Раванди хоҳар барои диабет чӣ гуна аст?

Ҳамширагӣ бо диабет. Диабети қанд бемории музмин мебошад, ки бо вайрон кардани истеҳсол ё амали инсулин тавсиф мешавад ва боиси вайрон шудани ҳама намуди метаболизм ва пеш аз ҳама мубодилаи карбогидрат мегардад. Таснифи диабети ТУТ дар соли 1980:
1. Навъи вобаста ба инсулин - 1 намуди.
2. Навъи мустақили ғайри инсулин - намуди 2.
Бемории диабети намуди 1 бештар дар байни ҷавонон, навъи 2 диабети қанд дар одамони синну соли миёна ва калонсолон мебошад.
Дар диабети қанд, сабабҳо ва омилҳои хавф чунон ба ҳам пайвастанд, ки баъзан фарқ кардани байни онҳо душвор аст. Яке аз омилҳои асосии хавф ин як пешгирии меросӣ (меросхӯрии навъи 2 диабети қандӣ мебошад), фарбеҳӣ, ғизои нобаробар, стресс, бемориҳои панкреатикӣ ва моддаҳои заҳролуд низ нақши муҳим доранд. аз ҷумла машрубот, бемориҳои узвҳои дигари эндокринӣ.
Марҳилаҳои диабети қанд:
Марҳилаи 1 - prediabetes - ҳолати майл ба диабет.
Гурӯҳи хавфҳо:
- ашхоси меросии вазнин.
- Занҳое, ки кӯдаки зинда ё вазни баданашон зиёда аз 4,5 кг таваллуд кардаанд.
- шахсони мубталои фарбењї ва атеросклероз.
Марҳилаи 2 - диабети ниҳонӣ - ғайримуқаррарӣ аст, сатҳи глюкоза рӯза аст - 3,3-5,5 ммоль / л (ба гуфтаи баъзе муаллифон то 6,6 ммоль / л). Бемории диабетиро ба воситаи санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза муайян кардан мумкин аст, вақте ки 50 глюкозаро дар 200 мл об гудохтаанд, бемор қанд дар хун зиёд мешавад: пас аз 1 соат зиёдтар аз 9,99 ммоль / л. ва пас аз 2 соат бештар аз 7,15 ммоль / Л.
Марҳилаи 3 - диабети ошкоро - нишонаҳои зерин хосанд: ташнагӣ, полиурия, зиёдшавии иштиҳо, вазни зиёдатӣ, нутқашон пӯст (хусусан дар периний), заифӣ, хастагӣ. Дар санҷиши хун миқдори глюкоза зиёд мешавад ва глюкозаро дар пешоб хориҷ кардан мумкин аст.
Бо рушди мураккабии вобаста ба зарар ба рагҳои системаи марказии асаб. фонди. гурдаҳо, дилҳо, поёни сар, нишонаҳои зарар ба узвҳо ва системаҳои мувофиқ ҳамроҳ мешаванд.

Ҳамширагӣ бо диабет:
Мушкилоти бемор:
A. Мавҷуд (ҳозир):
- ташнагӣ
- полиурия:
- нутқашон пӯст. пӯсти хушк:
- зиёдшавии иштиҳо,
- талафоти вазн
- заъф, хастагӣ, коҳишёбии шадидии чашм,
- дарди дил
- дард дар қисми поёни,
- ниёз ба мунтазам риоя кардани парҳез,
- ниёз ба истифодаи ҳамешагии инсулин ё гирифтани доруҳои антибиабетӣ (манинил, диабет, амилил ва ғайра),
Надоштани дониш дар бораи:
- моҳияти беморӣ ва сабабҳои он,
- терапияи парҳезӣ,
- кӯмаки худ бо гипогликемия,
- нигоҳубини пой
- ҳисоб кардани воҳиди нон ва таҳияи меню,
- бо истифодаи ҳисобкунак,
- мушкилии диабети қанд (кома ва ангиопатияи диабетикӣ) ва кӯмаки худ бо кома.
B. Эҳтимол:
Хатари рушд:
- Ҳолатҳои пешакӣ ва кома:
- гангренаи поёни сар,
- инфаркти шадиди миокард,
- норасоии музмини гурда,
- катарактаҳо ва ретинопатияи диабетикӣ бо нуқсонҳои визуалӣ;
- сироятҳои дуввум, бемориҳои пустулии пӯст,
- мушкилиҳои вобаста ба терапияи инсулин,
- суст шифо ёфтани захмҳо, аз он ҷумла ҷарроҳӣ.
Маҷмӯаи маълумоти имтиҳони ибтидоӣ:
Савол додан ба бемор дар бораи:
- риояи парҳез (физиологӣ ё парҳези № 9), дар бораи парҳез,
- машқи ҷисмонӣ дар давоми рӯз;
- табобат идома дорад:
- табобати инсулин (номи инсулин, вояи, давомнокии амал, режими табобат),
- лавҳаҳои антибиабетӣ (ном, воя, хусусиятҳои истифодаи онҳо, таҳаммулпазирӣ),
- Тадқиқоти таъиноти санҷишҳои хун ва пешоб барои глюкоза ва ташхиси эндокринолог,
- бемор глюкометр дошта, қобилияти истифодаи онро дорад;
- қобилияти истифода бурдани ҷадвали нон ва менюи меню барои нон.
- қобилияти истифода бурдани сӯзандоруи инсулин ва қалам;
- дониши ҷойҳо ва усули додани инсулин, пешгирии оқибатҳои шадид (гипогликемия ва липодистрофия дар ҷойҳои тазриба);
- пешбурди рӯзномаи мушоҳидаи беморе, ки диабети қанд мебошанд:
- боздид аз "Мактаби диабет" -и гузашта ва ҳозира,
- рушд дар гузашта комаи гипогликемикӣ ва гипергликемикӣ, сабаб ва аломатҳои онҳо,
- малакаҳои мустақилона,
- бемор дорои "Шиносномаи диабетӣ" ё "Корти ташрифи диабетӣ",
- як бемории меросӣ ба диабет),
- бемориҳои пайдарпай (бемориҳои гадуди меъда, дигар узвҳои эндокринӣ, фарбеҳӣ),
- шикоятҳои бемор ҳангоми ташхис.
Муоинаи беморон:
- ранг, рутубати пӯст, мавҷудияти тарқишҳо:
- муайян кардани вазни бадан:
- андозагирии фишори хун,
- муайян кардани набзи артерияи радиалӣ ва артерияи пои пушт.
Тадбирҳои ҳамширагӣ, аз ҷумла кор бо оилаи бемор:
1. Гузаронидани сӯҳбат бо бемор ва хешовандони ӯ дар бораи хусусиятҳои ғизо, вобаста аз намуди диабети қанд ва парҳез. Барои беморони гирифтори диабети навъи 2, дар як рӯз чанд менюи намуна диҳед.
2. Бовар кардани беморон ба зарурати системаи риояи парҳези аз ҷониби духтур таъиншуда.
3. Бовар кардани беморон ба зарурати машқҳои ҷисмонӣ, ки духтур тавсия додааст.
4. Гузаронидани сӯҳбат дар бораи сабабҳо, табиати беморӣ ва пайдоиши он.
5. Ба бемор дар бораи табобати инсулин хабар диҳед (намудҳои инсулин. Оғоз ва давомнокии амали он, алоқаманд бо истеъмоли ғизо. Хусусиятҳои нигоҳдорӣ, таъсири тараф, намудҳои сӯзандоруҳо ва қаламҳои сӯзандоруҳо).
6. Таъмин кардани саривақтии инсулин ва таъин кардани доруҳои антибиабетӣ.
7. Назорат:
- ҳолати пӯст,
- вазни бадан:
- пульс ва фишори хун,
- набз дар артерияҳои пои пушт,
- риояи парҳез ва парҳез, интиқол ба бемор аз наздикони ӯ,
- тавсия додани мониторинги глюкоза дар хун ва пешоб.
8. Бемориро ба зарурати назорати доимии эндокринолог бовар кунонед, рӯзномаи назоратӣ гиред, ки нишондиҳандаҳои глюкозаи хун, пешоб, фишори хун, хӯроки дар як рӯз хӯрдашуда, терапияи гирифташуда, тағирот дар некӯаҳволиро нишон медиҳад.
9. Тавсия додани даврии офталмолог, ҷарроҳ, кардиолог, нефролог.
10. Дар Мактаби диабет тавсия дода шавад.
11. Ба бемор дар бораи сабабҳо ва аломатҳои гипогликемия, кома хабар диҳед.
12. Барои бовар кардан ба бемор ба зарурати бад шудани сатҳи некӯаҳволӣ ва хун, фавран бо эндокринолог тамос гиред.
13. Ба бемор ва хешовандони ӯ таълим диҳед:
- ҳисоб кардани воҳиди нон,
- тартиб додани меню оид ба шумораи нон дар як рӯз, таъини маҷмӯа ва тобеъи инсулин бо сӯзандоруи инсулин;
- қоидаҳои нигоҳубини пой,
- тавассути гипогликемияи худкӯмакрасон кӯмак расонад;
- андозагирии фишори хун.
Шароити фавқулодда барои диабет:
А. Ҳолати гипогликемикӣ. Комаи гипогликемӣ.
Сабабҳо:
- Микдори аз меъёр зиёди инсулин ва таблетаҳои антибиабетӣ.
- Норасоии карбогидратҳо дар парҳез.
- Истеъмоли нокифояи ғизо ё хӯрдани хӯрок пас аз истеъмол кардани инсулин.
- Фаъолияти назарраси ҷисмонӣ.
Шароити гипогликемикӣ бо эҳсоси гуруснагии шадид, арақ, дасту ларзон, заъфи шадид зоҳир мешавад.Агар ин ҳолат манъ карда нашавад, он гоҳ нишонаҳои гипогликемия меафзоянд: ларзиш шиддат мегирад, нофаҳмиҳо дар фикрҳо, дарди сар, чарх задани сар, чашмони дукарата, изтироби умумӣ, тарс, рафтори хашмгин ва бемор ба кома афтода, ҳуш ва нафаскашӣ ба вуқӯъ меоянд.
Нишонаҳои комаи гипогликемикӣ: бемор беҳуш, саманд аст, бӯи асетон аз даҳон нест. пӯст тарӣ мешавад, арақи хунукро зиёд мекунад, оҳанги мушакҳо зиёд мешавад, нафаскашӣ озод аст. фишори хун ва набзи он тағир намеёбад, оҳанги чашм дигар намешавад. Дар санҷиши хун сатҳи шакар аз 3,3 ммоль / л камтар аст. дар пешоб шакар нест.
Худшиносӣ дар ҳолати гипогликемикӣ:
Тавсия дода мешавад, ки ҳангоми нишонаҳои аввалини гипогликемия 4-5 дона шакар бихӯред ё чойи ширин нӯшед, ё ҳар як 10 глюкозаи 0,1 г гиред, ё 2-3 ампулаи 40% глюкозаро бихӯред ё чанд шириниҳо истеъмол кунед (карамел беҳтар аст) )
Ёрии аввал барои ҳолати гипогликемикӣ:
- Духтурро ҷеғ занед.
- Мудири лабораторияро даъват кунед.
- Ба бемор мавқеи устувори паҳлӯӣ диҳед.
- Ба порае, ки бемор хобидааст, 2 дона шакар гузоред.
- Таъмини дастрасии дохили варид.
Доруворӣ омода кунед:
Маҳлули глюкоза 40 ва 5%. 0,9% маҳлули хлориди натрий, преднизон (амп.), Гидрокортизон (амп.), Глюкагон (амп.).
$ Б. Комаи гипергликемикӣ (диабетикӣ, кетоацидотикӣ).
Сабабҳо:
- миқдори нокифояи инсулин.
- Вайрон кардани парҳез (миқдори зиёди карбогидрат дар ғизо).
- Бемориҳои сироятӣ.
- Стресс.
- Ҳомиладорӣ.
- Ҷароҳатҳо.
- Ҷарроҳӣ.
Харбингерҳо: ташнагии зиёд, полиурия. ќайкунї, гум кардани иштињо, чашми намоён, хоболудии ѓайриоддии шадид, асабоният имконпазир аст.
Нишонаҳои кома: ҳушёрӣ нест, бӯи асетон аз даҳон, гиперемия ва хушкии пӯст, нафаскашии чуқур, кам шудани оҳанги мушакҳо - чашмҳои «мулоим». Пульс ба мисли, фишори хун паст мешуд. Ҳангоми таҳлили хун - гипергликемия, дар таҳлили пешоб - глюкозурия, мақомоти кетон ва ацетон.
Вақте ки прекурсорҳои кома пайдо мешаванд, фавран ба эндокринолог муроҷиат кунед ё ӯро ба хона даъват кунед. Бо нишонаҳои комаи гипергликемикӣ, занги таъҷилӣ.
Ёрии аввал:
- Духтурро ҷеғ занед.
- Ба бемор додани мавқеи устувори паҳлуӣ (пешгирии кашиши забон, талош, нафас кашидан).
- Барои пешгирии ташхиси фаврии шакар ва ацетон бо катетер пешоб гиред.
- Таъмини дастрасии дохили варид.
Доруворӣ омода кунед:
- инсулини кӯтоҳмуддат - актропид (б.),
- 0,9% маҳлули хлориди натрий (гл.), 5% маҳлули глюкоза (б.),
- гликозидҳои дил, агентҳои рагҳо.

Иштироки ҳамшираи шафқат дар раванди ташхиси беморони гирифтори диабет

Якум, раванди ҳамширагӣ чист? Ин як технологияи аз ҷиҳати илмӣ ва аз ҷиҳати тиббӣ асоснок барои нигоҳубини бемор аст. Мақсади он такмил додани сифати ҳаёти бемор ва кӯмак дар ёфтани роҳи ҳалли ҳам мавҷуда ва ҳам ҳалли онҳо дар оянда мебошад. Дар ин асос, вазифаҳои муайян гузошта мешаванд.

Дар марҳилаи аввал, ташхисҳо, ҳамшираҳо барои тартиб додани тасвири пурраи рушди беморӣ кӯмак мекунанд. Вай бояд таърихи бемории худро дошта бошад, ки дар он ҳамаи ташхисҳо гузаронида мешаванд ва хулосаҳо ва мушоҳидаҳои худаш дар бораи саломатии бемор сабт карда мешаванд.

Дар марҳилаи дуввум ташхис гузошта мешавад ва он бояд на танҳо мушкилоти мавҷудаи бемор, балки мушкилотро дар оянда ба назар гирад. Табиист, ки дар навбати аввал бояд ба нишонаҳо ва зуҳуроти беморӣ, ки барои ҳаёти бемор хатарнок аст, вокуниш нишон додан лозим аст. Дар хотир бояд дошт, ки ҳамшира бояд мушкилотро муайян кунад, ки метавонад ба зиндагии бемор мушкилот ворид кунад. Ба он на танҳо чораҳои тиббӣ, балки пешгирӣ, равонӣ ва кор бо хешовандон низ дохил мешаванд.

Дар марҳилаи сеюм, ҳама маълумоти гирифташуда ба низом дароварда мешаванд ва ҳамшираи мақсадҳои муайян на танҳо кӯтоҳмуддат, балки ба муддати тӯлонӣ таҳия карда мешавад. Ҳамаи ин дар нақшаи амалиёт қайд карда мешавад ва дар таърихи бемор сабт мешавад.

Дар марҳилаи чорум, ҳамшира тибқи нақшаи таҳияшуда амал мекунад ва чорабиниҳои ҳамаҷонибаро оид ба беҳтар кардани ҳолати бемор амалӣ мекунад.

Дар марҳилаи панҷум динамикаи инкишофи беморӣ ва тағйироти мусбӣ, ки дар ҳолати бемор рух додаанд, самаранокии раванди ҳамширагӣро муайян мекунанд. Ҳар як намуди фаъолияти ҳамширагӣ метавонад ба ҳар як бемор таъин карда шавад. Аввалан, вақте ки хоҳар таҳти назорати доимии духтур кор мекунад ва ҳама дастурҳои ӯро иҷро мекунад. Дуюм, ҳамшира ва духтур ҳамҷоя мекунанд, яъне онҳо якҷоя кор мекунанд ва пешакӣ ҳама равандҳоро ҳамоҳанг месозанд. Сеюм, дахолати мустақили ҳамширагӣ, яъне ин корманди тиббӣ мустақилона амал мекунад ва дар айни замон бидуни розигии духтур ёрии зарурӣ мерасонад.

Амалҳои он ба кадом навъи ҳамширагӣ тааллуқ дорад, вай бояд ҳамеша таҳти назорати комил бошад ва рушди ин равандро интизор бошад. Новобаста аз он, ки ӯ таҳти роҳбарии духтур кор мекунад ё агар ҳама чиз мустақилона анҷом дода шавад, ин мутахассиси тиб 100% барои ҳаёт ва саломатии бемор масъул аст. Ин масъулияти ҷиддӣ аст.

Тавре ки дар боло навишта шудааст, ҳамшираҳо мушкилоти зиёди беморонро ҳал мекунанд, ба онҳо мутобиқ шудан ба «воқеияти ҳаёти имрӯза» кӯмак мекунанд. Ба он омода кардани меню, маълумоти ибтидоӣ оид ба ҳисобкунии XE, карбогидратҳо ва калорияҳо, иртибот бо хешовандон барои таълим додани онҳо, ки чӣ гуна ба бемор кӯмак мерасонанд, дохил мешаванд. Агар диабетик аз инсулин вобаста бошад, пас лексия дар бораи тазриқ, доруҳои истифодашуда ва идораи дуруст низ ба дӯши онҳо меафтад. Меъёри шабонарӯзиро духтур интихоб мекунад, ҳамшира танҳо нишон медиҳад, ки сӯзандоруро дар куҷо ҷойгир мекунад ва чӣ гуна доруро бояд гирифт.

Раванди хоҳар дар диабет нақши муҳим дорад. Дар ниҳоят, ин ҳамшира он шахсест, ки бо ӯ танҳо сӯҳбат кардан, дастгирӣ ва машварат кардан мумкин аст. Ҳамаи онҳо як равоншиноси хурде ҳастанд, ки барои қабули ин беморӣ кӯмак мекунанд, тарзи зиндагии пурраи зиндагиро таълим медиҳанд ва чӣ гуна машқҳои ҷисмониро бояд анҷом дод. Аз ин рӯ, нақши онҳо баъзан ҳатто аз духтуре, ки доруҳоро танҳо дору менависад, муҳимтар аст.

Ҳамин тавр, мо раванди хоҳарро бо диабет тавсиф хоҳем кард:

A. Мавҷуд (ҳозир):

- нутқашон пӯст. пӯсти хушк:

- заъф, хастагӣ, коҳишёбии шадидии чашм,

- дард дар қисми поёни,

- ниёз ба мунтазам риоя кардани парҳез,

- ниёз ба истифодаи ҳамешагии инсулин ё гирифтани доруҳои антибиабетӣ (манинил, диабет, амилил ва ғайра),

Надоштани дониш дар бораи:

- моҳияти беморӣ ва сабабҳои он,

- кӯмаки худ бо гипогликемия,

- нигоҳубини пой

- ҳисоб кардани воҳиди нон ва таҳияи меню,

- мушкилии диабети қанд (кома ва ангиопатияи диабетикӣ) ва кӯмаки худ бо кома.

- Ҳолатҳои пешакӣ ва кома:

- гангренаи поёни сар,

- инфаркти шадиди миокард,

- норасоии музмини гурда,

- катарактаҳо ва ретинопатияи диабетикӣ бо нуқсонҳои визуалӣ;

- сироятҳои дуввум, бемориҳои пустулии пӯст,

- мушкилиҳои вобаста ба терапияи инсулин,

- суст шифо ёфтани захмҳо, аз он ҷумла ҷарроҳӣ.

Ҷамъоварии иттилоот ҳангоми экспертизаи аввал:

Савол додан ба бемор дар бораи:

- риояи парҳез (физиологӣ ё парҳези № 9), дар бораи парҳез,

- машқи ҷисмонӣ дар давоми рӯз;

- табобати инсулин (номи инсулин, вояи, давомнокии амал, режими табобат),

- лавҳаҳои антибиабетӣ (ном, воя, хусусиятҳои истифодаи онҳо, таҳаммулпазирӣ),

- Тадқиқоти таъиноти санҷишҳои хун ва пешоб барои глюкоза ва ташхиси эндокринолог,

- бемор глюкометр дошта, қобилияти истифодаи онро дорад;

- қобилияти истифода бурдани ҷадвали нон ва менюи меню барои нон.

- қобилияти истифода бурдани сӯзандоруи инсулин ва қалам;

- дониши ҷойҳо ва усули додани инсулин, пешгирии оқибатҳои шадид (гипогликемия ва липодистрофия дар ҷойҳои тазриба);

- пешбурди рӯзномаи мушоҳидаи беморе, ки диабети қанд мебошанд:

- боздид аз "Мактаби диабет" -и гузашта ва ҳозира,

- рушд дар гузашта комаи гипогликемикӣ ва гипергликемикӣ, сабаб ва аломатҳои онҳо,

- малакаҳои мустақилона,

- бемор дорои "Шиносномаи диабетӣ" ё "Корти ташрифи диабетӣ",

- як бемории меросӣ ба диабет),

- бемориҳои пайдарпай (бемориҳои гадуди меъда, дигар узвҳои эндокринӣ, фарбеҳӣ),

- шикоятҳои бемор ҳангоми ташхис.

- ранг, рутубати пӯст, мавҷудияти тарқишҳо:

- муайян кардани вазни бадан:

- андозагирии фишори хун,

- муайян кардани набзи артерияи радиалӣ ва артерияи пои пушт.

Фаъолиятҳои ҳамширагӣ, аз ҷумла кор бо оилаи бемор:

1. Гузаронидани сӯҳбат бо бемор ва хешовандони ӯ дар бораи хусусиятҳои ғизо, вобаста аз намуди диабети қанд ва парҳез. Барои беморони гирифтори диабети навъи 2, дар як рӯз чанд менюи намуна диҳед.

2. Бовар кардани беморон ба зарурати системаи риояи парҳези аз ҷониби духтур таъиншуда.

3. Бовар кардани беморон ба зарурати машқҳои ҷисмонӣ, ки духтур тавсия додааст.

4. Гузаронидани сӯҳбат дар бораи сабабҳо, табиати беморӣ ва пайдоиши он.

5. Ба бемор дар бораи табобати инсулин хабар диҳед (намудҳои инсулин. Оғоз ва давомнокии амали он, алоқаманд бо истеъмоли ғизо. Хусусиятҳои нигоҳдорӣ, таъсири тараф, намудҳои сӯзандоруҳо ва қаламҳои сӯзандоруҳо).

6. Таъмин кардани саривақтии инсулин ва таъин кардани доруҳои антибиабетӣ.

- ҳолати пӯст,

- набзи фишор ва хун,

- набз дар артерияҳои пои пушт,

- риояи парҳез ва парҳез, интиқол ба бемор аз хешовандонаш, - тавсия додани назорати доимии глюкоза дар хун ва пешоб.

8. Бемориро ба зарурати назорати доимии эндокринолог бовар кунонед, рӯзномаи назоратӣ гиред, ки нишондиҳандаҳои глюкозаи хун, пешоб, фишори хун, хӯроки дар як рӯз хӯрдашуда, терапияи гирифташуда, тағирот дар некӯаҳволиро нишон медиҳад.

9. Тавсия додани даврии офталмолог, ҷарроҳ, кардиолог, нефролог.

10. Дар Мактаби диабет тавсия дода шавад.

11. Ба бемор дар бораи сабабҳо ва аломатҳои гипогликемия, кома хабар диҳед.

12. Барои бовар кардан ба бемор ба зарурати бад шудани сатҳи некӯаҳволӣ ва хун, фавран бо эндокринолог тамос гиред.

13. Ба бемор ва хешовандони ӯ таълим диҳед:

- ҳисоб кардани воҳиди нон,

- тартиб додани меню оид ба шумораи нон дар як рӯз, таъини маҷмӯа ва тобеъи инсулин бо сӯзандоруи инсулин;

- қоидаҳои нигоҳубини пой,

- тавассути гипогликемияи худкӯмакрасон кӯмак расонад;

- андозагирии фишори хун.

Шароити фавқулодда барои диабет:

Ҳолати гипогликемикӣ. Комаи гипогликемӣ.

- Микдори аз меъёр зиёди инсулин ва таблетаҳои антибиабетӣ.

- Норасоии карбогидратҳо дар парҳез.

- Истеъмоли нокифояи ғизо ё хӯрдани хӯрок пас аз истеъмол кардани инсулин.

- Фаъолияти назарраси ҷисмонӣ.

Шароити гипогликемикӣ бо эҳсоси гуруснагии шадид, арақ, дасту ларзон, заъфи шадид зоҳир мешавад. Агар ин ҳолат манъ карда нашавад, он гоҳ нишонаҳои гипогликемия меафзоянд: ларзиш шиддат мегирад, нофаҳмиҳо дар фикрҳо, дарди сар, чарх задани сар, чашмони дукарата, изтироби умумӣ, тарс, рафтори хашмгин ва бемор ба кома афтода, ҳуш ва нафаскашӣ ба вуқӯъ меоянд.

Нишонаҳои комаи гипогликемикӣ: бемор беҳуш, саманд аст, бӯи асетон аз даҳон нест. пӯст тарӣ мешавад, арақи хунукро зиёд мекунад, оҳанги мушакҳо зиёд мешавад, нафаскашӣ озод аст.фишори хун ва набзи он тағир намеёбад, оҳанги чашм дигар намешавад. Дар санҷиши хун сатҳи шакар аз 3,3 ммоль / л камтар аст. дар пешоб шакар нест.

Худшиносӣ дар ҳолати гипогликемикӣ:

Тавсия дода мешавад, ки ҳангоми нишонаҳои аввалини гипогликемия 4-5 дона шакар бихӯред ё чойи ширин нӯшед, ё ҳар як 10 глюкозаи 0,1 г гиред, ё 2-3 ампулаи 40% глюкозаро бихӯред ё чанд шириниҳо истеъмол кунед (карамел беҳтар аст) )

Ёрии аввал барои ҳолати гипогликемикӣ:

- Ба бемор мавқеи устувори паҳлӯӣ диҳед.

- Ба порае, ки бемор хобидааст, 2 дона шакар гузоред.

- Таъмини дастрасии дохили варид.

Маҳлули глюкоза 40 ва 5%. 0,9% маҳлули хлориди натрий, преднизон (амп.), Гидрокортизон (амп.), Глюкагон (амп.).

B. Комаи гипергликемикӣ (диабетикӣ, кетоаидзотикӣ).

- миқдори нокифояи инсулин.

- Вайрон кардани парҳез (миқдори зиёди карбогидрат дар ғизо).

Харбингерҳо: ташнагии зиёд, полиурия. ќайкунї, гум кардани иштињо, чашми намоён, хоболудии ѓайриоддии шадид, асабоният имконпазир аст.

Аломатҳои кома: ҳушёрӣ, бӯи ацетон аз даҳон, гиперемия ва пӯсти хушк, нафаскашии чуқур, паст шудани оҳанги мушакҳо - чашмҳои "мулоим". Пульс ба мисли, фишори хун паст мешуд. Ҳангоми таҳлили хун - гипергликемия, дар таҳлили пешоб - глюкозурия, мақомоти кетон ва ацетон.

Вақте ки прекурсорҳои кома пайдо мешаванд, фавран ба эндокринолог муроҷиат кунед ё ӯро ба хона даъват кунед. Бо нишонаҳои комаи гипергликемикӣ, занги таъҷилӣ.

- Ба бемор додани мавқеи устувори паҳлуӣ (пешгирии кашиши забон, талош, нафас кашидан).

- Барои пешгирии ташхиси фаврии шакар ва ацетон бо катетер пешоб гиред.

- Таъмини дастрасии дохили варид.

- инсулини кӯтоҳмуддат - актропид (б.),

- 0,9% маҳлули хлориди натрий (гл.), 5% маҳлули глюкоза (б.),

- гликозидҳои дил, агентҳои рагҳо.

диабети ҳамширагӣ гипогликемияи пеш аз тиббӣ

Эҳтимолияти вайрон кардани талабот.

Ҳастанд (стоматит, маҳдудиятҳои парҳез).

Барои нӯшидан (ташнагӣ, норасоии моеъ).

Нафаскашӣ (комаи кетоацидотикӣ).

Бетон (зарари гурда).

Дискҳои ҷинсӣ (муллогӣ).

Тозагӣ (бемориҳои пустулярӣ, ихтилоли трофикии пӯст).

Ҳолати худро нигоҳ доред (мушкилӣ, декомпенсация).

Либос кашидан, ором кардан (кома).

Ҳароратро нигоҳ доред (мушкилии сироятӣ).

Хоб, истироҳат (декомпенсация).

Ҷойивазкунӣ (пои диабетикӣ, дигар мушкилот).

Муошират кунед (дар беморхона хобидан, вайроншавии чашм ва ғайра).

Ноил шудан ба муваффақият, ҳамоҳангӣ.

Арзишҳои ҳаётро дошта бошед (депрессия, тарс, набудани мутобиқшавӣ ба беморӣ аз сабаби вазнинии беморӣ ва рушди мушкилот).

Бозӣ кардан, таҳсил кардан, кор кардан (маъюбӣ, тағироти зиндагӣ).

Намудҳо ва шаклҳои диабети қанд, аломатҳо ва аломатҳои он. Табиат, сабабҳо ва омилҳои рушди беморӣ. Ёрии таъҷилӣ барои комаи диабетӣ. Ташхис, пешгирӣ ва табобати беморӣ. Амалҳои ҳамшира оид ба нигоҳубини бемор.

Диабети қандӣ як гурӯҳи бемориҳои метаболикӣ (метаболикӣ) мебошад, ки бо гипергликемия тавсиф ёфтаанд, ки натиҷаи норасогиҳои секретсияи инсулин, таъсири инсулин ё ҳардуи ин омилҳо мебошанд. Сатҳи диабети қанд мунтазам меафзояд. Дар кишварҳои саноатӣ, он 6-7% шумораи умумии аҳолиро ташкил медиҳад. Диабети қанд пас аз бемориҳои дилу раг ва онкологӣ ҷои сеюмро мегирад.

Мелитус як мушкилоти глобалии тиббӣ, иҷтимоӣ ва гуманитарии асри 21 аст, ки имрӯз ба тамоми ҷомеаи ҷаҳонӣ таъсир расонд. Бист сол пеш, шумораи одамоне, ки дар тамоми ҷаҳон диабети қанд мебошанд, аз 30 миллион зиёд набуд. Дар тӯли умри як насл, гирифтории диабет ба таври назаррас афзоиш ёфтааст.Имрӯз, диабети қанд беш аз 285 миллион одам дорад ва то соли 2025 мувофиқи пешгӯи Федератсияи байналмилалии диабет (MFD), шумораи онҳо то 438 миллион афзоиш хоҳад ёфт. Гузашта аз ин, диабети қавӣ торафт ҷавонтар шуда истодааст ва шумораи бештари одамони синну соли қобили меҳнат таъсир мекунад.

Диабет бемории ҷиддии музмин (прогрессивӣ) -и прогрессивӣ мебошад, ки тамоми умри бемор таваҷҷӯҳи тиббиро талаб мекунад ва яке аз сабабҳои асосии фавти бармаҳал мебошад. Тибқи маълумоти Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ (ТУТ), дар ҳар 10 сония дар ҷаҳон 1 бемор бо диабети қанд мемирад, яъне ҳар сол тақрибан 4 миллион беморон мемиранд - ин назар ба СПИД ва гепатит.

Диабет бо рушди мураккабии ҷиддӣ тавсиф мешавад: нокомии дилу раг ва гурда, гум шудани биниш, гангренаи дастаҳои поёни. Фавт аз бемориҳои қалб ва инсулт дар беморони диабети қанд 2-3 маротиба, зарари гурда 12-15 маротиба, нобиноӣ 10 маротиба, ампутатсияи узвҳои поёни назар ба шумораи аҳолӣ тақрибан 20 маротиба зиёдтар аст.

Дар моҳи декабри соли 2006 Созмони Милали Муттаҳид қарори махсуси № 61/225 оид ба диабети қанд қабул кард, ки диабетро ҳамчун як бемории вазнини музмин эътироф менамояд, ки на танҳо ба некӯаҳволии ашхос, балки ба беҳбудии иқтисодӣ ва иҷтимоии давлатҳо ва тамоми ҷомеаи ҷаҳонӣ таҳдид мекунад.

Диабет як бемории бениҳоят гаронбаҳост. Хароҷоти мустақим дар мубориза бар зидди диабет ва асабҳои он дар кишварҳои пешрафта ҳадди аққал 10-15% буҷаҳои соҳаи тандурустиро ташкил медиҳанд. Ҳамзамон, 80% хароҷот ба мубориза бо душвориҳои диабет рост меояд.

Равиши систематикӣ ба мубориза бар зидди диабет аломати сиёсати тандурустии Русия мебошад. Аммо, вазъият чунин аст, ки афзоиши бемориҳо дар Русия, инчунин дар тамоми ҷаҳон имрӯз аз тамоми чораҳои андешидашуда авлотар аст.

Расман, дар кишвар тақрибан 3 миллион бемор ба қайд гирифта шудаанд, аммо аз рӯи натиҷаҳои таҳқиқоти назоратӣ ва эпидемиологӣ, шумораи онҳо на камтар аз 9-10 миллион аст. Ин маънои онро дорад, ки барои як бемор муайяншуда 3-4 номуайян мавҷуданд. Ғайр аз ин, тақрибан 6 миллион русҳо дар ҳолати пешгӯишаванда қарор доранд.

Ба гуфтаи коршиносон, ҳамасола барои мубориза бо диабет дар Русия тақрибан 280 миллиард рубл сарф мешавад. Ин маблағ тақрибан 15% буҷаи умумии соҳаи тандурустиро ташкил медиҳад.

Ҳамширагӣ бо диабет.

Ҳамширагӣ бо диабет.

Омӯзиши раванди ҳамширагӣ дар диабети қанд.

Барои расидан ба ин ҳадафи таҳқиқот, омӯхтани:

Этиология ва омилҳои тахассусии диабет,

Тасвири клиникӣ ва хусусиятҳои ташхиси диабет,

Принсипҳои кӯмаки аввалия оид ба диабет,

· Усулҳои пурсиш ва омодасозии онҳо;

Принсипҳои табобат ва пешгирии ин беморӣ (амали дастҷамъонаи ҳамшира).

Барои расидан ба ин ҳадафи таҳқиқот таҳлил кардан зарур аст:

· Ду ҳолате, ки тактикаи ҳамшираро дар ҷараёни раванди ҳамширагӣ нишон медиҳанд;

Натиҷаҳои асосии муоина ва табобати беморони тавсифшуда дар беморхона барои пур кардани рӯйхати тадбирҳои ҳамширагӣ заруранд

· Таҳлили илмӣ ва назариявии адабиёти тиббӣ дар ин мавзӯъ,

· Эмпирикӣ - мушоҳида, усулҳои иловагии таҳқиқот:

- усули ташкилӣ (қиёсӣ, интегралӣ),

- усули субъективии ташхиси клиникии бемор (гирифтани таърих),

- усулҳои объективии ташхиси бемор (физикӣ, инструменталӣ, лабораторӣ),

- Тарҷумаи ҳол (таҳлили маълумоти анамнестӣ, омӯзиши ҳуҷҷатҳои тиббӣ);

Арзиши амалии кори курсӣ:

Шарҳи муфассали мавод оид ба ин мавзӯъ сифати нигоҳубини ҳамшираро беҳтар мекунад.

бемории диабети кома

1. DIABETES SUGAR

Беморие, ки аз норасоии мутлақ ё нисбии инсулин дар бадан ба вуҷуд омада, дар робита бо ин вайронкунии ҳама намуди моддаҳо ва пеш аз ҳама мубодилаи карбогидрат тавсиф мешавад.

Ду намуди диабет мавҷуд аст:

ба инсулин вобаста (намуди I диабети қанд) NIDDM,

аз инсулин вобаста нест (намуди II диабети қанд) IDDM

Бемории диабети навъи I бештар дар байни ҷавонон ва диабети навъи II дар одамони калонсол инкишоф меёбад.

Бемории диабет аксар вақт аз сабаби норасоии нисбии инсулин, камтар мутлақ ба амал меояд.

Сабаби асосии инкишофи диабет, ки аз инсулин вобаста аст, зарари органикӣ ё функсионалии б-ҳуҷайраҳои дастгоҳи ҷудошавии гадуди зери меъда мебошад, ки ин ба синтези нокифояи инсулин оварда мерасонад. Ин норасоӣ метавонад пас аз резексияи панкреатикӣ ба амал ояд, ки бо склерози рагҳо ва осеби вирусии гадуди панкреатит, пас аз осеби равонӣ, бо истифодаи маҳсулоти дорои моддаҳои заҳролуд мустақиман ба b-ҳуҷайраҳо таъсир мерасонанд ва ғайра. Намуди II диабет - аз инсулин вобаста нест ки дар натиҷаи тағирёбии функсия (гиперфунксия) -и дигар ғадудҳои эндокринӣ, ки гормонҳоро ба вуҷуд меоранд, ки дорои хусусияти муқобил мебошанд. Ба ин гурӯҳ гормонҳои ғадуди ғадуд, ғадуди сипаршакл, гормонҳои гипофиз (тиротроп, гормонҳои афзоиш, кортикотропӣ), глюкагон дохил мешаванд. Диабати ин намуди он метавонад дар бемориҳои ҷигар, вақте ки он ба истеҳсоли барзиёди инсулиназа - ингибитор (вайронкунанда) -и инсулин тавлид мешавад оғоз меёбад. Сабабҳои муҳимтарини инкишофи диабет, ки аз инсулин вобаста нестанд, фарбеҳӣ ва вайроншавии мубодилаи моддаҳои он мебошанд. Одамони фарбеҳӣ нисбат ба одамоне, ки вазни мӯътадили бадан доранд, 7-10 маротиба бештар диабети қандро ташаккул медиҳанд.

Дар патогенези диабети қанд ду пайванди асосӣ ҷудо карда мешаванд:

1. Истеҳсоли нокифояи инсулин аз ҷониби ҳуҷайраҳои эндокринии гадуди зери меъда,

2. вайрон кардани таъсири инсулин бо ҳуҷайраҳои бофтаҳои бадан дар натиҷаи тағир ёфтани сохтор ё кам шудани шумораи ретсепторҳои мушаххаси инсулин, тағир ёфтани сохтори худи инсулин ё вайрон кардани механизмҳои ҳуҷайраҳои интиқоли сигнал аз ресепторҳо ба органеллҳои ҳуҷайра.

Як майли меросӣ ба диабет мавҷуд аст. Агар яке аз волидайн бемор бошад, эҳтимолияти мерос гирифтани диабети намуди 1 10% ва диабети навъи 2 80% -ро ташкил медиҳад.

Навъи якуми бетартибӣ барои диабети намуди 1 хос аст. Нуқтаи оғози рушди ин навъи диабет нобудшавии оммавии ҳуҷайраҳои эндокринии панкреатӣ (ҷазираҳои Лангерханс) ва дар натиҷа паст шудани сатҳи инсулин дар хун мебошад.

Марги оммавии ҳуҷайраҳои эндокринӣ дар сурати сироятҳои вирусӣ, саратон, панкреатит, зарари заҳролуд ба гадуди сар, шароити стресс, бемориҳои мухталифи аутоиммунӣ, ки дар он ҳуҷайраҳои системаи масуният аломатҳои зидди ҳуҷайраҳои гадуди панкреатияро вайрон мекунанд, ба амал омада метавонанд. Ин намуди диабет, дар аксарияти ҳолатҳо, барои кӯдакон ва ҷавонон (то 40-сола) хос аст.

Дар одамон, ин беморӣ аксар вақт генетикӣ муайян карда мешавад ва аз нуқсон дар як қатор генҳо, ки дар хромосомаи 6 ҷойгир аст, ба вуҷуд меояд. Ин камбудиҳо як авзои аутоиммуналии баданро ба ҳуҷайраҳои панкреатӣ ташкил медиҳанд ва ба қобилияти барқароркунии b-ҳуҷайраҳо таъсири манфӣ мерасонанд.

Асоси зарари аутоиммунӣ ба ҳуҷайраҳо зарари онҳо аз ҷониби ҳама гуна агентҳои ситотоксикӣ мебошад. Ин осеб боиси рехтани аутоантигенҳо мегардад, ки фаъолияти макрофагҳо ва T-қотилонро ҳавасманд мекунанд ва дар навбати худ ба ташаккул ва хориҷ шудан ба хуни интерлейкинҳо дар консентратсия оварда мерасонад, ки ба ҳуҷайраҳои меъда таъсир мерасонанд. Ҳуҷайраҳо инчунин аз макрофагҳои дар бофтаҳои ғадуд ҷойгиршуда осеб мебинанд.

Инчунин омилҳои барангезанда метавонанд дарозшавии гипокси ҳуҷайраҳои гадуди меъда ва карбогидрати баланд, ки аз чарбҳо фарбеҳанд ва миқдори ками парҳези протеин доранд, ки ба паст шудани фаъолнокии секретории ҳуҷайраҳои ҷазира ва дар дарозмуддат то марги онҳо оварда мерасонанд. Пас аз фарорасии марги азими ҳуҷайра механизми зарари аутоиммунии онҳо шурӯъ мешавад.

Диабети навъи 2 бо ихтилоли дар параграфи 2 тавсифшуда тавсиф карда мешавад (ба боло нигаред). Дар ин навъи диабет, инсулин ба миқдори муқаррарӣ ё ҳатто зиёдтар истеҳсол мешавад, аммо механизми таъсири инсулин бо ҳуҷайраҳои бадан халалдор мешавад.

Сабаби асосии муқовимати инсулин вайрон кардани вазифаҳои ретсепторҳои мембранаи инсулин дар фарбеҳӣ мебошад (омили асосии хавф, 80% беморони диабет вазни зиёдатӣ доранд) - вобаста ба тағирот дар сохтор ва миқдори онҳо, ретсепторҳо бо гормон муошират карда наметавонанд. Инчунин, бо баъзе намудҳои диабети навъи 2, сохтори худи инсулин (нуқсонҳои генетикӣ) метавонад халалдор шавад. Дар баробари фарбеҳӣ, пирӣ, тамокукашӣ, нӯшидани машруботи спиртӣ, гипертония, аз ҳад зиёд хӯрдан, тарзи ҳаёти нишастаро омилҳои хавф барои диабети намуди 2 низ доранд. Умуман, ин намуди диабет аксар вақт ба одамони аз 40-сола боло таъсир мерасонад.

Як пешгӯии генетикӣ ба намуди 2 диабет исбот карда шудааст, ки инро 100% мувофиқати ҳузури ин беморӣ дар дугоникҳои гомозигӣ нишон медиҳад. Дар намуди 2 диабети қанд вайрон кардани ритмҳои цирадианои синтези инсулин ва мавҷуд набудани тағироти морфологӣ дар бофтаҳои гадуди зери меъда мушоҳида мешавад.

Асоси беморӣ ин суръатбахшии ғайрифаксияи инсулин ё нобудшавии мушаххаси ретсепторҳои инсулин дар мембранаҳои ҳуҷайраҳои ба инсулин вобаста мебошад.

Суръатбахшии нобудшавии инсулин аксар вақт дар ҳузури анастомозҳои портокавалӣ ва дар натиҷа воридшавии инсулин аз гадуди зери меъда ба ҷигар, ки он зуд нобуд мешавад.

Нест кардани рецепторҳои инсулин натиҷаи пайдоиши аутоиммун мебошад, вақте ки аутоидотикҳо ретсепторҳои инсулинро ҳамчун антигенҳо қабул мекунанд ва нобуд мекунанд, ки ин ба коҳишёбии назарраси ҳассосияти ҳуҷайраҳои ба инсулин гирифтор оварда мерасонад. Самаранокии инсулин ҳангоми консентратсияи пешинаи он дар хун барои таъмини мубодилаи мувофиқи карбогидратҳо нокифоя хоҳад буд.

Дар натиҷаи ин, ихтилоли аввалия ва дуюмдараҷа ривоҷ меёбад.

- суст кардани синтези гликоген,

· Суст шудани суръати аксуламали глюконидаз,

· Суръатбахшии глюконогенез дар ҷигар,

· Сатҳи таҳаммулпазирии глюкоза коҳиш ёфт;

Синтези сафедаҳоро суст кунед

- сустшавии синтези кислотаҳои равғанӣ,

· Суръатбахшии баровардани сафедаҳо ва кислотаҳои равғанӣ аз анбор,

· Марҳилаи ҷудошавии босуръати инсулин дар б-ҳуҷайраҳо бо гипергликемия халалдор мешавад.

Дар натиҷаи вайроншавии мубодилаи моддаҳои карбогидрат дар ҳуҷайраҳои гадуди зери меъда, механизми экзотитоз халалдор мешавад, ки ин дар навбати худ боиси шиддатёбии вайроншавии мубодилаи карбогидрат мегардад. Пас аз вайрон кардани мубодилаи моддаҳои карбогидрат, вайроншавии мубодилаи моддаҳо ва сафедаҳо табиатан ба инкишоф оғоз мекунанд.

Омили асосӣ ин мерос мебошад, ки бештар дар диабети намуди II (эҳтимолан шаклҳои оилавии диабет) намоён аст. Ба рушди диабет мусоидат кунед:

· Нӯшокии аз ҳад зиёд.

Дар диабети қанд, сабабҳо ва омилҳои пешгӯишаванда ба дараҷае ба ҳам наздиканд, ки фарқ кардани байни онҳо душвор аст.

Асосан, ду шакли диабет фарқ мекунанд:

Мелитуси диабет вобаста ба инсулин (IDDM) асосан дар кӯдакон, наврасон, одамони то 30-сола - одатан ногаҳонӣ ва равшан аст, аксар вақт дар давраи тирамоҳу зимистон дар натиҷаи қобилият ё ба таври назаррас коҳиш ёфтани истеҳсоли инсулин аз гадуди меъда, вафот кардани шумораи зиёди ҳуҷайраҳо дар ҷазираҳои Langerhans. Ин як норасоии мутлақи инсулин аст - ва ҳаёти бемор комилан ба инсулини идорашаванда вобаста аст.Кӯшиши бо инсулин тақсим кардан ё кам кардани миқдори таъинкардаи духтур метавонад ба мушкилоти қариб ҷуброннопазири саломатӣ то рушди кетоацидоз, кома кетоацидотикӣ оварда, ба ҳаёти бемор таҳдид кунад.

Мелитуси диабет, ки аз инсулин вобаста нестанд (NIDDM) аксар вақт дар одамони синну соли баркамол, аксаран вазни зиёдатӣ пайдо мекунад ва бехатартар ба даст меорад. Аксар вақт ҳамчун бозёфти тасодуфӣ муайян карда мешавад. Ба одамони ин намуди диабет аксар вақт инсулин лозим намешавад. Панкреатияи онҳо қодир аст миқдори мӯътадили инсулинро ба вуҷуд оварад; ин на истеҳсоли инсулин аст, балки сифати он, тарзи озодшавӣ аз гадуди зери меъда ва ҳассосияти бофтаҳои ба он. Ин норасоии нисбии инсулин аст. Барои нигоҳ доштани мубодилаи мӯътадили мубодилаи карбогидратҳо, терапияи парҳезӣ, фаъолияти ҷисмонии воя, парҳез ва ҳабҳои паст кардани шакар лозиманд.

1.4 Тасвири клиникӣ

Ҳангоми диабети қанд 3 марҳила дорад:

Prediabetes марҳилаест, ки бо усулҳои муосир ташхис карда намешавад. Гурӯҳи prediabetes аз шахсони дорои нуқсонҳои меросӣ, заноне, ки кӯдаки зинда ё мурда бо вазни баданашон 4,5 кг ё бештар аз он таваллуд кардаанд, беморони гирифтори фарбеҳӣ,

Диабати ниҳонӣ ҳангоми санҷиши бори шакар (санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза), вақте ки бемор зиёд шудани шакарро пас аз гирифтани 50 г глюкозаи 200 мл об гудохта мешавад, муайян карда мешавад: пас аз 1 соат - зиёда аз 180 мг% (9, 99 ммоль / л) ва пас аз 2 соат - зиёда аз 130 мг% (7,15 ммоль / л),

Диабети возеҳ дар асоси маҷмӯи маълумотҳои клиникӣ ва лабораторӣ ташхис карда мешавад. Дар аксари ҳолатҳо, фарорасии диабет тадриҷан тадриҷан сурат мегирад. Ҳама вақт имконнопазир аст, ки сабаби пеш аз пайдоиши аломатҳои аввалини беморӣ муайян кардани он муайян карда шавад; муайян кардани омили муайянкунандаи хашмгин дар беморони гирифтори меросхӯрӣ яксон аст. Фарорасии ногаҳонӣ бо таҳияи тасвири клиникӣ дар давоми якчанд рӯз ё ҳафта камтар маъмул аст ва чун қоида, дар наврасӣ ё кӯдакӣ. Дар одамони калонсол диабет аксар вақт асимптоматикӣ аст ва ҳангоми ташхиси тиббӣ тасодуфан муайян карда мешавад. Бо вуҷуди ин, дар аксари беморони гирифтори диабети қанд, зуҳуроти клиникӣ қобили эътибори хос доранд.

Бо ҷараён ва вазнинии аломатҳо, аксуламал ба табобат, тасвири клиникии диабет ба чунинҳо тақсим мешавад:

Моҳияти ин беморӣ вайрон кардани қобилияти бадан дар ҷамъоварии шакарест, ки аз ғизо дар узвҳо ва бофтаҳои бадан воридшаванда, ҳангоми ворид шудани ин шакар талхнашуда дар хун ва пайдоиши он дар пешоб аст. Дар асоси ин, дар беморони диабет нишонаҳои зерин қайд карда мешаванд:

- полидипсия (ташнагии зиёд),

- полифагия (зиёдшавии иштиҳо),

- полиурия (пешоб аз ҳад зиёд),

- глюкозурия (шакар дар пешоб),

- гипергликемия (зиёд шудани шакар).

Ғайр аз ин, беморон дар ташвишанд:

џ иқтидори кории поёнӣ,

џ нутқашон пӯст (хусусан дар периний).

Шикоятҳои дигар метавонанд бо мураккабии барвақтӣ бошанд: биниши қобилияти бад, кори вайрон кардани гурда, дард дар дил ва узвҳои поёни бинобар осеби рагҳои хун ва асабҳо.

Ҳангоми муоинаи бемор, тағирёбии пӯстро қайд кардан мумкин аст: зуд хушк, ноҳамвор, пӯст пошида мешавад, бо харошидан дар натиҷаи доғҳо пошида мешавад, варам, экзематоз, захми ва дигар осеби чашмӣ пайдо мешавад. Дар макони тазриқи инсулин атрофияи қабати равғани пӯсти зеризаминӣ ё нопадид шудани он (липодистрофияи инсулин) имконпазир аст. Ин аксар вақт аз ҷониби беморон, ки бо инсулин табобат карда мешаванд, қайд карда мешавад. Бофтаи чарбии зеризаминӣ аксар вақт ба қадри кофӣ ифода карда намешавад. Истисно беморон (одатан одамони калонсол) мебошанд, ки дар онҳо диабет дар заминаи фарбеҳӣ рушд мекунад. Дар ин ҳолатҳо, фарбеҳро пӯст барзиёд ифода меёбад. Аксар вақт бронхит, пневмония, туберкулёз вуҷуд доранд.

Давраи диабети қанд бо як осеби умумии системаи рагҳо тавсиф мешавад. Зарари аз ҳама маъмул паҳншавандаи паҳншавии дегеративии узвҳои хурд (капиллярҳо, инчунин артериолаҳо ва венулҳо). Зарари махсусан назаррас ба зарфҳои гломерули гурда, ретинка ва поёни дурии поёнӣ (то инкишофи гангрена).

Мағлубияти зарфҳои калон (макроангиопатия) маҷмӯи атеросклероз бо макроангиопатияи диабетӣ мебошад. Омили муайянкунанда осеб ба рагҳои мағзи сар ва рушди рагҳои хунгузар ва рушди инфаркт мебошад.

Аломатҳои тавсифшуда барои вазнинии миёна барои диабет хос мебошанд. Дар диабети вазнин, кетоацидоз пайдо мешавад ва метавонад комаи диабетикӣ пайдо шавад. Шаклҳои шадид ва мӯътадили диабет дар одамоне, ки ба инсулин вобастаанд, диабет пайдо мешавад. Барои беморони гирифтори диабети аз диабет вобаста ба инсулин, сабуки ҳалим ва камтар маъмул аст.

Тибқи тадқиқоти лабораторӣ аломатҳои асосии диабет пайдоиши шакар дар пешоб, зичии нисбии зиёди пешоб ва зиёд шудани шакар дар хун аст. Дар шаклҳои вазнини диабет, дар пешоб ҷасадҳои кетон (ацетон) пайдо мешаванд ва баландшавии сатҳи онҳо дар хун ба мушоҳида мерасад ва боиси иваз шудани рН аз хун ба ҷониби кислотаҳо (ацидоз) мегардад.

- фаъолияти функсияи гурда

- дард дар қисми поёни,

- пои диабет, (ба Замимаи 2 нигаред).

1.6 Ёрии таъҷилӣ барои комаи диабетӣ

Кома дар диабети қанд диққати шадид аст.

Комаи кетоацидотикӣ (диабетик).

Ин яке аз мушкилиҳои паҳншудаи диабет. Барои ифода кардани он, бисёриҳо ҳанӯз ҳам истилоҳи "комаи диабетикӣ" -ро истифода мебаранд.

Кома бо сабаби пайдо мешавад:

o дер оғоз ва табобати нодуруст;

o дағалона вайрон кардани парҳез,

o сироятҳои шадид ва ҷароҳатҳо,

o ларзишҳои асабӣ,

Зуҳуроти клиникии ин кома натиҷаи заҳролудшавии бадан (пеш аз ҳама системаи марказии асаб) бо мақомоти кетон, деградатсия ва гузариши тавозуни кислотавӣ ба ацидоз мебошанд. Дар аксар ҳолатҳо зуҳуроти заҳролуд тадриҷан меафзоянд ва кома аз як қатор прекурсорҳо мегузарад (ҳолати проматоматӣ). Ба назар мерасад: ташнагии шадид, полиурия, дарди сар, дарди шикам, қайкунӣ, аксар вақт дарунравӣ, иштиҳо нопадид мешаванд. Дар ҳавои бемор нафасгирифта шумо метавонед ацетонро бӯй кунед (ба бӯи пӯсидаи себ монанд аст). Ташвиши қавии асабҳо обод мешавад, бехобӣ, рагкашӣ пайдо мешаванд. Нафас характери Куссмаулро мегирад. Минбаъд, ҷилавгирӣ бо зулм, дар хоби гарон, бепарвоӣ ба муҳит ва аз даст додани пурраи ҳушдор ифода карда мешавад.

Бо кома, бемор бефосила хобида, пӯст хушк аст, оҳанги мушакҳо ва чашмҳо паст, мулоим, чашмҳо танг мебошанд. Дар масофаи хеле наздик, "нафаси калон" -и Куссмаул шунида мешавад. Фишори хун якбора паст мешавад. Миқдори зиёди шакар дар пешоб муайян карда мешавад, ҷасади кетон пайдо мешаванд.

Комаи кетоацидотикиро аз комаи гиперосмолярӣ ва гиперлактацидемики ҷудо кардан лозим аст, ки он метавонад дар диабет низ инкишоф ёбад ва мисли ҳама гуна кома, бемор беҳуш шавад.

Он бо деградатсияи шадид, ки бо сабаби қайкунӣ, дарунравӣ ба амал меояд.

Баръакси комаи кетоацидотикӣ бо гиперосмолярӣ, нафаскашии Куссмаул вонамехӯрад, бӯи ацетон аз даҳон нест, нишонаҳои неврологӣ ҳастанд (гипертоникии мушакҳо, нишонаи патологии Бабинский).

Гипергликемияи якбора маъмул аст, аммо аломати баланд осмолярсияи плазма (то 350 мкм / л ва зиёдтар) бо сатҳи муқаррарии ҷисми кетон мебошад.

Ин хеле нодир аст. Ҳангоми гирифтани вояи зиёди бигуанидҳо дар натиҷаи гипоксияи ҳама гуна генезис (норасоии дил ва нафас, камхунӣ) дар беморони гирифтори диабет метавонад инкишоф ёбад.

Мавҷудияти ин кома аз он шаҳодат медиҳад, ки миқдори зиёди кислотаи лактикӣ дар хун ҳангоми набудани кетоз, бӯи асетон аз даҳон ва гипергликемияи баланд.

Тадбирҳои муҳимтарин дар табобати кома кетоацидотикӣ диабетикӣ ва прекома табобат бо миқдори зиёди инсулини оддии зуд амалкунанда ва ворид намудани миқдори кофии моеъ (маҳлули изотонии хлориди натрий ва 25% маҳлули бикарбонати натрий) мебошанд.

Бемори дорои зуҳуроти ибтидоии премома, инчунин беморе, ки дар кома аст, бояд фавран дар беморхонаи терапевтӣ бистарӣ карда шавад. Ташхиси прекома ё комаи ин намуд пеш аз интиқол ворид намудани ҳатмии 40-60 IU инсулинро талаб мекунад, ки он бояд дар ҳуҷҷати ҳамроҳ дошта бошад. Тадбирҳои дигари табобати бемор дар кома дар маҳал танҳо бо таъхири маҷбурӣ дар интиқол сурат мегиранд.

Он дар натиҷаи якбора паст шудани шакар дар хун (гипогликемия), аксар вақт дар беморони гирифтори диабети қанд, ки инсулин мегиранд, рух медиҳад.

Сабаби маъмултарини комаи гипогликемикӣ ин вояи зиёд дар таркиби инсулин вобаста ба миқдори нокифояи дору ё истеъмоли нокифояи ғизо пас аз истеъмол мебошад. Хавфи пайдошавии кома гипогликемикӣ ҳангоми зиёд кардани миқдори инсулин бо карбогидратҳо зиёд мешавад. Камтараш, сабаби гипогликемия як варами дастгоҳи ҷазиравии гадуди зериоб (инсулинома) мебошад, ки инсулини барзиёд мебарорад.

Дар беморони гирифтори диабети қанд, шароити мулоими гипогликемикӣ пайдо мешавад, ки одатан бо эҳсоси гуруснагии шадид, ларзон, ногаҳон пайдо шудани заъф, аращ пайдо мешаванд. Одатан гирифтани як порча шакар, мураббо, қанд ё 100 г нон ин вазъро зуд қатъ мекунад. Агар бо ин ё он сабаб ин ҳолат нопадид шавад, пас бо зиёдшавии минбаъдаи гипогликемия, изтироби умумӣ, тарс пайдо мешавад, ларзон, заъифӣ шадид мешавад ва аксарият ба кома бо гум кардани ҳуш, рагкашӣ дучор мешаванд. Суръати инкишофи комаи гипогликемикӣ хеле зуд аст: танҳо якчанд дақиқа аз нишонаҳои аввал то гум шудани шуур мегузарад.

Беморон дар комаи гипогликемикӣ, дар муқоиса бо беморони дар кома кетоацидотикӣ, пӯсти тар доранд, оҳанги мушакҳо зиёд мешавад, рагкашии клоникӣ ё тоникӣ аксар вақт зиёданд. Хонагон васеъ ҳастанд, тангии чашмҳо муқаррарӣ аст. Аз даҳон бӯйи ацетон мавҷуд нест. Нафаскашӣ дигар намешавад. Шакари хун одатан аз 3,88 ммоль / л камтар аст. Дар пешоб, шакар аксар вақт муайян карда намешавад, аксуламал ба ацетон манфӣ аст.

Барои ба таври дуруст гузаронидани чорабиниҳои табобатӣ ҳамаи ин нишонаҳоро бояд донист. 40–80 мл маҳлули глюкозаи 40% бояд фавран ба дохили варид ворид карда шавад. ҳангоми набудани таъсир, глюкоза такрор мешавад. Агар ҳушёрӣ барқарор карда нашавад, онҳо ба қатрагӣ ба дохили маҳлули 5% маҳлули глюкоза мегузаранд. барои мубориза бо гипогликемияи шадид, гидрокортизон низ истифода мешавад - 125-250 мг ба дохили дохилшавӣ ё дохилшавӣ. Чунин табобат дар беморхона гузаронида мешавад ва он одатан самаранок аст: бемор комаашро тарк мекунад.

Дар ҳолате, ки пас аз чораҳои фаврӣ бемор дар марҳилаи пеш аз таваллуд ба зудӣ эҳё шавад, вай ба ҳар ҳол дар шӯъбаи терапевт дар беморхона бистарӣ карда мешавад, зеро дар рӯзҳои баъд аз кома аксар вақт табобатро бо инсулин иваз кардан лозим аст.

- Санҷиши хун (умумӣ),

- Санҷиши хун барои таҳаммулпазирии глюкоза:

муайянкунии рӯзадории глюкоза ва 1 ва 2 соат пас аз ворид намудани 75 г шакар дар 1,5 пиёла оби ҷӯшонидашуда. Натиҷаи санҷиши манфии (тасдиқкунандаи диабети диабет) барои намунаҳо баррасӣ карда мешавад: ҳангоми ченкунии аввал дар холӣ будани меъда 6,6 ммоль / л ва пас аз 2 соат пас аз глюкоза 11,1 ммоль / л,

- Урализ барои баданҳои шакар ва кетон.

Принсипи асосӣ ва ҳатмии табобати диабет ҷуброни ҳадди аксари равандҳои мубодилаи метаболизм мебошад, ки инро меъёрҳои қанди хун ва нопадид шудани он аз пешоб (рафъи глюкозурия) дидан мумкин аст.

Усулҳои асосии табобати беморони гирифтори диабет ин терапияи парҳезӣ, терапияи инсулин ва маъмурияти даҳони пасткунандаи шакар (сулфанамидҳо, бигуанидҳо) мебошанд. Табобат бо доруҳои инсулин ва гипогликемикӣ ройгон аст.

Парҳез барои ҳама шаклҳои клиникии диабет терапияи ҳатмӣ мебошад. Ҳамчун усули мустақили табобат (яъне табобат танҳо бо хӯрок), терапияи парҳезӣ танҳо бо шакли сабуки диабет истифода мешавад.

Парҳез, чун қоида, ба таври ҷудогона сурат мегирад, аммо ҷадвалҳои диабетикӣ (парҳези №9) бояд таносуби муқаррарии сафедаҳо (16%), равғанҳо (24%) ва карбогидратҳоро (60%) таъмин кунанд. Ҳангоми ҳисоб кардани парҳез набояд аз вазни ҳақиқии бадани бемор асос ёбад, балки аз оне, ки ӯ бояд вобаста ба баландӣ ва синну сол дошта бошад. Арзиши энергетикии хӯрок аз 2,800 ккал (11,790 кДж) барои беморони сабуки ҷисмонӣ ва ақлӣ то 4,200 ккал (17,581 кДж) барои кори вазнин аст. Протеинҳо бояд пурра бошанд, асосан ҳайвонот. Ғизои гуногун бо ҳамроҳ кардани хӯрокҳои растанӣ дар карбогидратҳо кам, вале бойи витаминҳо мебошанд. Барои роҳ надодан ба тағирёбии якбора дар шакар хун, ғизогирии беморони диабет бояд фраксия бошад, ҳадди аққал 4 бор дар як рўз (беҳтараш 6 маротиба). Басомади хӯрок инчунин аз шумораи тазриқи инсулин вобаста аст.

Табобати инсулинро аз ҷониби беморони шаклҳои диабет вобаста ба инсулин гузаронида мешавад. Омодагӣҳои кӯтоҳ, миёна ва дарозмуддати инсулин мавҷуданд.

Ба доруҳои кӯтоҳмуддат инсулинҳои оддӣ (оддӣ) бо давомнокии 4-6 соат ва гӯшти хук (суинсулин) бо давомнокии 6-7 соат дохил мешаванд.

Ба гурӯҳи инсулинҳои миёнафосила таваққуфи руҳ-инсулини аморфӣ (Семилент) бо давомнокии 10-12 соат, инсулин B, ки 10-18 соат давом мекунад ва ғайра иборат аст.

Омодагиҳои дарозмуддати инсулин аз протамин-цинк-инсулин (барои 24-36 соат эътибор доранд), таваққуфи руҳ-инсулин ("Тасма", то 24 соат эътибор доранд), таваққуфи кристалл-руҳ-инсулин (ё "Ултралент" бо эътибори 30 -36 соат).

Аксар беморони гирифтори диабет доруҳои дарозмуддат мегиранд, зеро онҳо дар давоми рӯз нисбатан баробар амал мекунанд ва тағирёбии якбора дар шакар хунро ба вуҷуд намеоранд. вояи шабонарӯзии инсулин бо глюкозурияи ҳаррӯза ҳисоб карда мешавад. Ҳангоми таъин кардани инсулин фарз карда мешавад, ки 1 ДБ инсулин барои азхуд кардани тақрибан 4 г шакар кӯмак мекунад. Талаботи физиологии шахс дар як рӯз 40-60 фунт стерлинги инсулинро ташкил медиҳад, ки ин метавонад аз меъёр зиёд музмин бошад, муқовимати инсулин метавонад ба миён ояд. Ҳолати физиологии миқдори шабонарӯзии инсулин 2: 1 аст. Вояи шабонарӯзӣ ва дору ба таври инфиродӣ интихоб карда мешаванд. Интихоб ва тақсимоти дурусти миқдор дар давоми рӯз тавассути таҳқиқи сатҳи шакар дар хун (каҷ гликемикӣ) ва пешоб (профили глюкозурӣ) назорат карда мешавад.

Дар баъзе ҳолатҳо, табобати инсулин метавонад мушкилотро ба вуҷуд орад. Илова ба липодистрофия ва муқовимати инсулин, рушди гипогликемия ва шароити аллергӣ (ки нутқ, бемулоҳиза, табларза, баъзан шок анафилактикӣ) имконпазир аст. Бо рушди аксуламали аллергия ба инсулин, он бояд бо дигар доруҳо иваз карда шавад.

Ҳангоми гузаронидани инсулин, ҳамшир бояд вақти маъмурияти дору ва вояи қатъиро риоя кунад.

Самти афзалиятноки табобати инсулин барои диабети қанд диққати истифодаи доруҳои махсус - "гадуди сунъӣ" ва "б-ҳуҷайраи сунъӣ" мебошад, ки бояд пинҳон шудани физиологии инсулинро ба гадуди зери меъда нишон диҳад.

Табобат бо доруҳои пасткунандаи шакар метавонад алоҳида ё дар якҷоягӣ бо инсулин гузаронида шавад.

Ин доруҳо барои беморони аз 40-45 сола боло ва ҷараёни устувори беморӣ, диабет, ки аз инсулин вобаста нест, шаклҳои сабуки ин беморӣ ва ғайра таъин карда мешаванд. Ба доруҳои пасткунандаи сулфаниламид доруи букарбан, оранил, манинил, глюренорм ва ғайра дохил мешаванд. Гурӯҳи бигуанидҳо силубин, ретубини силубин, бформин, адебит ва ғ мебошанд. Онҳоро дар табобати беморони гирифтори диабет бо фарбеҳӣ васеъ истифода мебаранд.

Ҳама беморони диабет таҳти назорати духтури поликлиникӣ қарор доранд ва агар вазъ бадтар шавад, онҳо дар беморхона бистарӣ карда мешаванд.

Табобати насоси инсулин усули идоракунии инсулин мебошад: дастгоҳи хурд барои пӯст ба инсулин инсулин ворид мекунад, ки ба фаъолияти гадуди солим монанд аст. Насосҳои инсулин барои ҳама шахсони дорои диабети қанд, ки новобаста аз синну сол, дараҷаи ҷуброн барои мубодилаи карбогидратҳо, ба монанди диабет, барои табобат ба инсулин ниёз доранд, мувофиқанд.

Насос метавонад натиҷаи муолиҷаро ба таври назаррас беҳтар созад:

Агар бемор ҷуброни қаноатбахш барои мубодилаи карбогидрат дошта бошад:

- гемоглобини глитсионӣ аз 7.0% (> 7.6% дар кӯдакон),

- тамоюлҳои намоёни консентратсияи глюкоза дар хун,

- гипогликемияи зуд-зуд, аз ҷумла шабона, шадид бо гум шудани ҳуш,

- падидаи "субҳи барвақт".

Агар миқдори воридкардаи инсулин бо сӯзандору пешгӯӣ карда нашавад,

· Дар давраи банақшагирӣ ва дар давраи ҳомиладорӣ ва инчунин баъди таваллуд

Дар кӯдакони диабети қанд.

Насосҳои муосир наметавонанд инсулинро танҳо дар танзимоти корбар идора кунанд:

микродозҳои инсулин то 0,025 адад ворид карда мешаванд. (махсусан барои кӯдакон муҳим аст)

барои ҳисоб кардани миқдори дурусти инсулин барои ғизо ё ислоҳи гипергликемия, ки барои нигоҳ доштани миқдори оптималии глюкоза дар хун лозим аст, кӯмак кунед.

қодир аст, ки глюкозаи хунро мустақилона чен кунад ва аз хатари пайдоиши гипер- ва гипогликемия огоҳӣ диҳад;

метавонад корбарро аз гипогликемияи шадид ва комаи гипогликемикӣ наҷот диҳад, ҷараёни инсулинро дар муддати муайян қатъ кунад,

Ба шумо имкон медиҳад, ки тамоми иттилоотро дар бораи вояи инсулин, нигоҳ доштани глюкоза дар хун ва иттилооти дигарро дар тӯли зиёда аз 3 моҳ сарфа кунед.

Парҳези рақами 9, ҷадвали № 9

Нишондод: 1) диабети ҳалим ва мӯътадил: беморони дорои вазни кам ё вазни зиёдатӣ инсулинро қабул намекунанд ё онро дар миқдори хурд (20-30 адад) қабул намекунанд, 2) таҳаммулпазирии карбогидратро муайян мекунанд ва вояи инсулин ё дигар доруҳоро интихоб мекунанд.

Мақсад аз таъин намудани парҳези № 9:

ба ба эътидол овардани мубодилаи моддаҳои карбогидрат мусоидат мекунад ва ихтилоли мубодилаи моддаҳоро фарбеҳ мекунад, тобоварии карбогидратро муайян мекунад, яъне чӣ қадарғизои карбогидрат ҳазм карда мешавад. Тавсифи умумии парҳези № 9:

Бо парҳез бо истеъмоли калория ба таври мӯътадил кам карбогидратҳо ва ҳайвонот ба осонӣ ҳазм мешавандчарбу. Протеинҳо ба меъёрҳои физиологӣ мувофиқат мекунанд. Шакар ва шириниҳо истисно карда мешаванд. Таркиби хлориди натрий, холестирин ва моддаҳои истихроҷӣ ба таври мӯътадил маҳдуд аст. Мазмуни моддаҳои липотронӣ, витаминҳо, нахи парҳезӣ (панир, косибӣ, моҳии камвазн, маҳсулоти баҳрӣ, сабзавот, меваҳо, ғалладонагиҳо, нони куланд) зиёд карда мешавад. Маҳсулоти пухта ва пухта бартарӣ доранд, камтар пухта мешавад ва пухта мешавад. Барои хӯрокҳои ширин ва нӯшокиҳо - ксилит ё сорбитол, ки дар парҳези калорияҳо ба назар гирифта мешаванд. Ҳарорати хӯрокҳо муқаррарӣ аст.

Парҳези парҳези № 9:

5-6 бор дар як рўз бо тақсимоти ягонаи карбогидратҳо.

Вайрон кардани талаботи бемор ба диабет.

Ҷадвали 1. Зарурати ғизои дуруст

Нодида гирифтани принсипҳои ғизои хуб

Бемор принсипҳои ғизои хубро медонад

Дар бораи принсипи ғизои хуб сӯҳбат кунед

Ҷадвали 2. Нигоҳубини диабет

Фаъолиятҳои ҳамширагӣ

2. Баланд шудани иштиҳо

4. Паст кардани маъюбон

5. Талафоти вазн

7. Дард дар дил

8. Дард дар қисмати поёни

10.Баъзан фурункулоз

11. Кома

1. Ба бемор фаҳмидани аҳамияти хӯрокхӯрӣ. Таълим дар усулҳои интихоб ва омода намудани маҳсулот

2. Мониторинги интиқоли хешовандон

3. Омӯзиши беморон дар бораи қоидаҳои асептикӣ ва антисептикӣ барои парентерал ба маъмурияти инсулин дар хона

4. Ба беморон фаҳмонидани қоидаҳои ҷамъоварии миқдори рӯзонаи пешоб барои шакар

5. Нигоҳубини пӯст барои беморони вазнин барои пешгирии бемориҳои пӯст ва захмҳои фишор

6. Назорати вазни бадан

7. Назорати баромади пешоб

8. Тағйирот дар фишори хун ва дараҷаи дил

9. Ёрии аввал барои рушди кома.

1.9 Пешгирӣ, пешбинӣ

Пешгирии фарбеҳӣ ё табобати он,

Аз маҳсулоти хӯрокворӣ дар таркибашон карбогидратҳо ва хӯрокҳое, ки аз чарбҳо ва ҳайвонот бой мебошанд, хориҷ карда шаванд;

Риояи реҷаи оқилонаи меҳнат ва зиндагӣ,

• Истифодаи саривақтӣ ва муносиби маводи нашъаовар.

Айни замон, диабет табобатнашаванда аст. Давомнокии умр ва қобилияти кор кардани бемор асосан аз саривақтӣ будани муайянкунии беморӣ, вазнинии он, синну сол ва табобати дуруст вобаста аст. Ҳарчи зудтар диабети қанд ба вуҷуд ояд, ин ҳамон қадар зиндагии беморонро кӯтоҳ мекунад. Пешгӯии диабети қанд асосан аз дараҷаи зарар ба системаи дилу раг муайян карда мешавад.

Беморони диабети сабук қобилияти кор кардан доранд. Ҳангоми диабети мӯътадил ва шадид қобилияти корӣ вобаста ба ҷараёни беморӣ ва бемориҳои ба онҳо алоҳида баҳо дода мешавад.

2. РАСИДАНИ ҲУРД ДАР ДИАБЕТ Меллитус

Раванди ҳамширагӣ усули амалҳои аз ҷиҳати илмӣ асосёфтаи ҳамшира оид ба кӯмак ба беморон мебошад.

Ҳадафи ин усул таъмин намудани сифати қобили қабул дар ҳаёт бо беморӣ тавассути фароҳам овардани шароити мусоиди ҷисмонӣ, психологию иҷтимоӣ ва маънавии бемор бо назардошти фарҳанг ва арзишҳои маънавии ӯ мебошад.

Раванди ҳамширагӣ дар беморони гирифтори диабет, ҳамшираи шафқат бо бемор нақшаи тадбирҳои ҳамширагиро тартиб медиҳад, барои ин ӯ бояд чизҳои зеринро дар хотир дорад:

1. Ҳангоми ташхиси аввалия (муоинаи бемор):

Маълумот дар бораи саломатӣ гиред ва эҳтиёҷоти махсуси беморро ба нигоҳубини ҳамширагӣ ва инчунин имкониятҳои кӯмак ба худ муайян кунед.

Манбаи иттилоот инҳоянд:

- сӯҳбат бо беморон ва хешовандонаш

Баъд шумо бояд бемор ва хешовандони ӯро дар бораи омилҳои хавф пурсед:

л сӯиистифода машрубот,

л Ғизои номуносиб,

л Стресс-равонии асабӣ,

Ҳангоми идомаи сӯҳбат бо бемор, шумо бояд дар бораи пайдоиши бемор, сабабҳои он ва усулҳои ташхис пурсед:

л Санҷишҳои хун, санҷишҳои пешоб.

Ҳангоми гузаштан аз муоинаи объективии беморони гирифтори диабет, бояд ба чизҳои зерин диққат диҳед:

л ранг ва хушкии пӯст,

л Салмнокӣ ё вазни зиёдатӣ.

1. Ҳангоми ғизо (фаҳмидан лозим аст, ки бемор чӣ иштиҳо дорад, оё худаш мустақилона хӯрок мехӯрад ё не, мутахассиси парҳезкунанда оид ба ғизои парҳезӣ инчунин муайян кардани он, ки ӯ машрубот менӯшад ва ба кадом миқдор)

2. Дар маъмурияти физиологӣ (мунтазамии табларза),

3. Дар хоб ва истироҳат (вобастагии хоб рафтан ба доруи хоб),

4. Дар кор ва истироҳат.

Ҳама натиҷаҳои арзёбии ибтидоии ҳамширагӣ аз ҷониби ҳамшира дар "Варақаи баҳодиҳии ҳамширагӣ" сабт карда мешавад (ба замима нигаред).

2. Қадами навбатӣ дар фаъолияти ҳамширагӣ ҷамъоварӣ ва таҳлили маълумоти гирифташуда мебошад, ки дар асоси онҳо хулоса мебарорад. Охирин мушкилиҳои бемор ва мавзӯи нигоҳубини ҳамширагӣ мегардад.

Ҳамин тавр, мушкилиҳои сабр ҳангоми пайдо шудани ниёзҳо пайдо мешаванд.

Раванди ҳамширагӣ гузаронида, ҳамшира мушкилоти афзалиятноки беморро муайян мекунад:

Дард дар пойҳои пой

3. Нақшаи нигоҳубини ҳамширагӣ.

Тартиб додани нақшаи нигоҳубин дар якҷоягӣ бо бемор ва хешовандон, ҳамшира бояд мушкилиҳои афзалиятнокро дар ҳар ҳолати мушаххас муайян кунад, ҳадафҳои мушаххас гузорад ва нақшаи воқеии нигоҳубинро бо далел барои ҳар як қадам тартиб диҳад.

4. Амалисозии нақшаи дахолати ҳамширагӣ. Ҳамшираи тиббии нақшаи нигоҳубинро иҷро мекунад.

5. Ҳангоми баҳодиҳӣ ба самаранокии дахолати ҳамширагӣ, бояд фикру андешаи бемор ва оилаи ӯро ба назар гирифт.

1. Манипуляцияҳои ҳамшира.

- баланси обро тафтиш мекунад;

- доруҳоро паҳн мекунад, онҳоро ба журнали дорухат менависад,

- ба беморони вазнин бемор ғамхорӣ мекунад;

- беморонро ба усулҳои гуногуни таҳқиқот омода менамояд;

- ҳамроҳи беморон барои таҳқиқот ҳамроҳӣ мекунад;

2.1 Манипулясияи ҳамширагӣ

Тазриқ кардани инсулин ба зеризамин

Таҷҳизот: як сӯзандоруи яквақта бо сӯзан, як сӯзанаки иловагии яквақта, машки бо доруҳои инсулин, ҷӯйҳои стерилизатсия, табақ барои маводҳои истифодашуда, пинҳонкардаи стерилизатсия, 70 о спирт ё дигар пӯсти антисептикӣ, печҳои пахтаи хушкида (бо матои лӯхтак), пинҳонӣ (дар тахтаи дорои дезинфексия) воситаҳо), зарфҳо бо дезинфексия барои шустани партовҳои партовҳо, дастпӯшакҳо.

I. Омодагӣ ба расмиёт

1. Маълумоти беморро дар бораи маводи мухаддир ва розигии ӯро ба тазриқ дақиқ кунед.

2. Мақсад ва рафти тартиби ояндаро шарҳ диҳед.

3. Мавҷудияти аксуламали аллергияро ба доро аниқтар кунед.

4. Дастҳоро шуст ва хушк кунед.

5. Таҷҳизотро омода кунед.

6. Ном, мӯҳлати истеъмоли доруро тафтиш кунед.

7. Ҷўйборҳои хушкида ва пинҳониро аз бастабандӣ хориҷ кунед.

8. Сӯзандоруи яквақтаи инсулинро гиред.

9. 5-6 дона пахтаро тайёр кунед, онҳоро дар дона бо антисептик пӯст тар кунед ва 2 дона хушк пӯшед.

10. Сарпӯши резинаи резинаро дар шиша бо омодагӣҳои инсулин бо ҷирмҳои беэътидол кушоед.

11. Бо пӯшиши пахта бо антисептик, сарпӯши шишаро хушк кунед ва иҷозат диҳед, ки зарфи шишаро бо доғи пахтаи хушк (рӯймол) хушк кунед ё хушконед.

12. Болои пахтаи истифодашударо ба қуттии партов партоед.

13. Доруро ба сӯзандору дар миқдори дуруст гузоред, сӯзанро иваз кунед.

14. Сӯзанро ба табақи стерилизатсия гузоред ва ба ҳуҷра интиқол диҳед.

15. Ба беморон дар мавқеъи мувофиқ барои инъексия кӯмак кунед.

II. Иҷрои расмиёт

16. Дастпӯшакҳо пӯшед.

17. Ҷои тазридаро ба таври пайдарпай бо 3 арақи пахта (рӯймол), 2 бо пӯсти антисептикӣ тар кунед: аввал, майдони калон, пас макони сӯзандорус мустақиман, 3 хушк.

18 .. Ҳаворо аз сӯзандору дар дохили сарпӯш ҷойгир кунед ва доруро дар як вояи қатъиян аз ҷониби духтур таъиншуда гузоред, сарпӯшро гиред, пӯстро дар ҷои тазриқ ба ҷои бӯй кашед.

19. Сӯзанро дар кунҷи 45 ҷойгир кунед? ба базаи қатори пӯст (2/3 дарозии сӯзан), сарпӯши сӯзанро бо ангушти ишораи худ нигоҳ доред.

20. Дасти чапро ба ғилдирак интиқол диҳед ва доруро ворид кунед. Зарур нест, ки сӯзандоруро аз даст ба дасти дигар гузаронед.

3. ҚИСМИ ПРАКТИКА

3.1 Назорат 1

Бемор Хабаров В.И., 26 сола, дар шӯъбаи эндокринология бо ташхиси намуди диабети намуди 1, вазнинии миёна, декомпенсация табобат карда мешавад. Дар ташхиси ҳамширагӣ шикоятҳои ташнагии доимӣ, даҳон хушк, пешоб аз ҳад зиёд, заъф, нутқашон пӯст, дард дар даст, паст шудани қуввати мушакҳо, асабҳо ва хунукӣ дар пойҳо муайян карда шудааст. Вай тақрибан 13 сол гирифтори диабет аст.

Объективӣ: Вазъи умумӣ вазнин аст. Ҳарорати бадан 36,3 ° C, баландӣ 178 см, вазн 72 кг. Пӯст ва луобҳо пок, саманд, хушк мебошанд. Дар ривоҷи худ макрӯҳ. Мушакҳои дастҳо атроф карда мешаванд, қуввати мушакҳо кам мешавад. NPV 18 дар як дақиқа. Пульс 96 дар як дақиқа. ҲЕЛ 150/100 мм ҶТ. Санъат. Шакарчаи хун: 11ммоль / Л. Уринализатсия: таппишҳо. вазн 1026, шакар - 0,8%, миқдори рӯзона - 4800 мл.

Эҳтиёҷоти ташвишовар: солим, бетараф, кор, хӯрок, нӯшидан, муошират, пешгирӣ аз хатар.

Ҳақиқӣ: даҳон хушк, ташнагии доимӣ, заҳролудшавӣ аз ҳад зиёд, заифӣ, нутқаш пӯст, дард дар дастҳо, кам шудани қуввати мушакҳо дар дастҳо, карахтӣ ва хунукӣ дар пойҳо.

Потенсиал: хатари инкишофи комаи гипогликемикӣ ва гипергликемикӣ.

Мақсад: кам кардани ташнагӣ.

Ҷадвали 3. Нақшаи нигоҳубин:

Риояи қатъии парҳези № 9-ро таъмин кунед, хӯрокҳои ҷолибу ширин ва шӯрро аз байн баред

Барои ба эътидол овардани равандҳои мубодилаи моддаҳо дар бадан, миқдори шакарро кам кунед

Нигоҳубин пӯст, даҳонӣ, crotch

Пешгирии омилҳои сироятӣ

Иҷрои барномаи терапияи машқро таъмин кунед

Ба эътидол овардани равандҳои метаболикӣ ва иҷрои муҳофизати бадан

Бо ҳавопаймо ба камера 30 дақиқа 3 бор дар як рӯз ҳавои тоза диҳед

Барои пур кардани ҳаво бо оксиген, равандҳои оксидшавиро дар бадан беҳтар кунед

Мониторинги беморро таъмин кунед (ҳолати умумӣ, NPV, фишори хун, набзи вазн, бадан)

Барои назорат кардани вазъ

Дорои духтурро саривақт ва дуруст риоя кунед

Барои табобати самаранок

Таъмини кӯмаки равонӣ ба бемор

Рейтинг: набудани ташнагӣ.

3.2 Мушоҳида 2

Бемор Самойлова Э.К., 56-сола, дар ҳуҷраи ёрии таъҷилӣ ба шӯъбаи реаниматсионӣ бо ташхиси комаи гипергликемии пешакӣ оварда шудааст.

Объективӣ: ҳамшираи тиббӣ ба бемор ёрии аввалияи тиббии таъҷилӣ мерасонад ва дар шӯъба дар беморхона бистарӣ аст.

Эҳтиёҷоти ташвишовар: солим будан, хӯрок хӯрдан, хоб кардан, кор кардан, муошират кардан, дурӣ аз хатар.

Ҳақиқӣ: ташнагии зиёд, норасоии ҳирс, заифӣ, қобилияти корӣ кам шудааст, вазни зиёдатӣ, пӯсти қаҳвахона, бӯи асетон аз даҳон.

Эҳтимол: coma hyperglycemic

Афзалият: ҳолати predkomatoznoe

Мақсад: аз байн бурдани бемор аз ҳолати predomatous

Ҷадвали 4. Нақшаи нигоҳубин:

Фавран духтурро даъват кунед

Барои расондани ёрии тиббии баландихтисос

Мувофиқи фармони табиб: ба дохили варақ 50 IU инсулини оддии зуд амалкунанда ва изотоникии 0.9% хлориди натрийро ворид кунед.

Барои беҳтар намудани шакар,

Барои барқарор кардани баланси об

Функсияҳои ҳаётии баданро назорат кунед

Барои назорат кардани вазъ

Дар шӯъбаи эндокринологӣ дар беморхона бистарӣ шавед

Барои ёрии махсуси тиббӣ

Арзёбӣ: бемор аз ҳолати пешгӯишаванда баромад.

Бо ду ҳолат ба назар гирифта, ман фаҳмидам, ки дар онҳо ғайр аз мушкилоти мушаххаси бемор, паҳлӯи равонии ин беморӣ вуҷуд дорад.

Дар ҳолати аввал, ташнагӣ мушкилоти аввалиндараҷа барои бемор гардид. Бо бемории парҳез таълим дода, ман тавонистам ҳадафро иҷро кунам.

Дар ҳолати дуюм, ман вазъияти фавқулоддаро бо ҳолати пешакии комаи гипергликемӣ мушоҳида кардам. Дастёбӣ ба ин ҳадаф аз расонидани ёрии саривақтии ёрии таъҷилӣ буд.

Кори корманди тиббӣ хусусиятҳои худро дорад. Пеш аз ҳама, он равандҳои фаъолияти инсонро дар бар мегирад. Ахлоқ як ҷузъи муҳим дар касби ояндаи ман аст. Таъсири табобати беморон бештар аз муносибати ҳамшираҳои шафқат ба худи беморон вобаста аст. Ҳангоми иҷрои амалиёт, фармони Гиппократро дар хотир дорам ва "Ҳеҷ осебе нарасон" ва ман ҳар кори аз дастам меомадаро мекунам. Дар пешрафти техникии соҳаи тиб ва муҷаҳҳаз сохтани беморхонаҳо ва клиникаҳо бо маҳсулоти нави таҷҳизоти тиббӣ. Нақши усулҳои инвазивии ташхис ва табобат афзоиш меёбад. Ин ҳамшираҳоро водор мекунад, ки воситаҳои техникии мавҷуда ва нав воридшударо омӯхта, усулҳои инноватсионии истифодаи онҳоро азхуд кунанд, инчунин принсипҳои деонтологии кор бо беморон дар марҳилаҳои гуногуни раванди ташхисро риоя кунанд.

Кор дар ин курси курсӣ ба ман барои беҳтар фаҳмидани мавод кумак кард ва қадами навбатӣ дар такмили малака ва донишам шуд.Бо вуҷуди душвориҳои корӣ ва таҷрибаи нокифоя, ман кӯшиш мекунам дониш ва малакаҳои худро дар амал татбиқ кунам ва инчунин ҳангоми ҳамширагӣ бо ҳамширагӣ раванди пиронсолиро истифода барам.

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. - Ҳамширагӣ дар терапия - М .: - Ҷамъияти иттилоотии тиббии ҶДММ, 2008. - 544 саҳ.

1. Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. - Таҷҳизоти интиқол, М .: - Форуми инфра 2007. - 480 саҳ.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. - Ташкили нигоҳубини ҳамширагӣ - М .: - ГЕОТАР - Медиа, 2009. - 464 саҳ.

3. Личев В. Г., Карманов В. К. - Дастур оид ба гузаронидани машқҳои амалӣ дар мавзӯи "Ҳамширагӣ дар терапия бо курси кӯмаки аввалияи тиббӣ": - Дастурҳои таълимӣ М: - Форуми инфра, 2010. - 384 саҳ.

4. Личев В.Г., Карманов В.К. - Асосҳои ҳамширагӣ дар терапия - Ростов н / д Финикс 2007 - 512 саҳ.

5. Мухина С.А., Тарновская И.И. - Асосҳои назариявии ҳамширагӣ - 2 таҳр. ва иловагӣ - М .: - GEOTAR - ВАО, 2010. - 368 саҳ.

6. Мухина С.А., Тарновская И.И. - Дастури амалӣ дар мавзӯи "Асосҳои ҳамширагӣ", нашри 2 ҷ. илова кунед. М .: - ГЕОТАР - Медиа 2009. - 512 саҳ.

7. Асосҳои ҳамширагӣ - ред. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В. Илова 13. рехтан. Ростов н / а Финикс - 2009 - 552с

Ҷадвали 1. Таърихи тибби ҳамширагӣ

Лавҳаи ташхиси ибтидоии ҳамширагӣ барои корти беморони №68

Номи бемор Хабаров В.И.

Суроғаи истиқомат Стрейтли, 3

Телефон 8 499 629 45 81

Духтури ташрифоваранда О.З.Лаврова

Намуди ташхиси диабети навъи 1

Рӯзи 03/14/2012 соати 11:00 саҳар расид.

ёрии таъҷилӣ

тарҷумаи самти клиникӣ

Роҳи интиқол ба шуъба

дар гарней дар курсии пиёда

тамос равшан

беэътиноёна stupor танг

Зарурияти нафаскашӣ

Сатҳи нафаскашӣ 18 дақиқа.

Зичии дил 96 дақ.

AD150 / 100 ммHg Санъат.

Шумораи тамокукашон дуддодашуда 14 нафар

бале бо балғам хушк кунед

Барои ғизои кофӣ ва нӯшидан зарур аст

Вазни бадан 72 кг баландии 178см

Бихӯред ва нӯшокиҳо

ба кӯмак ниёз доред

Ишти муқаррарӣ паст аст

Оё диабети қанд

Агар ҳа, он чӣ тавр ин бемориро танзим мекунад?

ҳабҳои парҳези гипогликемии инсулин

Ягон дандон ҳифз карда нашуд

Оё протезҳои ҷудошаванда мавҷуданд?

ҳа аз боло ба поён

кофӣ маҳдуд

вазнинӣ, нороҳатии шикам

Қобилияти либоспӯшӣ, ороиш, интихоби либос, гигиенаи шахсӣ

Этиология, аломатҳои клиникӣ ва намудҳои диабети қанд. Чораҳои табобатӣ ва пешгирикунанда барои бемориҳои эндокринӣ, ки бо синдроми гиперликемияи музмин тавсиф карда мешаванд. Ҳангоми нигоҳубини бемор аз ҷониби ҳамшира амалиётҳо иҷро карда мешаванд.

Пешниҳоди кори хуби худро ба пойгоҳи дониш осон аст. Шакли зеринро истифода баред

Донишҷӯён, аспирантҳо, олимони ҷавон, ки пойгоҳи донишро дар таҳсил ва кори худ истифода мебаранд, аз шумо хеле миннатдор хоҳанд буд.

Интишор шуд http://www.allbest.ru/

Муассисаи давлатии таълимии автономӣ

Маълумоти миёнаи касбӣ дар вилояти Саратов

Коллеҷи ибтидоии тиббии вилояти Саратов

мавзӯъ: Раванди ҳамширагӣ дар терапия

мавзӯъ: Нигоҳубини ҳамширагӣ барои диабет

Карманова Галина Маратовна

1. Диабет

4. Аломатҳои клиникӣ.

8. Тадбирҳои пешгирикунанда

9. Ҳамширагӣ бо диабет

10. Манипулясияи ҳамширагӣ

11. Мушоҳидаи № 1

12. Мушоҳидаи № 2

Диабети қанд (DM) як бемории эндокринӣ мебошад, ки бо синдроми музминии музмин (гипергликемия) тавсиф мешавад, ки натиҷаи истеҳсоли нокифоя ё амали инсулин мебошад, ки боиси вайрон шудани ҳама намуди метаболизм, пеш аз ҳама карбогидрат, осеби рагҳо (ангиопатия), системаи асаб (невропатия) ва дигарон мебошад. узвҳо ва системаҳо. Дар охири аср, диабети қанд (ДМ) хусусияти эпидемияро пайдо кард, ки яке аз сабабҳои паҳншудаи маъюбӣ ва фавт мебошад. Он ба сегонаи аввал дар сохтори бемориҳои калонсолон дохил мешавад: саратон, склероз, диабет. Дар байни бемориҳои шадиди музмин дар кӯдакон, диабети қанд низ ҷои сеюмро ишғол мекунад ва ба астма бронх ва фалаҷи мағзи сар дода мешавад.Дар саросари ҷаҳон шумораи беморони диабети қанд 120 миллион нафар (2,5% аҳолиро) ташкил медиҳад. Ҳар 10-15 сол шумораи беморон дучанд мешавад. Мувофиқи маълумоти Институти байналмилалии диабет (Австралия), то соли 2010 дар ҷаҳон 220 миллион бемор хоҳад буд. Дар Украина тақрибан 1 миллион беморон ҳастанд, ки 10-15% онҳо аз сахттарин диабет вобаста ба инсулин (намуди I) мебошанд. Дар асл, шумораи беморон аз ҳисоби шаклҳои пинҳоннашудаи пинҳонӣ 2-3 маротиба зиёдтаранд. Аслан, ин ба намуди диабети II дахл дорад, ки 85-90 ҳолати ҳамаи диабетро ташкил медиҳад.

Мавзӯи таҳсил: Раванди ҳамширагӣ дар диабет.

Объекти таҳсил: Раванди ҳамширагӣ дар диабет.

Мақсади таҳсил: Омӯзиши раванди ҳамширагӣ дар диабети қанд. нигоҳубини диабет

Барои ноил шудан ба ин ҳадаф таҳқиқотро омӯхтан лозим аст.

Этиология ва омилҳои мусоидаткунандаи диабет.

Патогенез ва мушкилиҳои он

Аломатҳои клиникии диабети қанд, ки дар он фарқ кардани ду гурӯҳи аломатҳо: аввалия ва дуввум.

· Манипулятсияи ҳамширагӣ

Барои расидан ба ин ҳадафи таҳқиқот таҳлил кардан зарур аст:

Тавсифи тактикаи ҳамшираи шафқат дар татбиқи раванди ҳамширагӣ дар беморе, ки ин беморӣ дорад.

Барои омӯзиш бо истифода аз усулҳои зерин.

· Таҳлили илмӣ-назариявии адабиёти тиббӣ оид ба диабет

Тарҷумаи ҳол (омӯзиши ҳуҷҷатҳои тиббӣ)

Шарҳи муфассали мавод дар мавзӯи кори курсӣ: "Ҳамширагӣ бо диабет" сифати нигоҳубини ҳамшираро беҳтар мекунад.

1. Диабет

Бемории диабет дар Мисри Қадим ҳанӯз дар соли 170 пеш аз милод маълум буд. Духтурон усулҳои табобатро ёфтанд, аммо онҳо сабаби бемориро намедонистанд ва одамони гирифтори диабет ба марг маҳкум мешуданд. Ин дар давоми садсолаҳо идома ёфт. Танҳо дар охири асри гузашта, табибон озмоишро барои нест кардани гадуди зери саг гузаронданд. Пас аз ҷарроҳӣ ҳайвон диабети қандро инкишоф дод. Ба назар чунин менамуд, ки сабаби диабети қанд фаҳмида мешуд, аммо ин ҳанӯз чандин сол пеш буд, яъне дар соли 1921 дар шаҳри Торонто, як духтури ҷавон ва донишҷӯи тиббӣ, як ҷавҳари махсуси гадуди сагро ҷудо кард. Маълум шуд, ки ин модда шакари хунро дар сагҳои диабет паст мекунад. Ин модда инсулин номида мешавад. Аллакай дар моҳи январи соли 1922, аввалин бемори диабети қанд ба тазриқи инсулин оғоз ёфт ва ин ҳаёти ӯро наҷот дод. Ду сол пас аз кашфи инсулин, як духтури ҷавон аз Португалия, ки беморони гирифтори диабетро табобат мекард, фикр мекард, ки диабет танҳо беморӣ нест, балки тарзи ҳаёти хеле махсус аст. Барои азхудкунии он, бемор ба бемории ӯ маълумоти сахт дорад. Баъд дар ҷаҳон аввалин мактаб барои беморони диабет пайдо шуд. Ҳоло чунин мактабҳо зиёданд. Дар тамоми ҷаҳон, беморони гирифтори диабет ва хешовандони онҳо имкони гирифтани маълумотро дар бораи ин беморӣ доранд ва ин ба онҳо имкон медиҳад, ки аъзои комилҳуқуқи ҷомеа бошанд.

Диабети қанд бемории як умр аст. Бемор бояд доимо истодагарӣ ва худбовариро нишон диҳад ва ин метавонад касеро ба таври психологӣ шиканад. Ҳангоми табобат ва нигоҳубини беморони гирифтори диабети қанд, суботкорӣ, инсондӯстӣ, хушбинии эҳтиёт низ зарур аст, вагарна имкон намедиҳад, ки ба беморон барои бартараф кардани тамоми монеаҳо дар роҳи ҳаёт кӯмак расонад. Диабет ё норасоӣ ё вайрон кардани амали инсулин ба амал меояд. Дар ҳарду ҳолат, консентратсияи глюкозаи хун баланд мешавад (гипергликемия инкишоф меёбад) ва ҳамроҳ бо бисёр дигар ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо: масалан, бо норасоии арзандаи инсулин дар хун, консентратсияи баданҳои кетон меафзояд.Дар ҳама ҳолатҳо, диабети қанд танҳо дар натиҷаи муайян кардани консентратсияи глюкоза дар хун дар лабораторияи тасдиқшуда ташхис карда мешавад.

Санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза одатан дар амалияи муқаррарии клиникӣ истифода намешавад, аммо танҳо бо ташхиси шубҳанок дар беморони ҷавон ва ё санҷиши ташхис дар занони ҳомиладор гузаронида мешавад. Барои ба даст овардани натиҷаҳои боэътимод, субҳи барвақти меъдаи холӣ бояд санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза гузаронида шавад, бемор ҳангоми ором кардани хун оромона нишинад, сигоркашӣ манъ аст, вай бояд муқаррарӣ риоя кунад ва бидуни парҳези карбогидрат дар давоми 3 рӯз пеш аз санҷиш гузарад. Дар давраи конвессия пас аз беморӣ ва ҳангоми истироҳати дароз, натиҷаҳои санҷиш метавонад бардурӯғ бошад. Санҷиш бо тариқи зайл гузаронида мешавад: дар меъдаи холӣ сатҳи глюкозаро дар хун чен мекунанд, ба шахси азназаргузаронидашуда 75 г глюкозаро дар 250-300 мл об андозанд (барои кӯдакон - 1,75 г дар 1 кг вазн, аммо на бештар аз 75 г), барои хушҳолӣ мазза, шумо метавонед, масалан, шарбати лимуи табиӣ), илова кунед ва ченкунии глюкозаро дар хун пас аз 1 ё 2 соат такрор кунед .. Санҷишҳои пешобро се маротиба ҷамъоварӣ мекунанд - пеш аз гирифтани маҳлули глюкоза 1 соат ва 2 соат пас аз истеъмол. Озмоиши таҳаммулпазирии глюкоза инчунин инҳоро нишон медиҳад:

1. Глюкозурияи гурда - инкишофи глюкозурия дар заминаи сатҳи оддии глюкоза дар хун, ин ҳолат одатан бенатиҷа аст ва хеле кам ба сабаби бемориҳои гурда рух медиҳад. Тавсия дода мешавад, ки ба беморон шаҳодатнома дар бораи мавҷудияти глюкозурияи гурда дода шавад, то онҳо пас аз ҳар як уринизия дар дигар муассисаҳои тиббӣ санҷиши таҳаммулпазирии глюкозаро дубора санҷанд,

2. Нуқтаи пирамидаии консентратсияи глюкоза шартест, ки сатҳи глюкоза дар хун дар меъдаи холӣ ва 2 соат пас аз гирифтани маҳлули глюкоза муқаррарӣ аст, аммо дар байни ин арзишҳо гипергликемия меафзояд ва боиси глюкозурия мегардад. Ин ҳолат инчунин холисона ҳисобида мешавад, аксар вақт он пас аз гастрэктомия ба амал меояд, аммо онро инчунин дар одамони солим мушоҳида кардан мумкин аст. Духтур зарурати табобати таҳаммулпазирии глюкозаи вайроншударо алоҳида муайян мекунад. Одатан, беморони куҳансол табобат карда намешаванд, дар ҳоле ки ба беморони хурдсол парҳез, машқ ва вазни зиёдатӣ тавсия дода мешавад. Тақрибан дар нисфи ҳолатҳо, таҳаммулпазирии вайроншудаи глюкоза боиси 10 сол аст, ки дар семоҳа бе бадшавӣ мемонад, дар семоҳа нопадид мешавад. Занони ҳомиладор бо таҳаммулпазирии глюкозаи вайроншуда ба монанди диабети қанд монанд карда мешаванд.

Як пешгӯии генетикӣ ба диабет айни замон собит ҳисобида мешавад. Бори аввал чунин фарзия дар соли 1896 изҳор карда шуд, дар ҳоле ки онро танҳо натиҷаҳои мушоҳидаҳои оморӣ тасдиқ мекарданд. Дар соли 1974, J. Nerup et al., A. G. Gudworth ва J. C. Woodud, робитаи байни B-локалии антигенҳои лейкоцитиҳои лейкоцитиҳои гистоситӣ ва намуди 1 диабети қанд ва набудани онҳо дар шахсони дорои диабети навъи 2 пайдо карданд. Баъдтар, як қатор вариантҳои генетикӣ муайян карда шуданд, ки онҳо дар геномҳои беморони гирифтори диабет нисбат ба одамони боқимонда бештар маъмуланд. Ҳамин тавр, масалан, мавҷудияти B8 ва B15 дар геном ҳамзамон хатари ин бемориро тақрибан 10 маротиба зиёд кард. Мавҷудияти нишонаҳои Dw3 / DRw4 хавфи бемориро 9,4 маротиба зиёд мекунад. Тақрибан 1,5% ҳолатҳои диабет бо генетикаи митохондрияи MT-TL1 мутатсионии A3243G алоқаманд аст. Бо вуҷуди ин, бояд қайд кард, ки бо диабети навъи 1, гетерогении генетикӣ ба назар мерасад, яъне ин беморӣ метавонад аз ҷониби гурӯҳҳои гуногуни генҳо ба амал ояд. Аломати ташхиси лабораторӣ, ки имкон медиҳад, ки намуди 1-уми диабети қанд муайян карда шавад, муайян кардани антитело ба β-ҳуҷайраҳои меъда дар хун аст. Хусусияти мерос ҳоло комилан равшан нест, мушкилии пешгӯии мерос бо генетикии генетикии диабети қанд алоқаманд аст ва бунёди модели муносиби мерос таҳқиқоти иловагии оморӣ ва генетикиро талаб мекунад.

Дар патогенези диабети қанд ду пайванди асосӣ ҷудо карда мешаванд:

Истеҳсоли нокифояи инсулин аз ҷониби ҳуҷайраҳои эндокринии гадуди зери меъда,

Паст шудани таъсири инсулин бо ҳуҷайраҳои бофтаҳои бадан (муқовимати инсулин) дар натиҷаи тағир ёфтани сохтор ё кам шудани шумораи ретсепторҳои мушаххаси инсулин, тағир ёфтани сохтори худи инсулин ё вайрон кардани механизмҳои ҳуҷайраҳои интиқоли сигнал аз ресепторҳо ба органеллҳои ҳуҷайра.

Як майли меросӣ ба диабет мавҷуд аст. Агар яке аз волидайн бемор бошад, эҳтимолияти мерос гирифтани диабети намуди 1 10% ва диабети навъи 2 80% -ро ташкил медиҳад.

Сарфи назар аз механизмҳои рушд, як хусусияти умумии ҳама намуди диабет афзоиши доимии глюкозаи хун ва ихтилоли мубодилаи моддаҳо дар бофтаҳои бадан мебошад, ки глюкозаро аз ҳама зиёдтар ба худ гирифта наметавонанд.

· Набудани бофтаҳои истифодаи глюкоза боиси афзоиши катаболизми равғанҳо ва сафедаҳо бо рушди кетоацидоз мегардад.

Баландшавии консентратсияи глюкоза дар хун боиси баланд шудани фишори осмотикии хун мегардад, ки ба талафи ҷиддии об ва электролитҳо дар пешоб оварда мерасонад.

Афзоиши доимии консентратсияи глюкозаи хун ба ҳолати бисёр узвҳо ва бофтаҳои манфӣ таъсири манфӣ мерасонад, ки дар ниҳоят боиси мураккабии ҷиддӣ мегардад, аз қабили нефропатияи диабетикӣ, невропатия, офталмопатия, микро- ва макроангиопатия, намудҳои гуногуни кома диабетикӣ ва дигарон.

· Дар беморони диабет коҳишёбии реактивности системаи масуният ва ҷараёни шадиди бемориҳои сироятӣ ба мушоҳида мерасад.

Диабети қанд, инчунин, масалан, гипертония як бемории генетикӣ, патофизиологӣ, клиникӣ аз ҷиҳати гетерогенӣ мебошад.

4. Нишонаҳои клиникӣ

Шикоятҳои асосии беморон инҳоянд:

· Заифии шадид ва мушакҳо;

· Рӯзона ва шабона пешобкунии тез ва фоидаовар,

Паст шудани вазн (хос барои беморони намуди 1 диабет),

Баландшавии иштиҳо (ҳангоми декомпенсасияи шадиди беморӣ, иштиҳо якбора кам мешавад),

Пӯсти нутқ (махсусан дар соҳаи таносулии занон).

Ин шикоятҳо одатан тадриҷан пайдо мешаванд, аммо навъи 1 диабет, нишонаҳои беморӣ ба зудӣ пайдо мешаванд. Ғайр аз он, беморон як қатор шикоятҳоеро пешниҳод мекунанд, ки дар натиҷаи вайрон шудани узвҳои дохилӣ, системаи асаб ва рагҳо ба вуҷуд омадаанд.

Системаи пӯст ва мушакҳо

Дар давраи декомпенсация пӯсти хушк, кам шудани тургор ва чандирии он хос аст. Беморон аксар вақт осеби пустулярии пӯст, фурункулои такроршаванда, гидраденит доранд. Аломатҳои хеле зиён ин зарари пӯсти fungal пӯст мебошанд (эпидермофитозҳои пойҳо). Дар натиҷаи гиперлипидемия, ксантоматозии пӯст инкишоф меёбад. Ксантомаҳо папула ва гиреҳҳои ранги зарду мебошанд, ки бо липидҳо пур карда шудаанд, дар думҳо, пойҳои поён, буғҳои зону ва оринҷ ва устухонҳо ҷойгиранд.

Дар 0.1 - 0.3% беморон, некробиози липоиди пӯст ба назар мерасад. Он асосан дар пойҳо (як ё ҳарду) локалӣ карда шудааст. Дар аввал, гиреҳҳо ё нуқтаҳои зиччи қаҳваранг ё қаҳваранг пайдо мешаванд, ки дар атрофи сарҳади эритематикии капиллярҳои васеъкардашуда ҷойгиранд. Сипас пӯст аз болои ин минтақаҳо тадриҷан атроф мешавад, ҳамвор ва тобнок бо литсензияи зуҳур мешавад (ба пергамент). Баъзан ҷойҳои зарардида реши худро мерезанд, хеле суст шифо меёбанд ва ҷойҳои пигментшударо тарк мекунанд. Тағироти нохунҳо аксар вақт мушоҳида мешаванд, онҳо каҷ, кундзеін мешаванд, ранги зард пайдо мешавад.

Қанди диабети навъи 1 бо вазни зиёдатӣ, атрофияи вазнини мушакҳо ва кам шудани вазни мушак тавсиф мешавад.

Системаи ҳозима.

Тағироти зерин бештар хосанд:

Бемории пародонталь, суст шудан ва гум шудани дандон,

Гастрит музмин, дуоденит бо тадриҷан паст шудани функсияи секретории меъда (аз сабаби норасоии инсулин - стимуляторҳои секресияи меъда),

· Вазифаи мотории коҳишёфтаи меъда,

Фаъолияти рӯда, дарунравӣ, статортерея (бо сабаби паст шудани функсияи секретории берунаи гадуди);

Гипотезаҳои фарбеҳ (гепатопатияи диабетикӣ) дар 80% беморони диабети қанд инкишоф меёбанд, зуҳуроти хоси ҷигар ва дарди ночиз мебошанд.

Дискинезияи заҳролуд.

Системаи дилу рагҳо.

ДМ ба синтези аз ҳад зиёди липопротеинҳои атерогенӣ ва рушди барвақти атеросклероз ва бемории ишемияи дил мусоидат мекунад. IHD дар беморони гирифтори диабет барвақттар рушд меёбад ва вазнинтар мешавад ва аксар вақт мушкилотро меорад.

“Дили диабетикӣ” - ин дистрофияи дисметаболикии миокард дар беморони гирифтори диабети қанд дар синни 40-сола аст ва бидуни нишонаҳои возеҳи атеросклерози ишемиявӣ. Зуҳуроти асосии клиникии кардиопатияи диабетӣ инҳоянд:

Ҳангоми озмоиши ҷисмонӣ то андозае кӯтоҳ шудани нафас, баъзан халалҳо ва халалҳо дар дил,

· Гуногуни ритми дил ва халалдоршавии барабан,

Синдроми гиподинамикӣ, ки дар паст шудани ҳаҷми инсулт дар хун дар ҳомилони чап зоҳир мешавад,

· Паст шудани таҳаммулпазирии машқ.

Системаи нафаскашӣ.

Беморони диабети қанд ба бемории сил шушанд. Микроангиопатияи шуш хос аст, ки барои пешравии зуд пневмония заминаҳо фароҳам меорад. Беморони диабет низ аксар вақт аз бронхитҳои шадид азият мекашанд.

Дар диабет, одатан бемории сироятӣ ва илтиҳоби рӯдаи пешоб рушд меёбад, ки дар шаклҳои зерин ба амал меояд:

Сирояти пешоб

Пиелонефритҳои пинҳоншудаи равон,

Супурдани шадиди гурда

Циститҳои вазнини геморрагикӣ.

Аз рӯи ҳолати мубодилаи карбогидрат, марҳилаҳои зерини диабет ҷудо карда мешаванд:

Ҷубронпулӣ - чунин ҷараёни диабет, ки ҳангоми таъсири табобат ба меъёрогликемия ва агликозурия расидан,

Субкомпенсия - гипергликемияи мӯътадил (на бештар аз 13,9 ммоль / л), глюкозурия, на зиёд аз 50 г дар як рӯз, норасоии ацетонурия,

· Декомпенсация - гликемияи хун зиёда аз 13.9 ммоль / л, мавҷудияти дараҷаҳои гуногуни ацетонурия

5. Намудҳои диабет

Намуди I диабет:

Сатҳи диабети навъи I ҳангоми нобуд кардани ҳуҷайраҳои панкреатикӣ (ҷазираҳои Langerhans) ба вуҷуд меояд, ки боиси коҳиши истеҳсоли инсулин мегардад. Нобудшавии р-ҳуҷайраҳо аз сабаби аксуламали аутоиммунӣ, ки бо амали якҷояшудаи омилҳои экологӣ ва омилҳои меросӣ дар ашхоси аз ҷиҳати генетикӣ майлдошта алоқаманд аст. Чунин табиати мураккаби инкишофи беморӣ тавзеҳ медиҳад, ки чаро дар байни дугоникҳои якхелаи намуди диабети тақрибан дар 30% ҳолатҳо ва диабети навъи II тақрибан дар 100% ҳолатҳо инкишоф меёбад. Гумон меравад, ки нобудшавии ҷазираҳои Лангерханс дар синни хеле барвақт, чанд сол пеш аз рушди зуҳуроти клиникии диабет оғоз меёбад.

Ҳолати системаи HLA.

Антигенҳои маҷмӯаи асосии гистокосистема (системаи HLA) майлу рағбати шахсро ба намудҳои гуногуни аксуламалҳои иммунологӣ муайян мекунанд. Дар намуди I диабети қанд дар 90% ҳолатҳо антигенҳои DR3 ва / ё DR4 ошкор карда мешаванд, антиген DR2 инкишофи диабетро пешгирӣ мекунад.

Аутоантиденҳо ва масунияти ҳуҷайра.

Дар аксари ҳолатҳо, ҳангоми муайян кардани диабети навъи I, беморон антителоҳо ба ҳуҷайраҳои ҷазираи Лангерс доранд, ки сатҳи онҳо тадриҷан паст мешавад ва пас аз чанд сол онҳо нопадид мешаванд. Ба наздикӣ антибиотикҳо ба баъзе сафедаҳо низ кашф карда шуданд - декарбоксилаза кислотаи глутамикӣ (антиген, GAD, 64-кДа) ва фосфатазаи тирозин (37 кДа, ИА-2, ҳатто дар якҷоягӣ бо рушди диабет). Дар сурати набудани диабет, муайянкунии антиденҳо> 3 намуд (ба ҳуҷайраҳои ҷазираи Лангерс, анти-ГАД, анти-1А-2, инсулин) бо 88% хатари рушди он дар 10 соли оянда вобаста аст. Ҳуҷайраҳои илтиҳоб (цитотоксикои Т-лимфоцитҳо ва макрофагҳо) п-ҳуҷайраҳоро нест мекунанд, ки дар натиҷа инсулин дар марҳилаҳои ибтидоии диабети намуди I пайдо мешавад. Фаъолсозии лимфоцит аз сабаби истеҳсоли макрофагҳои цитокинҳо ба амал меояд.Тадқиқотҳо оид ба пешгирии рушди намуди диабети навъи I нишон доданд, ки иммуносупрессия бо сиклоспорин ба қисман ҳифз шудани функсияҳои ҷазираҳои Лангерганс кӯмак мекунад, аммо он бо якчанд паҳлӯҳои тарафӣ ҳамроҳ мешавад ва фаъолияти равандро ба пуррагӣ кам намекунад. Пешгирии намуди диабети навъи I аз ҷониби никотинамид, ки фаъолияти макрофагҳоро фишор медиҳад, исбот нашудааст. Таъмини қисман фаъолияти ҳуҷайраҳои ҷазираҳои ҷазираҳои Лангерганс тавассути ворид кардани инсулин осон мегардад ва дар айни замон озмоишҳои клиникӣ барои арзёбии самаранокии табобат идома доранд.

Намуди диабети II

Сабабҳои зиёдшавии ташаккули диабети навъи II вуҷуд доранд, зеро ин истилоҳ ба доираи васеи бемориҳо бо хусусиятҳои гуногуни ҷараён ва зуҳуроти клиникӣ ишора мекунад. Онҳоро бо як патогенези умумӣ муттаҳид мекунанд: коҳиш ёфтани секретсияи инсулин (бо сабаби вайрон шудани ҷазираҳои Лангерханс дар якҷоягӣ бо зиёд шудани муқовимати перифералӣ ба инсулин, ки боиси кам шудани глюкоза тавассути бофтаҳои перифералӣ мегардад) ё зиёд шудани истеҳсоли глюкоза аз ҷигар. Дар 98% ҳолатҳо сабаби пайдоиши диабети навъи II муайян карда намешавад - дар ин ҳолат онҳо дар бораи диабети "идиопатикӣ" сухан мегӯянд. Кадоме аз осебҳо (коҳиш ёфтани secretion инсулин ё муқовимати инсулин) аввалия аст, номаълум аст, шояд патогенез дар беморони мухталиф гуногун аст. Муқовимати маъмултарини инсулин ба фарбеҳӣ, сабабҳои нисбатан ками муқовимати инсулин мебошад. Дар баъзе ҳолатҳо, беморони аз 25-сола боло (хусусан дар сурати мавҷуд набудани фарбеҳӣ) намуди диабети навъи II-ро инкишоф намедиҳанд, аммо диабети ниҳонии аутоиммунии калонсолон LADA (Диабетҳои ниҳонии аутоиммунии калонсолон), ки ба инсулин вобастаанд ва антибиотикҳои мушаххас аксар вақт муайян карда мешаванд. Сатҳи диабети навъи II оҳиста-оҳиста пеш меравад: secretion инсулин тадриҷан дар тӯли даҳсолаҳо тадриҷан коҳиш меёбад ва оромона ба зиёд шудани гликемия оварда мерасонад, ки онро мӯътадил кардан хеле душвор аст.

Дар фарбеҳӣ муқовимати нисбии инсулин ба миён меояд, шояд аз сабаби фурў нишондани ифодакунандаи ретсепторҳои инсулин бинобар гиперинсулинемия ба амал ояд. Фарбеҳӣ хатари пайдоиши диабети навъи II, хусусан бо навъи андроиши тақсимоти бофтаҳои чарбу (фарбеҳии вискӣ, “навъи себ”, гардиши камар ба таносуби гардиши талафот> 0.9) ва то ҳадди каме бо навъи гиноид бо паҳншавии бофтаҳои чарбу ( фарбењї "аз рӯи навъи нок", таносуби гардиши камар ба атрофи хуч 4 кг.

Вақтҳои охир нишон дода шудааст, ки вазни кам таваллуд бо рушди муқовимати инсулин, намуди II диабети қанд ва бемории ишемияи дил дар калонсолӣ ҳамроҳӣ мешавад. Ҳангоми таваллуд камтар вазни бадан ва дар синни 1-солагӣ аз меъёр зиёдтар аст, хавф баландтар аст. Дар рушди типи диабети қанд II омилҳои меросӣ нақши муҳим доранд, ки бо афзоиши басомади ҳамзамон он дар дугоникҳои шабеҳ, басомади зиёди ҳодисаҳои оилавӣ аз беморӣ ва сатҳи баланди беморшавӣ дар баъзе миллатҳо зоҳир мешавад. Муҳаққиқон камбудиҳои генетикии навро кашф мекунанд, ки боиси пайдоиши навъи II диабети қанд мебошанд, ки баъзеи онҳо дар поён тавсиф карда мешаванд.

Сатҳи диабети навъи II дар кӯдакон танҳо дар баъзе миллатҳои хурд ва дар синдромҳои нодир таваллуд шудааст (ба зер нигаред). Дар ҳоли ҳозир, дар кишварҳои пешрафтаи саноат, паҳншавии диабети навъи II ба таври назаррас афзоиш ёфтааст: дар Иёлоти Муттаҳида он 8-45% тамоми ҳолатҳои диабетро дар кӯдакон ва наврасон ташкил медиҳад ва афзуда истодааст. Аксар вақт наврасони 12-14-сола, асосан духтарон, дар заминаи фарбеҳӣ, камфизоии ҷисмонӣ ва мавҷудияти диабети навъи II дар таърихи оила бемор мешаванд.Дар беморони ҷавоне, ки фарбеҳ нестанд, пеш аз ҳама, диабети навъи LADA, ки бояд бо инсулин табобат карда шавад, истисно карда мешавад. Илова бар ин, тақрибан 25% ҳолатҳои намуди диабети навъи II дар синни ҷавонӣ бо нуқсони генетикӣ дар доираи MODY ё дигар синдромҳои нодир ба вуҷуд омадаанд. Инчунин аз сабаби муқовимат ба инсулин боиси пайдо шудани диабет метавонад шавад. Бо баъзе шаклҳои нодири муқовимати инсулин, истифодаи садҳо ё ҳатто ҳазорҳо воҳиди инсулин бесамар аст. Чунин шароитҳо одатан бо липодистрофия, гиперлипидемия, acanthosis nigricans ҳамроҳӣ мекунанд. Муқовимати навъи А инсулин ба камбудиҳои генетикӣ дар ресепторҳои инсулин ё механизмҳои сигналдиҳии пас аз рецептор дар дохили ҳуҷайра аст. Муқовимати инсулинии В ба сабаби ташаккули аутоантиденҳо ба ретсепторҳои инсулин аст ва аксар вақт дар якҷоягӣ бо дигар бемориҳои аутоиммунӣ, масалан, системаҳои эритематосҳои доманакӯҳ (махсусан дар занони сиёҳ). Табобати ин вариантҳои диабет хеле мушкил аст.

Ин беморӣ як гурӯҳи гетерогении бемориҳои доманаи autosomal аст, ки бо нуқсонҳои генетикӣ ба вуҷуд меоянд, ки боиси бад шудани вазифаи секретории б-ҳуҷайраҳои меъда ҳастанд. Диабати MODY дар тақрибан 5% беморони диабет рух медиҳад. Он ҳангоми фарорасӣ дар синни нисбатан барвақтӣ фарқ мекунад. Бемор ба инсулин ниёз дорад, аммо, баръакси беморони гирифтори диабети навъи 1, талаботи ками инсулин дорад, ҷубронро бомуваффақият ба даст меорад. Нишондиҳандаҳои C-пептид муқаррарӣ мебошанд, кетоацидоз вуҷуд надорад. Ин бемориро шартан ба намудҳои "фосилавии" диабет мансуб донистан мумкин аст: он дорои хусусиятҳои хоси намуди 1 ва диабети 2 мебошад.

Принсипҳои асосии табобати диабет инҳоянд:

2) Фаъолияти ҷисмонӣ,

3) Доруҳои пасткунандаи шакар:

B) лавҳаҳои шакар, коҳиш додани доруҳо,

4) Таълими бемор дар “мактабҳои диабет”.

Парҳез Парҳез асосиест барои табобати маҷмӯии беморони гирифтори диабет. Равишҳои парҳезӣ барои диабети намуди 1 ва диабети навъи 2 комилан фарқ мекунанд. Дар DM 2, ин парҳези парҳезӣ мебошад, ки мақсади асосии он ба эътидол овардани вазни бадан аст, ки принсипи асосии табобат барои DM 2 мебошад. Дар DM 1, савол ба таври гуногун дода мешавад: парҳез дар ин ҳолат маҳдудияти маҷбурӣ аст, ки бо қобилияти ба таври дақиқ моделсозии сирри физиологии инсулин алоқаманд нест. . Ҳамин тариқ, ин табобати парҳезӣ нест, чун дар мавриди диабети навъи 2 дар роҳи хӯрокхӯрӣ ва тарзи ҳаёт, ки ба нигоҳ доштани ҷуброни оптималии диабет кӯмак мекунад. Идеалӣ, парҳези бемор оид ба терапияи интенсивии инсулин комилан либерализатсияшуда ба назар мерасад, яъне. ӯ мисли як шахси солим мехӯрад (чӣ мехоҳад, вақте ки мехоҳад, чӣ қадар мехоҳад). Ягона фарқият дар он аст, ки ӯ инъикоси инсулинро барои худаш сохта, интихоби вояи вояро моҳирона иҷро мекунад. Мисли ҳама гуна идеалӣ, либерализатсияи пурраи парҳез ғайриимкон аст ва бемор маҷбур аст, ки баъзе маҳдудиятҳоро риоя кунад. Таносуби сафедаҳо, равғанҳо ва карбогидратҳо барои беморони гирифтори диабет тавсия карда мешавад => 50%:

Раванди ҳамширагӣ: моҳият, маъно

Ҳангоми табобати диабети қанд, як ҳамшира таъин карда шудааст, ки беморро назорат кунад, вазъи саломатӣ, сифати тавсияҳои духтурро назорат кунад. Ҳар як бемор ҳамчун як шахси алоҳида баррасӣ карда мешавад, ки нисбати онҳо муносибати инфиродӣ татбиқ ва кӯмаки инфиродӣ расонида мешавад. Ин нақши ҳамшира дар диабети қанд аст.

Марҳилаҳои раванди ҳамширагӣ

Нигоҳубини ҳамширагӣ барои намуди 1 ва диабети 2 аз якчанд марҳилаҳо иборат аст. Инҳо дар бар мегиранд:

• ташхиси бемор
• ташхис
• банақшагирии нигоҳубин
• Иҷрои нақшаи нигоҳубин
• Арзёбии таъсири нигоҳубин ба бемор.

Дар ҷараёни нигоҳубини ҳамширагӣ, дар якҷоягӣ бо бемор, ҳамшираи тиббӣ рӯйхати чораҳоро барои риояи тамоми тавсияҳои духтур тартиб медиҳад.Барои он ки табобат таъсири мусбӣ дошта бошад, дар марҳилаҳои аввали раванди ҳамширагӣ ҳамшираи тиббӣ тамоми маълумоти муҳимро дар бораи саломатии бемор, эҳтиёҷ ба ёрии тиббӣ ва қобилияти беморро барои нигоҳубини худ дарёфт мекунад.

Мушкилоти ҳамширагӣ бо диабет

Нигоҳубини ҳамширагӣ як қатор вазифаҳоро дар бар мегирад, ки ба зуд мутобиқ шудани бемор равона карда шудааст. Дар байни онҳо:

• бо андешидани чораҳои маҷмӯӣ оид ба рафъи мушкилоти мавҷудаи соҳаи тандурустӣ,
• бартараф кардани вазъи манфӣ, стресс,
• пешгирии душвории.

Дар асоси муоинаи тиббӣ, мақсаду вазифаҳо, инчунин шикоятҳои бемор, хешовандони ӯ харитаи муфассали раванди ҳамширагӣ тартиб дода шудааст.

Бемор қоидаҳои худдорӣ аз болои шакар ва пешобро меомӯзад. Ҳамшираи шафқат маъмурияти инсулинро таълим медиҳад ва барои мувофиқ кардани миқдор кӯмак мекунад

Нақши фельдшер дар пешгирии вазнинии диабет аз пешгирии бемориҳои аз диабет бармеояд, пешгирии тағирот дар вазъи саломатӣ ҳангоми сирояти шадиди роҳи нафас, иваз кардани фасли сол ва ғайра. Фаҳмонед, ки ба бемор сабабҳои вазъияти фавқулодда дар диабет, фельдшер инчунин шарҳ медиҳад, ки чӣ гуна пешгирии бадшавӣ ва чораҳои пешрафти он андешида шаванд.

Ҳангоми табобат харитаи раванди ҳамширагӣ барои диабет тартиб дода мешавад. Ба он дохил мешавад:

• Ташхиси бемор барои пурра муайян кардани хусусиятҳои ҷараёни беморӣ. Таърихи тиббии инфиродӣ тартиб дода мешавад, ки дар он ҳама таҳлилҳо, мушоҳидаҳо ва хулосаҳо бо сабабҳои саломатӣ гузаронида мешаванд.
• Ташхис мушкилоти мушаххас ва инчунин мушкилоти эҳтимолӣ, ки метавонанд дар натиҷаи прогрессияи диабет ба вуҷуд оянд. Беморро дар бораи пайдоиши аломатҳои хатарнок, ки ба саломатӣ ва ҳаёти инсон таҳдид мекунанд, огоҳ мекунанд. Асбобҳое, ки табобати диабетро мушкилтар мекунанд, муқаррар карда шудаанд. Чорањои пешгирикунанда ва психологї бо бемор, хешовандон гузаронида мешаванд.
• Систематизатсияи маълумоте, ки дар бораи бемор ҷамъоварӣ шудааст, дар асоси он ҳамшира мақсад ва вазифаҳоро барои кӯмак ба бемор муқаррар мекунад. Ҳамаи фаъолиятҳо дар корти бемор дохил карда мешаванд. Аз раванди ҳамширагӣ вобаста аст. кадом мушкилот муайян ва ҳал карда шуданд.

Хусусиятҳои истифодаи инсулин

Яке аз вазифаҳои муҳими ҳамширагӣ ин дуруст идора кардани препарат оид ба инсулин, инчунин омӯзонидани бемор ба мустақилона иҷро кардани тартиби мувофиқи вояи муқарраркардаи духтур мебошад. Ҳамшираву бемор бояд тадбирҳои зеринро риоя кунад:

1. Микдоран ва дакикаи таъин намудани доруи таъинкардаи духтурро аниқ риоя кунед.
2. Дастурҳои маводи мухаддирро мутолиа кунед.
3. Боварӣ ҳосил кунед, ки бемор дар давоми 30 дақиқа пас аз ворид кардани дору ғизо мегирад.
4. Пеш аз истеъмол боздоштани инсулинро таҳрик диҳед.
5. Дар баъзе ҳолатҳо, маводи мухаддир бояд ҳамзамон истифода шаванд, аммо аз сабаби хатари бастани инсулини оддӣ омехта кардани онҳо дар як сӯзандору тавсия дода намешавад.
6. Риояи қоидаҳои беэътиноӣ, ва шумо метавонед сайти тазриқро масҳ накунед.

Нигоҳубини ҳамширагӣ барои кӯдакони гирифтори диабет масъулияти бештарро талаб мекунад. Ин бо хатари баланди мураккабӣ, рушди аксуламал аллергия, липодистрофия, липоҳипертрофия ва инчунин гипогликемия алоқаманд аст. Кӯдак метавонад арақ, гуруснагӣ, чарх ва дигар аломатҳоро эҳсос кунад. Ба кӯдак таълим додан муҳим аст, ки дар сари вақт дар бораи мушкилоти саломатӣ ва мушкилоти саломатӣ гузориш диҳад.

Нигоҳубини парастории парҳези диабет

Ҳамширагӣ фавран бо таъин кардани табобат оғоз меёбад. Ҳамшира бояд:

1. Охирин маъмурияти инсулин, оё табобат қаблан гузаронида шуда буд, кадом доруҳо истеъмол карда мешаванд, миқдори онҳо.
2. Мақсади парҳез.
3. Омӯхтани истифодаи ҳисобкунак.
4. Тафтиши усули ворид кардани инсулин, тасҳеҳ.
5. Огоҳии мушкилӣ.

Ҳангоми табобати кӯдакон, нафақахӯрон, машварати хешовандон ё падару модар ҳатмӣ аст.

Ғайр аз он, хусусиятҳои нигоҳубини ҳамширагӣ барои беморони гирифтори диабет маҷмӯи тадбирҳои зеринро дар бар мегирад:

• Санҷиши умумӣ. Ба тағйирот дар ҳолати бемор диққат диҳед, духтурро дар ин бора огоҳ кунед.
• Ташхиси ҳамаҷонибаи пӯст, луобҳо.
• Андозагирии ҳарорати бадан, нафаскашӣ, суръати набз, муоинаи пеш аз тиббӣ.

Дар охири ташхис, ҳамшира таърихи ҳамшираи бемориро тартиб медиҳад, ки дар он мушкилоти саломатӣ дар робита бо пайдоиши диабет сабт карда мешавад. Ғайр аз он, маълумот дар бораи пайдоиши невроз, дигар патологияҳо, имкони худхизматрасонӣ ва ғайра. Мушкилиҳои эҳтимолӣ дар оянда бидуни ҳатман ҳал карда мешаванд.

Сохтани барои надоштани дониш дар бораи беморӣ

Таълими бемор бо усули нави ташхиси худтанзимкунӣ хеле муҳим аст. Ҳамшираи тиббӣ вазифадор аст, ки сабабҳои диабети қандро шарҳ диҳад, ихтилолотро, ки вобаста ба ин беморӣ ба вуҷуд меоянд, хусусиятҳои нигоҳубин ва гигиенаро муайян кунад. Бемориро бовар кунонед, ки ба ҳама талаботҳои аз ҷониби духтур муқарраршуда мувофиқат кунад.

Аввалин маҳорате, ки диабет меомӯзад ин назорат кардани қанд ва пешоб ва усулҳои идоракунии инсулин аст. Илова ба қобилияти идора кардани дору, бемор бояд:

• таъсири инсулинро дарк кунед
• дар бораи мушкилиҳои имконпазир маълумот гирифтан
• ҷойҳои идоракунии инсулинро дар бадан бидонед,
• Шумо метавонед вояи худро танзим кунед.

Нигоҳубини парастории кӯдакони гирифтори диабет на танҳо бо кӯдак, балки бо падару модарон, таълим додани малакаҳои худдорӣ ва қобилияти зуд кӯмак карданро дар бар мегирад. Ҳамшира мунтазам ба духтур дар бораи чораҳои андешидашуда, тағирёбии ҳолати бемор хабар медиҳад.