Абденизатсияи гадуди меъда: чӣ гуна амалиёт гузаронида мешавад?

Ҷарроҳии панкреатикӣ ин дахолати ҷарроҳии мураккабии баланд мебошад, зеро ин орган хеле ҳассос аст ва пас аз резектатсия ё хориҷ кардани варам чӣ гуна кор карданаш маълум нест. Амалиётҳо бо хатари афзоиш ёфтани марг ва рушди мушкилии саломатӣ тавсиф мешаванд.

Кадом амалиётҳо дар гадуди зери меъда иҷро карда мешаванд ва онҳо хатарноканд?

Намудҳои зерини амалиёти ҷарроҳӣ:

1. Резексияи умумӣ. Баъзан дар вақти амалиёт ҷарроҳ маҷбур мешавад, ки қарорҳои муҳим қабул кунад. Барнома ҳадди аққал 7 соат давом мекунад.
2. Панкреэктомияи субтоталикӣ як қисми эҳтиётии гадуди зери меъда аст. Танҳо як қисми ками бадан боқӣ мондааст, ки дар наздикии duodenum ҷойгир аст.
3. Резексияи панкреато-duodenal аз ҳама мушкилтарин амалиёт аст. Ғадуди гадуди меъда, узвҳои заҳра ва як қисми меъда хориҷ карда мешаванд. Он дар ҳузури варамҳои ашаддӣ таъин карда мешавад. Он бо хатари баланди осеб дидани бофтаҳои атроф, пайдоиши мураккабии пас аз ҷарроҳӣ ва марг хатарнок аст.

Лапароскопия

Ҷарроҳии лапароскопӣ, ки қаблан танҳо барои мақсадҳои ташхисӣ истифода мешуданд, ҳоло метавонад ҳолати беморро бо некрозҳои панкреатикӣ ва омосҳои бади гадуди меъда беҳтар созад. Амалиёт бо давраи кӯтоҳи барқароршавӣ, хатари ками мушкилӣ тавсиф мешавад. Ҳангоми истифодаи усули эндоскопӣ, ба узв тавассути қисмати хурд дастрас мешавад ва назорати видео ин протсессро бехатар ва самаранок мегардонад.

Бартараф кардани варам

Бартараф намудани омосҳои бавоситаи меъда ду роҳ аст:

1. Амалиёти шурӯъкунандагон Дастрасӣ ба узв тавассути роҳи ҷудо кардани лигменти гастросколӣ аст, ки баъд аз он раги болоии мезентерикӣ ҷудо карда мешавад. Дар қисмҳои болоӣ ва поёнии гадуди сутунчаҳо нигоҳдорӣ ба кор бурда мешавад. Пас аз ҷарроҳии радикалӣ сари узви рентген бардошта мешавад ва аз раги болоии портал ҷудо мешавад.
2. Амалиёти Frey - қисман бартараф кардани қисми ҳунарии сардаи гадуди зери панкреатоэжуностомиаз.

Амалиёти монанд барои диабети вазнин таъин карда мешавад. Гайринишондод барои трансплантатсияи дигар узвҳо як хел аст. Панкреас барои трансплантатсия аз як донори ҷавон бо марги мағзи сар ба даст оварда мешавад. Чунин амалиёт бо хатари баланди рад кардани мақомоти трансплантатсия алоқаманд аст, аз ин рӯ он дар заминаи терапияи иммуносупрессивӣ гузаронида мешавад. Дар сурати набудани мушкилӣ, метаболизм ба эътидол оварда мешавад, талабот ба маъмурияти инсулин гум мешавад.

Хориҷ кардани узвҳо

Резексияи умумӣ барои бемориҳое, ки бо некрозии бофтаҳои узв ҳамроҳӣ мешаванд, нишон дода мешавад. Ҷарроҳ танҳо пас аз ташхиси пурраи бадан, дар ҳолати нишонаҳои мутлақ таъин карда мешавад. Пас аз пурра бартараф кардани ғадуди зери меъда, бемор бояд истеъмоли доимии ферментҳо, инсулин, парҳези махсус, ташрифи мунтазам ба эндокринологро талаб кунад.

Абдоминизатсия

Ин усул бартараф кардани гадуди зери меъдаро дар шикам дар бар мегирад. Он барои бемориҳое, ки бо necrosis панкреатикӣ бе обшавии матоъ ва ташаккули холудҳо ҳамроҳ мешаванд, истифода бурда мешавад.

Ҳангоми амалиёт, перитонеум ҷудошуда мешавад, узв аз бофтаҳои атроф ҷудо карда шуда, ба қафои пушти чароғак интиқол дода мешавад. Пас аз шикам гирифтан, ташаккули экссудати илтиҳобӣ, маҳсулоти таҷзияи заҳролуд ва шарбати панкреатикӣ дар фазои ретроперитона қатъ мегардад.

Стентинг

Ҷарроҳӣ роҳи муассири халосшавӣ аз зардпарвинии монеа мебошад. Он дорои хатари пасти мураккабӣ ва соддагии иҷро. Стентироватсияи канали гадуди эндоскопӣ анҷом дода мешавад. Дар ҷараёни кор як протези металлӣ насб карда мешавад, ки бо пошидани бактерияҳо пӯшонида шудааст. Ин хатари бастани стент ва сироятро кам мекунад.

Дренаж

Чунин тартиб дар ҳолати ба вуҷуд омадани оқибатҳои хавфнок пас аз дахолати мустақим гузаронида мешавад. Истифодаи васеъи дренажҳо бо хатари баланди мушкилии мушаххас дар давраи аввали пас аз ҷарроҳӣ вобаста аст. Вазифаҳои асосии амалиёт бартарафсозии саривақт ва пурраи экссудати илтиҳобӣ, нест кардани манбаи чирку мебошад.

Нишондод барои

Сабабҳои таъин кардани ҷарроҳии гадуди зери меъда:

• панкреатити шадид, ки бо шикастани матоъ ҳамроҳ мешавад;
• инкишофи перитонит,
• равандҳои патологӣ бо супурдан;
• abscesses
• як кист, ки афзоиши он боиси пайдоиши дарди сахт мегардад,
• омосҳои бад ва ашаддӣ,
• басташавии рӯдаи узв, узв,
• некроз pankreatic.

Тайёрӣ

Омодагӣ ба амалиёт амалиётҳои зеринро дарбар мегирад:

1. Ташхиси бемор. Чанд рӯз пеш аз ҷарроҳӣ, як ЭКГ, рентгени сина, санҷиши умумии хун, УЗИ холигоҳи шикам, CT ва MRI гузаронида мешавад.
2. Бекор кардани баъзе доруҳо, масалан, антикоагулянтҳо.
3. Риояи парҳези махсус. 24-48 соат пеш аз ҷарроҳӣ ғизо пурра партофта мешавад. Ин эҳтимолияти мураккабии вобаста ба воридшавии таркиби меъда дар холигоҳи шикамро кам мекунад.
4. Муайян кардани як лақаби тоза.
5. Пешакӣ. Ба бемор доруҳо ворид карда мешаванд, ки ҷараёни воридшавӣ ба анестезияро осон мекунанд, эҳсоси тарсро бартараф мекунанд ва фаъолияти ғадудҳоро кам мекунанд.

Ҷарроҳии гадуди зери меъда

Тартиби тақрибии ҷарроҳӣ чизҳои зеринро дар бар мегирад:

• изҳороти анестезия, ҷорӣ намудани релаксантсияи мушакҳо,
• дастрасӣ ба гадуди меъда,
• нозироти мақомоти
• хориҷ кардани моеъ аз халта, ки гадуди меъдаро аз меъда ҷудо мекунад,
• бартараф кардани холигиҳои рӯизаминӣ;
• ташхис ва васл намудани гематомаҳо,
• дӯзандагии бофтаҳои ва каналҳои узв,
• хориҷ кардани як қисми дум ё сар бо сегменти он дувоздаҳ ҳангоми ҳузури варамҳои хатарнок,
• насби дренаж
• дӯзандагӣ қабати
• истифодаи либоси хушкида.

Давомнокии амалиёт аз сабабе вобаста аст, ки нишондиҳандаи иҷрои он гаштааст ва 4-10 соат аст.

Нархҳои тахминии дахолати ҷарроҳӣ дар гадуди зери меъда:

• резексияи сар - 30-130 ҳазор рубл.,
• умумии панкреэктомия - 45-270 ҳазор рубл,
• маблағи duodenopancreatectomy - 50.5-230 ҳазор рубл,
• stenting канали гадуди меъда - 3-44 ҳазор руб.,
• бо усули эндоскопӣ бартараф кардани варами некӯравии меъда - 17-407 ҳазор рубл.

Давраи ҷарроҳӣ

Барқароркунии баъдиҷарроҳии бемор чораҳои зеринро дар бар мегирад:

1. Дар шӯъбаи эҳё бошед. Марҳила 24 соат тӯл кашид ва мониторинги нишондиҳандаҳои ҳаётан бадан: фишори хун, глюкозаи хун, ҳарорати баданро дар бар мегирад.
2. Интиқол ба шӯъбаи ҷарроҳӣ. Давомнокии табобати статсионарӣ 30-60 рӯз аст. Дар тӯли ин вақт, бадан мутобиқ мешавад ва ба муқаррарӣ фаъолият мекунад.
3. Табобати баъдиҷангӣ Ба он дохил кардани парҳези терапевтӣ, мӯътадилкунии сатҳи глюкоза дар хун, истеъмоли доруҳои ферментӣ, тартиботи физиотерапевтӣ дохил мешавад.
4. Риояи истироҳати хоб, ташкили низоми оптималии рӯз пас аз аз беморхона баромадан.

Принсипҳои терапияи парҳезӣ пас аз ҷарроҳии узвҳои гадуди зери меъда:

1. Риояи риояи басомади истеъмоли хӯрок. Дар як рӯз ҳадди аққал 5-6 маротиба хӯрок бихӯред.
2. Миқдори ғизои истеъмолшударо маҳдуд кунед. Хизмат набояд аз 300 г зиёд бошад, хусусан дар моҳҳои аввали пас аз ҷарроҳӣ.
3. Истеъмоли кофии об. Барои тоза кардани токсинҳо ва ҳолати муқаррарии хун зарур аст.
4. Риояи номгӯи маҳсулоти иҷозатдодашуда ва манъшуда. Аз машрубот, нӯшокиҳои газдор, қаннодӣ, шоколад, қаҳва, маҳсулоти консервӣ, ҳасиб худдорӣ кунед.

Душманиҳо пас аз ҷарроҳӣ

Оқибатҳои маъмултарини ҷарроҳии гадуди зери поя инҳоянд:

• хунравии оммавии дохилӣ
• тромбоз
• табларза
• ихтилоли ҳозима (дилбеҷошавӣ ва кайкунӣ, қабз, пас аз дарунравӣ),
• замима кардани сироятҳои бактериявӣ,
• ташаккули фистулаҳо ва abscesses,
• перитонит
• синдроми шадид
• рушди шароити шокӣ,
• шиддат ёфтани диабети қанд
• некрозии бофтаи узв пас аз резексия,
• изтироби гардиши.

Пешгӯии зиндагӣ

Давомнокӣ ва сифати ҳаёти бемор аз ҳолати умумии бадан, навъи амалиёт, риояи дастурҳои духтур дар давраи барқароршавӣ вобаста аст.

Резексияи панкреато-duodenal сатҳи баланди фавтро дорад.

Резиши ғадуд бо саратон бо зиёд шудани хавфи бозгардонидан алоқаманд аст. Баъд аз чунин амалиёт сатҳи миёнаи зиндагонии 5 сола аз 10% зиёд нест. Бемор пас аз резексияи сар ё думи узв дар панкреатитҳои шадид ё омосҳои бадсифат барои ба ҳаёти муқаррарӣ баргаштан имкон дорад.

Шарҳи ҷарроҳии панкреатикӣ

Полина, 30 сола, Киев: "2 сол қабл вай барои нест кардани ҷисми дум ва думи ғадуди зери меъда ҷарроҳӣ карда буд. Духтурон имконияти зинда монданро минималӣ арзёбӣ карданд. Андозаи қисми боқимондаи узв аз 4 см зиёд нест.Дар беморхона 2 моҳ барои таъин кардани бактерияҳо ва дардовар, ферментҳо гузашт. Пас аз чанд моҳ, вазъ беҳтар шуд, аммо вазн гирифтан имконнопазир буд. Ман парҳези сахтро риоя мекунам ва дору мехӯрам ».

Искандар, 38 сола, Чита: "3 сол дард дар минтақаи эпигастриро азоб медод, духтурон ташхисҳои гуногунро гузоштанд. Соли 2014, вай ба шӯъбаи ҷарроҳӣ дар ҳолати вазнин ворид шуд, ки дар он ҷо сараки гадуди зери меъда қарор гирифта буд. Давраи барқароршавӣ душвор буд, дар 2 моҳ ӯ 30 кг гум шуд. Ман се сол аст, ки парҳези қатъӣ дорам, вазн тадриҷан меафзояд. ”

8.4.2. Omentopancreatopexy

Нишондод: некрозии панкреатӣ ҳангоми ташхиси лапаротомияи ташхисӣ.

Дастрасӣ: лапаротомияи миёнаи болоии.

Ҳангоми кушодани санҷиш ва азназаргузаронии холигоҳи шикам лигменти гастросколӣ васеъ кушода мешавад, гадуди зери меъда тафтиш карда мешавад. Блокадаи новокаин аз се нукта иборат аст: решаи гиреҳи сутунмӯҳра, нахҳо дар минтақаи дувоздаҳ ва думи ғадуд. Банди гарданаки калонтар аз тариқи кушодани пайванди меъда ва руда бо ҷудогонаи перитонеум дар кунҷҳои болоӣ ва поёнии гадуди мустаҳкам карда мешавад. Тиреза дар даста бо гулҳои алоҳида часпонида шудааст.

Наќшаи. 34. Omentopancreatopexy

Микрокригатор тавассути кушодани варами хурд ҷорӣ карда мешавад. Ғайр аз он, заҳкашҳо барои диализи перитонеал насб карда мешаванд.

Мақсади мудохила ҷудо кардани гадуди зери пушти бофтаи перитоналӣ аст.

Девори шикам дар қабатҳои тунук карда мешавад.

Усулҳои асосии табобати беморӣ

Усулҳои табобати ин беморӣ вобаста аз омилҳои гуногун аз ҷониби мутахассисони дахлдор муайян карда мешаванд. Дараҷаи зарар, ҳолати бемор метавонад ба тактикаи табобат таъсир расонад. Аввалан, терапияи консервативӣ истифода мешавад.

Табобати нашъамандӣ таҳти назорати табиб дар як муассисаи тиббӣ анҷом дода мешавад. Он барқароркунии функсияҳои узв, рафъи раванди илтиҳобӣ ва барқарор кардани тавозунро дар бар мегирад.

Ҳангоми терапия ба бемор тавсия дода мешавад, ки дар тӯли тамоми давраи табобат парҳези парҳезро истифода бурда, барои ба даст овардани самараи максималии мусбӣ тавсия дода шавад ва дар тӯли давраи терапияи интенсивӣ барои беҳтар кардани ҷараёни барқароршавӣ рӯза дар давоми якчанд рӯз тавсия дода мешавад. Барои бемор, барои паст кардани таъсири шарбати меъда ба бофтаи гадуди меъда, бо лабони махсус шуста мешавад.

Барои кам кардани кислота нӯшокиҳои сілтагӣ тавсия дода мешавад.

Илова ба терапияи консервшуда, имкон дорад ҷарроҳӣ низ мавҷуд бошад.

Вақте ки бемор дорои шакли сироятии некрозии гадуди зери меъда аст, дахолати ҷарроҳӣ бояд анҷом дода шавад, ва дараҷаи вазъи бемор низ ба назар гирифта мешавад. Агар бемор некрозии панкреатикӣ дошта бошад, ки дар табиат асептикӣ аст, дахолати ҷарроҳӣ қатъиян манъ аст, зеро хатари баланди хунравии дохилӣ, сирояти минтақаҳои сироятнашаванда ва инчунин зарари ҷиддӣ ба рӯдаи меъда вуҷуд дорад.

Кай ҷарроҳӣ лозим аст?

Амалиёти лапаротомӣ танҳо дар марҳилаи асептикии беморӣ таъин карда мешавад. Он танҳо навишта нашудааст, бояд ҳатман сабабҳои асоснок дошта бошанд.

Тартиби мазкур дар ҳолате гузаронида мешавад, ки агар дар заминаи табобати комплексии тиббӣ пешрафти минбаъдаи ин беморӣ бо паҳн шудани ҷараёни сироятӣ ба дигар минтақаҳои шикам ошкор карда шавад.

Ин тартиб хеле мураккаб аст ва аз ин рӯ охирин таъин шудааст, яъне он ҳамеша чораи зарурӣ мебошад.

Агар он бе чораҳои пешакии терапияи маҷмӯӣ таъин карда шавад, хато хоҳад шуд. Ин усули амалиёт хеле нодир аст, зеро хатари калон вуҷуд дорад.

Ҷарроҳиро танҳо дар 6-12 фоизи беморон метавон анҷом дод.

Нишондиҳандаҳо метавонанд барои инҳо бошанд:

• перитонит
• табобати консервативӣ дар давоми якчанд рӯз бемуваффақият аст,
• агар перитонит ҳамроҳ бо холецистит бошад ё чирку.

Вақти мудохилаи барнома гуногун аст:

1. Барвақттар мудохила номида мешаванд, ки дар ҳафтаи аввали рафти беморӣ анҷом дода мешаванд.
2. Дертар касоне мебошанд, ки дар давоми ҳафтаҳои дуюм ва сеюми беморӣ бо табобати номуваффақ анҷом дода мешаванд.
3. Таъхироти гузаронидашуда аллакай дар давраи авҷ гирифтани вазъ ё вақте ки беморӣ дар марҳилаи коҳиш аст. Чунин дахолати ҷарроҳӣ пас аз чанде пас аз ҳамлаи шадиди вақт анҷом дода мешавад.

Ҳар гуна амалиёти ҷарроҳӣ ба пешгирии такрори ҳамлаҳои беморӣ равона карда шудааст.

Дараҷаи мудохила бо мушкилии ҷараёни беморӣ муайян карда мешавад. Он инчунин ба мавҷудияти манбаи чирку ва осеби системаи билярӣ вобаста аст.

Барои муайян кардани ин, лапароскопия, ташхиси шикам ва ғадуд гузаронида мешавад.

Абдуаммо чист?

Як намуди мудохилаи ҷарроҳӣ abdomination ғадуди зери меъда аст. Чунин амалиёт дар ғадуди зери гадуди ғадуди ғадуди зери меъда хориҷ кардани ғадуди зери меъда мебошад. Пеш аз ҳама, он вақте ки бемор перитонит, некрози панкреатит дорад, таъин карда мешавад.

Дар давоми ин амал, гадуди зери меъда бофтаҳои ба ҳам наздиктарро тоза мекунад, то сирояти минбаъдаро пешгирӣ кунад. Ин кор инчунин бо мақсади пешгирии паҳншавии моддаҳои заҳрнок барои кам кардани таъсири онҳо ба бофтаи ғадудҳо анҷом дода мешавад. Абдоминизатсия тавре анҷом дода мешавад, ки бофтаҳои узв ба афшураи панкреатӣ камтар дучор оянд.

Барои гузаронидани ҷарроҳӣ аввал омодагии мукаммал гузаронида мешавад. Омодагӣ ҷамъоварии маълумот ва ташхиси муфассали духтурро дар бар мегирад, ҳамаи санҷишҳоеро, ки барои тасдиқи ташхис заруранд, пешниҳод мекунад.

Мақсадҳои асосии амалиёти ҷарроҳӣ иборатанд аз:

• сабукгардонии дард
• мусоидат ба фаъолияти мўътадили бофтаи секретори орган;
• рафъи токсинҳо ва заҳрҳои гуногун.

Ин амалиёт пайдоиши шумораи зиёди мушкилотро, ки бо пешрафти раванди илтиҳобӣ дар бофтаҳои узв вобастаанд, пешгирӣ мекунад.

Дахолати ҷарроҳӣ аз марҳилаҳои зерин иборат аст:

1. Муқаддима ба анестезияи бемор.
2. Гузаронидани лапаротомияи миёнаи болоии.
3. Лигменти гастросколӣ ҷудо карда мешавад, сипас гадуди зери меъда, баъд аз он нахҳо ташхис карда мешаванд.
4. Дар таги ғилдир, як қатор ҳам ба самти кунҷ равона карда шудааст.
5. Панкреас сафарбар карда мешавад, то танҳо сар ва дум собит шаванд.
6. Ақсои озоди байт аз канори поёни зери ғадуд кашида мешавад. Баъд аз ин, он ба канори болоӣ оварда мешавад ва дар сатҳи пеши гузошта мешавад.
7. Ба воситаи канори чап дар қафои поён як қубури дренажӣ гузошта мешавад.
8. Девори шикам тадриҷан дар қабатҳо ҷобаҷо мешавад.

Техникаи дахолат мураккаб аст, аммо имконпазир аст, агар духтури амалкунанда дар амалиёти мураккаб таҷрибаи кофӣ дошта бошад.

Барқароршавӣ пас аз шикам

Ҳангоми мӯҳр кардани деворҳо, дар болои оҳан пуфаки латекс ҷойгир карда шудааст, ки он барои хунук кардани узв лозим аст.

Ин кор бо ин роҳ анҷом дода мешавад: як қисм дар зери қабати чап сохта шудааст, ки тавассути он як найчаи ба силиндр пайвастшаванда бароварда мешавад. Бадан дар як рӯз се маротиба сард мешавад, дар се рӯзи аввал пас аз мудохила. Вақте ки бемор беҳтар аст, баллон хориҷ карда мешавад. Гастроэнтерологҳо чунин мешуморанд, ки сардшавӣ равандҳои табииро дар бадан мӯътадил мекунад ва барои барқарор кардани он кӯмак мекунад.

Сарфи назар аз самаранокии он, ин тартиб якчанд муқобилиятҳо дорад.

Ҷарроҳӣ иҷро карда намешавад, агар:

• бемор аз гипотензия ранҷ мекашад,
• глюкозаи баланд
• бемор ҳолати ҳайратангезеро аз сар мегузаронад, ки муддати дароз намегирад,
• агар миқдори хуне, ки дар натиҷаи амалиёт гум шудааст, барқарор карда намешавад.

Абдоминизия як марҳилаи ниҳоят мураккаб аст, аз ин рӯ баъзе душвориҳоро истисно кардан мумкин нест. Онҳо метавонанд танҳо дар сурате рух диҳанд, ки ҷарроҳро як ҷарроҳи бетаҷриба анҷом надиҳад.

Сироят кардан имконпазир аст, ки дар оянда оқибатҳои пешгӯинашаванда хоҳанд дошт.

Эҳтимоли баланди хунравӣ вуҷуд дорад. Натиҷаи марговар камтар маъмул аст, аммо ба ҳар ҳол он набояд истисно карда шавад.

Натиҷаи мусбии амалиёт на танҳо аз тахассуси духтури ҷарроҳӣ вобаста аст, балки аз ҳолати бемор, сатҳи мураккабии мудохила низ вобаста аст.

Муҳимтар аз ҳама, пешгирии ибтидоӣ пеш аз пайдо шудани бемориҳо гузаронида мешавад. Пеш аз ҳама, шумо бояд ғизои мувофиқро ба ҳаёти худ ворид кунед, истеъмоли машруботро пурра ё қисман пешгирӣ кунед. Тарзи ҳаёти фаъол ва тамоман даст кашидан аз маҳсулоти тамоку инчунин хатари пайдоиши ин бемориро кам мекунад.

Дар ин мақола табобати ҷарроҳии гадуди зери меъда тасвир карда шудааст.