Гемоглобини гликатсияшуда ҳангоми ҳомиладорӣ

Гемоглобини гликатсионӣ нишондиҳандаи биохимиявист, ки глюкозаи миёнаи хунро барои як давраи муайян инъикос мекунад. Дар шакли санҷиши хун, HbA1C шартан нишон дода мешавад. Баръакси таърифи стандартии шакар дар хун, озмоиши гликогемоглобин ба шумо имкон медиҳад тағиротро дар сатҳи глюкоза дар динамика ошкор кунад, на танҳо дар як нуқтаи мушаххас. Таҳлил дар беморони гирифтори диабети қанд гузаронида мешавад ва барои арзёбии самаранокии табобати таъиншуда кӯмак мекунад.

Озмоиши HbA1C чист?

Гемоглобин дар гликатсияшуда (гликозилизатсияшуда) дар хун дар натиҷаи реаксияи мураккаби биохимиявӣ байни глюкоза ва гемоглобин, сафедае, ки оксигенро ба ҳуҷайраҳо мерасонад. Санҷиши HbA1C фоизи гемоглобинро бебозгашт ба глюкоза нишон медиҳад. Ҳангоми арзёбӣ кардани ин параметр, дар хотир доштан муҳим аст:

• Муҳлати зиндагонии ҳуҷайраҳои сурх - ҳуҷайраҳои сурхи хун, ки гемоглобинро тақрибан ба 3 моҳ мерасанд. Санҷиши HbA1C на танҳо консентратсияи шакар дар хунро муайян мекунад, балки ба шумо имкон медиҳад, ки сатҳи онро дар 120 рӯз арзёбӣ кунед.
• Афзоиши глюкоза ҳангоми рушди диабети қанд (аз ҷумла дар давраи ҳомиладорӣ) суръатбахшии равандҳои биохимиявиро ба вуҷуд меорад, ки боиси пайдоиши гликогемоглобин мегардад ва ин нишондиҳанда дар патология афзоиш хоҳад ёфт.
• Устувории сатҳи HbA1C пас аз расидан ба сатҳи муқаррарии шакар дар хун 4-6 ҳафта рух медиҳад.

Гемоглобини гликатсионӣ як ченаки қанди хун дар се моҳи охир мебошад. Ин миқдор калонтар аст, дар давраи зикршуда баландшавии консентратсияи глюкоза ва эҳтимолияти пайдоиши мушкилии диабет.

Нишондод барои санҷиш

Санҷиш барои гемоглобини гликозилшуда ҳангоми ҳомиладорӣ аз ҷониби эндокринолог таъин карда мешавад, агар:

• Ташхиси диабети қанд (вақте ки усулҳои стандартии таҳқиқот имкон намедиҳанд, ки ташхиси дақиқ ва тасдиқи гликемия талаб карда шавад).
• Назорати глюкоза дар занони диабети қанд (бо беморӣ пеш аз ҳомиладорӣ муайян карда мешавад).
• Арзёбии глюкозаи хун дар диабети гестатсионӣ.
• Мониторинги дараҷаи ҷуброн барои диабети қанд.
• Ташхиси шароити сарҳадӣ (таҳаммулпазирии вайроншавии глюкоза - пешгузаронӣ).

Тибқи тавсияҳои ТУТ, озмоиши HbA1C беҳтарин усули баҳодиҳии консентратсияи глюкозаи хун дар диабети қанд эътироф шудааст. Таҳлил имкон медиҳад, ки на танҳо сатҳи гликеми муайян карда шавад, балки эҳтимолияти мушкилӣ арзёбӣ шуда, пешгӯиҳои ин беморӣ дода шавад.

Дар давраи ҳомиладорӣ озмоиши гликогемоглобин аҳамияти махсус дорад. Ҳангоми интизории кӯдак, камшавии табиӣ дар таҳаммулпазирии глюкоза ба амал меояд. Ин ҳолат бо кам шудани ҳассосият ба инсулин қайд карда мешавад. Тағйирот дар заминаи таъсири гормонҳои асосӣ - прогестерон, эстроген ва кортикостероидҳо ба амал меоянд ва ба раванди инкишофи диабети қанд аз рӯи механизми зоҳирӣ монанд мешаванд. Аз ин рӯ, ҳомиладорӣ ҳамчун омили хатар барои пайдоиши патология ба ҳисоб меравад. Модарони умедбахш метавонанд диабети қандро доранд - таҳаммулпазирии муваққатии пастшавии глюкоза, ки пас аз таваллуди кӯдак ба амал меояд.

Барои муайян кардани диабети қанд, ба ҳамаи занони ҳомиладор ташхиси глюкозаи хун муқаррар карда мешавад. Санҷиш ду маротиба гузаронида мешавад: ҳангоми бори аввал ба назди духтур ва 30 ҳафта. Инҷо танҳо як санҷиши мунтазами биохимиявии хун на ҳамеша гликемияи ҳақиқиро дар давраи ҳомиладорӣ инъикос мекунад. Миқдори глюкоза дар модарони ҳомиладор метавонад якбора афзоиш ё коҳиш ёбад ва натиҷаҳои якдафъаинаи онҳо сабаби ташхис нестанд. Агар сатҳи шакар аз доираи муқаррарӣ берун набошад, ба зан пешниҳод карда мешавад, ки аз санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза гузарад ва инчунин барои гемоглобини гликатсияшуда хун супорад. Якҷоя ин усулҳо тасвири пурраи мубодилаи карбогидрат дар бадани модари ояндаро нишон медиҳанд.

Ташкилоти умумиҷаҳонии тандурустӣ тавсия медиҳад, ки ҳамаи беморони гирифтори диабети қанд на камтар аз як маротиба дар як моҳ санҷиши HbA1C гузаронанд. Ҳангоми ҳомиладорӣ, агар нишон дода шуда бошад, омӯзишро дар ҳар 1,5-2 моҳ гузаронидан мумкин аст. Арзишҳои ташхиси хун дар лабораторияҳои гуногун метавонанд гуногун бошанд, ки бо усулҳои гуногуни таҳлили мавод алоқаманданд. Эндокринологҳо тавсия медиҳанд, ки дар як лаборатория дар тамоми ҳомиладорӣ таҳқиқот гузаронед, то шарҳи нодурусти натиҷаҳоро пешгирӣ кунед.

Донистан муҳим аст: Кам кардани сатҳи 10% дар HbA1C хатари гирифтор шудан ба диабетро 45% коҳиш медиҳад.

Тайёрӣ ба омӯзиш

Озмоиши гликогемоглобин таҳлилест, ки барои беморон қулай аст. Тадқиқот нисбат ба озмоиши стандарти шакар бартариҳои равшан дорад:

• Санҷиши хун барои гемоглобини гликатсияшуда дар вақти дилхоҳ, новобаста аз истеъмоли ғизо, гирифта мешавад. Рӯза пешакӣ талаб карда намешавад.
• Санҷиш кофӣ зудтар ва дақиқтар аз озмоиши шакарии хун аст.
• Таҳқиқот на танҳо имкон медиҳад, ки мушкилотро муайян кунад, балки дар се моҳи охир сатҳи гликемияро арзёбӣ кунад. Бо бемории қаблан ташхисшуда, санҷиши HbA1C ба шумо имкон медиҳад бифаҳмед, ки оё бемор тавсияҳои духтурро риоя кардааст ё не, дар ҳақиқат сатҳи шакар дар хунро назорат мекунад. Агар зан парҳез накунад, доруҳои таъинкардаи духтурро қабул накунад, таҳлили гликогемоглобин инро нишон хоҳад дод.

Тайёрии махсус ба тадқиқот талаб карда намешавад. Ҳам хуни рагҳо ва ҳам ангуштон барои санҷиш мувофиқанд. Натиҷаҳои таҳлил ба омилҳои беруна (стресс, фаъолияти ҷисмонӣ, шамолкашӣ ва шароити дигар) таъсир намерасонанд.

Гайринишондод

Ягон зиддияти мутлақ ба омӯзиш вуҷуд надорад. Санҷиш хуб таҳаммул карда мешавад, барои ҳомила хатаре таҳдид намекунад ва мумкин аст дар ҳама марҳилаҳои ҳомиладорӣ гузаронида шавад.

• Камхунии норасоии оҳан боиси афзоиши бардурӯғ дар гемоглобини гликатсияшуда мешавад. Агар камхунӣ муайян карда шавад, тавсия дода мешавад, ки то ба эътидол овардани вазъи зан интизор шавед ё ҳадди аққал ҳангоми тафсири натиҷаҳо инро ба назар гиред.
• Хунин, аз ҷумла ҳангоми бачапартоии саршуда, шикастани пласенталӣ. Талафоти хун боиси нодуруст баҳо додани нишондиҳандаҳо ва шарҳи нодурусти маълумоти бадастомада мегардад.
• Гузаронидани хун инчунин сатҳи гемоглобинии гликемикиро паст мекунад.

Тафсири натиҷаҳо

Сатҳи гемоглобини гликатсияшуда барои ҳама одамон як хел аст ва 4-6% -ро ташкил медиҳад. Ин нишондиҳанда аз синну сол ва ҷинс вобаста нест. Ҳангоми арзёбии натиҷаҳо меъёрҳои ТУТ бояд риоя шаванд:

• Камтар аз 6% ин нишондиҳандаи муқаррарии гемоглобини гликатсияшуда аст. Хатари инкишофи диабет паст аст.
• 6-6.5% - эҳтимолияти зиёдшавии диабети қанд.
• Зиёда аз 6,5% - диабети қанд.

Мувофиқи ADA (Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ) хатари инкишофи беморӣ бо сатҳи HbA1C аз 5.7-6.5% меафзояд.

Варианти №1: HbA1C камтар аз 6%

Хатари инкишофи диабет, аз ҷумла ҳангоми ҳомиладорӣ, кам аст. Зан метавонад тарзи ҳаёти шиносро бо маҳдудиятҳои муқаррарии модарони ҳомиладор пеш барад:

• Парҳез ва машқро риоя кунед.
• Бисёр вақт, то 6 маротиба дар як рӯз, дар қисмҳои хурд мавҷуданд.
• Истеъмоли хӯрокҳои намак, равғанин, пухта, тундро маҳдуд кунед.
• Мониторинги шакар дар хун (дар давоми 30 ҳафта ва пас аз таваллуди кӯдак).

Рақами опсияи 2. HbA1C - 6-6.5%

Ҳоло ягон диабети қанд нест, аммо эҳтимолияти инкишофи ин беморӣ ба таври назаррас меафзояд. Ин расм дар ҳолатҳои таҳаммулпазирии вайроншавии глюкоза рух медиҳад - ҳолати сарҳадӣ, ки дар он мубодилаи моддаҳои карбогидрат аллакай тағир меёбад, аммо нишонаҳои равшани патология вуҷуд надоранд. Дар ин ҳолат, эндокринологҳо тавсия медиҳанд:

• Ҳаёти худро тағир диҳед: зиёдтар ҳаракат кунед, аз ғайрифаъолии ҷисмонӣ худдорӣ кунед.
• Парҳезро аз назар гузаронед, хӯрокҳоеро, ки боиси зиёд шудани сафедаи хун мешаванд, хориҷ кунед.
• Санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза гузаред.
• Вазн назорат.
• Ҳолати ҳомила (УЗИ, CTG) -ро назорат кунед.
• Аз ҷониби эндокринолог то таваллуд шудан мушоҳида карда мешавад.

Варианти №3: HbA1C зиёда аз 6,5%

Бо ин нишондиҳандаҳои санҷиш ба ӯ диабети гестатсионӣ ташхис карда мешавад ва зан аз ҷониби эндокринолог назорат карда мешавад. Тавсия мешавад:

• Санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза гузаред.
• Ба парҳези кам-карб биравед.
• Доруҳои аз ҷониби духтур тавсияшуда қабул кунед.

Ҳангоми ҳомиладорӣ, агентҳои гипогликемикӣ тавсия дода намешаванд. Агар зарур бошад, инсулин барои нигоҳ доштани сатҳи дилхоҳи глюкоза истифода мешавад. Микдор ва микдори вояи дору аз чониби духтур барои хар як бемор алохида ҳисоб карда мешавад.

Оё гемоглобини гликатсияшавандаро муайян кардан мумкин аст?

Дар форумҳои интернетӣ дар бораи он, ки оё HbA1C санҷиш мекунад ё не, баҳсҳои зиёде вуҷуд дорад. Аксар вақт, занон аз таҳсил даст мекашанд, зеро ба далелҳои ҳавасманд набудани худ ва кӯдак ба стрессҳои нолозим дучор меоянд. Эндокринологҳо огоҳ мекунанд: ин тактика барои ҳам модар ва ҳам ҳомила оқибатҳои вазнин дорад. Саривақтии диабети саривақтӣ афзоиш меёбад ва боиси пешрафт мегардад. Хатар дар он аст, ки худи зан шакари баланди хунро ҳис намекунад. Ҳомила азият мекашад, ки бадани бадани ӯ модарро қонеъ карда наметавонад. Диабати гестатсионӣ ба таваллуди ҳомилаи калон ва пайдоиши мушкилоти ҷиддии саломатӣ дар оянда таҳдид мекунад. Коршиносон маслиҳат медиҳанд, ки аз ташхис даст кашед ва саривақт аз муоинаи муқарраршуда гузаред.

Ақидае ҳаст, ки гузарондани санҷиши HbA1C дар занони ибтидои солим ҳангоми ҳомиладорӣ маъно надорад. Таҳлил як нуқсони назаррас дорад: он ба баланд шудани сатҳи глюкоза танҳо пас аз 2-3 моҳ вокуниш нишон медиҳад. Ба ҳисоби миёна, дар занони шартан солим, шакарҳои хун дар давраи 24-28 ҳафта меафзояд, аммо дар ин давра санҷиши HbA1C меъёрро нишон медиҳад. Тағирот танҳо пеш аз таваллуд ба назар мерасанд, вақте ки раванди патологӣ оғоз меёбад ва ҳеҷ зарурате барои пешгирии асаб вуҷуд надорад.

Хулоса карда, қайд кардан мумкин аст: муайянкунии мунтазами гемоглобин дар давраи ҳомиладорӣ маъно надорад ва ин усул ҳамчун таҳқиқи скрининг мувофиқ нест. Санҷиши HbA1C бояд дар ҳолати диабети қанд барои назорати дарозмуддати сатҳи глюкозаи хун ва арзёбии самаранокии табобат гузаронида шавад.