Зарари мушаххаси гурда дар диабет, ин нефропатияи диабетӣ аст: гурӯҳбандӣ аз рӯи марҳилаҳо ва нишонаҳои хоси онҳо

Нефропатии диабетикӣ дар таърихи ин беморӣ ҳамчун бемории музмини гурда (CKD) бо нишон додани марҳилаи мураккаб ташхис карда мешавад.

Патологияи барои бемории диабет мутобиқи ICD-10 (Таснифи байналмилалии бемориҳо аз таҷдиди 10-ум) дорои рамзи зерин мебошад:

Нефропатии диабетикӣ: аломатҳо, марҳилаҳо, табобат

Хатари нефропатияи диабетикӣ аз он иборат аст, ки патология дар муддати тӯлонӣ архитектонияи гурдаҳоро мунтазам тағйир намедиҳад.

Аксар вақт шикоятҳо аллакай дар марҳилаи ниҳоӣ пайдо мешаванд, вақте беморӣ барои табобати консервативӣ табобатнашаванда аст

Нефропатии диабетӣ яке аз манфии пешгӯии беморӣ ва мураккабии ҳаёт барои хатарнок аз бемории диабет мебошад.

Ин варианти зарари бофтаи гурда яке аз сабабҳои асосии трансплантатсияи гурда дар кишварҳои пешрафта мебошад, ки дар 30-50% беморони диабети навъи 1 ва 15-25% беморони диабети навъи 2 мушоҳида мешавад.

Марҳилаҳои беморӣ

Аз соли 1983, мутобиқи Могенсен, таснифот аз рӯи марҳилаҳои нефропатияи диабетӣ гузаронида шуд.

Мураккабии диабети навъи 1 беҳтар омӯхта шудааст, зеро вақти пайдоиши патологияро аниқ муайян кардан мумкин аст.

Тағйирот дар гурдаҳо бо нефропатияи диабетикӣ

Расми клиникии мушкилот дар аввал ягон нишонаҳои аниқ надорад ва бемор пайдоиши онро солҳои дароз, то саршавии нокомии гурда, пай намебарад.

Марҳилаҳои зерини патология.

1. Гиперфунксияи гурда

Пештар боварӣ доштанд, ки микроангиопатияи glomerular пас аз 5 соли муайян кардани диабети навъи 1 рушд мекунад. Аммо, тибби муосир имкон медиҳад, ки мавҷудияти дигаргуниҳои патологӣ, ки ба glomeruli таъсир мерасонанд, аз лаҳзаи пайдоиши он муайян карда шаванд. Аломатҳои беруна, инчунин синдроми edematous вуҷуд надоранд. Дар ин ҳолат, сафеда дар пешоб ба миқдори муқаррарӣ аст ва фишори хун нишонаҳои назаррас надорад.

Агар сатҳи гликемия аз 13-14 ммоль / л боло равад, пастшавии хатти филтратсия ба амал меояд.

Вақте ки диабет хуб ҷуброн карда мешавад, GFR ба меъёр медарояд.

Агар ташхиси диабети намуди 1 пайдо шавад, дар сурати таъхири терапияи инсулин тағироти бебозгашт дар гурдаҳо ва зиёдшавии пайванди филтратсия имконпазир аст.

2. Тағйироти сохторӣ

Ин давра бо нишонаҳо нишон дода намешавад. Илова бар нишонаҳои патологии дар марҳилаи 1-и раванд ҷудошуда, тағироти ибтидоии сохторӣ дар бофтаи гурда мушоҳида мешаванд:

3. Нефропатии диабетикӣ

Марҳилаи ниҳоии ниҳонии нефропатии диабетиро ифода мекунад. Аломатҳои махсус вуҷуд надоранд. Давраи марҳила бо SCFE муқаррарӣ ё каме баландшуда ва афзоиши гардиши хун бо гурдаҳо сурат мегирад. Илова бар ин:

Чорум ё марҳилаи микроалбуминурия (30-300 мг / рӯз) пас аз 5 сол пас аз фарорасии диабет мушоҳида карда мешавад.

Се марҳилаҳои аввали нефропатияи диабетӣ табобатшаванда мебошанд, агар дар сурати сари вақт расондани ёрии тиббӣ ва шакарҳои хун ислоҳ карда шаванд. Баъдтар, сохтори гурдаҳо ба пурра барқароршавӣ қарз намедиҳад ва ҳадафи табобат пешгирии ин ҳолат хоҳад буд. Вазъият бо набудани нишонаҳо шиддат мегирад. Аксар вақт ба усулҳои лаборатории фокуси маҳдуд (биопсия гурда) муроҷиат кардан лозим аст.

4. Нефропатияи шадид

Марҳила 10-15 сол пас аз фарорасии диабет зоҳир мешавад. Он бо коҳиш ёфтани филтратсияи Тарбуз то 10-15 мл / дақ. Тавсиф меёбад. дар як сол аз сабаби зарари вазнин ба рагҳои хунгузар.Зуҳуроти протеинурия (зиёда аз 300 мг / рӯз). Ин далел маънои онро дорад, ки тақрибан 50-70% glomeruli аз склероз гузаштаанд ва тағирот дар гурда бебозгаштанд. Дар ин марҳила, нишонаҳои дурахши нефропатияи диабетӣ ба назар мерасанд:

Хуруҷи аз ҳад зиёди сафедаҳои пешоб ва коҳиш ёфтани хун нишонаҳои нефропатияи диабетикӣ мебошанд.

Норасоии сафеда дар хун тавассути коркарди захираҳои худ, аз ҷумла пайвастагиҳои сафеда, ҷуброн карда мешавад, ки ба эътидол овардани тавозуни сафедаҳо кӯмак мекунад. Худкушии бадан рух медиҳад. Бемор ба таври назаррас вазни худро гум мекунад, аммо ин далел бо сабаби афзоиши варам хеле намоён боқӣ мемонад. Кӯмаки диуретикҳо бесамар мегардад ва хуруҷи моеъ тавассути пунксия анҷом дода мешавад.

Дар марҳилаи протеинурия, қариб дар ҳама ҳолат, ретинопатия мушоҳида мешавад - тағироти патологӣ дар рагҳои чашм, ки дар натиҷа таъминоти хун ба ретинадори вайрон мешавад, дистрофияи он, атрофияи оптикӣ ва дар натиҷа кӯр пайдо мешавад. Мутахассисон ин дигаргуниҳои патологиро ба монанди синдроми ретиналии гурда фарқ мекунанд.

Бо протеинурия бемориҳои дилу раг инкишоф меёбанд.

5. Уремия. Норасоии гурда

Марҳила бо склерози пурраи рагҳо ва пайдошавӣ тавсиф мешавад. Фазои дохили гурдаҳо сахт мешавад. Камшавии ГФР (камтар аз 10 мл / мин) мавҷуд аст. Поксозии пешоб ва хун қатъ мегардад, консентратсияи шлаки азоти нитрогенӣ дар хун меафзояд. Манифест:

Пас аз 4-5 сол, марҳила ба гармӣ мегузарад. Ин ҳолат бебозгашт аст.

Агар пешрафти музмини гурда пешрафт шавад, падидаи Дан-Заброди имконпазир аст, ки бо беҳтар шудани тасаввуроти ҳолати бемор тавсиф карда мешавад. Коҳиш ёфтани ферментҳои инсулиназа ва хуруҷи таъхир дар гурда инсулин боиси пастшавии гипергликемия ва глюкозурия мегардад.

Пас аз 20-25 сол аз лаҳзаи диабети қанд, норасоии гурда музмин мешавад. Инкишофи зуд имконпазир аст:

Ташхис

Азназаргузаронии ҳарсола барои муайян кардани нефропатии диабетӣ бояд ба беморон гузаронида шавад:

Дар аввал, мутахассис ҳолати умумии беморро таҳлил мекунад ва инчунин намуд, марҳила ва вақти пайдоиши диабетро муайян мекунад.

Ташхиси барвақтии нефропатияи диабетикӣ калиди табобати муваффақ мебошад. Бо ин мақсадҳо, барномаи ташхиси нефропатии диабетӣ барои диабет истифода мешавад. Мувофиқи ин барнома, барои ташхиси мушкилот бояд таҳлили умумии клиникии пешоб гузарад. Вақте протеинурия муайян карда мешавад, ки онро бо тадқиқоти такрорӣ тасдиқ кардан лозим аст, ташхиси нефропатияи диабетӣ гузаронида мешавад, марҳилаи протеинурия ва усулҳои дахлдори табобат муқаррар карда мешаванд.

Агар протеинурия набошад, пешоб барои микроалбуминурия ташхис карда мешавад. Ин усул бо ташхиси барвақтӣ хеле ҳассос аст. Меъёри сафеда дар пешоб набояд аз 30 мг / рӯз зиёд бошад. Ҳангоми микроалбуминурия миқдори альбумин аз 30 то 300 мг / рӯз аст, ки аз оғози тағирёбии патологӣ дар гурдаҳо шаҳодат медиҳад.Ҳангоми 6-12 ҳафта се маротиба пешоб санҷида шуда, сатҳи баланди альбумин муайян карда мешавад, ташхис “нефропатияи диабетикӣ, марҳилаи микроалбуминурия” гузаронида мешавад ва барои рафъи он тавсияҳо дода мешаванд.

Барои аниқ кардани ташхис зарур аст:

Марҳилаҳои охири нефропатияи диабетикиро осонтар ташхис медиҳанд. Аломатҳои зерин ба онҳо хосанд:

Ташхиси фарқкунандаи нефропатияи диабетикӣ бо сил, гурда, пиелонефрит, гломерулонефритҳои шадид ва музмин ва ғ.

Баъзан коршиносон ба биопсияҳои гурда муроҷиат мекунанд. Аксар вақт, ин усули ташхис дар ҳолатҳои зерин истифода мешавад:

Биопсия гурда таҳти назорати ултрасадо анҷом дода мешавад

Табобати нефропатияи диабетикӣ дар ҳар як марҳила гуногун аст.

Дар марҳилаҳои аввал ва дуюми табобати пешгирикунанда аз лаҳзаи муқаррарӣ диабети қанд бо мақсади пешгирии тағироти патологӣ дар рагҳо ва гурдаҳо. Сатҳи мӯътадили шакар дар бадан инчунин тавассути доруҳо таъмин карда мешавад, ки сатҳи онро паст мекунанд.

Дар марҳилаи микроалбуминурия ҳадафи табобат муқаррар кардани фишори хун, инчунин глюкозаи хун аст.

Мутахассисон ба ингибиторҳои ангиотензин-табдилдиҳандаи фермент (ACE ингибиторҳо) муроҷиат мекунанд: Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Ин доруҳо фишори хунро мӯътадил мекунанд, кори гурдаҳоро мӯътадил мекунанд. Маводи доруворӣ бо таъсири дарозмуддат, ки на бештар аз як бор дар як рӯз қабул карда мешаванд, ба талабот хеле зиёд мебошанд.

Парҳез низ муқаррар карда шудааст, ки дар он меъёри сафеда набояд аз 1 кг вазни бемор 1 мг зиёд бошад.

Барои пешгирии равандҳои бебозгашт, дар се марҳилаи аввалини патологияи гурда бояд гликемия, дислипидемия ва фишори хун ба таври қатъӣ назорат карда шавад.

Дар марҳилаи протеинурия, дар якҷоягӣ бо ингибиторҳои ACE, блокаторҳои каналҳои калсий таъин карда мешаванд. Онҳо бо омоси зидди диуретикӣ мубориза мебаранд (Furosemide, Lasix, Hypothiazide) ва нӯшидан. Ба парҳези сахттар муроҷиат кунед. Мақсади табобат дар ин марҳила ба эътидол овардани фишори хун ва глюкозаи хун бо мақсади пешгирии нокомии гурда.

Дар марҳилаи охирини нефропатияи диабетикӣ табобат радикалӣ мебошад. Бемор ба диализ (тоза кардани хун аз токсинҳо. Бо истифодаи дастгоҳи махсус) ё трансплантатсияи гурда ниёз дорад.

Диализатор ба шумо имкон медиҳад, ки хуни токсинҳоро тоза кунед

Ғизо барои нефропатии диабетӣ бояд протеинҳои кам, мутавозин ва серғизо бо моддаҳои ғизоии асосӣ барои нигоҳ доштани ҳолати оптималии саломатии диабет бошад. Дар марҳилаҳои гуногуни раванди патологӣ дар гурдаҳо парҳезҳои махсуси сафедаҳои 7P, 7a ва 7b истифода мешаванд, ки ба табобати маҷмӯии мушкилот дохил карда мешаванд.

Пас аз машварат бо духтур, усулҳои алтернативиро истифода бурдан мумкин аст. Онҳо наметавонанд ҳамчун табобати мустақил амал кунанд, балки табобати нашъамандиро комилан такмил медиҳанд:

Чораҳои пешгирикунанда

Қоидаҳои зерин барои пешгирии нефропатияи диабетӣ, ки бояд аз лаҳзаи диабет риоя карда шаванд, кӯмак хоҳанд кард:

• Сатҳи қанд дар бадани худро назорат кунед.
• Фишори хунро дар баъзе ҳолатҳо бо доруҳо муқаррарӣ кунед.
• Пешгирии атеросклероз.
• Парҳезро риоя кунед.

Фаромӯш набояд кард, ки нишонаҳои нефропатияи диабетикӣ муддати тӯлонӣ зоҳир намешаванд ва танҳо ташрифи мунтазами духтур ва гузаштани санҷишҳо барои пешгирии оқибатҳои бебозгашт кӯмак хоҳад кард.

Марҳилаи 1 - гипертрофияи гиперфункционалӣ:

Он аллакай дар аввали диабети қанд (аксар вақт навъи 1) муайян карда мешавад ва бо зиёд шудани андозаи гломерули гурдаҳо ҳамроҳӣ карда мешавад. Он бо гиперперфузия, гиперфильтрация ва нормоалбуминурия (камтар аз 30 мг / рӯз) тавсиф карда мешавад. Ҳангоми табобати инсулин дар баъзе ҳолатҳо микроалбуминурия барқарор карда мешавад. Суръати CF баланд аст, аммо он инчунин баръакс аст.

Марҳилаи 2 - марҳилаи тағироти ибтидоии сохторӣ:

Ягон зуҳуроти клиникӣ мавҷуд нест. Он якчанд сол пас аз фарорасии диабет ташаккул меёбад ва бо ғафсшавии мембранаи таҳҷоӣ glomerular ва афзоиши ҳаҷми мезангий тавсиф мешавад.

Ин марҳила метавонад то 5 солро дарбар гирад, ки бо гиперфильтрация ва нормоалбуминурия (камтар аз 30 мг / рӯз) зоҳир карда мешавад. Бо декомпенсасияи диабет ва бо қувваи ҷисмонӣ микроалбуминурияро пайдо кардан мумкин аст. Суръати CF ба таври назаррас баланд мешавад.

Марҳилаи 4 - клиникӣ ифода карда мешавад:

Норасоии гурда ва уремия инкишоф меёбад. Марҳила бо суръати хеле ками CF (камтар аз 30 мл дар як дақиқа), гломерулосклерози диффузия ё гиреҳи умумӣ тавсиф мешавад. Дар марҳилаи нокомии музмини гурда чунин зуҳуроти диабет, ба монанди гипергликемия, гликозурия ба таври назаррас коҳиш дода мешаванд. Талабот ба инсулин аз сабаби кам шудани суръати таназзули он ва ихроҷи пешоб коҳиш меёбад (зуҳуроти Зуброд-Дан). Бо зиёд шудани 2 маротиба дар креатинин дар хун, камшавии синтези эритропоэтин камхунӣ ба вуҷуд меояд. Синдроми нефротикӣ афзоиш меёбад, гипертония бо доруҳои зидди гипертония амалан ислоҳ карда намешавад. Бо зиёд шудани сатҳи креатинин 5-6 маротиба, синдроми диспепсия ва ҳама нишонаҳои уремия ба назар мерасанд. Зиндагии минбаъдаи бемор танҳо бо кӯмаки гемодиализи перитонеалӣ ё барномавӣ бо трансплантатсияи минбаъдаи гурда имконпазир аст. Дар айни замон, таснифи марҳилаҳои клиникии нефропатии диабетӣ ба кор бурда мешавад (Дастурамали Вазорати тандурустии Россия, 2002).

Марҳилаи нефропатии диабетӣ:

Се марҳилаи нефропатияи диабетикӣ мавҷуданд.

Марҳилаи норасоии музмини гурда (консервативӣ, терминал).

Марҳилаи микроалбуминурия бояд бо зиёд шудани ихроҷи альбумин дар пешоб дар ҳудуди аз 30 то 300 мг дар як рӯз зоҳир шавад, бо усули уриналӣ мунтазам протеин пайдо намешавад. Муолиҷа: ингибиторҳои ACE ҳатто ҳангоми фишори муқаррарии хун, ислоҳи дислипидемия, маҳдуд кардани сафедаи ҳайвонот (на зиёдтар аз 1 г ба 1 кг вазни бадан).

Марҳилаи протеинурия аллакай дар шакли мавҷудияти як сафеда, ки ҳангоми ташхиси мунтазами уриналӣ муайян карда мешавад, зоҳир мешавад. Ҳамзамон, коҳиши CF ва баланд шудани фишори хун ба қайд гирифта шудааст. Муолиҷа: ингибиторҳои ACE бо нигоҳ доштани фишори хун на зиёда аз 120/75 мм ҶТ. Санъат. ислоҳи дислипидемия, маҳдуд кардани протеини ҳайвонот (на зиёдтар аз 0,8 г ба 1 кг вазни бадан).

Марҳилаи норасоии музмини гурда танҳо вақте муайян карда мешавад, ки баланд шудани сатҳи креатинин аз 120 мкмоль / л (ё 1,4 мг%) дар хуни бемор муайян карда мешавад. Atамзамон, пастшавии суръати КФ аз 30 мл / мин ва инчунин зиёдшавии сатҳи мочевина дар хун муайян карда шудааст.

Табобати нефропатияи диабетикӣ:

• Ингибиторҳои ACE (бо зиёд шудани креатинин на зиёда аз 3 меъёр) + антагонистҳои дарозмӯҳлати калтсий (пардапин, амлодипин, ласидипин) бо нигоҳ доштани фишори хун дар ҳудуди 120/75 мм ҶТ. Санъат.,

• маҳдуд намудани истеъмоли хӯроки протеини ҳайвонот (на зиёдтар аз 0,6 г ба 1 кг вазни бадан),

• аналогҳои кето аз кислотаҳои аминокислотаҳо 14-16 г дар як рӯз,

• Маҳдудияти фосфат бо хӯроки камтар аз вазни бадан 7 мг / кг

• афзоиши истеъмоли калсий дар як рӯз ҳадди аққал 1500 мг аз ҳисоби калсий ва парҳезҳои намаки калсий, витамини D (танҳо шакли фаъол кальцитриол аст),

• табобати камхунӣ бо доруҳои эритропоэтин,

• бо гиперкалиемия - диуретикҳои давр,

• гемодиализ (нишондиҳандаҳо: CF - камтар аз 15 мл / мин, креатинин дар хун - зиёда аз 600 мкмоль / л).

Назорати заифи диабет дар 5 соли аввали беморӣ хатари нефропатияро ба таври назаррас афзоиш медиҳад. Бо назорати дақиқи гликемия, ба эътидол овардани гемодинамика ва ҳаҷми гурда имконпазир аст. Истифодаи дарозмуддати ингибиторҳои ACE метавонад ба ин мусоидат кунад. Барқароршавӣ ва сустшавии пешравии нефропатия имконпазир аст. Пайдоиши протеинурия як процесси харобиоварро дар гурдаҳо нишон медиҳад, ки дар он тақрибан 50-75% гломерулиҳо аллакай парокандаанд ва тағироти морфологӣ ва функсионалӣ бебозгаштанд. Аз лаҳзаи пайдоиши протеинурия, сатҳи CF бо суръати 1 мл / мин дар як моҳ тадриҷан коҳиш ёфта, тақрибан 10 мл / мин дар як сол коҳиш ёфтааст. Рушди марҳилаи ниҳоии норасоии гурда пас аз 7-10 соли пайдоиши протеинурия дар назар аст. Дар марҳилаи зуҳуроти клиникии нефропатия, сустшавии ҷараёни он ва таъхири оғози марҳилаи уремикии беморӣ ниҳоят мушкил аст.

Барои ташхис додани марҳилаи ҲИС-и нефропатии диабетӣ, муроҷиат кунед:

1) омӯзиши микроалбуминурия - UIA (тасмаҳои санҷиши "Микрал тест" - Хоффман ла Рош),

2) усулҳои иммунохимиявӣ,

3) дастгоҳи "DCA-2000 +".

Ба муносибати диққати беморони гирифтори нефропатияи диабетӣ ба тавсияҳои парҳезӣ лозим аст, ки онро амалан эндокринологҳо ва диабетологҳо то расидан ба марҳилаи нокомии музмини гурда амал намекунанд. Истеъмоли протеини ҳайвонот ба зиёда аз 1,5 г дар 1 кг вазни бадан метавонад таъсири нефротоксикӣ дошта бошад.

Зарари мушаххаси гурда дар диабет, ин нефропатияи диабетӣ аст: гурӯҳбандӣ аз рӯи марҳилаҳо ва нишонаҳои хоси онҳо

Нефропатияи диабетӣ дар байни мушкилиҳои диабет, хусусан вобаста ба инсулин (намуди якум), афзалият пайдо кардааст. Дар ин гурӯҳи беморон, сабаби асосии марг эътироф карда мешавад.

Трансформатсия дар гурдаҳо дар марҳилаҳои аввали беморӣ зоҳир мешавад ва марҳилаи ниҳоӣ (охирин) -и беморӣ танҳо ҷуз нокомии музмини гурда мебошад (ихтисоршуда бо CRF).

Ҳангоми андешидани чораҳои пешгирикунанда, саривақт тамос гирифтан бо мутахассиси баландихтисос, табобати дуруст ва парҳез, рушди нефропатия дар диабет то ҳадди имкон кам карда шавад ва таъхир карда шавад.

Таснифи беморӣ, ки аксар вақт дар амал аз ҷониби мутахассисон ба кор бурда мешавад, марҳилаҳои тағироти сохтории гурда дар беморе, ки гирифтори диабет аст.

Истилоҳи "нефропатияи диабетикӣ" маънои як беморӣ нест, балки як қатор мушкилоти мушаххасе, ки бо вайроншавӣ ба зарфҳои гурда бар зидди ташаккули шакли музмини диабети қанд алоқаманданд: гломерулосклероз, артериосклерозии артерияҳо дар гурдаҳо, афтидани равған дар найҳои гурда, некрозии онҳо, пиелонефрит ва ғайра.

Дар беморони гирифтори намуди дуюмдараҷа (вобаста ба инсулин вобаста нест) нефропатия танҳо дар 15-30% ҳолатҳо рух медиҳад. Нефропатия, ки дар заминаи диабети музмини музмин пайдо мешавад, инчунин бо синдроми Киммелстил-Вилсон бо монандӣ ба шакли аввалини гломерулосклероз номида мешавад ва истилоҳи "гломерулосклерози диабетӣ" аксар вақт ҳамчун синоними "нефропатия" дар дастурҳои тиббӣ ва сабтҳои бемор истифода мешавад.

Нефропатияи диабетӣ як бемории суст инкишофёбанда аст, тасвири клиникии он аз марҳилаи дигаргуниҳои патологӣ вобаста аст. Дар рушди нефропатияи диабетикӣ, марҳилаҳои микроалбуминурия, протеинурия ва марҳилаи терминалии нокомии музмини гурда фарқ мекунанд.

Дар муддати тӯлонӣ, нефропатии диабетикӣ асимптоматикӣ аст, бе ягон зуҳуроти беруна. Дар марҳилаи ибтидоии нефропатии диабетӣ афзоиши миқдори гломерули гурдаҳо (гиперфункционалии гиперфункционалӣ), зиёдшавии гардиши хун ва зиёдшавии сатҳи филтратсияи гломерулӣ (GFR) ба қайд гирифта шудаанд. Пас аз чанд сол пас аз debut диабет, тағироти ибтидоии сохторӣ дар дастаҳои гломерулярии гурдаҳо мушоҳида мешаванд. Ҳаҷми зиёди филтратсияи гломерулӣ боқӣ мемонад ва ихроҷи альбумин дар пешоб аз меъёрҳои муқаррарӣ зиёд нест (рӯзе 30-300 мг ё 20-200 мг / мл дар саҳарии пешоб). Миқдори афзояндаи фишори хунро қайд кардан мумкин аст, хусусан ҳангоми таҷовузи ҷисмонӣ. Бадшавии беморони гирифтори нефропатияи диабетикӣ танҳо дар марҳилаҳои охири беморӣ мушоҳида мешавад.

Нефропатияи клиникӣ дар шакли диабетикии пас аз 15-20 сол бо намуди 1 диабет пайдо мешавад ва бо протеинурияи доимӣ (сатҳи протеини пешоб> 300 мг / рӯз) тавсиф мешавад, ки тағирёбии зарарро нишон медиҳад. Ҷараёни хун ва гурдаҳои ГФР кам мешаванд, гипертонияи артериалӣ доимӣ мешавад ва ислоҳ кардан душвор аст. Синдроми нефротикӣ инкишоф меёбад, ки бо гипоалбуминемия, гиперхолестеринемия, омоси перифералӣ ва ғафс зоҳир мешавад. Сатҳи креатинин ва мочевинаҳои хун муқаррарӣ ё каме баланд аст.

Дар марҳилаи ниҳоии нефропатии диабетикӣ, паст шудани якбора функсияҳои филтратсия ва консентратсияи гурдаҳо мавҷуданд: протеинурияи азим, ками ГФР, зиёдшавии назарраси мочевина ва креатинин, рушди камхунӣ, омоси шадид. Дар ин марҳила, гипергликемия, глюкозурия, ихроҷи пешоб аз инсулини эндогенӣ ва талабот ба инсулини экзогенӣ ба таври назаррас кам карда мешавад. Синдроми нефротикӣ афзоиш меёбад, фишори хун ба арзишҳои баланд ноил мегардад, синдроми диспепсия, уремия ва нокомии музмини гурда бо нишонаҳои заҳролудшавии худ аз организм тавассути маҳсулоти метаболикӣ ва осеб ба узвҳо ва системаҳои гуногун ба вуҷуд меоянд.

Табобати марҳилаҳои I-III

Принсипҳои асосии пешгирӣ ва табобати нефропатияи диабетикӣ дар зинаҳои I-III инҳоянд:

Гипергликемия як тағирдиҳандаи сохторӣ ва функсионалӣ дар гурдаҳо мебошад. Ду таҳқиқоти калонтарин - DST (Назорати Диабет ва Омӯзиши Омӯзиш, 1993) ва UKPDS (Таҳқиқоти Перспективии Диабети Шоҳигарии Муттаҳида, 1998) нишон доданд, ки тактикаи назорати шадиди гликемикӣ боиси коҳиши назарраси басомади микроалбуминурия ва альбуминурия дар беморони гирифтори диабети 1 ва 2 мегардад. намуди. Ҷубронпулии оптималӣ барои мубодилаи карбогидрат, ки барои пешгирии инкишофи рагҳо мусоидат мекунад, арзишҳои гликемияи муқаррарӣ ва ё наздики сатҳи HbA1c-ро нишон медиҳад

Илова ба ингибиторҳои ACE, антагонистҳои калсий аз гурӯҳи верапамил таъсири нефропротектор ва кардиопротектор доранд.

Дар табобати гипертонияи артерия антагонистҳои ангиотензин II ретсепторҳо нақши муҳим доранд. Фаъолияти нефропротектории онҳо дар намуди 2 диабети қанд ва нефропатияи диабетикӣ дар се тадқиқоти калон нишон дода шудааст - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Ин дору ҳангоми таъсири ингибиторҳои ACE (хусусан дар беморони гирифтори диабети навъи 2) таъин карда мешавад:

Тавсия дода мешавад, ки ингибиторҳои ACE (ё блокаторҳои ангиотензин II) дар якҷоягӣ бо сулодекси нефропротектор истифода шаванд, ки гузариши вайроншудаи мембранаҳои таҳкурсии гломерули гурдаҳоро барқарор мекунад ва талафоти сафедаҳоро дар пешоб коҳиш медиҳад.

Сулодезид 600 LU ба таври дохилӣ 1 бор дар як рӯз 5 рӯз дар як ҳафта бо танаффуси 2-рӯза, 3 ҳафта, пас дар дохили 250 лю як бор дар як рӯз, 2 моҳ.

Чунин рафти табобат 2 маротиба дар як сол тавсия дода мешавад.

Бо фишори баланди хун истифодаи терапияи омехта тавсия дода мешавад.

Табобат барои дизлипидемия дар нефропатияи диабетикӣ

70% беморони гирифтори диабети қанд бо нефропатияи диабетикии давраи IV ва аз он боло дислипидемия доранд. Агар вайроншавии мубодилаи метаболикии липидҳо муайян карда шаванд (LDL> 2.6 ммоль / L, TG> 1.7 ммоль / L), ислоҳи гиперлипидемия (парҳези липидҳо-пасткунӣ) ҳатмист, ва самаранокии нокифоя - доруҳои липидҳоро паст мекунанд.

Бо LDL> 3 ммоль / л, истеъмоли доимии статинҳо нишон дода мешавад:

Барқарор кардани гемодинамикаи вайроншудаи дохилиафроб дар марҳилаи микроалбуминурия тавассути маҳдуд кардани истеъмоли сафедаи ҳайвонот то 1 г / кг дар як рӯз имконпазир аст.

Сабабҳои алоқамандии гипогонадизм дар ин ҷо

Инҳоянд 5 марҳилаи асосӣ, ки ҳамворро якдигарро бо нефропатияи диабетӣ иваз мекунанд, агар шумо ба раванд дар ибтидо дахолат накунед:

Се марҳилаҳои аввал ба таври дигар ҷарроҳӣ номида мешаванд, зеро ягон шикоят бо онҳо вуҷуд надорад. Муайян кардани мавҷудияти осеби гурда танҳо тавассути гузаронидани озмоишҳои махсуси лабораторӣ ва микроскопии бофтаи гурда имконпазир аст. Бо вуҷуди ин, муҳим аст, ки бемориҳоро дар марҳилаҳои мазкур муайян карда тавонем, зеро баъдтар он аллакай бебозгашт мегардад.

Нефропатии диабетикӣ чист

Зарар ба гурдаҳо дар диабет дер як мушкилии дер аст, ки бо вайроншавии девори рагҳо бо шакарҳои баланди хун алоқаманд аст. Ин дар муддати тӯлонӣ асимптоматикӣ аст ва бо пешравӣ, филтратсияи пешобро қатъ мекунад.

Норасоии гурда ривоҷ меёбад. Зарурати пайваст кардани беморон ба дастгоҳи гемодиализ барои тоза кардани хуни пайвастагиҳои заҳрдор мавҷуд аст. Дар чунин ҳолатҳо, зиндагии бемор аз эҳтимоли кӯч додани гурда ва зинда мондани он вобаста аст.

Ва дар ин ҷо бештар дар бораи таҳлили пешоб барои диабет.

Сабабҳои рушд

Омили асосие, ки боиси мушкилии диабет мегардад, ин қанд дар таркиби хун аст. Ин маънои онро дорад, ки бемор ба тавсияҳои парҳезӣ риоя намекунад, барои ӯ миқдори ками доруҳо мегирад. Дар натиҷа чунин тағйирот ба амал меоянд:

• молекулаҳои сафеда дар glomeruli бо глюкоза (гликатсия) муттаҳид мешаванд ва функсияҳои худро гум мекунанд,
• деворҳои рагҳо хароб шуда,
• баланси об ва намакҳо вайрон мешаванд,
• таъминоти оксиген кам мешавад
• пайвастагиҳои заҳрноке, ки бофтаи гурда зарар мерасонанд ва гузариши рагҳоро зиёд мекунанд.

Омилҳои хавф барои пешрафти босуръат

Агар гипергликемия (глюкозаи баланд) раванди асосии нефропатия бошад, пас омилҳои хавф сатҳи пайдоиш ва дараҷаи онро муайян мекунанд. Аз ҳама исботшуда инҳоянд:

• мероси гаронвазн барои патологияи гурда
• гипертонияи артериалӣ: дар фишори баланд, дар аввал, филтратсия меафзояд, талафоти сафедаҳо дар пешоб меафзояд ва сипас ба ҷои гломерули, бофтаи пайкар (гломерулосклероз) пайдо мешавад, гурдаҳо филтр кардани пешобро қатъ мекунанд,
• вайрон кардани таркиби липидҳои хун, фарбеҳӣ аз сабаби ба амл гирифтани комплексҳои холестирин дар зарфҳо, таъсири зараровари равғанҳо ба гурдаҳо,
• сироятҳои рӯдаи пешоб
• тамокукашӣ
• парҳези баланд дар протеини гӯшт ва намак,
• истифодаи доруҳо, ки функсияи гурдаҳоро бадтар мекунанд,
• атеросклерози шоҳрагҳои гурда,
• оҳанги пасти blad аз сабаби нейропатияи автономӣ.

Гиперфунксионалӣ

Он дар ибтидои диабети қанд аз сабаби зиёд шудани стресс дар гурдаҳо ва баромади аз ҳад зиёди пешоб ба амал меояд. Аз сабаби зиёдшавии консентратсияи хун, гурдаҳо кӯшиш мекунанд, ки онро тезтар аз бадан хориҷ кунанд. Барои ин миқдори гломерулиҳо меафзояд, гардиши хуни гурдаҳо суръат ва ҳаҷми филтратсия меафзояд. Дар ин ҳолат, дар пайҳо нишонаҳои сафеда мавҷуд аст. Ҳамаи ин зуҳурот ҳангоми табобати мувофиқи диабет тамоман аз байн мераванд.

Нефропатияи тағйироти ибтидоӣ дар сохтори гурдаҳо

Пас аз 2-4 сол аз дебют шудани ин беморӣ дар гломерулӣ, мембранаи таҳхона (филтре, ки сафедаҳои калонро тоза мекунад) ғафс мешавад ва ҳаҷми бофтаи байни рагҳо (мезангий) меафзояд. Аломатҳо вуҷуд надоранд, филтратсияи пешоб суръат мегирад, бо шиддати ҷисмонӣ ё декомпенсационии диабети қанд, дар як рӯз то 50 мг протеин бароварда мешавад, ки ин аз сатҳи муқаррарӣ каме баландтар аст (30 мг). Нефропатия дар ин марҳила ҷараёни қариб тамоман баръакс ҳисобида мешавад.

Табобати пешакӣ

Он панҷ сол пас аз фарорасии беморӣ сар мешавад. Талафоти сафеда доимӣ мешавад ва дар давоми рӯз ба 300 мг мерасад. Филтратсияи пешоб каме зиёд шудааст ё ба меъёри муқаррарӣ рафта истодааст. Фишори хун баланд мешавад, алахусус бо фаъолияти ҷисмонӣ. Дар ин марҳила метавон вазъи беморро мӯътадил кард ва гурдаҳоро аз нобудшавии минбаъда ҳифз кард.

Нефропатияи терминалӣ

Дар беморон, филтратсияи пешоб дар як дақиқа то 30 мл ё камтар кам мешавад. Ихроҷи маҳсулоти метаболикӣ халалдор мешавад, пайвастагиҳои заҳрноки азот (креатинин ва кислотаи урӣ) ҷамъ мешаванд. Дар гурдаҳо дар ин давра амалан ягон бофтаи амалкунанда боқӣ намонад. Инсулин дар хун дарозтар мерӯяд, ихроҷи он низ коҳиш меёбад, аз ин рӯ барои беморон вояи гормон бояд кам карда шавад.

Гурдаҳо эритропоэтинро камтар истеҳсол мекунанд, ки барои нав кардани ҳуҷайраҳои сурхи хун заруранд, камхунӣ рух медиҳад. Дабдабанок ва гипертония меафзояд. Беморон пурра ба машғулиятҳои тоза кардани сунъии хун - гемодиализ вобастаанд. Онҳо ба трансплантатсияи гурда ниёз доранд.

Микроалбуминурия

Аломати асосӣ ин баровардани то 300 мг протеин аст. Агар бемор аз озмоишгоҳи мунтазами пешоб гузарад, пас он меъёрро нишон хоҳад дод. Шояд каме каме баланд шудани фишори хун, ҳангоми ташхиси фондус тағирот дар ретинадо (ретинопатия) ва ихтилоли ҳассосият дар узвҳои поёни ошкор карда шавад.

Протеинурия

Ҷудокунии зиёда аз 300 мг протеин аллакай дар уринали муқаррарӣ намоён аст. Аломати нефропатия дар диабет мавҷуд набудани ҳуҷайраҳои сурх ва ҳуҷайраҳои сафед (агар сирояти рӯдаи пешоб мавҷуд набошад) мебошад. Фишор босуръат баланд мешавад. Гипертонияи артериалӣ дар ин марҳила барои зарари гурда нисбат ба шакарҳои баланд хатарнок аст.

Одатан, ҳамаи беморон ретинопатия доранд ва дар марҳилаи вазнин қарор доранд. Чунин таѓйироти якваќта (синдроми нефроретиналї) имкон медињад, ки ташхиси фондус ваќти фарорасии равандњои бебозгашт дар гурда муайян карда шавад.

Дар марҳилаи протеинурия, инчунин онҳо ташхис карда мешаванд:

• невропатияи перифералӣ ва синдроми пойҳои диабетик,
• гипотензияи ортостатикӣ - коҳиш ёфтани фишор ҳангоми аз хоб рафтан,
• ишемияи мушакҳои дил, пекториси гулудард, ҳатто дар одамони 25-35 сола,
• инфаркти атефикалии миокард бе дард,
• кам шудани фаъолнокии мотории меъда, рӯдаҳо ва узвҳо,
• мулоимӣ.

Аломатҳо дар калонсолон ва кӯдакон

Аксар вақт, бо навъи якуми диабети қанд, пешравии муқаррарии нефропатия мувофиқи марҳилаҳои классикӣ ба назар мерасанд.Афзоиши ибтидоии филтратсияи пешоб - заифшавии зуд ва фаровон одатан ҳангоми назорати нокифояи шакар дар хун пайдо мешавад.

Сипас ҳолати бемор каме беҳтар мешавад, секретсияи мӯътадили сафедаҳо нигоҳ дошта мешавад. Давомнокии ин марҳила аз наздикии нишондиҳандаҳои глюкоза, холестирин ва фишори хун вобаста аст. Бо пешравӣ, микроалбуминурия бо протеинурия ва нокомии гурда иваз карда мешавад.

Тасмаҳои протеини пешоб

Дар намуди дуюми диабет, аксар вақт танҳо ду марҳиларо метавон фарқ кард - пинҳонкорона ва возеҳ. Аввалин бо нишонаҳо зоҳир намешавад, аммо ҳангоми пешоб шумо протеинро бо тестҳои махсус муайян карда метавонед ва сипас бемор варам мекунад, фишор баланд мешавад ва коҳиш додани агентҳои гипотензикӣ мушкил аст.

Аксарияти кулли беморон дар вақти нефропатия дар синни калонсолӣ мебошанд. Аз ин рӯ, дар тасвири клиникӣ нишонаҳои пайдоиши диабети қанд (ретинопатия, невропатияи вегетативӣ ва периферӣ), инчунин бемориҳои марбут ба ин давраи ҳаёт - гипертония, пекторис, норасоии қалб мавҷуданд. Дар ин асос, норасоии музмини гурда зуд ба ихтилоли шадиди гардиши мағзи ва коронарӣ оварда мерасонад, ки оқибати марговар дорад.

Мушкилоти имконпазири нефропатия

Илова бар зиёни сафеда дар пешоб, зарари гурда дигар оқибатҳои дигарро ба бор меорад:

• камхунии гурда бо сабаби камшавии синтези эритропоэтин,
• остеодистрофия аз сабаби вайрон кардани мубодилаи моддаҳои калсий, кам шудани истеҳсоли шакли фаъоли витамини Д. Намаки калсий дар гурдаҳо, узвҳои дохилӣ, рагҳо,
• заҳролудшавӣ аз бадан бо пайвастагиҳои нитрогенӣ - нутқашон пӯст, кайкунӣ, нафаскашии шадид ва зуд-зуд, бӯи мочевина дар ҳавои нафасгирифта.

Рушди патология

Гипергликемия, ки аз сабаби диабети қанд ба вуҷуд омадааст, ба баланд шудани фишори хун (ихтисоршуда ҳамчун фишори хун) оварда мерасонад, ки кори филтратсияро, ки glomeruli, glomeruli системаи рагҳои нафтрон, ки унсури функсионалии гурда мебошад, ба амал меорад.

Илова бар ин, барзиёдии шакар сохтори сафедаҳоро, ки ҳар як glomerulusро ташкил медиҳад, тағир медиҳад. Ин аномалияҳо ба склероз (сахт шудан) -и glomeruli ва фарсудашавии аз ҳад зиёди нефронҳо ва дар натиҷа ба нефропатия оварда мерасонанд.

То имрӯз, духтурон дар амалияи худ аксар вақт таснифоти Могенсенро истифода мебаранд, ки дар соли 1983 таҳия шуда, як марҳилаи мушаххаси бемориро тавсиф мекунанд:

1. гиперфунксияи гурда, ки дар марҳилаи аввали диабети қанд ба амал меояд, тавассути гипертрофия, гиперперфузия ва гиперфилтратсияи гурда зоҳир мешавад,
2. пайдоиши тағироти I-сохторӣ дар гурдаҳо бо ғафси мембранаи таҳкурсии гломерулҳо, васеъшавии мезангий ва ҳамон гиперфильтрация. Он дар давраи аз 2 то 5 сол баъд аз диабет пайдо мешавад,
3. нефропатияи ибтидоӣ. Он на камтар аз 5 сол баъд аз фарорасии беморӣ сар мешавад ва худро бо микроалбуминурия (аз 300 то 300 мг / рӯз) ва афзоиши сатҳи филтратсияи гломерулӣ (ихтисоршудаи GFR) ҳис мекунад.
4. нефропатияи талх алайҳи диабет дар давоми 10-15 сол инкишоф меёбад, дар протеинурия, гипертония, коҳиш ёфтани GFR ва склероз, ки аз 50 то 75% -и гломерулиҳоро дарбар мегирад,
5. уремия пас аз 15-20 сол пас аз диабет ба вуҷуд меояд ва бо гломерулосклерозҳои нутфа ё тамом, диффузияи мукаммал, камшавии ГФР пеш аз гиперфильтсияи гурда тавсиф мешавад. Он дар суръатбахшии ҷараёни хун дар гломерули гурда, зиёд шудани миқдори пешоб ва худи узвҳо зоҳир мешавад. Аз 5 сол давом мекунад
6. микроалбуминурия - каме баланд шудани сатҳи сафедаҳои альбумин дар пешоб (аз 30 то 300 мг / рӯз). Дар ин марҳила ташхис ва табобати саривақтӣ метавонад онро то 10 сол дароз кунад,
7. макроалбуминурия (UIA) ё протеинурия. Ин якбора паст шудани сатҳи филтратсия, ҷаҳиши зуд дар фишори хун. Сатҳи сафедаҳои альбумин дар пешоб метавонад аз 200 то зиёда аз 2000 мг / битх иборат бошад. Нефропатияи диабетикии марҳилаи UIA дар солҳои 10-15ум аз пайдоиши диабет пайдо мешавад,
8. нефропатияро талаффуз мекунад. Он бо сатҳи камтар аз филтратсия glomerular (GFR) ва ҳассосияти рагҳои гурда ба тағирёбии склеротикӣ тавсиф карда мешавад. Ин марҳала метавонад танҳо пас аз 15-20 соли тағирёбии І дар бофтаҳои гурда ташхис дода шавад,
9. норасоии музмини гурда (CRF). Он пас аз 20-25 соли ҳаёти диабет пайдо мешавад.

2 марҳилаи аввалини нефропатияи диабетикӣ (гиперфильтрацияи гурда ва микроалбуминурия) бо набудани аломатҳои беруна тавсиф мешаванд, миқдори пешоб муқаррарӣ аст. Ин марҳилаи пеш аз клиникии нефропатияи диабетикӣ мебошад.

Дар марҳилаи протеинурия, нишонаҳои ин беморӣ аллакай ба берун зоҳир мешаванд:

• варам мекунад (аз дабдабанок аз ибтидои рӯй ва пой то ба дабдабанок шудани холҳои бадан);
• тағироти якбора дар фишори хун мушоҳида мешавад,
• якбора паст шудани вазн ва иштиҳо,
• дилбењузурї, ташнагї,
• бадгумонӣ, хастагӣ, хоболудӣ.

Дар марҳилаҳои охирини ҷараён нишонаҳои дар боло зикршуда шиддат мегиранд, қатраҳои хун дар пешоб пайдо мешаванд, фишори хун дар рагҳои гурда ба нишондиҳандаҳое, ки барои диабет ҳаёт таҳдид мекунанд, меафзояд.

Ташхис додани беморӣ дар марҳилаҳои аввали клиникии он хеле муҳим аст, ки онро танҳо бо роҳи санҷишҳои махсус барои муайян кардани миқдори сафедаи альбумин дар пешоб имконпазир аст.

Донистан муҳим аст! Бо мурури замон миқдори шакар метавонад ба як қатор бемориҳо оварда расонад, ба монанди мушкилот бо чашм, пӯст ва мӯй, захмҳо, гангрена ва ҳатто саратони саратон! Ба мардум таҷрибаи талхро ёд медоданд, то сатҳи қанд дар онҳо лаззат барад ...

Нефропатии диабетикӣ номи маъмул барои аксари мушкилиҳои гурда аз диабет мебошад. Ин истилоҳ осеби диабетикии унсурҳои филтратсияшавандаи гурдаҳо (гломерулиҳо ва тубулҳо), инчунин зарфҳои онҳоро таъмин мекунад.

Нефропатияи диабетӣ хатарнок аст, зеро он метавонад ба марҳилаи ниҳоии (терминалии) нокомии гурда оварда расонад. Дар ин ҳолат, ба бемор лозим меояд, ки аз диализ ё трансплантатсияи гурда гузаранд.

Нефропати диабетикӣ яке аз сабабҳои паҳншудаи фавти барвақт ва маъюбӣ дар беморон мебошад. Диабет аз ягона роҳи мушкилоти гурдаҳо дур аст. Аммо дар байни онҳое, ки диализ гирифтанд ва дар хатти гурдаи донор барои трансплантатсия истодаанд, диабетиктарини диабет. Яке аз сабабҳои ин афзоиши назарраси гирифторӣ ба диабети намуди 2 мебошад.

Дар беморони гирифтори намуди дуюмдараҷа (вобаста ба инсулин вобаста нест) нефропатия танҳо дар 15-30% ҳолатҳо рух медиҳад. Нефропатия, ки дар заминаи диабети музмини музмин пайдо мешавад, инчунин бо синдроми Киммелстил-Вилсон бо монандӣ ба шакли аввалини гломерулосклероз номида мешавад ва худи истилоҳи "гломерулосклерози диабетӣ" аксар вақт ҳамчун синоними "нефропатия" дар дастурҳои тиббӣ ва сабти беморон истифода мешавад.

Сабабҳои нефропатияи диабетикӣ

Нефропатияи диабетикӣ бо тағироти патологӣ дар рагҳои гурда ва гломерули ҳалқаҳои капиллярӣ (гломерули), ки вазифаи филтратсияро иҷро мекунанд, ба вуҷуд меоянд. Бо вуҷуди назарияҳои гуногуни патогенези нефропатии диабетикӣ, ки дар эндокринология ба назар гирифта шудааст, омили асосӣ ва пайвандгари рушди инкишофи он гипергликемия мебошад. Нефропати диабетикӣ аз сабаби ҷубронкунии дарозмӯҳлати вайроншавии мубодилаи моддаҳои карбогидрат ба амал меояд.

Тибқи назарияи метаболикии нефропатияи диабетикӣ, гипергликемияи доимӣ тадриҷан ба тағирот дар равандҳои биохимиявӣ оварда мерасонад: гликозилятсияи гликозилизатсияи молекулаҳои сафедаи гломерули гурда ва коҳиш ёфтани фаъолияти функсионалии онҳо, вайроншавии об-электролитҳои гомеостаз, камшавии интиқоли оксиген ва фаъолсозии полуклуктозии глюкоза бофтаи гурда, зиёдшавии гузариши рагҳои гурда.

Назарияи гемодинамикӣ дар рушди нефропатии диабетӣ дар гипертонияи артериалӣ ва ҷараёни хунравии дохилии дохилӣ: номутавозунӣ дар садои артериолаҳои овардан ва гузаронидан ва баланд шудани фишори хун дар дохили гломерули. Гипертонияи дарозмӯҳлат ба тағирёбии сохторӣ дар гломерулӣ оварда мерасонад: аввал гиперфильтрация бо ташаккули аввалияи пешоб ва баровардани сафедаҳо, пас иваз кардани бофтаи гломерулярии гурда бо пайвасткунанда (гломерулосклероз) бо окклюзияи пурраи glomerular, кам шудани қобилияти филтратсия ва инкишофи нокомии музмин.

Назарияи генетикӣ ба ҳузури беморе, ки омилҳои пешгирикунандаи генетикӣ муайяншуда дар ихтилоли мубодилаи метаболикӣ ва гемодинамикӣ доранд, асос ёфтааст. Дар патогенези нефропатияи диабетикӣ ҳар се механизми рушд иштирок мекунанд ва бо ҳамдигар зич ҳамкорӣ мекунанд.

Омилҳои хавф барои нефропатияи диабетӣ ин гипертонияи артерикӣ, гипергликемияи беназорати дароз, сироятёбии роҳҳои пешоб, мубодилаи моддаҳои вайроншуда ва вазни зиёдатӣ, ҷинси мард, тамокукашӣ ва истеъмоли доруҳои нефротоксикӣ мебошанд.

Сабабҳои рушди беморӣ дар тиб ба се гурӯҳ гурӯҳбандӣ мешаванд: генетикӣ, гемодинамикӣ ва метаболикӣ.

Гурӯҳи якуми сабабҳо як авлоди меросӣ мебошанд. Ҳамзамон, хатари инкишофи нефропатия бо гипертония, гипертония, бемориҳои илтиҳобии системаи пешоб, фарбеҳӣ, сӯиистифода аз одатҳои бад, камхунӣ ва истифодаи доруҳое, ки ба системаи пешоб таъсири заҳролуд доранд, меафзояд.

Ба гурӯҳи дуюми сабабҳои гемодинамикӣ гардиши вайроншудаи гурда дохил мешавад. Бо воридшавии нокифояи маводи ғизоӣ ба узвҳои системаи пешоб, зиёд шудани сафеда дар пешоб ба амал омада, фаъолияти узв вайрон мешавад. Пас аз он зиёд шудани бофтаи пайванди гурдаҳо мавҷуд аст - склероз бофтаҳои бадан инкишоф меёбад.

Гурӯҳи сеюми сабабҳо вайрон кардани равандҳои мубодилаи моддаҳо дар бадан аст, ки боиси зиёд шудани қанди хун мегардад, ки сафедаҳо ва гемоглобинро гликат мекунад. Раванди гирифтани глюкоза ва кашонидани катион халалдор мешавад.

Ин равандҳо ба тағирёбии сохторӣ дар гурдаҳо оварда мерасонанд, гузариши матоъҳои рагҳо афзоиш меёбанд, дар люменҳои рагҳо рагҳо пайдо мешаванд, склероз бофтаҳои бадан инкишоф меёбанд. Дар натиҷа, раванди ташаккул ва хориҷшавии пешоб халалдор мешавад, нитроген боқимонда дар хун ҷамъ мешавад.

Глюкозаи баланд дар плазма сабаби асосии рушди нефропатияи диабетикӣ мебошад. Депозитҳои модда дар девори рагҳо баъзе тағйиротҳои патологиро ба вуҷуд меоранд:

• Шакли маҳаллӣ ва таҷдиди сохтории рагҳои хун, ки аз тавлидоти маҳсулоти мубодилаи глюкоза дар гурда ба вуҷуд омадаанд, дар қабатҳои ботинии рагҳои хун ҷамъ мешаванд.
• Гипертонияи гломерулярӣ мунтазам афзоиш ёфтани фишор дар нефронҳо мебошад.
• Ихтилоли функсияҳои подоцитҳо, ки ҷараёни филтратсияро дар мақомоти гурда таъмин мекунанд.
• Фаъолсозии системаи ренин-ангиотензин, ки барои пешгирии афзоиши фишори хун пешбинӣ шудааст.
• Нейропатияи диабетикӣ - зарфҳои зарардидаи системаи асаби периферӣ ба бофтаи кӯзаҳо табдил меёбанд, аз ин рӯ функсияҳои вайроншудаи гурдаҳо ҳастанд.

Барои беморони гирифтори диабет муҳим аст, ки саломатии онҳоро ҳамеша назорат кунанд. Якчанд омилҳои хавфе ҳастанд, ки боиси пайдоиши нефропатия мебошанд:

• назорати нокифояи сатҳи гликемикӣ,
• тамокукашӣ (хатари максималӣ ҳангоми истеъмоли зиёда аз 30 сигор рух медиҳад),
• рушди барвақти навъи аз инсулин вобаста диабет,
• афзоиши устувори фишори хун,
• мавҷудияти омилҳои вазнинкунанда дар таърихи оила,
• гиперхолестеринемия,
• камхунӣ

Нефропатияи диабетикӣ: таснифи марҳилавӣ, аломатҳо, ташхис, табобат, пешгирӣ

- марҳилаи ПУ бо функсияи ихроҷшудаи азот бо гурдаҳо,

Марҳилаи UIA бо ихроҷи альбуминҳои пешоб дар як рӯз аз 30 то 300 мг (ё консентратсияи альбумин дар қисми пешоб аз 20 то 200 мг / мл) тавсиф мешавад. Дар ин ҳолат, сатҳи филтратсияи гломерулярӣ (GFR) дар ҳудуди муқаррарӣ боқӣ мемонад, функсияи ихроҷи нитрогении гурдаҳо муқаррарӣ аст, сатҳи фишори хун одатан дар диабети навъи 1 муқаррарӣ аст ва метавонад дар намуди 2 диабет баланд бардошта шавад.Агар табобат сари вақт сар шавад, ин марҳилаи осебёбии гурда метавонад. баръакс шудан

Марҳилаи ПУ бо ихроҷи альбумин бо пешоб зиёда аз 300 мг ё протеин аз 0,5 г / рӯз тавсиф мешавад. Ҳамзамон, пастшавии устувор дар GFR бо суръати 10-12 мл / дақиқа оғоз меёбад ва гипертонияи доимӣ инкишоф меёбад. Дар 30% беморон як синдроми классикии нефротикӣ бо PU зиёда аз 3,5 г / рӯз, гипоалбуминемия, гиперхолестеринемия, гипертония, омехтаи поёни поён мавҷуд аст.

Ҳамзамон, креатинини хун ва мочевина метавонанд дар ҳудуди меъёрҳои муқаррарӣ боқӣ монанд. Табобати фаъоли ин марҳилаи DN метавонад коҳиши прогрессивии GFR-ро дар муддати дароз монеа кунад ва фарорасии нокомии музмини гурдаҳоро боздорад.

Марҳилаи норасоии музмини гурда бо камшавии GFR аз 89 мл / мин / 1,73 м2 ташхис карда мешавад (таснифи марҳилаҳои патологияи музмини K / DOQI). Ҳамзамон протеинурия нигоҳ дошта мешавад, сатҳи креатинини хун ва мочевина баланд мешавад.

Шиддати гипертония меафзояд. Бо коҳиш ёфтани GFR камтар аз 15 мл / мин / 1,73 м2, ESRD меафзояд, ки он ба ҳаёт номувофиқ аст ва табобати иваз кардани гурдаҳоро талаб мекунад (гемодиализ, диализи перитоналӣ ё трансплантатсияи гурда).

Агар табобат нашуда бошад, нефропатия доимо инкишоф меёбад. Гломерулосклерози диабетӣ марҳилаҳои зерин дорад:

Нишонаҳои нефропатия

Зуҳуроти клиникии нефропатии диабетикӣ ва гурӯҳбандӣ аз рӯи марҳилаҳо пешрафти вайроншавии бофтаи гурда ва кам шудани қобилияти онҳоро дар хориҷ кардани моддаҳои заҳролуд аз хун нишон медиҳанд.

Давраи аввал бо зиёдшавии функсияи гурда тавсиф мешавад - суръати филтратсияи пешоб 20-40% ва зиёдшавии таъминоти хун ба гурдаҳо зиёд мешавад. Дар ин марҳилаи нефропатии диабетикӣ ягон нишонаҳои клиникӣ вуҷуд надорад ва тағирот дар гурдаҳо бо барқарор шудани гликемия ба ҳолати муқаррарӣ тағирёбанда аст.

Дар марҳилаи дуввум тағироти сохторӣ дар бофтаи гурда оғоз меёбад: мембранаи таҳкурсии гломерулҳо ғафс мешавад ва ба хурдтарин молекулаҳои сафеда гузаранда мешавад. Аломатҳои ин беморӣ вуҷуд надоранд, санҷишҳои пешоб муқаррарӣ аст, фишори хун дигар намешавад.

Нефропатияи диабетикии марҳилаи микроалбуминурия бо баровардани альбумин дар миқдори ҳамарӯза аз 30 то 300 мг зоҳир мешавад. Дар диабети навъи 1, он 3-5 сол баъд аз фарорасии беморӣ ба амал меояд ва нефрит дар диабети навъи 2 метавонад аз ибтидо пайдоиши сафедаҳоро дар пешоб ҳамроҳӣ кунад.

Сатҳи баланди гузариши гломерули гурдаҳо барои протеин бо чунин шароитҳо алоқаманд аст:

• Ҷуброни нокифояи диабети қанд.
• Фишори баланди хун.
• Холестирини баланди хун.
• Микро ва макроангиопатияҳо.

Агар дар ин марҳила ба таври мӯътадил нигоҳ доштани нишондиҳандаҳои мақсадноки гликемия ва фишори хун ба даст омада бошад, пас ҳолати гемодинамикаи гурда ва гузариши рагҳо ба ҳолати муқаррарӣ бармегардад.Мувофиқи чорум протеинурия аз 300 мг дар як рӯз.

Он дар беморони гирифтори диабет пас аз 15 соли беморӣ рух медиҳад. Филтратсияи гломерулҳо ҳар моҳ коҳиш меёбад, ки пас аз 5-7 сол ба норасоии терминалҳои гурда оварда мерасонад.

Нишонаҳои нефропатияи диабетикӣ дар ин марҳила бо фишори баланди хун ва осеби рагҳо алоқаманданд.

Ташхиси синдроми нефротикӣ инчунин пастшавии сафедаҳои хун ва холестирин, липопротеинҳои зичро нишон медиҳад.

Edema дар нефропатии диабетӣ ба диуретикӣ тобовар аст.Онҳо дар аввал танҳо дар рӯй ва поёни пой пайдо мешаванд ва сипас ба холигоҳи шикам ва сина, инчунин халтаи перикардӣ дароз мешаванд. Беморон ба заифӣ, дилбеҷагӣ, кӯтоҳ будани нафас, норасоии дил ҳамроҳ мешаванд.

Одатан, нефропатияи диабетикӣ дар якҷоягӣ бо ретинопатия, полиневропатия ва бемориҳои ишемияи дил ба амал меоянд. Нейропатияи автономӣ ба шакли дардноки инфаркти миокард, атони сафеди, гипотонияи ортостатикӣ ва вайроншавии эректилӣ оварда мерасонад. Ин марҳила бебозгашт ҳисобида мешавад, зеро зиёда аз 50% гломерулҳо нобуд мешаванд.

Таснифоти нефропатияи диабетикӣ зинаи панҷуми охирро ба uremic фарқ мекунад. Норасоии музмини гурда бо зиёд шудани хуни пайвастагиҳои заҳрноки нитрогенӣ - креатинин ва мочевина, кам шудани калий ва зиёд шудани фосфатҳои хун, камшавии филтратсияи glomerular зоҳир мешаванд.

Нишонаҳои зерин хосияти нефропатияи диабетикӣ дар давраи нокомии гурда мебошанд:

1. Гипертонияи прогрессивии артериалӣ.
2. Синдроми шадиди едематоз.
3. Норасоии нафас, тахикардия.
4. Нишонаҳои шишаи шуш.
5. Камхунии шадид дар диабет.
6. Остеопороз

1. гиперфильтрацияи гурда. Он дар суръатбахшии ҷараёни хун дар гломерули гурда, зиёд шудани миқдори пешоб ва худи узвҳо зоҳир мешавад. Аз 5 сол давом мекунад
2. микроалбуминурия - каме баланд шудани сатҳи сафедаҳои альбумин дар пешоб (аз 30 то 300 мг / рӯз). Дар ин марҳила ташхис ва табобати саривақтӣ метавонад онро то 10 сол дароз кунад,
3. макроалбуминурия (UIA) ё протеинурия. Ин якбора паст шудани сатҳи филтратсия, ҷаҳиши зуд дар фишори хун. Сатҳи сафедаҳои альбумин дар пешоб метавонад аз 200 то зиёда аз 2000 мг / битх иборат бошад. Нефропатияи диабетикии марҳилаи UIA дар солҳои 10-15ум аз пайдоиши диабет пайдо мешавад,
4. нефропатияро талаффуз мекунад. Он бо сатҳи камтар аз филтратсия glomerular (GFR) ва ҳассосияти рагҳои гурда ба тағирёбии склеротикӣ тавсиф карда мешавад. Ин марҳала метавонад танҳо пас аз 15-20 соли тағирёбии І дар бофтаҳои гурда ташхис дода шавад,
5. норасоии музмини гурда (CRF). Он пас аз 20-25 соли ҳаёти диабет пайдо мешавад.

Пешгӯӣ ва пешгирии нефропатияи диабетикӣ

Табобат барои нефропатияи диабетик бояд фавран пас аз ташхиси диабети қанд оғоз ёбад. Тавсияҳо барои пешгирии нефропатия дар диабети қанд аз назорати миқдори хун ва холестирин, нигоҳ доштани фишори хун, риояи парҳез ва тавсияҳои дигари духтур иборатанд. Парҳези ками сафеда бояд танҳо аз ҷониби эндокринолог ва нефролог таъин карда шавад.

Нефропатии диабетӣ ин беморӣест, ки дар натиҷаи душвории гурда дар натиҷаи диабет пайдо мешавад. Дар рушди он 5 марҳила мавҷуд аст. Вобаста аз марҳилаи курс, табобати мувофиқ таъин карда мешавад, ки барои бартараф кардани нишонаҳои диабет ва нефропатия равона карда шудааст.

Танҳо 3 марҳилаи аввали нефропатияи намуди диабетӣ бо пешгирии табобати саривақтӣ дорои пешгӯиҳои мусоид мебошанд. Бо рушди протеинурия танҳо пешгирӣ кардани рушди минбаъдаи нокомии музмини гурда имконпазир аст.

• мунтазам сатҳи глюкозаро дар хун назорат кунад,
• пешгирии рушди атеросклероз,
• парҳези аз ҷониби духтур муқарраршударо риоя кунед
• барои ба эътидол овардани фишори хун тадбирҳо андешанд.

Микроалбуминурия бо табобати саривақтӣ марҳилаи ягонаи ҷуброншавандаи нефропатияи диабетист. Дар марҳилаи протеинурия пешрафти бемориро ба CRF пешгирӣ кардан имконпазир аст, дар сурате ки расидан ба марҳилаи ниҳоии нефропатии диабетӣ ба ҳолате оварда мерасонад, ки ба ҳаёт номувофиқ аст.

Дар айни замон, нефропатияи диабетикӣ ва CRF, ки дар натиҷаи он инкишоф меёбанд, нишондиҳандаҳои пешбарандаи табобати ивазкунанда - гемодиализ ё трансплантатсияи гурда мебошанд.CRF бо сабаби нефропатии диабетӣ 15% ҳамаи фавтҳоро дар байни беморони гирифтори диабети намуди 1 то 50 сола ташкил медиҳад.

Пешгирии нефропатияи диабетӣ аз назорати мунтазами беморони гирифтори диабети қанд аз ҷониби эндокринолог-диабетолог, ислоҳоти саривақтии терапия, назорати доимии худ дар сатҳи гликемия, риояи тавсияҳои табибон иборат аст.

Ислоҳоти тарзи зиндагӣ

Новобаста аз марҳилаи нефропатия, тағир додани тарзи ҳаёт тавсия дода мешавад. Гарчанде исбот шудааст, ки ин қоидаҳо ба таъхир ёфтани камбуди гурда кӯмак мекунанд ва хароҷоти молиявӣ талаб намекунанд, дар асл, онҳо тақрибан 30% беморон ба таври кофӣ, тақрибан 15% қисман иҷро карда мешаванд ва боқимондаҳо ба ин аҳамият намедиҳанд. Маслиҳатҳои асосии тиббӣ барои нефропатия:

• истеъмоли умумии карбогидратҳои оддиро то 300 г дар як рӯз кам кунед, ва ҳангоми фарбеҳӣ ва ҷуброни паст - то 200 г,
• ғизои равғанин, пухта ва ҷолибро аз парҳез хориҷ кунед, истеъмоли хӯроки гӯштиро кам кунед,
• тамокукашӣ ва машруботро бас кунед,
• ба ба эътидол овардани вазни бадан ноил шавед, гардиши камар дар занон набояд аз 87 см зиёд бошад ва дар мардон 100 см,
• дар зери фишори муқаррарии хлориди натрий набояд аз 5 г зиёд бошад ва ҳангоми гипертония 3 г иҷозат дода шавад,
• Дар марҳилаи аввал, протеини ғизо дар як рӯз то ба 0.8 г / кг ва дар сурати нокомии гурда аз, то 0,6 г,
• барои беҳтар кардани назорати фишори хун, шумо бояд аз ним соат машқҳои ҷисмонӣ дар як рӯз талаб кунед.

Видеоро дар бораи нефропатияи диабетӣ тамошо кунед:

Дору

Ҳангоми истифодаи инсулин ҳамчун ягона гипогликемикӣ ё дар якҷоягӣ бо планшетҳо (барои намуди 2 диабет), шумо бояд ба нишондиҳандаҳои зерин ноил шавед:

• глюкоза (бо ммоль / л) то 6,5 дар меъдаи холӣ ва пас аз хӯрок хӯрдан то 10,
• гемоглобини гликатсияшуда - то 6,5-7%.

Кам кардани фишори хун то 130/80 мм ҶТ. Санъат. дуввумин вазифаи муҳим барои пешгирии нефропатия мебошад ва бо рушди он ҳатто дар мадди аввал меистад. Бо назардошти доштани гипертония, ба бемор табобати якҷоя бо доруҳои гурӯҳҳои зерин таъин карда мешавад:

• Ингибиторҳои ACE (Лисиноприл, Капотен),
• антагонистҳои рецепторҳои ангиотензин ("Лозап", "Кандесар"),
• блокаторҳои калсий (Изоптин, Диакордин),
• diuretics дар нокомии гурда ("Lasix", "Trifas").

ACE ингибиторҳо ва ангиотензин ретсепторҳои ретсепторҳо гурдаҳо ва рагҳои хунро аз нобудшавӣ муҳофизат мекунанд ва талафоти сафедаҳоро коҳиш медиҳанд. Аз ин рӯ, тавсия дода мешавад, ки ҳатто дар заминаи фишори муқаррарӣ истифода шаванд. Камхунӣ ҳолати беморонро, таҳаммулпазирии онҳоро ба тартиби гемодиализ бадтар мекунад. Барои ислоҳи он намакҳои эритропоэтин ва оҳан таъин карда мешаванд.

Ҳама беморони диабети қанд бояд ба паст кардани холестирин ба сатҳи муқаррарӣ тавассути аз байн бурдани гӯшти равғанӣ ва маҳдуд кардани равғанҳои ҳайвонот ноил шаванд. Дар сурати нокифоя будани парҳез, тавсия дода мешавад, ки Зокор ва Атокор.

Трансплантатсияи гурда ва хусусиятҳои он

Таҷрибаи таҷриба дар трансплантатсияи узвҳо имкон медиҳад, ки пас аз трансплантатсия зинда мондани беморонро ба таври назаррас афзоиш диҳад. Шарти муҳимтарини амалиёт ҷустуҷӯи донорест, ки бо бемор бо сохтори бофтаи гурда мувофиқат мекунад.

Пас аз трансплантатсия бомуваффақият, диабет бояд доруҳоеро қабул кунад, ки аксуламали иммунии баданро коҳиш диҳад, то гурда реша гирад. Ҳангоме ки узв аз шахси зинда (одатан хешовандон) кӯчонида мешавад, як гурда аз ӯ гирифта мешавад ва агар шахси фавтида ҳамчун донор хидмат кунад, пас гадуди зери меъда низ трансплантация карда мешавад.

Трансплантатсияи гурда

Дурнамо барои беморон

Марҳилаи охирин, ки дар он нигоҳ доштани функсияи гурда ҳанӯз имконпазир аст, микроалбуминурия мебошад. Ҳангоми протеинурия натиҷаҳои қисман ба даст оварда мешаванд ва ҳангоми пайдоиши нокомии музмини гурда, бояд дар назар дошт, ки марҳилаи охири он бо ҳаёт мувофиқат намекунад. Дар заминаи ҷаласаҳои ивазкунии гемодиализ ва хусусан пас аз трансплантатсияи гурда, пешбинӣ каме беҳтар мешавад.Органи одатшуда ба шумо имкон медиҳад, ки ҳаёти беморро дароз кунед, аммо ба ӯ назорати доимии нефролог, эндокринолог лозим аст.

Ва дар ин ҷо бештар дар бораи пешгирии мушкилии диабети қанд.

Нефропатияи диабетӣ ҳамчун мушкилии рагҳои диабет ба амал меояд. Он боиси зиёд шудани шакар дар хун ва гипертонияи артериалӣ, барзиёдии липидҳо дар хун ва бемориҳои ҳамроҳикунандаи гурда ба пешравӣ мусоидат мекунад. Дар марҳилаи микроалбуминурия ремиссияи устувор ба даст омада, дар оянда талафоти сафедаҳо афзоиш меёбад ва нокомии гурдаҳо рушд меёбад.

Барои табобат доруҳо дар заминаи ислоҳи тарзи зиндагӣ истифода мешаванд, ки норасоии музмини гурда, диализ ва трансплантатсияи гурда зарур аст.

Гирифтани санҷиши пешоб барои диабети қанд дар ҳар шаш моҳ тавсия дода мешавад. Ин метавонад барои микроалбуминурия маъмул бошад. Нишондиҳандаҳо дар кӯдак, инчунин дар намуди 1 ва диабети навъи 2, барои пешгирии бемориҳои иловагӣ кӯмак мерасонанд.

Ретинопатияи диабетикӣ дар диабетикҳо бисёр вақт ба амал меоянд. Вобаста аз он, ки кадом гурӯҳ аз таснифот муайян карда шудааст - табобат аз пролиферативӣ ва ё ғайридавлатӣ - табобат вобаста аст. Сабабҳо шакар зиёданд, тарзи ҳаёти нодуруст. Аломатҳо хусусан дар кӯдакон нонамоён мебошанд. Пешгирӣ барои пешгирӣ намудани мушкилӣ кӯмак мерасонад.

Сарфи назар аз намуди он, мушкилии диабет пешгирӣ карда мешавад. Ин дар кӯдакон ҳангоми ҳомиладорӣ муҳим аст. Дар диабети навъи 1 ва навъи 2 асабҳои аввалия ва дуввум, шадид ва дер пайдо мешаванд.

Невропатияи диабетикии поёниҳо аз сабаби зиёдшавии шакар дар хун вуҷуд дорад. Аломатҳои асосӣ ин каргинӣ, нафасгирии пойҳо, дард. Табобат якчанд намуди доруҳоро дар бар мегирад. Шумо метавонед анестезия кунед, ва гимнастика ва усулҳои дигар низ тавсия дода мешаванд.

Ғизо барои диабети навъи 2 барои нигоҳ доштани пешрафти ин беморӣ ва мушкилии он лозим аст. Ғизо барои пиронсолон ва ҷавонон менюи махсуси табобатро дорад. Агар диабети қанд бо гипертония бошад, пас тавсияҳои иловагӣ мавҷуданд.

Чарлз, диабети навъи 2, марҳилаи 5-и нефропатияи диабетикӣ

Вазъи оилавӣ: оиладор

Ҷои таваллуд: Ҷаффна Лка

Бемор, Чарлз, 22 сол аз полидипсия, пурхӯрӣ, полиурия ва 10 сол протеинурия азият мекашид. 20 августи соли 2013, вай барои табобат ба беморхонаи мо омад.

Ҳолат пеш аз табобат. Фишори хун 150 80mmHg. Сатҳи қалб 70, омоси мулоими ҷарроҳӣ дар ҳарду поин.

Озмоишҳо дар беморхонаи мо: Гемоглобин 82 г L, эритроцитҳо 2,80 × 1012 L, креатинин аз хун 513умол L, нитроген аз хун 25,4ммл Л.

Ташхис: Сатҳи 2 диабети қанд, марҳилаи 5 нефропатияи диабетикӣ, камхунии гурда, гипертонияи гурда, гиперурикемия, ретинопатии диабетикӣ, невропатияи диабетикӣ.

Табобат дар беморхонаи мо. тавассути табобат таксини баданро аз бадан хориҷ кунед, аз қабили табобати барангезон, дар дохили дохили тибби чинӣ, клизма ва ғайра. Мутахассисон баъзе доруҳоро барои назорати шакар хун, паст кардани фишори хун ва беҳтар кардани гардиш ва манъ кардани аксуламалҳои иммунӣ ва илтиҳобӣ истифода кардаанд.

Ҳолат пас аз табобат. Пас аз 33 рӯзи табобати систематикӣ, ҳолати ӯ хуб назорат карда мешуд. Ва фишори хун 120 80mmHg, дарди дил 76, ҳеҷ варам дар ду поёни по, гемоглобин 110 г L, сафеда дар пешоб +, 114умол кислотаи uric L машқҳои вазнинро пешгирӣ кунед, шамолкаширо пешгирӣ кунед, парҳезро аз намак кам, миқдори равған кам, сафедааш баланд, сафедаҳо паст дошта, аз хӯрокҳои ҷолиб парҳез кунед, мева ва сабзавоти тару тоза бихӯред,

Бемористони азиз! Шумо метавонед машварати онлайн савол диҳед. Мо саъй хоҳем кард, ки дар муддати кӯтоҳ ба он ҷавоби мукаммал диҳем.

Нефропатияи диабетикӣ осеби бофтаи гурда буда, ҷараёни диабетро душвор месозад. Хусусияти бештар барои диабети навъи 1 вуҷуд дорад, дар ҳоле ки фарорасии беморӣ дар синни наврасӣ хатари максималии рушди босуръати мушкилотро муайян мекунад. Давомнокии ин беморӣ ба дараҷаи зарар ба бофтаи гурда низ таъсир мекунад.

Рушди нокомии музмини гурда зуҳуроти диабетро ба куллӣ тағйир медиҳад. Он якбора бад шудани ҳолати бемор, метавонад сабаби бевоситаи марг гардад.

Танҳо мониторинги мунтазам, муолиҷаи саривақтӣ ва мониторинги самаранокии он пешрафти ин равандро суст мекунад.

Механизмҳои пайдоиш ва рушд

Патогенези нефропатия бо вайрон шудани артерияҳои хурди гурдаҳо вобаста аст. Дар афзоиши эпителий рагҳо аз сатҳи дарунӣ (эндотелий), ғафси мембранаи гломерули рагҳо (мембранаи таҳхона) зиёданд. Тавсеаи маҳаллии капиллярҳо (микроаневризмҳо) ба амал меояд. Ҷойҳои intercapillary бо молекулаҳои сафедаҳо ва қандҳо (гликопротеинҳо) пур мешаванд, бофтаҳои пайвандкунанда меафзоянд. Ин падидаҳо ба рушди гломерулосклероз оварда мерасонанд.

Дар аксари ҳолатҳо, як шакли паҳншуда инкишоф меёбад. Он бо ғафсшавии якхелаи мембранаи таҳхона тавсиф карда мешавад. Патология муддати тӯлонӣ пеш меравад, хеле кам ба ташаккули нокомии клиникӣ маълум мешавад. Хусусияти фарқкунандаи ин раванд аз он иборат аст, ки рушди он на танҳо дар диабети қанд, балки дар дигар бемориҳо, ки бо вайроншавӣ ба рагҳои гурда (гипертония) тавсиф мешаванд.

Шакли гиреҳ камтар маъмул аст, хусусияти бештар ба намуди 1 диабети қанд, ҳатто ҳангоми давомнокии кӯтоҳи беморӣ ба назар мерасад ва босуръат афзоиш меёбад. Зарари маҳдуди (дар шакли гиреҳ) капиллярҳо мушоҳида карда мешавад, люмени раг кам мешавад ва таҷдиди сохтории аневризмҳо ривоҷ меёбад. Ин халалдоршавии бебозгашти гардиши хунро ба вуҷуд меорад.

Таснифоти Байналмилалии Таҳрири бемориҳо 10 рамзҳои алоҳидаи ICD 10-ро барои тағироти диффузӣ, склерозҳои дарунравии бофтаи гурда ва барои як варианти нодир бо номи синдроми Киммелстил-Вилсон дорад. Бо вуҷуди ин, нефрологияи анъанавии ватанӣ дар зери ин синдром ба ҳама зарари гурда дар диабет дахл дорад.

Бо диабет тамоми сохторҳои гломерули зарар мебинанд, ки он тадриҷан ба вайрон шудани функсияи асосии гурдаҳо оварда мерасонад - филтратсияи пешоб

Нефропатия дар диабет инчунин бо вайроншавӣ ба зарфҳои артерияи миёна, ки хунро ба glomeruli интиқол медиҳад, рушди равандҳои склеротикӣ дар ҷойҳои байни рагҳо тавсиф карда мешавад. Беморҳои гурда ба мисли glomeruli қобилияти худро гум мекунанд. Умуман, вайронкунии филтратсияи плазмаи хун ба амал меоянд ва рафтани пешоб дар дохили гурда бадтар мешавад.

Марҳилаҳои рушди раванди патологӣ

Таснифоти нефропатия дар диабет ба пайдарпаии пайдарпай ва бад шудани функсияи гурда, зуҳуроти клиникӣ ва тағирёбии параметрҳои лабораторӣ асос ёфтааст.

Марҳилаи нефропатии диабетӣ:

Дар марҳилаи аввал афзоиши ҷараёни хун, филтратсияи пешоб дар нефронҳои гурда дар пасманзари афзоиши миқдори гломерулҳо ба назар мерасанд. Дар ин ҳолат ихроҷи сафедаҳои камвазнии молекулӣ (асосан албомин) бо пешоб ба меъёри рӯзона (на бештар аз 30 мг) рост меояд.

Дар марҳилаи дуюм, ғафсшавии мембранаи таҳхона, зиёд шудани бофтаи пайвасткунанда дар ҷойҳои байни зарфҳои калибри гуногун илова карда мешавад. Ихроҷи альбумин дар пешоб метавонад аз меъёр зиёд бо глюкозаи хун, декомпенсация аз диабети қанд ва фаъолияти ҷисмонӣ бошад.

Дар марҳилаи севум афзоиши мунтазами истихроҷи ҳаррӯзаи альбумин (то 300 мг) ба назар мерасад.

Дар марҳилаи чорум аввал нишонаҳои клиникии беморӣ пайдо мешаванд. Суръати филтратсияи пешоб дар гломерули кам мешавад, протеинурия муайян карда мешавад, яъне рӯзона зиёда аз 500 мг протеин бароварда мешавад.

Марҳилаи панҷум ниҳоӣ аст, дараҷаи филтратсияи гломерулярӣ якбора кам мешавад (камтар аз 10 мл дар 1 дақиқа), склерози паҳншуда ё гиреҳ паҳн шудааст.

Норасоии гурда аксар вақт сабаби бевоситаи марг дар беморони гирифтори диабет мегардад

Хусусиятҳои зуҳуроти клиникӣ

Се марҳилаҳои аввали рушди нефропатия танҳо бо тағирот дар сохторҳои гурда тавсиф мешаванд ва нишонаҳои возеҳ надоранд, яъне онҳо марҳилаҳои клиникӣ мебошанд. Дар ду марҳилаи аввал ягон шикоят мушоҳида намешавад. Дар марҳилаи сеюм, ҳангоми ташхиси бемор, баландшавии фишори хун баъзан муайян карда мешавад.

Марҳилаи чорум симптоматологияи батафсил мебошад.

Аксар вақт муайян карда мешавад:

Бо ин гуна гипертонияи артериалӣ, беморон хеле кам дар боло рафтани фишор эҳсос мекунанд. Одатан, дар заминаи шумораи зиёд (то 180-200 / 110-120 мм рт.ст.), дарди сар, чарх задани сар, заифии умумӣ ба назар намерасад.

Ягона роҳи боэътимоди муайян кардани мавҷудияти гипертонияи артериалӣ, сатҳи тағирёбии фишор дар давоми рӯз ин давра ба давра чен кардан ё назорат кардани он аст.

Дар марҳилаи охирин, пешоб, тағйирот на танҳо дар тасвири клиникии осеби гурда, балки ҳангоми диабети қанд низ инкишоф меёбанд. Норасоии гурда бо заифии шадид, иштиҳо сустшуда, синдроми заҳролудшавӣ пайдо мешавад, пӯсти қаҳва имконпазир аст. На танҳо гурдаҳо, балки узвҳои нафаскашӣ ва ҳозима низ таъсир мекунанд.

Баландбахши доимии фишори хун, шишаи эъломшаванда, доимӣ. Талабот ба инсулин кам мешавад, сатҳи шакар ва миқдори пешоб паст мешавад. Ин аломатҳо беҳбуди ҳолати беморро нишон намедиҳанд, аммо дар бораи вайронкунии бебозгашти бофтаи гурда, пешгӯии шадиди манфӣ сухан мегӯянд.

Агар беморе, ки гирифтори диабет аст, ба зиёд кардани фишори артериалӣ шурӯъ кунад, фаъолияти гурдаҳоро санҷидан лозим аст

Равишҳои мушкилиҳои гурда

Ташхиси зарари гурда дар беморони гирифтори диабет аз ҷониби эндокринолог бо истифодаи усулҳои клиникӣ, лабораторӣ ва дастгоҳӣ гузаронида мешавад. Динамикаи шикоятҳои бемор муайян карда мешавад, зуҳуроти нави беморӣ ошкор карда мешаванд, ҳолати бемор арзёбӣ карда мешавад. Ташхис бо таҳқиқоти сахтафзор тасдиқ карда мешавад. Агар зарур бошад, як нефролог машварат мегирад.

Расмиёти асосии ташхис:

Биопсия усули иловагӣ аст. Ба шумо имкон медиҳад, ки намуди зарари гурда, дараҷаи паҳншавии бофтаи пайвандак, тағирот дар бистари рагҳоро пайдо кунед.

Тадқиқоти ултрасадо дар тамоми марҳилаҳои осебёбии гурда дар диабети қандӣ иттилоотӣ буда, дараҷаи зарар ва паҳншавии тағиротҳои патологиро муайян мекунад.

Бо усули лабораторӣ марҳилаи аввали асабро муайян кардан мумкин нест, сатҳи альбуминҳои пешоб муқаррарӣ аст. Дар дуввум - бо зиёд шудани стресс дар бофтаи гурда (фаъолияти ҷисмонӣ, табларза, ихтилоли парҳезӣ бо якбора зиёд шудани шакар хун), эҳтимол дорад миқдори ками альбумин пайдо шавад. Дар марҳилаи севум микроалбуминурияи доимӣ (то 300 мг дар як рӯз) муайян карда мешавад.

Ҳангоми муоинаи бемор бо марҳилаи чоруми нефропатия, таҳлили пешоб миқдори зиёди сафедаҳоро (то 300 мг дар як рӯз), микроематурияи номувофиқ (пайдоиши ҳуҷайраҳои сурх дар пешоб) -ро ошкор мекунад. Мувофиқи натиҷаҳои санҷиши умумии хун камхунӣ тадриҷан меафзояд (паст шудани сатҳи ҳуҷайраҳои сурх ва гемоглобин) ва ESR (суръати таҳшиншавии эритроцит). Инчунин давра ба давра баланд шудани сатҳи креатинин дар хун (бо омӯзиши биохимиявӣ) ошкор карда мешавад.

Марҳилаи охирин, панҷум бо зиёдшавии креатинин ва камшавии сатҳи филтратсияи гломерулӣ тавсиф карда мешавад. Маҳз ин ду нишондиҳанда вазнинии норасоии музмини гурдаҳоро муайян мекунанд. Протеинурия ба синдроми нефротикӣ мувофиқат мекунад, ки бо тавсифи ҳамарӯзаи зиёда аз 3 г тавсиф мешавад: Дар хун камхунӣ зиёд шуда, сафедаҳо (протеини умумӣ, альбумин) коҳиш меёбад.

Равишҳои табобатӣ

Табобати нефропатияи диабетикӣ аз фарорасии микроалбуминурия оғоз меёбад. Доруи доруҳоеро, ки фишори хунро сарфи назар аз шумораи онҳо коҳиш медиҳанд, таъин кардан лозим аст. Дар ин давра ба бемор фаҳмондан лозим аст, ки чаро чунин табобат зарур аст.

Таъсири терапияи гипертоник дар марҳилаҳои аввали нефропатия:

Ҳамин тавр, оғози терапияи гипертензия дар марҳилаи гипертонияи шадиди артериалӣ, протеинурияи беш аз 3 г дар як рӯз саривақт ва дер мондааст, наметавонад ба пешгӯи беморӣ таъсир расонад.

Тавсия дода мешавад, ки доруҳоеро пешниҳод кунед, ки ба бофтаи гурда таъсири муҳофизаткунанда доранд. Ингибиторҳои фермент-табдилдиҳандаи ангиотензин (ACE) ба ин талабот ҳадди аксар ҷавобгӯ мебошанд, ки филтратсияи альбуминро ба пешобҳои аввалия коҳиш медиҳанд ва фишорро дар рагҳои гломеруляр коҳиш медиҳанд. Сарборӣ ба гурдаҳо ба эътидол оварда мешавад, ки ин таъсири муҳофизатӣ (нефропротекторӣ) меорад. Аксари маъмултарин капитоприл, эналаприл, периндоприл.

Дар марҳилаи ниҳоии нефропатия, ин доруҳо хилофианд. Бо зиёд шудани сатҳи креатинин дар хун (зиёда аз 300 мкмоль / л) ва инчунин ҳатто афзоиши мӯътадили миқдори калий (аз 5.0-6.0 ммоль / л), ки барои нокомии гурда хос аст, истифодаи ин доруҳо метавонад ҳолати беморро бадтар кунад. .

Инчунин дар арсенали табиб блокаторҳои рецепторҳои ангиотензин II (лосартан, кандесартан) мавҷуданд. Бо назардошти як системаи ягона, ки аз рӯи ин гурӯҳҳои доруҳо аз ҳамдигар фарқ мекунад, духтур ба кадоме аз инҳо бартарӣ медиҳад.

Ҳангоми нокифоягӣ, илова бар ин муроҷиат кунед:

Роҳнамои сершумори клиникӣ тавсиф мекунанд, ки доруҳое, ки бета-ретсепторҳоро ба таври интихобӣ блок мекунанд, барои беморони диабет бехатар мебошанд. Онҳо иваз бета-блокаторҳои ғайри интихобӣ (пропранолол) -ро, ки истифодаи онҳо дар диабети қанд манъ аст.

Бо зуҳуроти нокомии гурда, протеинурия, парҳез як қисми табобат мегардад.

Бо парҳези нефропатии диабетикӣ, сабзавот ва меваҳои ширин дар ғизо бартарӣ дорад, басомади истеъмоли хӯрок дар як рӯз то 6 маротиба аст

Талабот ба ғизо барои бемор:

Зарур аст, ки миқдори намаки ошпазро дар парҳез назорат карда, на танҳо барои мубодилаи моддаҳои моеъ, балки ба таъсири таъсир ба муолиҷа таъсир расонад. Агар сарбории намак зиёд бошад, пас агентҳои зидди гипертония самараи онҳоро ба таври назаррас коҳиш медиҳанд.Афзоиши вояи ин ҳолат низ натиҷа намедиҳад.

Ҳангоми рушди синдроми edematous, воридкунии иловагии диуретикии ҳалқ (furosemide, torasemide, indapamide) нишон дода мешавад.

Духтурон коҳиши якбораи суръати филтратсияи glomerular (камтар аз 10 мл / мин) -ро ҳамчун функсияи бавоситаи вайроншудаи гурда арзёбӣ мекунанд ва дар бораи табобати ивазкунанда қарор медиҳанд Гемодиализии ба нақша гирифташуда, диализи перитонеал бо кӯмаки таҷҳизоти махсус барои тоза кардани хуни маҳсулоти метаболикӣ, пешгирии заҳролудшавӣ. Бо вуҷуди ин, танҳо як трансплантатсияи гурда метавонад мушкилотро дар сурати нокомии терминалии гурда комилан ҳал кунад.

Бо гемодиализ, терапия дар марҳилаҳои ниҳоии зарари гурда дар диабет, вақте ки имкониятҳои дигар табобат тамом мешаванд, гузаронида мешавад.

Хатари нефропатия ва усулҳои пешгирӣ

Агар диабет як бемории дорои синдромҳои мушаххаси клиникӣ бошад, пас муайян кардани дараҷаи иштироки гурда дар раванди патологӣ мушкил аст. Дар муддати тӯлонӣ (бо диабети навъи 2, он метавонад то ду даҳсола бошад), нишонаҳои вайроншавии гурда вуҷуд надорад. Танҳо ҳангоми ҷудо шудани сафедаҳо, дар марҳилаи протеинурия омоси мушаххас пайдо мешавад ва фишори хун давра ба давра баланд мешавад. Синдроми гипертензӣ, чун қоида, шикоят ё тағир дар ҳолати беморро ба вуҷуд намеорад. Ин хатарнок аст, зеро дар натиҷаи зиёд шудани фишори хун, пайдоиши рагҳо метавонад инкишоф ёбад: инфаркти миокард, садамаи мағзи сар ва то инсулт.

Хатар дар он аст, ки агар бемор каме бадбахтиро ҳис накунад ё ҳис накунад, ӯ ба кӯмаки духтур муроҷиат намекунад. Бо диабет, беморон одат ба эҳсоси бемор шуданро доранд ва инро бо тағирёбии қанди хун ва маҳсулоти метаболикӣ (мақомоти кетонҳо, ацетон) шарҳ медиҳанд.

Бо рушди марҳилаҳои ибтидоии нокомии гурда, зуҳуроти он номуайян мебошанд. Заъфии умумӣ, ҳисси нороҳатӣ ва заҳролудшавии номуайянро низ метавон ба ихтилоли мубодилаи моддаҳо дар диабети қанд мансуб кард. Дар давраи аломатҳои ташаккулёфта аломатҳои заҳролудшавӣ бо пайвастагиҳои нитрогенӣ ба вуҷуд меоянд ва уремия ба вуҷуд меояд. Бо вуҷуди ин, ин марҳила бебозгашт аст ва вокуниш ба ислоҳоти ҳатто хурд дар маводи мухаддир хеле душвор аст.

Ҳамин тавр, назорати мунтазами мунтазам ва муоинаи банақшагирифтаи бемор зарур аст, ки тавассути он имкон дорад саривақт мушкилотро ошкор созад.

Инкишоф ва пешрафти нефропатияи диабетикиро пешгирӣ мекунад:

Марҳилаи рушди нефропатияи диабетикӣ:

• I саҳна (гиперфунксияи гурда) - зиёдшавии филтратсия ва фишори хун дар гломерули, ки дар натиҷаи гипертрофияи гурда ба амал меояд. Ин марҳила дар пешравии нефропатия нақши муҳим мебозад.
• Давраи II (тағироти сохтории матни гурда - субклиникӣ, «гунг») - тағироти сохторӣ характернопазиранд, мембранаи таҳкурсии капиллярҳо ғафс мешавад. Альбуминурия вуҷуд надорад, танҳо қисмҳои альбумин дар пешоб муайян карда шудаанд (альбумин - "коҳиш"). Гипертонияи эҳтимолии артериалӣ. Ин марҳила ба ҳисоби миёна 5 сол пеш аз фарорасии альбуминурия пайдо мешавад.
• Давраи III (наффатияи ибтидоӣ ё микроалбуминурияи марҳилавӣ) - дар тӯли 5-15 сол аз лаҳзаи ташкили диабети қанд инкишоф меёбад. Дар зиёда аз 50% беморон микроалбуминурия муваққатӣ буда метавонад.
• Давраи IV (нефропати шадид ё макроалбуминурия) - пас аз 10-20 сол аз ташхиси диабет инкишоф меёбад. Ин марҳила бо камшавии суръати филтратсияи glomerular ва гипертонияи назарраси артерия тавсиф мешавад.
• Марҳилаи V (uremic, terminal) - дар тӯли 20 сол аз зуҳури диабет ё зиёда аз 5 сол аз ошкор шудани протеинурия зоҳир мешавад. Парокандагии функсияи ихроҷи нитроген, коҳишёбии филтратсияи glomerular, гипертонияи назарраси артериалӣ хосанд. Чунин беморон ба гемодиализ, трансплантатсияи гурда нишон дода мешаванд.

Гипергликемия механизми оғози рушди нефропатияи диабетикӣ ва дар маҷмӯъ ангиопатия мебошад. Назорати баландсифати гликемикӣ хатари инкишофи патологияро ба таври назаррас коҳиш медиҳад.

Дар байни механизмҳои асосӣ ҷамъоварии маҳсулоти ниҳоии гликозилатсияи сафедаҳо, фаъолсозии гексосамин ва роҳҳои полиолияи мубодилаи глюкоза, киназаи сафедаҳо C, омилҳои афзоиш, ситокинҳо ва стрессҳои оксидитивӣ мебошанд.

Акнун аъзоёни оила барои VIL ва гепатит санҷиш хоҳанд кард

Дигаргуниҳои патоморфологӣ ҳамчун ғафсшавии мембранаи таҳкурсии капиллярҳо, ҷамъшавии гиалин дар фазои intercapillary, тавсеаи капиллярҳо бо ҳузури аневризм, гипертония дар дохили гипертония, гломерулосклерозҳои диабет тавсиф карда мешаванд. Тубулопатия инчунин хос аст, ки худро дар шакли гиперплазияи каналӣ, ғафси мембранаи таҳхона ва зиёдшавии реабсорбсияи электролитҳо дар сохти қубурҳо зоҳир мекунад.

Меъёрҳои ташхис

Ташхиси нефропатияи диабетикӣ бо назардошти намуд, марҳила ва давомнокии диабет муқаррар карда мешавад. Мавҷудияти микроалбуминурия, протеинурия ва азотемия низ баҳо дода мешавад. Методологияи қадимтарин ва ҳассос ин муайян кардани микроалбуминурия мебошад. Хуруҷи альбумин дар пешоб (30-300 мг / рӯз) ё 20-200 мкг / дақиқа (пешоб дар як шабонарӯз) меъёри микроалбуминурия мебошад.

Барои ташхиси дурусти нефропатияи диабетикӣ таҳқиқоти зерин зарур аст:

• Се маротиба муайян кардани микроалбуминурия.
• Арзёбии альбуминурия - бо таҳлили умумии пешоб ё дар пешобҳои ҳаррӯза.
• Таҳлили таҳшиншавии пешоб.
• Муайян намудани арзиши креатинин ва мочевина (хуноба), суръати филтратсия glomerular.

Назорати пуршиддати гликемикӣ ва ба эътидол овардани фишори хун нуқтаҳои асосии ислоҳи зуҳуроти нефропатияи диабет мебошанд ва ҷараёни онро ба таври назаррас коҳиш медиҳанд (сатҳи мақсаднок - HbA1C -

Таснифи Могенсен

То имрӯз, духтурон дар амалияи худ аксар вақт таснифоти Могенсенро истифода мебаранд, ки дар соли 1983 таҳия шуда, як марҳилаи мушаххаси бемориро тавсиф мекунанд:

1. гиперфунксияи гурда, ки дар марҳилаи аввали диабети қанд ба амал меояд, тавассути гипертрофия, гиперперфузия ва гиперфилтратсияи гурда зоҳир мешавад,
2. пайдоиши тағироти I-сохторӣ дар гурдаҳо бо ғафси мембранаи таҳкурсии гломерулҳо, васеъшавии мезангий ва ҳамон гиперфильтрация. Он дар давраи аз 2 то 5 сол баъд аз диабет пайдо мешавад,
3. нефропатияи ибтидоӣ. Он на камтар аз 5 сол баъд аз фарорасии беморӣ сар мешавад ва худро бо микроалбуминурия (аз 300 то 300 мг / рӯз) ва афзоиши сатҳи филтратсияи гломерулӣ (ихтисоршудаи GFR) ҳис мекунад.
4. нефропатияи талх алайҳи диабет дар давоми 10-15 сол инкишоф меёбад, дар протеинурия, гипертония, коҳиш ёфтани GFR ва склероз, ки аз 50 то 75% -и гломерулиҳоро дарбар мегирад,
5. уремия пас аз 15-20 сол пас аз диабет ба амал меояд ва бо гломерулосклерозҳои нодул ё пурра, фарогирии глоберулосклероз, камшавии ГФР ба таснифот дар асоси тағироти гурда тавсиф мешавад

Ба таври васеъ дар истифодаи амалӣ ва маълумотномаҳои тиббӣ гурӯҳбандӣ аз рӯи марҳилаҳои нефропатии диабетикӣ, ки ба тағйироти сохтории гурда асос ёфтаанд, инчунин муқаррар карда шудаанд:

1. гиперфилтратсияи гурда. Он дар суръатбахшии ҷараёни хун дар гломерули гурда, зиёд шудани миқдори пешоб ва худи узвҳо зоҳир мешавад. Аз 5 сол давом мекунад
2. микроалбуминурия - андаке баланд шудани сатҳи сафедаҳои альбумин дар пешоб (аз 30 то 300 мг / рӯз). Дар ин марҳила ташхис ва табобати саривақтӣ метавонад онро то 10 сол дароз кунад,
3. макроалбуминурия (UIA) ё протеинурия. Ин якбора паст шудани сатҳи филтратсия, ҷаҳиши зуд дар фишори хун. Сатҳи сафедаҳои альбумин дар пешоб метавонад аз 200 то зиёда аз 2000 мг / битх иборат бошад. Нефропатияи диабетикии марҳилаи UIA дар солҳои 10-15ум аз пайдоиши диабет пайдо мешавад,
4. нефропатияро талаффуз мекунад. Он бо сатҳи камтар аз филтратсия glomerular (GFR) ва ҳассосияти рагҳои гурда ба тағирёбии склеротикӣ тавсиф карда мешавад. Ин марҳала метавонад танҳо пас аз 15-20 соли тағирёбии І дар бофтаҳои гурда ташхис дода шавад,
5. норасоии музмини гурда (CRF)) Он пас аз 20-25 соли ҳаёти диабет пайдо мешавад.

2 марҳилаи аввалини нефропатияи диабетикӣ (гиперфильтрацияи гурда ва микроалбуминурия) бо набудани аломатҳои беруна тавсиф мешаванд, миқдори пешоб муқаррарӣ аст. Ин марҳилаи пеш аз клиникии нефропатияи диабетикӣ мебошад. Танҳо дар охири марҳилаи микроалбуминурия дар баъзе беморон, зиёд шудани фишор метавонад баъзан мушоҳида карда шавад.

Дар марҳилаи протеинурия, нишонаҳои ин беморӣ аллакай ба берун зоҳир мешаванд:

• варам мекунад (аз дабдабанок аз ибтидои рӯй ва пой то ба дабдабанок шудани холҳои бадан);
• тағироти якбора дар фишори хун мушоҳида мешавад,
• якбора паст шудани вазн ва иштиҳо,
• дилбењузурї, ташнагї,
• бадгумонӣ, хастагӣ, хоболудӣ.

Дар марҳилаҳои охирини ҷараён нишонаҳои дар боло зикршуда шиддат мегиранд, қатраҳои хун дар пешоб пайдо мешаванд, фишори хун дар рагҳои гурда ба нишондиҳандаҳое, ки барои диабет ҳаёт таҳдид мекунанд, меафзояд.

Ташхис додани беморӣ дар марҳилаҳои аввали клиникии он хеле муҳим аст, ки онро танҳо бо роҳи санҷишҳои махсус барои муайян кардани миқдори сафедаи альбумин дар пешоб имконпазир аст.

Назарияҳои этимологии рушд

Донистан муҳим аст! Бо мурури замон миқдори шакар метавонад ба як қатор бемориҳо оварда расонад, ба монанди мушкилот бо чашм, пӯст ва мӯй, захмҳо, гангрена ва ҳатто саратони саратон! Ба мардум таҷрибаи талхро ёд медоданд, то сатҳи қанд дар онҳо лаззат барад ...

Назарияҳои зерини этимологии рушди нефропатия дар диабетҳо маълуманд:

• назарияи генетикӣ сабаби асосии касалиҳои гурдаро дар касалиҳои наслӣ мебинад, ба монанди худи диабети қанд, ки дар якҷоягӣ рушди зарари рагҳо дар гурдаҳо суръат мегирад.
• назарияи гемодинамикӣ мегӯяд, ки дар диабети қанд гипертония (гардиши хун дар гурдаҳо) вуҷуд дорад, ки дар натиҷа рагҳои гурда ба фишори пурқуввати миқдори зиёди сафедаҳои альбумин, ки дар пешоб, пошхӯрӣ ва склероз (доғҳо) ба вуҷуд меоянд, муқобилат карда наметавонанд.
• назарияи мубодила, нақши асосии харобиовар дар нефропатияи диабет ба глюкозаи баланди хун вобаста аст. Аз суръати ногаҳонӣ дар «токсинҳои ширин», рагҳои гурда наметавонанд ба фаъолияти филтратсия пурра мубориза баранд, ки дар натиҷа равандҳои мубодилаи моддаҳо ва ҷараёни хун вайрон мешаванд, фарқиятҳо аз сабаби ба амуд омадани чарбҳо ва ҷамъшавии ионҳои натрий маҳдуд мешаванд ва фишори дохилӣ (гипертония) афзоиш меёбад.

Бо тамошои ин видео шумо метавонед барои таъхири зарари гурда дар диабети диабет чӣ кор карданро бифаҳмед:

То ба имрӯз, дар амалия дар ҳаёти ҳаррӯзаи мутахассисони соҳаи тиб маъмултарин ва васеъ истифодашаванда ин таснифоти нефропатияи диабетикӣ мебошад, ки марҳилаҳои зерини рушди патологияро дар бар мегирад: гиперфунксия, тағироти ибтидоии сохторӣ, нефропатияи ибтидоӣ ва эълоншудаи диабетикӣ, уремия.

Ташхиси саривақтии беморӣ дар марҳилаҳои аввали клиникии он муҳим аст, то ҳадди имкон дер мондани нокомии музмини гурда.

Нишонаҳои нефропатии диабетикӣ

Патология аст - оҳиста-оҳиста пешрафт, ва нишонаҳо аз марҳилаи беморӣ вобаста аст. Марҳилаҳои зерин ҷудо карда мешаванд:

• Марҳилаи асимптоматикӣ - зуҳуроти клиникӣ вуҷуд надоранд, аммо зиёдшавии сатҳи филтратсияи glomerular ба фарорасии вайроншавии бофтаи гурда ишора мекунад. Дар бораи зиёдшавии гардиши хун ва гипертрофияи гурда қайд кардан мумкин аст. Сатҳи микроалбумин дар пешоб набояд аз 30 мг / рӯз зиёд бошад.
• Марҳилаи тағироти ибтидоии сохторӣ - аввалин тағирот дар сохтори гломерули гурда пайдо мешавад (ғафсӣ девори капиллярӣ, васеъшавии мезангий). Сатҳи микроалбумин аз меъёр зиёд нест (30 мг / рӯз) ва дар гурда афзоиши ҷараёни хун ва мувофиқан зиёдшавии филтратсияи гломерулҳо зиёд аст.
• Марҳилаи препрофотикӣ - сатҳи микроалбумин аз меъёр зиёд аст (30-300 мг / рӯз), вале ба сатҳи протеинурия намерасад (ё эпизои протеинурия ночиз ва кӯтоҳ аст), ҷараёни хун ва филтратсияи glomerular одатан муқаррарӣ аст, аммо зиёд кардан мумкин аст. Аллакай эпизоди фишори баланди хунро қайд кардан мумкин аст.
• Марҳилаи нефротикӣ - протеинурия (сафеда дар пешоб) доимӣ мешавад. Давра ба давра, гематурия (хун дар пешоб) ва силиндрурия қайд карда мешавад. Резиши хун ва меъёри филтратсияи гломерулярӣ коҳиш меёбад. Гипертонияи артериалӣ (баланд шудани фишори хун) доимӣ мешавад. Эдема ҳамроҳ мешавад, камхунӣ пайдо мешавад, якчанд параметрҳои хун зиёд мешаванд: ESR, холестерин, альфа-2 ва бета-глобулинҳо, беталипопротеидҳо. Сатҳи креатинин ва мочевина каме баланд аст ё дар ҳудуди муқаррарӣ мебошанд.
• Марҳилаи нефросклеротикӣ (уремикӣ) - функсияҳои филтратсия ва консентратсияи гурдаҳо якбора кам мешаванд, ки ба зиёдшавии сатҳи мочевина ва креатинин дар хун оварда мерасонад. Миқдори сафедаи хун ба таври назаррас коҳиш меёбад - варамҳои пайдошуда пайдо мешаванд. Дар пешоб протеинурия (сафеда дар пешоб), гематурия (хун дар пешоб), силиндрурия муайян карда мешавад. Камхунӣ шадид мешавад. Гипертонияи артерӣ доимӣ аст ва фишор ба миқдори зиёд мерасад. Дар ин марҳила, сарфи назар аз шумораи зиёди глюкозаи хун, шакар дар пешоб ошкор карда намешавад. Тааҷҷубовар аст, ки бо марҳилаи нефросклеротикии нефропати диабетӣ, суръати таназзули инсулин эндогенӣ коҳиш меёбад ва ихроҷи инсулин дар пешоб низ қатъ мегардад. Дар натиҷа, талабот ба инсулини экзогенӣ кам мешавад. Сатҳи глюкозаи хун метавонад коҳиш ёбад. Ин марҳила бо нокомии музмини гурда ба охир мерасад.