Ҳангоми муайян кардани ташхиси панкреатитҳои шадид, як духтури ёрии таъҷилӣ вазифадор аст, ки беморро тавассути мошини ёрии таъҷилӣ дар камар ба бемористони ҷарроҳӣ фиристад.

Дар марҳилаи то таваллуд, бояд чорабиниҳои зерини табобат гузаранд:

манъи қатъии хӯрдан ва нӯшидан,
бастаи ях дар минтақаи эпигастрии хона ва ҳангоми интиқол,
ворид намудани антиспазматикҳо барои сабук кардани сфинксияи Одди (нитроглицерин, 1-2 қатра дар зери забон, нитросорбид ё сустак, 2 мл маҳлули 2% -и папаверин ё 2 мл н-шпа дар якҷоягӣ бо 2 мл маҳлули 0.2% платифиллин),
љорї намудани 1 мл мањлули 0,1% атропин бо маќсади паст кардани секрецияи панкреатид,
ворид намудани 40 - 60 мл маҳлули 0,5% новокаин, ки ингибитор калликриин ва антиспазматикӣ мебошад;
маъмурияти антигистаминҳо (2 мл маҳлули 1% дифенгидрамин ё 1 мл маҳлули 2% супрастин),
ҳангоми пошхӯрӣ, воридкунии дохиливаридии 60-90 мг преднизон ё 300-450 мг гидрокортизон, пуркунии норасоии Bcc бо сабаби кристаллоидҳо,
воридкунии дохилшавӣ ба дохили мушак 2-4 мл ласекс ё 1 мл новурит барои кам кардани ферментатсия ва тақвият додани ферментҳои организм аз бадан. Таъсири мусбӣ дар марҳилаи аввали беморӣ тавассути истифодаи яке аз препаратҳои антиэнзим, ки ба дохили вояи вояи онҳо дода мешавад: trasilol 200000-300000 IU, zalol 200000-300000 IU, kontrikal 100000-200000 IU, pantripin 120-150 IU.

Тамоми чораҳои тиббии дар марҳилаи то таваллуд гузаронидашуда, духтур бояд дар варақи ҳамроҳ сабт кунад. Илова ба озмоиши клиникӣ, дар шӯъбаи статсионарии бемористон ташхиси лаборатории гиперферментемия гузаронида мешавад, ки дар он ҷо беморон ворид мешаванд, ки ба омӯзиши фаъолияти ферментҳои меъда дар хун (амилаза, трипсин, липаза) ва пешоб (амилаза) асос ёфтааст.

Эд. V. Михайлович

"Ёрии таъҷилӣ барои панкреатитҳои шадид" ва мақолаҳои дигар дар қисмати ҳолатҳои фавқулодда

3. Панкреатит шадиди

Аломатҳо Дарди шадиди гиреҳ, ки пас аз ворид намудани хӯроки равғанӣ (пухта), машрубот ба амал меояд. Гӯшаҳои такрорӣ, дардовар, ки сабукӣ намеоранд. Заҳролудшавӣ, sklera icteric. Тахикардия, гипотензияи артериалӣ. Табларза. Забон хушк аст. Чашми мӯътадил, дард. Аломатҳои мусбати irrit peritoneal. Лейкоцитоз бо гузариш ба ҳисобкунии хун ба чап. Сатҳи амилаза метавонад дар хун ва пешоб баланд шавад.

Аввалин ёрии аввал. Салом. Гуруснагӣ. Сармо дар минтақаи эпигастрӣ. Муроҷиати фаврӣ ба духтур.

Ёрии таъҷилии тиббӣ. Маркази тиббӣ. Салом. Гуруснагӣ. Сармо ба меъда.

Эвакуатсияи фаврӣ ба OMEDB (беморхона) тавассути ёрии таъҷилӣ, дар паҳлӯ хобида, ҳамроҳи фельдшер (табиб). Пеш аз эвакуатсия ва ҳангоми он аспиратсияи меъдаро тавассути зонд, инфузия ба дохили варам намак (то 800 мл) таъмин намоед.

OMB, беморхона. Тасдиқи ташхис: УЗИ узвҳои шикам, рентгенияи панорамавии сина ва шикам, томографияи компютерии гадуди зери меъда.

гуруснагӣ, майли доимии мундариҷа тавассути труба,

ҷилавгирӣ аз secretion панкреатикӣ ва терапияи антиэнзим (5-фторурацил, октреид, контрасал),

анальгетикҳо ва антисмазмодикҳо ба дохили мушакҳо, блокадаи навокаин ё блокадаи дарозмуддати эпидуралӣ,

терапияи инфузия бо мақсади ислоҳи таркиби об-электролитҳо, CBS, BCC, ихтилоли гемокоагуляция,

антибиотикҳо, зидди илтиҳобии, антацид ва антигистаминҳо.

Дар ҳолати ҷараёни пурмаҳн ва прогрессивии панкреатит, плазмаферез, маъмурияти эндолимфати антибиотикҳо ва препаратҳои антиэнзим, дренажи берунии канали лимфа, лимфа ва гемосорбсия ба барномаи реаниматсионӣ дохил карда мешаванд. Дар ҳолати пешравии перитонит, дар ҳузури omentobursitis, лапароскопия бо мақсади дақиқ кардани ташхис, резиши халтаи узвҳо ва холигоҳи шикам ва пур кардани холецистостомияи анҷом дода мешавад.

Намудҳои амалиётҳо барои панкреатитҳои шадиди деструктивӣ:

ҳолати фавқулодда (бо аломатҳои хунравии дохилӣ ё рехтани хун тавассути дренаж) - қатъ кардани хунравии эрозиявӣ.

таъҷилӣ (дар давоми якчанд рӯз пас аз қабул шудан ба беморхона, бо пешравии нишонаҳои некрозии панкреатикӣ, инкишофи перитонит, баландшавии зардпарвин, заҳролудшавӣ) - таҷдиди назар ва дренажи холигии рӯда, бурсаҳои оменталӣ, фазои ретроперитоналӣ.

марҳилаи ҳатмии амалиёт холецистостомия мебошад.

таъхир (марҳилавӣ) - аз байн бурдани майдонҳои некротикии ғадуди зери меъда ва (ё) нахи ретроперритонӣ.

4. Захми перфоралии меъда ва 12-дувоздаҳ

Аломатҳо "Дарди шикам" -и шикам. Мавқеи маҷбурии бемор (дар тарафи рост бо пойҳои ба меъда фишурдашуда). Забон хушк аст. Нафас суст аст. Шиддати мушакҳои якбораи девори пешоб. Холигоҳи “банақшагирифта” аст, ки ба нафаскашӣ ҷалб карда намешавад. Дарди якбора дар пальпация, нишонаҳои ғазаби перитонеал. Хунукии ҷигар муайян карда намешавад. Дар таҳқиқоти рентгении холигоҳи шикам - ҳузури газ дар шикам. Лейкоцитоз бо гузариш ба ҳисобкунии хун ба чап. Бо сӯрохиҳои пӯшида беҳбуд ёфтани ҳолати умумӣ имконпазир аст.

Аввалин ёрии аввал. Салом. Гуруснагӣ. Сармо дар минтақаи эпигастрӣ. Муроҷиати фаврӣ ба духтур.

Ёрии таъҷилии тиббӣ. Маркази тиббӣ. Салом. Гуруснагӣ. Сармо дар минтақаи эпигастрӣ.

Эвакуатсияи фаврӣ ба OMEDB (беморхона) тавассути мошини ёрии таъҷилӣ ҳангоми хоб дар паҳлӯ бо ҳамроҳии фельдшер (табиб). Ҷоизавии мундариҷаи меъда ба воситаи зонд (шустушӯи меъда манъ аст).

OMB, беморхона. Тасдиқи ташхис: рентгени пур аз холигоҳи шикам. Дар ҳолати набудани гази озод ва мавҷудияти нишонаҳои ғазаби перитонеалӣ, фибрософагростроскопия, пневмростография ё контрасти гастографӣ бо рентгении такрории шикам анҷом дода мешаванд.

Соҳаи амал: бо перитонитҳои дифференсиалӣ, халалдор шудани зиёда аз 6 соат, бемориҳои вазнини ҳамроҳшаванда, инчунин бо таҷрибаи нокифояи ҷарроҳ - кафидани реши захми меъда ё захми рӯдаи дувоздаҳ.

Бо захми ҷароҳати рӯдаи дувоздаҳ ва мавҷуд набудани нишонаҳои перитонит диффузияи ваготомияи субфреникӣ бо ихтисори захми ва пилоропластика гузаронида мешавад.

Резексияи меъда дар марҳилаи ёрии махсуси тиббӣ барои захми дохилшавӣ, стенозӣ ва ашадди ашаддии меъда, инчунин захми рӯдаи рӯда, ҳангоми гирифтани маълумотҳои ташхис, ки самараи пасти ваготомияро нишон медиҳанд, гузаронида мешавад.

Ҳангоми вайроншавии пӯшидашудаи захми меъда ва 12-дувоздаҳӣ тактикаи фаъолонаи ҷарроҳӣ боқӣ мемонад.

Этиология ва патогенез

Рушди панкреатитҳои шадид дар аксари ҳолатҳо бо раванди илтиҳобии рӯдаҳо ва рӯдаҳо алоқаманд аст, ки аз он ҷо сироят ба гадуди зери канал ё аз рӯдаи лимфа дохил мешавад.

Роҳи дигари сироят ёфтан ба гадуди инфексия вуҷуд дорад - паҳншавии гематогении микробҳо дар бемориҳои мухталифи сироятӣ (табларза домана, паротит, гулӯлаи арғувонӣ, сепсис ва ғайра). Шакли аз ҳама вазнини панкреатит шадиди панкреатит аст. Хусусияти он курси ниҳоят вазнин аст, ки боиси шумораи зиёди ҳолатҳо дар рӯзҳои наздик ва баъзан пас аз фарорасии беморӣ мегардад.

Панкреатитҳои шадиди геморрагикӣ бо инкишофи некрози панкреатикӣ тавсиф мешавад, ки ба тариқи зайл оварда мешавад. Тавре ки шумо медонед, дар зери таъсири saf, трипсиногени гадуди зери трипсин ферментҳои фаъоли табдил меёбад. Ин раванд дар шахси солим дар lumen меъда рух медиҳад.

Вақте ки афшураи он duodenum ё safre ба гадуди ғадуди дохил мешавад, трипсиноген ба трипсин дар худи гадуди зери меъда мегузарад (онҳо мегӯянд, ки ин тағирот инчунин зери бактерияҳо имконпазир аст). Дар ниҳояти кор, озод шудани фермент (трипсин) дар гадуди зери меъда ва инкишофи некрозии ғадуд натиҷа медиҳад.

Ниҳоят, дар патогенези панкреатитҳои шадид ба вайрон гардидани гардиши хун дар гадуд аҳамият медиҳанд. Ишемия (сактаи қалб), эмболия ва хунравие, ки қисми зиёди ғадудро гирад, рушди панкреатитҳои шадиди геморрагиро шарҳ медиҳад.

Дар баъзе ҳолатҳо, панкреатитҳои шадид ин раванд танҳо бо тағирёбии шамолхӯрӣ маҳдуд мешавад, дар ҳолатҳои дигар - пайдоиши манбаи чирк, ниҳоят, дар сеюм - тасвири панкреатри геморрагиявии геморрагикӣ.

Аксар вақт, панкреатит шадиди одамоне, ки аз фарбеҳӣ хӯрокҳои фаровон мехӯранд, ва машруботи спиртӣ истеъмол мекунанд. Аксар вақт, беморӣ пас аз таоми шом серравган оғоз меёбад.

Таърих одатан холецистит ё холангитро нишон медиҳад.

Беморӣ шадид сар мешавад. Шиддати он дар ҳама ҳолатҳо якхела нест. Шаклҳои маълуми панкреатитҳои шадид вуҷуд доранд, ки ба осонӣ идома меёбанд ва номаълум боқӣ мемонанд - панкреатит шадид. Дар ҳолатҳои вазнини панкреатит шадиди шамолхӯрӣ дард дар минтақаи эпигастрӣ ва атрофи ноф ба амал омада, ба тарафи чап паҳн мешавад.

Онҳо нимаи чапи баданро дар шакли камарбанд аз ноф то сутунмӯҳра фаро мегиранд (Расми 17, в ва б). Дар баъзе ҳолатҳо, дард ба минтақаи китфи чап мерезад, дар ҳолатҳои дигар, дар баробари ин, ба нимаи чапи холигоҳи шикам ва дар сеюм, ба пои чап дар баробари асаби рагҳо. Каъбаи варам аст, аммо вақте ки шумо инро ҳис мекунед, шиддати шикам муайян карда намешавад.

Ҳамлаи дард аксар вақт бо дилбеҳузурӣ, кайкунӣ ва шӯрбарорӣ ҳамроҳӣ мекунад. Аломати муҳими ташхис ин зиёдшавии миқдори ферментҳои гадуди меъда - диастазҳо дар пешоб ва хун (дар боло 64 адад Волгемутов) мебошад.

Шаклҳои сабуки панкреатит ё барқароршавӣ ба охир мерасанд ё ба курси музмин мубаддал мегарданд.

Тасвири клиникӣ

Агар беморӣ шинохта нашавад, абсесс ба холигоҳи шикам шикаста мешавад ва перитонитҳои шадиди чирку пайдо мешавад. Ҳолатҳои худкифоӣ маълуманд, вақте ки abscess ба меъда ё рӯдаҳо медарояд. Хисси калон метавонад фишурдаи рӯдаи рӯда ва ба пайдо шудани зардпарвии обструктивӣ оварда расонад.

Хатари калонтарин ин панкреатитҳои шадиди геморрагикӣ мебошад, ки дар он тасвири шадиди "фалокати шикам" (шиками шадид) инкишоф меёбад. Ва ин шакли беморӣ аз дарди сахт дар холигоҳи шикам (дар эпигастрий ва атрофи ноф) сар мешавад. Дар дигар ҳолатҳо, дард дар минтақаи iliac локализатсия карда мешавад. Баъзан беморон аз дарди шадиди дардовар дар минтақаи коси хурд ва лоғар шикоят мекунанд.

Ҳолати шокалии шадид босуръат меафзояд: набз зуд-зуд, хурд ва пӯст кабудчароғ мебошад. Хусусиятҳои рӯяшон яктарафа карда мешаванд, ва чашмҳо ақиб мегардонанд. Дилбењузурї, ќайкунии шадид ва луоб пайдо мешавад. Дере нагузашта шамолкашӣ бо нишонаҳои монеъшавӣ ба амал меояд: қобилияти рӯда қатъ мегардад, ихроҷ ва наҷосати газ ба таъхир меафтад. Баъзан асцитҳои геморрагикӣ ба вуҷуд меоянд, ки он тавассути пунксияи холигоҳи шикам ва ё ҳангоми ҷарроҳӣ муайян карда мешавад. Ҳангоми муоинаи пешоб барои диастаз, шумораи хеле баланд муайян карда мешаванд.

Марг метавонад дар соатҳои аввали бемор ё дар рӯзи дигар рух диҳад. Мавҷуд будани зардпарвин, инчунин панкреатти чирку бинобар фишурдани каналҳои умумӣ мебошад. Ташхиси панкреатитҳои шадид аз сабаби он, ки ин беморӣ нисбатан камёб аст, мушкилоти маълумро пеш меорад.

Шинохтани панкреатит метавонад ба локализатсия дар нимаи чапи холигоҳи дард, ки нимҳаракат ё камарбанд дар табиат, мавҷудияти дарди пӯст (гипералгезия) бо локализатсияи хос ва дар ниҳоят зиёд шудани диастаза дар пешоб ва хун аст. Нишондодҳо оид ба таърихи бемориҳои узвҳои меъда ва рӯда нақши муҳим доранд.

Худи ҳамин аломатҳо бо панкреатти чирку мушоҳида карда мешавад, ки илова бар он нишонаҳои равандҳои шадиди чирку-илтиҳобӣ (табларза то 38-39 °, лейкофитҳои нейтрофилӣ дар хун) тавсиф мешаванд.

Рушди босуръати панкреатитҳои шадиди геморрагикӣ ба перитонитҳои шадид шабоҳат дорад, ки дар натиҷаи аппендиси перфоралӣ, захми кафида ба меъда пайдо мешавад. Дар муқоиса бо охирин, дар панкреатитҳои шадид меъда каме шиддат мегирад, кундзеінии ҷигар нигоҳ дошта мешавад.

Теъдоди зиёди диастазҳо дар пешоб ва хун барои ҳама шаклҳои панкреатит аҳамияти ташхисӣ доранд.

Пешгӯӣ дар панкреатит шадиди ҳамеша хеле ҷиддӣ аст. Дар ҳама ҳолатҳо, вақте ки шубҳа дар бораи панкреатит аст, бемор бояд фавран ба беморхонаи ҷарроҳӣ фиристода шавад.

Танҳо дар шароити беморхона саволро ҳал кардан мумкин аст, ки оё бемор ба ҷарроҳии фаврӣ ё табобати консервативӣ гирифтор аст.

Ҳатто пеш аз беморхона ва ҳангоми интиқол, бемор бояд осоиштагии комил орад. Азбаски беморони гирифтори панкреатит нишонаҳои нокомии шадиди дил ва рагҳоро ба вуҷуд меоранд, бояд чораҳои терапевтӣ нисбати онҳо равона карда шаванд. Кардиазол, кордиамин ё камфорро татбиқ кунед. Дар мубориза бо ҳолати зарба морфин (1 мл маҳлули 1%) ва маҳлули физиологии хлориди натрий ё 5% маҳлули глюкоза (500-1000 мл) дар пӯст дар якҷоягӣ бо адреналин (1 мл маҳлули 0,5%) ворид карда мешавад.

Агар имконпазир бошад, гузарондани хун (300 мл) бояд анҷом дода шавад. Дар давоми рӯзи аввал, ба бемор набояд хӯрок дода шавад. Ҳамаи ин чорабиниҳо бояд танҳо дар он ҳолатҳое, ки беморро бо ягон сабаб наметавон интиқол додан имконпазир аст, иҷро кардан лозим аст. Аммо, пас аз ин, бемор бояд ҳамроҳи духтур ё фельдшер ба беморхона бурда шавад.