Роҳнамои клиникӣ оид ба муолиҷаи диабет дар кӯдакон

Бемории диабети қанд дар синни кӯдакӣ ташхис ёфта, дар байни ҳолатҳои бемориҳои музмини кӯдакон дар ҷои дуюм меистад.

Ин патологияи модарзод ва табобатнашаванда бо мубодилаи моддаҳои вайроншудаи карбогидрат ба вуҷуд омада, бо зиёдшавии консентратсияи шакар дар плазмаи хун тавсиф мешавад.

Саломати як шахси хурд ва эҳтимолияти пайдоиши мураккабии ҷиддӣ аз ташхиси саривақтӣ ва табобат вобаста аст.

Таснифи беморӣ

Патогенези беморӣ душвориҳои азхудкунии глюкоза ба ҳуҷайраҳои узвҳо мебошад, ки ба ҷамъшавии он дар хун оварда мерасонад. Ин метавонад аз сабаби синтези нокифояи инсулин ё вақте ки ретсепторҳои ҳуҷайра ҳассосияти худро ба гормон гум мекунанд.

Дар асоси фарқиятҳо дар механизми рушди беморӣ, диабет ба якчанд намуд тақсим мешавад:

Қанди диабети навъи 1 ин диабет вобаста ба инсулин аст. Он дар натиҷаи вайрон шудани бофтаи гадуди меъда, ки барои истеҳсоли инсулин масъул аст, инкишоф меёбад. Дар натиҷа миқдори нокифояи гормон ба вуҷуд меояд ва сатҳи глюкоза дар плазмаи хун ба афзоиш шурӯъ мекунад. Диабети навъи 1 бемории модарзодӣ буда, асосан дар кӯдакон ва наврасон аз таваллуд то 12 сола ташхис карда мешавад.
Диабети навъи 2 як намуди патологияи мустақили инсулин нест. Дар ин ҳолат, норасоии инсулин вуҷуд надорад, аммо ҳуҷайраҳо аз гормон эмин мешаванд ва ҷабби глюкоза дар матоъ мушкил аст. Он инчунин ба зиёд шудани шакар дар бадан оварда мерасонад. Диабети навъи 2 дар кӯдакӣ амалан муайян карда намешавад ва дар тӯли тамоми ҳаёт инкишоф меёбад. Беморони калонсоли аз 35 то 40-сола бештар ба ин беморӣ гирифтор мешаванд.

Патология вобаста ба дараҷаи вазн гурӯҳ аст:

1 дараҷа - шакли нарм бо сатҳи устувори плазмаи шакар, на бештар аз 8 ммоль / л,
2 дараҷа - ҳолати мӯътадил бо тағйири нишондиҳандаҳои глюкоза дар давоми рӯз ва консентратсия ба 14 ммоль / л,
Синфи 3 - шакли вазнин бо афзоиши сатҳи глюкоза аз 14 ммоль / л.

Дар посух ба табобат, диабет ба марҳилаҳо фарқ мекунад:

марҳилаи ҷуброн - ҳангоми терапия нишондиҳандаҳои шакар дар сатҳи меъёрҳои қабулшаванда нигоҳ дошта мешаванд,
марҳилаи ҷубронпулӣ - каме зиёд шудани глюкоза дар натиҷаи табобат,
марҳилаи декомпенсация - бадан ба терапияи давомдор ҷавоб намедиҳад ва арзишҳои шакар ба таври назаррас баланд мешаванд.

Сабабҳои патология

Этиологияи бемор вобаста ба намуди патология фарқ мекунад.

Ҳамин тавр, сабабҳоеро, ки рушди шакли инсулинро муайян мекунанд, инҳоянд:

патологияи меъда,
фишори дароз
ғизодиҳии сунъӣ дар кӯдакони навзод,
бемориҳои вирусӣ
заҳролудшавии шадид аз моддаҳои заҳролуд,
Норасоиҳои модарзодии ғадуди зери меъда.

Диабети навъи 2 бо чунин омилҳо инкишоф меёбад:

predisposition генетикӣ
дараҷаҳои гуногуни фарбеҳӣ,
ҳомиладории барвақт
тарзи ҳаёти нишастаро
ихтилоли хӯрокхӯрӣ
гирифтани доруҳои дорои гормон
булуғ
бемориҳои системаи эндокринӣ.

Дар аксари ҳолатҳо, фарорасии диабети қандро дар кӯдакон пешгирӣ кардан мумкин нест, зеро он метавонад дар калонсолон иҷро карда шавад, ба истиснои омилҳое, ки боиси вайрон шудани мубодилаи мубодилаи карбогидратҳо аз ҳаёт мешаванд.

Нишонаҳои диабети қанд дар кӯдакон

Клиникаи патологияи навзод бо нишонаҳои зерин тавсиф мешавад:

талафоти вазнини норавшан
пешоб зуд-зуд ва озод кардани миқдори зиёди пешоб,
ташнагии шадид
пешоб равшан ва шаффоф,
иштиҳои баланд
тамоюл ба бемории доғи дағалӣ ва пайдоиши доғи абсесс,
пайдоиши доғҳои крахмалӣ дар либоси таг ва памперс,
бемории резини
изтироб ва ашк
ҳассосияти баланд ба бемориҳои вирусӣ ва сироятӣ.

Дар синни калонсолӣ шумо метавонед ба чунин аломатҳо диққат диҳед:

хастагӣ,
нишондодҳои паст ва муваффақияти мактаб,
кам шудани шадиди визуалӣ,
хоби рӯзона ва бехобӣ,
пӯсти хушк ва луобпардаи даҳон,
пайдоиши нутқашон
арақро зиёд кард
вазни
асабоният
ҳассосияти сироятҳои fungal ва бактериявӣ.

Мониторинги бодиққатона ба кӯдак имкон медиҳад, ки нишонаҳои ташвишовари аввалиндараҷаро сари вақт муайян кунед ва бемориро дар марҳилаҳои аввали ташхис ташхис диҳед. Табобати саривақтии саривақтӣ метавонад ба пешгирии инкишофи мушкилот ва некӯаҳволии шахси хурд кӯмак кунад.

Видеои доктор Комаровский дар бораи сабабҳо ва нишонаҳои бемории шакар:

Мушкилот

Консентратсияи зиёдтари шакар дар хун боиси пайдоиши шадиди музмин ва музмин мегардад. Оқибатҳои шадид дар давоми якчанд рӯз ва ҳатто соатҳо ба вуҷуд меоянд ва дар ин ҳолат ёрии таъҷилии тиббӣ лозим аст, вагарна хатари марг меафзояд.

Ин мураккабҳо шароити зеринро дарбар мегиранд:

Гипергликемия - аз сабаби якбора баланд шудани сатҳи глюкоза. Ташхиси зуд ва ташнагии нотамом мушоҳида мешавад. Кӯдак хоболуд ва рӯҳафтода мегардад. Нашъамандкунӣ вуҷуд дорад, заифӣ меафзояд. Кӯдак аз дарди сар шикоят мекунад. Дар оянда набз тез мешавад ва фишор боло меравад. Агар кӯмак саривақт расонида нашавад, он гоҳ ҳолати авҷгирифта ба вуқӯъ меояд, пас гумшавии шуур ва кома ба вуқӯъ меояд.
Coma Ketoacidotic як ҳолати хатарнок аст, ки бо кам шудани фишор ва дарди шикам ҳамроҳӣ мекунад. Чеҳраи кӯдак сурх мешавад, забон малина мегардад ва бо қабати ғафси сафед пӯшонида мешавад. Бӯи ацетон аз даҳон пайдо мешавад ва кӯдак зуд суст мешавад. Суханронӣ мушкил аст, нафаси пурғавғо пайдо мешавад. Рушд абрнок мешавад ва заъиф ба вуқӯъ меояд.
Кома гипогликемӣ - коҳиши назарраси консентратсияи шакар дар плазма боиси гипогликемия мегардад. Ҳолати эмотсионалии кӯдак ноустувор аст. Ӯ letargic ва letargic мегардад, пас хеле ба ҳаяҷон. Ҳисси гуруснагӣ ва ташнагӣ меафзояд. Пӯст тар мешавад, бачаҳо паҳн мешаванд ва заифӣ мустаҳкам мешавад. Тавассути додани шарбати ширин ё як порча шоколад, беморро қатъ кардан мумкин аст ва фавран ёрии таъҷилӣ даъват кунед, вагарна як ҳолати пешакӣ ривоҷ меёбад ва кӯдак шуурро гум мекунад.

Сатҳи баланди глюкоза таркиб ва хосиятҳои хунро тағйир медиҳад ва боиси ихтилоли гардиши хун мегардад. Дар натиҷаи гуруснагии оксиген ба системаҳои дохилии бадан таъсир мерасонанд ва қобилияти функсионалии узвҳо паст мешавад.

Чунин дигаргуниҳои патологӣ муддати тӯлонӣ ривоҷ меёбанд, вале нисбат ба кома, на камтар аз хатарноканд.

Аксар вақт дар заминаи диабет бемориҳои зерин ташаккул меёбанд:

Нефропатия як осеби ҷиддии гурда буда, ба инкишофи нокомии гурда оварда мерасонад. Мушкилоти хатарнок, ки ба ҳаёти бемор таҳдид мекунад ва кӯч додани мақомоти зарардидаро талаб мекунад.
Энцефалопатия - бо ноустувории эҳсосӣ ва бе табобати саривақтӣ боиси ихтилоли рӯҳӣ мегардад.
Офтальмопатия - ба нуқтаҳои асаб ва рагҳои хунгузари чашм зарар мерасонад, ки катарактҳо, стабизмус ва қобилияти бинишро ба вуҷуд меорад. Хатари асосӣ ин аст, ки эҳтимоли баланди ҷудо шудани ретинатсия, ки метавонад ба кӯрӣ оварда расонад.
Артропатия - дар натиҷаи мушкилӣ, ҳаракати буғумҳо вайрон мешавад ва як синдроми намоёни дард ба вуҷуд меояд.
Нейропатия - дар ин ҳолат системаи асаб мекашад. Дард ва чароғ дар пойҳо, ҳассосияти дастҳо паст шудааст. Ихтилоли ҳозима ва системаи эндокринӣ ба вуҷуд меояд.

Эҳтимолияти мушкилот ва вазнинии оқибатҳои он вобаста аст, ки оё табобати диабети қанд ва чӣ қадар табобат интихоб карда шудааст. Ҳар қадаре, ки глюкозаи барзиёд дар бадан ҷуброн карда шавад, эҳтимолияти кам кардани зарар ба узвҳои дарунӣ ва пешгирии рушди кома мебошад.

Ташхис

Раванди ҳамширагӣ аллакай дар марҳилаҳои ибтидоии ташхиси диабет дар кӯдакон аҳамияти калон дорад.

Ҳамшир дар ҷамъоварии маълумоти зарурӣ барои тартиб додани тасвири равшани сабабҳои эҳтимолии беморӣ кӯмак мекунад, дар тайёр кардани шахси хурд барои тадқиқоти лабораторӣ ва асбобҳо иштирок мекунад ва ҳангоми табобат дар беморхона ва дар хона нигоҳубин мекунад.

Ҳамшираро аз волидон дар бораи бемориҳои пайдошуда ва қаблӣ дар кӯдак, дар бораи мавҷудияти диабети ташхисшуда дар онҳо ё хешовандони наздик хабар медиҳанд. Вай дар бораи шикоятҳо, хусусиятҳои рӯзмарраи кӯдак ва ғизогирии вай маълумот мегирад. Он рӯҳияи беморро тафтиш мекунад, ҳолати пӯст ва милкҳоро баҳо медиҳад, фишор ва вазнро чен мекунад.

Қадами навбатӣ гузаронидани санҷишҳои ташхисӣ:

Таҳлили умумии клиникии пешоб ва хун.
Санҷиши хун барои шакар. Аз ҳад зиёд 5,5 ммоль / л тасдиқ намудани ташхис.
Санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза. Ду озмоиши хун гузаронида мешавад, дар меъдаи холӣ ва пас аз чанд соат пас аз бемор ба маҳлули глюкоза дода мешавад. Сатҳи шакар аз 11 ммол / л нишон медиҳад диабети қанд.
Санҷиши хун барои инсулин ва гемоглобини гликозилшуда. Сатҳи баланди инсулин ба пайдоиши 2 навъи беморӣ ишора мекунад.
Ташхиси ултрасадории гадуди зери меъда. Ба шумо имкон медиҳад, ки ҳолати узвро арзёбӣ кунед ва минтақаҳои зарардидаи ғадудро ошкор созед.

Мавҷудияти антиденаҳои зидди инсулин, тирозин фосфатаза ё глутамат декарбоксилаз дар хун дар якҷоягӣ бо маълумот дар бораи нобудшавии ғадуди зери меъёри 1 диабети тасдиқ мекунад.

Табобатҳо

Тавсияҳои клиникӣ оид ба диабети қанд дар кӯдакон аз намуди бемории ташхисшуда вобаста аст.

Нуктаҳои муҳими табобат инҳоянд:

табобати нашъамандӣ
хӯроки парҳезӣ
афзоиши фаъолияти ҷисмонӣ,
физиотерапия.

Бо патологияи намуди 1, асоси табобати инсулин инсулин мебошад. Сӯзандорҳо зери пӯст бо сӯзандоруи инсулин ё насос сурат мегиранд. Пӯст бо омодагӣ спирти пешакӣ тоза карда мешавад.

Гормонро бояд оҳиста-оҳиста ба кор баранд ва барои ворид шудан ба ҳамон майдони бадан канорагирӣ кардан лозим аст.

Сӯзандорӯҳоро метавон дар пӯшиши холигоҳи шикам, ноф, дар раг, даст ва китфи пешоб анҷом дод.

Духтур миқдор ва миқдори тазриқи ҳаррӯзаро ҳисоб мекунад ва ҷадвали воридкунии инсулинро бояд ба таври қатъӣ риоя кард.

Ғайр аз ин, чунин доруҳоро таъин кардан мумкин аст:

агентҳои пасткунандаи шакар,
стероидҳои анаболитикӣ
доруҳои зидди илтиҳобӣ ва бактериявӣ,
агентҳои пасткунандаи фишор
доруҳои сулфанилмоэӣ
маҷмӯи витаминҳо.

электрофорез
Акупунктура
магнитотерапия
ҳавасмандкунии барқ
массаж

Риояи парҳезӣ шарти пешакии ҳаёти як шахси хурд аст.

Принсипҳои асосии парҳез аз инҳо иборатанд:

ҳар рӯз се хӯроки асосӣ ва се хӯрокхӯрӣ,
аксари карбогидратҳо дар нимаи аввали рӯз,
шакарро пурра аз байн бардоред ва онро бо ширингарони табиӣ иваз кунед,
аз хӯрокхӯрӣ бо карбогидратҳои тез, шириниҳо ва хӯроки равғанӣ худдорӣ кунед,
аз хӯрокхӯрӣ каннодй ва маҳсулоти пухташударо аз орди гандумӣ хориҷ кунед
маҳдудияти истеъмоли меваҳои ширинро,
ба парҳез кабудӣ, сабзавот, ситрусҳо ва меваҳои ширинтар ворид намоед;
нони сафедро бо ҷавдор ё орди гандумӣ иваз кунед
гӯшт, моҳӣ ва маҳсулоти ширӣ аз равған бояд паст бошанд,
маҳдуд кардани намак, ҳанут ва ҳанутҳои гарм дар парҳез,
нӯшокии ҳамарӯза меъёри оби тозаро, ки барои нигоҳ доштани тавозуни об зарур аст, бо ҳисоби 30 мл дар як кило вазн ҳисоб карда мешавад.

Ғизои парҳезӣ бояд роҳи зиндагӣ бошад ва шумо бояд ҳамеша онро риоя кунед. Ба кӯдаки калонсол лозим аст, ки оид ба ҳисоб кардани XE (дона нон) ва кор фармудани сӯзандору ё қалам.

Танҳо дар ин сурат, шумо метавонед сатҳи қобили қабулро дар плазмаи хун бомуваффақият нигоҳ доред ва ба беҳбудии кӯдак эътимод кунед.

Видео аз модари кӯдаки гирифтори диабет:

Пешгӯӣ ва пешгирӣ

Барои пешгирии диабет чӣ кор кардан мумкин аст? Мутаассифона, қариб ки ҳеҷ кас агар ин беморӣ ба генетикӣ дучор шуда бошад.

Як қатор чораҳои пешгирикунанда мавҷуданд, ки истифодаи онҳо танҳо омили хавф, яъне эҳтимолияти ихтилоли эндокриниро кам мекунад ва кӯдакро аз беморӣ муҳофизат мекунад:

кӯдакро аз ҳолатҳои стресс муҳофизат кардан,
гирифтани ҳама гуна доруҳо, хусусан гормонҳо, бояд танҳо аз ҷониби духтур таъин карда шавад,
навзод бояд шири сина занад,
кӯдакони калонсол бояд принсипҳои ғизои дурустро риоя кунанд, аз ширинӣ ва қаннодӣ сӯиистифода накунанд,
вазни кӯдакро назорат кунед ва монеаи инкишофи фарбеҳиро пешгирӣ кунад,
ҳар шаш моҳ муоинаи реҷавӣ гузаронед,
сари вақт бемориҳои илтиҳобӣ ва сироятиро табобат кунанд;
фаъолияти ҷисмонии шабонарӯзиро таъмин кунанд.

Оё диабетро табобат кардан мумкин аст? Мутаассифона, беморӣ табобатнашаванда аст. Бо диабети навъи 2, ремиссияи дарозмуддатро ба даст овардан мумкин аст ва талабот ба доруҳоеро, ки шакарро паст мекунанд, коҳиш додан мумкин аст, аммо бо риояи парҳези сахт ва фаъолияти оқилонаи ҷисмонӣ.

Риояи ҳама тавсияҳои духтур ва муносибати мусбӣ ба кӯдаки диабет имкон медиҳад, ки тарзи ҳаёти муқаррарӣ дошта, рушд ёбад, рушд ёбад, амалан аз ҳамсолони худ фарқ накунад.

Хулосаи мақолаи илмӣ дар соҳаи тиб ва ҳифзи саломатӣ, муаллифи асари илмӣ - Зилберман Л.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А.

Басомади навъи 2 диабети қанд (T2DM), аз ҷумла дар байни ҷавонон, якбора боло рафт ва T2DM дар наврасон ва ҳатто кӯдакони синни наврасӣ ба сабт оғоз кард. Беморӣ дар заминаи фарбеҳӣ ва синдроми метаболикӣ ривоҷ меёбад, аммо он муддати дароз асимптоматикӣ аст, аз ин рӯ, муайянкунӣ ҷустуҷӯи фаъолонаи ташхисро талаб мекунад. Тавсияҳои клиникӣ дар IDE -и FSBI ENC таҳия шудаанд ва масъалаҳои ташхис, табобат ва идоракунии беморони гирифтори диабети навъи 2 -ро дар бар мегиранд.

Матни кори илмӣ дар мавзӯи "Дастури федералии клиникӣ оид ба ташхис ва табобати диабети навъи 2 дар кӯдакон ва наврасон"

Дастури федералии клиникӣ оид ба ташхис ва табобати диабети навъи 2 дар кӯдакон ва наврасон

Доктори илми филология L.I. СИЛБЕРМАН, MD Т.Л. КУРАЕВА, аъзо-корреспондент РАС, проф. V.A. ПЕТЕРКОВА, шӯрои коршиносони Ассотсиатсияи эндокринологҳои Русия

Муассисаи Федералии Буҷети давлатии Маркази Илмии Эндокринологии Вазорати Тандурустии Россия, Москва

Калимаҳои асосӣ: T2DM, кӯдакон ва наврасон, гиперинсулинемия, муқовимат ба инсулин, бигуанидҳо

Тавсияҳои федералии клиникӣ оид ба ташхис ва табобати намуди 2 диабет дар кӯдакон ва наврасон

L.I. ЗИЛЬБЕРМАН, T.L. КУРАЕВА, В.А. ПЕТЕРКОВА, шӯрои коршиносони Ассотсиатсияи эндокринологҳои Русия

Муассисаи федералии буҷети давлатӣ "Маркази таҳқиқоти эндокринологӣ", Вазорати тандурустии Русия, Москва

Дар давоми солҳои охир бемории намуди диабети 2 (DM2) афзоиш ёфтааст. Рушди босуръати он ба субъектҳои ҷавон дар байни гурӯҳҳои дигари синну сол, аз ҷумла наврасон ва кӯдакони то синни балоғат таъсир мерасонад. Бемориҳо дар якҷоягӣ бо фарбеҳӣ ва синдроми метаболикӣ ба вуҷуд меоянд, аммо дар тӯли тӯлонӣ асимптоматикӣ боқӣ мемонанд. Аз ин рӯ, муайянкунии он ҷустуҷӯи фаъолонаи ташхисиро талаб мекунад. Тавсияҳои клиникии мазкур мушкилоти асосии марбут ба стратегияҳои ташхис ва табобати идоракунии беморони дорои намуди 2 диабетро қайд мекунанд.

Калимаҳои асосӣ: намуди 2 диабет, кӯдакон ва наврасон, гиперинсулинемия, муқовимати инсулин, бигуанидҳо.

ХЕЛ - фишори хун

ACE - фермент-табдилдиҳандаи ангиотензин

GPN - глюкозаи рӯза дар плазма

Рости меъда

IRI - Индекси муқовимати инсулин

HDL - липопротеинҳои зичии баланд

LDL - липопротеинҳои зичии паст

MRI - Намоиши резонанси магнитӣ

NGN - гликемияи сустшавии рӯза

NTG - таҳаммулпазирии пастшавии глюкоза

- Санҷиши таҳаммулпазирии глюкозаи даҳон

- озмоишҳои тасодуфии клиникӣ

- диабети навъи 1

- диабети навъи 2

- синдроми тухмдони поликистикӣ

- антигенҳои маҷмааи асосии мавзеи гистос-одам (антигенҳои лейкоцитҳои одам)

- диабети калонсолон аз синни хурдсолӣ (Диабети ҷавонони ба камол расонида)

Усулҳое, ки барои ҷамъоварӣ / интихоби далелҳо истифода мешаванд:

- дар пойгоҳи додаҳои электронӣ ҷустуҷӯ кардан.

Тавсифи усулҳое, ки барои ҷамъоварӣ / интихоб ва таҳлили далелҳо истифода мешаванд

Асоси шаҳодатномаи ин тавсияҳо нашрияҳое мебошанд, ки дар Китобхонаи Кокрейн дохил карда шудаанд

пойгоҳи додаҳои ҷорӣ, EMBASE ва MEDLINE. Чуқурии ҷустуҷӯ 5 сол буд.

Усулҳое, ки барои арзёбии сифат ва қобилияти далелҳо истифода мешаванд:

- баҳодиҳӣ ба аҳамият мувофиқи ҷадвали рейтингӣ (ҷадвалҳои 1, 2).

Усулҳое, ки барои таҳлили далелҳо истифода мешаванд:

- шарҳи мета-таҳлилҳои нашршуда,

- баррасиҳои муназзам бо ҷадвали далелҳо.

Ҷадвали 1. Нақшаи рейтингӣ барои баҳодиҳӣ ба қобилияти тавсияҳо

Таҳлилҳои баландсифати мета-таҳлилӣ, баррасиҳои систематикии санҷишҳои тасодуфии назоратшаванда (RCTs) ё RCTs бо хатари хеле ками хато

Мета-таҳлилҳои сифатӣ, систематикӣ ё RCT-ҳо бо хатари ками хатогиҳои систематикӣ анҷом дода мешаванд

Мета-таҳлилҳо, систематикӣ ё RCTs бо хатари ғаразнок

Баррасиҳои босифати систематикии омӯзишҳо оид ба назорати парвандаҳо ё омӯзишҳо

Тафсирҳои баландсифати омӯзиши назорати парвандаҳо ё таҳқиқоти хеле ками саҳроӣ

хатари омехтани таъсир ё ғараз ва эҳтимолияти миёнаи муносибатҳои сабабӣ

Тадқиқотҳои хуби назоратӣ оид ба назорати ҳолатҳо ё омӯзиши саҳро бо хатари миёнаи таъсир

омехта кардан ё ғаразнокӣ ва эҳтимолияти миёнаи муносибатҳои сабабӣ

Омӯзишҳои мисолӣ - Омӯзишҳои назоратӣ ва оморӣ бо хатари баланди омезиши таъсир ё

хатогиҳои системавӣ ва эҳтимолияти миёнаи алоқамандии сабабӣ

Таҳқиқоти ғайритолитикӣ (масалан: шарҳи ҳолатҳо, силсилаи парвандаҳо)

Ҷадвали 2. Нақшаи рейтингӣ барои баҳодиҳӣ ба сифати тавсияҳо

Ҳадди ақал як таҳлили мета-таҳлил, баррасии системавӣ ё RCT ҳамчун 1 ++, ки бевосита ба аҳолии мавриди ҳадаф татбиқшаванда аст ва устувории натиҷаҳоро нишон медиҳад,

ё гурӯҳи далелҳо, аз ҷумла натиҷаҳои тадқиқот, ки ҳамчун 1+ баҳо дода шудаанд, мустақиман ба аҳолии мавриди ҳадаф татбиқ мешаванд ва устувории натиҷаҳоро нишон медиҳанд

Дар гурӯҳи Далелҳо, ки натиҷаҳои тадқиқотро ҳамчун 2 ++ арзёбӣ мекунад, бевосита ба мақсад мувофиқ аст

аҳолӣ ва нишон додани устувории умумии натиҷаҳо ё далелҳо аз тадқиқоти баҳои 1 ++ ё 1 +

C Як гурӯҳи далелҳо, аз ҷумла натиҷаҳои таҳқиқоти баҳои 2+, ки бевосита ба аҳолии мавриди ҳадаф татбиқ мешаванд ва боэътимодии умумии натиҷаҳоро нишон медиҳанд ё далелҳо аз таҳқиқоти баҳои 2 ++ баровардашуда

D Сатҳи 3 ё 4 далел

ё далелҳо аз таҳқиқоти баҳои 2+ ситонида мешаванд

Усулҳое, ки барои арзёбии сифат ва қобилияти далелҳо истифода мешаванд:

Ҷадвалҳои далелҳо аз ҷониби аъзои гурӯҳи корӣ пур карда шуданд.

Усулҳое, ки барои тавсиядиҳӣ истифода мешаванд:

Нуқтаҳои таҷрибаи хуб (GPPs)

Таҷрибаи хуби тавсияшуда ба таҷрибаи клиникии аъзои гурӯҳи корӣ оид ба таҳияи тавсияҳо асос ёфтааст.

Таҳлили хароҷот гузаронида нашудааст ва нашрияҳо оид ба фармакоэкономика таҳлил карда нашудаанд.

Усулҳои тасдиқи тавсияҳо:

- экспертизаи беруна,

- экспертизаи дохилӣ.

Тавсифи усулҳои тасдиқи тавсияҳо

Ин тавсияҳо пешакӣ мебошанд

версияҳоро коршиносони мустақил аз назар гузарониданд

Онҳое, ки хоҳиш карда шуданд, ки пеш аз ҳама дар бораи он ки шарҳи далелҳои дар тавсияҳо овардашуда шарҳ дода шаванд, шарҳ диҳанд.

Аз духтурони кӯмаки аввалияи кӯдакона ва педиатрони ноҳия оид ба возеҳии тавсияҳо ва аҳамияти тавсияҳо ҳамчун воситаи кории амалияи ҳаррӯза шарҳҳо гирифта шуданд.

Машваратҳо ва баҳодиҳии коршиносон Тағироти охирини ин тавсияҳо дар шакли пешакӣ барои муҳокима дар Конгресси эндокринологҳо 20-22 майи соли 2013 (Москва), дар конфронси эндокринологҳои кӯдакон 22-23 июни соли 2013 (Архангельск) ва 5-6 сентябри соли 2013 пешниҳод карда шуданд. шаҳр (Сочи). Нусхаи пешакӣ барои муҳокимаи васеъ дар вебсайти ESBI таҳия карда шудааст, то одамоне, ки дар конгресс ва конфронсҳо иштирок намекунанд, дар муҳокима ва такмил додани тавсияҳо ширкат варзанд.

Лоиҳаи тавсияҳо инчунин аз ҷониби коршиносони мустақил, ки дархост карда шудаанд, баррасӣ мешавад.

Пеш аз ҳама, тавзеҳ додани саҳеҳии дурустии тафсири заминаи далелҳо, ки асоси тавсияҳо мебошанд.

Барои таҷдиди ниҳоӣ ва назорати сифат тавсияҳо аз ҷониби аъзои гуруҳи корӣ аз нав таҳлил карда мешаванд, то боварӣ ҳосил карда шавад, ки ҳама тавзеҳот ва шарҳҳои коршиносон хатари хатогиҳои системавиро дар таҳияи тавсияҳо кам мекунанд.

Қувваи тавсияҳо (A - D) дар матни тавсияҳо оварда шудааст.

Таъриф, меъёрҳои ташхис ва таснифи диабети қанд

Диабети қанд (DM) як гурӯҳи etiologically аз гетерогении бемориҳои мубодилаи метаболикӣ мебошад, ки бо сабаби секрецияи вайроншуда ё амали инсулин ё маҷмӯи ин ихтилолҳо бо гипергликемияи музмин тавсиф карда мешаванд. Дар диабети қанд, ихтилоли мубодилаи карбогидрат, равған ва сафеда мавҷуданд, ки аз вайрон шудани амали инсулин дар бофтаи мақсаднок ба вуҷуд меоянд.

Аксарияти (90%) ҳамаи ҳолатҳои диабети кӯдакӣ ва наврасӣ ин намуди диабети қанд (T1DM) мебошад, ки бо норасоии мутлақи инсулин, бо сабаби вайроншавии п-ҳуҷайраҳои меъда тавсиф карда мешавад.

Қанди диабети навъи 1 вайрон кардани мубодилаи моддаҳои карбогидрат аст, ки дар натиҷаи секрецияи инсулин таҳия шудааст, ки ба эҳтиёҷоти бадан ҷавобгӯ нест. Ин метавонад ба муқовимати инсулин, сатҳи нокифояи таркиби инсулин, вайрон кардани ҷараёни секретсияи он ва нокомии модарзоди р-ҳуҷайра бошад.

Меъёрҳои ташхисии диабет ба тағйирёбии сатҳи плазмаи глюкоза ва мавҷуд будан ё набудани нишонаҳои хос тавсиф мешаванд f).

3 усули ташхиси лабораторӣ аз диабет мавҷуд аст (ҷадвали 3).

Дар намуди 1 диабети қанд диққати кӯдакон дар 30% ҳолатҳо мушоҳида мешавад: полиурия, полидипсия, вайроншавии чашм, гум шудани вазн дар якҷоягӣ бо глюкозурия ва кетонурия (C).

Ташхис одатан ҳангоми зиёд шудани миқдори глюкозаи плазма зуд тасдиқ карда мешавад. Агар ҷасадҳои кетон дар хун ва пешоб мавҷуд бошанд, терапияи таъҷилӣ таъин карда мешавад. Интизорӣ то рӯзи дигар барои тасдиқи гипергликемия хатарнок аст, зеро рушди кетоацидоз имконпазир аст.

Агар муайянкунии тасодуфии глюкозаи плазма дар давоми рӯз ё пас аз хӯрокхӯрӣ ташхиси диабети қандро тасдиқ кунад, OGTT гузаронида намешавад f). Дар ҳолатҳои шубҳа, пайгирии дарозмуддат бо санҷиши даврии даврӣ гузаронида мешавад.

Дар сурати мавҷуд набудани нишонаҳои диабет, ташхис танҳо дар асоси гиперпликемияи боэътимод муқарраршуда гузаронида мешавад.

Меъёрҳои ташхисии омӯзиши рӯза дар глюкозаи плазма (GPN):

- GPN ман наметавонам чизҳои заруриро ёбам? Хидмати интихоби адабиётро санҷед.

- GPN 5.6-6.9 ммоль / л - гликемияи рӯзадори сустшуда (NGN),

- GPN> 7.0 ммоль / л - ташхиси тахминии диабет, ки бояд мутобиқи меъёрҳои дар боло зикршуда тасдиқ карда шавад.

Меъёрҳои ташхисии натиҷаҳои OGTT (плазма глюкоза 2 соат пас аз пур кардани глюкоза - GP2):

- GP2 11.1 mmol / L - ташхиси тахминии диабет, ки бояд мутобиқи меъёрҳои дар боло тавсифшуда тасдиқ карда шавад.

NTG ва NGN ҳамчун зинаҳои фосилавӣ байни мубодилаи моддаҳои муқаррарии карбогидрат ва диабет f) ҳисобида мешаванд.

Гурӯҳбандии диабет

Гурӯҳбандии диабет дар ҷадвал оварда шудааст. 4 бошад.

Ҷадвали 3. Меъёрҳои ташхиси диабет (ISPAD, 2009)

Аломатҳои хоси якҷоя бо муайянкунии тасодуфии глюкозаи плазма> 11.1 ммоль / L *. Ҳаммонандсозӣ дар вақти дилхоҳи рӯз бидуни назардошти вақти пас аз хӯроки охирин тасодуфӣ ҳисобида мешавад

Глюкозаи рӯза дар плазма> 7.0 ммоль / л **. Мастии холӣ ҳамчун хӯрдани 8 соат ё зиёдтар муайян карда мешавад.

Глюкозаи плазма 2 соат пас аз машқ дар вақти санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза (OGTT)> 11.1 ммоль / Л. Барои сарборӣ ба эквиваленти 75 г глюкози анид дар об гудохта мешавад (ё 1,75 г / кг то ҳадди аксар

Эзоҳ * - барои хуни капиллярӣ> 11,1 ммоль / л, барои тамоми хуни рагҳо> 10,0 ммоль / л, ** -> 6,3 барои хуни ҳам рагҳо ва ҳам аз капилляр.

Ҷадвали 4. Таснифи этиологии ихтилоли мубодилаи моддаҳои карбогидрат (ISPAD, 2009)

I. T1DM метавонад дар ҳар синну сол зоҳир шавад, аммо аксар вақт дар кӯдакон ва наврасон

А. диабети аутоиммунӣ бо марги п-ҳуҷайраҳо, мавҷудияти аутоантиденҳо ба п-ҳуҷайраҳо, норасоии мутлақи инсулин, вобастагии пурраи инсулин, ҷараёни шадид бо тамоюл ба кетоацидоз, ҳамроҳшавӣ бо генҳои комплекси асосии гистокосистема (HLA) тавсиф карда мешавад

Б. диабети идиопатикӣ инчунин бо марги п-ҳуҷайраҳо ва майл ба кетоацидоз ба амал меояд, аммо бидуни нишонаҳои ҷараёни аутоиммунӣ (аутоантизаҳои мушаххас ва иттиҳодияҳо бо системаи HLA). Ин шакли беморӣ барои беморони нажоди африқоӣ ва осиёӣ хос аст.

II. T2DM - намудҳои маъмултарини диабети байни калонсолон, норасоии нисбии инсулин бо ҳам секреция ва ҳам таъсири инсулин тавсиф мешаванд: аз муқовимати инсулин бартарӣ бо норасоии нисбии инсулин то нуқсони асрорангез бо ин ё он муқовимати муқовимати инсулин

III. Дигар намудҳои мушаххаси диабети қанд. Ин бахш як қатор шаклҳои мустақили мустақили диабети қандро (асосан синдромҳои меросӣ бо навъи моногении мерос) дар бар мегирад ва ба намудҳои ҷудогона дохил мешаванд

A. камбудиҳои генетикӣ дар функсияи П-ҳуҷайра:

1. Хромосома 12, HNF-1a (MODY3)

2. Хромосома 7, GCK (MODY2)

3. Хромосома 20, HNF-4a (MODY1)

4. Хромосома 13, IPF-1 (MODY4)

5. Хромосома 17, HNF-1 / i (MODY5)

6. Хромосома 2, NeuroDl (MODY6)

7. Мутацияи ДНК-и митохондриалӣ

8. Хромосома 6, KCNJ11 (Kir6.2), ABCC8 (Сураи 1)

9. Баъзе дигарҳо, ки сабаби онҳо камбудиҳои моногении синтези инсулин мебошанд

B. Норасоиҳои генетикӣ дар амали инсулин:

1. Муқовимати инсулинро нависед

2. Лепрехаунизм (синдроми Донохуа)

3. Синдроми Рабсон-Менделхал

4. Диабети липоатрофикӣ

5. Баъзе шаклҳои дигари диабети қанд, ки бо сабаби мутатсия дар ген ретсепторҳои инсулин ба вуҷуд меоянд. Аз ҷиҳати метоболизми мубодилаи карбогидратҳо аз гипергликемияи мӯътадил ва гиперинсулинемия то афтидани диабет клиникӣ зоҳир мешавад. Синдроми Donoghue ва Рабсон-Менделхалл дар кӯдакӣ ва муқовимати эъломшудаи инсулин дар кӯдакӣ зоҳир мешавад

C. Бемориҳои ғадуди гадуди экзокринӣ

2. Травматизм, панкреэктомия

3. Неоплазмаҳои гадуди зери меъда

4. Фибрози кистикӣ (fibrosis cystic)

6. Панкреатопатияи фибро-ҳисобӣ

7. Баъзе бемориҳои дигари нозологӣ гуногунанд, ки дар онҳо дар баробари вайронкунии назарраси функсияи гадуди панкреатикӣ, норасоии функсияи секретории ҳуҷайраҳои ҷазира низ ба назар мерасанд.

2. Синдроми Кушинг

8. Баъзе дигар эндокринопатияҳо аз сабаби амали протсинусулии гормонҳои аз ҳад зиёд ҷудо кардашуда метавонанд ба кам шудани захираҳои ҷуброншавандаи функсионалии p-ҳуҷайраҳои меъда оварда расонанд.

E. диабети қанд тавассути доруҳои муайян ё дигар маводи кимиёвӣ

3. Кислотаи никотинӣ

5. Гормонҳои сипаршакл

7. П-агонистҳои адренергикӣ

11. Дигар доруҳо. Механизмҳои таъсири онҳо гуногунанд: бадшавии амали периферии инсулин, тақвияти муқовимати мавҷудаи инсулин.Дар кӯдакӣ истифодаи як интерферон аҳамияти бузург дорад, ки зери таъсири он диабети аутоиммунӣ бо норасоии шадиди инсулин метавонад инкишоф ёбад

1. Сурхчаҳои модарзод

3. Дигарон. Баъзе сироятҳои вирусӣ боиси фавти ҳуҷайраҳои р-ҳо бо инкишофи норасоии мутлақи инсулин мешаванд. Зарари мустақим ба вируси дастгоҳи ҷазира камёб аст

Ҷадвали 4. Таснифи этиологии ихтилоли мубодилаи моддаҳои карбогидрат (ISPAD, 2009) (идома)

G. Шаклҳои камёби диабет

1. Синдроми қатъии инсонӣ (синдроми бемории мушакҳо, синдроми доғдор) - зарари аутоиммунии системаи марказии асаб, ки бо рангии мушакҳои меҳварӣ бо раги дардовар тавсиф мешавад, антиденҳо ба глутамат декарбоксилаза муайян карда мешаванд ва тақрибан дар 50% ҳолатҳо диабет пайдо мешавад

Синдроми аутоиммунии полигландулярии намудҳои I ва II

3. Дигар бемориҳое, ки бо пайдоиши аутоантиденҳо ба ретсепторҳои инсулин ба амал меоянд, ин системаҳои эритематосҳои доманаки пуст, дистрофияи папилярии пӯст (acanthosis nigricans) мебошанд. Дар ин ҳолат, муқовимати муайяни инсулин ба назар мерасад.

H. Синдромҳои дигари генетикӣ, ки баъзан бо диабети қанд алоқаманданд

DM метавонад як ҷузъи бисёр синдромҳои генетикӣ бошад, аз ҷумла:

1. Синдроми волфрам

2. Синдроми Даун

3. Синдроми Шерешский-Тернер

4. Синдроми Клайнфелтер

5. Лоуренс - Мун - Синдроми Beadle

6. Синдроми Прадер-Вилли

7. Атаксия аз Фридрих

8. Чарои Ҳантингтон

10. Дистрофияи миотоникӣ

Дар кӯдакӣ, синдроми Вулфрам (DIDMOAD) бештар маъмул аст.

IV. Диабети гестатсионӣ (диабети занони ҳомиладор) - ҳама гуна ҳолатҳое, ки мубодилаи моддаҳои карбогидратҳо (аз ҷумла таҳаммулпазирии глюкоза) ҳангоми ҳомиладорӣ муайян карда шудааст. Ҷудошавии диабети гестатсионӣ ба як алоҳидагӣ бо хатари афзоиш ёфтани фавти перинаталӣ ва нобаробарии модарзодӣ дар занони ҳомиладор бо мубодилаи карбогидрат вобаста аст.

Мувофиқи Таснифи байналмилалии бемориҳо (ICD-10) таснифи диабети навъи 1 нест.

Дар таснифоти байналмилалии бемориҳо (ICD-10), дар диабетҳои E11-E14, диабет, ки аз инсулин вобаста нест, нишон дода шудааст.

Э11. Диабет, ки аз insulin вобаста нест

E11.0 Диабети аз инсулин вобаста набуда бо кома

E11.1 Диабети аз бе инсулин вобаста бо кетоацидоз

E11.2. Бо диапазони диабет, ки аз инсулин вобаста нест, бо вайроншавии гурда

E11.3 Мушкилоти диабет, ки аз инсулин вобаста нестанд, бо вайроншавии чашм

E11.4 Мушкилоти диабети аз ҷониби инсулин вобаста набуда бо мушкилиҳои неврологӣ

E11.5 Бемории диаболияи ба инсулин вобаста набуда бо ихтилоли гардиши перифералӣ

E11.6 Бо дигар душвориҳои муайяншуда диабети аз ҷониби инсулин вобаста набуда

E11.7 Мушкилоти зиёди диабет, ки аз инсулин вобаста нестанд

E11.8 Мушкилоти диабет, ки аз ғайри инсулин вобастаанд ва бо мушкилиҳои муайяннашуда

E11.9 Бе шадиди диабет, ки аз инсулин вобаста аст

Диабети E12 вобаста ба камғизоӣ.

Диабети E12.0 вобаста ба камғизоӣ, бо кома

Диабети E12.1 вобаста ба камғизоӣ, бо кетоацидоз

E12.2 диабет, ки бо камғизоӣ, бо вайроншавии гурда алоқаманд аст

E12.3 диабети вобаста ба камғизоӣ, бо вайрон шудани чашм

E12.4 диабет, ки бо камғизоӣ, бо мушкилиҳои неврологӣ алоқаманд аст

Диабети E12.5 вобаста ба камғизоӣ, ихтилоли гардиши периферӣ

Диабети E12.6 вобаста ба камғизоӣ ва дигар мушкилиҳои муайяншуда

E12.7 Диабет, ки бо камғизоӣ алоқаманд аст, бо мушкилиҳои зиёд

E12.8 диабети вобаста ба камғизоӣ, бо мушкилиҳои номуайян

E12.9 диабет, ки бо камғизоӣ алоқаманд аст, бе мушкилӣ

E13 Дигар шаклҳои муайяншудаи диабети қанд

E13.0 Дигар шаклҳои муайяншудаи диабет бо кома

E13.1 Шаклҳои дигари муайяншудаи диабет бо кетоацидоз

E13.2 Дигар шаклҳои нишондодашудаи диабети қанд, бо вайроншавии гурда

E13.3 Дигар шаклҳои нишондодашудаи диабети қанд, ки бо чашми сар

E13.4 Дигар шаклҳои муайяншудаи диабети қанд бо норасоии асаб

E13.5 Дигар шаклҳои нишондодашудаи диабети дорои ихтилоли гардиши перифералӣ

E13.6 Дигар шаклҳои таъиншудаи диабет бо дигар душвориҳои муайяншуда

E13.7 Дигар шаклҳои нишондодашудаи диабет, ки дорои якчанд мушкилии зиёд мебошад

E13.8 Дигар шаклҳои нишондодашудаи диабет, ки бо мушкилиҳои номаълум нишон дода шудааст

E13.9 Дигар шаклҳои нишондодашудаи диабети қанд

E14 SD, номуайян

Диабети E14.0, ки бо диабети кома E14.1 номаълум, бо кетоацидоз номаълум аст

МАЪЛУМОТҲОИ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ, 5, 2014 61

E14.2 диабети қанд, номуайян бо зарари гурда

E14.3 диабети қанд, номаълум бо зарари чашм

E14.4 диабети қанд, номуайян бо мушкилиҳои неврологӣ

E14.5 диабети қанд, номуайян бо ихтилоли гардиши перифералӣ

E14.6 диабети қанд, бо дигар душвориҳои муайяншуда муайян карда нашудаанд

E14.7 диабети қанд, номуайян бо мушкилиҳои зиёд

E14.8 диабети қанд, бо мушкилиҳои номуайян номаълум

E14.9 диабети қанд, бе таъиншавӣ муайян карда намешавад

T2DM - таъриф, тасвири клиникӣ ва

T2DM бо гипергликемия дар заминаи муқовимати инсулин дар шиддатнокии гуногун тавсиф карда мешавад. Одатан, рушди диабети навъи 2 бо синдроми метаболикӣ алоқаманд аст. Тибқи таърифи ТУТ, як беморе, ки намуди 2 диабет дорад (ё шахси дорои нуқсони таҳаммулпазирии глюкоза, муқовимати инсулин), ҳангоми мавҷудияти ду аломати зерин синдроми метаболизм дорад: фарбеҳӣ дар шикам, гипертония, артерияи гипертония, баланд шудани сатҳи трли-глицеридҳо ва / ё паст шудани сатҳи HDL дар плазма, микроальбуминурия.

Тасвири клиникии T2DM дар кӯдакон ва наврасон бо хусусиятҳои зерин тавсиф мешавад:

- ин беморӣ дорои симптоматикӣ, тадриҷан фарорасии он аст,

- ташхис дар синни аз 10 боло (синни миёнаи ташхис 13,5 сол) (D),

- Вазни зиёдатӣ ё фарбеҳӣ (85%) характеристикӣ аст (C),

- ягон ассотсиатсия бо гаплоти типҳои HLA, ки ба рушди диабети намуди 1 диққат надоранд, вуҷуд надорад;

- нишонаҳои иммунологӣ (аутоантиденоҳои ICA, GADa, IA2) муайян карда нашудаанд ё танҳо як навъи онҳо муайян карда шуда, титрашон паст аст;

- дар 30% ҳолатҳо, зуҳуроти шадид бо кетоз (D),

- секретсияи бехатарии инсулин бо гиперсинсулинизм ва муқовимати инсулин;

- пайвастшавии зуд-зуд бо ҷузъҳои синдроми метаболикӣ: нефропатия (микро- ё макроалбуминурия) - ҳангоми ташхис, он метавонад дар 32% ҳолатҳо (С), гипертония артериалӣ - то 35% (D), дислип бошад

Сатҳи C-пептид, инсулин

Нигоҳубини диабети ADA, 2000: 23: 381-9

Наќшаи. 1. Алгоритми ташхиси дифференциалии диабети қанд дар наврасон. 62 нест

Ҷадвали 5. Нишондиҳандаҳои муқовимати инсулин

Ҳисобкунии индекси индекси

HOMA-IR (Арзёбии модели гомеостаз) (ИРИхГ) / 22,5 i Чизеро ёфта наметавонам? Хидмати интихоби адабиётро санҷед.

Matsuda (ҳангоми OGTT) 10.000> 2.5

Эзоҳ G - сатҳи глюкозаи рӯза дар хун, GSr - сатҳи миёнаи глюкоза ҳангоми OGTT, IRI - сатҳи инсулин дар иммуноративӣ, IRIS - сатҳи миёнаи инсулин ҳангоми OGTT, OGTT - санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза.

демия - то 72% (D), бемории майнаи алкоголикии ҷигар (NAFLD) - стеатоепатит дар 30% ҳолатҳо, ретинопатияи диабетикӣ (то 9-12%) (D), илтиҳоби системавӣ - сатҳи баланди протеини C-реактивӣ, сито- Намудҳои илтиҳоб ва лейкоцитҳо (D).

Муқовимати инсулин вайронкунии таъсири биологии инсулин ва аксуламал ба бофтаҳои ҳассоси инсулин дар сатҳи қабл аз қабл ва пас аз ретсепторҳо мебошад, ки ба тағйироти музмини метаболикӣ оварда мерасонад ва дар марҳилаҳои аввал бо гиперинсулинемияи ҷубронӣ ҳамроҳӣ мекунад.

Муқовимати инсулин ташхис карда мешавад, агар ҳадди аққал як индекс аз меъёр дур шавад (Ҷадвали 5).

Нақшаи имтиҳони DM2:

1. Ташхиси диабет мутобиқи меъёрҳои ташхис (ба ҷадвали 3 нигаред).

2. Муайян кардани дараҷаи инсулинии иммунореактивӣ (IRI) дар меъдаи холӣ ва / ё дар заминаи сарбории глюкоза (агар лозим бошад).

3. Ҳисоб кардани нишондиҳандаҳои муқовимати инсулин - HOMA, Caro ва Matsuda.

4. Муайян кардани сатҳи гемоглобин.

5. Таҳлили биохимиявии хун (фаъолияти AlAT ва AsAT, сатҳи HDL, LDL, триглицеридҳо, холестирин, мочевина, креатинин, кислотаи пешоб, протеини C-реактивӣ).

6. Муайян намудани аутоантизаҳои мушаххас (ICA, GADa, ба тирозин фосфатаза).

Аз рӯи натиҷаҳои ташхис, ташхиси T2DM дар кӯдакон ва наврасон дар асоси меъёрҳои зерин муқаррар карда мешавад:

1. Дебети ин беморӣ аз синни 10 солагӣ.

2. Пас аз 2 соат зиёд шудани глюкозаи хун ба зиёда аз 7,0 ммоль / л ва / ё ҳангоми OGTT ба зиёда аз 11,1 ммоль / л (нигаред ба ҷадвали 3).

3. Сатҳи гемоглобини гликатсияшуда> 6,5% (D).

4. Сатҳи инсулин дар ҳудуди муқаррарӣ аст ё аз нишондиҳандаҳои муқаррарӣ зиёд аст, мавҷудияти инсулин

муқовимагӣ е), бо давомнокии беморӣ зиёда аз 2-3 сол f).

5. Ҳузури хешовандони дараҷаи якум ва / ё дуюми хешутаборӣ бо вайрон кардани мубодилаи моддаҳои ғ (DM, NTG, NGN) f).

6.Вазни аз ҳад зиёди бадан ё фарбеҳӣ (дар 85% ҳолатҳо мавҷуд аст) (C).

Агар бемор табобати инсулинро қабул кунад, пас сирри боқимондаи инсулинро бо дараҷаи C-пептид ҳисоб кардан мумкин аст - сирри нигоҳ доштани C-пептид зиёда аз 3 сол пас аз зуҳури беморӣ барои беморони гирифтори T1DM хос нест.

Усулҳои иловагии ташхис бо ташхиси тасдиқшудаи T2DM:

2. УЗИ холигоҳи шикам.

3. УЗИ узвҳои коси хурд (барои вайрон кардани ташаккули балоғат ё давраи ҳайз дар духтарон).

4. Мониторинги холтерии фишори хун (бо зиёд шудани фишори хун аз 90% o).

5. Машварати мутахассисон: оптометр, невролог, кардиолог, гинеколог (аз рӯи нишондодҳо), генетика (аз рӯи нишондодҳо).

Тактикаи идоракунӣ барои беморони тасдиқшуда

Идоракунии бемор дар амбулаторӣ

1. Азназаргузаронии эндокринолог - 1 бор дар 3 моҳ.

2. Муайян кардани сатҳи гемоглобин - 1 маротиба дар 3 моҳ.

3. Мониторинги глюкозаи хун - муайянкунии мунтазами сатҳи глюкоза ва пас аз постандалиалии г Дар бемориҳои шадид ва ё бо аломатҳои гипер- ва гипогликемия, таърифи бештари f) нишон дода мешавад. Беморон оид ба терапияи инсулин ё табобат бо доруи сульфанилюреа ба мониторинги гипогликемияи асимптоматикии f) ниёз доранд.

4. Санҷиши умумии хун - дар 6 моҳ як бор.

5. Таҳлили умумии пешоб - 1 маротиба дар 6 моҳ.

6. Санҷиши хун биохимикӣ - дар як сол як маротиба (фаъолияти АлАТ ва АсАТ, холестерин, LDL, триглицеридҳо, протеини C-реактивӣ, кислотаи пешоб).

7. Муайян намудани микроалбуминурия дар 3 порсия пешоб - 1 бор дар як сол.

8. Назорати фишори хун - ҳангоми ҳар як ташриф ба назди духтур.

9. УЗИ холигоҳи шикам - 1 маротиба дар як сол.

10. Машварати офталмолог, невролог - 1 маротиба дар як сол.

11. Госпитализатсия - дар як сол як маротиба бо зиёд шудани нишонаҳои хоси диабет (полиурия, полидипсия) ва / ё зиёдшавии сатҳи гемоглобини глицетин зиёда аз 7,0% - дар беморхона ба нақша гирифтан.

Нигоҳубини статсионарӣ

Дар беморхона як муоинаи иловагӣ гузаронида мешавад:

2. УЗИ холигоҳи шикам.

3. УЗИ узвҳои коси хурд (аз рӯи нишондодҳо).

Мониторинги холтерии фишори хун (тибқи нишондиҳандаҳо).

5. MRI (тибқи нишондодҳо).

6. Машварати мутахассисон - оптометр, невролог, гинеколог (аз рӯи нишондодҳо), генетика (аз рӯи нишондодҳо).

Идоракунии терапевтии беморони гирифтори диабети навъи 2

Табобати аввалия бо нишонаҳои клиникӣ, шиддатнокии гипергликемия ва мавҷудият ё набудани кетоз / кетоацидоз муайян карда мешавад. Мисли T1DM, дар сурати пайдо шудани аломатҳо, алахусус, кайкунӣ, вазъ метавонад зуд бадтар шавад (D), бинобар ин, доруи аввалини таъиншуда инсулин аст (А). Дар сурати набудани нишонаҳои вазнин, табобати интихоб метформин (D) мебошад. Микдори аввала 250 мг / рӯз дар тӯли 3 рӯз, бо таҳаммулпазирии хуб, вояи он то 250 мг 2 бор дар як рӯз зиёд карда мешавад, агар лозим бошад, титркунии он аз 3-4 рӯз то ҳадди ниҳоии доз - 1000 мг 2 бор дар як рӯз гузаронида мешавад.

Гузариш аз инсулин ба метформин одатан дар давоми 7-14 рӯз, аз лаҳзаи ба эътидол овардани метаболизм - одатан 1-2 ҳафта пас аз ташхис анҷом дода мешавад. Бо зиёд кардани миқдори метформин, вояи инсулин тадриҷан 10-20% (D) кам карда мешавад.

Пас аз ба итмом расонидани терапияи инсулин басомади муайян кардани сатҳи глюкозаи хунро дар як рӯз 2 маротиба коҳиш додан мумкин аст - дар меъдаи холӣ ва 2 соат пас аз хӯроки охирин (D).

Мақсадҳои табобати дарозмуддат инҳоянд:

- вазни зиён,

- Такмили қобилияти таҳаммулпазирии ҷисмонӣ,

- ба эътидол овардани сатҳи глюкозаи хун, ноил шудан ба сатҳи гемоглобинии камтар аз 7.0%;

- назорати бемориҳои ҳамроҳикунанда, аз ҷумла гипертония, дислипидемия, нефропатия ва гепатоз.

Дар табобати T2DM нақши муҳим дар тарбияи бемор ва оилаи ӯ бозӣ мекунад. Он бояд ба тағйири рафтор (парҳез ва фаъолияти ҷисмонӣ) равона карда шавад.Бемор ва оилаи ӯ бояд омӯзонида шаванд, ки мунтазам назорат кардани миқдор ва сифати ғизои истеъмолшуда, рафтори дурусти хӯрок ва режими фаъолияти ҷисмониро назорат кунанд. Натиҷаҳои беҳтарин ҳангоми омӯхтани гурӯҳи мутахассисон, аз ҷумла нутқшинос ва равоншинос ба даст оварда мешаванд.

Чораҳои тарзи ҳаёти

Табобати парҳезӣ зарур аст: кам кардани истеъмоли ҳаррӯзаи калорияноки парҳез то 500 ккал, маҳдудият дар истеъмоли равғанҳо, махсусан карбогидратҳои тофта ва ба осонӣ ҳазмшаванда (нӯшокиҳои қандӣ, хӯроки зуд), зиёд кардани миқдори нах, сабзавот ва меваҳо дар ғизо. Ин парҳезро ба таври қатъӣ риоя кардан лозим аст.

Машқи ҷисмонӣ бояд дар як рӯз ҳадди аққал 50-60 дақиқа бошад, шумо бояд 2 соат дар як рӯз тамошои барномаҳои телевизионӣ ва дарсҳои компютериро маҳдуд кунед.

Фармакотерапия таъин карда мешавад, агар ноил шудан ба ҳадафҳо танҳо тавассути тағир додани тарзи ҳаёт имконнопазир бошад.

Бигуанидо. Метформин ба ретсепторҳои инсулин дар ҷигар, мушакҳо ва бофтаҳои равған таъсир мерасонад, таъсири он дар ҷигар бештар зоҳир мешавад. Таъсири ибтидоии аноректикӣ метавонад талафи вазнро ҳавасманд кунад. Истифодаи дарозмуддат бо коҳиши 1% гемоглобини гликатсияшуда алоқаманд аст. Метформин метавонад нофаҳмиҳои ovulatory дар духтарони PCOS-ро бартараф кунад ва хавфи ҳомиладориро афзоиш диҳад (A).

Таъсири иловагии имконпазир аз рӯдаи рӯда (дардҳои даврии шикам, дарунравӣ, дилбеҳоӣ). Дар аксари ҳолатҳо, онҳо метавонанд тавассути 3-4 маротиба суст кардани вояи оҳиста ва тавсияҳои оид ба гирифтани доруҳо бо хӯрок пешгирӣ карда шаванд.

Хатари инкишоф додани ацидоз бо терапияи метформин бениҳоят кам аст. Метформинро ба беморони дорои функсияи сусти гурда, бемориҳои ҷигар, норасоии дил ё шуш ва ё ҳамзамон бо доруҳои радиоактив таъин кардан мумкин нест. Барои бемориҳои меъдаву рӯда метформин бояд муваққатан боздошта шавад (A).

Инсулин Агар ҳангоми табобат бо доруҳои паст кардани қанд ба назорати гликемикии мувофиқ имкон надиҳанд, таъин кардани як аналоги дарозмуддати инсулин бидуни таъсири баландтарин, метавонад қонеъкунанда бошад

ПРОБЛЕМАХОИ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ, 5, 2014

Глюкоза (HA)> 12.5 ID1c> 9% ё кетоз ё _ кетоацидоз_

ҲА пеш аз хӯрок 4.5-6.5 Қуллаи пас аз таваллуд HA 6.5 / 9.0> (ID1c> 7%

'Баррасии як дорухат иловагӣ: омодагӣ бо сулфанилмочевина

гларгинии инсулин танҳо ё дар якҷоягӣ бо инсулини кӯтоҳмуддат

Консенсус! BRD0, 2009

Наќшаи. 2. Алгоритми табобат барои кӯдакон ва наврасон бо диабети намуди 2.

Наќшаи. 3. Муносибати маҷмӯӣ ба табобати диабети навъи 2 дар кӯдакон.

таъсири табобат бидуни зарурати таъин кардани инсулин вобаста ба хӯрок (инсулини прандиалӣ). Табобати метформин бояд идома дода шавад. Агар гипергликемияи постпандиалиалӣ идома ёбад, ба режими табобат инсулинро бо амалҳои кӯтоҳ илова кардан мумкин аст.

Таъсири иловагии инсулин гипогликемияро дар бар мегирад, ки дар диабети навъи 2 бо терапияи инсулин ва зиёдшавии вазн маъмул нест.

Дислипидемия, гипертонияи артериалӣ ва альбуминурия бо T2DM нисбат ба T1DM бештар маъмуланд, мумкин аст ҳангоми ташхис муайян карда шаванд ва пас аз оптимизатсияи назорати сатҳи глюкозаи хун арзёбӣ карда шаванд.

Гипертонияи артериалӣ ва альбуминурия

Ҳангоми гипертонияи тасдиқшудаи артерия (BP> 95 дарсад) ва мавҷудияти альбуминурия, ингибиторҳои ACE табобат карда мешаванд ё, агар тоқатнопазир бошанд, ангиотензин f ретсепторҳои рецепторӣ).

Агар шумо фишори хунро мӯътадил кунед ва / ё дар давраи табобат альбуминурияро бо истифодаи як прекурсор кам кунед.

парата ба муваффақият ноил намешавад; табобати якҷоя метавонад талаб карда шавад f).

Таъсири иловагии ингибиторҳои ACE аз сулфа, гиперкалиемия, дарди сар ва мулоимӣ иборат аст.

Санҷиши дислипидемия бояд пас аз ташхис, пас аз он имконпазир аст, ки сатҳи назорат аз сатҳи глюкозаи хун ва сипас ҳамасола f). Сатҳи мақсадноки LDL аз 2.6 ммоль / L камтар аст.

Бо сарҳади сарҳадӣ (2.6–3.4 ммоль / л) ё баландшавии LDL (> 3,4 ммоль / л), профили липид пас аз 6 моҳ аз нав ташхис карда мешавад ва парҳез барои коҳиш додани равғанҳои пурра ва то андозае танзим карда мешавад.

Агар пас аз кӯшиши оптимизатсия сатҳи LDL дар тӯли 3-6 моҳ баланд шавад, терапияи дору имконпазир аст. Табобати статин дар кӯдакон бехатар ва самаранок аст, гарчанде ки дар бораи бехатарии терапияи дарозмуддат маълумоте вуҷуд надорад (статинҳо пас аз машварат бо кардиолог таъин карда мешаванд).

1. Дедов II, Қӯраева Т.Л., Петеркова В.А. Бемории диабети қанд дар кӯдакон ва наврасон. - М.: GEOTAR-Media, 2007. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Бемории диабет дар кӯдакон ва наврасон. Москва: GEOTAR-Media, 2007.

2. Дедов II, Ремизов О.В., Петеркова В.А. Гетерогенетикӣ ва ҷанбаҳои клиникӣ ва метаболикии диабет бо мероси аутосомалии бартаридошта (намуди MODY) дар кӯдакон ва наврасон. // Педиатрия. Онҳоро маҷалла кунед. Г.Н. Сперанский. - 2000. - Т.79. - № 6 - S. 77-83. Дедов II, Ремизов О.В., Петеркова В.А. Мелитуси диабети кӯдакон ва наврасон бо мероси автосомалӣ (намуди MODY): гетерогенетикӣ, ҷанбаҳои клиникӣ ва метаболикӣ. Педиатрия. 2000.79 (6): 77-83.

3. Дедов II, Ремизов О.В., Петеркова В.А. Диабети навъи 2 дар кӯдакон ва наврасон. // Бемории диабет. -2001. - № 4 - С. 26-32. Дедов II, Ремизов О.В., Петеркова В.А. Сахарный диабети 2 барои муайян кардани ман podrostkov. Диабети қанд. 2001, (4): 26-32.

4. Эремин И.А., Зилберман Л.И., Дубинина И.А. ва дигарон Хусусиятҳои диабети навъи 2 бе фарбеҳӣ дар кӯдакон ва наврасон. - Маводҳои Конгресси VI-и Федератсияи Россия, 19-22 майи 2013, - саҳ. 299. Эремина И.А., Зилберман Л.И., Дубинина И.А. ва дигарон. Особенности сахарного диабет 2 типа без азхирения у detey i podrostkov. Маводҳои Конгресси VI Россия оид ба диабетология, 2013 19-22 май.

5. Эремина И.А., Кураева Т.Л. Метформин ҳангоми табобати диабети намуди 2 дар кӯдакон ва наврасон. // Проблемаҳои эндокринология. - 2013. - T. 59. - № 1 - С. 8-13. Эремина И.А., Кураева Т.Л. Истифодаи метформин барои муолиҷаи намуди 2 диабет дар кӯдакон ва наврасон. Масъала Эндокри-nologii. 2013.59 (1): 8-13. doi: 10.14341 / probl20135918-13

6. Adelman RD, Restaino IG, Алон US, Blowey DL. Протеин-uria ва glomerulosclerosis сегменталии майна дар фарбењии шадид

наврасон. Маҷаллаи педиатрия. 2001,138 (4): 481-485. doi: 10.1067 / mpd.2001.113006

7. Намуди 2-и диабет дар кӯдакон ва наврасон. Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ. Нигоҳубини диабет. 2000.23 (3): 381-389.

8. Бозёфтҳои гормоналӣ дар духтарони испанӣ-африқоӣ ва ҳавзаи баҳрӣ бо адренарҳои бармаҳал: Таъсир барои синдроми овори калон. Педиатрия. 1998,102 (3): e36-e36. doi: 10.1542 / педс.102.3.e36

9. Banerji MA. Диабет дар Амрикои Африқо: Хусусиятҳои беназири патофизиологӣ. Ҳисоботҳои ҷорӣ дар бораи диабет. 2004.4 (3): 219-223. doi: 10.1007 / s11892-004-0027-3

10. Беренсон Г.С., Шрнивасан С.Р. Омилҳои хатари хун ва рагҳо дар ҷавононе, ки барои пиршавӣ таъсир мерасонанд: омӯзиши қалби Богалуса. Нейробиологияи пиршавӣ. 2005.26 (3): 303-307.

11. Braun B, Zimmermann MB, Kretchmer N, Spargo RM, Smith RM, Gracey M. Омилҳои хавф барои диабет ва бемориҳои қалб-хун дар aborigines ҷавонони австралиягӣ: Тадқиқоти 5-сола. Нигоҳубини диабет. 1996.19 (5): 472-479. doi: 10.2337 / diacare.19.5.472

12. Chan JC, Cheung CK, Swaminathan R, Nicholls MG, Cock-ram CS. Фарбеҳӣ, альбуминурия ва гипертония дар байни Гонконг Хитой бо диабетикҳои ба инсулин тобеъ (NI-DDM). Журнали тиббии аспирантура. 1993.69 (809): 204-210. doi: 10.1136 / pgmj.69.809.204

13. Далелвист Г, Блом L, Тувемо Т, Нистром Л, Сандстром А, Уолл С. Таҳқиқоти диабети кӯдакони Шветсия - натиҷаи бақайдгирии парвандаҳои нӯҳсола ва омӯзиши яксолаи референтӣ бо нишон додани навъи 1 (вобаста ба инсулин) ) диабети қанд бо ду намуди алоқаманд (вобаста ба инсулин вобаста нест) диабети диабет ва ихтилоли аутоиммунӣ. Диабетология. 1989.32 (1).

14. Dietz WH, Gross WL, Kirkpatrick JA. Бемории барзиёд (tibia vara): Боз як бемории скелет, ки ба фарбеҳии кӯдакон вобаста аст. Маҷаллаи педиатрия. 1982,101 (5): 735-737.

15. Drake AJ. Диабети навъи 2 дар кӯдакони сафеди фарбеҳ. Бойгонии бойгонии бемории кӯдакӣ. 2002.86 (3): 207-208. doi: 10.1136 / adc.86.3.207

16. Друэт C, Тубиана-Руфи Н., Чевенне Д., Ригал О, Полак М, Леви-Мартал C. Тавсифи секрецияи инсулин ва муқовимат дар диабети навъи 2 наврасон. Маҷаллаи клиникии эндокринология ва метаболизм. 2006.91 (2): 401-404.

17. Дункан GE. Паҳншавии диабет ва сатҳи сусти рӯза дар байни наврасон дар ИМА. Бойгонии Педиатрия ва Тибби наврасон. 2006,160 (5): 523. doi: 10.1001 / archpedi.160.5.523

18. Ehtisham S. Аввалин тадқиқоти Бритониё оид ба диабети навъи 2 ва MODY. Архиви бемориҳо дар кӯдакӣ. 2004.89 (6): 526-529. doi: 10.1136 / adc.2003.027821

19. Eppens MC, Craig ME, Jones TW, Silink M, Ong S, Ping YJ. Диабети навъи 2 дар ҷавонӣ аз минтақаи Ғарби Уқёнуси Ором: назорати гликемикӣ, нигоҳубин ва душвориҳои диабет. Тадқиқотҳои ҷорӣ ва афкори тиббӣ. 2006.22 (5): 1013-1020. doi: 10.1185 / 030079906x104795

20. Фридман Д.С., Хон Л.К., Дитз WH, Сринивасан С.Р., Берен-писари Г.С. Робитаи фарбеҳии кӯдакона ба омилҳои хатари бемории ишемияи дил дар калонсолӣ: Таҳқиқоти қалби Богалуса. Педиатрия. 2001,108 (3): 712-718. doi: 10.1542 / педс.108.3.712

21. Голдберг IJ. Дислипидемияи диабетикӣ: Сабабҳо ва оқибатҳо. Маҷаллаи клиникии эндокринология ва метаболизм. 2001.86 (3): 965-971. doi: 10.1210 / jcem.86.3.7304

22. Горан М.И., Бергман Р.Н., Авила Q, Уоткинс М, Ball GDC, Шай-би GQ ва дигарон. Таҳаммулпазирии глюкоза ва коҳишёбии функсияи п-ҳуҷайра дар кӯдакони вазни лотинии дорои таърихи мусбии оила барои диабети намуди 2. Маҷаллаи клиникии эндокринология ва метаболизм. 2004.89 (1): 207-212.

23. Готтлиеб М.С. Диабет дар намуди наслҳо ва хоҳару бародарони наврасон ва камолоти навъи диабет. Маҷаллаи бемориҳои музмин. 1980.33 (6): 331-339. doi: 10.1016 / 0021-9681 (80) 90042-9

24. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL. Терапияи гипертония ва гипертония ҳамчун омилҳои хавф барои намуди 2 диабети қанд. Маҷаллаи нави Англия оид ба тиб. 2000,342 (13): 905-912. doi: 10.1056 / nejm200003303421301

25. Hathout EH, Thomas W, El-Shahawy M, Nahab F, Mace JW. Нишондиҳандаҳои аутоиммуналии диабет дар кӯдакон ва наврасон бо диабети намуди 2. Педиатрия. 2001,107 (6): e102-e102.

26. Ибинес Л., Потау Н., Маркос М.В., де Зегер Ф. Адрес-нарче ва гиперинсулинизм дар духтарони наврас дар синни ҳомилагӣ хурд таваллуд шудаанд. Маҷаллаи клиникии эндокринология ва метаболизм. 1999.84 (12): 4739-4741. doi: 10.1210 / jcem.84.12.6341

27. Invitti C, Guzzaloni G, Gilardini L, Morabito F, Viberti G. Паҳншавӣ ва пайравони тоқатнопазирии глюкоза дар кӯдакон ва наврасони аврупоӣ. Нигоҳубини диабет. 2003.26 (1): 118-124. doi: 10.2337 / diacare.26.1.118

28. Juonala M, Jarvisalo MJ, Maki-Torkko N, Kahonen M, Viikari JS, Raitakari OT. Омилҳои хавфе, ки дар кӯдакӣ муайян карда шудаанд ва пастшавии эластикии артерияи каротид дар калонсолон: Хатари қалб-хун дар омӯзиши финҳои ҷавон. Муомилот. 2005,112 (10): 1486-1493. doi: 10.1161 / circaha.104.502161

29. Кадики О.А., Редди MRS, Марзук А.А. Ҳодисаи диабети вобастагӣ ба инсулин (IDDM) ва диабет, ки аз инсулин вобаста нестанд (NIDDM) (0-34 сола ҳангоми фарорасӣ) дар Бенгазии Либия. Тадқиқот ва диабети қанд. 1996.32 (3): 165-173. doi: 10.1016 / 0168-8227 (96) 01262-4

30. Кирпичников Д., Соверс Ҷ.Р. Бемории диабет ва бемории рагҳои вобаста ба диабет. Тамоюлҳо дар эндокринология ва метаболизм. 2001.12 (5): 225-230. doi: 10.1016 / s1043-2760 (01) 00391-5

ПРОБЛЕМАХОИ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ, 5, 2014

31. Китагава Т, Овада М, Ураками Т, Ямауччи К. Сатҳи афзояндаи паҳншавии диабет вобаста ба инсулин аз инсулин дар байни мактаббачагони Ҷопон бо зиёдшавии истеъмоли протеини ҳайвонот ва равғанҳо. Педиатрияи клиникӣ. 1998.37 (2): 111-115. doi: 10.1177 / 000992289803700208

32. Лааксо М.Липидҳо дар намуди 2. Семинарҳо дар тибби рагӣ. 2002.2 (1): 059-066. doi: 10.1055 / с-2002-23096

33. Ландин-Олсон М. Диабети Лотинии Аутоиммунии Латин дар калонсолон. Солномаҳои Академияи илмҳои Ню-Йорк. 2006,958 (1): 112-116. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2002.tb02953.x

34. Ли S, Bacha F, Gungor N, Arslanian SA. Давраи камар як пешгӯии мустақили муқовимати инсулин дар ҷавонони сиёҳ ва сафед аст. Маҷаллаи педиатрия. 2006,148 (2): 188-194. doi: 10.1016 / j.jpeds.2005.10.001

35. Льюи В.Д., Данадиан К, Витчел С.Ф., Арсланиан С. Норасоииҳои метаболитикӣ дар духтарони наврас бо синдроми поликистикӣ. Маҷаллаи педиатрия. 2001,138 (1): 38-44. doi: 10.1067 / mpd.2001.109603

36. Loder ҶТ, Аронсон Д.Д., Гринфилд ML. Эпидемиологияи эпифизи феморалии сармояи пинҳоншуда. Омӯзиши кӯдакон дар Мичиган. Маҷаллаи ҷарроҳии устухон ва якҷоя (Ҷамъияти амрикоӣ) 1993 авг, 75 (8): 1141-1147.

37. МакГрат Н.М., Паркер Г.Н., Доусон П. Муаррифии барвақти диабети навъи 2 дар Зеландияи Нав. Тадқиқот ва диабети қанд. 1999.43 (3): 205-209.

38. Миллер Ҷ, Силверштайн Ҷ, Розенблум АЛ. Диабети навъи 2 дар кӯдак ва наврасон. Дар: Эндокринология: Нашри панҷум. NY: Марсел Деккер, 2007. V. 1, саҳ. 169-88 нест.

39. Misra A, Vikram NK, Arya S, Pandey RM, Dhingra V, Chatter-jee A, et al. Паҳншавии баланди муқовимати инсулин дар кӯдакони пас аз таваллуд дар Осиё Ҳиндустон бо пазмонии манфии танаи бадан, хастагӣ дар шикам ва барзиёдии бадан вобаста аст. Маҷаллаи байналмилалии Obesity. 2004.28 (10): 1217-1226.

40. Моралес А.Е., Розенблум АЛ. Марг бар асари ҳолати гипергосемикӣ дар ҳолати аввали диабети навъи 2 ба вуҷуд омадааст. Маҷаллаи педиатрия. 2004,144 (2): 270-273. doi: 10.1016 / j.jpeds.2003.10.061

41. Норман RJ, Dewailly D, Legro RS, Hickey TE. Синдроми тухмдони поликистикӣ. Лансет. 2007,370 (9588): 685-697.

42. Пинҳас-Хамиел О, Зайтлер П. Паҳншавии глобалии намуди 2 диабет дар кӯдакон ва наврасон. Маҷаллаи педиатрия. 2005,146 (5): 693-700. doi: 10.1016 / j.jpeds.2004.12.0.042

43. Пинхас-Хамиел О, Зайтлер П.Авадалҳои шадид ва музмини намуди 2 диабети қанд дар кӯдакон ва наврасон. Лансет. 2007,369 (9575): 1823-1831. doi: 10.1016 / s0140-6736 (07) 60821-6

44. Плурде Г. Таъсири фарбеҳӣ ба профилҳои глюкоза ва липидҳо дар наврасон дар гурӯҳҳои синну соли гуногун дар мавриди калонсолӣ. BMC амалияи оила. 2002.3: 18-18. doi: 10.1186 / 1471-2296-3-18

45. Поредо, скарон, халалдоршавии диспетчерии эндотелий ва бемориҳои дилу раг. Патофизиологияи гемостаз ва тромбоз. 2002.32 (5-6): 274-277. doi: 10.1159 / 000073580

46. Рамачандран А, Снеҳалатха C, Сативани К, Сивасанкари С, Ви-Ҷей В. Намуди 2 диабет дар кӯдакони шаҳрии Осиё-Ҳиндустон. Нигоҳубини диабет. 2003.26 (4): 1022-1025. doi: 10.2337 / diacare.26.4.1022

47. Рейнеҳр Т, Шобер Е, Виганд S, Тон А, Холл Р. аутоантидено дар кӯдакони гирифтори диабети намуди 2: зергурӯҳ ё таснифи нодуруст? Архиви бемориҳо дар кӯдакӣ. 2006.91 (6): 473-477. doi: 10.1136 / adc.2005.088229

48. Розенблум АЛ. Фарбењї, муқовимати инсулин, аутоиммунитети бета-ҳуҷайра ва эпидемиологии тағирёбандаи диабети кӯдак. Нигоҳубини диабет. 2003.26 (10): 2954-2956.

49. Rosenbloom AL, Joe JR, Young RS, зимистонаи мо. Эпидемияи пайдошудаи диабети навъи 2 дар ҷавонон. Нигоҳубини диабет. 1999.22 (2): 345-354. doi: 10.2337 / diacare.22.2.345

50. Саломаа В.В., Страндберг ТЕ, Ванханен Х, Науккаринен В., Сарна С, Миттинен Т.А. Таҳаммулпазирии глюкоза ва фишори хун: дарозмуддати пайравӣ дар мардони миёна. BMJ. 1991,302 (6775): 493-496. doi: 10.1136 / bmj.302.6775.493

51. Сайид М.А., Ҳусейн М.З., Бану А, Румӣ МАК, Хан АКА. Паҳншавии диабет дар аҳолии наздишаҳрии Бангладеш. Тадқиқот ва диабети қанд. 1997.34 (3): 149-155. doi: 10.1016 / s0168-8227 (96) 01337-x

52. Шалитин С., Абрахами М, Лилос П, Филипп М. Инсулин ва таҳаммулпазирии глюкоза дар кӯдакон ва наврасони фарбеҳ ба як маркази нигоҳубин дар Исроил. Маҷаллаи байналмилалии Obesity. 2005.29 (6): 571-578. doi: 10.1038 / sj.yo.0802919

53. Смит Ҷ.К., Соҳаи С, Браден Д.С., Гаймес Ч., Кастнер Ҷ. Масъалаҳои ҳамҷонибаи саломатӣ дар кӯдакон ва наврасони фарбеҳ, ки шояд ниёзҳои махсуси табобатро талаб кунанд. Педиатрияи клиникӣ. 1999.38 (5): 305-307. doi: 10.1177 / 000992289903800510

54. Барановский Т, Купер Д.М., Харрелл Ҷ, Ҳирст К, Кауфман Ф., Горан М. Мавҷудияти омилҳои хавфи диабет дар ИМА. Синфи хаштум. Нигоҳубини диабет. 2006.29 (2): 212-217.

55. Страусс Р.С., Барлоу СЕ, Дитс WH. Пешниҳоди арзишҳои ғайримуқаррарии аминотрансферазои хуноба дар наврасони вазни зиёдатӣ ва фарбеҳ. Маҷаллаи педиатрия. 2000,136 (6): 727-733.

56. Сугихара S, Сасаки Н, Кохно Х, Амемия С, Танака Т, Мат-сюра Н. Тадқиқоти муолиҷаҳои мавҷудаи тиббӣ барои давраи кӯдакии навъи 2 диабет дар Ҷопон. Эндокринологияи клиникии кӯдакона. 2005.14 (2): 65-75. doi: 10.1297 / cpe.14.65

57. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D, et al.Мавҷудияти баланд будани шиддати рагҳои каротид ва вайроншавии эндотелий дар кӯдакони шадид: тадқиқоти оянда. Лансет. 2001,358 (9291): 1400-1404.

58. Трезако Б, Буено Г., Морено Л.А., Гарагорри Ҷ.М., Буено М. Инсулин ва муқовимати таҳаммулпазирии глюкоза дар кӯдакон ва наврасон. Маҷаллаи физиология ва биохимия. 2003.59 (3): 217-223. doi: 10.1007 / bf03179918

59. Тернер Р, Stratton I, Horton V, Manley S, Zimmet P, Mackay IR ва дигарон. UKPDS 25: аутоантиденҳо ба ситоплазми ятек ва декарбоксилазаи кислотаи глутамикӣ барои пешгӯии талаботи инсулин дар намуди 2 диабет. Лансет. 1997,350 (9087): 1288-1293. doi: 10.1016 / s0140-6736 (97) 03062-6

60. Назорати пуршиддати глюкоза бо сульфонилюреас ё инсулин дар муқоиса бо табобати анъанавӣ ва хатари мураккабӣ дар беморони гирифтори диабети 2 (UKPDS 33). Лансет. 1998,352 (9131): 837-853. doi: 10.1016 / s0140-6736 (98) 07019-6

61. Umpaichitra V, Banerji MA, Castells S. Autoantibodies дар кӯдакон бо намуди 2 диабети қанд. Маҷаллаи эндокринологии кӯдакон ва метаболизм: JPEM. 2002.15 илова 1: 525-530.

62. Visser M, Bouter LM, McQuillan GM, Wener MH, Harris TB. Илтиҳоби системавии паст-дараҷа дар кӯдакони вазнбардор. Педиатрия. 2001.107 (1): e13-e13. doi: 10.1542 / педс.107.1.e13

63. Wabitsch M, Hauner H, Hertrampf M, Muche R, Hay B, Mayer H, ва дигарон. Намуди II диабети қанд ва таназзули глюкоза дар кӯдакон ва наврасони Кавказ бо фарбеҳӣ дар Олмон зиндагӣ мекунанд. Маҷаллаи байналмилалии Obesity. 2004.

64. Wei JN, Sung FC, Li CY, Chang CH, Lin RS, Lin CC ва дигарон. Кӯдакони камвазн таваллудшуда ва кӯдакони вазни таваллуд ҳарду дар хавфи баландшавии диабети навъи 2 дар байни мактаббачагони Тайван қарор доранд. Нигоҳубини диабет. 2003.26 (2): 343-348.

65. Вайсс Р., Дуфур С., Таксали С.Е., Тамборлан В.В., Петерсен К.Ф., Бонадонна RC ва дигарон. Предабитҳо дар ҷавонони фарбеҳ: синдроми таҳаммулпазирии глюкоза, муқовимати шадид инсулин ва тақсимоти фарбеҳшудаи миокеллӣ ва шикамӣ. Лансет. 2003,362 (9388): 951-957. doi: 10.1016 / s0140-6736 (03) 14364-4

66. Виганд S, Майковски У, Бланкенштейн О, Биберманн Ҳ, Тар-ҳоло П, Грютерс А. Намуди 2 ва диабети таҳаммулпазирии глюкоза дар кӯдакон ва наврасони аврупоӣ бо фарбеҳӣ - мушкилоте, ки дигар барои гурӯҳҳои ақаллият маҳдуд намешавад. Маҷаллаи аврупоии эндокринология. 2004,151 (2): 199-206. doi: 10.1530 / eje.0.1510199

67. Wierzbicki AS, Nimmo L, Feher MD, Cox A, Foxton J, Lant AF. Ассотсиатсияи табдил додани ферментҳои генотипи ангиотензин бо гипертония дар диабет. Маҷаллаи гипертонияи инсон. 1995.9 (8): 671-673.

68. Зимистони WE, Maclaren NK, Riley WJ, Clarke DW, Kappy MS, Spillar RP. Диабети ҷавонони камолот дар Амрикои сиёҳ. Маҷаллаи нави Англия оид ба тиб. 1987,316 (6): 285-291. doi: 10.1056 / nejm198702053160601

69. Dabelea D, Bell RA, D'Agostino Jr RB, Imperatore G, Johan-sen JM, Linder B ва дигарон. Сатҳи диабети қанд дар ҷавонони Иёлоти Муттаҳида. JAMA: Маҷаллаи Ассотсиатсияи тиббии Амрико. 2007,297 (24): 2716-2724. doi: 10.1001 / jama.297.24.2716

Гипергликемия: сабабҳо ва аломатҳо

Этиологияи бемор вобаста ба намуди патология фарқ мекунад.

Диабети навъи 2 бо чунин омилҳо инкишоф меёбад:

predisposition генетикӣ
дараҷаҳои гуногуни фарбеҳӣ,
ҳомиладории барвақт
тарзи ҳаёти нишастаро
ихтилоли хӯрокхӯрӣ
гирифтани доруҳои дорои гормон
булуғ
бемориҳои системаи эндокринӣ.

Дар аксари ҳолатҳо, гипергликемия зуҳуроти декомпенсасияи диабети қанд аст. Афзоиши ногаҳонии глюкоза метавонад ҳолати пароксизмаро ба вуҷуд орад, ки дар он шахс метавонад ба ёрии таъҷилӣ ниёз дошта бошад.

Сабабҳои гиперликликемия

Дар шахси солим, гипергликемия бо ягон сабабҳои маълуми беруна аксар вақт нишонаи ихтилоли мубодилаи моддаҳост ва ё инкишофи пинҳоншудаи диабет ё диабет ба ин патологияро нишон медиҳад.

Афзоиши шадиди сатҳи шакар дар диабет аз сабаби нарасидани инсулин, гормонҳои гадуди зери меъда. Инсулин ҳаракати пайвастагиҳои глюкозаро дар мембранаҳои ҳуҷайра суст мекунад (манъ мекунад) ва аз ин рӯ таркиби қанди озод дар хун баланд мешавад.

Бо диабети намуди 1, гадуди меъда инсулинро ба миқдори зарурӣ ба вуҷуд намеорад, бо диабети навъи 2 инсулин метавонад кофӣ бошад, аммо аксуламали ғайримуқаррарии организм ба гормон вуҷуд дорад - муқовимат ба ҳузури он. Ҳарду диабет ба зиёд шудани миқдори молекулаҳои глюкоза дар хун оварда мерасонад ва нишонаҳои хосро ба вуҷуд меорад.

Аломатҳои диабети қанд дар кӯдакон

Бемории диабети қанд дар синни кӯдакӣ ташхис ёфта, дар байни ҳолатҳои бемориҳои музмини кӯдакон дар ҷои дуюм меистад.

Саломати як шахси хурд ва эҳтимолияти пайдоиши мураккабии ҷиддӣ аз ташхиси саривақтӣ ва табобат вобаста аст.

Бар хилофи эътиқодоти маъмул, диабет на танҳо калонсолонеро, ки синну соли муайянро аз сар гузаронидаанд ва баръакс, аз фарбеҳӣ азоб мекашанд, ҳатто кӯдаконро низ таҳдид мекунад. Аз ин рӯ, назорат кардани саломатии кӯдакони худ ва донистани нишонаҳои аввали диабет дар кӯдакон хеле муҳим аст.

Сабабҳои беморӣ

Агар мо дар бораи кӯдакон сухан ронем, пас онҳо аксар вақт бо диабети намуди 1 ташхис карда мешаванд. Қобили зикр аст, ки дар аксари ҳолатҳо он пас аз сироятёбӣ дар он кӯдаконе ба вуҷуд меояд, ки ба инкишофи ин беморӣ майлу генетикӣ доранд.

Агар ҳадди аққал яке аз волидон аз диабети қанд азият мекашад, пас ба кӯдак эҳтиёткорона муносибат кардан лозим аст. Аммо, дар айни замон, шумо набояд ӯро аз ҳама омилҳои таҳрикдиҳанда муҳофизат кунед: донистани аломатҳои аввалия кофист, дар хотир гирифтани катализатор чӣ гуна бемор аст, кӯдакро бодиққат назорат кунед ва давра ба давра хун санҷед, то консентратсияи глюкоза санҷед.

Агар модари кӯдак аз диабети қанд гирифтор шуда бошад, пас ҳуҷайраҳои гадуди ӯ ба таъсири як қатор вирусҳо, аз ҷумла сурхча, герпес, сурхак ва паротит ҳассос мебошанд. Ҳар яке аз ин бемориҳо метавонад рушди диабетро боздорад.

Парҳези кӯдаконе, ки модаронашон аз ин беморӣ азият мекашанд, бояд бодиққат назорат карда шавад. Ҳадди аққал дар давоми сол, ин кӯдакон бояд аз шири сина ғизо гиранд, то аллергия ба протеини гов, ки дар омехтҳои сунъӣ мавҷуданд, пешгирӣ карда шавад.

Инчунин назорат кардан муҳим аст, ки чӣ гуна вазни бачаҳо вазнин мешавад, баданашон баланд мешавад, иммунитети умумиро афзоиш медиҳад ва ба қадри имкон стрессро пешгирӣ мекунад.

Аломатҳои хатарнок

Аммо ҳатто иҷрои ҳама тавсияҳо баъзан кафолат намедиҳад, ки кӯдак солим хоҳад монд. Аз ин рӯ, ба ғайр аз чораҳои пешгирикунанда, муҳим аст, ки тағиротҳои ночизро дар рафтори кӯдак пайгирӣ кунед ва бидонед, ки пайдоиши бемор чӣ гуна аст.

Ин барои муайян кардани мушкилӣ дар марҳилае кӯмак хоҳад кард, ки кӯдак танҳо азхудкунии шакарро бад мекунад. Ин метавонад кӯдакро сари вақт таҳти назорати наздики тиббӣ гирад, табобати пешгирикунандаро таъин кунад ва пайдоиши диабетро пешгирӣ кунад.

Волидон бояд аз чунин аломатҳо ҳушёр бошанд:

бо сабабҳои маълум ташнагии кӯдакро зиёд кард,
аз ҳад зиёд urination
вазни якбораи вазнини харобшуда, кӯдак дар муддати чанд ҳафта метавонад то 10 кг аз даст диҳад.

Дар айни замон, миқдори мастии моеъ воқеан ҳайратангез аст, бо рушди якбораи диабет, кӯдак метавонад дар як рӯз чанд литр об нӯшад. Аксар вақт кӯдакони калонтар аз 5-сола шабона ба пешоб мераванд, гарчанде ки дар инҷо ягон мушкилӣ набуд.

Агар кӯдак бештар нӯшиданро оғоз кунад, аммо шумо ба ҳар ҳол онро шубҳа мекунед, пас ба нишонаҳои эҳтимолии ғайримустақим диққат диҳед. Ба онҳо пӯстҳои хушк ва луобпардаи хушк дохил мешаванд, дар ҳоле ки забон одатан бо ранги малина ранг карда мешавад ва чандирии пӯст паст мешавад.

Бо мурури замон фаҳмидан муҳим аст, ки кӯдак бояд аз муоина гузарад. Дар ҳақиқат, ҳолатҳое рух медиҳанд, ки волидон ба нишонаҳо диққат надода, дар натиҷа кӯдакон дар ҳолати вазнин ба бемористон интиқол ёфтанд.

Табобати дертар оғоз мешавад, ҳамон қадар беморӣ афзоиш меёбад ва хавфи пайдошавии асабҳои якхела зиёдтар мешавад.

Тасвири имконпазири клиникӣ

Аммо дар баъзе ҳолатҳо, ин бемории эндокринӣ аз дигар аломатҳо сар мешавад. Агар дар кӯдак гипогликемия инкишоф ёбад, ҳолате, ки дар он шакар хун якбора паст шавад, вай нишонаҳои дигар дорад.

Кӯдак аз зиёдшавии хастагӣ, сустӣ шикоят хоҳад кард, дасту ларзон ва дастҳои ларзон ҳис мекунад. Зиёдшавии хоҳиши ширинӣ, пӯсти пӯст низ ба саршавии беморӣ ишора мекунад.

Дар баъзеҳо, диабети қанд пинҳон мешавад. Панкреас истеҳсоли инсулинро тадриҷан коҳиш медиҳад, ки он ба афзоиши сусти консентратсияи шакар дар ҷараёни хуни кӯдак оварда мерасонад.

Тасвири клиникӣ дар ин ҳолат хеле норавшан аст, зеро кӯдак дар аксари ҳолатҳо оғози бемориро ҳис намекунад. Аломати бавоситаи диабети қанд метавонад ҳолати пӯсти кӯдак бошад.

Шумо метавонед гумон кунед, ки ягон чизи хатост бо abscesses, ҷоғар ё дигар сироятҳои fungal. Далели роҳи пинҳонии диабет низ метавонад стоматит бошад, ки табобаташ душвор аст, пӯст ба луобпардаи луоб, аз ҷумла узвҳои таносули духтарон.

Аз сабаби он, ки диабети қанд бемории меросӣ аст (дар аксари ҳолатҳо), бисёр волидони аз чунин беморӣ гирифташуда фавран мехоҳанд бифаҳманд, ки оё ин бемории даҳшатнок ба фарзанди онҳо гузаронда шудааст ва аллакай дар рӯзҳои аввали ҳаёт, нонрезаҳо нишонаҳои диабети қандро ҷустуҷӯ мекунанд фарзандон.

Аломатҳои диабети кудак то як сол
Диабет ва кӯдакон
Аломатҳои диабети қанд дар кӯдакони аз 5 сола боло
Кадом нишонаҳои фаврӣ ба назди духтур бурдани кӯдак дохил мешаванд?
Чӣ гуна диабетро ташхис додан мумкин аст?

Баръакс, баръакс, онҳо бо баҳонаҳои ғайричашмдошт ором мешаванд, на танҳо кӯдакро барои ташхис. Нишонаҳои диабети кӯдак дар чӣ гунаанд ва чӣ гуна ташхис додани патология? Ин баъдтар баррасӣ хоҳад шуд.

Аломатҳои диабети кудак то як сол

Агар бо кӯдакони калонсол осонтар бошад, пас чӣ гуна шумо бемориро дар кӯдаки хурдсоли то яксола муайян мекунед? Инҳоянд баъзе аз аломатҳои маъмултарини диабети кӯдакони хурдсол:

истеъмоли зиёдтари моеъ, дар ҳоле ки даҳон хушк боқӣ хоҳад монд,
талафоти ногаҳонӣ бо парҳези муқаррарӣ,
пайдоиши пустулҳо дар пӯст - дастҳо, пойҳо, баъзан бадан. Пӯст хушк мешавад,
азхудкунии пешоб ба сабуктар. Тавсия дода мешавад, ки фавран санҷиши пешоб барои шакар,
озмоиши шакар дар хун рӯза. Огоҳии ғайримуқаррарӣ

Диабет ва кӯдакон

Нигоҳ доштани тифлони то яксола хеле муҳим аст, зеро давраи ниҳонӣ дар онҳо чандон тӯл мекашад, ки пас аз он беморӣ ба марҳилаи вазнин мегузарад. Одатан, кӯдакон дар шакли қанди диабети аз инсулин, яъне навъи 1 инкишоф меёбанд.

Волидони мубталои ин беморӣ бояд фарзанди худро бодиққат назорат кунанд, то ки ин беморӣ саривақт ошкор ва табобат оғоз шавад.

Шумо ба як имконият умедвор шуда наметавонед. Ин ба мушкилии ҷиддӣ, терапияи дароз ва хеле душвор оварда мерасонад.

Вақте ки кӯдак 3 сола ё камтар аз он аст, ҳар модари ғамхор қодир аст, ки диабети худро бидуни суханони нолозим ва дастурҳо ошкор кунад. Яке аз аломатҳои равшани, ба ибораи дигар, падидаи ҷисмонӣ қатраҳои часпандаи пешоб дар деги ё зарфи ҳоҷатхона мебошад.

Чӣ гуна пешгирӣ кардани диабет: ҳифз кардани занон ва мардон аз беморӣ

Новобаста аз он ки дору гузашт, бемориҳои табобатнашаванда ҳанӯз ҳам вуҷуд доранд. Дар байни онҳо диабети қанд аст. Тибқи омор, дар саросари ҷаҳон тақрибан 55 миллион нафар аз ин беморӣ азият мекашанд. Агар шумораи бештари беморони дорои шакли пинҳонии диабетро ба назар гирем, пас шумораи онҳо боз 10 миллион нафар афзоиш меёбад.

Одамони гирифтори ин беморӣ метавонанд тамоми умри худро пеш баранд. Бо вуҷуди ин, мониторинги мунтазами парҳез ва глюкоза ҳаёти хушбахтиро зам намекунад. Барои пешгирӣ кардани мураккабии иловагӣ, шумо бояд бидонед, ки чӣ тавр пешгирии рушди диабети қандро пешгирӣ кунед.

Одам бояд худаш интихоб кунад, ки оё мехоҳад барои ҳаёташ мубориза барад ё инро худаш гузорад, дар бораи фардо фикр накунад. Бемори гирифтори диабет бояд ба баъзе маҳдудиятҳо омода бошад, аммо ин кӯмак мекунад, ки саломатии ӯ дар ҳамон сатҳ нигоҳ дошта шавад ва аз мушкилии беморӣ пешгирӣ карда шавад.

Навъи 2 диабети қанд: ташхис ва табобат

Ассотсиатсияи амалияҳои умумӣ (Духтурони оилавӣ) -и Федератсияи Русия

Диагноз, табобат ва пешгирӣ

ДАР ПРАКТИКАИ УМУМИ

Таҳиягарон: R.A. Надеева

2. Рамзҳо мутобиқи ICD-10

3. Эпидемиологияи диабети намуди 2

4. Омилҳо ва гурӯҳҳои хатар

5. Таҳқиқи диабети намуди 2

6. Таснифи диабети қанд. Талабот нисбати ташхиси диабети қанд.

7. Принсипҳои ташхиси беморӣ дар калонсолон дар амбулаторӣ. Ташхиси тафриқавӣ

8. Меъёрҳои ташхиси барвақтӣ

9. Таснифи мушкилии диабети қанд.

10. Принсипҳои умумии терапияи амбулаторӣ

10.1. Алгоритми интихоби фардии ҳадафҳои табобат барои HbA1c

10.2. Нишондиҳандаҳои назорати мубодилаи мубодилаи липидҳо

10.3. Мониторинги фишори хун

10.4. Тағироти тарзи зиндагӣ

10.5. Табобати нашъамандӣ

10.6. Ризоияти тактикаи табобат вобаста ба HbA1c ибтидоӣ

10.7. Табобати инсулин барои диабети намуди 2.

10.8. Хусусиятҳои табобати диабети навъи 2 дар пирӣ.

10.9. Хусусиятҳои табобати диабети навъи 2 дар кӯдакон ва наврасон.

10.10. Хусусиятҳои табобати диабети навъи 2 дар занони ҳомиладор.

11. Нишондод барои машварати коршиносон

12. Нишонаҳо барои беморхона дар бемор

13. Пешгирӣ. Маълумоти бемор

15. Мониторинги беморони гирифтори диабети навъи 2 бе душворӣ

AH - гипертонияи артериалӣ

aGPP-1- ба пептиди агонистҳои глюкагон 1

ХЕЛ - фишори хун

GDM - диабети ҳомиладор

DKA - ketoacidosis диабетик

DR - ретинопатияи диабетикӣ

IDDP-4 - ингибиторҳои дипептил пептидаз

ICD - инсулини кӯтоҳмуддат (ултра кӯтоҳ)

BMI - индекси массаи бадан

IPD - амали инсулин миёна (дароз)

NGN - гликемияи сустшавии рӯза

NTG - таҳаммулпазирии пастшавии глюкоза

PGTT - санҷиши таҳаммулпазирии даҳони глюкоза

PSSP - доруҳои гипогликемии шифоҳӣ

RAE - Ассотсиатсияи эндокринологҳои Русия

MSP - доруҳои пасткунандаи шакар

TZD - тиазолидиндионҳо (глитазонҳо)

FA - фаъолияти ҷисмонӣ

CKD - бемории музмини гурда

XE - воҳиди нон

HLVP - холестерини липопротеини зичии баланд

HLNP - холестерини зичии пасти липопротеин

HbA1c - гемоглобини гликозилшуда

Диабети қанд (DM) як гурӯҳи бемориҳои метаболикӣ (метаболикӣ) мебошад, ки бо гипергликемияи музмин тавсиф мешаванд, ки натиҷаи секрецияи вайроншудаи инсулин, таъсири инсулин ё ҳардуи ин омилҳо мебошанд. Гипергликемияи музмини диабет бо вайроншавӣ, номутаносибӣ ва норасоии узвҳои гуногун, хусусан чашм, гурдаҳо, асабҳо, дил ва рагҳои хун ҳамроҳӣ мекунад.

E10 Мелитуси диабети вобаста ба инсулин

E11 Меллити диабет, ки аз инсулин вобаста нест

E12 Диабети ғизоӣ

E13 Дигар шаклҳои нишондодашудаи диабети диабет

E14 Диабати қанд, номуайян

O24 Диабети гестатсионӣ

R73 Глюкозаи баланд

(шомили таҳаммулпазирии глюкоза ва глюкозаи рӯзадории вайроншуда)

3. Эпидемиологияи диабети намуди 2.

Дар сохтори умумии диабети қанд, навъи 2 90-95% -ро ташкил медиҳад. Дар давоми 30 соли охир суръати афзоиши бемории диабет бемориҳои сироятӣ ба монанди сил ва ВИЧ-ро аз пеши назараш болотар гузоштааст.

Шумораи беморони гирифтори диабет дар ҷаҳон дар 10 соли охир беш аз ду баробар афзудааст ва то соли 2013 ба 371 миллион нафар расидааст. Хусусияти пандемияии паҳншавӣ СММ-ро моҳи декабри соли 2006 ба он даъват кард, ки қатъномае қабул карда шавад, ки дар он даъват ба «эҷоди барномаҳои миллӣ оид ба пешгирӣ, табобат ва пешгирии диабети қанд ва пайдоиши он ва дохил намудани онҳо ба барномаҳои давлатии тандурустӣ».

Мувофиқи маълумоти Феҳристи давлатии беморони гирифтори диабет дар моҳи январи соли 2013 дар Федератсияи Россия, дар мавриди дастрасӣ ба муассисаҳои тиббӣ, 3,779 миллион беморони гирифтори диабет мавҷуданд. Аммо, сатҳи паҳншавии воқеӣ аз ҳисоби “муомилот” 3-4 маротиба зиёдтар аст. Ин тақрибан 7% аҳолиро ташкил медиҳад. Дар аҳолии Аврупо, паҳншавии диабети навъи 2 3-8% -ро ташкил медиҳад (дар якҷоягӣ бо таҳаммулпазирии глюкоза - 10-15%).

Оқибатҳои хатарноки эпидемияи ҷаҳонии диабет ин мураккабии системавии рагҳо - нефропатия, ретинопатия, осеб расонидан ба рагҳои асосии дил, майна, рагҳои периферии поёни. Маҳз ин омилҳо сабаби асосии маъюбӣ ва фавт дар беморони гирифтори диабет мебошанд.

4. Омилҳо ва гурӯҳҳои хатар.

Омилҳои хавф барои диабети намуди 2

- Вазни зиёдатӣ ва фарбеҳӣ (BMI≥ 25 кг / м2 *).

- Таърихи оилаи диабети қанд (волидон ё хоҳарон бо диабети намуди 2)

- Фаъолияти ҷисмонӣ ба таври мунтазам паст.

- Гликемияи босуръати рӯзадор ё таърихи таҳаммулпазирии глюкозаи вайроншуда.

- Таърих дар таърихи бемории диабетикии геститалӣ ё таваллуди як ҳомилаи калон.

-Гипертонияи артериалӣ (≥140 / 90 мм рт.ст. ё як доруи зидди гипертензӣ).

- холестирини HDL ≤0.9 ммоль / л ва / ё сатҳи триглицерид ≥2.82 ммоль / л.

Раванди ҳамширагӣ аллакай дар марҳилаҳои ибтидоии ташхиси диабет дар кӯдакон аҳамияти калон дорад.

Имрӯз диабети навъи 2 ба шумораи афзояндаи сокинон таъсир мерасонад. Ҳама чиз дар бораи диабети навъи 2 аллакай аз рӯзномаҳо, телевизион ва Интернет маълум мешавад.

Ин беморӣ на танҳо бо вайрон шудани мубодилаи моддаҳои карбогидрат тавсиф мешавад, тавре ки аксарияти шаҳрвандон фикр мекунанд, балки тамоюл дар дигар намудҳои мубодилаи моддаҳо: чарбу, сафеда ва витамини. Бисёр эпидемиологҳо диабети навъи 2 ва диабети ба диабет вобаста ба инсулинро эпидемия меҳисобанд, зеро суръат ва миқёси интиқол ба бемориҳои сироятӣ ҳангоми авҷ гирифтор мешаванд.

Дар мақола ҳама дар бораи диабет мавҷуданд: аломатҳо, сабабҳо, мушкилии диабет (ин чист), табобати диабети намуди 2, хусусиятҳои доруҳо.

Чандин диабет чист?

Аз беморон эндокринологи қабул аксар вақт мешунавад: "Ман диабети навъи 2 дорам". Аммо на ҳама мефаҳманд, ки ин патологияи метаболикӣ чиро дарбар мегирад.

Эндокринопатияи диабетии ҳарду намуди он дар якҷоягӣ ҳастанд, ки ихтилоли мубодилаи мубодилаи моддаҳоро вайрон мекунад. Инсулин дар рушди тағйироти патологӣ нишондиҳандаи калидӣ аст.

Танҳо дар ҳолати аввал, дар натиҷаи осеб расонидан ба ҳуҷайраҳои гадуди зериобӣ (ҷазираҳои Лангерханс) аз ҷониби раванди аутоиммунӣ ё агентҳои сироятӣ, истеҳсоли ин гормон халалдор мешавад. Дар айни замон, истеъмоли глюкоза - субстрати асосии энергия - аз ҷониби ҳуҷайраҳои узвҳо ва бофтаҳои бадан халалдор мешавад, зеро гормонҳои инсулин барои истифодаи ин маводи ғизоӣ аз хун заруранд.

Диабети навъи 2: ин беморӣ чист ва фарқиятҳои асосӣ аз бемории намуди 1 кадомҳоянд? Дар муқоиса бо навъи 1 диабет, дар ин ҳолат ҳассосияти бофтаҳои ҳассос ба инсулин вайрон мешавад, бинобар ин натиҷаи ин патологияи дастгоҳи ретсепторҳо низ метоболизми вайроншавии карбогидрат хоҳад буд.

Ин бо зиёд шудани миқдори глюкоза дар хун ва дигар моеъҳои биологӣ ба амал меояд: гипергликемия (миқдори зиёд дар хун), глюкозурия (мавҷудияти шакар дар пешоб).

Афзоиши ин модда дар таркибҳо ба заҳролудшавии глюкоза оварда мерасонад. Ин амволест, ки бо рушди катаракт, нейропатия, ангиопатия ва дигар мушкилиҳои хатарнок зоҳир мешавад.

Таснифоти insipidus диабети

Марказӣ
Оила
домени autosomal (гении вазопрессин пеш аз AVP2 мутатсия пеш аз аргинин)
рецессивии autosomal (синдроми волфрами диабипус, диабети қанд, атрофиёни оптикӣ, карӣ)
нуқсонҳои анатомии майнаи майна (дисплазияи септоптикӣ, холопросенцефалия)
Ба даст оварда шуд
табиати осеби равонӣ (осеби сар, мудохилаҳои нейрохирургӣ)
омосҳо (краниофарингома, герминома, глиома, метастазаҳои варамҳои гуногун)
осеби грануломатозии системаи марказии асаб (туберкулез, саркоидоз, гистиоцитоз X, ғадуди лимфоцитӣ)
сироятҳо (энсефалит, менингит, абсестити системаи марказии асаб)
зарари рагҳо (хунравӣ, гипоксия, камхунии ҳуҷайра).
Нефрогенӣ
Оила
рецесси X-иртиботдор (генофизи ретсептории аргинин V2)
рецессивии аутосомӣ (генаи aquaporin-2AQP2)
Ба даст оварда шуд
метаболикӣ (гипокалиемия, гиперкалеми)
норасоии музмини гурда
осмотикӣ (диабети қанд)
нефрокальциноз
монеаи рӯдаи пешоб
бемории поликистии гурда
Полидипсияи ибтидоӣ
психогенӣ - истеъмоли моеъи маҷбурӣ
Дипсогеникӣ - паст кардани ҳадди осморецепторҳо барои ташнагӣ

Нишонаҳо ва нишонаҳои клиникӣ

Аломатҳои асосии ND ин полиурияи доимӣ ва полидипсия мебошанд (ба меъёрҳои полиурия дар боло нигаред). Полиурияи шабона мавҷуд аст (ки онро баъзан ҳамчун зуҳуроти энурез дида мешавад), ҳангоми пурра пур кардани талафоти моеъ, пӯст ва луобҳои хушк хушк мешаванд.

Дар кӯдакони хурдсол метавонад деградатсияи шадид ба амал ояд, кайкунӣ ҳангоми хӯрокхӯрӣ, қабз, табларза, вайроншавии хоб, асабоният, вазни кам ва вазн ба миён меояд.

Агар инкишофи НД бо омосҳои варидӣ (germinoma, kraniopharyngioma, glioma ва ғайра) ба амал омада бошад, беморон аксар вақт ихтилоли асабӣ (дарди сар, птоз, стабизмус, гӯрбача ва ғайра), вайроншавии визуалӣ (кам шудани шиддат ва / ё гум шудани майдонҳои визуалӣ, диплопия), нишонаҳои марбут ба гум ё гиперсекретри гормонҳои муайяни аденогипофиз.

Таърихи тиббӣ

Синну соли фарорасии полидипсия ва полиурия, инчунин табиати истеъмоли моеъ барои ҷустуҷӯи минбаъдаи ташхис аҳамияти калон дорад.

Дар дарди пасти фишори оилавӣ, беморӣ одатан аз 1 то 6 сола зоҳир мешавад. Аломатҳо одатан дар тӯли якчанд соли аввали беморӣ меафзоянд.

Ҳангоми синдроми волфрам, insipidus диабети қанд дар аксарияти ҳолатҳо баъд аз 10 сол зоҳир мешавад, пеш аз он, ки рушди он диабети қанд ва атрофияи оптикӣ бошад.

Табиати истеъмоли моеъ

Ҳангоми бемории диабипуси диабетӣ, беморон оби хунуккардашудаи карбонатсияро нӯшиданро афзалтар медонанд; барои беморони гирифтори диабети қанд, танаффуси дароз дар истеъмоли об ғайриимкон аст (кӯдак ҳар 15-30 дақиқа ба моеъ ниёз дорад), новобаста аз дараҷаи шуғл ё ҳавас ба ягон чиз (бозӣ кардан, дар мактаб таҳсил кардан, телевизор тамошо кардан) ғайра).

Агар шикоятҳои мувофиқ ва зуҳуроти клиникӣ мавҷуд бошанд, марҳилаи навбатии ташхиси бемории диабети қанд гузаронида мешавад.

Мавҷудияти полиурияро тасдиқ кардан лозим аст, барои ин ҷамъоварии ҳамарӯзаи пешоб ва / ё таҳлили пешоб мувофиқи Зимницкий бо муайян кардани миқдори умумии он ва осмолол / зичии нисбии он дар қисмҳо гузаронида мешавад, ҳамзамон миқдори моеъи дар як рӯз ҳисоб кардашуда (барои муайян кардани мутобиқати тавозуни об)
Осмолализатсияи плазмаи хунро муайян кунед
Дар як биохимияи хун муайян кунед
Натрий (аз ҷумла барои муайян кардани ҳолатҳои пешгирии санҷиш бо хӯрдани хушк ё надоштани осмолалии плазмаи хун), глюкоза, хлор, мочевина, креатинин - истисно кардани диурези осмотикӣ
Маблағи калсий ва иондошуда, калий, сафеда - барои истисно кардани сабабҳои маъмултарини бемории диабетикҳои нефрогенӣ (гиперкалеми, гипокалиемия, уропатияи обструктивӣ).

Ғайр аз он, барои ташхиси дифференциалӣ байни insipidus диабети қанд ва полидипсияи аввалия, озмоиши хушк мехӯрад. Он нишон дода мешавад, агар:

полиурияи гипоосмотикӣ тасдиқ карда шудааст (осмолияти пешоб камтар аз 295 мОсм / кг H2O ва / ё зичии нисбии пешоб дар ҳама қисматҳои таҳлили Зимницкий камтар аз 1005);
Сатҳи плазмаи натрий на бештар аз 143 ммоль / л,
агар osmolality хун аз osmolality пешоб баландтар аст.

Муҳим!
Агар сатҳи натрий аз 143 ммоль / л зиёд бошад, ва инчунин агар бемор варами минтақаи хиазм-селлара ё гистиоцитозро аз ҳуҷайраҳои Лангерханс дошта бошад, санҷиши хушк истеъмол карда намешавад. Ин метавонад аз ҳисоби рушди босуръати деградатсия ва гипернатремия ба рушди ҳолати таҳдидомез оварда расонад.

Алгоритми озмоиш бо хӯрдани хушк:

дар давоми шаб, кӯдак метавонад миқдори моеъи заруриро истеъмол кунад
соати 8.00 саҳар бемор вазн мешавад, осмололятсия ва сатҳи натрий дар плазмаи хун чен карда мешаванд, инчунин осмолият (ё вазни мушаххас) ва ҳаҷми пешоб, баъд аз он ки кӯдак моеъ гирифтанро қатъ мекунад, ғизое, ки кӯдак ҳангоми санҷиш мегирад, набояд миқдори зиёди об дошта бошад ва осон аст. карбогидратҳои ҳозима (тавсия дода мешавад, ки тухмҳои судак, нони ғалладона, навъҳои камравғани гӯшт, моҳӣ, панирҳои фишурдашуда)
андозагирии вазни бадан, муайян кардани сатҳи натрий ва осмолалии плазма, осмолатсия ё зичии нисбии пешоб, ҳарорати бадан, луобпардаҳо, некӯаҳволии умумии кӯдак бояд вобаста аз ҳолати бемор ҳар 2 соат ё бештар аз он гузаронида шаванд.
муҳим аст, ки кӯдакро ҳангоми санҷиш моеъ нӯшидан нашояд.Барои аксари беморон, маҳдудияти истеъмоли моеъ ба муддати 7-8 соат (ё камтар) кофӣ аст, дар ҳолати полидипсияи аввалия, санҷиш метавонад то 12 соат давом кунад.

Санҷиш қатъ карда мешавад, агар:

вазни бемор ба андозаи 3-5% -и аслӣ кам карда мешавад,
ҳарорати бадан баланд мешавад
бад шудани ҳолати умумии бемор вуҷуд дорад,
бемор дигар ба ташнагӣ тоб оварда наметавонад
ва ё миқдори натрий дар плазмаи хун аз 143 ммоль / л,
Осмолалитети плазма аз 295 мОсм / кг H2O зиёд аст,
ва / ё osmolality пешоб ба арзишҳои муқаррарӣ меафзояд,
ва ё фарқи osmolality пешоб дар ду намунаҳои пайдарҳам аз 30 мОсм / кг камтар аст (ё бо зиёд шудани сатҳи натрий то 3 ммоль / л).

Агар дар кӯдак, сарфи назар аз зиёд шудани осмолитсия ва / ё натрий дар плазмаи хун (дар натиҷаи обезадоршавӣ), бемории пешоб зиёд аст, осмолияти пешоб аз осмолалии плазма зиёд нест, яъне 300 мОсм / кг H2O. Дар ин ҳолат, дар охири санҷиш, хушкии пӯст ва луобпардаҳо, тахикардия, зиёд шудани асабоният мушоҳида карда мешавад. Агар osmolality хун дар охири намуна амалан тағир наёбад ва осмолиалии пешоб ба 600-700 мОсм / кг ва зиёдтар мерасад, insipidus диабети ҳама гуна генезис истисно карда мешавад.

Барои ташхиси дифференсиалӣ байни insipidus диабети нефрогенӣ ва марказӣ дар охири намуна, десмопрессин 10 мкг дохилӣ ё 0,1 мг ба таври шифоҳӣ ё ба зердастӣ 60 мкг ворид карда мешавад. Пеш аз истеъмол кардани desmopressin, аз бемор талаб карда мешавад, ки варамро пурра холӣ кунад. Пас аз 2 ва 4 соат, барои муайян кардани ҳаҷм ва осмололятсия (ё зичии нисбӣ) пешобро ҷамъ кардан лозим аст. Ба бемор иҷозат дода мешавад, ки бихӯред ва бинӯшад, дар сурате, ки мастии моеъ набояд аз миқдори пешобе, ки ҳангоми санҷиш ҳангоми хӯрдани хушк ҷудо карда шудааст, зиёд бошад. Зиёдшавии консентратсияи пешоб зиёда аз 50% хусусияти марказии ND ва камтар аз 50% нишон медиҳад, ки нефрогенҳои НД нишон дода мешаванд (Ҷадвали 1). Агар кӯдак ND-и нефрогениро ошкор кунад, муоина ва табобати минбаъдаро мутахассисони нефролог мегузаронанд.

Пайдоиши полиурия ва ташнагӣ дарҳол ё пас аз мудохилаи нейрохирургӣ (краниофарингиома, глиома, герминома ва ғайра) нишон медиҳад, ки ташхиси марказии диабети қанд нишон медиҳад ва тартиботи дар боло зикргардидаро талаб намекунад.

Агар ташхиси ND марказӣ шавад, таҳқиқоти иловагӣ барои муайян кардани этиологияи беморӣ зарур аст.

Гузаронидани томографияи резонанси магнитӣ (MRI) майна, пеш аз ҳама минтақаи хиасмал-селлар, ба шумо имкон медиҳад, ки мавҷудияти варам, аноралияҳои поя / ҳалқаи ғадуди гипофиз, нуқсонҳои анатомии майнаи сарро муайян кунед. Одатан, дар тасвирҳои вазни саг1 T1, neurohypophysis ҳамчун як сигнали гипертензияи шадид намоён мешавад. Набудани сигнал аз нейрогипофиз як аломати ихтилоли гипоталамикӣ-нейрогипофиз мебошад ва метавонад мавҷудияти марҳилаи аввали раванди варамро нишон диҳад.

Ҳангоми ғафсии доғи сутунмӯҳра ё сӯрохи беш аз 6 мм, муайян кардани нишонаҳои варамҳо (β-hCG, α-фетопротеин) нишон дода мешавад, ки варами ҳуҷайраро хориҷ кунанд. Дар сурати зиёд нашудани нишонаҳои варам, MRI такрорӣ (ва муайянкунии маркерҳои варамҳо) бояд бо фосилаи 1 бор дар 6 моҳ (ё ҳангоми пайдо шудани ягон нишонаҳои нав) дар 3 сол, пас 1 маротиба дар 12 моҳ барои 3-4 сол гузаронида шавад. Мавҷудияти дар MRI нишонаҳои ғафсшавии доғи сутунмӯҳра ё гулӯ метавонад нишонаи рушди бемориҳои инфилтративӣ (пеш аз ҳама гистиоцитоз аз ҳуҷайраҳои Лангерханс) ё герминома бошад ва мавҷудияти ғадуди гипофиз / инфундибулит низ имконпазир аст. Дар чунин ҳолатҳо, инчунин тавсия дода мешавад, ки ташхиси даврии гормоналӣ барои арзёбии вазифаҳои тропикии аденогипофиз гузаронида шавад. Аксар вақт, нишонаҳои некрозияи пасти фишор якчанд сол пеш аз зуҳуроти неврологӣ ва дигар намудҳои герминома ё гистиоцитоз пайдо мешаванд.

Табобати insipidus марказии диабети қанд

Мақсади асосии табобати бемории диабети қанд дар кӯдакон кам кардани миқдори пешоб ва (дар аксари ҳолатҳо) кам кардани ташнагӣ мебошад, ки дар навбати худ ба кӯдак имкон медиҳад, ки тарзи ҳаёти муқаррарӣ дошта бошад. Табобати мушаххас барои insipidus диабети қанд аз этиологияи беморӣ вобаста аст.

Барои ҳалли ин мушкилот, ба шумо лозим аст:

таъмини дастрасии озодонаи кӯдак ба об
оптимизатсияи парҳез бо мақсади кам кардани моеъи раҳошуда (асосан дар кӯдакони гирифтори NID)
барои муолиҷаи системаи марказии асаб - истифодаи як васопрессин аналогӣ - desmopressin
барои муолиҷаи NND - истифодаи доруҳо, ки аз ҷиҳати реабсорбсияи об дар гурдаҳо беҳтар карда мешаванд
терапияи бемории асосӣ.

Кӯдакони дорои нуқсон табиии кӯдак ҳамеша бояд ба об дастрасии ройгон дошта бошанд. Ҳамзамон, истеъмоли тӯлонии миқдори моеъ метавонад ба дискинезияи биларӣ, пролапссияи меъда, рушди синдроми рӯда ва инчунин гидронефроз оварда расонад.

Айни замон, дар табобати некрозии пасти фишор, доруи интихобшуда desmopressin (1-десамино-8-D-аргининвазопрессин DDAVP) мебошад. Десмопрессин аналоги синтетикии гормонҳои антидиуретикӣ мебошад, ки дар он 1-систеин заҳролуд карда мешавад ва дар ҷои 8-ум L-изомери аргинин ба D-изомер иваз карда шудааст. Аз ин рӯ, desmopressin дорои таъсири анидиуретикӣ аст, дар муқоиса бо ADH тӯлонитари амал дорад. Ҳамзамон, таъсири вазопрессори десмопрессин нисбат ба вазопрессин 2000-3000 маротиба камтар аст.

Десмопрессин дар шакли дорупошии дохилишавӣ ё қатраҳо, лавҳаҳои шифоҳӣ ва лавҳаҳои дорои ҷавҳари lyophilized (гудохта) барои истифодаи сублингвӣ истифода мешаванд. Шакли intranazal дору аксар вақт ҳангоми амалиёти ҷарроҳӣ, дар давраи пас аз ҷарроҳӣ истифода мешавад, агар кӯдак дилбеҳузур ва / ё кусса дошта бошад, дар робита ба лавҳаҳо манфии талаффузи возеҳ дошта бошад. Бартариҳои шакли планшетии дору азхудкунии хуб, имконоти васеътари тағир ва интихоби вояи оптималии дору, дар аксари ҳолатҳо - мувофиқати хуби бемор аст. Илова бар ин, қобилияти додани desmopressin дар таблетҳо дар вояи хеле хурд (то 0.025 мг / доз) хатари вояи зиёдтари маводи мухаддирро дар кӯдакони 3-5-сола ва дар беморони дорои табобати ивазкунӣ кам мекунад. Ҷадвали 2 шаклҳои озодкунии десмопрессин, миқдори миёнаи истифодашуда ва басомади истифодаи онҳоро нишон медиҳад.

Дар хотир бояд дошт, ки давомнокӣ ва қувватнокии дору метавонад ба таври назаррас фарқ кунад, аз ин рӯ басомади истеъмол ва вояи он дар алоҳидагӣ интихоб карда мешавад. Дар кӯдакони то 3-сола, дар аксари ҳолатҳо терапияи дорувории марказии ND аз сабаби хатари зиёдшавии дезмопрессин бо рушди гипонатриемия истифода бурда намешавад. Гипонатриемия ба гипоосмололизии моеъи ҳуҷайра ва ба об ворид шудани ҳуҷайраҳо, аз ҷумла ба ҳуҷайраҳои майна оварда мерасонад. Дар натиҷа, метавонад як мураккаби шадид пайдо шавад - омоси мағзи сар.

Дар кӯдакони хурдсол, назорат кардани миқдори пешоб баровардашуда душвор аст, аз ин рӯ тавсия дода мешавад, ки ба миқдори моеъи истеъмолшуда ва / ё сатҳи натрий дар хуноби хун тамаркуз кунед. Агар нишонаҳои бемории диабетус диабет ба таври назаррас ифшо карда шаванд, ташнагии зиёд ва заҳролудшавии тез ба рушд ва ҳолати кӯдаки хурд таъсири манфӣ расонад, имкон дорад доруҳои десмопрессинро таҳти назорати қатъии натрий ва / ё осмолатсия истифода бурдан мумкин аст. Тавсия дода мешавад, ки десмопрессинро дар шакли доруи бинӣ истифода баред, дар ҳоле ки маводи нашъаовар бо намак дар таносуби 1:10 мусовӣ карда мешавад. Омодагии иловакардашуда дар як рӯз 1-2 маротиба тавассути даҳон дода мешавад.

Дар кӯдаконе, ки некрозии саратони аз 3-сола боло доранд, терапияи десмопрессин бо вояи хурд сар карда, тадриҷан то ҳадди зарурӣ зиёд мешавад.Илова бар ин, ҳангоми интихоби аввалини терапия, ҳар як вояи минбаъдаи дору тавсия дода мешавад, ки пас аз 1-2 соати диурез дар ҳаҷми камтар аз мл / кг / соат, яъне. пас аз миқдори муайяни пешоб дар бемор каме муддате рух медиҳад, пешоб сабук мешавад. Ин барои бартараф кардани пешобҳои ройгон ба таври ройгон ва пешгирии рушди гипонатриемия кӯмак мекунад.

Ҳангоми таъин намудани препаратҳои десмопрессин, ҳисоби ҳамарӯза ва баҳисобгирии миқдори моеъи ихроҷшуда ва хориҷ кардашуда гузаронида мешавад, ҳамарӯза сатҳи электролитҳо (натрий, калий) дар хуноба, бо зиёд / паст шудани натрий, муайянкунӣ дар як рӯз чанд маротиба (одатан 2-3 маротиба) гузаронида мешавад, бемор вазни ҳаррӯза барои назорат кардани тавозуни моеъ. Ҳамаи ин фаъолиятҳо то ба эътидол овардани вазъият амалӣ карда мешаванд. Минбаъд, муайянкунии назоратии электролитҳо ва тавозуни моеъ дар ҳар 3-6 моҳ як маротиба гузаронида мешавад. Ба беморон ва волидони онҳо аҳамияти назорати тавозуни моеъро фаҳмидан муҳим аст. Барои пешгирии зиёд кардани имконпазирии дору, вояи дезмопрессин барои табобати дарозмуддати табобат бояд интихоб карда шавад, ки миқдори моеъи хориҷшудаи озод аз миқдори муқаррарии диурези рӯзона каме зиёд бошад. (Маъмулан миқдори хориҷкардаи пешоб 15-30 мл / кг дар як рӯз аст). Ба ҳисоби миёна, диурези ҳаррӯза дар кӯдакони фишори хунашон камтар аз 4-5 сола набояд аз 1000 мл, аз 10 сола - 1200-1500 мл, дар кӯдакони калонсол - 1800-2000 мл бошад.

Ба беморони гирифтори ҷарроҳии варами минтақаи гипоталамикӣ-гипофиз ё осеби осеби мағзи сар ҷарроҳӣ карда шуда, ба таъин ва интихоби терапияи ҷойивазкунӣ бо доруҳои десмопрессин эҳтиёткорона муносибат кардан лозим аст. Дар ин ҳолатҳо, ND метавонад вариантҳои гуногуни рушдро дошта бошад.

Insipidus диабети баъдиҷарроҳӣ метавонад шадиди полиурияро бо ҳалли худ ба худ дар давоми якчанд рӯз оғоз намояд. Зарари вазнини дохилӣ ва ё осеби ҷиддӣ метавонад боиси рушди НД-и доимӣ гардад. Insipidus диабети қанд метавонад курси "марҳилавӣ" дошта бошад: марҳилаи аввали полиурия, ки дар натиҷаи вайроншавӣ дар минтақаи гипоталамикӣ-гипофиз ва паст шудани сатҳи секресияи ADH ба вуҷуд омадааст, аз якчанд соат (12-36 соат) то якчанд рӯз давом мекунад. Пас марҳилаи дуюм, ки аз 2 то 14 рӯз давом мекунад, ба ном номгузорӣ мешавад Марҳилаи "Антидиуретикӣ", ки бо озодшавии беназорати ADH аз нейронҳои вайроншуда ҳамроҳӣ мешавад. Пас аз он марҳилаи сеюм ба амал меояд - марҳилаи полиурия. Дар марҳилаи дуввум муҳим нест, ки дар бемор гипергидратсия пайдо шавад, ки дар заминаи сирри нокифояи ADH боиси рушди гипонатриемия мегардад. Дар беморони гирифтори дахолати нейрохирургӣ, новобаста аз хусусияти ҷараёни LPC пас аз ҷарроҳӣ (бо шартҳои табобати муносиби инфузионӣ, маъмурияти препаратҳои десмопрессин) бо дараҷаи хуноба натрий 145 ммоль / л, нопадидшавии аломатҳои НД аксар вақт рух медиҳанд (одатан пас аз 3) -6 моҳ пас аз ҷарроҳӣ). Агар беморон дар давраи баъд аз ҷарроҳӣ дараҷаи натрий хун бошад? 145 ммоль / л бошад, эҳтимолияти рушди НД-и доимӣ баланд аст. Ин хусусиятҳои ҷараёни LPD дар давраи баъдичаррохи, ҳангоми интихоби вояи десмопрессин ба назар гирифтан муҳим аст. Огоҳ кардани беморон ва / ё волидони онҳо дар бораи зарурати назорати моеъи ихроҷшуда ва ихроҷшуда, қатъ кардани дору ҳангоми пайдоиши варам ва ё тағир додани тавозуни моеъ ва машварат бо эндокринологи муолиҷа муҳим аст.

Дар баъзе ҳолатҳо, пас аз ҷарроҳии ҳаҷмӣ барои варами минтақаи гипоталамус-гипофиз дар беморон, инчунин полиурия, ки дар натиҷаи синдроми фишори нейронии фишороваранда ба вуҷуд омадааст, олиго- ё адипсия ба назар мерасад. Омезиши полиурия бо истеъмоли нокифояи моеъ ба бадан боиси рушди босуръати гипернатремия ва ҳолати гиперосмолярӣ мегардад.Барои пешгирии чунин мушкилот, чунин беморон маҷбуран маст карда мешаванд (аксар вақт, вале дар миқдори ками 50-100 мл об), як вақт як дезмопрессин интихоб карда мешавад ва агар лозим бошад, терапияи дахлдори инфузия гузаронида мешавад. Мақсади ин амалиётҳо ноил шудан ба ҳолати эволемикӣ ва ба эътидол овардани сатҳи натрий дар плазмаи хун мебошад. Дар ин гурӯҳи беморон, дар давоми 4-6 моҳи аввал пас аз ҷарроҳӣ, зарур аст, ки 1 маротиба дар 10-14 рӯз сатҳи натрий ва / ё осмолалии хунро бо ислоҳи вояи desmopressin муайян намоед.

Шумо метавонед аз ҷиҳати молиявӣ сайтро дастгирӣ кунед - ин на танҳо барои пардохти хостинг, тарроҳӣ ва таҳияи сайт кӯмак мекунад, балки инчунин ба шумо имкон медиҳад, ки сайтро бо таблиғи озори худ парешон накунед. Ҳамин тариқ, шумо на танҳо ба сайт кӯмак мерасонед, балки ба худ ва корбарони дигар имконият медиҳед, ки дар мавзӯи "Диабети қанд, бемориҳое, ки бо вайрон шудани тавозуни об-электролит алоқаманданд, маълумоти боэътимод ба даст оранд."!
Ва, мутаносибан, шумораи бештари одамон маълумоте мегиранд, ки ҳаёти онҳо аслан вобастагӣ дошта метавонад.Пас аз пардохт шумо ба саҳифа барои зеркашии ҳуҷҷатҳои расмии мавзӯъ равона мешавед.