Сатҳи бемориҳои дилу раг дар байни беморони гирифтори диабети қанд (9.5–55%) назар ба аҳолии умумӣ хеле зиёд аст (1.6–5%)

г%). Мувофиқи натиҷаҳои як таҳқиқоти эпидемиологӣ дар Маскав, дар соли 1994, паҳншавии гипертонияи гипертония дар беморони NIDDM 10 сол пас аз ташхиси диабет мутаносибан 46,7 ва 63,5% буд. Зиндагии панҷсола пас аз инфаркти миокард дар байни беморони диабет 58% ва дар одамони дорои диабет - 82%. Дар беморони гирифтори диабет, ҳодисаҳои осеби қисми поёни бо гангрена ва ампутатсияи минбаъда якбора меафзояд. Гипертонияи артериалӣ инчунин ба пешравии нефропатия ва ретинопатия мусоидат мекунад. Ҳиссаи марг аз гипертонияи артериалӣ дар сохтори умумии марг 20-50% -ро ташкил медиҳад, дар ҳоле ки дар байни беморони диабет ин нишондиҳанда 4-5 маротиба зиёд аст. Вайроншавии мубодилаи карбогидрат ва мубодилаи липидҳо, ки хосияти гипертония дар диабети қанд мебошанд, хавфро зиёд намуда, рушди атеросклерозро зиёд мекунад; хавфи бемории ишемияи дил дар чунин беморон дар тӯли 10 соли зиндагӣ 14 маротиба зиёд мешавад.

Атеросклерози шоҳрагҳои коронарӣ дар диабет, ки бо рушд ва паҳншавии хеле пешин хосанд. Омилҳои маъруфи хатари бемории ишемияи дил (гиперхолестеролемия, гипертония, артерия, фарбеҳӣ ва тамокукашӣ) дар беморони диабети қанд нисбат ба шумораи аҳолӣ ба марг 3 маротиба зиёдтар оварда мерасонанд. Ҳатто дар сурати мавҷуд набудани ин омилҳо, басомади бештар ва тезтар гузариши атеросклероз дар диабет механизмҳои иловагии рушди онро нишон медиҳанд. Афзоиши хатари рушд ва пешрафти атеросклероз дар диабет бо омилҳо ба монанди гиперсинсулинемия, гипергликемия ва вайрон шудани системаи коагулятсияи хун вобаста аст. Таваҷҷӯҳи бештар ба ихтилоли мубодилаи моддаҳои липид дода мешавад. Алоқае байни дислипидемия ва рушди патологияи дилу рагҳо, пеш аз ҳама бемориҳои ишемиявии дил барқарор карда шудааст. Афзоиши консентратсияи липопротеинҳои зичии паст (LDL) ҳамчун омили асосии патогенетикӣ дар атеросклероз дониста мешавад. Робитаи баробар муҳим дар патогенези он коҳиши таркиби липопротеинҳои зичии баланд (HDL) бо хусусиятҳои зидди анатерогенӣ мебошад.
Нақши триглицеридҳо дар рушди бемории ишемияи дил камтар омӯхта мешавад. Ба истиснои гиперлипидемияи навъи III, гипертриглицеридемия вайронкунии дуввуми мубодилаи липидҳо ҳисобида мешавад. Бо вуҷуди ин, гипертриглицеридемияи дуюмдараҷа дар диабет метавонад дар рушди атеросклероз назар ба гиперхолестеринемия нақши муҳимтар бозад.
Парокандагии мубодилаи липидҳо дар диабети қанд аз якчанд омилҳо ва пеш аз ҳама аз дараҷаи гипергликемия, муқовимати инсулин, фарбеҳӣ, микроалбуминурия ва инчунин ғизо вобаста аст. Табиати дислипидемия аз рӯи диабет муайян карда мешавад. Бо IDDM, норасоии инсулин боиси кам шудани фаъолнокии липопротеинҳои липаз мегардад, ки ин боиси гиперлипидемия, гипертриглицеридемия ва зиёдшавии консентратсияи п-липопротеинҳо мегардад.
Дар ин ҳолат, синтези омили релаксиони эндотелӣ халалдор мешавад ва пайвастшавии лейкоцитҳо ба рӯи эндотелий афзоиш меёбад. Тағйирот ва хусусиятҳои реологии хун, ки бо зиёдшавии адгезияи тромбосит алоқаманданд, дар вайрон кардани микроциркулятсия аҳамияти муҳим доранд. Гумон меравад, ки истеҳсоли мукаммали радикалҳои озод ба вайроншавии оксиди азот, вазодилатори асосии ҳуҷайраҳои эндотелӣ оварда мерасонад. Зарар ба эндотелий, ғафсӣ кардани девори рагҳо аз сабаби гипертрофия ва гиперплазияи ҳуҷайраҳои ҳамвор боиси коҳиш ёфтани қобилияти мутобиқшавӣ ва мутобиқшавии рагҳои хун мегардад ва вайроншавии гемостаз ташаккули плацаҳои атеросклеротикиро дар рагҳои коронарӣ суръат мебахшад. Гиперинсулинемияи давомнок боиси гипертрофияи ҳуҷайраҳои мушакҳо мегардад. Маҷмӯи ин омилҳо рушди атеросклерозро муайян мекунад.
Патогенез. Механизмҳои рушди гипертонияи артериалӣ дар IDDM ва NIDDM гуногун мебошанд. Бо IDDM фишори хун одатан пас аз 10-15 сол аз лаҳзаи пайдоиши бемор баланд мешавад ва одатан аз нефропатияи диабетикӣ ба вуҷуд меояд. Танҳо дар фоизи ками ҳолатҳо, баланд шудани фишори хун бо дигар бемориҳои гурда алоқаманд аст. Дар беморони гирифтори NIDDM, баландшавии фишори хун метавонад бевосита ба диабет вобаста набошад ва бештар аз он бо гипертония, бемориҳои санги гурда, пиелонефрит музмин, gout ё сабабҳои нодир - варамҳои гурда, синдроми паранеопластикӣ ба вуҷуд омадаанд. Нефропати диабетикӣ дар беморони гирифтори NIDDM танҳо дар байни сабабҳои баланд шудани фишори хун танҳо сеюм аст. Чунин баландшавии фишори хун метавонад ба дигар бемориҳои эндокринӣ, ки ҳамроҳи диабет мебошанд (тиротоксикоз, акромегалия, бемории Итенко-Кушинг ё синдром, синдроми Конн, феохромоцитома ва ғайра). Имконияти мавҷудият ва осеби окклюзии рагҳоро ба назар гирифтан лозим аст - коарктацияи аорта, стенозии артерияи гурда. Ҳангоми ҷамъоварии анамнез, ба истифодаи контрасептивҳо ё кортикостероидҳо, ки метавонад фишори хунро зиёд кунад, диққат додан зарур аст.
Яке аз механизмҳои патогенетикии гипертония дар диабет метавонад таъсири бевоситаи инсулин ба реабсорбсияи натрий дар нефрон, инчунин амали ғайримустақими гормон тавассути системаҳои симпатик-адренал ва ренин-ангиотензин-альдостерон, зиёд кардани ҳассосияти мушакҳои ҳамвор ба агентҳои фишор ва ҳавасмандкунии истеҳсоли омилҳои афзоиш бошад.
Фермаи конверсионии ангиотензин (ACE), пептидади карбокси дипиптидил, ки таҳти таъсири он ангиотензин I ба октапептиди фаъоли ангитиотсин II мубаддал мешавад, дар фаъолияти системаи ренин-ангиотензин нақши ноболиғро мебозад. Бо пайвастшавӣ ба ретсепторҳои мушаххас дар мембранаҳои ҳуҷайра, ангиотензин II баромади дилро афзоиш медиҳад, вазоконстриксияи шоҳрагҳои коронарӣ, гиперплазия ва гипертрофияи ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамворро ба вуҷуд меорад ва катехоламинҳоро озод мекунад.
Ангиотензин II-и дар маҳал ташаккулёфта, ки истеҳсоли он бо гипертонияи дарозмуддат меафзояд, ба тариқи автокринӣ ҳамчун созандаи коронарии маҳаллӣ амал мекунад. ACE қобилияти девори рагҳоро барои N0 (омили релаксиони эндотелӣ) коҳиш медиҳад.
Дар солҳои охир, мавҷудияти як тамоюли генетикӣ ба рушди гипертонияи артерӣ исбот шудааст. Ин пешгӯӣ бо нуқсони генетикӣ дар интиқоли трансмембрании катионҳо ва полиморфизми генҳо, ки синтези ACE-ро танзим мекунад, алоқаманд аст.
Робитаи байни полиморфизм барои ферментҳои параоксоназ ва атеросклеротикӣ дар зарфҳои ишемияи беморони NIDDM низ муайян карда шудааст. Параоксоназа дар HDL пероксиди липидҳоро дар LDL ғайрифаъол мекунад, омили табии зидди атрогенӣ мебошад.
IHD дар беморони гирифтори диабет як зуҳуроти макроангиопатияи диабетӣ мебошад: онҳо на танҳо атеросклероз, балки рагҳои мағзи сар, поёни сар ва дигар рагҳои калон доранд. Хусусиятҳои морфологии атеросклерозро дар диабети қанд метавон ба бисёрандешии локализатсияи атеромаҳо бахшид.
Ташхис. Зарурати миёнаи фишори хунро дар ҳадди аққал ду андоза муайян кардан лозим аст. Фишори хунро дар ҳарду даст бояд бо мавқеи дурусти дастон ва кафак дар ҳолати бемор, нишаста ва хобида чен кунед. Эҳтимолияти паст кардани ортостатикии фишори хунро бо сабаби вайрон шудани системаи симпатикии асаб ба назар гирифтан лозим аст.
Тибқи тавсияҳои ТУТ, фишори муқаррарии хун набояд 145/90 мм рт.ст. зиёд бошад. Бо вуҷуди ин, дар беморони гирифтори диабети синну соли ҷавон меъёрҳо (махсусан ҳангоми мавҷудияти микроалбуминурия ё тағироти ибтидоӣ дар fundus) бояд сахттар бошанд - 135/85 мм рт.ст. Сатҳ ва устувории фишори хун барои пешгирии бемориҳои дилу раг аҳамияти махсус дорад. Соли 1992 Кумитаи Миллии Иёлоти Муттаҳида оид ба муайянсозӣ, баҳодиҳӣ ва табобати фишори баланди хун пешниҳод кард, ки 130 ва 85 мм рт.ст. муқаррарӣ, гипертония - марҳилаи I (ҳалим) 140–159 / 90–99 мм Hg, II ҳисобида шавад марҳилаи (миёна) 160–179 / 100–109 мм рт.ст., марҳилаи III (вазнин), 180–209 / 110–119 мм рт.ст., марҳилаи IV (хеле вазнин), 210/120 мм рт.ст. .
Ташхиси гипертония ҳоло ҳам аз ҳисоби осеби рагҳо ва узвҳо, ки таснифи он ба таълимоти Г.Ф.Ланг ва А.П.Мясников асос ёфтааст, асос ёфтааст.
Расми клиникӣ. Дар диабети қанд, гипертония аломатҳои муқаррарии ин патологияро дорад. Аксар вақт, хусусан бо шакли «ҳалим» -и гипертония, беморон шикоят намекунанд. Дар ҳолатҳои дигар, шикоятҳои дарди сар (ки аломати дарозмуддат ягона мемонад), хастагӣ, кам шудани қобилияти корӣ, дарди сандуқ, эҳсоси "халалдоршавӣ" ва ғайра мебошанд. Муоинаи ҷисмонӣ васеъшавии ҳудуди кундзеінии мутлақ ва мутлақи қалбро ба чап, импулси афзояндаи apical, таъкидро нишон медиҳад. II тон дар болои аорта.
Зуҳуроти клиникӣ аксар вақт аз мавҷудияти бемориҳои ишемиявии дил, атеросклероз, рагҳои коронарӣ ё мағзи сар ба вуҷуд меоянд. Дар ЭКГ аломатҳои гипертрофияи чапча ба чап намоён мешаванд: дуршавии меҳвари электрикии қалб ба чап, афзоиши амплитсияи маҷмӯи QRS дар роҳнамои V5-V6, депрессияи характери СТ ва деформасияи мавҷи Т .. Намуди фондус одатан аз сабабҳои гипертонияи артериалӣ ё вазнинии диабелит диабетик (ретинопатияи renal) вобаста аст ретинопатияи диабетик). Ҳангоми гипертония падидаи кроссоверии Салус-Ҳун (артерияҳои мӯҳршуда рагҳоро фишурда мекунад), склерозии артериолаҳо, нобаробарии калибри онҳо, омоси ретиналӣ ва ғайра ба қайд гирифта шудааст.
Аломатҳои бемории ишемияи дил дар беморони гирифтори диабет аз ҳамлаи муқаррарии дард каме фарқ мекунанд, аммо аксар вақт (то 20-30% ҳолатҳо) пекторис гулударди ва инфаркти миокард бе дард меоянд. Дар байни беморони гирифтори диабети қанд аз 35 то 50 сола, инфаркти миокард ва марги ногаҳонӣ то 35% фавтро ташкил медиҳанд.
Бо ишемияи «хомӯш» -и миокард, камшавии захираи ишемарӣ дар сурати набудани нишонаҳои зиёд шудани массаи шапои чап ба назар мерасад. Хусусиятҳои ҷараёни IHD ва инфаркти миокард дар беморони гирифтори диабет пеш аз ҳама бо нейропатияи автономии диабетик алоқаманданд, ки ба вайроншавии назарраси ҳолати функсионалии миокард ва гемодинамикаи марказӣ оварда мерасонад, яъне. паст шудани сатҳи инсулт ва миқдори дақиқаҳои хун, шохиси дил, қудрати чап ҷарроҳӣ, зиёд шудани суръати дил ва муқовимати умумии перифералӣ. Тахикардияи доимӣ (ҳеҷ тафовуте дар шабонарӯзии дил) вайроншавии вайроншавии парасимпатикиро нишон медиҳад.
Дар беморони гирифтори диабет, омезиши бемориҳои ишемиявии дил, невропатияи дил (невропатияи автономӣ), кардиомиопатия аксар вақт мушоҳида карда мешаванд, ки ин тасвири клиникии бемории асосиро ба таври назаррас тағйир медиҳад, боиси нокомии дил ва рагҳо мегардад ва ташхисро мушкилтар мекунад. Рушди нейропатияи автономии диабетикӣ боиси вайрон шудани қобилиятҳои мутобиқшавии бадан, паст шудани таҳаммулпазирии ҷисм мегардад.
Солҳои охир, "бемориҳои начандон калони зарфҳо" ҳамчун камшавии захираи ишемарӣ ва ишемияи миокард ҷудо карда шуданд. Маҷмӯи гипертония, фарбеҳӣ, гипертриглицеридемия, муқовимати инсулин бо мафҳуми "синдроми метаболикӣ" ё "синдроми X" якҷоя карда шудааст. Хусусан беморони гирифтори ин синдром ба инкишофи бемориҳои ишемияи дил ва инфаркти миокард гирифтор ҳастанд.
Анамнез, шикоятҳои бемор, маълумоти объективӣ ва усулҳои умумии ташхиси клиникӣ имкон медиҳанд, ки бе истифодаи усулҳои мураккаби ташхис бемориҳои ишемияи дил ва гипертонияро дар диабет ташхис кунед. Ташхиси ишемияи "хомӯш" -и миокард ва халалдор шудани ритми пинҳонӣ душвор аст, аз ин рӯ усулҳои мураккаби тадқиқот истифода мешаванд (эргометрия, мониторинги ЭКГ, сцинтиграфияи миокард ҳангоми машқ ва ташхиси дипиридамол). Вентрикулографияи рентгенуклид бо таллий ва MRI бо нишон додани табиат ва дараҷаи зарар ба миокард, бистари капиллярӣ ва рагҳои коронарӣ равшанӣ меандозад.
Дар ҳолатҳои душвор, дар робита бо усулҳои дарпешистодаи табобати ҷарроҳӣ (пайвандкунии гардиши артерияи ишоравӣ, ҷарроҳии пластикии пуфи балон) коронарография барои муайян кардани локализатсияи зарар истифода бурда мешавад. Аммо, нархи гарони таҷҳизоти ташхисӣ истифодаи васеи ин усулҳоро маҳдуд месозад. Мониторинги холтер яке аз усулҳои маъмултарин барои ташхиси ишемияи «хомӯш» мебошад.
Омӯзиши ассосиатсияи полиморфизм бо мушкилии рагҳо дар беморони диабети қанд хатарро арзёбӣ мекунад ва инкишоф ва ҷараёни чунин мушкилотро пеш аз зуҳури клиникӣ пешгӯӣ мекунад.
Табобат. Назорати оптималии метаболикии гликемия ва липемия, нишондиҳандаҳои асосии вазъи микроциркулятсия дар ҳама марҳилаҳои табобати беморони гирифтори диабет асосист. Табобат бояд барои паст кардани фишори хун барои пешгирии пайдоиши диабети қанд ва гипертония ё суст шудани рушди онҳо равона карда шавад. Дар амал, бояд кӯшиш кард, ки фишори хунро ба 140/90 мм рт.ст. Пастравии минбаъда, хусусан дар пиронсолон, хавфи сар задани CHD-ро зиёд мекунад. Дар синни хурдтар, меъёрҳо метавонанд сахттар бошанд. Фишори хунро дуруст чен кардан лозим аст: на ҳама беморони гирифтори диабет мавқеи амудӣ доранд, зеро пастшавии ортостатикии фишор аз сабаби нейропатияи автономӣ ба амал омада метавонад. Инчунин ҳангоми таҳияи нишонаҳои терапияи гипертоник ва ҳангоми татбиқи он бояд ба назар гирифта шавад.
Терапияи антигипертензии дору бояд патогенетикӣ бошад, тӯли солҳои зиёд муттасил гузаронида мешавад. Мушкилии ҷиддӣ ин аст, ки бемор ҳамеша нишонаҳои субъективиро ҳис намекунад. Агар омилҳо аз оқибатҳои манфӣ дошта бошанд, омодагӣ ба доруҳо коҳиш меёбад. Дар баробари бо назардошти нишондиҳандаҳои фишори хун дар терапияи гипертензия, омилҳои дигарро низ ба назар гирифтан лозим аст: гендер (мардон бештар ба доруҳои фармакологӣ ниёз доранд), хусусиятҳои генетикӣ (ҳангоми мавҷудияти бемориҳои рагӣ дар таърихи оила, фармакотерапияи гипертония барвақттар оғоз мешаванд). Ҳангоми бемории ишемияи дил ё инфаркти миокард, терапияи интенсивии гипертонияи артерӣ зарур аст. Дар беморони гирифтори диабети қанд ва бемории ишемияи дил, ҳангоми якҷоя фарбеҳӣ, гиперлипротеинемия ё норасоии гурда, гипертрофияи чап, сатҳи сусти фаъолияти ҷисмонӣ, камшавии бодиққатии фишори хун талаб карда мешавад. Табобати зидди гипертензия дар беморони диабет бояд ҳатто ҳангоми гипертонияи сабук оғоз шавад. Доруҳо хатари инсултро дар мағзи сар кам мекунанд. Ҳамин тавр, шведӣ
Тадқиқоти 7–2050 нишон дод, ки паст кардани фишори хун танҳо 20/8 мм рт.ст. имконияти 40% кам кардани асбобҳои дилу рагро коҳиш медиҳад.
Таъсири доруҳо аз ҳисоби омезиши онҳо бо агентҳои ғайри фармакологӣ муайян карда мешавад. Баъзе тавсияҳои умумӣ бояд ба назар гирифта шаванд: интихоби инфиродии доруҳои зидди гипертония, мавҷудият, давомнокии таъсир. Шаклҳои пасмондаи афзалиятнок (дарозмуддат). Дар ҷараёни муолиҷа муоинаи офталмоскопӣ, як ЭКГ гузаронида мешавад, сатҳи липидҳо дар хун муайян карда мешаванд, ташхисҳои зарурии нефрологӣ гузаронида мешаванд.
Тавсия дода мешавад, ки табобатро бо монотерапия (3-6 моҳ) оғоз кунед ва бо нокифоя будани он, табобати якҷоя нишон дода мешавад. Аксари муаллифон чунин мешуморанд, ки монотерапия бо доруҳои симпатолитикӣ (клонидин, допегит, рауфолфия) бо сабаби самаранокии паст, шумораи зиёди таъсири тарафҳо ва паст шудани сифати ҳаёт, номатлуб мебошанд. . *
Агентҳои муосири антигипертензӣ ба гурӯҳҳои зерин тақсим мешаванд: 1) ингибиторҳои ACE, 2) антагонистҳои калсий, 3) блокаторҳои п-адренорецепторҳо, 4) диуретикҳо.
Ингибиторҳои ACE доруҳои интихобӣ барои омезиши диабети қанд ва гипертонияи артериалӣ бо бемориҳои ишемикии дил, инфаркти миокард, норасоии қалб, функсияи сусти синус, гипертонияи шуш ва бемории Райнауд мебошанд. Ҳангоми истифодаи ин маблағҳо нишонаҳои инкишофи баръакси гипертрофияи рентгенияи чап ва беҳтар шудани перфузияи он мавҷуданд. Онҳо дар шаклҳои вазнини стенозҳои митралӣ ва аорта, стенозии шоҳрагҳои каротид ва гурда хилофианд. Дорувориҳои номатлуби ин гурӯҳ ҳангоми ҳомиладорӣ ва нокомии гурда. Ингибиторҳои ACE аз ҷониби беморон хуб таҳаммул карда мешаванд. Таъсири иловагӣ сулфаи хушкро дар бар мегирад. Дар муқоиса бо дигар доруҳои зидди гипертония, ин доруҳо ба метоболиз, карбогидрат, липид ё purine таъсири манфӣ намерасонанд, онҳоро метавонанд бо диуретикҳо, p-блокаторҳо, антагонистҳои калсий якҷоя кунанд. Ингибиторҳои ACE ба мубодилаи моддаҳои карбогидрат таъсири мусбӣ мерасонанд ва ҳассосияти матоъро ба инсулин афзоиш медиҳанд.
Фаъолияти антиангиналии ин маводи доруҳои ин гурӯҳ дар муқоиса бо антагонистҳои калсий каме камтар аст. Ҳамзамон, истифодаи дарозмуддати ингибиторҳои ACE дар беморон пас аз инфаркти миокард имкон медиҳад, ки инкишофи дубораи охирин ба таъхир афтад. Капотен ба ингибиторҳои ACE насли 1 тааллуқ дорад, ки принсипи фаъолаш каптоприл мебошад. Микдори муқаррарии шабонарӯзии он 50 мг дар 2-3 вояи аст. Капотен сайтҳои фаъолтари ACE-ро блок мекунад ва ташаккули ангиотензинро бозмедорад

ки ин василаи пурқувваттарин дар бадани инсон аст. Капотен таъсири вазнинкунанда надорад.

Рамиприл (Hehst Tritace) системаи ренин-ангиотензинро масдуд намуда, сатҳи плазмаи ангиотензин II ва альдостеронро коҳиш медиҳад ва амали брадикининро тақвият медиҳад, ки ба коҳиш ёфтани муқовимат ба канори перифералӣ оварда мерасонад. Тавсия дода мешавад, ки ба беморони гирифтори диабет рамиприл таъин карда шавад, хусусан вақте ки ихтилоли гемодинамикии клиникӣ ва микроциркулятсия бартарӣ дорад, зеро он ба артерияҳои миёна ва хурд калибри, артериолаҳо ва капиллярҳо таъсири вазнинкунанда дорад. Муҳим муҳим аст

Сифати ин дору имкони истифодаи он дар вояи хурд (аз 1 то 5 мг дар як рӯз) мебошад.
Ренитек (enalapril maleate, MSD) шакли дарозшудаи ингибитории ACE мебошад. Ин дору барои беморони диабети қанд ва бемориҳои ишемикии дил таъин карда мешавад. Он ба зиёдшавии баромади дил ва гардиши хун мусоидат мекунад, таъсири нефропротектор дорад ва ба спектри липопротеинҳои плазма таъсири мусбат мерасонад. Микдори терапевтӣ дар як рӯз аз 5 то 40 мг аст.
Насли нави ингибиторҳои ACE Prestarium (Servier pharmaceutical group) -ро дар бар мегирад, ки ба паст кардани гипертрофияи ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор мусоидат мекунад ва таносуби эластин / коллагенро дар девори рагҳо беҳтар мекунад. Таъсири судманди он ба захираи коронарӣ нишон дода шудааст. Микдори терапевтии дору дар як рӯз 4-8 мг аст.
Дар солҳои охир, муайян карда шуд, ки ингибиторҳои ACE танҳо таъсири дилу рагҳои фаъолкунии системаи ренин-ангиотензинро қисман суст мекунанд.
Ангиотенсин II антагонист - losartan (cozaar) намояндаи синфи нави доруҳои зидди гипертония. Он махсусан ретсепторҳои ангиотензин II-ро банд мекунад ва таъсири дароз ва якхелаи гипотензикӣ дорад. Аз рӯи сохтори химиявӣ, он ба ҳосилаҳои imidazole тааллуқ дорад. Табобати Козаар тавсия дода мешавад, ки як маротиба дар як рӯз аз 25 мг оғоз карда шавад, вояи он дар як рӯз то 50-100 мг зиёд карда мешавад. Роҳи асосии аз байн бурдани ин дору ва метаболити фаъоли он ҷигар аст, дору барои нокомии гурдаҳо манъ аст.
Ҳамчун агентҳои зиддиангиналӣ, ки ҷараёни коронариро такмил медиҳанд ва муқовимати перифералии рагҳоро коҳиш медиҳанд, антагонистҳои калсий истифода мешаванд. Омодагиҳои ин гурӯҳ воридшавии Ca2 + ба миофибрилҳоро бозмедоранд ва фаъолияти миофибриллҳои Ca ^ + - ATPase-ро кам мекунанд. Дар байни ин доруҳо як гурӯҳи верапамил, дилтиазем, нифедипин фарқ мекунанд. Антагонистҳои калсий гликемияро зиёд намекунанд ва ба мубодилаи липидҳо таъсири манфӣ намерасонанд. Истифодаи дарозмуддати верапамил, беҳтаршавии перфузияи миокард қайд карда мешавад.
Интраксияи шадиди миокард, брадикардияи синусӣ, блоки атриовентрикулӣ, заифии гиреҳи синус, шакли систолавии норасоии қалб - ин шароитҳое мебошанд, ки дар он ҷо истифода бурдани на верапамил ва дилтиазем, балки доруҳои нифедипин. Муолиҷа бо антагонисти кӯтоҳмӯҳлати калсий аз гурӯҳи нифедипин дар норасоии шадиди коронарӣ - инфаркти шадиди миокард ва гулударди ноустувор имконпазир аст. Доруҳои дарозмуддат (адолат) пастшавии якбораи фишори хунро бо афзоиши рефлекс дар сатҳи катехоламинҳо, ки ба нифедипин хос аст, ба вуҷуд намеоранд. Онҳо дар 10 мг (1 капсула) 3 бор дар як рӯз ё 20 мг (дар лавҳаҳо) 2 бор дар як рӯз истифода бурда мешаванд.
Шаклҳои дарозмуддати истфодабарии антагонистҳои калсий қобилияти ҷисмонии беморро хеле васеъ мекунанд. Бо ишемияи "хомӯш" миокард, онҳо ба шумо имкон медиҳанд, ки миокардро дар шабонарӯз муҳофизат кунанд, ки марги ногаҳонро пешгирӣ мекунад.
Дар беморони протеинурияи марбут ба гипертония ва диабети қанд ё норасоии музмини гурда (CRF), антагонистҳои гурӯҳи дигидропиридин аз кальций нисбат ба верапамил ё дилтиазем камтаранд.
Блокаторҳои ретсепторҳои p-адренергетикӣ мувофиқи селективсияи амал ба pg ва p2-адренорецепторҳо тақсим карда мешаванд. Маводи доруҳое, ки ретсепторҳои rg-ро ба таври интихобӣ манъ мекунанд (атенолол, метопролол ва ғайра) кардиоселективӣ номида мешаванд. Дигарон (пропранолол, ё анаприлин, тимолол ва ғ.) Ҳамзамон дар рецепторҳои pp ва p2 амал мекунанд.
Бета-блокаторҳо суръат ва давомнокии эпидемияи "хомӯш" ва дардро дар бемории ишемияи дил коҳиш медиҳад ва инчунин бо таъсири таъсири антиаритмикии худ пешгӯиҳои ҳаётро беҳтар мекунад. Таъсири антиангиналии ин доруҳо бо кам шудани хароҷоти энергетикии дил, инчунин азнав тақсимоти ҷараёни хун дар фокусҳои ишемикӣ шарҳ дода мешавад. Таъсири гипертензия бо кам шудани баромади дил алоқаманд аст. Ғайр аз он, р-блокаторҳо метавонанд секретсияи инсулинро коҳиш диҳанд ва таҳаммулпазирии глюкозаро коҳиш диҳанд ва инчунин аксуламали симпатоадреналиро ба гипогликемия боздоранд. П-блокаторҳои ғайритабиативӣ бо истифодаи дарозмуддат сатҳи кислотаҳои озодро зиёд намуда, реинтези триглицеридҳоро дар ҷигар афзоиш медиҳанд. Дар айни замон, онҳо HDL-ро паст мекунанд. Ин таъсироти манфӣ хусусияти ками кардиосесективии p-блокаторҳо мебошанд. Таъини таъиноти п-блокаторҳо дар беморони гирифтори нейропатияи шадид нишон дода намешавад. Дар ҳолати вайроншавии функсияи гурда, миқдори онҳо бояд коҳиш ёбад, зеро онҳо аз гурда ҷудо карда мешаванд. p-блокаторҳо табобати интихоб барои диабети қанд бо аритмияи дил, гипертрофӣ кардиомиопатия, стенозии орифи аортида мебошанд.
Блокаторҳои Alpha | -адренергикӣ (празосин) ба мубодилаи липидҳо таъсири мусбӣ доранд. Бо вуҷуди ин, ҳангоми дароз кардани диабети қанд бо нейропатияи автономӣ, онҳо бояд хеле бодиққат истифода шаванд, зеро онҳо аксуламалҳои ортостатикиро ба вуҷуд меоранд.
Диуретикҳоро барои гипертонияи артериалӣ ва бемориҳои ишемияи дил дар беморони гирифтори диабет кам монотерапия истифода мебаранд, аксар вақт онҳо дар якҷоягӣ бо доруҳои дар боло зикршуда истифода мешаванд. Дар байни гурӯҳҳои гуногуни диуретикҳо (тиазид, ҳалқа, калий-парафшон, осмотик), доруҳоеро истифода бурдан тавсия дода мешавад, ки таҳаммулпазирии глюкоза ва мубодилаи липидҳоро суст намекунад. Дар ҳолати вайроншавии функсияи гурда, таъин кардани диуретикҳои калий парҳез карда намешавад. Дар айни замон, ба диуретикҳои ҳалқадор (фуросемид, кислотаи этакрилӣ) афзалият дода мешавад, ки ба мубодилаи карбогидрат ва мубодилаи липидҳо таъсири заифтар доранд. Доруи насли нав арифон (индапамид) доруҳои интихобшуда дар беморони гирифтори диабет мебошанд. Ин модда холестеролро тағир намедиҳад, ба мубодилаи карбогидрат таъсир намерасонад ва фаъолияти гурдаҳоро бад намекунад. Дору аз тарафи таъин карда мешавад

мг (1 ҳаб) ҳар рӯз.

Дар табобати маҷмӯии беморони гирифтори диабети қанд бо бемориҳои ишемиявии дил ва гипертонияи артерия, барои мӯътадилсозии мубодилаи липидҳо саъй кардан лозим аст. Озмоишҳои тасодуфии назоратшаванда аз он шаҳодат медиҳанд, ки паст кардани холестирин дар беморони бемории ишемияи дил монеаи такроршавии инфаркти миокардро пешгирӣ мекунад ва маргро аз бемориҳои ишемияи дил ва дигар бемориҳои рагӣ коҳиш медиҳад.
Принсипҳои терапия ва пешгирии атеросклероз рафъи омилҳои хавф барои ин ҳолат, ҷуброни норасоии инсулин ва терапияи доруҳоро дар бар мегиранд. Охиринҳо истифода мешаванд: а) ҳосилаҳои кислотаи фиброӣ - фибратҳо, ки синтези ҷигарро VLDL коҳиш медиҳанд, фаъолнокии липопротеини липазро таҳрик мекунанд, холестирини HDL ва сатҳи фибриногенро баланд мекунанд; б) қатронҳои мубодилаи анион (холестирамин), ки синтези safra, c) пробуколро доранд. Таъсири антиоксидант ва бартарафсозии афзояндаи ҷигар аз LDL, г) ингибиторҳои гидроксиметил-глютарил-коэнзим A-редуктаза (ферментҳои калидӣ барои синтези холестерин) - ловастатин (мевакор), д) липостабил (фосфолипидҳои асосӣ) с).
Пешгирии оқибатҳои дилу раг дар беморони гирифтори бемории ишемияи рагӣ пеш аз ҳама аз байн бурдан ё коҳиш додани омилҳои хавф иборат аст. Тағйир додани тарзи ҳаёт ё беҳтар кардани сифати зиндагӣ бо равишҳои ғайри фармакологӣ ба идоракунии ин гурӯҳи беморон алоқаманд аст ва коҳишёбии шохиси массаи бадан (BMI) ва маҳдуд кардани намаки оширо то 5,5 г / рӯз дар бар мегирад. Таъсири доруҳои зидди гипертензия инчунин бо парҳези кам-намак, дохил кардани микроэлементҳо, поливитаминҳо, нахи парҳезӣ, фаъолияти ҷисмонӣ, қатъ кардани тамокукашӣ ва машрубот беҳтар карда мешавад. Дар байни одамоне, ки тамоман алкоголизм истеъмол намекунанд, сатҳи пасттарини марг аз норасоии қалб ба қайд гирифта шудааст. Таъсири контрасептивҳо ва доруҳои зидди стероидалӣ ба фишори хун бояд ба назар гирифта шавад. Гипертонияи артерӣ пешгӯи ҳама гуна осебҳои гурдаро ба таври назаррас бадтар мекунад.
Зарурати роҳнамоии пешгирикунанда хусусан вақте ки беморони гирифтори диабети қанд бо гипертонияи артериалӣ ба назар мерасанд. Самаранокии терапияи мушаххас аз фаҳмидани аҳамияти назорати фишори хун вобаста аст. Ба бемор малакаҳои андозагирии мустақили фишори хунро омӯхтан лозим аст, бо бемор марҳилаҳои табобат, тарзи ҳаёт, роҳҳои паст кардани вазни бадан ва ғайраҳоро муҳокима кардан лозим аст.
Дар Иёлоти Муттаҳида як барномаи федералии таълимии назорати фишори хун зиёда аз 20 сол фаъолият мекунад, ки ин боиси коҳиш ёфтани асабҳои дилу рагҳои диабет то 50-70% гардид. Барномаи дахлдори таълимӣ дар Русия як тадбири муҳим барои пешгирии асабҳои дилу рагҳои диабет хоҳад буд.

Бемории ишемияи дил бо диабет

Ташхиси бемории ишемияи дил бо диабет аксар вақт душвор аст. Чораҳои пешгирии ғайриқонунии маводи мухаддир, интихоби терапияи антиангиналӣ ва зидди ишемикӣ бо якҷоягии диабети қанд ва бемориҳои ишемиявии дил низ як қатор хусусиятҳои муҳим доранд.

Мелитус як омили хатарнок ва мустақил барои бемориҳои ишемияи дил аст. Тақрибан дар 90% ҳолатҳо, диабет аз инсулин вобаста нест (намуди 2 диабет). Омезиши диабети қанд бо бемории ишемияи дил эҳтимолан номусоид аст, алахусус бо гликемияи идоранашаванда.

Матни як мақолаи илмӣ дар мавзӯи "Диабет ва бемориҳои ишемияи дил: дарёфти роҳи ҳалли мушкилот"

■ Диабет ва бемориҳои ишемияи дил: Ҷустуҷӯи ҳалли масъала

■ Ан. А. Александров, I.З. Бондаренко, S.S. Кухаренко,

М.Н. Ядрихинская, I.I. Мартянова, Ю.А. Намакҳо

Э.Н. Дроздова, А.Ю. Майорҳо. '

Либоси кардиологии Маркази илмии эндокринологии I * (доктори илмҳои тиб - академики АИО ва RAMS II И. Дедов) RAMS, Москва I

Фавт аз бемории ишемияи дил дар шумораи одамони гирифтори диабети навъи 2 (DM 2), сарфи назар аз болоравии доимии арзиши табобат ва пешгирии бемориҳои дилу раг дар беморони гирифтори диабет афзоиш меёбад.

Хатари баланди пайдоиши рагҳои хунгард дар намуди 2 диабети Ассотсиатсияи Кардиологҳои Амрико ба он овардааст, ки диабетро ҳамчун як бемории дилу раг тасниф кунанд.

Шӯъбаи кардиологӣ, ки ҳадафи асосии он ҷустуҷӯи роҳҳои паст кардани сатҳи марги хун ва беморони диабети қанд аст, дар EMS RAMS соли 1997 таъсис дода шудааст. Таҷрибаи аз ҷониби кормандони ESC RAMS Э. Л. Килинский, Л. С. Славина, Э. С.Майлян дар соҳаи кардиология соли 1979 дар монографияи «Дил дар бемориҳои эндокринӣ» ҷамъбаст карда шуд, ки он муддати тӯлонӣ маълумотномаи табибони амалии мамлакати мо буд, ки ҷараёни клиникии патологияро тавсиф кардааст.

Мавқеи пешсафи RAMS ESC дар рушди мушкилоти диабет дар Россия дар таъсиси шӯъбаи замонавии кардиологӣ, ки ба патологияи беморони мубталои диабет тахассус ёфтааст, инъикос ёфтааст. Ба гуфтаи ташаббускори ин лоиҳа, Акад. РАС ва RAMS I.I. Дедова, мушкилоти калони молиявӣ ва маъмурӣ-кадрӣ дар ташкили кафедра бояд аз ҳисоби рушди босамари усулҳои муосири ташхис ва табобати бемориҳои ишемияи дил (CHD) дар беморони гирифтори диабет бартараф карда шаванд.

Дар айни замон, ба ҳама маълум аст, ки дар беморони гирифтори диабети қанд, стенокардия, инфаркти миокард, норасоии қабзии дил ва дигар зуҳуроти атеросклероз ишора дар муқоиса бо шахсони дорои диабет хеле маъмул аст. Дар як таҳқиқоти шахсони аз 45 сола боло муайян карда шуд, ки ҳангоми ҳузури диабети навъи 1, эҳтимолияти инкишофи IHD дар беморон нисбат ба беморони диабети қанд 11 маротиба зиёд мешавад.

Диабети қанд ба ҳолати дил таъсири хеле мураккаб ва бисёрҷанба дорад. Тадқиқотҳои клиникӣ ва таҷрибавӣ дар ташаккули тасвири клиникии бемориҳои ихтилоли мушаххаси мубодилаи энергия дар миокар нақши калон нишон доданд

ҳуҷайраҳои дил диализ. Истифодаи клиникии томографияи эмитентсияи позитрон нишон дод, ки коҳиши чашмраси захираи гардиши хун дар беморони гирифтори диабети қанд ба таври назаррас бо зиён ба бистари микроваскулярӣ алоқаманд аст.

Бо вуҷуди ин, сатҳи баланди фавти дил дар диабети навъи 2 пеш аз ҳама, бо рушди босуръати атеросклерози шоҳрагҳои коронарии калони эпикардӣ вобаста аст. Маълум шуд, ки дислипидемияи диабетикӣ, ки хусусияти асосии он гипертриглицеридемия мебошад, ба ташаккули шумораи зиёди плакҳои атеросклеротикӣ ба осонӣ дар интимои рагҳои ишемиявӣ мусоидат мекунад. Ин хусусияти хоси ҷараёни атеросклеротикӣ бо вайронкунии ҷиддии мубодилаи карбогидрат ба пайдоиши диабети қанд ҳамчун бемории плитаҳои «тарканда» овардааст. .

Плаби атеросклеротикии ноустувор ва дарднок дар ҳоли ҳозир ҳамчун механизми калидии синдроми шадиди коронарӣ дар шакли пекториси ноустувор ё инфаркти шадиди миокард баррасӣ мешавад.Зараррасии шадиди миокард дар 39% беморони гирифтори диабет сабаби марг аст. Фавт дар давоми як сол пас аз инфаркти якуми миокард дар мардони диабети қанд ба 45% ва 39% занон мерасад, ки ин аз сатҳи мувофиқ хеле зиёд аст

Расми 1. Диаграммаи рушди дили «диабетик».

нишондиҳандаҳо (38% ва 25%) дар шахсони дорои диабети қанд. То 55% беморони гирифтори диабет дар тӯли 5 сол пас аз инфаркти шадиди миокард ҳалок мешаванд, дар муқоиса бо 30% дар байни беморони диабети қанд ва такрори инфексияи дил дар беморони диабет 60% назар ба беморони диабет бештар аст. Дар беморони гирифтори диабети пас аз инфаркти миокард, фавт тақрибан 2 маротиба зиёд аст, ва норасоии конвегиалӣ дар муқоиса бо шумораи беморони диабет 3 маротиба зиёдтар аст.

Зарурияти ташхиси барвақти бемории ишемияи дил дар беморони диабети қанд бо роҳи шадид ва марги устувори он муайян карда мешавад. Бад шудани суръати ҷараёни IHD дар беморони гирифтори диабет чанде пас аз зуҳуроти клиникии осеби дилу рагҳо дар аксарияти беморони гирифтори диабет, давраи пешрафти асимптоматикии атеросклерозро нишон медиҳад. Аммо, бо диабети қанд дар ташхиси барвақти бемории ишемияи дил мушкилиҳои объективӣ ҳастанд.

Дар аҳолии маъмулии бемор, тактикаи маъмулии ташхиси бемории ишемияи дил ба мавҷудият, басомад ва шиддатнокии дард равона шудааст - меъёри асосии ҳузур ва шиддати бемории ишемияи дил. Маълумотҳои бисёре аз тадқиқотҳои автомобилӣ, эпидемиологӣ ва клиникӣ тасдиқ карданд, ки ин тактика дар беморони гирифтори диабети қанд татбиқ карда намешавад. Илова бар ҳамлаҳои стереотипӣ "стенокардияи устувор, дар диабети қанд, вариантҳои ғайриклассикии ҷараёни атеросклерози коронарӣ маъмуланд - шаклҳои дарднок ва атипикии IHD.

Ҷараёни атипикии бемориҳои ишемияи дил дар беморони диабет бо ҳузури шикоятҳо оид ба фаъолияти ҷисмонӣ, ба монанди кӯтоҳ будани нафас, сулфа, ҳодисаҳои меъдаву рӯда (дилаш, дилбеҳузурӣ), хастагӣ шадид мебошанд, ки ҳамчун нишонаҳои пекториси гулудард ё муодили он қабул карда намешаванд. Ташхиси дифференсиалӣ бо чунин шикоятҳо дар беморе, ки диабети қанд дорад, хеле душвор аст ва танҳо ҳангоми санҷиши махсуси ташхис имконпазир аст.

Шакли дардноки бемории ишемияи дил, ки бештар дар адабиёт ҳамчун “ишемияи дардноки миокард” ном бурда мешавад, як халалдоршавии муваққатии диффузияи инфузияи миокард аст, ки бо пекторис ё гулҳои он ҳамроҳ намешавад. ,

Падидаи ҷараёни васеъи асимптоматикии IHD дар беморони гирифтори диабет бори аввал дар соли 1963 аз ҷониби Р.Ф. Брэдли ва Ҷ.0 Партарнян, ки, ба гуфтаи худаш, дар қисми зиёди беморони диабет, ки аз аввалин инфаркти шадиди миокард вафот кардаанд, дарёфт кардаанд;

нишонаҳои ҳадди аққал як инфаркти миокардии қаблӣ.

Маълумотҳои адабиёт дар бораи паҳншавии ишемияи дардноки миокард дар беморони гирифтори диабет комилан мухолифанд.

Дар омӯзиши аз ҷониби Waller et al. мувофиқи маълумоти морфология, то 31% беморони гирифтори диабети қанд бидуни зуҳуроти интравиталии бемории ишемияи дил стенозии ҳадди аққал як раги коронариро қайд кардаанд. Р.Ф. Брэдли ва J.O. Партарния нишонаҳои инфаркти қаблан бедаромади миокардро дар тақрибан 43% -и autopsies ошкор намуд.

Мувофиқи тадқиқоти намунаҳои эпидемиологӣ ва клиникӣ, паҳншавии ишемияи дарднок вобаста ба меъёрҳои интихоби беморон ва ҳассосияти усулҳои ташхис, бо истифода аз равишҳои гуногуни методологӣ ба омӯзиш ва коркарди мавод, аз 6,4 то 57% фарқ мекунад.

Дар шӯъбаи кардиологии EMS RAMS барои ташхиси барвақти бемориҳои ишемияи дил дар беморони типи 2 диабет, мо санҷиши эхокардиографии стрессро истифода мебарем. Ҳамзамон, мо нишондиҳандаҳои спироергометриро барои собит кардани ҳадди ниҳоии сарбории anaerobic тафтиш карда истодаем, ки нишондиҳандаи ба даст овардани сатҳи ташхиси назаррас мебошад.

Мо дарёфтем, ки дар беморони диабети навъи 2 бо хатари баланди бемории ишемияи дил, эхокардиографияи стресс имкон медиҳад, ки дар муқоиса бо санҷиши стандартии стресс бештар аз 1,5 маротиба (32,4% нисбат ба 51,4%) зиёд карда шавад. Бо истифода аз эхокардиографии стресс, мо тавонистем, ки бемории ишемияи дилро ҳатто дар он беморон, ки тағироти хоси ЭКГ-ро дар сатҳи ҳадди аксари варзиш надоштанд, ошкор кунем. Ин танҳо он вақт рух дода метавонад, ки ҳассосияти ЭКГ нисбати муайян кардани ишемия бо ягон сабаб кам шуда бошад. Дар ин ҳолат, эхокардиография метавонад кӯмак кунад, ки ҳузури ишемияро бо пайдоиши дискинезияи қисмҳои алоҳидаи миокард ислоҳ кунад. Ҳамин тавр, дар 19% беморони гирифтори диабети қанд, ки хатари баланди бемории ишемияи дил дорад, аммо бидуни зуҳуроти клиникӣ он бемории ишемияи дил муайян карда шуд, ки на танҳо дар шакли дардовар идома ёфт, балки дар ЭКГ ягон аломати манфӣ надошт.

Ҳамин тариқ, мувофиқи маълумоти мо, басомади баланди ЭКГ-шаклҳои манфии IHD-ро метавон ба хусусиятҳои IHD дар диабети қанд рабт дод. Эҳтимол, ин аз сабаби вайрон шудани механизми ташаккули нерӯи амали трансмембран дар кардиомиоцитҳо дар диабети қанд дида мешавад. Дар шароити физиологӣ, сабаби асосии ташаккули потенсиали амали трансмембран тағир додани тавозуни байни консентратсияҳои дохили ҳуҷайра ва ҳуҷайраҳои натрий ва калий мебошад. Бо диабет, ихтилоли мубодилаи моддаҳо

глюкоза дар миокард зуд вайроншавии вайроншавии гомеостазии ҳуҷайраҳои миокардро тез нишон медиҳад. Дар миокардҳои диабетикӣ фишори насоси Ca2 + ionи насоси ca / josh-reticulum Ca, Ca + / K +, метаболизми сарколемалӣ Ca3 + ва Na + -Ca2 + мубодилаи моддаҳо доимо муайян карда мешавад, ки ин боиси зиёд шудани миқдори калсий дар дохили миокарди диабетикӣ мегардад.

Доруҳои пасткунандаи шакар, пеш аз ҳама сульфаниламидҳо, инчунин ба тағир додани флюси ион дар кардиомиоцит мусоидат мекунанд. Маълум аст, ки препаратҳои сулфанилюторӣ каналҳои аз калий вобаста ба калий ATP-ро дар мембранаи ҳуҷайраҳои бофтаҳои гуногун, аз ҷумла дил, бозмедоранд. Дар айни замон, маълум аст, ки тағирёбии фаъолияти каналҳои ба К + ATP вобаста мустақиман ба гузариши сегменти 8T дар вақти контур ҳангоми ишемияи миокард вобаста аст.

Мо барои фаҳмидани вобастагии нишонаҳои электро-кардиографии ишемия аз дараҷаи ҷуброни диабети қанд диққатем. Алоқамандии назарраси манфӣ байни умқи депрессияи сегменти 8Т ва сатҳи гемоглобини гликатсияшуда ёфт (g = -0.385, p = 0.048). Бадтарин диабет ҷуброн карда шуд, тағиротҳои камтар аз ишемия дар ЭКГ инъикос шуданд.

Табиати асимптоматикии ишемияи миокардӣ дар зиёда аз 1/3 беморони диабет бо бемории исботи артерияи ишоравӣ ба қайд гирифта шудааст, ки ба Кумитаи ҳамоҳангсози Ассотсиатсияи дилҳои амрикоӣ имкон додааст, ки бемориҳои артерияи ишемиявиро дар беморони гирифтори диабет тавсия диҳад, ки санҷиши стрессии электрокардиографиро ҳамчун қадами аввалини ҳатмӣ тавсия диҳад. Ба ақидаи мо, агар як тасвири клиникии гулударди берунӣ ё аналогҳои он вуҷуд дошта бошад, ташхиси бемории ишемияи дил дар аксарияти ин беморони гирифтори диабет дар ҳақиқат бо истифодаи стандарти стрессии ЭКГ тасдиқ карда мешавад. Дар беморони гирифтори диабети қанд бо норасоии тасвири клиникӣ ва электрокардиографии бемории ишемияи дил барои ташхиси барвақтии ишемияи миокард, дар марҳилаи аввали ташхис бояд аллакай эхокардиография стресс истифода шавад. Набудани тасвири клиникии бемориҳои ишемиявии дил набояд ҳуши духтурро нисбати ин беморӣ дар диабети навъи 2 паст накунад, зеро дар 34-51% беморони гирифтори диабети навъи 2 ва ё зиёда омилҳои хавф барои бемории ишемияи дил шаклҳои дардноки бемории ишемияи дилро метавон мушоҳида кард.

Маълумот дар бораи таъсири терапияи гипогликемикӣ ба ташхис ва ҷараёни бемории ишемияи қалб дар беморони диабети қанд интихоби интихоби доруҳои мувофиқтаринро дар беморони диабети навъи 2, ки гирифтори бемории ишемияи дил мебошанд, ба миён меорад. Диққати махсус ба тадқиқотчиён

ба эффекти дилии сулфанамидҳо оварда мерасонад. Оқибатҳои истифодаи доруҳои сулфанилюторӣ нишон медиҳанд, ки аз нуқтаи назари таъсироти хунгард ва сулфаниламидҳо наметавонанд як гурӯҳи гомогенӣ бошанд ва ҳангоми пешгӯии истифодаи терапевтӣ он бояд ба назар гирифта шавад. Қайд карда мешавад, ки фаъолияти хун ва препаратҳои сулфанилмочевӣ на ҳамеша ба андозаи самарабахшии шакар мутобиқат мекунанд.

Мақсади шӯъбаи кардиологии EMS RAMS арзёбии таъсири гирифтани насли нави доруи сулфанилютории шакар ба бемориҳои ишемикии қалб дар беморони диабети навъи 2 бо бемории ишемияи дил мебошад. Муайян карда шуд, ки пас аз 30 рӯзи монотерапия бо глимепирид, сатҳи азхудкунии оксиген (МЭТ), ки беморон дар авҷи фаъолиятҳои ҷисмонӣ ба даст овардаанд, назар ба оне ки пеш аз он гирифта шуда буд, хеле баланд буд. Хуруҷи маводи мухаддир бо коҳиши назарраси азхудкунии оксиген ҳамроҳ буд.

Беҳтар кардани «ҳадди ишемикӣ» дар беморони гирифтори диабети навъи 2 бо бемории ишемияи дил таҳти таъсири сулфанамидҳои насли нав бо тағирёбии дараҷаи ҷуброншавии мубодилаи карбогидрат алоқаманд набуд. Ин ба мо имкон дод, ки ин гурӯҳи сульфаниламидҳоро ҳамчун интихоби беҳтарин барои ҷуброн кардани мубодилаи моддаҳои карбогидрат дар беморони гирифтори диабети қанд бо бемории ишемикии дил тавсия диҳем. Соли 2003, вақте ки ин маводҳо дар Конгресси 1PO дар Париж гузориш дода шуданд, ин нуқтаи назар танҳо мавқеи шӯъбаи кардиологии ESC-ро инъикос мекард. Дар Конгресси IO дар соли 2005 дар Афина, муҳаққиқони пешбари Бритониёи Кабир, Дания ва дигар кишварҳои Аврупо нуқтаи бедардкунандаро нисбати сулфаниламидҳои насли нав баён карданд.

Ишемияи дардноки миокард, ки ба беморони гирифтори диабет хос аст, табобати мувофиқро талаб мекунад. То замони охирин

ман чизҳои заруриро ёфта наметавонам? Хидмати интихоби адабиётро санҷед.

Робита байни диабет ва бемории қалб

Ӯ ҷавоби саволро муддати тӯлонӣ пайдо мекунад. Бемории меъда ва функсияи дил бо ҳам зич алоқаманд аст. Панҷоҳ фоизи беморон мушкилоти қалб доранд. Ҳатто дар синни наврасӣ, сактаи дил истисно карда намешавад. Як беморӣ номида мешавад бемории диабетикии дил. Чӣ гуна диабет ба дил таъсир мерасонад?

Инсулин бо гадуди ғадуд хориҷ карда мешавад, барои бадан интиқол додани глюкозаро аз рагҳои хунгузар ба бофтаҳои бадан талаб менамояд. Диабети қанд бо миқдори зиёди глюкоза дар рагҳои хун тавсиф карда мешавад. Ин боиси мушкилот дар бадан мегардад. Хатари нокомии дил - ихроҷи холестирин дар рӯи рагҳои хун афзоиш меёбад. Атеросклероз рух медиҳад.

Атеросклероз боиси бемориҳои ишемиявӣ мегардад. Аз сабаби миқдори зиёди шакар дар бадан, дард дар минтақаи як узви бемор бисёр таҳаммул кардан душвор аст. Атеросклероз пайдоиши лахтаҳои хунро ба вуҷуд меорад.

Диабет дорои фишори баланди хун дар шоҳрагҳо мебошад. Пас аз сактаи дил мушкилот дар шакли аневризмаи аорта имконпазир аст. Сари пас аз инфаркт метавонад барқарор шавад ва ин метавонад ба ҳамлаҳои такрории инфаркт оварда расонад.

Истилоҳи “диабетик” чӣ маъно дорад?

Кардиомиопатияи диабетӣ ин беморӣест, ки дар натиҷаи бад шудани фаъолияти дил дар натиҷаи рушди диабети қанд ифода карда мешавад. Дисфунксияи миокард рух медиҳад - калонтарин қабати дил. Аломатҳо набудаанд. Беморон дардро дар минтақаи мушкилот мушоҳида мекунанд. Мавридҳои тахикардия ва брадикардия маъмуланд. Бо халалдор шудани миокард, баъзан коҳиш меёбад. Як сактаи қалб рух медиҳад, ки ба марг оварда мерасонад.

Вазифаи асосии дил ин интиқол додани хун тавассути рагҳои хунгузар, бо насос. Кардиомиопатияи диабетикӣ дар ҷараёни давомдор мушкил аст. Дил аз бори аз ҳад зиёд зиёд мешавад.

Омоси миокард ва кӯтоҳ будани нафас ҳангоми ҳаракат.
Дард дар минтақаи зарардида.
Тағйир додани ҷойгиршавии мавзеъҳои бемор.

Диққат! Дар синни ҷавонӣ, аломатҳо аксар вақт рух намедиҳанд.

Нейропатияи диабетик

Давомнокии дурударози диабет нишонаҳои вобаста ба нейропатияи вегетативии диабетиро ба вуҷуд меорад. Беморӣ ба асабҳои дил аз сабаби зиёд будани шакар хун зарар мерасонад. Ритми дил халалдор мешавад, бо аломатҳо ҳамроҳӣ мекунад.

Зиёдшавии контрактсияи дил ё тахикардияи синус. Контраксияҳо ҳам дар ҳолати ором ва ҳам дар ҳолати ҳаяҷон меоянд. Басомади контрастҳо аз наваду сад то бисту бист амалиётҳои контрактӣ дар як дақиқа мебошад. Дар ҳолатҳои вазнин, шумораи онҳо ба саду сӣ мерасад.
Суръати дил аз нафаскашӣ мустақил нест. Бо нафаси чуқур, он дар шахси солим мегузорад. Дар беморон нафаскашӣ тағир намеёбад. Ин аломат бо вайрон кардани асабҳои парасимпатикӣ, ки барои басомади контраксияҳо вобаста аст.

Беморхона барои муайян кардани ин беморӣ санҷишҳои функсионалӣ мегузаронад. Онҳо ҳолати нейрегулятсияи системаи эндокриниро муайян мекунанд. Нейропатияи диабет бо доруҳо, ки системаи симпатикиро суст мекунанд, табобат карда мешавад.

Системаи асаб аз системаи вегетативӣ ва соматикӣ иборат аст. Соматикӣ ба хоҳишҳои инсон тобеъ аст. Вегетативӣ алоҳида кор мекунад, мустақилона кори мақомоти дохилиро танзим мекунад.

Намудҳои невропатии диабетикӣ

Системаи вегетативии асаб ба системаи симпатикӣ ва парасимпатикӣ тақсим карда мешавад. Якум кори дилро суръат мебахшад, дуюм суст мекунад. Ҳарду система дар мувозинатанд. Бо диабет, гиреҳҳои парасимпатикӣ азият мекашанд. Ҳеҷ кас системаи симпатикиро суст намекунад. Аз ин сабаб тахикардия ба амал меояд.

Мағлубияти системаи парасимпатикӣ боиси бемории ишемикии дил - бемории ишемияи дил мегардад. Ҳолатҳои сустшавӣ ё пурра набудани дард дар ин беморӣ вуҷуд доранд. Дарди сактаи қалб вуҷуд дорад.

Муҳим! Ишемия бе нишонаҳои дард эҳсоси некӯаҳволиро ба вуҷуд меорад. Бо тахикардияи мунтазами дил, бо мақсади пешгирии рушди невропатия фавран бо як духтур муроҷиат кунед.

Барои ба эътидол овардани системаи парасимпатикӣ амалиётҳо гузаронида мешаванд. Барои амалиёт ворид кардани маводи мухаддир ба бадан зарур аст. Бо диабети қанд чунин доруҳо хатарноканд. Ҳабси эҳтимолии дил ва марги ногаҳонӣ. Пешгирӣ вазифаи асосии табибон аст.

Дистрофияи миокард

Дистрофияи миокард дар диабет халалдоршавии миқдори дил мебошад. Аз сабаби нокифоягии шакар дар мушакҳои дил метаболизм халалдор мешавад. Миокард энергияро тавассути мубодилаи кислотаҳои равған мегирад. Ҳуҷайра наметавонад кислотаро оксид кунад, ки боиси ҷамъшавии кислотаҳои равған дар ҳуҷайра мегардад. Бо бемории ишемикӣ ва дистрофияи миокард, мушкилӣ ба вуҷуд меояд.

Дар натиҷаи дистрофияи миокард, зарфҳо ба рагҳои хурд, ки дилро ғизо медиҳанд, рух медиҳанд, ки ритми дилро вайрон мекунад. Табобати бемориҳои дил дар диабет аз нормализатсияи қанди хун оғоз меёбад. Бидуни ин, пешгирии мушкилӣ ғайриимкон аст.

Инфаркти миокард

Бемориҳои ишемиявӣ барои диабет хатарнок мебошанд. Онҳо ба сактаи дил оварда мерасонанд, ки дар натиҷа марг. Инфаркти миокард яке аз хатарноктарин аст. Он дорои хусусиятҳо.

Дарди хоси диабетикҳое, ки дар минтақаи ҷана, доғи китфи клавикула ва гардан ба вуҷуд омадаанд, бо ёрии доруҳо безарар карда мешаванд. Бо инфаркти миокард, доруҳо кӯмак намекунанд.
Қайкунӣ, ки боиси асаби ғайриоддӣ мешавад. Аз заҳролудшавӣ бо хӯрок фарқ кардан осон аст.
Дарди сандуқи қуввати ғайриоддӣ.
Меъёри дил фарқ мекунад.
Омоси пулакӣ.

Беморон на аз диабет, балки аз бемориҳои вобаста ба он мемуранд. Баъзан одамон пас аз сактаи дил бемории гормоналӣ мегиранд. Онҳо аз миқдори зиёди шакарҳои хун ба вуҷуд меоянд, ки аз ҳисоби стресс пайдо мешаванд.Моддаҳои гормоналӣ ба рагҳои хунгузар баромада, вайроншавии мубодилаи моддаҳои карбогидратҳоро ба вуҷуд меоранд, ки боиси секретсияи нокифояи инсулин мегардад.

Пекторис гулудард

Пекториси Ангина дар шакли заифи ҷисмонӣ, кӯтоҳ будани нафас, зиёд шудани аращ, эҳсоси дилсӯзӣ ифода мешавад. Барои табобат донистани хусусиятҳои ин беморӣ муҳим аст.

Пекториси Angina на аз ҳисоби диабети қанд, балки аз сабаби бемориҳои тӯлони дил пайдо мешавад.
Диабетҳои ангибин нисбат ба одамони дорои қанди муқаррарии хун ду баробар зудтар мегиранд.
Диабетҳо, дар муқоиса бо одамони солим, дардҳое, ки тавассути пекториси гулудард ба вуҷуд намеоянд, эҳсос намекунанд.
Дил ба нодуруст кор кардан оғоз мекунад, на ритми муқаррариро риоя мекунад.

Хулоса

Диабети қанд бемории даҳшатнокест, ки ба вайрон шудани системаи дилу раг оварда мерасонад. Барои пешгирии бемориҳои қалб мунтазам назорат кардани шакарҳои хуни шумо муҳим аст. Бисёре аз бемориҳо нишона надоранд, бинобар ин муҳим аст, ки мунтазам аз муоинаи тиббӣ гузаранд.

Номи ман Андрей, ман зиёда аз 35 сол диабетик ҳастам. Ташаккур барои ташриф ба сайти ман. Диабей дар бораи кӯмак ба одамони гирифтори диабет.

Ман дар бораи бемориҳои мухталиф мақолаҳо менависам ва шахсан ба одамони Маскав маслиҳат медиҳам, зеро дар тӯли даҳсолаҳои ҳаётам ман бисёр чизҳоро аз таҷрибаи шахсии худ мушоҳида кардам, воситаҳо ва доруҳоро истифода бурдам. Ин соли 2019, технология хеле рушд мекунад, одамон дар бораи бисёр чизҳое, ки дар айни замон барои зиндагии бароҳат барои диабет ихтироъ карда шудаанд, намедонанд, аз ин рӯ ман ҳадафи худро пайдо кардам ва ба одамони диабет кӯмак мекунам, то ҳадди имкон зиндагӣ осонтар ва хушбахттар шаванд.