Этиология, патогенез ва муаррифии клиникии диабет

Диабет яке аз ташхисҳои маъмултарини замони мо ба ҳисоб меравад. Он ба одамони ҳамаи миллатҳо, синну сол ва синфҳо таъсир мерасонад. Чунин ба назар мерасад, ки худро муҳофизат кардан ё аз он суғурта кардан имконнопазир аст. Ин як чизи ноаёнест, ки метавонад ногаҳон ва ногаҳон ғарқ шавад. Аммо, ин на ҳамеша дуруст аст.

Ин мақола ба этиология, патогенез ва муаррифии клиникии диабет (DM) бахшида шудааст. Мо инчунин ба таври мухтасар дар бораи ташхис ва табобати он сӯҳбат хоҳем кард. Шумо хоҳед дид, ки ин беморӣ провокаторҳо ва сабабҳои мушаххас дорад, ки бо назардошти он, чораҳои пешгирикунанда барои пешгирии он таҳия шуда метавонанд. Шумо инчунин нишонаҳои асосии ин бемориро пайдо хоҳед кард, ки ба шумо дар вақти саривақт муайян кардани пайдоиши он ва кӯмаки саривақти кӯмак мерасонад.

Пас - диабети қанд (этология, клиника, табобат дар зер муҳокима карда мешаванд).

Мухтасар дар бораи беморӣ

Диабет як бемории музмини системаи эндокринӣ аст, ки бо истеҳсоли инсулин алоқаманд аст, ки дар глюкозаи аз ҳад зиёди хун дар зуҳур аст. Ин беморӣ метавонад ихтилоли мубодилаи моддаҳоро ба вуҷуд орад ва дигар дардҳои ҷиддии дил, гурда, рагҳои хун ва ғайраҳоро ба вуҷуд орад.

Гурӯҳбандӣ

Пеш аз омӯхтани ҳолатҳои асосии бемории диабети қанд (клиника, табобат, пешгирӣ дар ин мавод оварда шудааст) шумо бояд бо таснифоти умумиэътирофшуда шинос шавед.

Тибқи систематикаи тиббӣ, ин беморӣ ба чунинҳо тақсим мешавад:

Бемории диабети навъи 1, ки аз норасоии мутлақи инсулин бинобар он, ки мақомоти эндокринӣ онро ба қадри кофӣ истеҳсол карда наметавонанд, ба вуҷуд омадааст. Номи дигари диабети навъи 1 ба инсулин вобаста аст, зеро табобати ягонаи он мунтазам ба таври мунтазам ворид кардани инсулин мебошад.
Намуди диабети навъи 2 натиҷаи пайдоиши номатлуби ҳуҷайраҳои инсулин ва бофтаҳо мебошад. Ин беморӣ ба инсулин мустақил ҳисобида мешавад, зеро он истифодаи ин доруро барои мақсадҳои табобат пешбинӣ намекунад.

Тавре ки шумо мебинед, сабабҳои ин бемориҳо аз ҳамдигар хеле фарқ мекунанд. Аз ин рӯ, клиникаҳо барои намуди 1 ва диабети навъи 2 низ фарқ хоҳанд кард. Аммо, мо каме дертар дар бораи ин сӯҳбат хоҳем кард.

Ҳангоми беморӣ дар бадан чӣ рух медиҳад?

Патогенези беморӣ

Механизми пайдоиш ва рушди диабет аз ду соҳаи асосӣ вобаста аст:

Норасоии инсулин ба меъда. Ин метавонад бо вайроншавии оммавии ҳуҷайраҳои эндокринии ин орган аз сабаби панкреатит, сироятҳои вирусӣ, ҳолатҳои стресс, саратон ва касалиҳои аутоиммунӣ ба амал ояд.
Номутобиқатии равандҳои умумӣ дар байни ҳуҷайраҳои матоъ ва инсулин. Ин ҳолат метавонад дар натиҷаи тағирёбии патологӣ дар сохтори инсулин ё вайрон кардани ретсепторҳои ҳуҷайра ба амал ояд.

Этиологияи беморӣ

Пеш аз шиносоӣ бо ташхис, клиника, табобати диабет, шумо бояд дар бораи сабабҳои пайдоиши он бифаҳмед.

Умуман эътироф карда мешавад, ки диабет як бемории меросӣ бо дигар омилҳои таҳрикдиҳанда мебошад.

Агар мо дар бораи диабети навъи якум сӯҳбат кунем, пас сабаби ин беморӣ метавонад сироятҳои вирусӣ бошад, ки ба ҳуҷайраҳои гадуди зериобӣ (сурхак, паротит, чӯҷа) таъсир мерасонанд.

Дар мавриди диабети навъи 2, фарбеҳӣ метавонад провокатор бошад.

Омили муҳим дар зуҳури клиникаи диабети қанд бояд вазъиятҳои стрессӣ ба назар гирифта шаванд, ки метавонанд ба системаи эндокринӣ ва истеҳсоли инсулин, инчунин одатҳои бад ва тарзи ҳаёти оромона таъсири манфӣ дошта бошанд.

Ҳамин тавр, мо этиологияи диабетро фаҳмидем. Дармонгоҳи ин беморӣ дар зер пешниҳод хоҳад шуд.

Аломатҳои умумӣ

Омӯхтани зуҳуроти асосии диабет хеле муҳим аст, то онҳоро саривақт пайхас карда, бо мутахассис муроҷиат намуда, табобати инфиродӣ оғоз кунанд. Клиникаи бемории диабети қанд (ташхис, табобат, чораҳои пешгирикунанда ба таври муфассал муҳокима карда мешаванд) бо нишондиҳандаҳои симптомикӣ сахт алоқаманданд.

Аломатҳои асосии клиникии ин беморӣ иборатанд аз:

Пешоб фаровон аст, хусусан шабона. Ин аз сабаби зиёд будани глюкоза дар пешоб аст.
Ҳисси доимии ташнагӣ, ки аз талафоти зиёди моеъ ва инчунин баланд шудани фишори хун ба вуҷуд омадааст.
Гуруснагии ташнагӣ, ки дар натиҷаи ихтилоли мубодилаи моддаҳо ба амал меояд.

Ин аломатҳо, ки зуд ва ҳамзамон пайдо мешаванд, нишондиҳандаҳои хоси клиникии намуди 1 диабет мебошанд. Гарчанде ки онҳо одатан нишонаҳои маъмул барои ҳама намуди диабет ҳисобида мешаванд. Агар дар бораи бемории вобаста ба инсулин сухан ронем, пас мо бояд вазни зиёдеро, ки бо зиёд шудани тақсимоти метаболикии равғанҳо ва сафедаҳо ба миён омадааст, қайд кунем.

Афзоиши вазн ба клиникаи типи 2 диабет хос аст.

Аломатҳои дуввуми диабети ҳамаи намудҳо иборатанд:

ҳассосияти сӯхтани пӯст ва луобпардаи пӯст,
сустии мушакҳо
вайроншавии визуалӣ
табобати бад.

Тавре ки шумо мебинед, зуҳуроти клиникии диабети қанд ба назар мерасанд ва ба кӯмаки фаврии тиббӣ ниёз доранд.

Таъсири беморӣ

Оғози табобати саривақтӣ хеле муҳим аст. Азбаски диабети қанд боиси пайдоиши чунин бемориҳои вазнин ба монанди атеросклероз, депрессия, ишемия, рагкашӣ, вайроншавии гурда, абсесатситеритҳо ва гум шудани биниш мебошад.

Гузашта аз ин, агар шумо ба ин беморӣ муносибат накунед ва ё ба амри духтур беэътиноӣ кунед, он гоҳ оқибатҳои номатлуб ба мисли кома ва марг ба амал омада метавонанд.

Чӣ гуна диабет ташхис карда мешавад? Клиникаи беморӣ бояд ба табиби ҳозиршуда ҳушдор диҳад ва ӯро водор кунад, ки ташхиси амиқ таъин кунад. Он чиро дар бар мегирад?

Ташхиси беморӣ

Пеш аз ҳама, аз бемор талаб карда мешавад, ки аз санҷиши хун барои консентратсияи глюкоза гузарад. Инро бояд дар меъдаи холӣ, баъд аз даҳ соати рӯза, иҷро кардан лозим аст. Ба кадом нишондиҳандаҳои тадқиқот бояд диққат диҳед?

Давраи диабет бо зиёдшавии меъёрҳо тавсиф меёбад (одатан нишондиҳандаҳои ин беморӣ аз 6 ммоль / л зиёд мешаванд).

Инчунин, мутахассис метавонад санҷиши таҳаммулпазирии глюкозаро лозим шуморад, ки пеш аз он, бемор бояд ҳалли махсуси глюкозаро нӯшад. Сипас, дар давоми ду соат озмоишҳои лабораторӣ гузаронида мешаванд, ки таҳаммулнокии глюкозаи баданро муайян мекунанд. Агар нишондиҳандаҳо аз 11,0 ммоль / л зиёд бошанд, пас бояд дар бораи ташхиси диабети қанд сухан равад. Клиникаи ин беморӣ далели равшани он хоҳад буд, зеро баъдтар тавсия дода мешавад, ки дараҷаи гемоглобини гликозилшуда муайян карда шавад (нишондиҳандаи мӯътадили он 6,5% камтар ҳисоб карда шавад).

Инчунин, духтури ташрифоваранда метавонад пешобро таъин кунад, то таҳлили мавҷудияти шакар ва ацетон дар биоматериалро муайян карда шавад.

Ҳамин тавр, мо дар бораи ташхиси диабети қанд қарор додем. Дармонгоҳ ва табобати ин беморӣ дар зер тавсиф карда мешавад.

Муолиҷаи намуди 1

Пеш аз он ки шумо тарзи табобати диабетро донед, шумо бояд ташхиси мушаххасро, яъне навъи беморӣ ва марҳилаи онро муайян кунед. Тавре ки шумо мебинед, клиникии умумии диабет ҳангоми таъин кардани табобат хеле муҳим аст.

Агар мо дар бораи диабети навъи 1 сӯҳбат кунем, пас мутахассиси табобати инфиродӣ инсулин таъин мекунад, ки дар он миқдори зарурии шабонарӯзӣ ва яккаратаи доруро ҳисоб мекунад. Ин усул инчунин метавонад барои диабети навъи дуюм ба инсулин вобаста бошад.

Омодагии инсулин як гормонест, ки аз экстраксияи гадуди ҳайвонот ё одамони гуногун иборат аст. Инсулинҳои моновидӣ ва омехта фарқкунанда, кӯтоҳмуддат ва дарозмӯҳлат, анъанавӣ, монополӣ ва монокомпонентӣ мебошанд. Аналогҳои инсулини инсон низ мавҷуданд.

Дору ба саратони фарбеҳ, пӯсти зеризаминӣ, бо истифода аз сӯзандоруи кӯтоҳ ё дастгоҳи махсус дар шакли қалам бо сӯзанчаи хурд ворид карда мешавад.

Ин амалиётҳо барои ҷуброн кардани танаффусҳое, ки дар натиҷаи вайроншавии мубодилаи моддаҳои карбогидрат ба вуҷуд меоянд, кӯмак мекунанд. Баъзан ба бемор насоси инсулин дода мешавад.

Маводи мухаддир вобаста аз хӯрок ва дорувории тиббӣ дар як рӯз чанд маротиба сӯзандору мешавад.

Принсипҳои дигари табобати диабети навъи 1 ин рафъи тиббии нишонаҳои клиникӣ, пешгирии мушкилии беморӣ ва беҳтар кардани функсияи гадуди меъда (барои ин доруҳо ба монанди Actovegin, Festal, Cytochrome метавонанд истифода шаванд).

Барои ноил шудан ба самараи максималии табобати фармакологӣ ба бемор парҳез ва фаъолияти мӯътадили ҷисмонӣ тавсия дода мешавад.

Муолиҷаи намуди 2

Табобати диабети навъи 2, ки ба инсулин вобаста нест, одатан аз терапияи парҳезӣ ва машқҳои мӯътадили гимнастикӣ оғоз меёбад. Онҳо барои кам кардани вазн ва тавозуни мубодилаи моддаҳо кӯмак хоҳанд кард.

Агар ин беморӣ дар марҳилаҳои баъдӣ ташхис карда шавад, он гоҳ духтури муроҷиаткунанда доруҳоро бо чунин амали доруҳо таъин мекунад:

Кам кардани миқдори глюкоза дар рӯдаҳо ва ҷигар, инчунин баланд бардоштани ҳассосияти бофтаҳои ба инсулин тавлидшуда (дар асоси метформин: «Формин», «Метфогама», «Диаформин», «Глиформин», дар асоси розиглитазон: «Авандия», пиоглитазон: «Актос» ) Мардум ин терапевтро гипогликемикӣ меноманд.
Махфияти баландкардашудаи инсулин. Инҳо метавонанд агентҳои фармакологӣ, ҳосилаҳои сулфанилюреасии насли дуюм (Манинил, Диабетон, Глимепирид, Диамерид, Глимакс, Глюненорм), инчунин меглитинидҳо (Диаглинид, Старликс) бошанд.
Ҷилавгирӣ аз ферментҳои рӯда бо мақсади коҳиш додани азхудкунии глюкоза дар рӯдаи ҳозима (доруҳо дар асоси acarbose).
Паст кардани холестирин, ретсепторҳои ҳавасмандкунанда дар ҳуҷайраҳои рагҳо, беҳтар намудани мубодилаи липидҳо (доруҳо, ки компоненти фаъолашон fenofibrate - номи байналхалқии ғайри патентӣ ба компоненти фаъол аз ҷониби ТУТ тавсия дода мешавад).

Тавсияҳои умумӣ

Тавре ки шумо мебинед, омили муҳими табобати ҳама намуди диабет парҳези қатъӣ ва фаъолияти ҷисмонӣ ба шумор меравад.

Ғайр аз он, дар ҷараёни терапияи диабет бояд дар назар дошт, ки ин беморӣ музмин ва табобатнашаванда аст. Аз ин рӯ, ҳама доруҳоро барои ҳаёт ва саривақт гирифтан лозим аст.

Худидоракунӣ инчунин дар табобати диабет нақши муҳимро мебозад - бемор нисбати саломатии худ то чӣ андоза ҷиддӣ ва масъулият мегирад, ҷараёни клиникии беморӣ сабуктар ва камтар дардовар аст.

Ва дар охир

Бале, диабет як бемории ногувор ва мураккабест, ки метавонад боиси бисёр бемориҳо ва касалиҳои ҷиддӣ гардад. Тасвири клиникии диабет нишонаҳо ва аломатҳои фарқкунанда дорад.

Кӯмаки саривақтии тиббӣ дар табобати беморӣ ва рафъи зуҳуроти дардовар нақши муҳим дорад. Агар бемор дастурҳои духтурро қатъиян риоя кунад, парҳезро риоя кунад, тарзи ҳаёти фаъолро пеш барад ва рӯҳияи мусбиро нигоҳ дорад, пас нишондодҳои клиникии диабет ба ҳадди ақалл коҳиш меёбанд ва бемор қодир аст, ки шахси солим ва мукаммалро пурра эҳсос кунад.

Патогенез ва этиологияи диабети қанд. Сабабҳои асосӣ

Диабети қанд бемории мубодилаи моддаҳо мебошад, ки аз норасоии мутлақ ё нисбии инсулин ба вуҷуд омадааст. Ҷисми зарардида қодир нест, ки глюкозаро ҳамон тавре ки дар шароити физиологӣ аст, ба гипергликемия меорад.

Диабети қанд, ки этиологияш хеле гуногун аст, аз сабабҳои иштирок дар механизмҳои мухталифе, ки боиси беморӣ мегарданд, иборат аст, бинобар ин як гурӯҳи нисбатан гуногун аст, на як воҳиди клиникӣ. Барои фаҳмидани моҳияти ин беморӣ, маълумоти аввалияро дар бораи секретсия ва амали инсулин омӯхтан лозим аст, ки ин диабети диабетро муайян мекунад, ки патогенези он ба воситаи механизми амали ин гормон нишон дода шудааст.

Полипептиди гормон дар ҳуҷайраҳои В ҷазираҳои панкреатии Лангерханс синтез карда мешавад, ки пас аз ҷудо шудани пептиди сигнал, дар гранулҳои махфӣ ба мисли проинсулин нигоҳ дошта мешаванд.

Ин ҷо он ба ҷудо шудани молекула меояд, аз ин рӯ, ҳуҷайраҳои B молекулаҳои инсулинро бароварда, ҳамзамон миқдори эквемарии C-пептидро ташкил медиҳанд. Бо ҷараёни хун, ҳардуи пептидҳо ба ҷигар меоянд, ки он ба сифати филтр амал мекунад ва дар он ҳангоми гузариши аввал тақрибан нисфи молекулаи инсулин аллакай ҷамъ оварда мешавад.

Ҳамин тавр, организм худро аз фаъолияти аз ҳад зиёди инсулин муҳофизат мекунад, ки он метавонад аз ҳад зиёд шадид метавонад гипогликемияи номатлубро ба вуҷуд орад. Пас аз гузаштан аз ҷигар, инсулин тавассути гардиши калони хун ба бофтаҳои периферӣ, аз ҷумла бофтаи равған ва мушакҳо дохил мешавад.

Илова ба ҳуҷайраҳои ҷигар ва ҳуҷайраҳои фарбеҳ, дар мембранаҳои ҳуҷайравии худ ретсепторҳои мушаххаси инсулин мавҷуданд. Молекулаҳои инсулин ба зерфунксияҳои алфа пайваст мешаванд ва аз ин рӯ реаксияи занҷираро ба вуҷуд меоранд, ки таъсири гормонро муайян мекунад.

Бо сабаби бастани инсулин ба ретсептор пайвастани зербидуни бета фаъол мешавад, ки дар қисми дохили ҳуҷайрааш (яъне домен) субстрат ресепторҳои инсулинро фаъол мекунад. Дар айни замон якчанд намуди ин молекулаҳо мавҷуданд (IRS-1, IRS-6 ...), ки функсияҳои онҳо аллакай пурра фаҳмида шудаанд.

Зеристгоҳҳои IRS-1 ва IRS-2 як молекулаи калидӣ барои назорати каскадии реаксияҳои дигар дар дохили ҳуҷайра мебошанд. Мо гуфта метавонем, ки ду роҳи асосӣ мавҷуд аст: дар яке аз онҳо, фосфатидилинозитол-3-киназ (PI 3-K) фаъол карда мешавад, дар дуввум, киназаи протеин бо митоген фаъол мешавад.

Дар натиҷа, он ба интиқоли глюкоза ба ҳуҷайра мерасад, ки дар он интиқолдиҳандагони глюкозаи ба инсулин вобаста иштирок мекунанд, илова бар ин, таъсироти метаболикии инсулин, ки ба синтези сафедаҳо, липидҳо ва гликоген ва инчунин фаъолияти афзояндаи он мусоидат мекунанд.

Таъсири ниҳоӣ аз ҳамоҳангии комили реаксияҳои қисмии инфиродӣ вобаста аст, ки сатҳи глюкоза дар хун ва равандҳои мубодилаи моддаҳоро дар доираи физиологӣ нигоҳ медоранд. Тағиротҳое, ки бо ягон қисми занҷири синтези инсулин алоқаманданд, бо таъсири мақсадноки он ба камбудиҳо дар таҳаммулпазирии глюкоза оварда мерасонанд, ки генезиси онҳо хеле гуногун аст.

Ин як бемории ягона нест ва диабети қанд як бемории ягона нест, балки як гурӯҳи бемориҳоест, ки барои он мафҳуми “синдром” бештар мувофиқ аст. Таснифоти кунунии диабет донишҳои патогенезро истифода мебарад, ки ба тадбирҳои табобат муносибати оқилона медиҳад.

Дар таърифи диабет, истилоҳи "мутлақ" ё "нисбии" норасоии инсулин истифода мешавад, ки дар муносибати патогенетикӣ барои арзёбӣ ва муолиҷаи синдроми диабетӣ ифода ёфтааст. Он инчунин як хусусияти бунёдии ду намуди асосии диабети навъи 1 ва диабети навъи 2 мебошад.

Намуди 1 диабет

Қисми эндокринии ғадуд дар ин навъи беморӣ тавлиди инсулинро надорад, ки ба норасоии мутлақ ва тамоюл ба кетоацидоз оварда мерасонад, зеро ҳам кислотаҳои равғанӣ ва ҳам кислотаи аминокислотаҳо субстрат барои ташаккули ҷисми кетон мебошанд.

Диабет аз сабаби нестшавии тадриҷии аутоиммунии ҳуҷайраҳои B ба амал омадааст, ки инро метавон бо мавҷудияти аутоантиденҳо нишон медиҳад.Ошкор шудани антиденҳо бар зидди декарбоксилаза кислотаи глутамикӣ ва тирозин фосфатаза (IA-2ab), аммо инсулин аз он шаҳодат медиҳад, ки баъзе молекулаҳо аутоантиген мешаванд ва аксуламали аутоиммунӣ нисбати онҳо равона карда шудааст.

Антиденоҳо метавонанд пеш аз фарорасии диабет, яъне пеш аз муайян кардани таҳаммулпазирии глюкозаи шахс муайян карда шаванд. Инкишофи як ҷараёни аутоиммунӣ, вобаста ба тағир ёфтани хаплипипҳо дар синфи II системаи HLA, ҳавасмандии генетикиро талаб мекунад.

Сухан дар бораи аллелҳои генҳои DR3, DR4 ва DQA1 ва DQB1 меравад, ки иттиҳодияҳои онҳо бо намуди 1 диабет борҳо намоиш дода шудаанд. Баъзе аллелҳои ин генҳо хатари пайдоиши бемориро меафзоянд (масалан, DQA1-0301, DQB1-0302, DQA1-0501 ва ғайра), дигарон баръакс муҳофизат мекунанд (DQA1-0102, DQB1-0602 ва ғайра).

Аз ҷумла, дар якҷоягӣ бо аллелҳои хатарнок, эҳтимолияти рушди диабети навъи 1 меафзояд. Дар генотипи гетерозиготии DR3 / DR4 ё DQA1-0501 - DQB1-0201 - DQA1-0301 - DQB1-0,302 хатари баланд ба қайд гирифта шуд.

Оҳиста-оҳиста, минтақаҳои гуногун ва генҳои алоқаманд бо намуди 1 диабети қанд тавсиф ёфтанд (ҳамчун нишонаҳои IDDM аз 1 то 15 таъин карда шуданд), ки муҳимтаринашон нишони IDDM-1 ба хромосома 6 алоқаманданд, ки ба генҳои дар боло зикршудаи II HLA алоқаманданд. , ва IDDM-2, ки ба генҳои инсулин дар хромосома 11 алоқаманданд (яъне, полиморфизми VNTR).

Як predisposition генетикӣ имкон медиҳад, ки системаи иммунӣ, аз ҷумла ҳам посухи мобилӣ ва ҳам ҳуморӣ, ба зидди антигенҳои худ амал кунанд. Дар сатҳи молекулавӣ, ин раванд аз ҷониби молекулаҳои HLA миёнарав аст, ки пептиди мувофиқро банд мекунад ва ба ин васила муаррифии он ва шинохтани ретсепторҳои Т-лимфоцитро осон мекунад.

Мавҷудияти серине кислотаи аминокислота ё аланин дар ҷои 57 аз занҷири бета молекулаҳои DQ2 ё DQ8 барои пайвастагии пептид ба генаи HLA муҳим аст. Қуввати пайванди пептид тавассути аргинин дар мавқеи 79-и занҷираи алфа молекулаҳои DQ ҷойгир карда шудааст.

Агар молекулаи DQ дар мавқеи 57-и занҷири бета кислотаи аспартик дошта бошад, он метавонад ба пайвастагии пептид нарасад ва ҳамин тариқ онро ба ҳуҷайраҳои Т пешгирӣ кунад. Аз ин рӯ, маълум аст, ки як мутацияи оддӣ, ки ба муаррифии кислотаҳои мухталифи аминокислотаҳо дар макони ҳатмии мушаххаси молекулаҳои фосилавии HLA оварда мерасонад, метавонад ба рушди як амали аутоиммунӣ таъсир расонад.

Омилҳои экзогенӣ, хусусан сирояти вирус, одатан тавассути энтеровирус механизми триггер ҳисобида мешаванд. Аксар вақт алоқа бо ситомегаловирус, парамиксовирус, вирусҳои Coxsackie ё сурхакон нишон дода шудааст. Илова бар ин, таъсири манфии шири гов дар кӯдакони хурдсол ё нақши таъсири заҳролудоти муайян низ хуб маълум аст, аммо ба таври муфассал ин таъсир аз бисёр ҷиҳат норавшан боқӣ мемонад.

Нобудшавии ҷазираҳо бо инфилтратсияи лимфоцитӣ ҳамроҳ мешавад, ки он дар ибтидо, ҳатто пеш аз оғози раванди аз байн рафтани ҳуҷайраҳои В ба назар мерасад. Дар ин раванд нақши ҳалкунандаро Т-лимфоцитҳо мебозанд. Барои рушди диабети қанд тақрибан 90% ҳуҷайраҳои В-ро нест кардан лозим аст, ки ин раванд, чун қоида, якчанд моҳ ё эҳтимол ҳатто солҳо давом мекунад.

Вақти аниқи давомнокии ин равандро муайян кардан душвор аст, зеро духтур пас аз фарорасии диабет бо бемор мулоқот мекунад. Далели он, ки раванди аутоиммунӣ метавонад бо роҳи гуногун муддати дарозро гирад, дониши гирифташударо аз омӯзиши диабети LADA тақвият медиҳад.

Мо дар бораи рушди сусти диабет аз сабаби раванди аутоиммунии калонсолон (яъне диабети ниҳонии аутоиммунии калонсолон), ки дар он антиденаҳои GADA ё IA-2ab нишон дода шудаанд, сухан меронем.

Дар ибтидо, беморӣ чунин як курси сабук дорад, ки калонсолони диабети қанд одатан бо доруҳои зиддидиабетикии шифоҳӣ табобат карда мешаванд ё ин беморӣ ба намуди 2 диабет муносибат мекунад. Пас аз як давраи тағйирёбанда, ки аксар вақт якчанд сол давом мекунад, ин табобат самаранокӣ нишон намедиҳад (аз ин рӯ, ин ҳолат ҳамчун нокомии дуввум доруҳои зидди диабетик муайян карда мешавад), ки дар натиҷа терапияи инсулин таъин карда мешавад.

Ин марҳила ба замоне мувофиқат мекунад, ки истеҳсоли худи инсулин аллакай муҳим аст ва организм ба таъминоти инсулини экзогенӣ ниёз дорад. Озмоиши антиденҳо аллакай дар марҳилаҳои аввал нишон медиҳад, ки ин сухан дар бораи диабети навъи 2 нест, балки дар бораи тадриҷан рушдёбандаи диабети навъи 1.

Ҳамин тавр, ҷараёни аутоиммунӣ дар одамони ҳассос метавонад дар ҳар лаҳза дар тӯли ҳаёт ва бо суръати гуногун сурат гирад. Аз ин рӯ, диабети навъи 1, ки вобастагии мутлақ аз истеъмоли экзулинии инсулинро дар ҳама гурӯҳҳои синну солӣ, аз ҷумла калонсолон ба вуҷуд оварда метавонад, бинобар ин истилоҳи қаблан истифодашудаи "диабети наврасон" тамоман истисно карда шудааст.

Ҷараёни ҷараёни аутоиммунӣ аксар вақт дар синни ҷавонӣ тезтар аст, аммо ҳатто дар синни балоғат шумо метавонед фарорасии босуръати хоси диабети навъи 1 бо кетоацидозро пешгирӣ кунед. Суръати раванд аз бисёр ҷиҳат аз мавҷудияти комбинатсияи аллелҳои хатар вобаста аст, яъне. predisposition генетикӣ.

Илова ба гурӯҳҳои зикршудаи беморони гирифтори диабети навъи 1 бо ҳузури антителаҳо, бояд диабетикҳое, ки дар онҳо антиденҳо муайян карда нашудаанд, қайд карда шаванд. Ин беморон ба гурӯҳи идиопатикии навъи 1 диабети қанд тааллуқ доранд, ки он ҳоло зербоби дуввуми он дониста мешавад. Маълумоти муфассал дар бораи рушди беморӣ дар ин зергурӯҳи диабет ҳанӯз дода нашудааст.

Диабети навъи 2

Баръакси гурӯҳи қаблӣ, диабети навъи 2 дорои патогенези тамоман гуногун аст ва ҳамзамон бо норасоии нисбии инсулин тавсиф мешавад. Синтези инсулин нигоҳ дошта мешавад, аммо баровардани гормон аз ҳуҷайраҳои В ба ҳавасмандкунии пинҳонӣ тавассути глюкоза муқаррарӣ нест.

Беморӣ ба марҳилаи аввал ва тези таркиби гормонҳо таъсир мерасонад, ки тавлиди он коҳиш меёбад ва тадриҷан аз байн меравад. Ин ҷараёни гликемияи постпрандиалиро тағйир медиҳад, зеро сирри таъхиршудаи инсулин онро дар доираи физиологӣ нигоҳ намедорад.

Илова ба вайрон кардани секреция, ки он бо дигар нооромӣ низ тавсиф карда мешавад, вайронкунии иловагӣ дар амали инсулин дар бофтаи ҳадаф (ҷигар, равған ва равғани мушак) мавҷуд аст.

Одатан, мо дар бораи сатҳи пас аз ресептор сухан меронем. Оид ба баъзе шароити вобаста ба алоқамандии сустшавии инсулин ба ретсепторҳо, ки ба гурӯҳи дигари диабети қанд дохил мешаванд, ҳатмии инсулин дар намуди 2 диабет бетаъсир мемонад.

Аз ин рӯ, диққати зиёд ба аксуламалҳои каскадии пас аз рецепторҳо равона карда мешавад, дар ҳоле ки он ба ном генҳои номзадӣ, ки метавонанд ҳузури коҳиш додани ҳассосият ба инсулин ё муқовимат ба ин гормонро шарҳ диҳанд.

Ҳамоҳангсозии ҳамзамонани ихтилолҳо дар ҷудошавии инсулин ва кам шудани таъсири он дар бофтаҳои бадан патогенези намуди 2 диабетро ташкил медиҳанд. Дар ҳар ду сатҳ, вайронкуниро ба таври гуногун миқдор кардан мумкин аст, ки ба зуҳуроти гетерогении назаррас оварда мерасонад. Беморӣ дар шахсони аз ҷиҳати генетикӣ майлдошта инкишоф меёбад, шароити генетикӣ, аммо аз намуди 1 диабет тамоман фарқ мекунад.

Бояд қайд кард, ки муқовимати инсулин бидуни диабет вуҷуд дорад, масалан, дар одамони фарбеҳи дорои таҳаммулнокии глюкоза. Бофтаи равған як монеаест, ки аз амали инсулин ҷилавгирӣ мекунад, аммо эҳтимолан ин ягона нест, зеро муқовимат инчунин дар мушакҳо ва ҷигар ҳис карда мешавад.

Иштироки гормонҳои бофтаи равған (масалан, резистин, адипонектин) ва дигар миёнаравон, ки механизмҳои танзимкунанда танҳо дар солҳои охир маълуманд, дар ҳоле ки дигарон ҳанӯз номаълуманд. Муқовимати инсулин талаботи секреториро ба ҳуҷайраҳои В афзоиш медиҳад, ки дар натиҷа гиперинсулинемия ба амал меояд.

Сатҳи доимии баландшавии инсулин худи гормонро маҳдуд мекунад ва дар натиҷа кори онро бад мекунад. Агар шахс дорои тамоюли генетикӣ ба вайроншавии инсулини инсулин набошад, секресияи гормонҳои ҳавасмандшуда таҳаммулпазирии глюкозаро дар доираи муқаррарӣ нигоҳ медорад ва бо вуҷуди муқовимат ба муқовимат ба инсулин инсулин, ӯ диабет нахоҳад сохт.

Аз ин рӯ, равшан аст, ки барои зуҳури диабет бояд ҳамеша вайрон кардани секресияи инсулин вуҷуд дошта бошад, дар ҳоле ки муқовимати гормонро бо роҳҳои гуногун арзёбӣ кардан ва дараҷаи вайроншавиро зиёд кардан мумкин аст.

Дар тӯли якчанд соли охир, тадқиқотҳои ҳайвонот нишон доданд, ки байни секресияи беқурбшудаи инсулин ва беқурбшавии он алоқаи дохилӣ вуҷуд дорад. Оё ин робита низ дар бадани инсон ба вуҷуд омадааст, ҳанӯз ҳам боқӣ мемонад.

В-ҳуҷайраҳои диабетии навъи 2 инсулинро ба вуҷуд меоранд, аммо ин секреция ба монанди шахси солим барои нигоҳ доштани сатҳи глюкоза дар миқдори муқаррарӣ кифоя нест, аз ин рӯ, дар ин ҳолат норасоии нисбии инсулин вуҷуд дорад. Ҳатто миқдори ками ин гормон метавонад рушди кетоацидозро пешгирӣ кунад, аз ин рӯ, диабети навъи 2 ба табъи кетоацидоз майл надорад.

Бо вуҷуди ин, мубодилаи моддаҳои равғанҳо тағйир меёбанд, сатҳи кислотаҳои озоди чарб зиёд мешаванд, ки худ ба рушди муқовимати инсулин мусоидат мекунанд. Мазмуни афзудаи онҳо дар мушакҳо низ нишон дода шудааст. Пастравии метоболизияи фарбеҳ он қадар назаррас аст, ки истилоҳи диабет mell-lipidus барои ишора ба ин навъи диабет истифода мешавад.

Ба ақидаи баъзе коршиносон, вайроншавии мубодилаи моддаҳои липидӣ аввалиндараҷа мебошад, дар ҳоле ки нокомӣ дар гомеостази глюкоза бори дуввум рух медиҳад, бинобар ин истилоҳи “lipidus diabet” ҷорӣ карда шуд. Инчунин, давраи Randle (таносуби оксидшавии гавҳар ва глюкоза) ҳанӯз дар робита бо патогенезии муқовимати инсулин муҳокима карда мешавад, гарчанде ки эҳтимолан он дар одамон ҳамон тавре ки дар ҳайвоноти таҷрибавӣ кор намекунад, мебошад.

Аммо, бешубҳа, далелҳо дар бораи роҳҳои мубодилаи моддаҳои глюкоза ва равған хеле наздиканд. Ба наздикӣ нишон дода шуд, ки кислотҳои равғании озод ба ҳуҷайраҳои мушак дохил мешаванд, ки дар навбати аввал онҳо истеҳсоли намудҳои реактивии оксигенро фаъол мекунанд ва сониян, бо фаъол кардани протеини киназ C, онҳо ба фосфоризатсияи ғайримуқаррарии оксиген рецепторҳои инсулин оварда мерасонанд, ки дар давоми он фосфорлиши serine ва треонин фосфоризатсияи тирозинро муқаррар мекунад.

Ин ба монеаи каскадори сигнализатсия, аз ҷумла кам шудани интиқоли глюкоза ба ҳуҷайраҳо оварда мерасонад. Аз ин нуқтаи назар, бо диабети навъи 2, ихтилоли мубодилаи моддаҳо бояд назар ба як ғайримуқаррарӣ дар танзими сатҳи глюкоза хеле амиқтар бошад. Гӯшдории дарозмуддат ба ҳуҷайраҳои бо зиёдшавии консентратсияи липидҳо таъсири заҳролуд (яъне lipotoxicity) ба вуҷуд меояд, ки бо коҳиш ёфтани secretion инсулин зоҳир мешавад.

Ба ин монанд, сатҳи глюкозаи ба таври сунъӣ баландшуда боиси аксуламали бадтари B-ҳуҷайра мегардад (таъсири заҳролудшудаи глюкоза). Баъдтар ҳарду натиҷаҳо якҷоя карда мешаванд ва ба бофтаи сарҳадии ҳадаф таъсир мерасонанд, ки дар онҳо амали инсулинро бадтар мекунанд ва аз ин рӯ истифодаи глюкозаро кам мекунанд. Диаграмма ҳамзамон lipotoxicity ибтидоии рушди гипергликемияро нишон медиҳад.

Аз нуқтаи назари динамикии раванд, бояд қайд кард, ки намуди 2 диабет як бемории прогрессивист, ки ба тадриҷан амиқ шудани (тезонидани) секрецияи вайроншудаи инсулин ва амали он бо вайроншавии минбаъдаи мубодилаи моддаҳо ва узвҳо оварда мерасонад.