Кетоацидози диабетик

Агар бемор марҳилаи диабети кетоацидозро дошта бошад, ҳушёрӣ ҳифз карда мешавад, ягон вазнинии сахт мавҷуд нест, пас онро дар шӯъбаи эндокринологӣ ё терапевтӣ гузаронидан мумкин аст. Албатта, агар кормандони ин шӯъбаҳо медонанд, ки чӣ кор кардан лозим аст.

Табобати диабетикии кетоацидозии инсулин

Табобати ивазкунандаи кетоацидоз ин ягона табобатест, ки метавонад ба равандҳои бадан халал расонад ва боиси рушди ин асабии диабет гардад. Мақсади терапияи инсулин аз баланд бардоштани сатҳи инсулин дар хун то 50-100 мкУ / мл мебошад.

Барои ин ба таври доимӣ идора кардани инсулин «кӯтоҳ» 4-10 адад дар як соат, ба ҳисоби миёна 6 адад дар як соат. Чунин вояи барои терапияи инсулин режими "вояи паст" номида мешавад. Онҳо тақсимшавии равғанҳо ва истеҳсоли ҷисми кетонро самаранок пешгирӣ мекунанд, ҷараёни глюкозаро дар хун аз ҷониби ҷигар ҷилавгирӣ мекунанд ва ба синтези гликоген мусоидат мекунанд.

Ҳамин тариқ, пайвандҳои асосии механизми рушди кетоацидозҳои диабетикӣ бартараф карда шуданд. Ҳамзамон, терапияи инсулин дар режими «вояи кам» хавфи камтар шудани мушкилотро дорост ва нисбат ба режими «вояи баланд» беҳтар назорати миқдори хунро медиҳад.

Дар беморхона як беморе, ки кетоацидози диабетӣ дорад, инсулинро дар шакли инфузияи дохиливаридӣ мегирад. Якум, инсулинро бо таъсири кӯтоҳи дохиливарданӣ (оҳиста) ба дохили «борбардор» 0,15 ПИЕС / кг ворид мекунанд, ба ҳисоби миёна он 10-12 ПИЕС-ро ташкил медиҳад. Баъд аз ин, бемор ба инфузомат пайваст карда мешавад, то инсулинро бо инфузияи пайваста бо суръати 5-8 адад дар як соат ё 0,1 адад / соат / кг мегирад.

Дар пластикӣ адсорбсияи инсулин имконпазир аст. Барои пешгирии он, илова кардани альбуминҳои хунгузар ба инсон ба маҳлул тавсия дода мешавад. Дастурамал оид ба омода намудани омехтаи инфузия: 50 мл 20% альбумин ё 1 мл хуни беморро ба 50 воҳиди инсулини "кӯтоҳ" илова кунед ва миқдори умумии онро бо истифода аз 0,9% NaCl шӯр ба 50 мл расонед.

Дар сурати мавҷуд набудани инфузомат терапияи дохиливаридӣ дар беморхона

Ҳоло мо варианти алтернативии терапияи дохиливаринро шарҳ медиҳем, агар инфузомат мавҷуд набошад. Инсулинро ба кор дароварда метавонанд дар як соат як маротиба тавассути воридкунии bolus, хеле оҳиста, бо сӯзандору ба мағзи системаи инфузия ворид карда шавад.

Як вояи мувофиқашудаи инсулин (масалан, 6 адад) бояд ба сӯзандоруи 2 мл ворид карда шуда, сипас то 2 мл бо маҳлули 0,9% NaCl намак илова карда шавад. Бо ин сабаб, миқдори омехтаи сӯзандоруҳо меафзояд ва имкон медиҳад, ки дар тӯли 2-3 дақиқа инсулинро оҳиста ворид кунанд. Амали "инсулин" -и кӯтоҳ барои паст кардани шакар дар хун то 1 соат идома мекунад. бинобар ин басомади маъмурияти 1 маротиба дар як соатро метавон самаранок шумурд.

Баъзе муаллифон ба ҷои чунин усул тавсия медиҳанд, ки инсулинро ба дохили "кӯтоҳ" дар 6 соат дар як соат ворид кунед. Аммо ягон далеле вуҷуд надорад, ки чунин муносибати самаранокӣ аз маъмурияти варидӣ бадтар бошад. Кетоацидози диабетик аксар вақт гардиши вайроншудаи капилляриро ҳамроҳӣ мекунад, ки ҷабби инсулинро душвор месозад, дохиливардуссия ва ҳатто пӯстро ба кор мебарад.

Як сӯзанаки кӯтоҳ ба сӯзандоруи инсулин ворид карда мешавад. Аксар вақт ба вай тазриқи тазриқ дода намешавад. Ногуфта намонад, ки барои беморон ва кормандони тиббӣ нороҳатҳои бештаре ҷой доранд. Аз ин рӯ, барои табобати кетоацидозҳои диабетик дохиливаридии инсулин тавсия дода мешавад.

Инсулинро бояд зери пӯст ё дохиливарзия танҳо бо марҳилаи сабуки кетоацидози диабет татбиқ кунанд, агар бемор дар ҳолати вазнин қарор надошта бошад ва дар шӯъбаи эҳё ва реаниматсия монеъ шавад.

Танзими вояи инсулин

Микдори инсулини "кӯтоҳ" вобаста ба қиматҳои ҷории шакар дар хун, ки бояд ҳар соат чен карда шавад. Агар дар 2-3 соати аввал сатҳи глюкоза дар хун коҳиш наёбад ва суръати бадан бо моеъ мувофиқ бошад, пас вояи навбатии инсулин метавонад дучанд шавад.

Ҳамзамон, консентратсияи қанд дар хун набояд аз суръати 5.5 ммоль / л дар як соат коҳиш ёбад. Дар акси ҳол, бемор метавонад омоси хатарноки мағзи сарро эҳсос кунад. Бо ин сабаб, агар суръати коҳиши шакар дар хун аз поён ба 5 ммоль / л дар як соат наздик шуда бошад, пас вояи навбатии инсулин дучанд мешавад. Ва агар он аз 5 ммоль / л дар як соат зиёд бошад, пас тазриқи навбатии инсулин ҳангоми гузарондани назорати шакарии хун умуман гузаронида мешавад.

Агар, дар зери таъсири терапияи инсулин, қанд дар хун нисбат ба 3-4 ммоль / л дар як соат сусттар коҳиш ёбад, ин метавонад нишон диҳад, ки бемор ҳанӯз хушк шудааст ё вазифаи гурда суст шудааст. Дар ин гуна ҳолатҳо ба шумо лозим аст, ки миқдори гардиши хунро дубора арзёбӣ кунед ва сатҳи креатининро дар хун таҳлил кунед.

Дар рӯзи аввал дар беморхона, тавсия дода мешавад, ки шакарини хунро то 13 ммоль / л кам накунад. Вақте ки ба ин дараҷа мерасад, 5-10% глюкоза сӯзонида мешавад. Барои ҳар як 20 глюкоза 3-4 дона инсулини кӯтоҳ ба дохили ҷағдан ворид карда мешавад. 200 мл 10% ё 400 мл маҳлули 5% 20 грамм глюкозаро дар бар мегирад.

Глюкоза танҳо ҳамон вақт таъин карда мешавад, ки агар бемор ҳанӯз ҳам худаш ғизо истеъмол накунад ва норасоии инсулин қариб бартараф карда мешавад. Идоракунии глюкоза табобат барои кетоацидозҳои диабетикии алоҳида нест. Он барои пешгирии гипогликемия, инчунин нигоҳдории осмолярӣ (зичии муқаррарии моеъҳо дар бадан) гузаронида мешавад.

Кетоацидози диабетик - ин чист?

Кетоацидози диабетик як мушкилии хатарноки диабет аст, ки метавонад ба кома диабетӣ ва ё ҳатто марг оварда расонад. Он вақте рух медиҳад, ки бадан шакар (глюкоза) ҳамчун манбаи энергия истифода бурда намешавад, зеро бадан инсулини гормонии кофӣ надорад ё намерасад. Ба ҷои глюкоза, организм ба фарбеҳро ҳамчун манбаи барқарор кардани энергия шурӯъ мекунад.

Ҳангоми фарбеҳ шудани май, партови кетон ном дорад, ки дар бадан ҷамъ шуда, заҳр мегирад. Кетонҳо ба миқдори зиёд барои бадан заҳролуд мешаванд.

Набудани ёрии таъҷилии тиббӣ ва табобати кетоацидозҳои диабет метавонад ба оқибатҳои бебозгашт оварда расонад.

Аломатҳои кетоацидози диабетикӣ бори аввал дар соли 1886 тавсиф карда шуданд. Пеш аз ихтироъи инсулин дар солҳои 20-ум. дар асри гузашта, кетоацидоз қариб ба таври умум ба марг оварда расонд. Дар айни замон, бо сабаби таъин кардани табобати мувофиқ ва саривақтӣ, фавт камтар аз 1% аст.

Ба беморони гирифтори диабети намуди 1 диабет асосан ин беморӣ, хусусан кӯдакон ва наврасон бо диабети қанд диабети қанд ночизанд. Кетоацидоз дар диабети навъи 2 нисбатан камёб аст.

Кӯдакони диабети қанд махсусан ба кетоацидоз гирифтор ҳастанд.

Табобати кетоацидоз одатан дар як беморхона, дар як беморхона сурат мегирад. Аммо шумо метавонед беморхонаро пешгирӣ кунед, агар шумо аломатҳои огоҳкунандаи онро донед ва инчунин мунтазам пешоб ва хун барои кетонҳоро санҷед.

Агар кетоацидозро сари вақт табобат накунанд, комаи кетоацидотикӣ ба амал омада метавонад.

Сабабҳои кетоацидоз

Сабабҳои зерини пайдоиши кетоацидозҳои диабетиро фарқ кардан мумкин аст:

1) Ҳангоми пайдо шудани аввалин диабети навъи 1 ба инсулин вобаста аст, кетоацидоз метавонад бо он сабаб ба амал ояд, ки ҳуҷайраҳои бета-панкреатии бемор тавлид кардани инсулини эндогениро қатъ намуда, қандро афзоиш медиҳанд ва норасоии инсулинро дар бадан ба вуҷуд меорад.

2) Агар сӯзандоруи инсулин таъин карда шавад, кетоацидоз метавонад аз сабаби табобати номатлуби инсулин (миқдори хеле ками инсулин муқаррар карда шавад) ё вайрон кардани реҷаи табобат (ҳангоми гузарондани тазриқ, истифодаи инсулини мӯҳлатнок) ба амал ояд.

Аммо аксар вақт, сабаби кетоацидозҳои диабетӣ ин якбора зиёд шудани талабот ба инсулин дар беморони гирифтори диабети аз диабол вобаста аст:

• бемории сироятӣ ё вирусӣ (зуком, тонзиллит, сироятҳои шадиди вирусии респираторӣ, сепсис, пневмония ва ғайра),
• дигар ихтилолҳои эндокринӣ дар бадан (синдроми тиротоксикоз, синдроми Иценко-Кушинг, акромегалия ва ғ.),
• инфаркти миокард, инсулт,
• ҳомиладорӣ
• вазъияти стресс, хусусан дар наврасон.

Чӣ гуна ба маъмурияти зеризаминии инсулин гузаштан мумкин аст

Табобати дохиливаридии инсулин набояд таъхир карда шавад. Вақте ки ҳолати бемор беҳтар шуд, фишори хун мӯътадил шуд, шакар дар дараҷаи на бештар аз 11-12 ммоль / л ва рН> 7.3 нигоҳ дошта мешавад - шумо метавонед ба маъмурияти зеризаминии инсулин гузаред. Аз миқдори 10-14 адад дар ҳар 4 соат сар кунед. Он аз рӯи натиҷаҳои назорати шакар хун тасҳеҳ карда мешавад.

Истифодаи дохиливаридии инсулини «кӯтоҳ» пас аз ворид намудани доруи аввалини зеризаминӣ 1-2 соат идома меёбад, то ин ки дар амали инсулин халал нарасад. Аллакай дар рӯзи якуми сӯзандоруи зеризаминӣ якбора як маротиба истифода бурдани инсулин мумкин аст. Микдори аввалини он 10-12 адад 2 бор дар як рўз. Тарзи ислоҳи онро дар мақолаи “Ҳисоб кардани миқдор ва усули идоракунии инсулин” тавсиф кардан мумкин аст.

Регидратсия дар кетоацидозҳои диабетикӣ - рафъи дегидратсия

Бояд кӯшиш кард, ки ҳадди аққал норасоии моеъ дар бадани бемор аллакай дар рӯзи аввали табобатро пур кунад. Ин ба паст шудани шакар дар хун кӯмак хоҳад кард, зеро ҷараёни хуни гурда барқарор мешавад ва бадан метавонад глюкозаи барзиёди пешобро хориҷ кунад.

Агар сатҳи аввалияи натрий дар хуноби хун мӯътадил бошад (= 150 мк / л), пас як ҳалли гипотоникӣ бо консентратсияи NaCl 0,45% -ро истифода баред. Меъёри истифодаи он 1 литр дар соати 1, ҳар кадоми он дар 2-юм ва 3-юм 500 мл ва баъд 250-500 мл / соатро ташкил медиҳад.

Инчунин сатҳи пасти дубора истифода мешавад: 2 литр дар 4 соати аввал, 2 литр дар 8 соати оянда, пас 1 литр барои ҳар 8 соат. Ин хосият сатҳи бикарбонатро зуд барқарор мекунад ва фарқи аниониро бартараф мекунад. Консентратсияи натрий ва хлор дар плазмаи хун камтар меафзояд.

Дар ҳар сурат, сатҳи вуруди моеъ вобаста ба фишори марказии venous (CVP) танзим карда мешавад. Агар аз 4 мм кам бошад. Санъат. - 1 литр дар як соат, агар НБО аз 5 то 12 мм ак. Санъат. - 0,5 литр дар як соат, аз 12 мм ак. Санъат. - 0,25-0,3 литр дар як соат. Агар бемор деградатсияи назаррас дошта бошад, пас барои ҳар як соат шумо метавонед моеъро ба миқдори на зиёдтар аз 500-1000 мл аз миқдори пешоб хориҷ карда тавонед.

Чӣ гуна бояд изофабори моеъро пешгирӣ кард

Миқдори умумии моеъи дар давоми 12 соати аввал терапияи кетоацидоз воридшуда бояд на бештар аз 10% вазни баданро ташкил диҳад. Изофабори моеъ хатари пайдошавии шушро зиёд мекунад, аз ин рӯ CVP бояд назорат карда шавад. Агар ҳалли гипотоник бинобар зиёд шудани натрий дар хун истифода бурда шавад, он гоҳ он дар ҳаҷми камтар - тақрибан 4-14 мл / кг дар як соат ворид карда мешавад.

Агар бемор зарбаи гиповолемикӣ дошта бошад (бо сабаби кам шудани ҳаҷми гардиши хун, фишори систолаи “боло” аз 80 мм Hg ё CVP камтар аз 4 мм Hg) мемонад, пас ҷорӣ намудани коллоидҳо (декстран, желатин) тавсия дода мешавад. Чунки дар ин ҳолат, ҷорӣ кардани маҳлули 0.9% NaCl барои муътадил кардани фишори хун ва барқарор кардани таъминоти хун бо бофтаҳо кофӣ буда наметавонад.

Дар кӯдакон ва наврасон хатари варамҳои мағзи сар ҳангоми табобати кетоацидоз зиёд мешавад. Ба онҳо тавсия дода мешавад, ки моеъро барои рафъи деградатсия бо суръати 10-20 мл / кг дар 1 соати 1 сӯзанд. Дар давоми 4 соати аввали терапия миқдори умумии моеъи воридшаванда набояд аз 50 мл / кг зиёд бошад.

Ислоҳи вайроншавии электролит

Тақрибан 4-10% беморони гирифтори диабети кетоацидоз ҳангоми воридшавӣ гипокалиемия, яъне норасоии калий дар бадан доранд. Онҳо табобатро бо ворид кардани калий оғоз мекунанд ва терапияи инсулин то баланд шудани калий дар плазмаи хун ҳадди аққал 3,3 мк / л ба таъхир гузошта мешавад. Агар таҳлил гипокалиемияро нишон дода бошад, пас ин нишонаи истифодаи дақиқи калий мебошад, ҳатто агар ҳосили пешоб бемор ё нотавон бошад (олигурия ё анурия).

Ҳатто агар сатҳи ибтидоии калий дар хун аз ҳадди муқаррарӣ гузашта бошад ҳам, интизор меравад, ки коҳиши чашмраси он ҳангоми табобати кетоацидозҳои диабетик. Одатан, он 3-4 соат пас аз оғози мӯътадилшавии сатҳи нафас мушоҳида мешавад. Зеро бо ворид кардани инсулин, рафъи дегидратсия ва коҳиши консентратсияи шакар дар хун, калий миқдори зиёди ҳамроҳ бо глюкоза ба ҳуҷайраҳо дода мешавад ва инчунин дар пешоб хориҷ карда мешавад.

Ҳатто агар сатҳи ибтидоии калий дар бемор муқаррарӣ бошад ҳам, маъмурияти муттасили калий аз аввали терапияи инсулин гузаронида мешавад. Ҳамзамон, онҳо кӯшиш мекунанд, ки миқдори калий дар плазма аз 4 то 5 мега / л бошанд. Аммо шумо метавонед дар як рӯз на бештар аз 15-20 г калий ворид кунед. Агар шумо калийро дохил накунед, пас майл ба гипокалиемия метавонад муқовимати инсулинро афзоиш диҳад ва меъёрҳои қандро пешгирӣ кунад.

Агар сатҳи калий дар плазмаи хун номаълум бошад, пас ворид кардани калий на дертар аз 2 соат пас аз оғози терапияи инсулин ё якҷоя бо моеъи 2 литр оғоз мешавад. Дар ин ҳолат, ЭКГ ва сатҳи хуруҷи пешоб (диурез) назорат карда мешаванд.

Меъёри истифодаи калий дар кетоацидозҳои диабетӣ *

* Ҷадвал ба китоби «Диабет. Душвориҳои шадид ва музмини "Ed. И.И.Дедова, М.В.Шестакова, М., 2011
** дар 100 мл маҳлули 4% KCl 1 г хлориди калий мавҷуд аст

Дар кетоацидзе диабетик, маъмурияти фосфат амалан мувофиқ нест, зеро он натиҷаҳои табобатро беҳтар намекунад. Рӯйхати маҳдуди нишондиҳандаҳо мавҷуданд, ки дар онҳо фосфати калий ба миқдори 20-30 мк / л инфузия муқаррар карда шудааст. Ба он дохил мешавад:

• гипофосфатияи талаффузшуда,
• камхунӣ
• норасоии шадиди дил.

Агар фосфатҳо ворид карда шаванд, пас сатҳи калтсий дар хунро назорат кардан лозим аст, зеро хавфи аз ҳад зиёд афтидани он мавҷуд аст. Дар табобати кетоацидозҳои диабетӣ, сатҳи магний одатан ислоҳ карда намешавад.

Бартарафсозии ацидоз

Ацидоз гузаришест дар тавозуни пой-кислотаҳо ба афзоиши кислотаҳо. Он вақте ҳосил мешавад, ки аз сабаби норасоии инсулин ҷасҳои кетон ба ҷараёни хун ба таври шадид ворид мешаванд. Бо ёрии терапияи мувофиқи инсулин, истеҳсоли мақомоти кетон қатъ мешавад. Бартараф кардани деградатсия ба ба нормализатсияи рН мусоидат мекунад, зеро он ҷараёни хунро, аз ҷумла дар гурдаҳоро, ки кетонҳоро хориҷ мекунад, ба эътидол меорад.

Ҳатто агар бемор гирифтори ацидоз бошад, консентратсияи бикарбонати наздик ба рН ба муддати дароз дар системаи марказӣ боқӣ мемонад. Инчунин дар моеъи мағзи сари (сатҳи моеъи мағзи сар) сатҳи ҷисми кетон нисбат ба плазмаи хун хеле паст нигоҳ дошта мешавад.

Ҷорӣ кардани alkalis метавонад ба оқибатҳои манфӣ оварда расонад:

• норасоии калий,
• афзоиши ацидоз дар дохили ҳуҷайра, ҳатто агар сатҳи рН хун баланд шавад;
• гипокалемия - норасоии калтсий,
• суст шудани рафъи кетоз (истеҳсоли мақомоти кетон),
• вайрон кардани хати парокандагии оксигемоглобин ва гипоксияи минбаъда (норасоии оксиген),
• гипотензияи артериалӣ,
• ацидози парадоксалии моеъи мағзи сар, ки метавонад ба омоси мағзи сар мусоидат кунад.

Исбот шудааст, ки таъин кардани бикарбонати натрий фавти беморони гирифтори кетоацидозро кам намекунад. Аз ин рӯ, нишонаҳои татбиқи он ба таври назаррас коҳиш ёфтааст. Истифодаи сода мунтазам қобили тавсия нест. Он метавонад танҳо дар сатҳи рН-и хун аз 7.0 ё қимати стандартии бикарбонати аз 5 ммоль / л камтар бошад. Хусусан, агар дар як вақт шикасти рагҳо ё калий барзиёд мушоҳида карда шавад, ки ин ба ҳаёт таҳдид мекунад.

Дар сатњи мањлули 6.9-7.0 4 г бикарбонати натрий ворид карда мешавад (200 мл мањлули 2% ба дохили варам ба суръат дар давоми 1 соат). Агар сатҳи рН ҳатто пасттар бошад, 8 г бикарбонати натрий ворид карда мешавад (400 мл маҳлули ҳамон 2% маҳлул дар 2 соат). Сатҳи рН ва калий дар хун ҳар 2 соат муайян карда мешавад. Агар сатҳи рН аз 7.0 камтар бошад, пас маъмурият бояд такрор карда шавад. Агар консентратсияи калий аз 5,5 мк / л камтар бошад, барои ҳар 4 г гидрокарбонати натрий бояд 0,75-1 г хлориди калий илова карда шавад.

Агар муайян кардани нишондодҳои ҳолати-кислота имконнопазир бошад, пас хатари ворид шудани ҳама гуна шкалаи «кӯр» нисбат ба манфиати эҳтимолӣ зиёдтар аст. Тавсия дода мешавад, ки барои беморон нӯшидани содаи нӯшокиро ҳам барои нӯшидан ва ҳам рӯда (тавассути рӯдаи рост) таъин намоед. Инчунин нӯшидан лозим нест оби минералии сілтӣ. Агар бемор худаш мустақилона об нӯшад, чойи ширин кардашуда ё оби оддӣ нахоҳад кард.

Фаъолиятҳои интенсивии ғайрисоҳавӣ

Вазифаи нафаскашии муносиб бояд таъмин карда шавад. Ҳангоми pO2 аз 11 кПа (80 ммHg), терапияи оксиген таъин карда мешавад. Агар зарур бошад, ба бемор катетери марказии варидӣ дода мешавад. Дар ҳолати аз даст додани тафаккур - як лӯлаи меъда барои аспиратсияи муттасили таркиби меъдаро муқаррар кунед. Ба иловаи катетер инчунин барои баҳодиҳии дақиқи баланси об дода мешавад.

Барои пешгирии тромбоз миқдори ками гепаринро истифода бурдан мумкин аст. Нишондод барои ин:

• синну соли пиронсолон,
• coma амиқ
• гиперосмолярияи эълоншудаи (хун хеле ғафс аст) - зиёда аз 380 мкмоль / л,
• бемор доруҳои кардиологӣ, антибиотикҳоро мегирад.

Табобати антибиотикии эмпирикӣ бояд таъин карда шавад, ҳатто агар фокуси сироят пайдо нашавад, аммо ҳарорати бадан баланд мешавад. Зеро гипертермия (табларза) бо кетоацидозҳои диабетикӣ ҳамеша маънои сироятро дорад.

Кетоацидозҳои диабетикии кӯдакон

Кетоацидозҳои диабетикии кӯдакон аксар вақт бори аввал рух медиҳанд, агар онҳо саривақт ташхиси диабети навъи 1-ро надоштанд. Ва он гоҳ басомади кетоацидоз аз он вобаста аст, ки чӣ гуна табобати диабети қанд дар як бемор гузаронида мешавад.

Гарчанде кетоацидоз дар кӯдакон одатан ҳамчун аломати диабети навъи 1 дида мешавад, аммо он низ метавонад дар баъзе наврасон бо диабети навъи 2 инкишоф ёбад. Ин падида дар байни кӯдакони испании гирифтори диабет ва махсусан дар байни амрикоиҳои африқоӣ маъмул аст.

Тадқиқот оид ба наврасони Африқои Амрико бо диабети навъи 2 гузаронида шуд. Маълум шуд, ки ҳангоми ташхиси аввалия 25% онҳо кетоацидоз доштанд. Баъдтар, онҳо тасвири клиникии типи диабети 2 доштанд. Олимон то ҳол сабаби ин зуҳуротро намефаҳманд.

Аломатҳо ва табобати кетоацидозҳои диабетикии кӯдакон дар маҷмӯъ ба монанди калонсолон якхелаанд. Агар волидон фарзанди худро бодиққат назорат кунанд, онҳо пеш аз он ки ӯ ба кома диабетӣ афтад, чора андешанд. Ҳангоми таъин кардани миқдори инсулин, шӯр ва дигар доруҳо, духтур вазни бадани кӯдакро ислоҳ мекунад.

Меъёрҳои муваффақият

Меъёрҳои ҳалли (табобати бомуваффақияти) кетоацидози диабетӣ сатҳи қанди 11 ммоль / л ё камтар, инчунин ислоҳи ҳадди аққал аз се яке аз нишондиҳандаҳои ҳолати кислотаҳо мебошанд. Рӯйхати ин нишондиҳандаҳо:

• бикарбонати хуноба> = 18 мега / л,
• рентгении рентгении рН> = 7.3,
• фарқияти анионикӣ Мавзӯъ: Асабҳои шадиди диабет

Аломатҳо ва нишонаҳои кетоацидоз дар кӯдакон ва калонсолон

Аломатҳои ketoacidosis диабетик одатан дар давоми 24 соат инкишоф меёбанд.

Аломатҳои (аломатҳои) аввали кетоацидозҳои диабетӣ чунинанд:

• ташнагӣ ё даҳони хушк
• urination зуд
• шакар баланди хун
• ҳузури шумораи зиёди кетонҳо дар пешоб.

Баъдтар, нишонаҳои зерин метавонанд пайдо шаванд:

• эҳсоси доимии хастагӣ
• хушкӣ ё сурхии пӯст,
• дилбењузурї, ќайкунї ё дарди шикам (ќайкунї метавонад аз бисёр беморињо ба вуљуд ояд, на танҳо кетоацидоз. Агар ќайкунї зиёда аз 2 соат давом кунад, духтурро даъват кунед),
• нафаскашӣ ва зуд-зуд нафаскашӣ
• нафаскашии мевагӣ (ё бӯи асетон),
• мутамарказкунии мушкил, шуури омехта.

Тасвири клиникии кетоацидозҳои диабетӣ:

Шакар хун

13,8-16 ммоль / л ва зиёдтар

Гликозурия (мавҷудияти шакар дар пешоб)

Кетонемия (мавҷудияти кетонҳо дар пешоб)

0.5-0.7 ммоль / л ё бештар

Мавҷудияти кетонурия (ацетонурия) ҳузури аниқан дар пешобҳои мақомоти кетон, яъне ацетон мебошад.

Диққат! Кетоацидоз як ҳолати хатарнок дар диабети қанд аст, ки табобати фавриро талаб мекунад. Худ ба худ, он мегузарад. Агар ягон нишонаҳои дар боло овардашуда рух дода бошанд, фавран бо духтур муроҷиат кунед ё ёрии таъҷилиро даъват кунед.

Аввалин кӯмак барои кетоацидоз

Баландшавии сатҳи кетонҳо дар хун барои беморони диабет бениҳоят хатарнок аст. Шумо бояд фавран ба духтур муроҷиат кунед, агар:

• санҷишҳои пешобатон сатҳи баланди кетонҳоро нишон медиҳанд,
• на танҳо дар пешобатон кетонҳо мавҷуданд, аммо қанди шумо зиёд аст,
• санҷишҳои пешобатон сатҳи баланди кетонҳоро нишон медиҳанд ва шумо худро дарднок ҳис мекунед - дар чор соат зиёда аз ду маротиба кайкунӣ.

Худидоракунии дорусозӣ накунед, агар дар пешоб кетонҳо мавҷуд бошанд, миқдори зиёди шакар дар хун нигоҳ дошта шавад, дар ин сурат табобат ҳамчун қисми муассисаи тиббӣ зарур аст.

Кетонҳои баланд дар якҷоягӣ бо глюкозаи баланди хун маънои онро доранд, ки диабети шумо назорат карда намешавад ва шумо бояд фавран ҷуброн кунед.

Табобати кетоз ва кетоацидозҳои диабетикӣ

Кетоз як харбингери кетоацидози диабетист, бинобар ин ба табобат низ ниёз дорад. Равғанҳо дар парҳез маҳдуданд. Нӯшидани миқдори зиёди моеъи обӣ (оби минералии сілтӣ ё ҳалли об бо сода) тавсия дода мешавад.

Аз доруҳо, метионин, эфир, энтеросорбентҳо, энтеродезҳо нишон дода шудааст (5 г дар 100 мл оби гарм гудохта мешавад ва дар 1-2 воя маст мешавад).

Дар табобати кетоацидоз, маҳлули хлориди изотоникии натрий истифода мешавад.

Агар кетоз давом ёбад, шумо метавонед вояи инсулинро кӯтоҳ кунед (таҳти назорати духтур).

Бо кетоз як ҳафта ҷарроҳии бадан дар дохили кокарбоксилаза ва спленин таъин карда мешавад.

Кетоз одатан дар хона таҳти назорати духтур табобат карда мешавад, агар барои гузаронидан ба кетоацидозҳои диабетӣ вақт надошта бошад.

Ҳангоми кетозҳои шадид бо аломатҳои возеҳи намоёни диэллитсити диабети қанд, ба беморхона бистарӣ кардани бемор зарур аст.

Дар якҷоягӣ бо тадбирҳои дар боло зикршуда, бемор ҳангоми ислоҳ кардани миқдори инсулинро аз сар мегирад, ба ворид кардани инсулин дар як рӯз 4-6.

Дар кетоацидоз диабети терапевтӣ (қатра) бояд таъин карда шавад - маҳлули хлориди изотонии хлориди натрий (маҳлули шӯр) бо дарназардошти синну сол ва ҳолати бемор ба таври чашмакӣ кашида мешавад.

Лазарева Т.С., эндокринологи категорияи олӣ