Диабет дар пиронсолон

Пас аз 50 сол барои ҳар 10 соли минбаъда:

Гликемияи рӯзадорӣ 0,055 ммоль / л зиёд мешавад

Гликемия 2 соат пас аз хӯрокхӯрӣ 0,5 ммоль / л зиёд мешавад

Хусусиятҳои клиникии диабет дар пиронсолон

-Пешрафти шикоятҳои мушаххас (заифӣ, хастагӣ, чарх задани сар, вайроншавии хотира ва дигар номутобиқатии маърифатӣ)

- Муайян кардани диабети тасодуфӣ ҳангоми ташхис барои дигар бемории ҳамроҳшаванда

- Тасвири клиникии микро ва макроангиопатия ҳангоми муайян кардани диабет

Мавҷудияти патологияи бисёр узвҳо

-Дар ташхиси диабети 2 ҳамзамон бо муайян кардани мушкилоти дерини рагҳо таъин карда мешавад

Шиносоии вайроншудаи гипогликемия

Нишондиҳандаҳои ташхиси лабораторӣ

- Набудани гипергликемияи рӯза дар 60% беморон,

- Паҳншавии гипергликемияи ҷудошуда дар 50-70% беморон,

Ҳадди баландшудаи гурдаҳо барои ихроҷи глюкоза бо синну сол.

-Кобилиятҳои пасти моддӣ

- Вайрон кардани вазифаҳои маърифатӣ (гум шудани хотира, қобилияти омӯзиш ва ғайра)

Меъёрҳои ҷуброни оптималии навъи 2 дар пирӣ ва / ё бо давомнокии умри пешбинишаванда аз 5 сол

Не хавфи шадид

ва / ё хатари гипогликемияи шадид

Миқдори энергия лозим аст

(вазни воқеӣ) дар як рӯз, ккал / кг

набудани вазни бадан

Вазни воқеии 25ґ

вазни муқаррарии бадан

Вазни воқеии 20ґ

фарбеҳӣ I -II Art.

Вазни воқеии 17ґ

фарбењї III tbsp.

Вазни воқеии 15ґ

Дар диабети қанд дар як рӯз 5-6 маротиба хӯрок истеъмол кардан тавсия карда мешавад, ки имкон медиҳад сатҳи инсулин ва глюкозаро дар хун мувофиқи нишондиҳандаҳое, ки дар одами солим ба вуҷуд меоянд, ба таври комил тақвият диҳед.

Парҳез, хусусан бо диабети навъи 1, ҳисобкунии XE (муодили калорияҳо) -ро дар бар мегирад, ки барои муайян кардани миқдори инсулин пеш аз ҳар хӯрок, лозим аст. Умуман, он ба терапияи пуршиддати инсулин аҳамият дорад. Ҷадвалҳои махсуси ҳисоббарорӣ таҳия карда шудаанд, ки шумо метавонед миқдори карбогидратҳоро дар XE, миқдори як маҳсулот ва ивазкунии имконпазирро муайян карда метавонед.

Меъёри (1 XE) 12 г карбогидрат ҳисобида мешавад - як пораи нони сиёҳ, ки вазнаш 25 г. 1 XE гликемияро 1,5-2.2 ммоль / л зиёд мекунад. 1 XE = 12 г карбогидратҳо = 48 ккал.

Талабот ба инсулин ба 1 XE вобаста ба ҳолати бемор (бемориҳои муваққатӣ, мавҷудият ё набудани ҷуброн), инчунин синну сол метавонанд фарқ кунанд. Субҳи барвақт 1 XE - 2 PIECES инсулин, ҳангоми хӯроки нисфирӯзӣ - 1,5 PIECES инсулин, хӯроки шом - 1 PIECES инсулин.

Барои як хӯрок, аз 6-7 XE зиёдтар тавсия дода намешавад.

Баррасии хусусиятҳои нигоҳубини пиронсолон дар диабети қанд. Нақши ҳамшира. Муайян намудани мушкилоти асосии беморони куҳансолон ва пиронсолон, ки гирифтори диабети қанд ҳастанд, бо истифода аз мисоли вазъияти мушаххас.

Пешниҳоди кори хуби худро ба пойгоҳи дониш осон аст. Шакли зерро истифода баред

Донишҷӯён, аспирантҳо, олимони ҷавон, ки пойгоҳи донишро дар таҳсил ва кори худ истифода мебаранд, аз шумо хеле миннатдор хоҳанд буд.

Интишор шуд http://www.allbest.ru/

нигоҳубини диабети пиронсолон

1. Ҷанбаи назариявии паҳншавии диабети қанд

1.1 Хусусиятҳои диабет дар одамони калонсол

1.2 Хусусиятҳои нигоҳубини ҳамширагӣ ба пиронсолони диабет

2. Таҳлили нақши ҳамшира дар нигоҳубини беморони солхӯрдаи диабет

2.1 Муайян намудани мушкилоти асосии беморони куҳансоле, ки диабети диабет доранд, дар мисоли вазъияти мушаххас

2.2 Тартиб додани алгоритми нигоҳубини беморони куҳансол бо диабет

Рӯйхати истинодҳо

Имрӯз диабет яке аз мушкилоти пешрафтаи тиббӣ ва иҷтимоӣ мебошад. Миллионҳо одамон дар тамоми ҷаҳон аз ин беморӣ азият мекашанд. Бо вуҷуди тадқиқоти шадид, диабет бемории музмин мебошад, ки барои пешгирӣ кардани мушкилӣ ва маъюбии бармаҳал назорати доимиро талаб мекунад.

Бемории диабет яке аз мушкилоти глобалии замони мо мебошад. Вай дар рейтинги маъмултарин сабабҳои паҳншудаи марг пас аз бемориҳои дилу раг, онкологӣ ҷои 13-умро ишғол мекунад ва дар байни сабабҳои нобино ва нокомии гурда пайваста ҷои аввалро ишғол мекунад.

Тибқи маълумоти ТУТ, дар ҳоли ҳозир дар ҷаҳон тақрибан 100 миллион беморони гирифтори диабет мавҷуданд. Ба ҳама маълум аст, ки диабети қанд дар байни мардон ва занон аксар вақт дар байни синну солҳои 50-60 сола ва аз он бештар инкишоф меёбад. Вазъи демографӣ ҳоло чунин аст, ки шумораи одамони пиронсол дар ҷаҳон ба таври назаррас афзоиш ёфтааст. Ин ҷараёни ба ном пиршави аст. Бо сабаби контингенти калонсолон шумораи беморони гирифтори диабет ба таври назаррас меафзояд ва аз ин рӯ ҳоло ин патология ҳамчун мушкилоти синну сол баррасӣ мешавад. Омилҳое, ки ба пиршавии диабет дар пирӣ мусоидат мекунанд, пастшавии синтез ва секрецияи инсулин, кам шудани равандҳои энергетикӣ ва истифодаи глюкозаро бо бофтаҳои перифералӣ, вайроншавии рагҳои атеросклеротикӣ ва тағирёбии мембранаи ҳуҷайраҳо мебошанд. Бояд дар назар дошт, ки одамони аз 60-сола боло одатан номутобиқатӣ байни кам шудани хароҷоти энергетикии бадан ва истеъмоли хӯрок, ки боиси фарбеҳӣ мегардад. Дар робита ба ин, одамони солхӯрда ва пиронсолон таҳаммулнокии карбогидратро коҳиш дода, бо оқибатҳои гуногуни манфӣ (бемориҳои рӯдаи рӯда ва ҷигар, гадуди зери меъда, инфексия, инфексия, стрессҳои равонӣ ва дигар намудҳои стресс) онҳо диабети қандро инкишоф медиҳанд. Аз ин рӯ, мавзӯи кори курсӣ - омӯзиши хусусиятҳои нигоҳубини ҳамширагӣ барои диабети пиронсолон хеле муҳим аст.

Мақсади кори курсӣ: Муайян кардани хусусиятҳои нигоҳубини пиронсолон дар диабети қанд.

Дар асоси манбаъҳои назариявӣ омилҳоеро, ки ба паҳншавии диабети қанд дар пиронсолон таъсир мерасонанд, таҳлил кунед.

Муайян кардани тамоюли паҳншавии диабети қанд дар пиронсолон ва пиронсолон.

Барои муайян кардани нақши ҳамшира дар нигоҳубини беморони гирифтори диабет дар пиронсолон ва пиронсолон.

Таҳияи тавсияҳо оид ба нигоҳубини ҳамширагӣ барои беморони гирифтори диабет дар пиронсолон ва пиронсолон.

1. Ҷанбаи назариявии паҳншавии диабети қанд

1.1 Хусусиятҳои диабет дар одамони калонсол

Диабети қанд бемории музмин мебошад, ки бинобар норасоии мутлақ ё нисбии инсулини гормонҳои гадуди меъда инкишоф меёбад. Глюкозаро ба ҳуҷайраҳои бадан ворид кардан лозим аст, ки ба таркиби хун аз ғизо ворид мешавад ва бофтаҳои энергияро таъмин мекунад. Бо норасоии инсулин ё ҳассосият ба бофтаҳои бадан, сатҳи глюкоза дар хун баланд мешавад - ин ҳолат гипергликемия номида мешавад. Ин барои қариб ҳамаи системаҳои бадан хатарнок аст. Давраи диабети навъи 1 ин ҳолатест, ки дар он аз ягон сабаб, ҳуҷайраҳои бета аз гадуди зери меъда мемиранд. Маҳз ин ҳуҷайраҳо, ки инсулин тавлид мекунанд, бинобар ин марги онҳо ба норасоии мутлақи ин гормон оварда мерасонад. Чунин диабет аксар вақт дар кӯдакӣ ё наврасӣ пайдо мешавад. Тибқи консепсияҳои муосир, рушди ин беморӣ бо сирояти вирусӣ, фаъолияти нокифояи системаи масуният ва сабабҳои ирсӣ ба амал меояд. Аммо на худи диабет ба насл омадааст, балки танҳо як омилест ба он.

Бемории диабети навъи 2 одатан дар одамони вазни зиёдатӣ пас аз 30-40 сол инкишоф меёбад. Ҳамзамон, гадуди зери меъда инсулинро ба вуҷуд меорад, аммо ҳуҷайраҳои бадан ба он дуруст посух дода наметавонанд, ҳассосияти онҳо ба инсулин кам мешавад. Аз ин сабаб, глюкоза ба бофтаҳои дохил намешавад ва дар хун ҷамъ мешавад. 14, саҳ 24

Бо мурури замон, бо диабети навъи 2, истеҳсоли инсулин низ метавонад коҳиш ёбад, зеро сатҳи глюкозаи деринаи мавҷудбуда ба ҳуҷайраҳои онро истеҳсол мекунад.

Омилҳое, ки ба пиршавии диабет дар пирӣ мусоидат мекунанд, пастшавии синтез ва секрецияи инсулин, кам шудани равандҳои энергетикӣ ва истифодаи глюкозаро бо бофтаҳои перифералӣ, вайроншавии рагҳои атеросклеротикӣ ва тағирёбии мембранаи ҳуҷайраҳо мебошанд. Бояд дар назар дошт, ки одамони аз 60-сола боло одатан номутобиқатӣ байни кам шудани хароҷоти энергетикии бадан ва истеъмоли хӯрок, ки боиси фарбеҳӣ мегардад. Дар робита ба ин, одамони солхӯрда ва пиронсолон таҳаммулнокии карбогидратро коҳиш дода, бо оқибатҳои гуногуни манфӣ (бемориҳои рӯдаи рӯда ва ҷигар, гадуди зери меъда, инфексия, инфексия, стрессҳои равонӣ ва дигар намудҳои стресс) онҳо диабети қандро инкишоф медиҳанд. Нақши калидӣ дар патогенези диабети қанд ба норасоии инсулин вобаста аст - мутлақ ё нисбӣ. Норасоии мутлақ бо коҳиш ёфтани таркиби он дар хун тавсиф мешавад. 10, саҳ. 227

Дар генезисии норасоии нисбии инсулин, аҳамияти асосӣ аз он иборат аст, ки пайвастагии инсулин ба сафедаҳои плазма бо гузаштан ба шакли камфаъолият, таъсири антагонистҳои гормоналӣ ва ғайрикормулӣ, вайроншавии аз ҳад зиёди инсулин дар паренхимаи герпеси, аксуламали сусти як қатор матоъ, пеш аз ҳама, фарбеҳ ва мушакҳо ба инсулин. Генезиси диабети кӯҳна, чун қоида, дар ин омилҳои экстанкантӣ ва норасоии инкишофи инсулин бартарият доранд.

Дар беморони куҳансолон ва пиронсолон (навъи калонсолони диабети қанд) ҷараёни беморӣ нисбатан мӯътадил, беҳамтост - одатан аз вазнинӣ ба андозаи миёна. Дар 60-80% беморон, дар ибтидои ин беморӣ вазни зиёдатӣ ба назар мерасад. Оғози беморӣ тадриҷан ба амал меояд, нишонаҳои клиникӣ каманд ва аз ин рӯ, байни фарорасии беморӣ ва ташхис аз якчанд моҳ то якчанд сол тӯл мекашад. Дар ин беморон сатҳи инсулин дар хун метавонад на танҳо муқаррарӣ, балки ҳатто зиёд шавад (норасоии нисбии инсулин). Ҷуброни диабети диабет дар онҳо ба осонӣ ба даст оварда мешавад - дар беморони гирифтори фарбеҳӣ як парҳез кифоя аст, беморон ба агентҳои шифоҳии гипогликемикӣ хуб ҷавоб медиҳанд.

Дар клиника барои беморони диабети пиронсолон ва пиронсолон ҷои мураккаби рагҳо ва трофикӣ мебошад. Агар дар беморони пӯсти ноболиғ рушди пайдоиши мушаххас (микроангиопатия) ва ғайритабиӣ (микроангиопатия - суръат бахшидан ба рушди атеросклероз) боиси пайдоиши диабет аст, зеро худи патология ва вайронкунии натиҷаи мубодилаи карбогидрат, липидҳо ва сафедаҳо ба назар мерасанд, пас дар беморони калонсолон ва калонсолон диабети қанд инкишоф меёбад. аллакай дар заминаи осеби атеросклеротикии рагҳои хунгузар дар соҳаҳои гуногун: коронарӣ, мағзи сар, периферӣ. Дар робита ба ин, тасвири клиникӣ дар ин беморон шикоятҳои марбут ба диабети мураккабро бартарӣ медиҳад. Ин бад шудани биниш, дард дар минтақаи дил, дард ва парестезияи пойҳо, нутқашон, дабдабанои рӯй, бемориҳои пӯст ва fungal пӯст, сироятёбии узвҳои пешоб ва ғайра. назар ба мардон ду маротиба ва дар занон 5 маротиба зиёдтар аст. Аксар вақт дар беморони гирифтори диабет, инфаркти миокард низ инкишоф меёбад, ки ин дар навбати худ ҷараёни диабетро мушкилтар мекунад. Левияи атеросклеротикии рагҳои поёни поёниҳо хунукии онҳо, дард дар пойҳо ҳамчун клаудияи фосилавӣ, парестезиҳо, набзи дар артерияҳои паси tibial ва dorsal пои суст ё муайяннашаванда зоҳир карда мешавад. Дар беморони куҳансоле, ки диабети диабет доранд, дар муқоиса бо гангрени солимии поёни пойҳо занон ва мардон 50 маротиба бештар аст. Зарарҳои рагҳои гурда ("нефропатияи диабетикӣ") гуногунанд. Ин атеросклерозии шоҳрагҳои гурда бо рушди гипертонияи реваскулярӣ, артериолосклероз, гломерулосклероз мебошад. Бо декомпенсасияи беморӣ, осеб ба рагҳои гурда босуръат меафзояд, ки ба инкишофи нокомии гурда дар беморони калонсол ва синну сол оварда мерасонад. 15, саҳ 139

Сироятҳои роҳҳои пешоб хеле маъмуланд (тақрибан 1/3 беморон) - одатан пиелонефрит шадид ё музмин. Асабҳои офталмологии диабет ретинопатияи диабетӣ ва инчунин катарактаҳои «сенилӣ» -ро дар бар мегиранд, ки дар беморони диабети қанд нисбат ба одамони солими синну солашон калонтар ба назар мерасанд. Зарар ба асабҳои перифералӣ - невропати диабетӣ - дар беморони калонсолтар мушоҳида карда мешавад, аксар вақт дар занони дорои ҷароҳати сабук, вале дарозмуддати диабети қанд. Дар клиникӣ, он дар дардҳои дасту пойҳо (асосан пойҳо осеб мебинад), шабона шадидтар мешавад, парестезияҳо (сӯхтан, гӯш кардан), вибратсияи сустшуда, ҳассосият ва ҳассосияти дард.

Мушкилии ҷиддии диабет комаи кетоацидотикӣ мебошад, ки он бештари вақт бо наврасии ин беморӣ дар паси тағироти ночиз дар реҷаи табобат ва каме таъсири манфӣ рух медиҳад. Бемориҳои сироятӣ, шадидшавии холециститҳои музмин, панкреатит, пиелонефрит, сироятҳои чирку (карбункул, флегмон, гангрена), ихтилоли шадиди дилу рагҳо (инфаркти миокард, инсулт), осеби шадиди равонӣ ё ҷисмонӣ ба рушди кетоацидоз ва кома дар беморони калонсол ва пиронсол мусоидат мекунанд. , истифодаи як қатор маводи мухаддир (диуретикҳо, аз ҷумла гипотиазид, глюкокортикоидҳо, тиреодин ва ғ.).

Ташхиси диабети қанд дар беморони пиронсолон ва сола аксар вақт душвор аст. Дар робита бо тағирёбии синну соли гурдаҳо номувофиқатӣ дар байни гипергликемия ва гликозурия (норасоии шакар дар пешоб бо зиёд шудани таркиби хун) мушоҳида мешавад. Азбаски шикоятҳои беморони калонсол ва кӯҳна каманд ва одатан бо мушкилии диабети қанд алоқаманданд, тавсия дода мешавад, ки дар ҳама беморони синнашон аз 60-сола боло бо гипертония, бемориҳои ишемияи дил, осеби атеросклеротикии рагҳои мағзи ва перифералӣ, пиелонефрит, пустул ва бемориҳои пӯст. Аз тарафи дигар, бояд дар назар дошт, ки дар синну солҳои пиронсолон ва калонсолон аз ҳад зиёд ташхиси диабети қанд вуҷуд дорад. Ҳамин тавр, дар одамоне, ки синнашон аз 60 боло аст, таҳаммулпазирии карбогидрат кам мешавад ва аз ин рӯ ҳангоми гузаронидани санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза сатҳи муқаррарии шакар дар синну соли онҳо ҳамчун аломати диабети пинҳонӣ шарҳ дода мешавад. Одатан, дар беморони куҳансолон ва пиронсолон, як патологияи мувофиқаткунанда муайян карда мешавад, ки дар натиҷа онҳо доруҳоеро истифода мебаранд, ки ба мубодилаи карбогидрат таъсир мерасонанд. Ин ба натиҷаҳои баръакси манфӣ ё манфии бардурӯғ дар вақти азназаргузаронии одамони аз 60 сола боло оварда мерасонад.Масалан, глюкокортикоидҳо, гипотиазид, эстрогенҳо, кислотаи никотинӣ шакарро зиёд мекунанд, дар ҳоле ки антидепрессантҳо, антигистаминҳо, бета-блокаторҳо ва кислотаи ацетилсалисилӣ, баръакс, онро коҳиш медиҳанд.Дар беморони калонсол ва синну сол ташхиси комаи гипергликемӣ мушкил аст: , бо пешравии кетоацидоз, пайдошавии дилбеҳузурӣ, ќайкунӣ, дарди шикам метавонад тасвири шиками шадидро тақлид кунад ва ба ташхиси нодуруст оварда расонад. Парҳез бо сабаби ацидоз метавонад ҳамчун зуҳури нокомии дил ё шадидшавии бемории музмини монстструктивии шуш арзёбӣ карда шавад. Дар навбати худ, ҳангоми ташхис додани комаи диабетӣ набояд фаромӯш кард, ки он метавонад дар заминаи фалокатҳои мағзи сар ё хунрезӣ ва уремия ба вуҷуд ояд. 15, саҳ 139

Чизи аз ҳама муҳим дар табобати диабет дар пиронсолон ва пиронсолон парҳез аст. Азбаски аксарияти ин беморон фарбеҳии якхела доранд, камшавии вазн танҳо дар онҳо як тадбири муассир аст, ки аксар вақт ба мӯътадил шудани сатҳи шакар дар хун оварда мерасонад. Ҳамчун як намуди мустақили табобат, парҳез барои диабети ҳалим истифода мешавад. Онро дар асоси вазни "идеалии" бадан таъин кунед (он аз рӯи ҷадвалҳои махсус муайян карда мешавад) ва миқдори корҳои иҷрошуда. Маълум аст, ки дар ҳолати ором хароҷоти нерӯ дар як рӯз 25 кг барои 1 кг вазни бадан, бо кори ақлӣ - тақрибан 30 ккал, бо сабуки ҷисмонӣ - 35 - 40, мӯътадили ҷисмонӣ - 40-45, корҳои вазнини ҷисмонӣ - 50 - 60 ккал / кг Калория ҳамчун маҳсулоти вазни "идеалии" бадан ва масрафи энергия барои 1 кг вазни бадан муайян карда мешавад. Истеъмоли ҳаррӯзаи калория аз 50% аз ҳисоби карбогидратҳо, 20% - сафедаҳо ва 30% - майҳо таъмин карда мешавад. Калонсолон бояд ба хӯрокҳои ширӣ ва растанӣ бартарӣ диҳанд. Бо фарбеҳии ҳамешагӣ, истеъмоли ҳаррӯзаи калория асосан аз ҳисоби карбогидратҳо ба 1500-1700 ккал кам карда мешавад. Гӯштҳои равғанӣ, моҳӣ, панир, қаймоқ, қаймоқ, равғанҳои ҳайвонот, хӯрокҳои лазиз ва намакҳо, нони гандум, макарон, себи ширин, ангур, банан, харбуза, нок, мавиз, асал, шакар ва дӯконҳои қаннодӣ барои беморони гирифтори диабет тавсия дода намешавад. махсулот. Гӯшти камравған ва моҳӣ, тухм, сабзавот ва меваҳо (ба истиснои ширин), шир ва маҳсулоти ширӣ, равғанҳои растанӣ, нони сиёҳ ё махсуси диабетикӣ, пашми ҷӯшон ва марҷумак, доруи ивазкунандаи шакар - ксилит, сорбитол тавсия дода мешавад. Бо назардошти таъсири холеретикии охирин, истифодаи онҳо махсусан дар беморони гирифтори холецистит, холецистоангиохолит мушоҳида карда мешавад. Табобати беморон аз парҳези калориянок шурӯъ мешавад, ки он тадриҷан бо меъёрҳои сатҳи шакар дар хун ва заиф шудани нишонаҳои клиникии бемор васеъ мешавад. Агар парҳез ғайримуассир бошад, доруҳо иловатан таъин карда мешаванд.

Аксар беморони куҳансолон ва пиронсолон ба доруҳои гипогликемии даҳонӣ - сулфаниламид (бутамид, цикламид, хлорпропамид, хлороцикламид, букурбан, манинил ва ғайра) ва бигуанидҳо (адебит, фенформин, силубин, глюкофаг ва ғайра) ҳассос мебошанд. Таъсири асосии гипогликемикии доруи сулфа аз он иборат аст, ки ҳавасмандкунии секрецияи инсулин аз ҷониби ҳуҷайраҳои бета-дастгоҳи панкреатии ҷазира. Он барои диабети қанд дар калонсолон (аз 40 сола) нишон дода мешавад. Бигуанидҳо, баръакси сулфаниламидҳо, ба омилҳои экстрапанкреатикӣ таъсир мерасонанд - онҳо амали инсулинро тавассути зиёд кардани гузариши мембранаҳои ҳуҷайраҳои бофтаи мушак барои глюкоза ва истифодаи онро зиёд мекунанд. Нишонаи асосии таъин кардани бигуанидҳо диабети мӯътадил мебошад, хусусан агар он бо фарбеҳӣ якҷоя бошад. Бигуанидҳо инчунин барои муқовимат ба доруҳои сулфат таъин карда мешаванд. Доруҳои пасткунандаи қанд дар ҳолатҳои шадиди диабети қанд, кетоацидоз, бемориҳои ҷигар ва гурдаҳо, хун, ҳангоми бемориҳои сироятӣ манъ мебошанд. Доруҳои гипогликемии даҳонӣ дар якҷоягӣ бо инсулин самаранок мебошанд.

Инсулин ва препаратҳои он дар табобати беморони куҳансол ва синну солашон маҳдуд маҳдуданд, зеро дар байни ин гурӯҳи синну сол ҷараёни вазнини беморӣ хеле кам аст. Инсулин барои чунин беморони муқовимат ё ҳассосияти кам ба доруҳои гипогликемии даҳонӣ, дар давраи бад шудани диабет (дар заминаи бемориҳои сироятӣ, инфаркти миокард, инсулт, гангренаи дасту по, уремия, бо рушди кетоацидоз, ҳангоми анестезия, ҳангоми ҷарроҳӣ ва ғайра).

Дар беморони калонсоле, ки терапияи дору барои диабети қанд доранд, сатҳи шакар одатан дар ҳадди ниҳоии меъёр ё каме баландтар нигоҳ дошта мешавад. Ин бо он вобаста аст, ки ҳангоми паст шудани сатҳи шакар, аксуламали адреналин амалӣ мешавад, ки он дар баланд шудани фишори хун, тахикардия, ки дар заминаи атеросклерозҳои рагҳо ба амал омада, метавонад боиси мураккабии мухталифи тромбоэмболикӣ, аз ҷумла инфаркти миокард, инсулт шавад.

Дар табобати беморони куҳансол ва пир ба диққати махсус ба мубориза алайҳи пайдоиши диабети қанд диққати махсус дода мешавад. Дар робита ба ин, доруҳоеро иваз мекунанд, ки мубодилаи карбогидратҳоро мӯътадил мекунанд - витаминҳои гурӯҳи B, C, кислотаи никотинӣ, мубодилаи фарбеҳ - мисклерон, цетамифена, омодагӣ ба йод, липокаин, кислотаи липой, метионин, мубодилаи сафедаҳо - ретаболил, ивазкунандаи сафедаҳои хун, мубодилаи минералӣ - калий orotate , Панангин ва ғайраҳо инчунин доруҳоеро истифода мебаранд, ки оҳанги рагҳо, гузариши рагҳо, коагулятсияи хунро танзим мекунанд: гепарин, синкумар, пелентан, геконий, тетамон, папаверин, дибазол, но-шпу, ATP, ангиотрофин, депо-падутин, депо-калликреин, , дикинон, трипсин, химотрипсин, лидаза, ронидаз, кокарбоксилаза. Машқҳои оксиген ва физиотерапия нишон дода мешаванд.

Тадқиқотҳои эпидемиологӣ имкон доданд, ки гурӯҳи одамонеро, ки хатари баланди диабет доранд, муайян кунед. Инҳо одамони фарбеҳ, беморони гирифтори атеросклероз ва гипертонияи артериалӣ, одамони синну соли пешрафта ва пирӣ мебошанд. Азбаски атеросклероз, гипертонияи артериалӣ ва фарбеҳӣ махсусан дар одамони аз 60-сола боло маъмул аст, маълум аст, ки онҳо хатари махсусан калони диабет доранд. Пешгирии диабети қанд бояд пеш аз ҳама маърифати васеи тиббӣ дар байни пиронсолон ва пиронсолонро дар бар гирад: онҳо бояд бо сабабҳо, манзараи клиникӣ, табобати диабет шинос шаванд ва диққати худро ба хатари истеъмоли аз ҳад зиёди хӯрокҳои карбогидратҳо, равғанҳо ва зарурати назорати вазн равона созанд. бадан, барои пешбурди фаъолияти ҷисмонӣ, ки дучандшавии карбогидратҳоро бо назардошти синну сол ва қобилияти инфиродӣ пешбарӣ мекунад.

Пешгирии диабет инчунин як табобати оқилона барои беморони калонсол ва синну сол, назорати дақиқи истифодаи доруҳои гипогликемикӣ мебошад.

Табобати дурусти табобати беморони гирифтори диабет ин пешгирии рушд ва пайдоиши микроангиопатияи диабетикӣ, атеросклероз ва дигар мушкилиҳои ин патология мебошад.

1.2 Хусусиятҳои нигоҳубини ҳамширагӣ ба пиронсолони диабет

Раванди ҳамширагӣ усули амалҳои аз ҷиҳати илмӣ асосёфтаи ҳамшира оид ба кӯмак ба беморон мебошад.

Ҳадафи ин усул таъмин намудани сифати қобили қабули зиндагӣ дар беморӣ тавассути фароҳам овардани шароити мусоиди ҷисмонӣ, психологию иҷтимоӣ ва маънавии бемор бо назардошти фарҳанг ва арзишҳои маънавии ӯ мебошад.

Нигоҳубини пиронсолон тавре карда мешавад, ки ҳолати солимии шахси пиронсол бодиққат назорат карда шавад, хусусан дар ҳолатҳое, ки ӯ бемориҳои музмин дорад. Яке аз бемориҳое, ки ба нигоҳубини пиронсолон ниёз доранд, диабети қанд аст.

Моҳияти ин беморӣ чист ва чӣ гуна онро эътироф кардан мумкин аст? Тавре ки шумо медонед, глюкоза манбаи асосии энергия барои аксари ҳуҷайраҳои бадани мо мебошад. Глюкоза бо ёрии як гормон махсус - инсулин ба ҳуҷайраҳо ворид мешавад. Диабети қанд бемориест, ки дар он миқдори қанди хун баланд аст ва глюкоза ба ҳуҷайраҳои бадан ворид намешавад.

Ду намуди асосии диабет одатан фарқ мекунанд: диабети аз диабет вобаста ба инсулин (диабети навъи I, диабети ҷавон, диабети лоғар) ва диабети ғайри диабет (диабети навъи II, диабети пиронсолон, диабети фарбеҳ).

Диабети навъи 2 одатан дар одамоне, ки синнашон аз 40 боло аст, рух медиҳад.

Инҳо нишонаҳои асосӣ мебошанд, ки метавонанд рушди диабети қандро нишон диҳанд: ташнагии зиёд, зиёд шудани миқдори пешоб, тамоюл ба сироят, бемориҳои пустул, пӯсти тез, вазни тез. Дар мардон, диабети қанд ба пастшавии потенсиал меорад.

Табобати аввалияи диабет паст кардани шакар дар хуни шумо аст. Шакли баландравии хун боиси мушкилиҳои гуногун мегардад - бемориҳои гурдаҳо, чашм, дил, нуқсҳои асаб ва рагҳои хун дар пойҳо ва ғайра. Дар хотир бояд дошт, ки сатҳи баландтарини қанд дар шом аст, аз ин рӯ беҳтараш онро бо истифода аз глюкометр ё худ муайян кунед. тасмаҳои озмоишӣ.

Одамони солхӯрда бо диабет чӣ гуна муносибат мекунанд? Агар дар бораи диабети навъи аввал сухан гӯем, пас бо ин беморӣ бояд ба бадан ҳамеша инсулин ворид кардан лозим аст (вояи он аз ҷониби эндокринолог ҳисоб карда мешавад). Агар дар бораи диабети навъи дуюм сухан ронем, пас терапияи он инчунин тағир додани одатҳоеро дар бар мегирад, ки ба бадан таҳти таъсири ин беморӣ таъсири манфӣ мерасонанд. Ин одатҳо инҳоянд: аз ҳад зиёд хӯрок хӯрдан, норасоии фаъолиятҳои ҷисмонӣ, сӯистеъмоли машрубот, тамокукашӣ ва ғайра Дар хотир доред: диабет ҳукм нест, балки он роҳи дигари зиндагӣ аст, дар муқоиса бо маъмулан қабулкарда.

Ҳангоми нигоҳубини беморони пиронсолон ва пиронсолон, риояи этикаи тиббӣ ва деонтология аҳамияти хоса доранд. Аксар вақт, ҳамшираи шафқат барои бемор, хусусан бекас, ягона шахси наздик мешавад. Ҳар як бемор бо назардошти шахсияти бемор ва муносибати ӯ ба бемор ба муносибати инфиродӣ ниёз дорад. Барои барқарор кардани тамос, ҳамшира бояд бо овози оромона ва дӯстона сухан гӯяд, итминон ҳосил кунед, ки беморро салом диҳед. Агар бемор нобино бошад, онро ҳар рӯз бояд ба субҳ даромада, ба шӯъба ворид кунанд. Ба беморон бояд эҳтиромона бо ном ва номи падар муносибат кунанд. Беморро бо «биби», «биби» ва ғайра даъват кардан ғайриимкон аст.

Пешгирии ҷароҳатҳо. Ба пешгирии ҷароҳатҳои имконпазир, ки метавонад боиси шадид шудани диабет, ба ном "пои диабетикӣ" гардад, диққати махсус бояд дод.

Бо диабети қанд, рагҳои ҳама узвҳо ва калибрҳо таъсир мекунанд. Микроангиопатия дар 100% беморони гирифтори диабети навъи 2 ба назар мерасад ва дар 30% ҳолатҳо, мушкилии чирку некротикӣ ба амал меоянд.

Пойи диабетикӣ - натиҷаи омезиши полиневропатия, микро ва макроангиопатия, дермо ва артропатия

* Хушкӣ ва гиперкератоз

* Тағйироти трофикӣ дар пӯст (пигментатсия, раҳсипор, осебпазирӣ)

* Суст ё нопадид шудани пульссияи артерияҳо

* Намуди захми трофикӣ

Расми 1. Гангренаи диабетик

Ба омилҳои хавф инҳо дохил мешаванд:

* мавҷудияти нейропатия ва ангиопатия,

* деформатсияи ангуштҳо, маҳдуд шудани ҳаракатҳои якҷоя ва варам кардани пой,

* таърихи пайдоиши захми меъда,

* ретинопатияи диабетикӣ ва нефропатия,

* тамокукашӣ ва майзадагӣ,

* мавҷудияти патологияи ҳамзамон, шиддатнокӣ ва робита бо патологияи асосӣ;

* аз даст додани бинӣ аз сабаби ретинопатия,

* нарасидани кӯмаки тахассусии тиббӣ.

Ҳангоми муоинаи бемор, ҳамшира бояд ба нуктаҳои зерин диққат диҳад

. * ҳолати пӯст (ғафсӣ, ранг, мавҷудияти захмҳо, ҷароҳатҳо, варамҳо, каллусҳо),

* деформатсияи ангуштҳо ва пойҳо,

* ҳолати нохунҳо (гиперкератоз),

* дард ҳангоми истироҳат ва ҳангоми рафтан,

Ғайр аз он, дар нақшаи муқоисавӣ, ҳарду дасту пой бояд тафтиш карда шаванд.

Пешгирӣ ва табобати пои диабетикӣ

* Машварати подолог (мутахассиси пойи диабет)

- Пойафзоли мулоими бароҳат

* Санҷиши ҳаррӯзаи пиёда

* Табобати саривақтӣ

Бояд бо бемор дар бораи хариди пойафзолҳои бароҳат сӯҳбат карда шавад, ҳоло пойафзол барои диабетҳои насли нав мавҷуданд, тавре ки дар расми 1 аз неопреон бо исканҷаи велосипед доранд. Оддӣ нигоҳубин кардан, ба таври комил дар рӯи пои худ нишастан ва тарроҳии беохир дорад. Он махсусан барои шахсони диабети қанд, бо дарназардошти хусусиятҳои функсионалии анатомикӣ пешбинӣ шудааст. Онҳо мукаммалии мукаммал, блоки васеътар дар камон, канори мулоим, болишҳои зиёд ва танзими бардоштанро бо тасмаи махсус доранд. Ба туфайли табақи нарми хамида бо ғалтаки мулоим, фишор ба ангушт кам мешавад ва гардиши хун ба меъёр медарояд. Ҷароҳатҳои поёни пойро пешгирӣ кунед ва ба рӯи он часпиши қатъӣ диҳед. Раванди сару либосро осон кунед ва сарбории умумиро ба пойҳо кам кунед.

Расми 2 пойафзол барои пешгирии пои диабет.

Ҷузъи ҷудогона ва муҳимтарини табобати машқӣ бо беморони диабет ин машқҳои терапевтӣ барои пойҳои пой мебошад. Тибқи ин усул, ҳамарӯза як соат пиёда рафтан тавсия дода мешавад, дар сурат бемор бояд то пайдо шудани дард дар гӯсолаҳо истад, якчанд дақиқа истироҳат кунад ва боз роҳро идома диҳад. Дар як рӯз ду маротиба дар тӯли 10-15 дақиқа кор кардан, нафаскашии чуқурро бо ҳадди ақиб кашидани девори пешинаи шикам фоиданок аст, пойафзолҳоро бо тадриҷан зиёд шудани шумораи машқҳо муфид аст.

Ҳолати ҷуброншаванда ва ҷуброншудаи гардиши периферӣ, бори мӯътадил (волейбол, велосипед, лижаронӣ, лагерҳо, шиноварӣ, шиноварӣ) муфид аст.

Массажи самараноки минтақаи чароғ ва ё бозгашт. Массажи дастони бемор дар давраи ремиссияи беморӣ дар сурати набудани ихтилолҳои трофикӣ нишон дода мешавад.

Физиотерапия. Нишондод оид ба таъин намудани тартиби физиотерапевтӣ барои макроангиопатияи диабетӣ марҳилаҳои ибтидоии беморї дар марҳилаи супурдани раванди илтиҳобӣ ва дар марҳилаи ремиссияи ҷараёни патологӣ мебошанд.

Ҷараёнҳои импулси самаранок, магнитотерапия, терапияи лазерӣ, ҷараёнҳои диадинамикӣ, ки ба минтақаи чароғ ва дар гирди нейро-рагҳо дар пои ва по гузошта мешаванд.

Табобати санаторӣ дар якҷоягӣ бо физиотерапия гузаронида мешавад. Дар марҳилаҳои ибтидоии беморӣ, вақте ягон ихтилоли трофикӣ ва шиддатнокӣ вуҷуд надорад, вай таъсири дуҷонибаи терапевтӣ дорад - бо сабаби тағир додани режими муқаррарӣ, иқлим, шароити зиндагӣ ва дар натиҷаи истифодаи усулҳои балнеологӣ. Аз ҳама самаранок инҳоянд: радон, сулфид гидроген, нарзан, ваннаҳои йод-бром.

Осоишгоҳҳои тавсияшаванда дар марказии Русия ва Кавказ (Пятигорск, Минеральные Воды, Кисловодск ва ғайра).

Хулоса: аз ҳама мураккабии диабет, яке аз мушкилтарин шадидтарин ин пойи диабетист. Синдроми пойи диабетикӣ сабаби асосии ампутатсияи дастҳо дар диабет мебошад. Аз ин рӯ, дар пешгирии он муайян намудани омилҳои хавф, ки метавонад ба он оварда расонад ва рафъи саривақтии онҳо нақши муҳим дорад. Нақши бузурге дар ин кор ба ҳамшира вобаста аст, зеро вай ҳамроҳи ӯ нигоҳубин ва мушоҳида мегузаронад.

2. Таҳлили нақши ҳамшира дар нигоҳубини беморони солхӯрдаи диабет

2.1 Муайян намудани мушкилоти асосии беморони куҳансоле, ки диабети диабет доранд, дар мисоли вазъияти мушаххас

Мушкилоти беморро ҳамчун як мисоли вазъияти мушаххас баррасӣ кунед. Зан ба шӯъбаи эҳёгарӣ қабул карда шуд - синну сол: 62 сол.

Шикоятҳо аз заъф, зуд хастагӣ, чарх задани сар, давр аз ташнагӣ, нутқашон пӯст, пӯсти хушк, нофармонии дастҳо нигарон аст.

Худро аз моҳи майи соли 2005 худро бемор мешуморанд. Мелитус дар диабет пас аз инфаркт, вақте ки вай барои инфаркти миокард табобат гирифта буд ва шакар хунаш баланд шуд. Аз моҳи майи соли 2005 беморро ба диспансер бурда, табобатро таъин карданд (диабети 30 мг). Доруҳои гипогликемикӣ ба хубӣ таҳаммул мекунанд.

Илова ба диабети қанд, бемор аз бемориҳои системаи эндокринӣ азият мекашад: гипертония барои 5 сол, моҳи майи соли 2005 инфаркти миокардро аз сар гузаронид.

Вай фарзанди дуюм таваллуд шуд. Парвариш ва мувофиқи синну сол рушд кард. Дар кӯдакӣ, ӯ ҳама сироятҳои кӯдакӣ буд. Вай ҳамчун муҳосиб кор мекард, кор бо стрессҳои равонӣ. Ягон дахолати ҷарроҳӣ набуд. Моил ба шамолкашӣ. Дар байни хешовандони беморони гирифтори диабети қанд нест. Оила фазои ором дорад. Ҳастанд, одатҳои бад нест. Давраи ҳомилагӣ аз 14 сол, мунтазам идома меёбад. Шароити моддии зиндагӣ қаноатбахш аст. Дар як хонаи бароҳат зиндагӣ мекунад.

Нозироти умумӣ (бозрасӣ)

Вазъи умумии бемор: қаноатбахш.

Баландӣ 168 см, вазн 85 кг.

Ифодаи чеҳра: пурмаъно

Пӯст: ранги муқаррарӣ, рутубати мӯътадили пӯст. Тургор кам шуд.

Навъи мӯй: намуди зан.

Равғани луобии намоён, намии миёна, забон - сафед.

Бофтаи чарбии зеризаминӣ: хеле рушдкарда.

Мушакҳо: дараҷаи инкишоф қаноатбахш аст, оҳанг нигоҳ дошта мешавад.

Пойҳо: дард аз пальпация дардовар.

Рӯйдодҳои лимфаҳои периферӣ: калон нест.

- Шакли сандуқ: нормостеникӣ.

- сандуқ: симметрӣ.

- паҳнои фосилаҳои байнидавлатӣ мӯътадил мебошанд.

- кунҷи эпигастрӣ рост аст.

- Деҳаи китф ва гарданбанд суст мебошанд.

- Навъи нафаскашии сандуқ.

- Шумораи ҳаракатҳои нафаскашӣ дар як дақиқа: 18

- Пальпация кардани сандуқ: қафаси сандуқ чандир аст, ларзиши вокалӣ дар ҷойҳои симметрӣ як хел аст, дарднок.

Санҷиш: садоҳои дил суст, ритми садо, суръати дил-72 соқит / дақ. Нуқтаи пуркунии қаноатбахш ва шиддат.ҲЕЛ.-140/100 мм. симоб Трофи бофтаҳои қисми поёни дар натиҷаи макроангиопатияи диабетӣ вайрон мешавад.

- импулси апикалӣ дар фазои 5-уми байниминтақаи 1,5-2 см паҳлу ба хати мимиклавикаи чап ҷойгир аст (қувваи муқаррарӣ, маҳдуд).

Лабонҳо саманд гулобӣ, каме тареву ҳастанд, тарқишҳо ё захмҳо нестанд. Луобҳои луобии гулобӣ ранги тареву доранд, тағироти патологӣ муайян карда нашуд. Забон гулобӣ, тарӣ аст, бо балоғати сафедпӯст, папилла хуб рушд ёфтааст. Сӯзанҳо ранги гулобӣ доранд, бе хунравӣ ва захмҳо.

Шаби муқаррарӣ дар шакли муқаррарӣ, симметрӣ аст, варам намекунад, ақибнишинӣ, нишонгирӣ, пульсатсияи намоён мавҷуд нестанд. Девори шикам ба амали нафаскашӣ машғул аст, доғҳо нест, перистальтикаи намоён мавҷуд нест.

Ҳангоми пальпатсияи рӯякӣ шиддатнокии девори шикам вуҷуд надорад, дардоварӣ ба қайд гирифта намешавад, консолидатсия вуҷуд надорад.

Кафедра: 1 маротиба дар 2-3 рӯз. Қабз аксар вақт азоб мекашад.

Самбӯса: зиёдшавии намоён ба назар намерасад.

Дар асоси шикоятҳо, маълумоти клиникӣ ва лабораторӣ ташхис гузаронида шуд: намуди 2 диабети қанд, мӯътадил, субкомпенсент, полиневропатия.

1. Таҳлили умумии пешоб ва хун

2. Санҷиши хун BH

3. Тадқиқот оид ба глюкозаи хуни рӯза - ҳар рӯз. Профили гликемикӣ

4. Рентгени сандуқ.

6. Машварати мутахассисони танг: офтальмолог, невропатолог, дерматолог.