъ кардани люмении артерияи гурда ва пешгирии тангшавӣ, васеъшавии балони қисми тангшудаи зарф, дахолатҳои реконструктивӣ ба артерияи гурда: резексия бо анастомоз, протез ва анастомозҳои хунгузар.

Феохромоцитома

Феохромоцитома, як варами тавлидкунандаи гормон, ки аз ҳуҷайраҳои хромафини medulla adrenal ба вуҷуд меояд, аз 0,2% то 0.4% тамоми шаклҳои маъмулии гипертонияи артериалии артерияро ташкил медиҳад. Феохромоцитомҳо катехоламинҳоро ҷудо мекунанд: норепинефрин, адреналин, дофамин. Ба онҳо ҷараёни гипертонияи гипертония ҳамроҳ мешавад ва бӯҳронҳои гипертоналии даврӣ инкишоф меёбанд. Илова ба гипертония бо феохромоцитомҳо, дарди шадид, зиёд шудани аращ ва шикам ба мушоҳида мерасад.

Феохромоцитома ҳангоми ташхиси фарогирии катехоламинҳо дар пешоб тавассути ташхиси фармакологӣ (санҷишҳо бо гистамин, тирамин, глюкагон, клонидин ва ғайра) ташхис карда мешавад. УЗИ, МРТ ё КТ-и ғадуди adrenal барои локализатсияи дақиқи омос имкон медиҳад. Бо гузарондани ташхиси радиоизотопии ғадудҳои adrenal, фаъолияти гормоналии феохромоцитомаро муайян кардан, омосҳои локализатсияи экстренаралии адренал, метастазҳоро муайян кардан мумкин аст.

Феохромоцитомҳо танҳо ҷарроҳӣ карда мешаванд, пеш аз ҷарроҳӣ, ислоҳи гипертонияи артерия бо блокаторҳои α- ё β-адренергикӣ гузаронида мешавад.

Алдостеронизм ибтидоӣ

Гипертонияи артериалӣ дар синдроми Конн ё гипералдостеронизм ибтидоӣ аст, ки алдестерон истеҳсолкунандаи adenoma cortical. Алдостерон ба азнав тақсимоти ионҳои К ва Na дар ҳуҷайраҳо, нигоҳ доштани моеъ дар бадан ва рушди гипокалиемия ва гипертонияи артерия мусоидат мекунад.

Гипертония дар ислоҳи тиббӣ амалан кор намекунад, ҳамлаҳои гравис миастения, рагкашӣ, парестезия, ташнагӣ ва нектрурия вуҷуд доранд. Бӯҳрони гипертензӣ бо инкишофи нокомии шадиди рентгенияи чап (астмаи дил, омоси шуш), инсулт, фалаҷи гипокалемии дил имконпазир аст.

Ташхиси алдостеронизми ибтидоӣ ба муайянкунии сатҳи плазми алдостерон, электролитҳо (калий, хлор, натрий) асос ёфтааст. Консентратсияи баланди альдостерон дар хун ва ихроҷи баланди он дар пешоб, алкалозҳои метаболикӣ (рН хун - 7.46-7.60), гипокалиемия (

Муолиҷаи гипертонияи симптоматикӣ

Табобати гипертонияи дуюм муносибати шахсро ба ҳар як бемор дар бар мегирад, зеро табиати доруҳо ва тартиби муқарраршуда аз патологияи аввалия вобаста аст.

Ҳангоми coarctation аз аорта, камбудиҳои валярӣ, нофаҳмиҳои рагҳои гурда, зарурати ислоҳи ҷарроҳии тағирот ба миён меояд. Нуқсонҳои ғадуди adrenal, гипофиз ва гурдаҳо низ бояд ҷарроҳӣ карда шаванд.

Дар равандҳои сироятӣ ва илтиҳобии гурдаҳо, бемории поликистикӣ, доруҳои зидди бактериявӣ, зидди илтиҳобӣ, барқароркунии мубодилаи об ва намак, дар ҳолатҳои вазнин гемодиализ ё диализҳои перитонеалӣ заруранд.

Гипертензияи intracranial таъин намудани диуретикҳои иловагиро талаб мекунад, дар баъзе ҳолатҳо терапияи антиконвульсантӣ зарур аст ва равандҳои ҳаҷмӣ (варам, хунравӣ) ба таври ҷарроҳӣ тоза карда мешаванд.

Терапияи Анти гипертензӣ таъини худи ҳамон гурӯҳеро дар назар дорад, ки дар ҳолати гипертонияи асосӣ самаранок мебошанд. Намоиш:

Ингибиторҳои ACE (enalapril, perindopril),
Бета-блокаторҳо (атенолол, метопролол),
Антагонистҳои канали калтсий (дилтиазем, верапамил, амлодипин),
Диуретикҳо (фуросемид, диакарб, верошпирон),
Вазодилатори периферӣ (пентоксифиллин, сермион).

Қобили зикр аст, ки дар ҳамаи беморон режими ягонаи табобати гипертонияи дуюм вуҷуд надорад, зеро доруҳо аз рӯйхати барои шакли ибтидоии беморӣ таъиншуда метавонанд дар беморони патологии гурда, мағзи сар ё рагҳои хун муқобил бошанд. Масалан, ингибиторҳои ACE барои стенозии артерияи гурда, ки ба гипертонияи реноренал оварда мерасонад, таъин карда наметавонанд ва бета-блокаторҳо дар одамоне, ки аритмияи шадид бар зидди нуқсонҳои дил, коаркатити аортианд, манъ карда мешаванд.

Дар ҳар ду ҳолат, табобати оптималӣ дар асоси зуҳурот, пеш аз ҳама, патологияи индуктивӣ, ки нишонаҳо ва пешгирии ҳар як доруро муайян мекунанд, интихоб карда мешавад. Интихоб бо кӯшиши якҷояи кардиологҳо, эндокринологҳо, неврологҳо, ҷарроҳон гузаронида мешавад.

Гипертонияи дуюмдараҷа барои духтурони бисёр ихтисосҳо таъхирнопазир аст, зеро на танҳо ташхиси он, балки муайян кардани сабаби он як раванди мураккаб ва тӯлонӣ мебошад, ки тартиботи сершуморро талаб мекунад. Аз ин лиҳоз, хеле муҳим аст, ки бемор ҳарчи зудтар бо як мутахассис дар тамос шавад ва тамоми нишонаҳои ӯ, табиати рушди патология, таърихи тиббӣ, ҳолатҳои оилавии бемориҳои муайянро муфассал шарҳ диҳад. Ташхиси дурусти гипертонияи дуюм калиди табобати муваффақ ва пешгирии оқибатҳои хатарноки он мебошад.

Нишонаҳои гипертонияи дуюм

Илова ба баланд шудани фишори дохили хун дар гипертонияи дуюм, бемор нишонаҳои дигар дорад. Коршиносон зуҳуроти клиникии гипертонияро, ки аз 3 омил иборат аст, қайд карданд: баландшавии фишори хун (бо муқовимат ё нишондиҳандаҳои номунтазам ифодаёфта), бадтар шудани ҳолати умумӣ ва мавҷудияти нишонаҳои хоси раванди патологӣ, ки дар шаклҳои гемодинамикӣ, неврогенӣ, эндокринӣ ва гурда рух медиҳанд.

Дар баъзе ҳолатҳо, равандҳои патологӣ дар шакли ниҳонӣ идома ёфта, ягона аломати ба онҳо ишорашударо ба вуҷуд меоранд - бемории дуввуми гипертония. Аз ин рӯ, набояд ба андешаи хешовандон, дӯстон гӯш бидиҳад ва бидуни ташхиси дақиқи тиббӣ ба табобат муроҷиат кунед ё гипертонияро танҳо бо ҳимояи халқӣ табобат накунед.

Бемории симптоматикии гипертонияро бо нишонаҳое ифода кардан мумкин аст, ки метавонанд дар ҳудуди муайян устувор бошанд ё ногаҳон пайдо шаванд ва нопадид шаванд. Гипертоник метавонад касалиҳои зеринро пай барад:

Дард дар минтақа, гардан, маъбадҳо, рӯйи пеши.
Мушкилот бо ихроҷи пешоб.
Сараш чарх мезанад.
Дилбењузурї, ки бо ќайкунї омезиш ёфтааст.
Кӯҳҳо.
Диққати ё хотираи сустшуда.
Хастагӣ ва заифӣ, таназзул.
Пайдоиши "пашшаҳо" дар пеши чашм.
Басомади зиёдтари сафарҳои шабона ба ҳоҷатхона.
Беэътиборӣ ё ҳайз номунтазам.
Барзиёдии ихроҷи пешоб аз бадан.
Хастагӣ.
Тоннкистон.
Ноҳисӣ ё дард дар минтақаи дил.
Бадани бадан ё дастҳо.
Афзоиши мӯи бадан.
Устухонҳои шикаста.
Табларза.
Афзоиши ҳарорати бадан, ки аз ягон бемории сироятӣ ба амал наомадааст.
Рад кардани рӯҳия (системаи марказии асаб), дар намуди бепарвоӣ ё арусии равонӣ. Онҳо ба сабаби интиқоли бӯҳрони гипертония ба беморон пайдо мешаванд.

Бо дарназардошти он, ки системаи марказии асаб ҳолати стрессеро, ки ин бемориро ба вуҷуд овардааст, эҳсос мекунад, он метавонад шахсро бо тарсу ҳарос, ваҳм, изтироб ва тарс аз марг халалдор кунад.

Аломатҳои табиати иловагӣ аз набуди тези дил, зиёд шудани аращ ва раги пӯст бе омилҳое, ки метавонанд ба ин зуҳурот таъсир расонанд, дохил мешаванд.

Инчунин бояд қайд кард, ки нишонаҳои дар боло нишондодашуда ба нишонаҳои гипертензияи гипертензия монанд мебошанд. Ин далел бори дигар зарурати ташхиси тиббиро тасдиқ мекунад.

Хусусиятҳо

Дар асоси зуҳуроти гипертония, бисёр одамон гипертонияи дуюмро бо гипертонияи аввалия омехта мекунанд. Табобати нодуруст дар як вақт ба оқибатҳои ғайричашмдошт оварда мерасонад: бӯҳрони гипертония, бемориҳои ишемияи дил, инсулт, инфаркти миокард, ки ҷараёни бемориро вазнинтар мекунад ва ба марги бармаҳал оварда мерасонад.

Гипертонияи симптоматикӣ аз аввалия дар чунин аломатҳо фарқ мекунад:

Истифодаи доруҳои зидди гипертония фишори хун на ҳама вақт мӯътадил мешавад ва ё муддати тӯлонӣ ба ҳолати муқаррарӣ бармегардад.
Ҳамлаҳои ваҳшиёна зуд-зуд рух медиҳанд.
Баландии фишор ногаҳон ба амал меояд, дар ҳамон сатҳ мемонад ё дар муддати кӯтоҳ ба ҳолати муқаррарӣ бармегардад.
Беморӣ босуръат пеш меравад.
Он дар шахси то 20-сола ё аз 60 сол умр дида мешавад.

Агар шумо нишонаҳои дар боло зикршуда ва нишонаҳои бемории гипертонияи дуюмро дошта бошед, пас шумо бояд фавран ба духтур муроҷиат кунед. Дар хотир доштан муҳим аст: пеш аз ин ташхис гузошта шуд, осонтар кардани сабабҳои фишори дохили рагҳо ва пешгирии мушкилӣ.

Табобати шакли дуввуми гипертонияи артериалӣ ба паст кардани параметрҳои дохилиавазия нигаронида шудааст. Табиист, ки ин пас аз бартараф кардани сабаби пайдоиши онҳо - равандҳои патологӣ дар бадан имконпазир мегардад.

Барои ин 2 намуди терапия истифода мешавад:

Дахолати ҷарроҳӣ. Ин ба шумо имкон медиҳад, ки неоплазмаҳои ғадудҳои эндокринӣ, мағзи сар ва гурдаҳо, нуқсонҳои дил, ки гипертонияро ба вуҷуд меоранд, бартараф намоед. Агар зарур бошад, ҳангоми амалиёт ба шахс имплантҳои сунъӣ ворид карда мешаванд ё узвҳои зарардида хориҷ карда мешаванд.
Табобати маводи мухаддир вақте талаб карда мешавад, ки пас аз ҷарроҳӣ гипертония бо сабаби ихтилолҳои гормоналии табобатнашаванда идома меёбад. Дар ин ҳолат, бемор бояд доруҳоро то маргаш (пайваста) бигирад.

Барои табобат доруҳо истифода бурда мешаванд - антагонистҳо, ки истеҳсоли гормонҳои зарароварро бозмедоранд ва инкишофи гипертонияро қатъ мекунанд: диуретикҳо, сартанҳо, ингибиторҳои ACE, бета-блокаторҳо ва блокаторҳои калтсий, доруҳои ба таври мутамарказ амалкунанда, альфа-блокаторҳо ва доруҳое, ки ретсепторҳои рагҳоро маҳкам мекунанд.
Аз ин рӯ, гипертонияи дуюм бо ҳолати мураккаби шахс тавсиф карда мешавад, ки дар он бемориҳои патологии мақомоти ҳадафро дар бар мегирад, аз ин рӯ дар ин маврид худидоракунии дорувор қобили қабул нест. Тавсия дода мешавад, ки аз муоинаи ҳарсолаи кардиолог гузаред, ҳатто агар нишонаҳои гипертензия тамоман набошанд, зеро шахс метавонад ба бемории ҳалим аҳамият надиҳад (гипертонияро барои хастагӣ сабт кунад) ё пайдоиши гипертонияро дар шакли пинҳонӣ пай надиҳад, ки ин беморӣ фаъолона қувват гирад ва умри худро кӯтоҳ кунад.

Барои омода кардани мавод манбаъҳои зерини иттилоот истифода шуданд.

Патогенез

ГБ аз сабаби аз ҳад зиёд будани фаъолияти равонӣ дар зери таъсири омилҳои психоэмоционалӣ, ки боиси вайрон шудани танзими кортикалӣ ва субкортикии системаи вазомотор ва механизмҳои гормоналии назорати фишори хун мегардад. Коршиносони ТУТ як қатор омилҳои хавфро барои паҳншавии гипертония муайян мекунанд: синну сол, ҷинс, тарзи ҳаёти нишастаро, истеъмоли хлориди натрий, сӯиистеъмоли машрубот, парҳези гипокалсиоз, тамокукашӣ, диабет, фарбеҳӣ, сатҳи баланди доруҳои атерогенӣ ва триглицеридҳо, мерос ва ғайра.

Мутахассисони ТУТ ва IAG беморонро вобаста ба сатҳи фишори хун ва мавҷудияти онҳо ба гурӯҳҳои хатари мутлақ тақсим карданд: а) омилҳои хавф, б) зарари узвҳо аз гипертония ва в) ҳолатҳои клиникии ҳамҷоя.