Глюконорм: дастурамал барои истифода: нарх ва шарҳи диабет дар бораи доруи диабет

Эндокринолог ташхис гузошт - ҳолати пешгӯишаванда. Вазн мунтазам меафзояд, ихтилолҳои мубодилаи моддаҳо, инчунин рафтан, шакар (синдроми гипогликемикӣ). Дар кӯтоҳ, шавқовар. Вақте ки шумо парҳезро вайрон мекунед, шакар баланд мешавад, аломатҳои хеле ошно пайдо мешаванд. Аввалан, бо мақсади паст кардани иштиҳо, ба ман ин дору дар вақти хӯроки нисфирӯзӣ 1 маротиба дар як шабонарӯз барои 1 ҳаб таъин карда шуда буд, аммо ба ҳар ҳол ягон натиҷа надошт. Ман ба назди духтури дигар рафтам, ки Siofor 850-ро таъин кардааст, то онро худам қабул кунам. Таъсири эҳсосшуда дар рӯзи аввали қабул осонтар шуд, бегоҳ ман камтар хӯрок мехӯрам. Пас аз 2 ҳафтаи табобат, вазн 1,5 кг коҳиш ёфтааст. Бале, ва ман худро беҳтар ҳис мекунам.

Аллакай як сол пас аз он, ки ба ман диабети намуди 2 диабет ташхис дода шуд, баъд аз он духтур ба ман ғизои қатъӣ ва глюконорм таъин кард. Мо тақрибан як моҳ вояи қабул кардем, аммо ҳоло глюкоза аз 6-7 зиёд намешавад. Танҳо таассуфовар аст, ки парҳез бояд риоя карда шавад. Гарчанде ки тандурустӣ гаронтар аст, албатта.

Тавсифи мухтасар

200 миллион ... Ин рақамро дар хотир нигоҳ доштан лозим аст, зеро ин шумораи дақиқи шумораи одамоне, ки имрӯз диабети қанд ҳастанд. Тибқи пешгӯиҳои олимон (ва на пессимисттарин), то соли 2030 мо ин рақамро на камтар аз якуним маротиба зиёд хоҳем кард. Дар решаи рушди диабет ду омили асосии патологӣ ҳастанд: муқовимати инсулин ва норасоии ғадуд дар истеҳсоли инсулин эндогенӣ. Барои кам кардани хатари мураккаби эҳтимолии рагҳо (нобиноӣ, сактаи қалб ва зарбаи ҷароҳат, ампутатсияи пой) шумо бояд мунтазам дасти худро ба набзи худ нигоҳ доред (ё на дар метр), то мунтазам назорат кардани сатҳи глюкозаро таъмин кунед. Аз ин лиҳоз, шиддат бахшидани табобат равиши асосӣ дар табобати диабет мебошад. Одатан, табобати антидиабетикӣ бо монотерапия оғоз меёбад, ки он ё метформин ё сулфанилюреазаро (глибенкламид гликлазид, глимепирид) истифода мебарад. Дар оянда, бо бадтар шудани нишондиҳандаҳои биохимиявӣ, таркиби доруҳо оғоз ё инъексияи инсулин пайваст карда мешаванд. Ғайр аз ин: Азбаски диабет бемории прогрессивӣ ҳисобида мешавад, ҳатто бо муваффақияти аввалияи монотерапия, дер ё зуд иловаҳои иловагии фармакологӣ бо як ё ду воҳиди сохтории маълумотномаи Машковский талаб карда мешавад.

Дар амалияи клиникӣ маъмултарин омезиши антидиабетикӣ метформин + глибенкламид мебошад. Глюконорм маводи мухаддир чизи дигаре нест, ки ин лигменти дуҷонибаи гипогликемии қавӣ аст. Метформин бигуанид глюкозаи хунро тавассути паст кардани ҳадди ҳассосияти инсулин дар бофтаҳои перифералӣ ва афзоиш додани глюкоза аз бофтаҳо кам мекунад. Ин модда ҷабби карбогидратҳоро дар ҳозима бозмедорад ва ба синтези глюкоза аз ҷигар халал мерасонад. Метформин инчунин тасвири липидҳои хунро беҳтар намуда, сатҳи холестирини "бад" -ро паст мекунад. Глибенкламид, дар навбати худ, гӯшти бадани сулфанилюре мебошад. Он бо зиёд кардани ҳассосияти β-ҳуҷайраҳои панкреатӣ ба глюкоза ва дараҷаи наздикшавии инсулинро бо ҳуҷайраҳои мақсаднок ҳавасманд мекунад.

Глюконорм одатан барои ғизо дар миқдори возе, ки бо табиб розӣ шудааст, истифода бурда мешавад (дар ҳар як ҳолат он метавонад инфиродӣ бошад). Одатан, онҳо аз як планшет сар карда, сипас ҳар 1-2 ҳафта миқдорро ба сатҳи глюкозаи хун танзим мекунанд ва ҳадди имконпазири шабонарӯзии 5 ҳабро ташкил медиҳанд.

Фармакология

Глюконорм ® маҷмӯи собитшудаи ду агентҳои шифоҳии гипогликемии гурӯҳҳои мухталифи фармакологӣ мебошад: метформин ва глибенкламид.

Метформин ба гурӯҳи бигуанидҳо тааллуқ дорад ва глюкозаи хунро тавассути зиёд кардани ҳассосияти бофтаҳои перифералӣ ба амали инсулин ва тақвияти глюкоза коҳиш медиҳад. Ҷабби карбогидратҳоро дар ҳозима коҳиш медиҳад ва глюконеогенезро дар ҷигар манъ мекунад. Дору инчунин ба профили липидҳои хун таъсири судманд мерасонад, сатҳи холестиринро паст мекунад. LDL ва триглицеридҳо. Оё аксуламалҳои гипогликемиявиро ба вуҷуд намеоранд.

Глибенкламид ба гурӯҳи ҳосилаҳои сулфанилютории насли дуюм тааллуқ дорад. Он бо коҳиш додани ҳадди носозии ғадуди гадуди рӯда, ҳассосияти инсулин ва пайвастагии онро ба ҳуҷайраҳо афзоиш медиҳад, таъсири инсулинро ба қобилияти глюкозаи мушакҳо ва ҷигар афзоиш медиҳад ва липолизро дар бофтаҳои часпак монеа мекунад. Дар марҳилаи дуюми секретсияи инсулин амал мекунад.

Фармакокинетика

Ҳангоми ворид кардан, ҷаббида аз рӯдаи рӯда 48-84% -ро ташкил медиҳад. Вақти расидан ба C_макс - 1-2 соат V_д - 9-10 литр. Робита бо сафедаҳои плазма 95%.

Он қариб дар ҷигар бо ташкили ду метаболитҳои ғайрифаъол, ки яке аз онҳо гурдаҳо ва дигаре аз рӯдаҳо хориҷ карда мешаванд, ҷаббида мешавад. Т_1/2 - аз 3 то 10-16 соат

Пас аз воридкунии даҳонӣ, он аз рӯдаи меъда пурра ба пуррагӣ ҷаббида мешавад, 20-30% -и дона дар наҷос ёфт мешавад. Биовозияти мутлақ аз 50 то 60% аст. Ҳангоми воридкунии яквақта, ҷабби метформин коҳиш меёбад ва таъхир меёбад. Он зуд дар бофтаи тақсим карда мешавад, амалан ба сафедаҳои плазма пайваст намешавад.

Он то дараҷаи заиф metabolized аст ва бо гурдаҳо хориҷ карда мешавад. Т_1/2 тақрибан 9-12 соат

Шакли барориш

Лавҳаҳои парпечшудаи ранги сафед ё тақрибан сафед, даврӣ, биконвекс, ҳангоми танаффус аз сафед ба сафед бо ранги хокистаранг.

Моддаҳои ёрирасон: целлюлозаи микрокристаллӣ - 100 мг, крахмал ҷуворимакка - 20 мг, коллоид кремний диоксиди - 20 мг, желатин - 10 мг, глицерол - 10 мг, магний стеарати - 7 мг, талкаи тозашуда - 15 мг, крокмармеллоза натрий - 30 мг, крахмал натрий карбоксиметил - 18,3 мг, гелецефат - 2 мг, диэтил фталат - 0,2 мг.

10 дона - блистерҳо (4) - бастаҳои картон.
20 дона. - блистерҳо (2) - бастаҳои картон.

Маводи мухаддир ба таври шифоҳӣ ва хӯрокхӯрӣ истифода мешавад. Микдори маводи мухаддир вобаста ба сатҳи глюкозаи хун аз ҷониби духтур барои ҳар як бемор муайян карда мешавад.

Одатан, вояи ибтидоӣ 1 ҷадвал аст. (400 мг / 2.5 мг) / рӯз. Ҳар 1-2 ҳафта пас аз оғози табобат, вояи дору вобаста ба сатҳи глюкозаи хун ислоҳ карда мешавад. Ҳангоми ивазкунии терапияи қаблӣ бо метформин ва гликекламид 1-2 ҳаб таъин карда мешавад. Глюконорм вобаста ба миқдори қаблии ҳар як компонент.

Вояи максималии шабонарӯзӣ 5 ҳаб аст.

Аз меъёр зиёд

Маблағи зиёд ё мавҷудияти омилҳои хавф метавонад ба инкишофи ацидози лактикӣ мусоидат кунад Metforminum як қисми тайёрӣ мебошад. Ҳангоми пайдо шудани нишонаҳои ацидозҳои лактикӣ (кайкунӣ, дарди шикам, сустии умумӣ, фишурдани мушакҳо), шумо бояд истеъмоли доруро қатъ кунед. Ацидози лактикӣ ин ҳолатест, ки ба ёрии таъҷилии тиббӣ ниёз дорад, табобати ацидози лактикӣ бояд дар беморхона гузаронида шавад. Муолиҷаи аз ҳама самаранок ин гемодиализ мебошад.

Аз меъёр зиёд будан метавонад ба сабаби гипогликемияи дигар вобаста ба мавҷудияти глибенкламид дар тайёрӣ оварда расонад. Аломатҳои гипогликемия: гуруснагӣ, арақи аз ҳад зиёд, заъф, танқиди пӯст, парестезияи луобпардаи даҳон, ларзон, изтироби умумӣ, дарди сар, хоболудии патологӣ, халалёбии хоб, ҳисси тарс, ҳамоҳангии сустшудаи ҳаракатҳо, ихтилоли муваққатии неврологӣ. Бо пешравии гипогликемия, беморон метавонанд худдорӣ ва шуурро аз даст диҳанд.

Ҳангоми гипогликемияи ҳалим ё миёна, декстроза (глюкоза) ё маҳлули шакар ба таври шифоҳӣ гирифта мешавад. Дар ҳолати гипогликемияи шадид (аз даст додани тафаккур), маҳлули 40% декстроза (глюкоза) ё глюкагон дар дохили варид, v / m, s / c Пас аз барқарор кардани ҳуш, ба бемор барои пешгирӣ кардани рушди такрории гипогликемия бояд ғизои аз карбогидратҳо бой дода шавад.

Ҳамкорӣ

Ингибиторҳои ACE (каптоприл, эналаприл), блокаторҳои гистамин H таъсири гипогликемикии доруро тақвият медиҳанд₂ретсепторҳо (циметидин), агентҳои зиддифунксионалӣ (микрооназол, флуконазол), NSAIDҳо (фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон), фибратҳо (клофибрат, безафибрат), доруҳои зиддисилӣ (этионамид), салицитатҳо, антикоагулянтҳо МАО, сульфаниламидҳои дарозмуддат, циклофосфамид, хлорамфеникол, фенфлурамина, флуоксетин, гуанетидин, пентоксифиллин, тетрациклин, теофиллин, блокаторҳои секретсияи қубурҳо, ресерпин, бромокриптин, дисопирамид, пиридоксин ва дигарон доруҳои гипогликемикӣ (акарбоза, бигуанидҳо, инсулин), аллопуринол.

Барбитуратҳо, кортикостероидҳо, адреностимуляторҳо (эпинефрин, клонидин), доруҳои зиддиэпилептикӣ (фенитоин), блокаторҳои каналҳои калсий, ингибиторҳои ангидриди карбон (ацетазоламид), диазетикҳои диазетикӣ, хлорталидон, фуросемид, диазеназид , морфин, ритодрин, салбутамол, тербуталин, глюкагон, рифампицин, гормонҳои йод дар таркиби йод, намакҳои литий, дар вояи зиёд - никотин кислотаи, хлорпромазин, контрасептҳои даҳонӣ ва эстрогенҳо.

Доруҳои кислотатсияи пешоб (хлориди аммоний, хлориди калсий, кислотаи аскорбин дар миқдори калон) самараро тавассути коҳиш додани дараҷаи парокандагӣ ва афзоиши реабсорбсияи глибенкламид афзоиш медиҳанд.

Этанол эҳтимолияти эҳтимолияти ацидозро зиёд мекунад.

Метформинро коҳиш медиҳад C_макс ва Т_1/2 фуросемид мутаносибан 31% ва 42.3%.

Фуросемид C-ро зиёд мекунад_макс метформин 22%.

Нифедипин азхудкуниро зиёд мекунад, C_макс рафъи метформинро суст мекунад.

Доруҳои катионӣ (амилорид, дигоксин, морфин, прокинамид, квинидин, хинин, ранидидин, триамтерен ва ванкомицин), ки дар трубаҳо пинҳон мешаванд, барои системаҳои интиқоли қубурҳо рақобат мекунанд ва метавонанд C-ро бо терапияи дарозмуддат афзоиш диҳанд._макс 60% метформин.

Таъсири иловагӣ

Аз ҷониби мубодилаи карбогидрат: гипогликемия имконпазир аст.

Аз рӯдаи меъда ва ҷигар: кам - дилбеҳузурӣ, кайкунӣ, дарди шикам, аз даст додани иштиҳо, таъми «металлӣ» дар даҳон, дар баъзе ҳолатҳо - зардпарвинии холестатикӣ, зиёдшавии фаъолнокии ферментҳои ҷигар, гепатит.

Аз системаи гемопоэтикӣ: кам - лейкопения, тромбоцитопения, эритроцитопения, хеле кам - агранулоцитоз, анемияи гемолитикӣ ё мегалобластикӣ, панкитопения.

Аз ҷониби системаи марказии асаб: дарди сар, чарх задани сар, сустӣ, хастагӣ, кам - парез, ихтилоли ҳассос.

Аксуламалҳои аллергиявӣ ва иммунопатологӣ: кам - уртикария, эритема, киемҳои пӯст, табларза, артралгия, протеинурия.

Аксуламалҳои дерматологӣ: кам - ҳассосияти фотосессияҳо.

Аз ҷониби мубодилаи моддаҳо: ацидози лактикӣ.

Дигар: аксуламали шадиди тоқатфарсо аз нӯшокии спиртӣ пас аз нӯшидан, ки бо мушкилии узвҳои хунгузар ва нафаскашӣ ифода мешавад (аксуламал ба монанди дисульфирам: қайкунӣ, ҳисси гармӣ дар рӯй ва бадани боло, тахикардия, чарх задани сар, дарди сар).

Диабети навъи 2 дар калонсолон:

• бо бесамарии терапияи парҳезӣ, машқ ва терапияи қаблӣ бо метформин ё глибенкламид,
• иваз кардани терапияи қаблӣ бо ду дору (метформин ва глибенкламид) дар беморони сатҳи глюкозаи устувор ва хуб назоратшаванда.

Гайринишондод

• диабети навъи 1
• кетоацидоз, прекома диабетик, кома диабетик,
• гипогликемия,
• норасоии шадиди гурда
• шароити шадид, ки метавонад ба тағирёбии фаъолияти гурда оварда расонад (деградатсия, сирояти шадид, зарбаи шадид),
• бемориҳои шадид ё музмини ҳамроҳ бо гипоксия бофтаҳои (норасоии дил ё нафас, инфаркти миокард, шок)
• нокомии ҷигар
• порфирия
• истифодаи яквақтаи микроонол,
• бемориҳои сироятӣ, мудохилаҳои ҷарроҳӣ, ҷароҳатҳо, сӯхтаҳо ва дигар шароитҳое, ки табобати инсулинро талаб мекунанд,
• алкоголизми музмин, майзадагии шадид,
• ацидози лактикӣ (аз ҷумла таърих),
• ҳадди аққал 48 соат пеш аз ва дар давоми 48 соат пас аз гузаронидани радиоизотоп ва рентген, бо ворид кардани митори дорои контрасти йод,
• риояи парҳези серғизо (аз 1000 калория дар як рӯз),
• ҳомиладорӣ
• давраи синамаконӣ,
• Ҳассосияти баланд ба метформин, глибенкламид ё дигар ҳосилаҳои сулфанилюреа, инчунин моддаҳои ёрирасон.

Истифодаи дору дар одамони аз 60 сола боло, ки корҳои вазнини ҷисмониро ба амал меоранд, тавсия дода намешавад, ки бо зиёд шудани хатари пайдоиши ацидози ширӣ дар онҳо вобаста аст.

Бо эҳтиёт: синдроми фебрилӣ, норасоии adrenal, гипофунксияи гипофиз, қисми бемории сипаршакл ва функсияи суст.

Ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ

Дар давраи ҳомиладорӣ истифодаи глюконорм хилофи аст. Ҳангоми банақшагирии ҳомиладорӣ, инчунин ҳангоми ҳомиладорӣ дар давраи Глюконорм, дору бояд қатъ карда шавад ва терапияи инсулин таъин карда шавад.

Глюконорм ® ҳангоми синамаконӣ манъ аст, зеро метформин ба шири сина мегузарад. Дар ин ҳолат, шумо бояд ба терапияи инсулин гузаред ё синамакониро қатъ кунед.

Дастурҳои махсус

Тадбирҳои асосии ҷарроҳӣ ва ҷароҳатҳо, сӯхтаҳо дар ҳама ҷо, бемориҳои сироятӣ бо синдроми фебрилӣ метавонанд қатъ намудани дору ва таъини табобати инсулинро талаб кунанд.

Зарур аст, ки сатҳи глюкоза дар хун дар меъдаи холӣ ва пас аз хӯрокхӯрӣ мунтазам назорат карда шавад.

Беморон бояд дар бораи хатари афзояндаи гипогликемия дар ҳолатҳои этил спирти, NSAID ва гуруснагӣ огоҳ карда шаванд.

Танзими миқдор барои аз ҳад зиёд аз ҷиҳати ҷисмонӣ ва эҳсосӣ, тағир додани парҳез зарур аст.

Ҳангоми табобат истеъмоли машрубот тавсия дода намешавад.

48 соат пеш аз ҷарроҳӣ ё ворид кардани гудозии агенти радиоактивии йод, маъмурияти глюконорм бояд қатъ карда шавад. Тавсия дода мешавад, ки табобати глюконорм пас аз 48 соат барқарор карда шавад.

Таъсир ба қобилияти рондани воситаи нақлиёт ва механизмҳои назоратӣ

Дар давраи муолиҷа, эҳтиёт бояд ҳангоми рондани воситаҳои нақлиёт ва машғул шудан бо дигар фаъолиятҳои эҳтимолан хатарнок, ки тамаркузи зиёд ва суръати аксуламалҳои психомоторро талаб мекунанд.