Комаи тик (кетоацидотик), аломатҳо ва ёрии таъҷилӣ

Комаи диабетикӣ - ҳолати фавқулодда, ки дар натиҷаи норасоии мутлақ ё нисбии инсулин, ки тавсиф мешавад, ба вуҷуд меояд; гипергликемия, ацидозҳои метаболикӣ ва вайроншавии электролитҳо.

Патогенези комаи диабетикӣ бо ҷамъшавии ҷасадҳои кетон дар хун ва таъсири онҳо ба системаи марказии асаб алоқаманд аст. Аксар вақт дар беморони табобатнашавандаи диабети намуди 1 пайдо мешавад.

Бо норасоии инсулин дар дору

Қатъи воридкунии инсулин

Стрессҳои иловагӣ (мудохилаҳои ҷарроҳӣ)

Coma оҳиста инкишоф меёбад. барои кӯмак кардан вақт доред.

Марҳилаи кома диабетӣ:

Кетоацидозии мӯътадил: ҳама диабети қандӣ + дилбеҳода, гум кардани иштиҳо, ташнагӣ, бӯи асетон аз даҳон, қанди хун тақрибан 20 ммоль / л.

Прекома: ќайкунии шадид, ки ба аз байн рафтани мубодилаи электролитњо оварда мерасонад. Парҳез меафзояд.

Кома: бемор шуурро гум мекунад, паст шудани ҳарорати бадан, хушкӣ ва нишебии пӯст, гум шудани рефлексҳо, гипотензияи мушакҳо қайд карда мешавад. Нафаскашии чуқур, ғалоғула ба назар мерасад. Пульс хурдтар ва зуд-зуд мешавад, фишори хун паст мешавад, колабҳо метавонанд инкишоф ёбанд. Дар таҳқиқоти лабораторӣ гипергликемияи баланд (22-55 ммоль / л), глюкозурия, ацетонурия пайдо мешаванд. Дар хун, таркиби органҳои кетон, креатинин зиёд мешавад, сатҳи натрий кам мешавад, лейкоцитоз қайд карда мешавад.

Кӯмак: мо инсулинро ҷорӣ мекунем: вояи хурд (8 IU дар як соат дар як қатор), мо бо намаки физиологӣ дубора об медиҳем, инчунин як маҳлули элементҳои бикарбонати натрий ва маҳлули хлориди калий.

92. Аломатҳои гипогликемия ва ёрии аввал барои шароити гипогликемикӣ.

Комаи гипогликемӣ аксар вақт бо нишонаҳои афзояндаи гипогликемия инкишоф меёбанд.

Беморро ошуфта кард, яъне. бисёр инсулин сӯзандору

Ман хӯрданро фаромӯш кардам ва инсулин ворид кардам.

Алкогол: "Гепатоцитҳо ҳама чизро бар зидди машрубот иҷро мекунанд ва глюкозаро фаромӯш мекунанд."

Истеъмоли нокифояи карбогидратҳо.

Патогенез бо гипоксия мағзи сар, ки дар натиҷаи гипогликемия ба амал меояд.

Рушди кома пеш аз эҳсоси гуруснагӣ, заифӣ, арақхӯрӣ, ларзиши сарҳадҳо, ҳашароти моторӣ ва равонӣ мебошад. Беморон намии пӯст, рагкашӣ, тахикардия зиёд шуданд. Ҳангоми санҷиши хун миқдори ками глюкоза (2.2 - 2.7 ммоль / л) муайян карда мешавад, нишонаҳои кетоацидоз вуҷуд надорад.

Кӯмак: Ба бемор як буридаи фаврӣ шакар диҳед ё онро дар об пароканда кунед ва iv / 40% маҳлули глюкоза (2-3 ампула) барои нӯшиданро диҳед, сӯзандоруи адреналин (на танҳо дар дохили /).

93. Аломатҳои клиникӣ аз норасоии шадиди адренал. Принсипҳои нигоҳубини ёрии таъҷилӣ.

Норасоии шадиди adrenal) - ҳолати фавқулодда, ки дар натиҷаи якбора коҳиш ёфтани истеҳсоли гормон аз ҷониби кортекаи адреналҳо, дар клиникӣ пайдо мешавад динамикаи шадид, суқути рагҳо, тадриҷан кам шудани тафаккур.

се марҳилаи пайдарпай:

Марҳилаи 1 - зиёдшавии заифӣ ва гиперпигментацияи пӯст ва луобпардаи пӯст, дарди сар, иштиҳо суст шудааст, дилбеҷузурӣ ва фишори хун паст мешавад. Хусусияти гипотензия дар ONN ин набудани ҷуброн аз доруҳои гипертония мебошад - фишори хун танҳо дар ҷавоб ба ҷорӣ шудани глюко- ва минералокортикоидҳо баланд мешавад.

Марҳилаи 2 - заифии шадид, шамолхӯрӣ, дарди шадид дар шикам, гипертермия, дилбеҳузурӣ ва кайкуни такрорӣ бо нишонаҳои шадиди деградатсия, олигурия, дилбеҳузурӣ, пастшавии муттасили фишори хун.

Марҳилаи 3 - кома, шикасти рагҳо, анурия ва гипотермия.

Шаклҳои гуногуни зуҳуроти клиникии ONN мавҷуданд: дилу раг, меъда ва нейропсихикӣ.

Дар шакли дилу раг нишонаҳои бӯҳронии норасоии рагҳо бартарӣ доранд. Фишори хун тадриҷан паст мешавад, набзи заиф мешавад, садоҳои дил кар, пигментация тавассути сианоз тақвият меёбад ва ҳарорати бадан паст мешавад. Бо рушди минбаъдаи ин аломатҳо суқут инкишоф меёбад.

Шакли меъдаву рӯда бӯҳрон бо аз даст додани иштиҳо аз талафи пурраи он то рафтан ба ғизо ва ҳатто бӯй тавсиф мешавад. Сипас дилбењузурї, ќайкунї пайдо мешавад. Бо рушди бўњрон, ќайкунї номуайян мегардад, охурчањои озод вомехўранд. Қайкунӣ ва дарунравии такрорӣ зуд ба деградатсия оварда мерасонад. Дардҳои шикам вуҷуд доранд, ки аксар вақт ба таври спостикӣ мерезанд. Баъзан тасвири шиками шадид ҷой дорад.

Дар давраи рушди бӯҳрони Эдисон пайдо мешавад ихтилоли равонӣ: рагкашии эпилептикӣ, нишонаҳои миниталикӣ, аксуламалҳои нозук, летаргия, карантини тафаккур, доғ. Ихтилоли мағзи сар, ки дар вақти бӯҳрони addison ба вуҷуд меояд, ки ба омоси мағзи сар, номутаносибии электролитҳо ва гипогликемия оварда мерасонад. Релефи мусодираи эпилептикии эпилептикӣ дар беморони дорои доруҳои минерокортикоидҳо нисбат ба антиконвулусҳои гуногун самараи беҳтари табобатӣ медиҳад.

Афзоиши калийи плазма дар беморони гирифтори ONH боиси вайрон шудани ҳаяҷони асаб мегардад. дар шакли парестезия, ихтилоли баромади ҳассосияти рӯякӣ ва амиқ зоҳир мешавад. Изолятсияи мушакҳо дар натиҷаи кам шудани моеъи берун аз ҳуҷайра инкишоф меёбанд.

Хунравии шадид дар миқдори ғадудҳо бо ҳолати ногаҳонии коллапоид ҳамроҳ мешавад. Фишори хун тадриҷан паст мешавад, дар пӯст бемории петехиалӣ пайдо мешавад, баландшавии ҳарорати бадан, аломатҳои норасоии шадиди дил ба қайд гирифта мешаванд - сианоз, кӯтоҳ будани нафас, набзи тез. дарди шадиди шикам, бештар дар нимаи рост ё минтақаи ноф. Дар баъзе ҳолатҳо, нишонаҳои хунравии дохилӣ ба амал меоянд.

Кӯмак: бо ONN, таъини табобати ҷойивазкуниро бо доруҳои глюко- ва минералокортикоид таъхирнопазир кардан ва андешидани чораҳоро барои бартараф кардани бемор аз ҳолати ларзиши фаврӣ зарур аст. Рӯзи якуми гипокорторити шадид барои ҳаёт хатарнок аст.

Бо OHI, препаратҳои гидрокортизон афзалият доранд. Муқаддима онҳоро барои тазриқ ба дохили ҳавопаймо ва қатрагӣ таъин мекунанд, барои ин доруҳои гидрокортизон натрий сукцинатро истифода баред. Барои воридкунии дохиливарзӣ препаратҳои гидрокортизон асетат дар суспензия истифода мешаванд.

гузаронидани чорабиниҳои табобатӣ оид ба мубориза бо деградатсия ва зуҳуроти шок. Миқдори маҳлули хлориди натрийи изотоникӣ ва 5% маҳлули глюкоза дар рӯзи аввал 2,5-3,5 литрро ташкил медиҳад. Илова ба махлули изотоникии хлориди натрий ва глюкоза, дар ҳолати зарурӣ, полиглюкин дар миқдори 400 мл таъин карда мешавад.

Хулосаи мақолаи илмӣ дар соҳаи тиб ва ҳифзи саломатӣ, муаллифи асари илмӣ - Строева В.П., Краснова С.В.

Ҷараёни диабет метавонад бо падидаҳои кетоацидоз бо рушди минбаъдаи комаи диабетикӣ мушкил шавад. Дар кӯдакон, чунин шароит, бо дарназардошти шароити анатомикӣ ва физиологӣ, нисбат ба калонсолон бештар аст. Кома як зуҳуроти марҳилаи ниҳоии беморист, ки дар сурати набудани ёрии таъҷилии тиббӣ, оқибати марговар имконпазир аст. Аз ин рӯ, барои кори амалии педиатр дониши масъалаҳои ташхис, мониторинги динамикӣ ва табобати кетоацидоз ва кома диабетик зарур аст.

Coma диабетикии кетоацидотикӣ чист

Coma ketoacidotic диабетикӣ - шадидшавии мушаххаси шадиди беморӣ аз сабаби норасоии мутлақ ё маълуми инсулин аз сабаби табобати нокофии инсулин ё зиёд шудани талабот ба он. Ҳодисаҳои кома тақрибан 40 ҳолатро ба 1 ҳазор бемор ташкил медиҳанд ва фавт 5-15%, дар беморони аз 60 сола боло - 20% ҳатто дар марказҳои махсус.

Матни кори илмӣ дар мавзӯи "Ёрии таъҷилӣ барои кетаацидоз ва кома кетоацидотикӣ"

V.P. Строева, С.В. Краснова

Академияи давлатии тиббии Кемерово, шӯъбаи педиатрияи беморхона

Ёрии таъҷилӣ барои KETOACIDOSIS ва KETOACIDOTIC COMA

Кетоацидоз ва кома кетоацидотикӣ (СК) - ин мушкилиҳои фаврии шадид ва диабет вобаста ба инсулин (IDDM) мебошанд ва яке аз сабабҳои марг дар кӯдакони ин беморӣ. Кетоацидози диабетӣ худ ба худ рух намедиҳад, балки аз ҳар гуна омилҳои таҳриккунанда ба амал меояд, ки:

- бемориҳои пайдарпай (бемориҳои сироятӣ, илтиҳоби шадид ва шадид шудани бемориҳои музмин);

- мудохилаҳои ҷарроҳӣ, захмдоршавӣ, заҳролудшавӣ,

- вайронкунии реҷаи табобат - ба роҳ мондани инсулини мӯҳлати кӯҳна ё номувофиқ нигоҳ дошташуда, хатогӣ дар таъин ё таъин кардани миқдори инсулин, номувофиқатии системаи идоракунии инсулин, тағир додани омодасозии инсулин бидуни муайянкунии пешакӣ

ҳассосияти бемор ба доруи нав,

- фишори равонӣ, шиддати ҷисмонӣ,

- бо ягон сабаб қатъ кардани маъмурияти инсулин,

- истифодаи дарозмуддати кортикостероидҳо, диуретикҳо,

- гуруснагӣ, деградатсия.

Вазнинии ҳолат бо кетоацидоз ба норасоии инсулин вобаста аст, ки боиси:

- деградатсияи бадан, гиповолемия, гардиши мағзи сар ва периферия, гипоксия бофтаи бадан,

- зиёдшавии липолиз, кетоацидоз, ташаккули ҷасади кетонҳо (p-hydroxybutyric, кислотаи ацетоэтикӣ, ацетон) ва рушди ацидозҳои метаболитсионӣ;

- норасоии маълуми электролитҳо (калий, натрий, фосфор ва дигарон).

Аз нуқтаи назари клиникӣ се марҳилаи ketoacidosis диабетикии пайдарпай рушдёбанда ва ҷойгузини якдигарро (агар табобатнашаванда) фарқ кардан мумкин аст:

1. Кето- марҳилаи ҷуброншаванда (миёна)

2. Прекома марҳилаи ё декомпенсацияшуда

Дар марҳилаи ҷуброншудаи кетоацидоз, бемор дар бораи заифии умумӣ, хастагӣ, хоболудӣ, хоболудӣ, тезхӯрӣ, кам шудани иштиҳо, дилбеҷошавӣ, дарди шикам, шикам, ташнагӣ, лабони хушк ва луобпардаи холигии даҳон, заҳролудшавии зуд-зуд нигарон аст. Дар ҳавои нафасгирифта бӯи ацетон муайян карда мешавад. Ҷасади кетон ва глюкоза дар пешоб, гипергликемия (то 18-20 ммоль / л) дар хун, ҷасадҳои кетон (5,2 ммоль / л), хун дар сатҳи камтар аз 7.35, таркиби карбогидридҳо то 2019 ммоль / л, коҳиш меёбанд. гиперкалемияи ночиз (то 6 ммоль / л) бошад.

Табобати беморони дорои вояи ҷуброншудаи кетоаид ҳатмӣ дар шароити статсионарӣ сурат мегирад. Бемор ба инсулини кӯтоҳмуддат гузаронида мешавад. Микдори шабонарӯзии инсулин ба 0.7-1.0 U / кг мерасад. Дору аз қисман ворид карда мешавад (ҳадди аққал 5 маротиба тазриқ дар як рӯз - соати 6 субҳ бе хӯрок, се маротиба пеш аз хӯрокхӯрӣ ва 21 соат, пеш аз газак). Барои роҳ надодан ба "сӯрохи инсулин" -и шабона, шумо метавонед ҳангоми хоб инсулинро дароз кунед. Барои ислоҳ кардани ацидоз, як маҳлули 3-4% натрийи натрий 150-300 мл ба таври мустақим пас аз як лизинги тозакунӣ таъин карда мешавад, оби нӯшокиҳои минералиро (Боржоми) бо илова кардани содаи нӯшиданӣ кардан мумкин аст. Бо нишонаҳои деградатсия ба дохили варид як маҳлули 0.9% гидрохлориди натрий то 0.5-1.0 л ворид карда мешавад.

■ КӮМАКИ ИШТИРОК БАРОИ КЕТАКАСИДОЗ ВА КЕТОАСИДОТИК КОМ

Ислоҳоти парҳез аз ҳисоби зиёд шудани ҳиссаи карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшаванда дар таркиби парҳез то 60-70% бо меъёри 50-55% (афшураҳои мева, желе, асал, шўрбои овёс, ғалладона) ва хориҷ кардани равғанҳо зарур аст. Пас аз рафъи кетоацидоз, бояд сабаби пайдоиши онро равшан карда, онро нест кунад. Дар оянда бояд табобати мувофиқе лозим шавад, ки барои ноил шудан ба ҳаррӯза ба нормаГликемия ва агликозурия нигаронида шудаанд.

Бо кетоацидози декомпенсацияшуда (прексияи диабетӣ) иштиҳо комилан нопадид мешавад, дилбеҳузури доимӣ бо кайкунӣ, заифии умумӣ, бепарвоӣ ба муҳити зист шиддат мегирад, чашм бад мешавад, кӯтоҳ будани нафас ба мисли нафаскашии Куссмаул, нороҳатӣ ё дард дар дил ва холигоҳ, зуд-зуд заҳролудшавӣ, ташнагии тоқатнопазир. Ҳолати прекоматоз метавонад аз якчанд соат то якчанд рӯз давом кунад. Ҳушёрӣ нигоҳ дошта мешавад, бемор ба вақт ва фазо дуруст нигаронида шудааст, аммо ӯ ба таъхир бо овози якранг ва овезон ҷавоб медиҳад. Пӯст хушк, ноҳамвор, хунук ба даст мерасад. Лабҳо хушк, кафида, бо қаҳвараҳои пухта пӯшонида мешаванд, баъзан сианотикӣ. Забон бо малина ранг карда шуда, нишонаҳои дандонҳо дар кунҷҳо хушк мешаванд, бо лифофаи ифлоси қаҳваранг пӯшонида мешаванд. Дар марҳилаи премома гликемия ба 20-30 ммоль / л мерасад, осмолярнокии плазма аз 320 Мосмол / л зиёд мешавад, ихтилолҳои электролитҳо ифода меёбанд - натрий дар хун аз 130 ммоль / л, калий аз 4,0 ммоль / л, рН хун то 7,1, HCO3 то 1012 ммоль / л коҳиш меёбад, дар таркиби хун миқдори мочевина ва креатинин зиёд мешавад ва протеинурия ба назар мерасад.

Агар дар марҳилаи премома чораҳои зарурии табобатӣ ба даст наоянд, бемор ба муҳити атроф бениҳоят бадтар мешавад, фавран ба саволҳо ҷавоб намедиҳад ё тамоман ба онҳо посух намедиҳад, тадриҷан ҷилавгирӣ ба доғ табдил меёбад, баъд ба комаи амиқ. Нафаскашии навъи Куссмаул мушоҳида карда мешавад. На танҳо дар ҳавои нафасгирифта, балки дар тамоми ҳуҷрае, ки бемор ҷойгир аст, бӯи тези ацетон ҳис карда мешавад. Пӯст ва луобҳои хушк хушк, саманд, сианотикӣ мебошанд. Хусусиятҳои рӯяшон ишора карда мешавад, чашмҳо ғарқ мешаванд, оҳанги чашм кам мешавад. Пульс зуд-зуд, шиддати паст ва пур мешавад. Фишори хун, хусусан, диастолиро паст мекунад. Забон хушк аст, бо қабати ифлос рехта мешавад. Қарнаи каме варам карда шудааст, дар нафасгирӣ иштирок намекунад, девори пеши шикам шиддатнок аст. Пальпатсияи шикам дардовар аст, ҷигари калон, зич ва дардкунанда муайян карда мешавад. Аксар вақт нишонаҳои ғазаби перитонеал муайян карда мешаванд. Овозҳои рӯдаи рӯда афтонда мешаванд. Одатан ҳарорати бадан кам мешавад ва ҳатто дар сурати бемориҳои шадиди сироятии шадиди, он каме баланд мешавад. Рефлексия tendon суст шуда, пеш аз он ки тадриҷан тамоман аз байн равад (чанд вақт боз рефлексҳои пиллиллярӣ ва фурӯбаранда боқӣ мемонанд).

лексикҳо). Аломати тақрибан ҳатмии комаи диабетикӣ нигоҳдории пешоб (олигурия), аксар вақт анурия мебошад. Гликемия ба 30 ммоль / л ва зиёдтар мерасад, осмолитсия аз 350 мкмоль / л зиёд мешавад, норасоии натрий, калий, хлоридҳо, азотемия, ацидоз (рН камтар аз 7,1) зиёд мешаванд, захираи элементҳо ва миқдори карбогидридҳо дар хун якбора кам мешаванд.

Вояи дезаксималии кетоацидии диабет як шартест, ки ба беморхона фаврӣ, пайгирии динамикӣ ва табобати шадидро талаб мекунад.

Нақшаи назорати беморони кетоацидоз:

- дар ҳар соат вазъи шуур, сатҳи нафас, набзи дил ва фишори хун баҳо дода мешавад,

- миқдори соатҳои хориҷшудаи пешоб ҳисоб карда мешавад,

- динамикаи аломатҳои ацидоз (гипервентиляция, қайкунӣ) назорат карда мешавад;

- аломатҳои деградатсия ва ихтилоли гардиши хун (норасоии омма, пӯсти хушк ва луобпардаи хушк, мармарии пӯст, сианози дисталӣ, коҳиши тонуси чашм, шиддатнокии паст ва пур кардани набз, олигурия, коҳиш ёфтани фишори диастоликӣ ва ғайра) арзёбӣ карда мешаванд;

- динамикаи нишонаҳои неврологӣ назорат карда мешавад - аксуламали хонандагон, рефлексҳо, тафаккур (ба тавре ки мушкилии шадидро аз даст надиҳед - омоси мағзи сар).

- дар аввал ҳар 30-60 дақиқа, пас сатҳи глюкоза дар як соат муайян карда мешавад,

- ҳангоми қабул, CRR, электролитҳои хун (калий, натрий) муайян карда мешаванд ва пас аз 2 соат пас аз оғози терапияи инсулин, пас ҳар 4 соат,

- osmolarity хун дар ҳар 4 соат (ё hema-tocritis),

- ЭКГ ҳангоми қабул, баъд аз 2 соат пас аз оғози терапияи инсулин ва сипас, агар лозим шавад,

- мочевина, креатинини хун,

- ҳар як қисми пешоб ҳар соат барои глюкоза ва кетон санҷида мешавад,

- ACT, этанол, протеини сулфат, тромбоцитҳо, фибриноген.

Низоми табобати кома диабетик

Реҷаи табобат иборат аст аз:

- рафъи норасоии инсулин,

- барқарор кардани KShchR ва электролитҳо таркиби изофӣ ва ҳуҷайраӣ,

- табобат ва пешгирии омилҳо (DIC, омоси шуш, норасоии шадиди гурдаҳо ва дигарон);

- ташхис ва табобати шароити патологие, ки комаи диабетиро ба вуҷуд оварданд.

Табобати инсулин. Дар айни замон усули мукаммалгардонии вояи хурди инсулин афзалтар аст. Танҳо инсулини кӯтоҳи одам дар зарфҳои 5 мл (40 адад дар 1 мл), дар инфузияи алоҳида қатра истифода мешавад.

Нақшаи воридкунии инсулин: Миқдори инсулин дар соатҳои аввали табобат 0,1 IU / кг вазни бадан аст ва бояд ҷараёни дохиливарди, ҳамроҳ бо 0.9% маҳлули хлориди натрий бо суръати 10 мл / кг (на зиёдтар аз 500 мл) ворид карда шавад. Ҳисоби тақрибии ҳалли хлориди натрий вобаста ба синну сол:

- камтар аз 1 сол - 50-100 мл,

- 1-3 сол - 100-150 мл,

- 3-7 сол - 150-180 мл,

- аз 7 сола - 170-200 мл,

- аз 10 сола боло - 200-250 мл.

Агар зуд барқарор кардани системаи инфузия имконнопазир бошад (бо сабаби монеаи веноз), воридкунии дохилиамсулинии 0,25-1 U / кг ҳар 2-4 соат қобили қабул аст.

Агар кӯдак аз 5 сола хурдтар бошад ё бемор аллакай камтар аз 6 соат қабл вояи инсулинро қабул карда бошад, пас вояи аввалини инсулин бояд кам карда шавад (вазни бадан 0,06-0,08 U / кг) ва агар бемор зиёда аз як сол беморӣ дошта бошад ё мавҷудияти як бемории сирояткунандаи пайдарпай, вояи аввалини инсулин метавонад ба 0,2 ПИЕС / кг зиёд карда шавад.

Баъдан инсулин ҳар соат ба 0,1 U / кг ба дохили судбахш ворид карда мешавад, то он даме ки сатҳи глюкозаи хун аз 14 ммоль / л паст шавад, пас аз он миқдори инсулин 2-3 маротиба кам карда мешавад (0.030.06 U / кг / соат) ва коҳиш дода мешавад. сатҳи глюкоза то 11 ммоль / л. Суръати инфузия ва миқдори инсулин вобаста ба динамикаи глюкоза дар хуноба хун танзим карда мешавад. Суръати оптималии пастшавии глюкозаи хун 3,89-5,55 ммоль / л мебошад. Бо зудтар коҳиш ёфтани глюкозаи хун, вояи инсулин ба 1 / 3-1 / 2 кам мешавад ва агар глюкозаи хун ба таври кофӣ кам карда нашавад, баръакс, дар як соати оянда вояи инсулин ҳамон миқдор зиёд мешавад. Дар хотир бояд дошт, ки чизи асосӣ дар табобати беморони гирифтори кома диабетӣ ин коҳиши тези гликемия нест, балки рафъи кетоацидоз, деградатсия, барқароркунии захираи элементҳо ва тавозуни электролитҳо мебошад.

Агар гликемия то 11 ммоль / л кам шуда бошад ва ацидоз боқӣ монад, пас ба шумо лозим аст, ки воридкунии ҳар соатии инсулинро бо миқдори 0.01-0.02 U / кг / соат идома диҳед. Ҳангоми ба эътидол овардани CSR ва гликеми аз 14 ммоль / л (кетонурияи ҳалим метавонад идома ёбад), шумо метавонед ба маъмурияти зеризаминии инсулин ҳар 2 соат дар 1-2 рӯз гузаред, ва баъд аз ҳар 4 соат бо миқдори 0.03-0.06 U / кг. Аввалин тазриқи зеризаминии инсулин бояд 30 дақиқа пеш аз он анҷом дода шавад

кам кардани инфузияи инсулин. Дар сурати набудани кетоацидоз, дар рӯзи 2-3-юми кӯдакон онҳо ба 5-6 сӯзандоруи яккасбии инсулинии кӯтоҳ интиқол дода мешаванд ва сипас ба нақшаи муқаррарии табобати якҷояи инсулин гузаронида мешаванд.

Технологияи идоракунии инсулин: Роҳи беҳтарини идоракунии инсулин истифодаи инфузатор (парфузер, диспенсер) мебошад, ки ба шумо имкон медиҳад суръати зарурии инфузи инсулинро дақиқ ва дақиқ назорат кунед. Ҳангоми набудани инфузия як системаи қатрагӣ истифода мешавад. 100 мл маҳлули хлориди натрий ва инсулин дар зарф бо миқдори 1 U / кг вазни бадан ҷамъ карда мешаванд (дар ҳар 10 мл маҳлул 0,1 U / кг инсулин мавҷуд аст). 50 мл омехтаи аввал тавассути система реаксия партофта мешавад, то инсулин дар деворҳои системаи трансфузия адсорбсия карда шавад, пас аз он шубҳае нест, ки миқдори зиёди инсулин ба бадани бемор ворид хоҳад шуд. Як соат дар қубури системаи трансфузия, ки дар зери қатра ҷойгир аст, ворид кардани миқдори ҳисобкардаи инсулин имконнопазир аст, зеро нисфи ҳаёти инсулин дар бадан 5-7 дақиқа аст.

Табобати инфузионӣ. Миқдори ҳаррӯзаи моеъ барои воридшавӣ ба дохили варид 50-150 мл / кг вазни баданро ташкил медиҳад. Миқдори тахминии рӯзонаи моеъ аз рӯи синну сол: то 1 сол - 1000 мл, 1-5 сола - 1500 мл, 5-10 сол - 2000 мл, 1015 сола - 2000-3000 мл.

Ҳаҷми ҳаррӯзаи моеъ дар давоми рӯз чунин тақсим карда мешавад:

- дар давоми 1-2 соат аввал 500 мл / м2 / соат маҳлули хлориди изотонии натрий (ё 10-20 мл / кг вазни воқеии бадан) ворид карда мешавад,

- дар 6 соати аввал - 50% миқдори рӯзонаи моеъ,

- дар 6 соати дигар - 25% миқдори рӯзонаи моеъ.

- дар тӯли 12 соати оянда - 25% миқдори рӯзонаи моеъ.

Дар 12 соати аввали терапияи инфузия, миқдори моеъи воридшаванда набояд аз 10% вазни бадан зиёд бошад (таҳдиди омоси мағзи сар). Ҳамаи ҳалҳо дар шакли тафсон ҷорӣ карда мешаванд (ҳарорат 37 ° C).

Таркиби сифатии моеъи воридшаванда ба намуди деградатсия, сатҳи гликемия ва зуҳуроти кетоацидоз вобаста аст. Намуди деградатсия аз ҷониби osmolarity хун ва сатҳи натрий ҳисоб карда мешавад. Осмолитсияи таъсирбахши (EO) хун бо формулаи зерин ҳисоб карда мешавад:

EO mosmol / L = 2 x (Na mmol / L + K mmol / L) + аст

+ глюкоза ммол / л + мочевина ммол / л + + 0,03 х сафеда дар г / л.

Мочевина ва протеини пурра ҷузъи ихтиёрии формулаи ҳисоб аст.

Барои муайян кардани сатҳи натрий, нишондиҳандаҳои ҳақиқии натрий (IN) -ро аз рӯи формула ҳисоб кардан лозим аст:

IN = лабораторияи натрий + + (глюкозаи хун дар мг% - 100) x 2.

■ КӮМАКИ ИШТИРОК БАРОИ КЕТАКАСИДОЗ ВА КЕТОАСИДОТИК КОМ

Ҳангоми гиперосмолярӣ, сатҳи натрий аз 140-150 ммоль / л зиёд аст ва осмолярнокии хун зиёда аз 320 мкмоль / л аст.

Бо дегидратсияи изотоникӣ (гиперосолярсия вуҷуд надорад) дар як соат як маҳлули 0.9% хлориди натрий ворид карда мешавад ва пас аз он ки сатҳи гликемия то 14 ммоль / л коҳиш дода мешавад (дар кӯдакони синни 5 сола то 16-17 ммоль / л). Баъдан, маҳлули хлориди 0.9% ва маҳлули 5% глюкоза дар таносуби 1: 1 ворид карда мешаванд. Омехта кардани ин моеъҳо дар як шиша тавсия дода намешавад, зеро онҳо аз шишаҳои ҷудогона бо истифодаи адаптер ҷорӣ карда мешаванд. Дар сатҳи гликемия аз 11 ммоль / л, ба маҳлули 1: 1 маҳлули 0.9% хлориди натрий ва 10% глюкоза ворид карда мешавад. Сатҳи гликемия бояд дар ҳудуди 8.311 ммоль / L нигоҳ дошта шавад. Агар гликемия аз 8.3 ммоль / л камтар бошад ва ацидоз боқӣ монад, он гоҳ танҳо 10% маҳлули глюкоза ворид карда мешавад (то маъмурияти ҳар соатаи инсулин идома ёбад). Дар ҳузури гиперросмолярӣ, терапияи инфузия бо ҷорӣ намудани маҳлули гипотоникӣ (0,45%) дар якҷоягӣ бо изотоник оғоз мешавад (мутаносибан бо 2: 3).

Ҳангоми гиповолемия (фишори систолаи хун аз 80 мм мг.ст. Ё CVP аз сутуни об 4 мм), ивазкунандаи плазма (альбумин, реополиглюкин) ба миқдори 1015 мл / кг нишон дода мешаванд. Барои мӯътадил сохтани равандҳои мубодилаи моддаҳо тавсия дода мешавад, ки ба дохили варид 50-100 мг кокарбоксилаза, 5 мл маҳлули 5% кислотаи аскорбин ва 200в витамини В12 ва 1 мл маҳлули 1% витамини В6.

Табобати инфузионӣ бо барқароршавии пурраи ҳуш, эҳтимолияти нӯшидан, набудани дилбеҳӣ ва кайкунӣ қатъ карда мешавад.

Ислоҳи KShchR. Сабаби асосии кетоацидоз дар беморони гирифтори кома диабетӣ ин набудани инсулин мебошад, аз ин рӯ, асоси табобати кетоацидоз инсулин мебошад. Истифодаи дохиливаридии сода метавонад мушкилот дошта бошад - депрессия CNS, шиддатёбии гипокалиемия, гипоксия бофтаи бадан, инкишофи алкалоз. Нишон додани содаи дохиливаридӣ пастшавии сатҳи рН дар хун аз 7.0 мебошад. Дар ин гуна ҳолатҳо, маҳлули 4% -и содаи 2-2,5 мл / кг вазни воқеии баданро дар қатори ҷудогона оҳиста-оҳиста ба дохили варам ворид мекунанд (зиёда аз 2-3 соат). Ё миқдори рӯзонаи сода аз рӯи формула ҳисоб карда мешавад: BE x вазни бадан x 0.3, дар сурате ки дар давоми 2-3 соат танҳо 1/3 миқдори рӯзона ҷорӣ карда мешавад. Бо зиёд шудани сатҳи рН дар хун то 7.1-7.15, ворид намудани сода қатъ карда мешавад. Ҳангоми ҷорӣ намудани сода, ҳалли иловагии хлориди калий бо суръати 0.150.3 г / кг барои 1 литр маҳлули 4% сода ҷорӣ карда мешавад.

Ислоҳи ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо. Ацидози диабетӣ бо норасоии шадиди калий (K), ҳатто агар сатҳи плазии калий муқаррарӣ ё каме баландтар аст, ҳамроҳ мешавад. Агар маълумот оид ба

ягон кори вайроншудаи гурда вуҷуд надорад (диурез аз 50 мл / соат), зарур аст, ки дар як рӯз илова ба инфузияи инсулин, калий 35 ммоль / кг илова карда шавад. Сатҳи калий бояд дар байни 4-5 ммоль / L нигоҳ дошта шавад. Иваз намудани калий дар вояи зиёда аз 50 ммоль / л бояд тавассути электрокардиограмма назорат карда шавад. Ҳангоми ҳисоб кардани миқдори калий, бояд дар хотир дошт, ки 1 г калий 14,5 ммоль / л аст, аз ин рӯ:

= 4 г калий дар 100 мл об = 58,0 ммоль / л,

100 мл 10% KCl = = 10 г KCl дар 100 мл об = 145 ммоль / л.

Дар хотир бояд дошт, ки 1 мл маҳлули 7,5% KCl = 1 mmol / L = 1 meq / L.

Бо мақсади пешгирии гиперкалиемия, 1% маҳлули KCl ба дохили варид ворид карда мешавад (беҳтар, 0.30.7% маҳлул), дар сурате, ки меъёри қабул набояд аз 0,5 мк / кг / соат зиёд бошад.

Ҳангоми паст будани магний дар хуноба ва нишонаҳои норасоии он 50% маҳлули сулфат магний ба дохили мушак бо миқдори 0,2 мл / кг дар як шабонарӯз дар ду вояи 2-3 ворид карда мешавад.

Табобат ва пешгирии мушкилии вояи кетоаид. Яке аз мураккабтарин омилҳои ketoacidosis ин омоси мағзи сар аст. Сабабҳои пайдоиши он метавонанд якбора коҳиш ёфтани osmolarity хун ва гликемия, истифодаи зуд ва беасоси сода, фаъолсозии роҳи полол дар мубодилаи глюкоза, ҷамъшавии натрий ва гипоксияи ҳуҷайраҳои системаи марказии асабҳо бошанд.

Шустани мағзи сар пас аз 46 соат пас аз оғози табобат оғоз меёбад, дар ин ҳолат пас аз беҳтаршавӣ ва динамикаи мусбии лабораторӣ, беморон дарди сар, чарх задани сар, кайкунӣ, вайроншавии чашм, шиддати чашм, зиёдшавии табларза, шишаи оптикӣ, аксуламали бадтар шогирдон дар нур.

Ёрии таъҷилӣ барои омоси мағзи сар:

- 2 маротиба паст шудани суръати воридшавии моеъ,

- ба дохили варид ворид кардани маннитол ба миқдори 1-2 г / кг вазни бадан дар давоми 20 дақиқа,

- ба дохили варид ворид кардани 20-40-80 мг Ласикс бо 10 мл махлули 10% хлориди натрий,

- дексаметазон ба дохили варид бо суръати 0,5 мг / кг ҳар 4-6 соат,

Барои пешгирии DIC, терапияи гепарин (150-200 IU / кг бо 4 вояи тақсимшуда) таҳти назорати ACT (ACT бояд дар тӯли 16-17 сония нигоҳ дошта шавад), аввал ба дохили варид гузаронда шавад (бо инсулин омехта нашавед) ва пас аз чанд рӯз зеризаминӣ аст.

Бо нишонаҳои нокомии дилу рагҳо, омодагӣ ба рагҳо ва гликозидҳои дил таъин карда мешаванд (коргликон 0,1 мл / солаи ҳаёт 2-3 бор дар як рӯз таҳти назорати PS ва фишори хун),

фишори пасти хун ба дохили мушакҳо бо маҳлули 0,5% DOX ворид карда мешавад.

Дар ҳама марҳилаҳои хориҷ кардани бемор аз кома, терапияи оксиген бо оксигенаи намнокшуда тавассути катетерҳои бинӣ бо суръати на бештар аз 5-8 л / мин сурат мегирад.

Дар рӯзи аввали пас аз нопадид шудани ғадуди асаб ва кайкунӣ, вақте ки кӯдак метавонад нӯшад, моеъ бо суръати 2000 мл / м2 дода мешавад (афлесун, помидор, зардолу, шафтолу, шарбати сабзӣ, оби минералӣ, обҳои минералӣ хушк, чой). Асал, мураббо, ярмарка иҷозат дода мешавад (миқдори карбогидратҳо то 60% зиёд мешавад). Дар рӯзи дуюм, илова кардани картошка, себ, шӯрбо, нон, маҳсулоти ширии камравған (шир, панир, косибӣ), желе, шӯрбоҳои гиёҳӣ. Дар 2-3 рӯзи аввал пас аз ихроҷ аз кома, сафедаҳои ҳайвонот маҳдуданд, зеро Кислотаи аминокислотаҳои аз онҳо ташкилшуда кетоацидозро шадидтар мекунанд. Равғанҳо аз хӯрок (равған, равғани растанӣ ва ғайра) дар давоми шаш ё бештар рӯз хориҷ карда мешаванд. Сипас онҳо тадриҷан ба парҳези физиологӣ бо баъзе маҳдудияти равғанҳо то ба эътидол овардани равандҳои метаболикӣ мегузаранд.

Бо табобати саривақтӣ ва дуруст, гликемия ва ацидоз пас аз 68 соат, кетоз - пас аз 12-24 соат, об - электроэнергия бартараф карда мешаванд

вайронкуниҳои партовҳо дар давоми 12 рӯз барқарор карда мешаванд.

1. Балаболкин, M.I. Диабети қандӣ / Балаболкин М.И. - М., 1994 .-- 384 саҳ.

2. Богданович, В.Л. Терапияи босуръат ва фаврӣ дар эндокринология: Дастҳо. барои духтурон / Богданович В.Л. - Н-Новгород, 2000 .-- 324 саҳ.

3. Бобоҳо, I.I. Муқаддима ба диабетология: Дастҳо. барои духтурон / Дедов И.И., Фадеев В.В. - М., 1998 .-- 200 с.

4. Касаткина, ДМ Бемории диабет дар кӯдакон ва наврасон / Касаткина Е.П. - М., 1996 .-- 240 саҳ.

5. Баробарӣ оид ба принсипҳои асосии табобати беморони гирифтори инсулин вобаста (намуди 1) диабети қанд (IDDM) дар кӯдакон ва наврасон // MODDP ва Федератсияи байналмилалии диабет. -1997 нест. - 43 саҳ.

6. Левитская, З.И. Комаи диабетикӣ / Левитская З.И., Балаболкин М.И. - М., 1997 .-- 20 саҳ.

7. Мишелсон, В.А. Кома дар кӯдакон / Мишелсон В.А., Алмазов И.Г., Неудахин Е.В. - СПб., 1998 .-- 224 саҳ.

8. Старостина, Э.Г. Декомпенсасияи шадиди метаболикӣ дар диабети қанд / Старостина Е.Г. // Маҷаллаи нави тиббӣ. -№ 3. - 1997. - С. 22-28.

9. Эндокринология. Дастури амалии хориҷӣ дар соҳаи тиб / Ed. Лавина Н. - М., 1999 .-- 1128 с.

Озмун барои кори илмии беҳтарин дар мушкилотҳои ғизои кӯдак

Маълумот тавассути телефон (095) 132-25-00. Суроғаи электронӣ: [email protected] Шчеплагина Лариса Александровна

Институти тадқиқотии геронтологияи Вазорати тандурустии Федератсияи Россия нашри альманахи «Геронтология ва гериатрия» -ро ба нақша гирифтааст, ки бахшҳои зеринро дар бар мегирад:

2. Геронтологияи клиникӣ

3. Усулҳои нави ташхис ва табобати бемориҳои куҳансолон

Чӣ кома кетоацидотикӣ диабетикии

Омилҳое, ки ба ташаккули комаи кетоацидотикии диабетӣ мусоидат мекунанд

Вояи нокифоя ё ворид намудани инсулин ба инсулин (ё бо гирифтани ҳабҳои агентҳои гипогликемикӣ)
Ихроҷи беиҷозати терапияи гипогликемикӣ
Вайрон кардани техникаи идоракунии инсулин
Дохилшавӣ ба дигар бемориҳо (сироятҳо, ҷароҳатҳо, амалиёт, ҳомиладорӣ, инфаркти миокард, инсулт, стресс ва ғайра)
Истеъмоли машрубот
Мониторинги нокифояи метаболикӣ
Гирифтани доруҳои муайян

Бояд қайд кард, ки то 25% ҳолатҳои DKA дар беморони гирифтори диабети нав ташхисшуда мушоҳида карда мешавад ва он аксар вақт бо навъи 1 диабети қанд инкишоф меёбад.

Патогенез (чӣ рӯй дода истодааст?) Ҳангоми кома кетоацидотики диабетикӣ

Механизми зерини патогенетикӣ ба рушди DKA асос ёфтааст: норасоии инсулин (ҳам аз сабаби зиёд истеъмоли нокифоя ва ҳам дар натиҷаи зиёд шудани талабот ба инсулин дар заминаи норасоии мутлақи инсулин дар беморони гирифтори диабети навъи 1), инчунин истеҳсоли барзиёди гормонҳои зиддирагмиявӣ (пеш аз ҳама , глюкагон, инчунин кортизол, катехоламинҳо, гормонҳои афзоиш), ки ба коҳишёбии истифодаи глюкоза бо бофтаҳои перифералӣ, барангехтани глюконеогенез дар натиҷаи зиёдшавии сафеда оварда мерасонад. glycogenolysis, inhibition аз glycolysis дар ҷигар ва дар ниҳояти кор, ба рушди hyperglycemia сахт. Норасоии нисбии мутлақ ва аниқи инсулин ба зиёдшавии консентратсия дар хуни глюкагон, антагонисти гормон инсулин оварда мерасонад. Азбаски инсулин дигар равандҳоеро, ки глюкагон дар ҷигар таҳрик мекунад, манъ намекунад, истеҳсоли глюкоза аз ҷигар (натиҷаи умумии тақсимоти гликоген ва ҷараёни глюконеогенез) ба таври назаррас меафзояд. Ҳамзамон, истифодаи глюкоза аз ҷониби ҷигар, мушакҳо ва бофтаҳои равған ҳангоми набудани инсулин якбора кам мешавад.Оқибати ин равандҳо гипергликемияи шадид аст, ки он низ бо зиёд шудани консентратсияи хунгузаронии дигар гормонҳои зиддирагмоналӣ - кортизол, адреналин ва гормонҳои афзоиш меафзояд.

Бо норасоии инсулин катаболизми сафедаи бадан зиёд мешавад ва кислотаҳои аминокислотаҳо ба таркиби глюконеогенез дар ҷигар дохил мешаванд ва гипергликемияи шадидтар мешаванд. Тақсимоти оммавии липидҳо дар бофтаи равған, инчунин аз норасоии инсулин боиси ба якбора баланд шудани консентратсияи кислотаҳои озоди равғанӣ (FFA) дар хун оварда мерасонад. Ҳангоми норасоии инсулин, организм 80% энергияро бо оксиди FFA ба даст меорад, ки ба ҷамъшавии маҳсулоти ҷудогонаи организмҳои онҳо - кетонҳо (ацетон, ацетоэтикӣ ва бета-гидроксибутирикӣ) оварда мерасонад. Суръати ташаккули онҳо аз суръати истифода ва ихроҷи гурдаҳо хеле баландтар аст, ки дар натиҷа консентратсияи ҷисми кетон дар хун меафзояд. Пас аз тамом шудани захираи буферии гурдаҳо, тавозуни кислота-пой вайрон мешавад, ацидозҳои метаболикӣ ба амал меоянд.

Ҳамин тавр, глюконеогенез ва оқибати он, гипергликемия, инчунин кетогенез ва оқибати он, кетоацидоз натиҷаи амали глюкагон дар ҷигар дар шароити норасоии инсулин мебошанд. Ба ибораи дигар, сабаби ибтидои пайдоиши ҷасадҳои кетон дар DKA ин набудани инсулин мебошад, ки боиси зиёд шудани тақсимоти чарб дар амборҳои худии онҳо мегардад. Аз ҳад зиёд глюкоза, ки диурези осмотикро ҳавасманд мекунад, ба деградатсияи ҳаёт таҳдид мекунад. Агар бемор дигар моеъи лозимаро нӯшида натавонад, талафоти об дар бадан метавонад то 12 литрро ташкил диҳад (тақрибан 10-15% вазни бадан ё 20-25% миқдори умумии об дар бадан), ки ба ҳуҷайраҳои дохилӣ (аз се ду ҳиссаи он) оварда мерасонад. ва норасоии ғайритасулӣ (аз се як ҳисса) ва нокомии гардиши гиповолемикӣ. Ҳамчун як реаксияи ҷубронӣ ба нигоҳ доштани миқдори гардиши плазма, секрецияи катехоламинҳо ва альдостерон меафзояд, ки боиси таъхири натрий мегардад ва ба хориҷ шудани ихроҷи калий дар пешоб мусоидат мекунад. Гипокалемия як ҷузъи муҳими ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо дар DKA буда, зуҳуроти клиникии мувофиқро ба вуҷуд меорад. Дар ниҳояти кор, ҳангоми нокомии гардиши хун ба вайроншавии перфузияи гурда оварда мерасонад, ташаккули пешоб коҳиш меёбад ва ин боиси афзоиши фаврии консентратсияи ҷисми глюкоза ва кетон дар хун мегардад.

Аломатҳои диабетикии Coma Ketoacidotic

Дар клиникӣ, DKA одатан тадриҷан, аз якчанд соат то якчанд рӯз инкишоф меёбад. Беморон аз даҳони хушк, ташнагӣ, полиурия шикоят мекунанд, ки ин аз афзоиши декомпенсацияи диабет шаҳодат медиҳад. Талафоти вазн низ метавонад сабт карда шавад, бо сабаби ҷуброни ҷуброни беморӣ бо мурури замон. Дар баробари пешрафти кетоацидоз, чунин аломатҳо ба монанди дилбеҳӣ ва кайкунӣ пайдо мешаванд, ки дар беморе, ки диабети қанд зарурати омӯзиши ҳатмии таркиби ацетон дар пешобро талаб мекунад. Беморон метавонанд аз дарди шадиди шикам шикоят кунанд, аз он ҷумла бо нишонаҳои ғазаби перитонеал (ин зуҳурот метавонад ташхиси иштибоҳи хатои шикам ва дахолати ҷарроҳиро ба бор орад, ки ҳолати беморро бадтар кунад). Аломати клиникии маъмули DKA ин нафаскашии чуқур (нафасии Куссмаул) мебошад, ки аксар вақт бӯи ацетон дар ҳавои нафасгиришуда аст. Ҳангоми муоинаи беморон, деградатсияи возеҳ ба назар мерасад, ки бо пӯсти хушк ва луобпардаи хушк, кам шудани тургор пӯст ба назар мерасад. Бо сабаби кам шудани ҳаҷми гардиши хун (BCC), гипотензияи ортостатикӣ метавонад ба вуҷуд ояд. Аксар вақт беморон шубҳа ва ҳушёрии нораво доранд, тақрибан 10% ҳолатҳо, беморон дар кома ба беморхона интиқол дода мешаванд. Зуҳуроти маъмултарини лаборатории DKA ин гипергликемия мебошад, ки одатан то 28-30 ммоль / л (ё 500 мг / дл) мебошад, ҳарчанд сатҳи глюкозаи хун метавонад дар баъзе ҳолатҳо каме зиёд шавад. Вазъи функсияи гурда низ ба сатҳи гликемия таъсир мерасонад. Агар ихроҷи глюкозаи пешоб дар натиҷаи кам шудани вазифа ё вайроншавии гурда вайрон шуда бошад, гипергликемия метавонад ба сатҳи хеле баланд бирасад ва гиперкетонемия низ ба амал ояд. Ҳангоми муайян кардани ҳолати кислотаҳо ацидози метаболикӣ муайян карда мешавад, ки сатҳи пасти рН хун (одатан аз 6,8-7.3 вобаста ба шиддатнокии кетоацидоз) ва кам шудани таркиби бикарбонат дар плазмаи хун (300 мОсм / кг) тавсиф карда мешавад. Бо вуҷуди кам шудани миқдори умумии натрий, хлор, фосфор ва магний дар бадан, сатҳи электролитҳои хуноба ин коҳишро инъикос карда наметавонанд. Баландшавии таркиби мочевина ва креатинин дар хун дар натиҷаи коҳиш ёфтани бкк ба амал меояд. Лейкоцитоз, гипертриглицеридемия ва гиперлипопротеинемия зуд-зуд қайд карда мешаванд, баъзан гиперамилаземия муайян карда мешавад, ки баъзан духтуронро дар бораи ташхиси эҳтимолии панкреатит, махсусан дар якҷоягӣ бо дарди шикам фикр мекунад. Аммо, амилазаи муайяншаванда асосан дар ғадудҳои даҳон истеҳсол мешавад ва меъёри ташхисии панкреатит нест. Консентратсияи натрий дар плазма бинобар таъсири барҳамдиҳӣ кам мешавад, зеро таъсири осмотикии гипергликемия ба зиёд шудани миқдори моеъи ғайритасосӣ оварда мерасонад. Пастшавии натрий дар хун ба сатҳи гипергликемия алоқаманд аст - барои ҳар 100 мг / дл (5,6 ммоль / л), сатҳи он 1,6 ммоль / л коҳиш меёбад. Агар миқдори оддии натрий дар хун бо DKA муайян карда шуда бошад, ин метавонад норасоии маълуми моеъро аз сабаби деградатсия нишон диҳад.

Аломатҳои рушди комаи диабетикии кетоацидотикӣ

Зуҳуроти ибтидоии декомпенсацияи диабет бо диққати беморон ва атрофиёни ӯ ба вазъи саломатӣ аксар вақт нодида гирифта мешаванд ё дуруст арзёбӣ карда намешаванд. Одатан, беморон чанд ҳафта ё (камтар) рӯз пеш аз ташаккули ташакулёбии диабетикии кома кетоацидотикӣ, даҳон хушк ва ҳамзамон миқдори пешоб хориҷкардаро ба таври назаррас зиёд мекунанд. Пӯсти нутқашон зуд-зуд пайдо мешавад ё шиддат мегирад. Дар баробари нишонаҳои зиёдшавии ташнагӣ ва полиурия, иштиҳо якбора коҳиш меёбанд, заифӣ, летарги, хоболудӣ, админия, баъзан дарди сар, дард дар узвҳо пайдо мешаванд ва пайваста меафзоянд.

Нишонаҳои меъдаву рӯда аз ҳама барангезандаи кома мебошанд. Заҳролудшавӣ, вайроншавии электролитҳо, хунравиҳои хурд дар перитоне, деградатсияи он, парези рӯда ва таъсири хашмкунандаи баданҳои кетон ва ацетон ба луобпардаи рӯдаи руда боиси пайдошавии синдроми шикам мебошанд.

Дар баробари аз даст додани иштиҳо, дигар аломатҳои ин беморӣ низ ба вуҷуд меоянд: дилбеҷошавӣ ва баъдан такроршавии такрорӣ, дарди шикам (псевдо). Вомит ҳангоми кетоацидоз метавонад ранги зардчатобе дошта бошад, ки онро духтур баъзан иштибоҳан ба ҷойгоҳи "қаҳва" қабул мекунад. Дарди шикам баъзан чунон шадид аст, ки беморон ба шӯъбаҳои ҷарроҳӣ бо холесистит, шадиди панкреатит ва захми амиқи меъда даъват карда мешаванд. Ихтилоли ғадуди дар шакли қабз ё дарунравӣ имконпазир аст. Пешоб фаровон ва қайкунӣ такроран ба зиёдшавии деградатсия, гум шудани электролитҳо (натрий, калий, хлор) ва зиёд шудани заҳролудшавӣ дар бадан оварда мерасонад.

Ташхиси прекома диабети

Азназаргузаронии бемор дар давраи preomatomatose нишон медиҳад:

ақиб мондан бо тафаккури возеҳ,

коҳиши назарраси қуввати мушакҳо.

беморе, ки аломатҳои кома дар ҳолати бадбахтӣ қарор дорад, ба муҳит бепарво аст, ба саволҳо беаҳамият ва дер ҷавоб медиҳад.

пӯст хушк аст, аксар вақт бо нишонаҳои харошидан.

Либосҳои хушк хос мебошанд.

бӯи ацетон дар ҳавои нафасгирифта одатан хуб муайян карда шудааст.

Ҳамзамон, як тамоюлро барои амиқ шудани нафас муайян кардан мумкин аст. Пальпация кардани холигоҳ дар минтақаи эпигастрӣ одатан дардовар аст, аммо нишонаҳои ғазаби перитоналӣ вуҷуд надоранд. Қариб ҳамеша, беморон ташнагӣ ҳис мекунанд ва нӯшиданро мепурсанд.

Ин маҷмӯи аломатҳои заҳролудшавии бадан тасвири клиникии прексияи диабетиро ташкил медиҳад. Агар табобати интенсивӣ дар ин давра оғоз нашавад, беморон ногузир ба ҳолати комаи амиқ меафтанд ва гузариш аз прекома ба кома тадриҷан, дар тӯли якчанд рӯз, на камтар аз якчанд соат, гузаронида мешавад.

Нишонаҳои комаи чуқури диабетикии кетоацидотикӣ

Беморон рӯз аз рӯз бештар хоболуд мешаванд, хоболуд мешаванд, нӯшиданро қатъ мекунанд, ки бо давомнокии кавӣ ва полиурия деградатсия ва заҳролудшавиро боз ҳам зиёдтар мекунад. Дар оянда хоболудӣ ба ҳолати серҳаракат ва нимсурх мубаддал мешавад ва пас аз он талафоти пурраи ҳушҳо пайдо мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, аллакай дар ҳолати эҳтиёткорона, тағирот дар мубодила ва мастии бадан ба тавре эълом мешаванд, ки беморон бе ҳуш мемонанд. Аз ин рӯ, истилоҳи "комаи диабетӣ" одатан ба ҳолатҳои на танҳо аз даст додани ҳуши пурра, балки инчунин зиёд шудани хоболудӣ, беҳушӣ (нимҷасбӣ) дахл дорад.

Дар давраи рушди кома диабетикӣ (кетоацидотикӣ), бемор дар ҳолати ҳуш аст. Аломатҳои беморӣ дар ин ҳолат:

Чеҳра саманд, баъзан гулобӣ, бе сианоз аст.

Пӯст хушк аст, аксар вақт бо нишонаҳои харошидан, тургор пӯст одатан паст мешавад.

Пардаи луобии намоён хушк аст, аксар вақт дар лабҳо пӯсидаҳои қаҳваранг пайдо мешаванд.

Оҳанги мушакҳо якбора кам мешавад.

Тавассути паст шудани чандирӣ, мулоимии чашм, бо сабаби аз даст рафтани моеъ аз ҷониби vitreous тавсиф карда мешавад. Ҳарорати баданро паст кардан мумкин аст.

Нафаскашӣ ғавғо буда, аз дур садо медиҳад, чуқур (нафаскашии Куссмаул - ҷуброни нафас барои ацидозҳои метаболикӣ). Ҳавое, ки аз даҳон бароварда мешавад, асетонро бӯй мекунад, бӯй баъзан он қадар баланд мешавад, ки онро аллакай дар даромадгоҳи ҳуҷрае, ки бемор дар он аст, эҳсос мекунанд.

Пульс бо комаи диабетикӣ зуд-зуд, нопурра, фишори хун паст мешавад.

Ҷигар, чун қоида, аз канори нимдоираи арзишдор берун меистад, дардоварӣ аз пальпация.

Муоинаи электрокардиографӣ метавонад аломатҳои вайроншавии гипоксия миокард ва ҷараёни дохилиакардиро ошкор кунад. Олигурия, анурия инкишоф меёбад. Дар аксари ҳолатҳо, муоинаи муфассал дар якҷоягӣ бо маълумотҳои санҷишҳои оддии лабораторӣ имкон медиҳад, ки ташхиси дурустро муқаррар кунед, агар таърихи диабет мавҷуд бошад, ташхис, чун қоида, душвор нест. Мушкилот бо комаи кетоацидотикӣ метавонанд дар ҳолатҳое пайдо шаванд, ки диабет тасвири клиникии кетоацидозро нишон диҳад. Дар ин ҳолат нишонаҳои дастгирӣ барои ташхиси шадид нишонаҳои деградатсияи шадид, ацидози метаболикӣ (гипервентилятсия, клиникӣ - нафаскашии Куссмаул) ва инчунин бӯи ацетон дар ҳавое, ки бемор нафасгир аст, мебошанд. Дар беморхона ташхис бо ташхиси лабораторӣ тасдиқ карда мешавад - муайян карда мешавад:

гипергликемия (19,4 ммоль / л ва аз он боло),

Ҳангоми омӯхтани ҳолати кислотаҳо, ацидози метаболизии декомпенсацияшуда муайян карда мешавад.

Ташхиси дифференциалии комаи кетоацидотикӣ

Дар гиперосмолярӣ (на кетонемикӣ) комаи диабетикӣ бо гипергликемияи шадид, дар кетонемия ва бӯи асетон дар ҳавои нафасгирифта мавҷуд нест. Дар муқоиса бо кетоацидоз, ин беморон калонтаранд, диабети қанд аксар вақт дар таърих мавҷуд нест. Бо ин шакли комаи диабетӣ, аломатҳои деградатсия ва ихтилоли невропатологӣ (бетартибӣ ва ташвиқот, рефлексҳои патологӣ, тазқирот, мусодираи эпилептиформ, фалаҷ, нистагмус) бештар ба назар мерасанд. Нафаскашии Куссмаул ва аломатҳои "псевдоперитонит" хос нестанд. Ин беморон бештар ба терапияи инсулин ҳассос мебошанд.

Агар маълумоти анамнестикӣ дар бораи мавҷудияти диабети қанд дар бемор дар кома мавҷуд бошад, пас шумо бояд комаи диабетик ва гипогликемикро фарқ кунед. Агар дар гузашта нишонаҳои диабети қанд дида нашуда бошанд, пас шумо бояд дигар бемориҳоро дар хотир доред, ки ҷараёни он метавонад аз ҳисоби рушди кома мушкил шавад. Набудани нишонаҳои осеби фокусии системаи марказии асаб тасодуфи мағзи сарро ҳамчун сабаби кома бартараф мекунад.

Сабаб coma uremic Пеш аз бемории давомдори музмини гурда. Coma дар заминаи прекурсорҳо тадриҷан инкишоф меёбад, аз ҷумла депрессия, хоби шабона ва хоболудӣ дар рӯз, пайдоиши дарунравӣ ва кам шудани миқдори пешоб хориҷ карда мешавад. Комаи uremic бо ҳолати амиқи ҳушдор тавсиф мешавад, пӯст одатан хушк, хокистарӣ ва хокистарранг буда, аксар вақт бо кристаллҳои намаки кислотаи uric, нафаскашии пурғавғо, бӯи аммиак одатан дар ҳавои нафасгирифта ба таври равшан ҳис карда мешавад. Бемории музмини гурда бо рушди гипертонияи гурда ҳамроҳӣ мекунад, бинобар ин, беморон на танҳо фишори баланди хун, балки баландшавии қалбро ба чап доранд. Баъзан пеш аз рушди кома пешоб пеш аз қобилияти диданӣ аз ҳисоби ретинит, хунравии ретиналӣ пайдо мешавад. Зарари заҳролуд ба мағзи устухон ва инчунин хунравӣ, бахусус бинӣ, аксар вақт боиси анемизатсияи беморон мегардад, ки хоси уремия буда, аксар вақт аз рушди кома пеш меоянд.

Барои комаи герпеси бемориҳои ҷигари қаблӣ хосанд: сиррози, гепатити музмин, дар ҳолатҳои шадид, гепатити вирусӣ ё заҳролудшавӣ бо заҳри гепатотропӣ (ба мисли дихлорэтан). Одатан, комаи герпес пеш аз пайдоиши зардпарвин ва нишонаҳои гипертонияи порталӣ, аксар вақт тадриҷан паст шудани андозаи ҷигар мебошад. Ҳангоми азназаргузаронии бемор дар кома, зардпарвинии пӯст ва склера, нафаскашии пурғавғо ва бӯи хоси "ҷигар" -и ҳавои нафасгирифта аҷиб аст.

Аломатҳои морфологии комаи диабетикӣ

Дар натиҷаи қобилияти вайроншавии глюкоза ва табдилёбии он ба гликоген, вайроншавии ҳамаҷонибаи мубодилаи карбогидрат ба амал меояд. Шакари хун баланд мешавад - гипергликемия инкишоф меёбад. Баландшавии афзояндаи плазмаи хун боиси дегидратсияи дохили ҳуҷайра, диурези осмотикӣ, дар ҳолатҳои вазнин - то диабетикӣ (кетоацидотикӣ), зарбаи гиповолемикӣ ва ихтилоли вазнини электролит бо норасоии калий, натрий, магний, ионҳои фосфор ва ғайра.

Оқибати афзоиши шакар дар хун инчунин сирри шакар дар пешоб аст (глюкозурия). Ҳамзамон, бо сабаби норасоии инсулин ва надоштани миқдори глюкоза, мубодилаи моддаҳо бо зиёдшавии ташаккули ҷасадҳои кетон, ацетон, 8-гидроксибутирикӣ ва ацетоакетикӣ вайрон мешавад. Дар ҳолатҳои вазнин, ба ғайр аз шикастани чарбҳо, сафедаҳо мавҷуданд, ки онҳо низ дар ҷараёни мубодила ҷасадҳои кетонро ташкил медиҳанд. Ҷамъшавии ҷасади кетонҳо дар хун боиси рушди ацидоз (гузариши ҳолати кислотаҳо ба ҷониби кислота) ва заҳролудшавии шадид дар бадан мегардад.

Ацидоз ва заҳролудшавии шадиди бадан, гиповолемия, коҳиш ёфтани гардиши хун ва гипоксияи мағзи сар ба вайроншавии системаи марказии асаб оварда мерасонад ва комаи диабетикиро ба вуҷуд меорад. Дегидратсияи бадан (бахусус ҳуҷайраҳои мағзи сар), ки дар як вақт аз даст додани калий, натрий ва хлор вазнин мешавад, аҳамияти калон дорад. Дегидрататсия заҳролудиро ба таври назаррас афзоиш медиҳад ва нишонаҳои бемориро суръат мебахшад.

Беморӣ дар аксар ҳолатҳо тадриҷан инкишоф меёбад. Фарорасии кома қариб ҳамеша пеш аз давраи тӯлонӣ ё камтари шиддатёбии тамоми нишонаҳои диабети диабет ва афзоиш додани норасоии ҳасуд. Сабабҳои декомпенсасияи диабет одатан инҳоянд:

беасос кам кардани вояи инсулин ва ё беасос хурдани он,

вайронкунии дағалонаи парҳез,

воридшавии бемориҳои сироятӣ ва шадиди сироятӣ,

мудохилаҳои ҷарроҳӣ ва ҷароҳатҳо

Баъзан шиддатёбии норасоии масуният пас аз бемориҳои шадиди узвҳои шикам (холецистит, панкреатит), махсусан пас аз мудохилаи ҷарроҳии ин бемориҳо ба назар мерасад.

Ташхиси Кома диабетикии Кетоацидотикӣ

Меъёрҳои асосии ташхис барои DKA

Рушди тадриҷӣ, одатан дар давоми якчанд рӯз
Нишонаҳои кетоацидоз (бӯи ацетон дар нафаси нафасгирифта, нафаскашии Куссмаул, дилбеҳузурӣ, кайкунӣ, анорексия, дарди шикам)
Аломатҳои деградатсия (коҳиш ёфтани тургор, бофтаи чашм, оҳанги мушакҳо а, рефлексҳои tendon, ҳарорати бадан ва фишори хун)

Хусусиятҳои табобати кома диабетикии кетоацидотикӣ

Бемори дорои нишонаҳои ибтидоии беморӣ, инчунин беморе, ки дар кома аст, бояд фавран дар шӯъбаи эҳёгарии бемористон бистарӣ карда шавад. Ташхиси прекома ё кома диабетиатро пеш аз интиқол ворид кардани 10 - 20 IU инсулинро талаб мекунад (дар ҳуҷҷати ҳамроҳ нишон диҳед!). Тадбирҳои дигари табобати бемор дар маҳал танҳо бо таъхири маҷбурӣ дар интиқол сурат мегиранд.

Ҳангоми табобати прекома диабети ва кома, табобати пурқуввати инсулин ва маъмурияти миқдори кофии моеъҳо барои рафъи деградатсия шарти муҳим аст. Ҳамин ки ташхиси комаи диабетикӣ муқаррар карда шуд ва табиати гипогликемии кома тамоман рад карда шуд, терапияи инсулин оғоз меёбад. Инсулини содда ба дохили варид (10 адад дар як соати аввал) ё ба дохили мушакҳо (20 соат дар як соати аввал) ворид карда мешавад. Табобати минбаъда дар беморхона таҳти назорати шакари хун анҷом дода мешавад (сатҳи гипергликемия дар ҳар як 1-2 соат муайян карда мешавад), ба ҳисоби миёна 6 воҳиди инсулини оддӣ дар як соат ба дохили варам ё дохиливарзия ворид карда мешавад. Бо коҳиш ёфтани гипергликемия ва ба эътидол овардани вазъи кислотаҳо дар рӯзҳои 2-юм ва 3-юм, онҳо ба маъмурияти зеризаминии инсулин мегузаранд. Агар муайян кардани сатҳи шакар дар хун ва пешоб ғайриимкон бошад, табобат бояд таҳти назорати ҳолати бемор гузаронида шавад.

Theамзамон, бо маќсади регидратсия дар кома диабетик (кетоацидотик) ба бемор лозим аст, ки миқдори зиёди моеъҳоро ба дохили варид ворид кунад: дар давоми як соати аввал 1 - 1,5 л маҳлули хлориди изотонии натрий ворид карда мешавад, дар давоми ду соати оянда - 500 мл / соат, баъд 300 мл / соат Дар 12 соати аввали табобат аз 6 то 7 литр моеъ ворид карда мешавад. Табобати комаи диабетӣ таҳти назорати диурез гузаронида мешавад, ки ҳадди аққал 40 - 50 мл / соатро ташкил медиҳад. Терапияи инфузия бо барқароршавии пурраи ҳуш, набудани дилбеҳузурӣ ва кайкунӣ ва имкони об додани беморро қатъ мекунад. Барои ҷуброни гум шудани намакҳо бо гипокалиемияи муқарраршуда, қатрагӣ ба дохили судияи маҳлули хлориди калий лозим аст, ки миқдор аз миқдори калий дар плазмаи хун муайян карда шавад.

Чунин табобати кома бо норасоии афзояндаи нафас бояд ҳарчи зудтар, бо пайдоиши нишонаҳои аввали кома, яъне ҳангоми фарорасии прекома оғоз шавад. Маълум аст, ки табобати пурҷӯш, ки дар соатҳои аввали саршавии кома сар шуда буд, аксар вақт натиҷаи мусбӣ медиҳад. Оғози дертар табобат натиҷаро шубҳанок мегардонад, зеро тағироти шадид ва аксаран бебозгашт дар бофтаҳои бадан, хусусан дар системаи асаб инкишоф меёбанд. Аммо, новобаста аз вақти кома, табобати пурқувватро гузарондан лозим аст, зеро баъзан дар ҳолатҳои вазнин, бо таъхири оғози он, имкон дорад беморон аз ин ҳолат берун шаванд.

Пешгирии табобати кетоацидотикии диабетикӣ
Агар шумо комаи кетоацидотикии диабетик дошта бошед, ба кадом духтур муроҷиат кардан лозим аст

Табобати кома диабетикии кетоацидотикӣ

Дар табобати DKA чор самт мавҷуданд:

терапияи инсулин
барқарорсозии моеъи гумшуда,
ислоҳи мубодилаи моддаҳои минералӣ ва электролитҳо,
табобати бемориҳои хатарнок ва мураккаби кетоацидоз.

Табобати ивазкунандаи инсулин ягона табобати этиологӣ барои DKA мебошад. Танҳо ин гормон бо хосиятҳои анаболитикӣ метавонад равандҳои шадиди умумии катаболикиро, ки аз набудани он боздошта мешавад, боздорад. Барои расидан ба сатҳи оптималии инсулин дар хун, инфузияи муттасили он дар 4-12 а / соат лозим аст. Ин консентратсияи инсулин дар хун ба шикастани чарбҳо ва кетогенезиҳо монеа мекунад, синтези гликогенро пешгирӣ мекунад ва истеҳсоли глюкозаро ҷигар монеа мекунад ва ба ин васила ду алоқаи муҳимро дар патогенези DKA аз байн мебарад. Низоми терапияи инсулин бо истифодаи чунин миқдорҳо “режими вояи паст” номида мешавад. Қаблан, вояи зиёдтари инсулин истифода мешуд. Бо вуҷуди ин, исбот шудааст, ки терапияи инсулин дар режими вояи кам бо хавфи назар ба режими вояи баланд камтар хавфнок аст.

вояи зиёди инсулин (дар якбора units 20 адад) метавонад сатҳи глюкозаи хунро якбора коҳиш диҳад, ки метавонад бо гипогликемия, омоси мағзи сар ва як қатор дигар мушкилот ҳамроҳ шавад;
Пастшавии якбораи консентратсияи глюкоза бо коҳиши на он қадар тези консентратсияи калий ҳамроҳ мешавад, аз ин рӯ ҳангоми истифодаи миқдори зиёди инсулин хавфи гипокалиеми якбора меафзояд.

Бояд тазаккур дод, ки ҳангоми табобати бемор дар ҳолати DKA танҳо инсулинҳои кӯтоҳмуддат бояд истифода шаванд, дар сурате, ки инсулинҳои миёна ва дарозмуддат пеш аз баровардани бемор аз ҳолати кетоацидоз манъ карда шаванд. Инсулинҳои инсон аз ҳама самаранок мебошанд, аммо дар табобати беморон дар ҳолати коматозӣ ё прекоматозӣ, омили муайянкунандае, ки зарурати ворид кардани ҳама гуна инсулинро муайян мекунад, на намуди зоҳирии он, мӯҳлати амали он аст. Ҷорӣ кардани инсулин ба миқдори 10-16 адад тавсия дода мешавад. тавассути воридшавӣ ё ба дохиливардан, сипас тавассути қатрагӣ тавассути 0,1 ватт / кг / соат ё 5-10 адад / соат. Одатан, гликемия бо суръати 4.2-5.6 ммоль / л / соат коҳиш меёбад. Агар дар тӯли 2-4 соат сатҳи гипергликемия кам нашавад, миқдори таъинкардаи инсулин афзоиш меёбад ва гликемия то 14 ммоль / л коҳиш меёбад, суръати воридшавӣ то 1-4 адад / соат коҳиш меёбад. Омили ҳалкунанда дар интихоби суръат ва миқдори инсулин назорати доимии глюкозаи хун мебошад. Тавассути анализаторҳои экспрессии глюкоза барои ҳар 30-60 дақиқа санҷиши хун тавсия дода мешавад. Аммо, бояд дар хотир дошт, ки имрӯзҳо бисёр таҳлилгарони босуръати глюкоза, ки барои худтанзимкунӣ истифода мешаванд, метавонанд қиматҳои нодуруст гликемияро дар шакарҳои баланди хун нишон диҳанд. Пас аз барқарор кардани ҳуш, ба бемор набояд дар тӯли якчанд рӯз терапияи инфузия таъин карда шавад. Ҳамин ки ҳолати бемор беҳтар шуд ва гликемия дар сатҳи ≤ 11-12 ммоль / л мӯътадил аст, вай бояд дубора ба хӯрдани хӯрокҳои карбогидратҳо (картошка пухта, ғалладони моеъ, нон) шурӯъ кунад ва ҳар чӣ зудтар вай ба терапияи инсулин ба зеризамин гузарад беҳтар. Инсулинро ба кор дароварда, аввал фраксия карда мешавад, 10-14 адад. ҳар 4 соат, вобаста аз сатҳи гликемия, дозаро танзим намуда, пас ба истифодаи инсулини оддӣ дар якҷоягӣ бо амали тӯлонӣ гузаред. Ацетонурия метавонад чанд муддат ва бо сатҳи хуби мубодилаи карбогидратҳо идома ёбад. Барои пурра бартараф кардани он баъзан 2-3 рӯзи дигар лозим мешавад ва барои ин мақсад миқдори зиёди инсулинро таъин кунед ё ба карбогидратҳои иловагӣ ниёз надоред.

Ҳолати DKA бо муқовимати ошкоро ба бофтаҳои атрофи ҳадаф ба инсулин тавсиф карда мешавад, аз ин рӯ, вояи зарурӣ барои аз бемор баровардани бемор аз кома метавонад баланд бошад ва аз меъёре, ки одатан аз кетоацидоз талаб карда мешавад, зиёд аст. Танҳо пас аз ислоҳи пурраи гипергликемия ва сабукии DKA ба бемор метавонад инсулинро бо давомнокии миёнаи амал ба зеризаминӣ ҳамчун ба ном «терапияи асосӣ» таъин кунанд. Дарҳол пас аз хориҷ кардани бемор аз ҳолати кетоацидоз, ҳассосияти бофтаҳои ба инсулин якбора меафзояд, аз ин рӯ назорат ва ислоҳи вояи он барои пешгирии аксуламалҳои гипогликемикӣ зарур аст.

Бо назардошти деградатсияи хос, ки дар натиҷаи диурези осмотикӣ бо сабаби гипергликемия ба вуҷуд меояд, барқароркунии миқдори моеъ унсури зарурӣ дар табобати беморони DKA мебошад. Одатан, беморон норасоии моеъи 3-5 литр доранд, ки он бояд пурра иваз карда шавад. Бо ин мақсад, ворид кардани 2-3 л 0,9% намакро дар тӯли 1-3 соати аввал ё бо суръати 5-10 мл / кг / соат тавсия дода мешавад. Пас аз он (одатан бо зиёдшавии консентратсияи натрий дар плазма> 150 ммоль / л), барои ислоҳи гиперхлоремия, ҷарроҳии дохили 0.35% натрий бо суръати 150-300 мл / соат таъин карда мешавад. Барои роҳ надодан ба регидратсияи аз ҳад зиёд, ҳаҷми намаки сӯзандоруи як соат бо дегидратсияи якбора ифлосшаванда набояд аз диурези соатӣ бештар аз 500, ҳадди 1000 мл бошад. Шумо инчунин метавонед аз қоида истифода баред: миқдори умумии моеъе, ки дар 12 соати аввали терапия ворид карда шудааст, набояд аз 10% вазни бадан зиёд бошад. Бо фишори хун систоликӣ, ёрии аввалияи доимӣ барои комаи гипогликемикӣ

Бо аломатҳои ҳалим бемор бояд фавран чанд порча шакар, тақрибан 100 г куки ё 2-3 tablespoons мураббо (асал) диҳад. Дар хотир бояд дошт, ки ҳангоми диабети ба инсулин вобаста, шумо бояд ҳамеша ширинии “дар оғӯш” дошта бошед.
Бо аломатҳои шадид:

Агар ӯ тавонад, ба даҳони бемор чойи гарм резед (шиша / 3-4 қошуқ шакар).
Пеш аз сукути чой бояд дар байни дандон як маҳфуз гузошта шавад - ин барои пешгирии фишурдани даҳон мусоидат мекунад.
Бинобар ин, дараҷаи беҳтаршавӣ, ғизои беморро бо карбогидратҳо (меваҳо, хӯрокҳои ордӣ ва ғалладонагиҳо) ғизо диҳед.
Барои роҳ надодан ба ҳамлаи дуюм, субҳи рӯзи дигар миқдори инсулинро 4-8 адад кам кунед.
Пас аз бартараф кардани аксуламали гипогликемикӣ, бо духтур маслиҳат кунед.

Агар кома инкишоф ёбад бо гум шудани шуур он гоҳ чунин мешавад:

40-80 мл глюкозаро ба дохили варид ворид кунед.
Ба таври фаврӣ мошини ёрии таъҷилиро даъват кунед.

Ёрии таъҷилӣ барои комаи кетоацидотикӣ, аломатҳо ва сабабҳои кома кетоаидзотикӣ дар диабет

Омилҳо ки талаботро ба инсулин зиёд мекунанд ва ба рушди комаи кетоацидотикӣ мусоидат мекунанд, одатан инҳоянд:

Ташхиси дерини диабет.
Табобати бесаводи таъиншуда (миқдори дору, ивазкунӣ ва ғайра).
Нодида гирифтани қоидаҳои худдорӣ (истеъмоли машрубот, ихтилоли парҳезӣ ва меъёрҳои фаъолияти ҷисмонӣ ва ғайра).
Сироятҳои чирку.
Ҷароҳатҳои ҷисмонӣ / рӯҳӣ.
Бемории рагҳо дар шакли шадид.
Амалиёт.
Таваллуд / ҳомиладорӣ.
Стресс.

Комаи кетоацидотикӣ - аломатҳо

Аломатҳои аввал шудан:

Пешоб зуд-зуд.
Ташнагӣ, дилбеҳузурӣ.
Хобҳо, заифии умумӣ.

Бо бад шудани бадӣ:

Бӯи ацетон аз даҳон.
Дарди шадиди шикам.
Қайкунӣ шадид.
Ғавғо, нафаскашии чуқур.
Сипас оқибатҳои беқурбшавӣ, шуури сустшуда ва ба кома меоянд.

Coma Ketoacidotic - ёрии аввал

Пеш аз ҳама бояд ёрии таъҷилӣ даъват карда, ҳамаи вазифаҳои ҳаётан муҳимро тафтиш кунад - нафаскашӣ, фишор, дилсӯзӣ, ҳуш. Вазифаи асосӣ дастгирӣ кардани нафаскашӣ ва нафаскашӣ то расидани ёрии таъҷилӣ мебошад.
Барои баҳо додани он, ки оё шахс огоҳ аст, шумо метавонед ба таври оддӣ: ба ӯ ягон савол диҳед, каме ба рухсораи вай зада, гилкони гӯшҳояшро резед. Агар аксуламал набошад, шахс ба хавфи ҷиддӣ дучор мешавад. Аз ин рӯ, таъхир кардани даъват кардани ёрии таъҷилӣ ғайриимкон аст.

Қоидаҳои умумӣ оид ба кӯмаки аввалия барои комаи диабетӣ, агар навъи он муайян карда нашавад

Аввалин чизе, ки хешовандони бемор бояд бо аломатҳои аввалия ва хусусан аломатҳои ҷиддии кома иҷро кунанд фавран ёрии таъҷилӣ даъват кунед . Беморони гирифтори диабет ва оилаҳои онҳо одатан бо ин аломатҳо шиносанд. Агар имкони рафтан ба назди духтур набошад, пас дар аломатҳои аввалини он шумо бояд:

Ба дохили мушакҳо инсулин ворид кунед - 6-12 адад. (ихтиёрӣ).
Микдори воя зиёд карда шавад субҳи рӯзи дигар - 4-12 адад / дар як рӯз, 2-3 тазриқ дар давоми рӯз.
Истеъмоли карбогидрат бояд ба тартиб оварда шавад., чарбҳо - истисно кунед.
Шумораи меваҳо / сабзавотҳоро афзоиш диҳед.
Оби маъдании элементҳоро истеъмол кунед. Дар вақти набудани онҳо - об бо spoon гудохта аз содаи нӯшиданӣ.
Энема бо махлули сода - бо тафаккури ошуфта.

Хешовандони бемор бояд хусусиятҳои ин беморӣ, диабетология ва ёрии аввалияи саривақтиро бодиққат омӯзанд - танҳо пас ёрии аввалияи таъҷилӣ самарабахш хоҳад буд.

Онҳо натиҷаи бемории табобатнашаванда мебошанд. Комаи кетоацидотикии диабетӣ маъмултарин аст ва ба ҳаёти бемор таҳдид мекунад. Вазъияти патологӣ аз сабаби норасоии инсулин, ки ногаҳон метавонад ба вуҷуд ояд, ташаккул меёбад. Аксар вақт, намуди кетоацидотикии кома дар сурати табобати номатлуби диабет ташхис карда мешавад.

Хусусиятҳои тамоюли

Тибқи омор, 5% беморон аз кома кетоацидотикӣ дар диабети қанд мемиранд.

Ин намуди кома ҳамчун мушкилии диабет инкишоф меёбад. Духтурон комаи кетоацидотикро ба гуногунрангӣ нисбат медиҳанд. Ин ҳолати патологӣ нисбат ба вақт сусттар инкишоф меёбад. Кома дар диабет бо норасоии аниқи инсулин пайдо мешавад. Инчунин, консентратсияи баланди глюкоза дар бадан метавонад ба рушди комаи кетоацидотикӣ таъсир расонад. Пеш аз он ки бемор ба кома афтад, вай ташхиси кетоацидоз мешавад. Омилҳои зерин ба рушд таъсир мерасонанд:

lesions сироятӣ
зарари ҷиддии узв,
шикаст ҳангоми амалиёт.

Сабабҳо ва патогенез

Як намуди кетоацидотикии кома дар намуди 1 ва диабетҳои 2 пайдо шуда метавонанд. Аксар вақт беморони гирифтори диабети намуди диабет дар бораи бемории ӯ танҳо вақте, ки кома доранд, маълумот медиҳанд. Сабабҳои зерин барои инкишофи комаи кетоацидотикӣ ҷудо карда мешаванд:

Омилҳое, ки кетоацидозро ба вуҷуд меоранд, инчунин метавонанд ба кома оварда расонанд.

курси дарозмуддати диабети қанд, ки дуруст табобат карда намешавад,
норасоии табобати инсулин ё истифодаи нодурусти он,
риоя накардани парҳези аз ҷониби эндокринолог ё диетолог,
вайрон кардани истеъмоли дору,
- Истеъмоли аз меъёр зиёди маводи мухаддир, алахусус кокаин,
гуруснагии тӯлонӣ, ки аз он глюкоза аз бофтаи равған истеҳсол мешавад,
lesions сироятӣ
бемориҳои шадиди даврӣ:
- сактаи дил
- инсулт бо сабаби вайроншавии системаи хун дар системаи марказӣ ё перифералӣ.

Патогенези комаи кетоацидотикӣ хеле мураккаб буда, аз якчанд марҳила мегузарад. Аввалан, бемор гуруснагии энергетикиро аз сабаби номутавозинӣ дар истеҳсоли инсулини эндогенӣ ва таҳвили экзогенӣ ба амал меорад. Ба зудӣ глюкоза, ки коркард намешавад, ҷамъ мешавад ва афзоиши osmolarity плазмаро ба вуҷуд меорад. Вақте ки глюкоза ба дараҷаи баланд мутамарказ мешавад, ҳадди гузариш ба гурда баланд мешавад, ки дар натиҷаи он дегидратсияи шадид ба амал меояд, ки дар он хун ғафсӣ ва рагҳои хун пайдо мешаванд. Дар марҳилаи дуюм, бемор кетозро ба вуҷуд меорад, ки он бо ҷамъшавии назарраси мақомоти кетон тавсиф мешавад. Ба зудӣ, патология ба кетоацидоз мубаддал мегардад, ки дар он норасоии инсулин ва барзиёд секрецияи гормонҳои зиддирусӣ мавҷуданд.

Аломатҳои асосӣ

Комаи кетоацидотикӣ бо рушди босуръат тавсиф намешавад, патология тадриҷан худро зоҳир мекунад.Пеш аз он ки шахс ба кома ворид шавад, якчанд соат ё рӯзҳо мегузаранд.

Агар бемор муддати тӯлонӣ диабети қанд дошта бошад, пас ҷисми ӯ ба сатҳи инсулин аз сатҳи муқаррарӣ бештар мутобиқ шудааст, аз ин рӯ муддати дароз кома пайдо намешавад. Ҳолати умумии бемор, синну сол ва дигар хусусиятҳои инфиродӣ қодиранд, ки ба комаи кетоацидотикӣ таъсир расонанд. Агар комаи кетоацидоз бо сабаби тез аз даст додани вазн зоҳир шуда бошад, пас бемор аломатҳои зеринро аз сар мегузаронад:

бадгумонӣ ва сустии бадан,
ташнагӣ, пас аз полидипсия,
нутқашон ба пӯст.

Фурӯшандаи рушди комаи кетоацидотикӣ инҳоянд:

талафоти патологӣ
эҳсоси доимии дилбеҷоӣ
дард дар шикам ва сар,
дард, дарди гулӯ ва ё esophagus.

Агар комаи диабетикӣ бо бемориҳои шадиди байнишаҳрӣ алоқаманд бошад, пас патология бе ягон зуҳуроти махсус метавонад идома ёбад. Ҳолати қитси кетоацидотикӣ дар диабет бо нишонаҳои зерин зоҳир мешавад:

деградатсияи шадид
хушк кардани пӯст ва луобпардаҳо,
кам шудани шиддати пилкони чашм ва пӯст,
тадриҷан паст шудани пур кардани узвҳои пешоб,
pallor умумӣ
гиперемияи маҳаллӣ аз пӯсти сутунмӯҳраҳ, сар ва пешони,
хунук кардани пӯст,
гипотензияи мушакҳо
гипотензияи артериалӣ,
нафаскашии шадид ва вазнин
бӯи асетон аз даҳон ҳангоми баромадан,
тафаккури норавшан, баъд аз он ки кома пайдо мешавад.

Хусусиятҳо дар кӯдакон

Дар кӯдакон, кетоацидоз, ки боиси комаи кетоацидотикӣ аст, зуд-зуд зоҳир мешавад. Хусусан, аксар вақт патология дар кӯдакони солим дар синни 6-солагӣ ба қайд гирифта мешавад. Аз сабаби он, ки кӯдак аз ҳад зиёд фаъол аст ва захираи ҷигар вуҷуд надорад, энергия дар бадани ӯ бо суръати баланд истеъмол мешавад. Агар ҳамзамон парҳези кӯдак мувозинат набошад, пас равандҳои патологие, ки боиси кетоацидоз ва кома мебошанд, имконпазир аст. Симптоматологияи кома дар кӯдакон низ айнан мисли калонсолон аст. Ба волидон манъ аст, ки ҳар гуна амалҳоеро, ки ҳолати патологиро бартараф мекунад, бинобар он, ки ҳамлаи ацетонемикӣ имконпазир аст, манъ кунад.