Гларгинии инсулин

Гларгини инсулин як аналогияи инсулин дар инсон аст, ки вай тавассути рекомбинатсияи ДНК бактерияҳои навъи Escherichia coli (штамми K12) ба даст оварда мешавад. Гларгини инсулин, ки ба ретсепторҳои мушаххаси инсулин (параметрҳои ҳатмии ба инсулини инсон монанд монанд) таъсир мерасонанд, таъсири биологиро ба инсулини эндогенӣ монанд мекунанд. Гларгини инсулин мубодилаи глюкозаро танзим мекунад. Дору консентратсияи глюкозаро дар хун тавассути ҳавасманд кардани истеъмоли он бо бофтаҳои бадан (хусусан бофтаҳои чарбу ва мушакҳои скелетӣ) ва ҷилавгирӣ аз глюконеогенез (ҷараёни ташаккулёбии глюкоза дар ҷигар) коҳиш медиҳад. Инсулин синтези сафедаҳоро тақвият медиҳад, протеолиз ва липолизро дар адипоцитҳо бозмедорад. Ҳангоми ба равғани пӯст дохил карда шудани маҳлули кислотаи гларгини инсулин безарар карда мешавад ва микропрептитҳо ба вуҷуд меоянд, ки аз онҳо доимо баровардани миқдори ками дору мавҷуд аст, ки ин давомнокии дарозтари амал ва профили пешбинишаванда ва ҳамворро дар кати консентратсияи вақт таъмин мекунад. Баъд аз тақрибан 1 соат, амал бо воридкунии пусти дору амал мекунад. Давомнокии миёнаи амал 1 рӯз, ҳадди аксар 29 соат аст. Пас аз 2 - 4 рӯз пас аз вояи аввалини хун, консентратсияи мӯътадили миёна ба даст оварда мешавад. Дар муқоиса бо инсулин-изофан, гларгинии инсулин азхудкунии сусттар ва дарозтар дорад ва гларгин инсулин консентратсияи баландтарин надорад. Дар одами фарбеҳи пӯст дар таркиби гларгин инсулин аз охири карбоксил дар занҷири В қисман вайрон мешавад ва метаболитҳои фаъол ташкил карда мешаванд: 21A-Gly-инсулин (M1) ва 21A-Gly-des-30B-Thr-insulin (M2). Гларгинҳои бетағйир иваз кардашудаи инсулин ва маҳсулоти деградатсияи он дар хуноба мавҷуданд. Мутагностикии гларгинҳои инсулин дар озмоишҳо барои завол додани хромосома (бо vivo дар як ҳамтои хитоӣ, cytogenetic in vitro дар V79 ҳуҷайраҳо), дар як қатор санҷишҳо (озмоиш бо гипоксантин-гуанин фосфорибосилтрансферазаи ҳуҷайраҳои ширхора, санҷиши Амес) ошкор карда нашуд. Дар канцлерогеналии гларгини инсулин дар каламушҳо ва мушҳо омӯхта шуданд, ки дар тӯли ду сол то 0,455 мг / кг гирифтанд (тақрибан 10 ва 5 маротиба вояи одамонро ҳангоми истифодаи зеризаминӣ). Натиҷаҳои таҳқиқотҳо ба мо имкон намедиҳанд, ки дар бораи мушҳои занон бо сабаби фавти баланд дар ҳама гурӯҳҳо, новобаста аз воя, хулосаҳои ниҳоӣ барорем. Гистиоцитҳо дар ҷойҳои тазриқ дар мушҳои мард (аз ҷиҳати оморӣ аҳамиятнок нестанд) дар каламушҳои мард (аҳамияти оморӣ) ва ҳангоми истифодаи ҳалкунандаи кислота муайян карда шуданд. Чунин варамҳо дар ҳайвонҳои зан ҳангоми пароканда кардани инсулин ё ҳангоми истифодаи намакҳо муайян карда нашудаанд. Барои одамон аҳамияти ин мушоҳидаҳо номаълум аст. Ҳангоми таҳқиқоти таваллуд, дар таҳқиқоти пас аз таваллуд ва баъд аз таваллуд дар каламушҳои занона ва мардона бо истифодаи вояи зеризаминии дору бо миқдори тақрибан 7 маротиба тавсияшаванда барои маъмурияти зеризаминӣ дар одамон, заҳролудшавии модарон, ки ба сабаби гипогликемияи вобастагӣ вобаста аст, ошкор карда шудааст; аз он ҷумла якчанд марг.

Дар беморони аз 6 сола боло диабети қанд, ки табобати инсулинро талаб мекунад.

Таркиб ва шакли нашр

дар зарфҳои 10 мл (100 IU / мл), дар як қуттӣ картон 1 шиша ё картриҳои 3 мл, дар қуттии блистер 5 патрон, дар як бастаи картон 1 қуттӣ блистер ё 1 картри 3 мл дар системаи картаи OptiKlik ", Дар як бастаи картон 5 системаи картридҳо.

Микдори гларгини инсулин ва истфода

Гларгини инсулинро ба пӯст ба пӯсти пӯсти китф, холигоҳи ва рагҳо ба таври якбора 1 маротиба дар як рӯз якбора ворид мекунанд. Бо ҳар як маъмурияти нав, маконҳои тазриқӣ бояд дар минтақаҳои тавсияшуда ҷойиваз шаванд. Вақти рӯз ва вояи маъмурӣ алоҳида муқаррар карда мешавад. Дар беморони гирифтори диабети навъи 2, ин дору метавонад ҳам дар шакли монотерапия ва ҳам дар якҷоягӣ бо дигар доруҳои гипогликемикӣ истифода шавад.
Истифодаи дохиливардании вояи муқаррарӣ, ки барои ворид намудани он ба корбаст пешбинӣ шудааст, метавонад боиси гипогликемияи шадид гардад. Гларгини инсулинро набояд ба рагҳои варид ворид кардан лозим аст, зеро давомнокии амал бинобар ворид шудани он ба бофтаи чарбии пӯст аст.
Ҳангоми иваз кардани режими инсулинии миёнамӯҳлат ё дарозмуддат ба режими гларгин инсулин, шумо бояд тағир додани миқдори рӯзонаи инсулин ва базӯр табобати зиддидиабетикиро (режими маъмурӣ ва вояи миқдори иловагии инсулин ва ё миқдори агентҳои гипогликемикиро барои истифодаи даҳонӣ) тағир диҳед. Ҳангоми интиқол додани беморон аз маъмурияти инсулин-изофан дар як рӯз 2 маротиба ба маъмурияти гларгинии инсулин дар як рӯз 1 маротиба барои коҳиш додани хатари гипогликемияи шабона ва саҳарӣ, дар ҳафтаҳои аввали терапия вояи аввалини инсулини базалиро 20-30% кам кардан зарур аст. Миқдори инсулини кӯтоҳмуддат дар давраи коҳишдиҳии доза зиёд карда мешавад, пас режими истфода бояд ба таври инфиродӣ ислоҳ карда шавад. Ҳангоми гузариш ба гларгини инсулин ва дар ҳафтаҳои аввали баъд аз он, сатҳи глюкозаро дар хун бодиққат назорат кардан лозим аст.
Бо беҳтаркунии танзими метаболикӣ ва афзоиши он ба ҳассосияти инсулин, ислоҳи минбаъдаи дозҳо метавонад талаб карда шавад. Ғайр аз он, масалан, ҳангоми тағир додани тарзи ҳаёти бемор, вазни бадан, вақти рӯзи истеъмоли маводи мухаддир ва дигар ҳолатҳое, ки хавфи пайдоиши гипер- ё гипогликемияро зиёд мекунанд.
Гларгини инсулин доруи интихоб барои табобати кетоацидозҳои диабетӣ нест (дар ин ҳолат, ба дохили варам кардани инсулини кӯтоҳмуддат тавсия дода мешавад).
Таҷрибаи истифодаи маводи мухаддир маҳдуд аст, аз ин рӯ барои арзёбии бехатарӣ ва самарабахшии он дар муолиҷаи беморони вайроншудаи функсияи гурда ё ҷигар вуҷуд надорад. Дар беморони дорои функсияҳои гурда, талабот ба инсулин аз сабаби суст шудани равандҳои ихроҷи он метавонад кам шавад. Дар беморони калонсол бадшавии тадриҷии функсияи гурда метавонад ба коҳиши доимии талаботи инсулин оварда расонад. Дар беморони гирифтори шадиди ҳолати функсионалии ҷигар, зарурати инсулин аз сабаби кам шудани қобилияти биотрансформацияи инсулин ва глюконеогенез кам мешавад. Агар сатҳи глюкозаи хун самаранок набошад, агар тамоюли инкишоф додани гипер- ё гипогликемия вуҷуд дошта бошад, қабл аз ислоҳи вояи дору, усули дуруст гузаронидани тазриқи зеризаминӣ, дурустии режими табобати таъиншуда ва ҷойҳои воридкунии дору бо назардошти ҳамаи омилҳои марбут ба мушкилотро санҷидан лозим аст.
Профили амали инсулини татбиқшаванда ба вақти инкишофи гипогликемия таъсир мерасонад, бинобар ин он бо тағирёбии режими табобат метавонад тағир ёбад. Бо сабаби зиёд шудани вақти истеъмоли инсулини дарозмуддат ҳангоми истифодаи Lantus, хавфи ба вуҷуд омадани гипогликемияи шабона кам мешавад, субҳи имрӯз ин хатар метавонад зиёд шавад. Бемороне, ки дар онҳо гипогликемия метавонад аҳамияти махсус дошта бошад (стенозии шадиди рагҳои мағзи сар ё рагҳои коронарӣ, ретинопатияи пролиферативӣ) чораҳои махсуси бехатариро талаб мекунанд ва тавсия дода мешавад, ки сатҳи глюкозаи хун пурзӯр карда шавад. Беморон бояд аз ҳолатҳое огоҳ бошанд, ки дар онҳо прекурсорҳои гипогликемия кам ба назар мерасанд, тағир ё нопадид мешаванд, аз ҷумла беморон, ки танзими назорати глюкозаро беҳтар кардаанд, беморони пиронсол, беморони дар онҳо гипогликемия тадриҷан ташаккулёфта, беморони дорои курси дарозмуддати диабети қанд, беморони гирифтори нейропатия, беморони ихтилоли равонӣ, беморон, ки бо дигар доруҳо табобати мувофиқ доранд. Ин ҳолатҳо метавонанд ҳатто пеш аз дарк кардани бемор гипогликемияи шадид (бо гум шудани ҳуш) гипогликемияи шадидро ба вуҷуд оранд.
Ҳангоми муайян кардани гемоглобини кам ё оддии гликозилшудаи гликогемикӣ эҳтимолияти ҳодисаҳои даврии такрории гипогликемия (хусусан шабона) ба назар гирифта шавад.
Риоя намудани парҳези парҳезӣ, парҳез, режими миқдор, истифодаи дурусти дору, назорати нишонаҳои гипогликемия ба коҳиши хатари гипогликемия мусоидат мекунад. Омилҳое, ки майлашонро ба гипогликемия афзоиш медиҳанд, мониторинги бодиққатро талаб мекунанд, зеро онҳо метавонанд ба зарурати ислоҳи вояи дору оварда расонанд. Ба ин гуна омилҳо дохил мешаванд: баланд шудани ҳассосияти инсулин (ҳангоми бартараф намудани омилҳои стресс), тағир дар ҷои идоракунии инсулин, ғайриоддӣ, дароз ё зиёд шудани ҷисмонӣ, вайрон кардани парҳез ва парҳез, бемориҳои муваққатӣ, ки бо дарунравӣ, қайкунӣ, хӯрокхӯрӣ, хӯрокхӯрии эндокринӣ ҳамроҳ мешаванд ихтилол (норасоии кортекс ё ​​adenohypophysis, гипотиреоз), истеъмоли машрубот, истифодаи яквақтаи дигар доруҳо.
Барои бемориҳои ғайримуқаррарӣ назорати шадидтари консентратсияи глюкоза дар хун лозим аст. Дар аксари чунин ҳолатҳо ташхиси пешоб барои ҳузури ҷасадҳои кетон ва ислоҳоти бештари режими вояи дору зарур аст. Аксар вақт талабот ба инсулинро афзоиш медиҳад. Беморони дорои диабети навъи 1 бояд истеъмоли мунтазами ҳадди ақал миқдори ками карбогидратҳоро идома диҳанд, сарфи назар аз он ки онҳо тамоман наметавонанд ва ё танҳо миқдори ками хӯрок истеъмол кунанд (бо кузоз ва амсоли инҳо). Чунин беморон набояд ҳеҷ гоҳ аз додани инсулин пурра даст кашанд.

Ҳомиладорӣ ва ширмакконӣ

Тадқиқотҳои тератогенӣ ва афзоишдиҳӣ дар харгӯшҳо ва каламушҳо бо инсулини пӯст (инсулини муқаррарии инсон ва гларгинии инсулин) гузаронида шудаанд. Ҳангоми органогенез ба харгӯшҳо бо инсулин ба миқдори 0.072 мг / кг дар як рӯз ворид карда шуд (тақрибан аз миқдори тавсияшавандаи ибтидоӣ барои одамоне, ки доруи борикро ташкил медиҳанд). Каламушҳои занона пеш аз ва ҳангоми ҷуфтшавӣ ҳангоми ҳомиладорӣ то 0,36 мг / кг дар як рӯз (тақрибан 7 маротиба аз миқдори тавсияшаванда барои одамоне, ки доруи зеризаминӣ доранд) ворид карда мешуд. Умуман, таъсири инсулин ва гларгинии инсулин дар ин ҳайвонҳо фарқе надоштанд. Дар бораи вайроншавӣ ва инкишофи барвақти ҷанин ба қайд гирифта нашудааст.
Барои беморони гирифтори диабети қанд ва ё қаблан диабети гестатсионӣ буданд, муҳим аст, ки равандҳои метаболикӣ дар давраи ҳомиладорӣ ба танзим дароварда шаванд. Дар семоҳаи аввали ҳомиладорӣ зарурати инсулин метавонад дар семоҳаҳои дуюм ва сеюм коҳиш ёбад. Талабот ба инсулин фавран пас аз таваллуд зуд кам мешавад (хатари гипогликемия меафзояд). Аз ин рӯ, дар ин давра зарур аст, ки бодиққат назорат кардани консентратсияи глюкоза дар хун.
Дар давраи ҳомиладорӣ дору бояд бо эҳтиёт истифода бурда шавад (дар занҳои ҳомиладор тадқиқоти клиникии қатъӣ назоратшаванда гузаронида намешаванд).
Ҳангоми синамаконӣ ин доруро эҳтиёткорона истифода баред (маълум нест, ки гларгинии инсулин дар шири сина занҳо хориҷ карда мешаванд). Дар занони пиронсол метавонад ислоҳи парҳез ва режими вояи инсулин талаб карда шавад.

Таъсири иловагии гларгинии инсулин

Гипогликемия оқибати маъмултарини нохуши гирифтани инсулин мебошад, ки он метавонад ҳангоми истифодаи миқдори зиёди инсулин дар муқоиса ба эҳтиёҷ ба он пайдо шавад. Гипогликемияи шадид (хусусан такроршаванда) метавонад ба вайрон шудани системаи асаб оварда расонад. Гипогликемияи дароз ва шадид метавонад ба ҳаёти беморон таҳдид кунад. Нишонаҳои танзими адренергикӣ (дар ҷавоб ба гипогликемия, фаъолсозии системаи симпатоаденралӣ) одатан пеш аз вайрон шудани системаи асаб ва рӯҳ ҳангоми гипогликемия пайдо мешаванд (синдроми рагӣ, аз даст додани ҳушёрӣ ё тафаккури каҷ): асабоният, гуруснагӣ, тахикардия, арақи хунук (онҳо бештар зоҳир мешаванд) гипогликемияи назаррас ва босуръат рушдёбанда).
Ба монанди дигар омилҳои инсулин, дар макони тазриқӣ таъхир дар маҳлули инсулин ва липодистрофия пайдо мешавад. Ҳангоми озмоишҳои клиникӣ бо истифодаи гларгин инсулин дар 1 - 2% беморон, липодистрофия муайян карда шуд ва липоатрофия дар маҷмӯъ характеристикӣ набуд. Тағйир додани доимии нуқтаҳои сӯзандору дар минтақаҳои бадан, ки барои истифодаи зеризаминии дору тавсия дода мешавад, метавонад сатҳи таъсири ин тарафро коҳиш диҳад ё пайдоиши онро пешгирӣ кунад.
Тағироти ба қайд гирифташуда дар танзими глюкоза дар хун метавонад бинобар тағйирёбии шохиси синтакси линза ва тургории матоъ метавонад муваққатан халалдор шудани биниш гардад. Мўътадилгардонии тӯлонии консентратсияи глюкоза хатари пайдоиши ретинопатияи диабетро коҳиш медиҳад. Истифодаи инсулин, ки бо тағирёбии якбора дар сатҳи глюкозаи хун ҳамроҳ аст, метавонад бадшавии муваққатиро дар ҷараёни ретинопатияи диабетӣ ба вуҷуд орад. Дар беморони гирифтори ретинопатияи пролиферативӣ, хусусан онҳое, ки табобати фотокоагулятсияро намегиранд, гипогликемияи шадид метавонад ба гум шудани муваққатии биниш оварда расонад.
Ҳангоми озмоишҳои клиникӣ бо истифодаи гларгини инсулин дар 3 - 4% беморон аксуламал дар макони тазриқӣ (сурх, каҷ, дард, пешоб, илтиҳоб, омоси) ба мушоҳида мерасид. Бисёре аз аксуламалҳои ночиз одатан дар давоми чанд рӯз - якчанд ҳафта ҳал мешаванд. Нодир, инсулин (аз ҷумла гларгин инсулин) ё моддаҳои иловагӣ аксуламалҳои аллергияро ба вуҷуд меоранд (аксуламалҳои умумии пӯст, бронхоспазм, ангиоэдема, гипотензияи артериалӣ ё зарбаи шокӣ), ки ба ҳаёти бемор таҳдид мекунанд.
Истифодаи инсулин метавонад боиси пайдоиши антитело дар он гардад. Ҳангоми озмоишҳои клиникӣ дар гурӯҳҳои беморони гирифтори гларгин ва инсулин-изофан терапия гирифта, ташаккули антиденҳо, ки бо инсулини инсон ҳамҷоя шудаанд, бо ҳамон басе мушоҳида карда шуд. Баъзан, дар ҳузури антителоҳо ба инсулин, тағир додани миқдор барои рафъи майли рушди гипер- ё гипогликемия зарур аст. Дар баъзе ҳолатҳо, инсулин метавонад боиси ихроҷи натрий ва дабдабанок гардад, хусусан агар инсулин боиси такмил додани танзими равандҳои метаболикӣ гардад, ки қаблан нокофӣ буданд.

Таъсири мутақобилаи гларгинҳои инсулин бо дигар моддаҳо

Гларгини инсулин ба дорусозӣ бо маҳлулҳои дигар доруҳо номувофиқ аст. Гларгини инсулинро бо дигар инсулинҳо омехта кардан мумкин нест (фасод кардан ё омехта метавонад профили гларгинҳои инсулинро бо мурури замон иваз кунад ва инчунин омехта бо дигар инсулинҳо боиси боришот шавад).Баъзе доруҳо дар мубодилаи глюкоза амал мекунанд, ки ин метавонад тағир додани миқдори гларгини инсулинро талаб кунад. Омодагие, ки таъсири гипогликемикии инсулинро тақвият медиҳанд ва ҳавасмандиро ба рушди гипогликемия афзоиш медиҳанд, ангиотензин, ингибиторҳои табдилдиҳандаи ферментотсин, агентҳои шифоҳии гипогликемикӣ, фибратҳо, дисопирамида, флуоксетин, пентоксифиллин, монополияҳои оксидаза ингибиторҳо, пропоксифамидҳо, сулфан. Воситаҳое, ки таъсири гипогликемикии инсулинро суст мекунанд, аз даназол, глюкокортикоидҳо, диазоксид, глюкагон, диуретикҳо, изониазид, гестагенҳо, эстрогенҳо, соматотропин, гормонҳои сипаршакл, симпатомиметикҳо (салбутамол, эпинефрин, тербуталин, ингибиторҳо), фенолитҳо. Клонидин, бета-блокаторҳо, намакҳои спиртӣ, литий метавонанд қувват ва таъсири гипогликемикии инсулинро суст ва афзун кунанд. Пентамидин метавонад ба гипогликемия, баъзан пас аз гипергликемия оварда расонад. Дар зери таъсири доруҳо бо таъсири симпатолитикӣ (клонидин, бета-блокаторҳо, ресерпин, гуанфасин), нишонаҳои танзими адренергикӣ метавонанд мавҷуданд ё кам карда шаванд.

Аз меъёр зиёд

Ҳангоми зиёд кардани инсулин, гларгин гипогликемияи шадид ва баъзан дарозмуддатро ба вуҷуд меорад, ки ба ҳаёти бемор таҳдид мекунад. Муолиҷа: гипогликемияи мӯътадил одатан ҳангоми ворид кардани карбогидратҳои ба осонӣ ҳазмшаванда тағир меёбад, шояд тағир додани режими вояи дору, фаъолияти ҷисмонӣ, парҳез, гипогликемияи шадид, ки бо кома, ихтилолоти асабӣ, рагкашӣ ҳамроҳ аст, талаб мекунад, ки маъмурияти зерклмӣ ё intramüsküler глюкагон, маъмурияти дохили консентратсионӣ. Истеъмоли тӯлонии карбогидрат ва назорати тиббӣ талаб карда мешавад, зеро пас аз як клиникаи намоён такрори гипогликемия имконпазир аст.

Истифодаи гларгини инсулини дору

Микдори инфиродӣ муқаррар карда мешавад. Онҳо як маротиба дар як рӯз с / с қабул карда мешаванд, ҳамеша дар як вақт. Гларгини инсулинро ба равғани пусти холигоҳи шикам, китф ё раг ворид кардан лозим аст. маконҳои тазриқӣ бояд бо ҳар як маъмурияти нави маводи мухаддир иваз карда шаванд. Дар вобаста ба инсулин вобаста ба инсулин (намуди I) маводи мухаддир ҳамчун инсулин асосӣ истифода бурда мешавад. Дар (намуди II) вобаста ба ғайри инсулин ба диабет дору метавонад ҳам ҳамчун монотерапия ва ҳам дар якҷоягӣ бо дигар доруҳои гипогликемикӣ истифода шавад. Ҳангоми интиқол додани бемор аз инсулин бо давомнокии дароз ё миёнаи амал ба гларгини инсулин, лозим аст, ки вояи шабонарӯзии инсулини асосӣ ё тағир додани табобати ҳамшафати антидиабетикӣ (миқдор ва режими маъмурияти инсулинҳои кӯтоҳмуддат ё аналогҳои онҳо, инчунин вояи доруҳои антибиабетӣ) тағир дода шавад. маъмурияти инсулин-изофан барои як сӯзандоруи гларгинии инсулин бояд дар ҳафтаҳои аввали табобат миқдори рӯзонаи инсулини базалиро 20-30% кам кунад оби нӯшокиро бо мақсади паст кардани хатари гипогликемия дар шаб ва субҳи барвақт. Дар ин давра кам кардани миқдори гларгинии инсулин бояд бо зиёд шудани вояи инсулинҳои кӯтоҳ ҷуброн карда шавад.

Фармакодинамика

Иртибот бо ретсепторҳои инсулин: параметрҳои ҳатмӣ ба гларгини мушаххаси инсулин ва инсулинҳои инсон ба ҳам наздиканд ва қодир аст таъсири биологиро ба инсулинҳои эндогенӣ монанд кунад.

Амали муҳимтарини инсулин ва аз ин рӯ гларгини инсулин танзими мубодилаи глюкоза мебошад. Инсулин ва аналогҳои он глюкозаи хунро тавассути ҳавасмандгардонии гирифтани глюкоза бо бофтаҳои перифералӣ (махсусан мушакҳои устухон ва бофтаҳои чарм), инчунин монеаи ташаккули глюкозаро дар ҷигар (глюконеогенез) кам мекунанд. Инсулин липолиз ва протеолизҳои адипоцитро бозмедорад ва ҳамзамон синтези сафедаҳоро афзоиш медиҳад.

Муддати тӯлонии амали гларгини инсулин мустақиман ба сатҳи пасти азхудкунии он вобаста аст, ки имкон медиҳад, ки дору як маротиба дар як рӯз истифода бурда шавад. Пас аз маъмурият, фарорасии амал ба ҳисоби миёна баъди 1 соат рух медиҳад ва давомнокии миёнаи амалиёт 24 соат, ҳадди аксар 29 соат аст.

Фармакокинетика

Тадқиқоти муқоисавии консентратсияи гларгин ва инсулин-изофан дар хуноба хун дар одамони солим ва беморони гирифтори диабет пас аз истеъмоли доруҳо азхудкунии сусттар ва ба таври назаррас дарозтарро нишон доданд, инчунин набудани консентратсияи баланд дар гларгин инсулин нисбат ба инсулин-изофан .

Бо як роҳбарияти ягонаи СК аз Ланту як бор дар як рӯз, консентратсияи устувори миёнаи гларгинии инсулин дар хун баъд аз вояи аввал 2–4 рӯз мерасад.

Бо маъмурияти iv, миқдори нисфи гларгинии инсулин ва инсулинҳои инсон муқоиса карда шуданд.

Дар одами фарбеҳи пӯсти зеризаминӣ гларгини инсулин аз қисмати карбоксил (C-терминали) занҷири В (занҷири бета) қисман ҷудо шуда, 21 A -Gly-инсулин ва 21 A -Gly-des-30 B -Thr-инсулинро ташкил медиҳанд. Дар плазма ҳам гларгинҳои инсулин ва ҳам маҳсулоти ҷудошавандаи он мавҷуданд.

Микдори таъин ва истифода

С / с дар равғани пусти холигоҳи шикам, китф ё раг ҳамеша дар як вақт 1 маротиба дар як рӯз. Ҷойгоҳҳои тазриқӣ бояд бо ҳар як тазриқи нав дар доираи минтақаҳои тавсияшуда барои ворид кардани дору иваз карда шаванд.

Ворид кардан / ворид намудани вояи муқаррарӣ, ки барои истифодаи ск пешбинӣ шудааст, метавонад боиси гипогликемияи шадид гардад.

Микдори Lantus ва вақти рӯз барои ворид намудани он алоҳида интихоб карда мешавад. Дар беморони гирифтори диабети навъи 2, Lantus метавонад ҳам ҳамчун монотерапия ва ҳам дар якҷоягӣ бо дигар доруҳои гипогликемикӣ истифода шавад.

Гузариш аз табобат бо дигар доруҳои гипогликемикӣ ба Лантус. Ҳангоми иваз кардани режими табобати миёнамӯҳлат ё дарозмӯҳлати инсулин бо режими табобати Lantus, метавонад тағир додани миқдори рӯзонаи инсулини базалӣ, инчунин тағир додани табобати ҳамҷояи антидиабетикӣ (миқдор ва режими маъмурияти инсулинҳои кӯтоҳ фаъол ё аналогҳои онҳо ё вояи доруҳои гипогликемикии шифоҳӣ) лозим бошад ) Ҳангоми интиқол додани беморон аз истифодаи инсулин-изофан дар давоми рӯз ду маротиба ба маъмурияти ягонаи Lantus бо мақсади коҳиш додани хатари гипогликемия дар шаб ва субҳи барвақт, дар ҳафтаҳои аввали табобат миқдори аввалини инсулини базалӣ бояд 20-30% кам карда шавад. Дар давраи коҳиш додани воя, шумо метавонед вояи инсулинро кӯтоҳ кунед ва пас режими истфода бояд ба таври инфиродӣ ислоҳ карда шавад.

Лантусро бо дигар омилҳои инсулин омехта кардан мумкин нест. Ҳангоми омехта кардан ё об кардани он, профили амали он бо мурури замон метавонад тағир ёбад, илова бар ин, омехта бо дигар инсулинҳо метавонад боришотро ба бор орад.

Мисли дигар аналогҳои инсулини инсон, беморон ҳангоми вуруд ба Лантус миқдори зиёди маводи мухаддирро, ки аз мавҷудияти антидено ба инсулини инсон гирифта мешаванд, метавонанд беҳтар кунанд.

Дар ҷараёни гузариш ба Лантус ва дар ҳафтаҳои аввали баъд аз он, бодиққат назорат кардани глюкозаи хун зарур аст.

Дар ҳолати такмил додани танзими мубодилаи моддаҳо ва афзудани ҳассосият ба инсулин, ислоҳи минбаъдаи режими истфода зарур шуда метавонад. Ғайр аз он, масалан, ҳангоми тағир додани вазни бадан, тарзи ҳаёт, вақти рӯз барои истеъмоли дору ё дигар ҳолатҳое, ки майлу рағбатро ба инкишофи гипо- ё гиперликемия зиёд мекунанд, ислоҳи возро талаб кардан мумкин аст.

Дору набояд ба дохили дору ворид карда шавад. Давомнокии амали Лантус бинобар ворид шудани он ба бофтаи илтиҳобии пӯст аст.

Дастурҳои махсус

Лантус доруи интихоб барои табобати кетоацидозҳои диабет нест. Дар ин ҳолатҳо, ветикамори маъмули инсулини кӯтоҳ тавсия дода мешавад. Аз сабаби таҷрибаи маҳдуди бо Lantus, арзёбии самаранокӣ ва бехатарии он дар табобати беморони дорои функсияи ҷигар ё беморони норасоии миёна ё шадид гурда имконнопазир буд. Дар беморони дорои функсияҳои гурда, талабот ба инсулин аз сабаби суст шудани равандҳои бартарафсозии он кам шуда метавонад. Дар беморони калонсол бадшавии тадриҷии функсияи гурда метавонад ба коҳиши доимии талаботи инсулин оварда расонад. Дар беморони норасоии шадиди ҷигар, талабот ба инсулин аз сабаби кам шудани қобилияти глюконеогенез ва биотрансформацияи инсулин кам карда мешавад. Дар ҳолати назорати бесамари сатҳи глюкоза дар хун, инчунин, агар тамоюли рушди гипо- ё гипергликемия вуҷуд дошта бошад, қабл аз ислоҳи ислоҳи режими истфода, риояи режими муқарраршудаи муолиҷа, ҷойҳои воридкунии дору ва усули сӯзандории салоҳиятдорро санҷидан лозим аст. бо назардошти ҳамаи омилҳои марбут ба мушкилот.

Гипогликемия. Вақти инкишофи гипогликемия аз профили амали инсулини истифодашуда вобаста аст ва аз ин рӯ метавонад бо тағирёбии режими табобат тағйир ёбад. Бо сабаби зиёд шудани вақти ба организм ворид шудани инсулини дарозмуддат, эҳтимолияти гипогликемияи шабона коҳиш меёбад, дар ҳоле ки субҳ ин эҳтимол метавонад зиёд шавад. Бемороне, ки эпизоди гипогликемия метавонанд аҳамияти махсуси клиникӣ дошта бошанд, ба монанди беморони стенозии шадиди шоҳрагҳои коронарӣ ё рагҳои мағзи сар (хатари ташаккули кардиологӣ ва мағзи сар аз гипогликемия), инчунин беморони ретинопатии пролиферативӣ, хусусан агар онҳо табобати фотокоагулятсияро нагиранд (хатар талафоти муваққатии биниш бо сабаби гипогликемия) бояд чораҳои махсус андешида шаванд ва инчунин тавсия дода мешавад, ки назорати глюкозаи хун пурзӯр карда шавад. Беморон бояд аз ҳолатҳое огоҳ бошанд, ки дар он метавонад прекурсорҳои гипогликемия тағир ёбанд, камтар эълом шаванд ё дар гурӯҳҳои муайяни хатар таҳдид накунанд. Ин гурӯҳҳо шомили инҳоянд:

- беморон, ки танзими глюкозаи хунро ба таври назаррас такмил доданд;

- бемороне, ки дар онҳо гипогликемияи тадриҷӣ инкишоф меёбад,

- беморони куҳансол,

- беморони гирифтори невропатия,

- беморони дорои курси дарозмӯҳлати диабет,

- беморони мубталои равонӣ,

- беморон бо дигар доруҳо табобати мувофиқат мекунанд (нигаред ба "Ҳамкорӣ").

Чунин ҳолатҳо пеш аз он ки бемор дарк кунад, ки гипогликемияи вазнин дорад, метавонад ба инкишофи гипогликемияи шадид оварда расонад.

Дар ҳолати ба назар гирифтани сатҳи муқаррарӣ ё паст шудани гемоглобинии гемоглобин, зарурияти инкишоф додани давраҳои дубора эътирофнашавандаи гипогликемия (хусусан шабона) бояд ба назар гирифта шавад.

Риояи мизоҷон ба ҷадвали миқдор, парҳез ва парҳез, истифодаи дурусти инсулин ва назорат аз болои пайдоиши нишонаҳои гипогликемия ба коҳиши назарраси хатари гипогликемия мусоидат мекунанд. Омилҳое, ки майл ба гипогликемия меафзоянд, мониторинги бодиққатро талаб мекунанд, аз ҷумла метавонад ислоҳ кардани миқдори инсулинро талаб кунад. Ба ин омилҳо дохил мешаванд:

- тағирёбии макони ҷойгиркунии инсулин,

- ҳассосияти баланд ба инсулин (масалан, ҳангоми рафъи омилҳои стресс),

- фаъолияти ғайриоддӣ, афзоиш ё дарозмуддати ҷисмонӣ,

- бемориҳои байнишахсӣ, ки бо кайкунӣ, дарунравӣ,

- вайрон кардани парҳез ва парҳез,

- хӯрокхӯрӣ

- баъзе ихтилолҳои ҷуброннашудаи эндокринӣ (масалан, гипотиреоз, нокофии adenohypophysis ё кортекс adrenal),

- табобати ҳамзамон бо баъзе доруҳои дигар.

Бемориҳои дохилӣ. Ҳангоми бемориҳои дохилӣ, мониторинги глюкозаи хун пурзӯртар аст. Дар бисёр ҳолатҳо, таҳлил барои ҳузури ҷасадҳои кетон дар пешоб гузаронида мешавад ва миқдори зиёди инсулин талаб карда мешавад. Аксар вақт талабот ба инсулин меафзояд. Беморони гирифтори диабети навъи 1 бояд минбаъд низ мунтазам ақаллан миқдори ками карбогидратҳоро истеъмол кунанд, ҳатто агар онҳо танҳо миқдори ками хӯрок истеъмол кунанд ё тамоман нахӯранд, агар онҳо кайкунӣ дошта бошанд ва ғайра. Чунин беморон набояд ҳеҷ гоҳ аз додани инсулин пурра даст кашанд.

Таъсири иловагии гларгинии инсулин

Таъсири марбут ба мубодилаи карбогидрат: шароити гипогликемикӣ (тахикардия, баландшавии арақ, паланг, гуруснагӣ, асабоният, синдроми рагкашӣ, нофаҳмиҳо ё гум кардани ҳуш). Аксуламалҳои маҳаллӣ: липодистрофия (1-2%), шустушӯ кардани пӯст, нутқ, варам дар маҳалли тазриба. Аксуламалҳои аллергиявӣ: пешоб, шишаи Квинке, бронхоспазм, гипотензияи артериалӣ, зарба. Дигар: Хатогиҳои рефрактивии муваққатӣ, прогрессияи ретинопатияи диабетикӣ (бо тағирёбии якбора дар сатҳи глюкозаи хун), омоси. Аксар аксуламалҳои ночиз дар макони тазриқӣ дар тӯли чанд рӯз (якчанд ҳафта) пас аз саршавии табобат ҳал карда мешаванд.

Таъсироти байни доруҳо гларгин Инсулин

Таъсири гипогликемикии инсулин аз ҷониби ингибиторҳои MAO, доруҳои гипогликемии даҳонӣ, ACE ингибиторҳо, фибробҳо, дисопирамидҳо, флуоксетин, пентоксифиллин, пропоксифен, салицилатҳо ва сульфаниламидҳо тақвият дода мешавад .. Таъсири гипогликемикии инсулин тавассути даназол, диетозидҳо, диазокситҳо, диазидҳо, диазидҳо, диазидҳо, диазидҳо, диазидҳо, диазидҳо , somatotropin, sympathomimetics ва гормонҳои сипаршакл. Клонидин, блокаторҳои β-адренергикӣ, намаки литий ва этанол метавонанд таъсироти гипогликемии инсулинро пурқувват ва суст гардонанд.Пентамидин метавонад гипогликемияро ба вуҷуд орад, ки дар баъзе ҳолатҳо боиси гипергликемия мегардад.Дар зери таъсири доруҳои симпатолитикӣ, аз қабили блокаторҳои β-адренергик, клонасидин, гвинадин танзими adrenergic метавонад кам ё тамоман набошад.