Нефропатияи диабетикӣ: тавсиф, сабабҳо, пешгирӣ

Рушди нефропатия бо диабет аз панҷ марҳила мегузарад. Мувофиқи Могенсен, тақсимоти маъмул қабул карда мешавад. Ин типология ба шумо имкон медиҳад, ки марҳила, зуҳуроти аломатҳои клиникӣ ва давраи инкишофи бемориро муайян кунед.

Пайдоиши ихтилоли патологӣ дар гурдаҳоро пешгирӣ кардан мумкин аст, танҳо агар шумо ташхис ва табобатро дар давоми се марҳилаи аввал оғоз кунед. Намуди протеинурия вайроншавии рагҳои хунро нишон медиҳад, ки дигар табобат намешавад. Баъд аз ин, танҳо барои пешгирӣ кардани бадшавӣ дастгирии кори бадан имконпазир хоҳад буд.

Ташхиси барвақтии нефропатияи диабетӣ тавассути пайгирии альбумин дар пешоб гузаронида мешавад. Меъёри қобили қабул ин муайянкунии он дар миқдори кам, яъне камтар аз 30 мг дар як рӯз мебошад. Бо микроалбуминурия, вояи шабонарӯзии он ба 300 мг мерасад. Ҳангоми хондан аз 300 мг зиёдтар аст, шарте номида мешавад, ки макроалбуминурия ном дорад. Ба он зуҳуроти клиникӣ илова карда мешаванд: баланд шудани фишори хун, омоси, камхунӣ, зиёд шудани кислотаҳо, коҳиш ёфтани калтсий дар хун, хун дар пешоб, дислипидемия.

Табобати нефропатия дар диабет танҳо дар се марҳилаи аввали рушди ин беморӣ муваффақ аст. Он паҳншавии зарарро ба рагҳои гурда пешгирӣ мекунад ва ба ин васила пешгирӣ ё таъхир меёбад. Дар ин ҳолат, тавсияҳои клиникӣ чунинанд:

Парҳез барои нефропатияи гурдаҳои диабетӣ ҳатто ҳангоми зуҳуроти аввалини микроалбуминурия нишон дода шудааст. Протеин бояд дар меъёрҳои қабулшаванда истеъмол карда шавад, зеро тақсимшавии он ба пайдоиши заҳрҳо оварда мерасонад, ки хориҷ кардани гурдаҳо бо зарфҳои вайроншуда душвор хоҳад буд.Бо вуҷуди ин, он инчунин як маводи сохтмонӣ дар бадан аст, бинобар ин онро пурра аз парҳез хориҷ кардан мумкин нест.

Дар марҳилаҳои аввал, сафеда бояд ҳамчун ҳисоб карда шавад: 1 г дар 1 кг вазни диабет. Дар марҳилаҳои зуҳуроти клиникии нефропатия ин меъёрҳо то 1 кг вазн 0,8 г коҳиш дода мешаванд. Истеъмоли хлориди натрий (намаки ошӣ) дар ғизо барои микроалбуминурия дар як рӯз то 3-5 грамм ва протеинурия то 2 грамм кам карда мешавад. Азбаски намак барои нигоҳ доштани моеъ дар бадан кӯмак мекунад. Аз ин рӯ, ҳангоми нефропатия бо варамҳои шадид маҳдуд кардани нӯшидан зарур аст - на зиёдтар аз 1 литр дар як рӯз.

Рӯйхати маҳсулоти барои тавсия додани нефропатия алайҳи диабет чунин аст:

Пешгирӣ

Табобати боэътимоди гипогликемия аз диабети қанд аллакай пешгирии нефропатияи диабетӣ мебошад. Бо вуҷуди ин, таъсири тӯлонии миқдори зиёди глюкоза дар хун ба рагҳо бо гузашти вақт ба фаъолияти узвҳо таъсир мекунад ва дар ниҳоят ба пайдоиши микроалбуминурия оварда мерасонад. Хӯроки асосии ин ҳолат фавран муайян кардани тағиротҳои ба вуҷуд омада ва андешидани чораҳо мебошад.

Пешгирии нефропатияи шахсони гирифтори диабет чунин аст:

Мақсади асосии пешгирии зуҳуроти нефропатии диабетӣ пешгирӣ кардани инкишофи норасоии гурда мебошад, ки боиси марг мегардад. Аз ин сабаб, шахсони гирифтори диабет бояд аз ҷониби духтурон зери назорати доимӣ қарор гиранд, ҳама дастурҳои онҳоро риоя кунанд ва ҳисобҳои шакарии худро мустақилона назорат кунанд.

Аммо, ҳангоми андешидани чораҳои пешгирикунанда ва табобатӣ барои пешгирии нефропатия, набояд фаромӯш кард, ки сабаби пайдоиши ин беморӣ - як бемории ҷиддии диабет низ ҳаст. Ислоҳи парҳез ва таъини доруҳо набояд вазъро бо диабет бадтар кунанд.

Ҳамин тавр, дар табобати гипертония, ки аллакай дар марҳилаҳои аввали нефропатия рух медиҳад, доруҳо бояд тавре интихоб карда шаванд, ки дигар шароити шадиди диабетро ба миён наоранд. Дар марҳилаи протеинурия, барои диабетикҳои навъи II, на ҳама доруҳо барои паст кардани шакар иҷозат дода мешаванд, танҳо гликлазид, глицидон, репаглинид иҷозат дода мешаванд. Ва бо сатҳи пасти GFR, онҳо инсулин таъин мекунанд. Аз ин рӯ, дар хотир бояд дошт, ки табобати зуҳуроти гломерулосклерозҳои диабетӣ баробари табобати диабет мебошанд.

Сабабҳои нефропатияи диабетикӣ

Диабет - ин як гурӯҳи бемориест, ки бинобар вайрон кардани ташаккул ё амали инсулини гормон пайдо мешавад. Ҳамаи ин бемориҳо бо афзоиши устувори глюкозаи хун ҳамроҳӣ мекунанд. Дар ин ҳолат, ду намуди диабет фарқ мекунанд:

Агар зарфҳо ва бофтаҳои асаб ба дарозии миқдори зиёди шакар гирифтор шаванд, сатҳи глюкозаи муқаррарии хун муҳим аст. дар акси ҳол, дар организм тағироти патологӣ дар узвҳое, ки мураккабии диабет мебошанд, ба амал меоянд.

Яке аз ин мураккабҳо нефропатияи диабетикӣ мебошад. Сатҳи фавти беморон аз норасоии гурда дар беморӣ, ба монанди намуди диабети қанд дар ҷои аввал мебошад. Бо диабети навъи II, дар шумораи фавт бемориҳои марбут ба системаи эндокринӣ ҷои аввалро ишғол мекунанд ва норасоии гурда онҳоро пайравӣ мекунад.

Дар рушди нефропатия афзоиши миқдори глюкоза нақши муҳим дорад.Илова бар он, ки глюкоза дар ҳуҷайраҳои рагҳо ҳамчун токсин амал мекунад, механизмҳоеро низ фаъол мекунад, ки боиси вайрон шудани деворҳои рагҳои хун гардида, онҳоро мегузаронанд.

Бемории рагҳои гурда дар диабети қанд

Рушди нефропатияи диабетикӣ ба зиёд шудани фишор дар рагҳои гурда мусоидат мекунад. Он метавонад аз сабаби танзими номатлуб дар вайрон шудани системаи асаб, ки дар натиҷаи диабет диабет (невропати диабетик) ба вуҷуд омадааст.

Дар ниҳоят, ба ҷои зарфҳои вайроншуда бофтаи гулобӣ ба вуҷуд меояд, ки ин ба вайроншавии якбораи гурда оварда мерасонад.

Нишонаҳои нефропатии диабетикӣ

Беморӣ дар якчанд марҳила инкишоф меёбад:

I саҳна Он дар гиперфунксияи гурдаҳо ифода ёфта, дар ибтидои диабети қанд, ки нишонаҳои худро дорад. Ҳуҷайраҳои рагҳои гурда каме зиёд мешаванд, миқдори пешоб ва филтратсияи он меафзояд. Дар айни замон, сафеда дар пешоб муайян карда нашудааст. Ягон аломати беруна вуҷуд надорад.

Давраи II бо оғози дигаргуниҳои сохторӣ тавсиф меёбад:

Давраи III - Ин як нефропати ибтидоии диабетист. Ин, чун қоида, панҷ сол пас аз ташхиси бемор бо диабет рух медиҳад. Одатан, ҳангоми ташхиси бемориҳои дигар ё ҳангоми ташхиси муқаррарӣ, дар пешоб миқдори ками сафеда (аз 30 то 300 мг / рӯз) пайдо мешавад. Чунин ҳолатро микроалбуминурия меноманд. Далели он ки сафеда дар пешоб пайдо мешавад, зарари шадид ба рагҳои гурдаҳоро нишон медиҳад.

Се марҳилаҳои аввал ҷарроҳӣ номида мешаванд, зеро шикоятҳои бемор вуҷуд надоранд ва тағироти патологӣ дар гурдаҳо танҳо бо усулҳои лабораторӣ муайян карда мешаванд. Бо вуҷуди ин, дар се марҳилаи аввал ошкор кардани беморӣ хеле муҳим аст. Дар ин лаҳза, ҳоло ҳам вазъиятро ислоҳ кардан ва баръакс беморӣ имконпазир аст.

Давраи IV - 10-15 сол баъд аз ташхиси бемор ба диабети қанд пайдо мешавад.

Агар протеинурия хурд бошад, пас пойҳо ва рӯйҳо варам мекунанд. Бо пешравии беморӣ, варам дар тамоми бадан паҳн мешавад. Вақте ки тағйироти патологӣ дар гурдаҳо характери аниқ пайдо мекунад, истифодаи доруҳои диуретикӣ номувофиқ мегардад, зеро онҳо кӯмак намекунанд. Дар ин гуна ҳолат, ҷарроҳии ҷарроҳии моеъ аз пуфакҳо нишон дода мешавад (пункция).

Барои нигоҳ доштани тавозуни сафедаҳо дар хун, организм сафедаҳои худро вайрон мекунад. Беморон вазни худро гум мекунанд. Дигар аломатҳо инҳоро дар бар мегиранд:

Қариб ҳамеша дар ин марҳила фишори хун зиёд мешавад, аксар вақт шумораи он хеле баланд аст, аз ин рӯ, кӯтоҳ будани нафас, дарди сар, дарди дил.

Марҳилаи V Он марҳилаи терминалии нокомии гурда номида мешавад ва охири нефропатияи диабетикӣ мебошад. Склерозии пурраи рагҳои гурда ба амал меояд, вай иҷрои узвҳоро қатъ мекунад.

Аломатҳои марҳилаи гузашта боқӣ мемонанд, танҳо дар ин ҷо онҳо аллакай ба ҳаёт таҳдиди возеҳ нишон медиҳанд. Дар ин лаҳза танҳо гемодиализ, диализи перитоналӣ ё трансплантатсияи гурда ё ҳатто тамоми маҷмӯа, гадуди зери меъда метавонад кӯмак кунад.

Усулҳои муосири ташхиси нефропатияи диабетикӣ

Озмоиши умумӣ маълумотро дар бораи марҳилаҳои клиникии ин беморӣ пешниҳод намекунад. Аз ин рӯ, барои беморони гирифтори диабет ташхиси махсуси пешоб мавҷуд аст.

Агар арзиши альбумин дар як рӯз аз 30 то 300 мг бошад, мо дар бораи микроалбуминурия сухан меронем ва ин нишондиҳандаи рушди нефропатии диабетикии бадан аст. Афзоиши сатҳи филтратсия glomerular низ нефропатияи диабетикиро нишон медиҳад.

Рушди гипертонияи артериалӣ, афзоиши назарраси миқдори сафеда дар пешоб, вайроншавии кори визуалӣ ва пастшавии доимии сатҳи филтратсияи гломерулярҳо нишонаҳое мебошанд, ки марҳилаи клиникиро тавсиф мекунанд, ки нефропатияи диабетикӣ мегузаранд. Меъёри филтратсияи гломерулярӣ то 10 мл / мин ва камтар аз он коҳиш меёбад.

Нефропатияи диабетикӣ, табобат

Ҳамаи равандҳои марбут ба табобати ин беморӣ ба се марҳила тақсим мешаванд.

Пешгирии тағйироти патологӣ дар рагҳои гурда дар диабети қанд. Он иборат аст аз нигоҳ доштани сатҳи шакар дар хун дар сатҳи зарурӣ. Барои ин, маводи мухаддир, ки шакарро коҳиш медиҳад, истифода мешавад.

Агар микроалбуминурия аллакай вуҷуд дошта бошад, пас ба ғайр аз нигоҳ доштани сатҳи шакар, ба бемор табобати гипертонияи артерия таъин карда мешавад. Инибиторҳои фермент-табдилдиҳандаи ангиотензин дар ин ҷо нишон дода шудаанд. Он метавонад enalapril дар вояи хурд бошад. Илова бар ин, бемор бояд парҳези махсуси протеинро риоя кунад.

Бо протеинурия, пеш аз ҳама, пешгирии паст шудани суръати иҷрои гурдаҳо ва пешгирии шикастаи терминалии гурда мебошад. Парҳез аз маҳдудияти сахт дар таркиби сафеда дар парҳез иборат аст: 0.7-0.8 г ба 1 кг вазни бадан. Агар сатҳи сафедаҳо хеле кам бошанд, организм ба сафедаҳои худаш шикастан мегирад.

Барои пешгирии ин ҳолат, ба бемор аналогҳои кетонҳои аминокислотаҳо таъин карда мешаванд. Нигоҳ доштани сатҳи дурусти глюкоза дар хун ва паст кардани фишори баланд. Илова ба ингибиторҳои ACE, амлодипин таъин карда мешавад, ки каналҳои калсий ва бисопролол, бета-блокаторро маҳкам мекунад.

Агар диабетика (индапамид, фуросемид) таъин карда шавад, агар бемор варам дошта бошад. Илова бар ин, истеъмоли моеъро маҳдуд кунед (1000 мл дар як рӯз), аммо агар дар он ҷо инсипидус диабети қанд бошад, истеъмоли моеъ бояд тавассути призмаи ин беморӣ баррасӣ карда шавад.

Агар суръати филтратсияи glomerular то 10 мл / дақиқа кам ё камтар шавад, ба бемор табобати ивазкунӣ (диализи перитоналӣ ва гемодиализ) ё трансплантатсияи узв (трансплантатсия) таъин карда мешавад.

Идеалӣ, марҳилаи терминалии нефропатияи диабетӣ бо трансплантатсияи комплекси гадуди зери меъда ва гурда табобат карда мешавад. Дар Иёлоти Муттаҳида, бо ташхиси нефропатияи диабетикӣ, ин тартиб хеле маъмул аст, аммо дар кишвари мо, ин трансплантатсия ҳоло ҳам дар марҳилаи рушд қарор дорад.

Принсипҳои табобат

Муолиҷаи нефропатии диабетикӣ дорои якчанд самт мебошад:

Терапия маҷмӯи чораҳоест, ки:

Ҳангоми зарари вазнини гурда, табобати ивазкунии гурда гузаронида мешавад.

Инчунин, бемор бояд:

Ва агар дар марҳилаҳои аввал табобат дар шакли чораҳои пешгирикунанда таъин шуда бошад, ҳолатҳои беэътиноӣ муносибати наздиктарро пешбинӣ мекунанд.

Барои табобати нефропатияи диабетикӣ, ҳама усулҳои бартараф кардани патология аз ҷониби духтур таъин карда мешаванд.

Норасоии Шакар

Нормализатсияи глюкоза дар бадан дар табобати нефропатия ба мадди аввал меояд, зероин индекси аз ҳад зиёд баҳодиҳандаи шакар аст, ки сабаби асосии инкишофи ин беморӣ мебошад.

Тадқиқотҳои клиникӣ муайян карданд, ки агар дар муддати дароз индекси гемоглобин аз 6,9% зиёд набошад, инкишофи нефропатия имконпазир аст.

Коршиносон арзишҳои гликатсияшудаи гемоглобинро, ки аз 7% зиёд аст, дар ҳолати хатари баланди ҳолати гипогликемикӣ, инчунин дар беморони гирифтори патологияҳои шадиди дил эътироф мекунанд.

Ҳангоми табобати нефропатияи диабетӣ нишондиҳандаҳои шакар дар бадан бояд ба меъёр наздик карда шаванд

Барои ислоҳи терапияи инсулин зарур аст: аз нав дида баромадани доруҳои истифодашуда, меъёр ва миқдори онҳо.

Одатан, нақшаи зерин истифода бурда мешавад: инсулинии тӯлонӣ дар як рӯз 1-2 бор, як доруи кӯтоҳмуддат - пеш аз ҳар хӯрок қабул карда мешавад.

Интихоби доруҳои пасткунандаи шакар барои бемориҳои гурда маҳдуд аст. Истифодаи маводи мухаддир, ки хуруҷи он тавассути гурда сурат мегирад, инчунин таъсири номатлуб ба бадан номатлуб мебошад.

Бо патологияи гурда, истифодаи он:

Барои диабетикҳои навъи 2, истифодаи доруҳои бехатартарини даҳонӣ, ки фоизи камтар аз гурда доранд, тавсия дода мешавад:

Агар аз ҳисоби ҳабҳо дар намуди 2 диабет ба даст овардани ҷуброни қаноатбахш имконнопазир бошад, мутахассисон ба табобати якҷоя бо истифодаи инсулини дарозмуддат муроҷиат мекунанд. Дар ҳолатҳои шадид, бемор пурра ба табобати инсулин гузаронида мешавад.

Дар марҳилаи нокомии музмини гурда, истифодаи планшетҳо манъ аст, танҳо инсулин истифода мешавад. Истисно глицидон мебошад, ки истифодаи он бо нишондиҳандаҳои муайян имконпазир аст.

Норасоии фишори хун

Ҳангоми тағирёбии патологӣ дар гурдаҳо, ба эътидол овардани нишондиҳандаҳои фишори хун ва бартараф кардани ҳатто ҳадди ақали он хеле муҳим аст.

Дар марҳилаи аввали рушди беморӣ, фишор набояд аз 130/85 мм ҶТ зиёд бошад. Санъат. на камтар аз 120/70 мм ҶТ. Санъат.

Фишори хун, меъёри аз ҳама мувофиқ ба шумо имкон медиҳад, ки рушди равандҳои патологиро дар гурдаҳо суст кунед.

Ҳангоми интихоби доруҳо, таъсири онҳоро ба узвҳои зарардида бояд ба назар гирифт. Одатан, мутахассисон ба гурӯҳҳои зерини маводи мухаддир муроҷиат мекунанд:

Ислоҳи мубодилаи липид

Дар сурати осеб дидани гурда, холестирин набояд аз 4,6 ммоль / л, триглицеридҳо - 2,6 ммоль / л зиёд бошад. Истисно бемории дил аст, ки дар он сатҳи триглицеридҳо бояд аз 1.7 ммоль / L камтар бошад.

Метоболизми вайроншудаи липидҳо ба рушди назарраси тағироти патологӣ дар гурдаҳо оварда мерасонад

Барои рафъи ин қонунвайронкунӣ аз гурӯҳҳои зерини доруҳо истифода бурдан лозим аст:

Солянка барои зимистон дар ыуттии шартц: як дорухат бо карам ва хамираи помидор барои зимистон

Тирамоҳ вақти гармтарин барои дарав аст. Хусусан бисёр интихоби гуногун аз карам. Аз он на танҳо ферментатсия, бодиринг, шӯрбо карам консервшуда сохта мешавад, балки инчунин салатҳои гуногун, винаигреттҳо ва солянка. Ман як дорухатро барои пухтан ба осонӣ, вале мазҳакаи сабзавоти болаззатро пешниҳод мекунам. Чунин омодагӣ на танҳо ҳамчун газакҳои болаззат ва витамини фоиданок, балки ҳамчун либос барои шӯрбо карам ва hodgepodge муфид аст. Барои тайёр кардани он, хонашинони иқтисодӣ аз ҳама сабзавотҳое, ки дарозмуддат нигоҳ дошта намешаванд, масалан, сабзавоти вайроншуда, истифода мебаранд. Дар зимистон, бо камтарин вақт, шумо метавонед як табақи болаззат ва қаноатбахш пухтан.

Бартараф намудани камхунии гурда

Камхунии гурда дар 50% беморони гирифтори вайроншавии гурда мушоҳида карда мешавад ва дар марҳилаи протеинурия ба амал меояд. Дар ин ҳолат, гемоглобин дар занҳо аз 120 г / л ва дар намояндагони нисфи қавии инсоният 130 г / л зиёд нест.

Пайдоиши раванд боиси истеҳсоли нокифояи гормон (эритропоэтин) мегардад, ки ба гемопоэзии муқаррарӣ мусоидат мекунад. Камхунии гурда бо норасоии оҳан ҳамроҳӣ мешавад.

Асабҳои дилу раг аксар вақт аз камхунии гурда ба вуҷуд меоянд

Фаъолияти ҷисмонӣ ва ақлии бемор паст мешавад, функсияи ҷинсӣ суст мешавад, иштиҳо ва хоб вайрон мешавад.

Ғайр аз ин, камхунӣ ба рушди босуръати нефропатия мусоидат мекунад.

Барои рафъи камхунӣ, тазриқи зеризаминии Ремормон, Эпрекс, Эпомакс, Эпокрин, Эристростим ҳар 7 рӯз як маротиба гузаронида мешавад. Ин доруҳо таъсири зиёде доранд, ки барои истифодаи мунтазами бадан зарур аст.

Барои пур кардани сатҳи оҳан Venofer, Ferrumleck ва ғайра ба дохили варид ворид карда мешаванд.

Нефропатия барои диабет

Эзоҳ диҳед 1,673

Имрӯз, диабетикҳо аксар вақт ба як беморӣ, ба монанди нефропатии диабет дучор мешаванд. Ин як мушкилие аст, ки ба рагҳои хунгузари гурда таъсир мерасонад ва метавонад ба нокомии гурда оварда расонад. Диабет ва гурдаҳо бо ҳам алоқамандии зич доранд, ки инро нишонаҳои баланди нефропатия дар беморони гирифтори диабети қанд далолат медиҳанд. Якчанд марҳилаҳои рушди беморӣ вуҷуд доранд, ки аломатҳои мухталиф доранд. Муолиҷа мураккаб аст ва пешгӯиҳо аз кӯшишҳои бемор вобаста аст.

Диабетҳо хатари ба бемории «иловагӣ» гирифтор шуданро доранд - зарар ба рагҳои гурда.

Тавозуни электролитҳо

Қобилияти доруҳои энтеросорбент барои азхуд кардани моддаҳои зарарнок аз рӯдаи рӯда, ба камшавии заҳролудшавӣ дар бадан, ки бо функсияи вайроншудаи гурда ва маводи мухаддир истифода мешавад, мусоидат мекунад.

Enterosorbents (ангишти фаъолшуда, Enterodesum ва ғайра) аз ҷониби духтур ба таври ҷудогона таъин карда мешаванд ва якуним то ду соат пеш аз хӯрок ва доруворӣ гирифта мешаванд.

Сатҳи баланди калий дар бадан (гиперкалиемия) бо ёрии антагонистҳои калий, маҳлули глюконати калтсий, инсулин бо глюкоза бартараф карда мешавад. Ҳангоми нокомии табобат, гемодиализ имконпазир аст.

Альбуминурияро нест кунед

Гломерули вайроншуда, ҳатто ҳангоми терапияи интенсивии нефропатия, ҳузури моддаҳои сафедаҳоро дар пешоб ба вуҷуд меорад.

Бо ёрии доруи нефропротектории Sulodexide барқароршавии гломерулҳои гурда барқарор карда мешавад.

Дар баъзе ҳолатҳо, мутахассисон барои нест кардани альбуминурия Pentoxifylline ва Fenofibrate -ро таъин мекунанд. Доруҳо самараи хуб доранд, аммо таносуби хавфи таъсири тарафҳо ба манфиатҳои истифодаи онҳо аз ҷониби мутахассисон пурра баҳо дода нашудааст.

Марҳилаи ниҳоии нефропатии диабетикӣ чораҳои радикалиро дар бар мегирад - табобати ивазкунандаи гурда. Интихоби методология аз синну сол, ҳолати умумии бадани бемор ва шиддатнокии дигаргуниҳои патологӣ вобаста аст.

Диализ - тоза кардани хун тавассути дастгоҳи махсус ё ба воситаи перитонеум. Бо ин усул гурдаҳоро табобат кардан ғайриимкон аст. Мақсади он иваз кардани узв мебошад. Тартиби дард намекунад ва одатан аз ҷониби беморон таҳаммул карда мешавад.

Табобати ивазкунандаи гурда шумораи зиёди беморони гирифтори патологияҳои шадиди гурдаҳоро “наҷот дод”

Барои гемодиализ як дастгоҳи махсус истифода мешавад - диализатор. Ба дастгоҳ ворид шуда, хун аз моддаҳои заҳролуд ва аз ҳад зиёди моеъ раҳо мешавад, ки мувозинати электролит ва сілтиро таъмин мекунад ва фишори хунро ба эътидол меорад.

Тартиб дар як ҳафта се маротиба гузаронида мешавад ва дар шароити тиббӣ ҳадди аққал 4-5 соат давом мекунад ва метавонад боиси:

Дар баъзе ҳолатҳо, диализи перитонеал гузаронида мешавад, ки нишонаҳои он имконнопазир будани гемодиализ мебошанд:

Бо гемодиализи перитонеал хун тавассути перитонеум тоза карда мешавад, ки дар ин ҳолат як диализатор аст.

Тартиби метавонад дар тиббӣ ва хона дар як рӯз ду ё бештар аз он гузаронида шавад.

Дар натиҷаи диализи перитонеал, нишонаҳои зеринро мушоҳида кардан мумкин аст:

Гемодиализ бо анҷом дода намешавад:

Имконияти ҷарроҳӣ барои ихтилоли мубодилаи моддаҳо, инчунин барои касалиҳои гуногуни гурда: гломерулонефрит мембранаи пролиферативӣ, синдроми гемолитикии уремикӣ ва дигар бемориҳо, дар ҳар як ҳолат мутахассис аз ҷониби мутахассис муайян карда мешавад.

Миқдори зиёди глюкозаи хун дар муддати тӯлонӣ мавҷуд аст, ки ба ҳолати рагҳои хун таъсири манфӣ мерасонад ва дар ниҳоят ба узвҳо таъсир мерасонад. Аз ин рӯ, бо диабети қанд мушкилиҳои шадид ба миён меоянд, ки боиси вайроншавии гурдаҳо, қалбҳо, чашмҳо, асабҳо мегарданд. Гурдаҳо аксар вақт аз ин беморӣ азоб мекашанд, зеро онҳо бисёр организмҳоро аз организм хориҷ мекунанд. Душмани маъмултарини диабет нефропатияи диабетӣ ба ҳисоб меравад, ки ин чӣ гуна аст ва чӣ гуна рух медиҳад, пас аз он пайравӣ хоҳад кард.

Нефропатияи диабетикӣ чист?

Нефропатияи диабетикӣ маънои осеб расонидан ба рагҳо, трубаҳо ва гломерули дар гурдаҳоро дорад. Аксар вақт он ҳамчун мушкилӣ дар диабети навъи вобаста ба инсулин, камтар камтар - навъи дуюм ба вуҷуд меояд.Беморӣ бо кам шудани функсияи филтратсия дар гурдаҳо, баланд шудани фишор дар зарфҳои узв зоҳир мешавад, ки боиси пайдоиши нокомии гурда мегардад. Аввалин нишонаҳое, ки нефропатияро нишон медиҳанд, пайдоиши дар пешоби альбумин (сафеда) ва тағири филтратсия дар гломерули мебошанд.

Нефропати диабетикӣ, рамзи ICD-10: N08.3 яке аз сабабҳои марг дар диабети қанд мебошад. Барои он ки вай аллакай дар ҳолати беэътиноӣ зоҳир мегардад, вақте мағлубшавӣ бебозгашт аст. Хатари асосӣ ин аст, ки нефропатия ба гурдаҳо зарари ҷиддӣ мерасонад - норасоии музмини гурда, ки филтратсияи сунъии бадан (диализ) ё трансплантатсияи узвро талаб мекунад. Дар сурати набудани табобати саривақтӣ, оқибати марговар ба бор меояд.

Он инчунин ба рушди нефропатия, инчунин диабет, як predisposition генетикӣ мусоидат мекунад. Ҳамин тавр, мавҷудияти ин беморӣ дар доираи оила ба таври автоматикӣ аъзои худро барои пайдоиши нефропатия дар сурати бемории шакар хавф мегузорад.

Сабабҳо инчунин метавонанд дар ибтидо ғайримаблабанд бошанд, вақте "бемории шакар" ҳоло муайян карда нашудааст. Мушкилоти маъмул бо мубодилаи моддаҳо ва вазни зиёдатӣ дар ин замина метавонад боиси авҷ гирифтани предабиетес шавад. Агар равандҳои мубодилаи моддаҳо дар бадан ба эътидол оварда нашаванд, вазъ бо рушди диабети қанд ва вайроншавии функсияи гурда шиддат мегирад.

Дар маҷмӯъ, сабабҳое, ки боиси пайдоиши нефропатии диабетӣ мешаванд, чунинанд:

Аломатҳо ва таснифи беморӣ

Нишонаҳои нефропатияи диабетикӣ дар марҳилаҳои аввали рушд вуҷуд надоранд. Ин маккоронаи ин беморист. Аз ин рӯ, ба шахсони гирифтори «бемории ширин» тавсия дода мешавад, ки давра ба давра санҷишҳои альбумин гузаронанд. Беморӣ тӯли якчанд сол аз марҳилаҳои инкишоф гузашта метавонад ва танҳо оғози нокомии гурда нишонаҳои намоёни нефропатияро нишон медиҳад (баланд шудани фишори хун, нигоҳдории пешоб, варам ва регрессияи ҳолати умумии шахс).

Таснифоти нефропатияи диабетикӣ дар марҳилаҳо чунин аст:

1. марҳилаи тағирёбии ибтидоӣ дар сохтори гурдаҳо - пас аз 2 то 3-солаи диабети қанд инкишоф меёбад, деворҳои рагҳо ва мембранаи таҳхона ғафс мешаванд, ГФР низ зиёд мешавад, альбумин муайян карда нашудааст,
2. марҳилаи аломатҳои шадиди гломерулосклерозҳои диабетикӣ протеинурия (макроалбуминурия) мебошанд. Он худро дар диабети қанд дар рӯзҳои 10-15 нишон медиҳад, сафеда дар пешоб зиёда аз 300 мг дар як рӯз муайян карда мешавад, осеби склеротикии тубҳо зиёда аз 50% -ро ташкил медиҳад. Аз сабаби коҳишёбии сатҳи альбумин, организм кӯшиш мекунад, ки онро иваз кунад ва дар баробари тақсим кардани мағозаҳои сафедаи худ, ки хастагӣ, заифӣ, вазни шадид ва саломатии бадро ба вуҷуд меорад. Ҳангоми диабетик, дабдабаноки дастҳо ва рӯй пайдо мешавад, баъдтар ҷамъшавии моеъ дар пуфакҳои тамоми бадан пайдо мешавад, инчунин фишори хун ба таври чашмрас ба мушоҳида мерасад, ки бо дарди сар, дарди сар ва кӯтоҳ будани нафас мушоҳида мешавад.
3. марҳилаи норасоии шадиди гурда (уремия) - пас аз 15 - 20 соли диабети давомдор пайдо мешавад, функсияи гурда хеле коҳиш меёбад, GFR кам мешавад, зеро зарфҳои узв ба склероз комилан қобили қабуланд, нишонаҳои марҳилаи қаблӣ шадидтар мешаванд. Зарурати табобати ивазкунӣ вуҷуд дорад, вагарна гурдаҳо филтратсияро қатъ мекунанд, ки ин оқибати марговарро нишон медиҳад.

Ташхиси беморӣ

Барои бомуваффақият бартараф кардани нишонаҳои нефропатияи диабетӣ, ташхиси саривақтӣ муҳим аст. Бо чунин беморӣ онро бо усули ташхиси хун, пешоб (рӯзона ва саҳарӣ), инчунин ултра-ултра-доплерияи рагҳои гурда гузаронида мешавад. ГФР ва пайдоиши альбумин дар муайян кардани нефропатия нақши ҳалкунанда доранд. Инчунин озмоишҳои фаврӣ барои муайян кардани протеин дар пешоб мавҷуданд.Аммо аз сабаби он, ки онҳо зуд-зуд боваринок нестанд, шумо набояд танҳо ба ин таҳлил такя кунед.

Ҳангоми муайян кардани нефропатия, инчунин арзёбии захираи гурдаҳо муҳим аст. Он барои муайян кардани тағирёбии суръати филтратсия glomerular бо роҳи сунъии протеинҳо ё кислотаҳои аминокислотаҳо кӯмак мекунад. Пас аз як provoke, GFR метавонад 10 - 20% зиёд шавад, ин тамоюл ба ҳисоб гирифта намешавад. Меъёри ин нишондод аз 90 мл / мин / 1,73 м? Бузургтар ё баробар аст. Ҳангоми нефропатияи диабетӣ, GFR камтар аз 60 аст ва дар марҳилаи охир ба сатҳи камтар аз 15 мл / мин / 1,73 м? Мерасад.

Нефропатияи диабетикист?

Нефропатияи диабетикӣ бо тағйироти патологӣ дар рагҳои гурда тавсиф карда мешавад. Ин тағиротҳо дар ҳарду намуди диабети қанд ба амал меоянд ва дар натиҷа боиси склерозии зарфҳои калон ва хурд мешаванд.

Сабаби асосии таҳрикёбии нефропатия сатҳи баланди глюкоза ҳисобида мешавад. Ин унсур, ки ба миқдори зиёд дар бадан ҷойгир аст, ба ҳуҷайраҳои ҳамаи зарфҳо заҳролуд шуда, равандҳоро фаъол мекунад, ки гузариши артерияҳо ва капиллярҳоро зиёд мекунанд. Ҳамзамон, функсияи асосии узв, филтратсия тадриҷан кам мешавад ва дар натиҷа норасоии музмини гурда, нокомии музмини гурдаҳо ба вуҷуд меояд.

Нефропатии диабетикӣ ин дермонии дермонии диабет аст ва аксар вақт сабаби марг ба ҳисоб меравад.

Тағирот дар гурдаҳо тақрибан дар 20% беморони гирифтори диабети қанд мушоҳида мешавад, аксар вақт нефропатия бо шакли ба инсулин вобаста ба ин беморӣ меафзояд. Дар байни беморони гирифтори ин мушкилот мардҳо зиёданд, авҷи ин беморӣ ба давраи аз 15 то 20 сол аз давраи пайдоиши диабет рост меояд.

Тасвири клиникӣ

Нефропатияи диабетӣ як бемории суст инкишофёбанда ба ҳисоб меравад ва ин хатари асосии ин мушкил аст. Бемори гирифтори диабети дарозмуддат метавонад тағиротро ба амал наорад ва муайян кардани онҳо дар марҳилаҳои баъдӣ барои пурра бартараф ва назорати патология имкон намедиҳад.

Аломатҳои аввалини нефропатия дар диабети қанд дигаргунӣ дар таҳлилҳо - протеинурия ва микроалбуминурия мебошанд. Рад кардани стандарт аз ин нишондиҳандаҳо, ҳатто то ҳадди кам дар беморони диабет, нишони аввали ташхиси нефропатия ба ҳисоб меравад.

Марҳилаҳои нефропатияи диабетикӣ мавҷуданд, ки ҳар яке аз зуҳуроти он, пешгӯиҳо ва марҳилаҳои табобат тавсиф карда мешаванд.

Ин марҳилаи гиперфунксияи узв мебошад. Он дар аввали оғози диабети қанд инкишоф меёбад, дар ҳоле, ки ҳуҷайраҳои гурда каме зиёд мешаванд ва дар натиҷа филтратсияи пешоб афзоиш меёбад ва ихроҷи он зиёд мешавад. Дар ин марҳила ягон зуҳуроти беруна вуҷуд надорад, ҳамон тавре ки дар пешоб сафеда вуҷуд надорад. Ҳангоми гузарондани ташхиси иловагӣ, шумо метавонед ба зиёд шудани миқдори узв мувофиқи УДЗ диққат диҳед.

Тағири ибтидоии сохтории узв оғоз меёбад. Дар аксари беморон, ин марҳила тақрибан пас аз ду сол пас аз фарорасии диабети қанд инкишоф меёбад. Деворҳои рагҳои хун тадриҷан ғафс мешаванд ва склерози онҳо оғоз меёбад. Тағирот дар таҳлили реҷавӣ низ ошкор карда намешаванд.

Суръати филтратсияи об ва пайвастагиҳои вазни камҳосил ба самти каме зиёдшаванда тағир меёбанд, ки ин ба баландшавии доимии фишор дар зарфҳои узв вобаста аст. Дар айни замон ягон нишонаҳои мушаххаси клиникии мушкилӣ вуҷуд надоранд, баъзе беморон танҳо аз баланд шудани даврии фишори хун (BP), алахусус саҳар шикоят мекунанд. Се марҳилаҳои болоии нефропатия пеш аз клиникӣ ҳисобида мешаванд, яъне зуҳуроти беруна ва субъективии душвориҳо муайян карда намешаванд ва тағирот дар таҳлил танҳо ҳангоми ташхиси банақшагирифта ё тасодуфӣ барои дигар патологияҳо муайян карда мешаванд.

Дар тӯли 15-20 сол аз лаҳзаи пайдоиши диабет, нефропатияи шадиди диабетӣ инкишоф меёбад.Ҳангоми санҷишҳои пешоб, шумо аллакай миқдори зиёди сафедаҳои ҷудошударо муайян карда метавонед, дар хун бошад, норасоии ин элемент мавҷуд аст.

Дар аксари ҳолатҳо, худи беморон ба рушди варам диққат медиҳанд. Дар ибтидо, варамро дар поёни пой ва рӯи муайян карда, бо пешрафти ин беморӣ, омоси оммавӣ мешавад, яъне қисмҳои гуногуни баданро фаро мегирад. Моеъ дар холигоҳи шикам ва сандуқ, дар перикард ҷамъ мешавад.

Бо мақсади нигоҳ доштани сатҳи зарурии сафеда дар ҳуҷайраҳои хун, бадани инсон механизмҳои ҷубронпулиро истифода мебарад, вақте ки фурӯзон мешавад, сафедаҳои худро вайрон мекунад. Ҳамзамон, талафоти вазнини бемор ба назар мерасад, беморон аз ташнагии шадид шикоят мекунанд, хастагӣ, хоболудӣ ва иштиҳо паст мешавад. Коҳиши нафас, дард дар дил ҳамроҳ мешавад, қариб ки тамоми фишори хун ба миқдори зиёд мерасад. Ҳангоми муоина пӯсти бадан рангпарида, чарог аст.

- пешоб, ин ҳамчун марҳилаи ниҳоии мушкилии зикршуда аст. Зарфҳои харобшуда қариб пурра парокандаанд ва функсияи асосии худро иҷро намекунанд. Тамоми нишонаҳои марҳилаи қаблӣ танҳо меафзоянд, миқдори зиёди сафеда озод мешавад, фишор қариб ҳамеша ба таври назаррас баланд мешавад, диспепсия инкишоф меёбад. Нишонаҳои заҳролудшавӣ, ки бо сабаби пора кардани бофтаҳои худи бадан ба вуҷуд меоянд, муайян карда мешаванд. Дар ин марҳила, танҳо диализ ва трансплантатсияи гурдаи бекор беморро наҷот медиҳад.

Принсипҳои асосии табобат

Ҳама чораҳои табобатиро дар табобати нефропатияи диабетӣ ба якчанд марҳила тақсим кардан мумкин аст.

1. Марҳилаи аввал ба тадбирҳои пешгирӣ дахл дорад ба пешгирии рушди нефропатии диабетикӣ нигаронида шудааст. Инро ҳангоми нигоҳ доштани зарурӣ ба даст овардан мумкин аст, яъне бемор аз оғози диабет бояд доруҳои муқарраршударо бигирад ва. Ҳангоми муайян кардани микроалбуминурия инчунин глюкозаро дар хун мунтазам назорат карда, ба коҳишёбии зарурии он ноил шудан лозим аст. Дар ин марҳила, як мушкилӣ аксар вақт ба зиёд шудани фишори хун оварда мерасонад, аз ин рӯ ба бемор табобати зидди гипертензия таъин карда мешавад. Аксар вақт Enalapril барои паст кардани фишори хун бо миқдори хурд таъин карда мешавад.

Бозгашт ба ҷадвали мундариҷа

Усулҳои ташхиси диабети қанд

Мушкилот бо гурдаҳои диабетикҳо кам нестанд, аз ин рӯ, ҳар гуна бадшавӣ, дарди бозгашт, дарди сар ё ягон нороҳатӣ бемор бояд фавран ба духтур муроҷиат кунад. Мутахассис анамнез ҷамъ намуда, беморро муоина мекунад, баъд аз он вай метавонад ташхиси пешакӣ гузаронад, то тасдиқ кард, ки ташхиси ҳаматарафа лозим аст. Барои тасдиқи ташхиси нефропатияи диабетӣ, аз озмоишҳои зерини лабораторӣ гузаштан лозим аст:

Асбоби албумин

Альбумин протеини диаметри хурд номида мешавад. Дар шахси солим гурдаҳо амалан онро ба пешоб намесозанд, бинобар ин вайрон кардани кори онҳо боиси зиёд шудани консентратсияи сафеда дар пешоб мегардад.Бояд дар назар дошт, ки на танҳо мушкилоти гурда ба зиёд шудани альбумин таъсир мерасонад, аз ин рӯ, дар асоси ин таҳлил танҳо ташхис гузошта мешавад. Формати альбумин ва креатининро ба таври ғайрирасмӣ таҳлил кунед. Агар шумо дар ин марҳила табобатро оғоз накунед, бо мурури замон гурдаҳо бадтар кор мекунанд, ки ин ба протеинурия оварда мерасонад (сафедаҳои калон дар пешоб намоён мешавад). Ин барои марҳилаи 4 нефропатии диабетикӣ хос аст.

Санҷиши шакар

Муайян намудани глюкоза дар пешоб бояд беморони гирифтори диабетро ҳамеша гузаронид. Ин имкон медиҳад, ки оё ягон хатар барои гурдаҳо ва дигар узвҳо мушоҳида карда шавад. Тавсия дода мешавад, ки ин нишондодро ҳар шаш моҳ назорат кунед. Агар сатҳи шакар дар муддати дароз баланд бошад, гурдаҳо онро нигоҳ дошта наметавонанд ва ба пешоб дохил мешавад. Ҳадди гурда дараҷаи шакар аст, ки гурдаҳо дигар қобилияти нигоҳ доштани моддаҳоро надоранд. Ҳадди гурдаҳо барои ҳар як табиб ба таври инфиродӣ муайян карда мешавад. Бо синну сол ин ҳадд метавонад зиёд шавад. Бо мақсади назорат кардани нишондиҳандаҳои глюкоза, риоя кардани парҳез ва дигар маслиҳатҳои мутахассисон тавсия дода мешавад.

Ғизои тиббӣ

Вақте ки гурдаҳо ноком мешаванд, танҳо ғизои тиббӣ кӯмак нахоҳад кард, аммо дар марҳилаҳои аввал ё пешгирии мушкилоти гурда парҳези гурдаҳо барои диабети қанд фаъолона истифода мешавад. Ғизои парҳезӣ имкон медиҳад, ки сатҳи глюкоза ва саломатии бемор нигоҳ дошта шавад. Дар парҳез набояд сафедаҳо зиёд бошад. Ғизои зерин тавсия дода мешаванд:

Меню аз ҷониби духтур таҳия карда мешавад. Хусусиятҳои инфиродии ҳар як организм ба назар гирифта мешаванд. Риояи меъёрҳои истифодаи намак муҳим аст, баъзан аз ин маҳсулот комилан даст кашидан тавсия дода мешавад. Тавсия дода мешавад, ки гӯштро бо лубиж иваз кунед. Барои дуруст интихоб кардани он муҳим аст, зеро лубиё одатан аз ҷиҳати генетикӣ тағир дода мешавад ва ин ба ҳеҷ ваҷҳ фоида намеорад. Сатҳи глюкозаро назорат кардан лозим аст, зеро таъсири он барои рушди патология ҳалкунанда ба ҳисоб меравад.

Нефропатияи диабетиро чӣ гуна бояд табобат кард?

Табобати гурдаҳо барои диабет пас аз ташхис оғоз меёбад. Моҳияти терапия пешгирии рушди минбаъдаи равандҳои патологӣ ва таъхири рушди беморӣ мебошад. ҲамаБемориҳое, ки дар заминаи диабети қанд инкишоф меёбанд, бидуни назорати шакар дар хун табобат карда намешавад. Мунтазам назорат кардани фишор муҳим аст. Агар бемор дар парҳез бошад, тавсияҳои духтурро гӯш кунед, вай тамоман нефропатияи диабетиро пайдо карда наметавонад, зеро рушди патология аз оғози диабет на камтар аз 6 солро талаб мекунад. Дар ин марҳила, танҳо парҳез метавонад кофӣ бошад.

Зарари диабетикӣ ба рагҳои гурда бо диуретикҳо, бета-блокаторҳо, нормализаторҳои фишор, антагонистҳои калсий бартараф карда мешаванд.

Бо афзоиши беморӣ, то даме ки гурдаҳо кор накунанд, табобат бо доруҳо аксар вақт кофист. Ингибиторҳои ACE истифода бурда мешаванд. Ин доруҳо фишори хунро паст мекунанд. Онҳо муҳофизони хуби дил ва гурдаҳо мебошанд. Беҳтар аст, ки маводи мухаддирро бо таъсири дарозмуддат истеъмол кунед. Табобати нефропатия дар диабети қанд баъзан инчунин гузаронида мешавад:

Агар беморӣ дар марҳилаҳои баъдӣ ташхис дода шавад, табобати нефропатияи диабетӣ тавассути гемодиализ ё диализи перитонеалӣ гузаронида мешавад. Чунин амалиётҳо дар ҳолате иҷро мешаванд, ки функсияҳои бадан наметавонистанд нигоҳ дошта шаванд. Дар ҳар сурат, ба чунин беморон трансплантатсияи гурда лозим аст, ки пас аз он қариб ҳамаи беморон аз норасоии гурда пурра шифо меёбанд.

Нефропатияи диабетикӣ: аломатҳо, марҳилаҳо ва табобат

Нефропатии диабетикӣ номи маъмул барои аксари мушкилиҳои гурда аз диабет мебошад. Ин истилоҳ осеби диабетикии унсурҳои филтратсияшавандаи гурдаҳо (гломерулиҳо ва тубулҳо), инчунин зарфҳои онҳоро таъмин мекунад.

Нефропатияи диабетӣ хатарнок аст, зеро он метавонад ба марҳилаи ниҳоии (терминалии) нокомии гурда оварда расонад. Дар ин ҳолат, ба бемор лозим меояд, ки аз диализ ё трансплантатсияи гурда гузаранд.

Сабабҳои рушди нефропатии диабетикӣ:

Тақрибан ҳамаи диабетикҳо барои назорати фаъолияти гурда ҳар сол бояд санҷида шаванд. Агар нефропатияи диабетӣ инкишоф ёбад, пас онро дар марҳилаи аввал ошкор кардан хеле муҳим аст, дар сурате, ки бемор аломатҳоро ҳис намекунад. Табобати барвақтӣ барои нефропатияи диабетӣ оғоз мешавад, имкони муваффақ шудан зиёдтар аст, яъне бемор бидуни транзит ва трансплантатсияи гурда зиндагӣ карда метавонад.

Дар соли 2000, Вазорати тандурустии Федератсияи Россия таснифоти нефропатии диабетикиро аз рӯи марҳилаҳо тасдиқ намуд. Он формулаҳои зеринро дар бар мегирифт:

Баъдтар, коршиносон ба истифодаи таснифи бештари хориҷӣ дар бораи мушкилиҳои гурдаҳои диабети қанд шурӯъ карданд. Дар он на 3, балки 5 марҳилаи нефропатияи диабетӣ ҷудо карда мешаванд. Барои маълумоти бештар марҳилаҳои бемории музмини гурда нигаред. Кадом марҳилаи нефропатияи диабетикии як беморро аз сатҳи филтратсияи гломерулярии ӯ вобаста мекунад (ба таври муфассал муайян карда мешавад, ки он чӣ гуна муайян карда мешавад). Ин нишондиҳандаи муҳимтарин аст, ки нишон медиҳад, ки чӣ гуна функсияи нигоҳ доштани гурда.

Дар марҳилаи ташхиси нефропатияи диабетӣ, барои духтур муайян кардани он, ки оё гурда аз диабети қанд ва ё дигар сабабҳо зарар мебинад, муҳим аст. Ташхиси фарқкунандаи нефропатияи диабетик бо дигар бемориҳои гурда бояд анҷом дода шавад:

Аломатҳои пиелонефрит музмин:

Хусусиятҳои касалии сил гурда:

Парҳез барои мушкилии гурдаҳои диабети қанд

Дар бисёр ҳолатҳо бо мушкилоти гурдаҳои диабетӣ, маҳдуд намудани истеъмоли намак фишори хунро коҳиш медиҳад, варамро коҳиш медиҳад ва ҷараёни нефропатии диабетикиро суст мекунад. Агар фишори хуни шумо муқаррарӣ бошад, пас дар як рӯз на бештар аз 5-6 грамм намак бихӯред. Агар шумо аллакай гипертония дошта бошед, пас истеъмоли намаки худро то 2-3 грамм дар як рӯз маҳдуд кунед.

Акнун чизи аз ҳама муҳим. Тибби расмӣ як парҳези "мутавозин" барои диабети қанд ва ҳатто истеъмоли протеинро барои нефропатии диабет тавсия медиҳад. Мо тавсия медиҳем, ки шумо истифодаи парҳези карбогидратро бо мақсади коҳиш додани шакар дар хун ба муқаррарӣ баррасӣ кунед. Инро метавон бо суръати филтратсияи гломерулярӣ аз 40-60 мл / мин / 1,73 м2 иҷро кардан мумкин аст. Дар мақолаи “Парҳез барои гурдаҳо бо диабет”, ин мавзӯи муҳим ба таври муфассал тавсиф карда шудааст.

Роҳи асосии пешгирӣ ва табобати нефропатияи диабет паст кардани шакар дар хун ва сипас нигоҳ доштани он барои одамони солим. Дар боло, шумо омӯхтед, ки ин корро бо парҳези кам-карб чӣ тавр анҷом диҳед.Агар сатҳи глюкозаи хун бемор ба таври доимӣ баланд шавад ё ҳама вақт аз баландӣ ба гипогликемия тағир ёбад, пас ҳама чораҳои дигар фоида надоранд.

Таъсир ба мубодилаи моддаҳои глюкоза

Зиёдшавии мубодилаи глюкоза дар масири полиолит дар зери таъсири ферментҳои редуктазаи алддоз ба ҷамъшавии сорбитол (ҷавҳари фаъолонаи) дар бофтаҳои аз инсулин вобаста, ки он ҳам ба пайдошавии асабҳои дерини диабети қанд оварда мерасонад. Барои боздоштани ин раванд дар клиника доруҳо аз гурӯҳи ингибиторҳои редуктазаҳои алддоз (tolrestat, statil) истифода мешаванд. Як қатор таҳқиқот коҳиш ёфтани альбуминурияро дар беморони гирифтори диабети навъи 1 нишон доданд, ки ингибиторҳои редуктазаҳои алдозро гирифтанд. Аммо, самаранокии клиникии ин доруҳо бештар дар табобати нейропатияи диабетикӣ ё ретинопатия ва камтар дар табобати нефропатии диабетӣ намоён мебошанд. Эҳтимол ин аз он вобаста аст, ки роҳи полиолияи мубодилаи глюкоза дар патогенезии вайроншавии гурдаҳои диабетӣ нисбат ба рагҳои дигар бофтаҳои аз инсулин вобастагӣ камтар нақш дорад.

Доруҳо барои табобати нефропатияи диабетикӣ

Барои назорати гипертонияи артериалӣ, инчунин гипертензияи гипертензия дар гурдаҳо, диабет аксар вақт доруҳо таъин карда мешавад - ингибиторҳои ACE. Ин доруҳо на танҳо фишори хунро коҳиш медиҳанд, балки гурдаҳо ва дилро низ муҳофизат мекунанд. Истифодаи онҳо хавфи нокомии терминалии гурдаҳоро коҳиш медиҳад. Эҳтимол, ингибиторҳои ACE аз амали тӯлонӣ аз каптоприл беҳтаранд. ки он бояд дар як рӯз 3-4 бор гирифта шавад.

Агар бемор дар натиҷаи гирифтани дору аз гурӯҳи ингибиторҳои ACE як сулфаи хушк барорад, пас дору бо блокаторҳои ангиотензин-II иваз карда мешавад. Маводи мухаддир дар ин гурӯҳ нисбат ба ингибиторҳои ACE гаронтар мебошанд, аммо эҳтимолияти пайдошавии таъсироти онҳо камтар аст. Онҳо бо самаранокии ҳамон гурдаҳо ва дилҳоро муҳофизат мекунанд.

Фишори ҳадафи хун барои диабет 130/80 ва камтар аз он аст. Одатан, дар беморони гирифтори диабети навъи 2, онро танҳо бо истифодаи маҷмӯи доруҳо ба даст овардан мумкин аст. Он метавонад аз ингибиторҳои ACE ва доруҳои "аз фишор" -и гурӯҳҳои дигар иборат бошад: диуретикҳо, бета-блокаторҳо, антагонистҳои калсий. Inhibitor ACE ва блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин тавсия дода намешавад. Шумо метавонед дар бораи доруҳои якҷояшуда барои гипертония, ки барои истифода дар диабети қанд тавсия дода мешаванд, дар ин ҷо бихонед. Қарори ниҳоӣ, ки планшетҳоро бояд таъин кунад, танҳо аз ҷониби духтур қабул карда мешавад.

Чӣ гуна мушкилоти гурда ба нигоҳубини диабет таъсир мерасонад

Агар ба бемор бо нефропатияи диабетӣ ташхис карда шуда бошад, он гоҳ усулҳои табобати диабет ба таври назаррас фарқ мекунанд. Азбаски бисёр доруҳо бояд бекор карда шаванд ё миқдори онҳо коҳиш ёбад. Агар сатҳи филтратсияи glomerular ба таври назаррас кам карда шавад, дар он сурат вояи инсулин бояд кам карда шавад, зеро гурдаҳои заиф онро хеле сусттар мебароранд.

Лутфан дар хотир доред, ки доруи маъмул барои навъи 2 метформин диабет (siofor, glucophage) танҳо дар сатҳи филтратсияи гломерулярӣ аз 60 мл / мин / 1,73 м2 истифода бурда мешавад. Агар функсияи гурдаҳои бемор суст шуда бошад, пас хавфи пайдошавии ацидоз, мушкилии хеле хатарнок зиёд мешавад. Дар чунин ҳолатҳо метформин бекор карда мешавад.

Агар таҳлилҳои бемор камхуниро нишон дода бошанд, пас онро табобат кардан лозим аст ва ин рушди нефропатияи диабетикиро суст хоҳад кард. Ба бемор доруҳо таъин карда мешаванд, ки эритропоэзро, яъне истеҳсоли эритроситҳои хунро дар иликми устухон ташвиқ мекунанд. Ин на танҳо хатари норасоии гурдаҳоро паст мекунад, балки дар маҷмӯъ сифати ҳаётро беҳтар менамояд. Агар диабетик ҳоло ҳам дар диализ набошад, иловаҳои оҳанро низ таъин кардан мумкин аст.

Агар табобати профилактикии нефропатии диабет кӯмак накунад, пас норасоии гурда ривоҷ меёбад. Дар ин ҳолат, бемор маҷбур аст ба диализ гузарад ва агар имконпазир бошад, пас трансплантатсияи гурда гузаронед.Дар масъалаи трансплантатсияи гурда, мо мақолаи алоҳида дорем. ва гемодиализ ва гемодиализ, ки мо дар зер мухтасар баррасӣ хоҳем кард.

Аломатҳои аввал ва аломатҳои

Хусусияти хоси нефропатияи диабетӣ инкишофи тадриҷии нишонаҳои манфӣ, пайдоиши сусти патология мебошад. Дар аксари ҳолатҳо, зарари гурда ба беморони гирифтори диабети 15-20 сола таъсир мерасонад. Омилҳои хавфнок: таъғирёбии нишондиҳандаҳои глюкоза, зуд-зуд зиёд шудани меъёрҳо аз рӯи сатҳ, номуайянии бемор, назорати нокифояи нишондиҳандаҳои шакар.

Марҳилаи нефропатии диабетӣ:

• асимматикӣ. Набудани тасвири клиникӣ. Таҳлилҳо нишон медиҳанд, ки филтратсияи glomerular афзоиш меёбад, нишондиҳандаҳои микроалбумин дар пешоб дар як рӯз ба 30 мг мерасад. Дар баъзе беморон, ултрасадо гипертрофияи лӯбиёӣ, афзоиши суръати гардиши хун дар гурдаҳо,
• марҳилаи дуввум оғози дигаргуниҳои сохторӣ мебошад. Вазъияти гломерули гурда вайрон шудааст, филтратсияи васеъшудаи моеъ ва ҷамъшавии пешоб ҳифз шудааст, таҳлилҳо миқдори маҳдуди сафедаҳоро нишон медиҳанд,
• зинаи сеюм пренефротика. Консентратсияи микроалбумин баланд мешавад (аз 30 то 300 мг дар як рӯз), протеинурия хеле кам инкишоф меёбад, фишори хун баланд мешавад. Аксар вақт филтратсия glomerular ва сатҳи гардиши хун муқаррарӣ мебошанд ё инҳироф аҳамият надорад,
• зинаи чорум. Санҷишҳои протеинурияи доимӣ нишон медиҳанд, ки сафеда дар пешоб мавҷуд аст. Давра ба давра, дар пешоб силиндрҳои гиалинӣ ва омехтаи хун пайдо мешаванд. Гипертонияи доимии артериалӣ, дабдабанокунии матоъ, ҳисобкунии хуни вайроншуда. Натиҷаҳои таҳлил нишон медиҳанд, ки зиёдшавии холестирин, ESR, бета ва альфа-глобулинҳо. Сатҳи мочевина ва креатинин каме фарқ мекунад,
• панҷум, марҳилаи душвортарин. Бо уремияи доимӣ, инкишофи нефросклероз, консентратсия ва филтратсияи узвҳои лӯбиё якбора коҳиш меёбанд ва азотермия меафзояд. Протеини хун аз меъёри муқаррарӣ камтар аст, варам зиёд мешавад. Натиҷаҳои мушаххаси санҷиш: ҳузури сафеда, баллонҳо, хун дар пешоб, шакар дар пешоб муайян карда нашудааст. Дар диабетикҳо, фишори хун ба таври назаррас баланд мешавад: то 170-190 ё бештар (боло) то 100-120 мм ҶТ. Санъат. (поён). Хусусияти хоси марҳилаи нефросклеротикӣ коҳиши талафоти инсулин дар пешоб, кам шудани талабот ба истеҳсоли гормонҳои экзогенӣ ва консентратсияи глюкоза ва хатар мебошад. Дар марҳилаи панҷуми нефропатияи диабетӣ, як мушкилии хатарнок - нокомии гурда (гуногунии музмин) ба вуҷуд меояд.

Эзоҳ! Олимон чунин мешуморанд, ки нефропатияи диабетӣ ҳангоми ҳамҷоя кардани омилҳои се категория инкишоф меёбанд. Таҳаммул кардани доираи номусоид бо назорати нокифояи арзишҳои шакар: таъсири манфии тамоми механизмҳо зоҳир мешавад, ки ба норасоии музмини гурда ва вайронкунии ҷиддии ҳолати умумӣ оварда мерасонад.

Қоидаҳои умумӣ ва нишони муассир

Муайян намудани миқдори сафедаҳо дар пешоб яке аз сабабҳои санҷиши амиқ ва оғози терапия мебошад. То он даме, ки минтақаҳои муҳими фиброз ба вуҷуд омадаанд, мӯътадилгардонии фаъолияти гурдаҳо муҳим аст.

Мақсадҳои асосии терапия:

• филтрҳои табииро аз таъсири омилҳои манфии замина ҳифз кунед,
• фишори хунро кам кунед, сарбориро ба рагҳои гурда кам кунед,
• барқарор кардани кори узвҳои лӯбиёӣ.

Ҳангоми муайян кардани микроалбуминурия (сафеда дар пешоб) табобати комплексӣ тағирёбии равандҳои патологиро таъмин мекунад, нишондиҳандаҳоро ба қиматҳои оптималӣ бармегардонад. Гузаронидани дурусти терапия кумулятивӣ, филтратсия, функсияи ихроҷшудаи филтрҳои табииро барқарор мекунад.

Барои мӯътадил кардани фишор, диабетик як маҷмӯи доруҳоро мегирад:

• комбинатсияи ингибиторҳои ACE бо блокаторҳои рецепторҳои ангиотензин,
• диуретикҳоро барои хориҷ кардани об ва натрийи зиёд, варамкуниро кам кунад,
• блокаторҳои бета.Маводи мухаддир фишори хун ва миқдори хунро бо ҳар як ихтисори мушакҳои дил коҳиш медиҳад, сатҳи дилро коҳиш медиҳад,
• блокаторҳои tubuli калсий. Мақсади асосии маводи мухаддир ин мусоидат ба гардиши хун тавассути рагҳои гурда,
• тавре, ки аз ҷониби духтур муқаррар карда шудааст, шумо бояд лоғарҳои хун гиред: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Барои пешгирии хатари хунравии меъда риояи миқдори рӯзона, давомнокии курс, қоидаҳои табобат муҳим аст.

• нишондиҳандаҳои шакарро назорат кунед, доруҳоеро истифода баред, ки нишондиҳандаҳои глюкозаро мӯътадил кунанд, беҳтарини онро гиред. Пешгирии гипергликеми, ки дар он нефропатияи диабетӣ инкишоф меёбад, муҳим аст
• даст кашидан аз тамокукашӣ, нӯшокии спиртӣ,
• парҳези кам-карбонро риоя кунед, истеъмоли зуд-зуд аз хӯроки сафеда даст кашед,
• машқҳоро барои пешгирии фарбеҳӣ, ба эътидол овардани вазъи рагҳои хунгузар,
• камтар асабӣ
• тибқи созишнома бо кардиолог, доруҳои нефротоксикиро бо номҳои мулоим иваз кунед,
• холестерин ва триглицеридҳои зиёдро пешгирӣ кунед: равғанҳои ҳайвоноти кам истеъмол кунед, доруҳоро барои мӯътадил сохтани омили липидҳо бигиред: финофибрат, липодемин, аторвастатин, симвастатин,
• сатҳи глюкозаро дар давоми рӯз чен кунед: дар марҳилаҳои баъдтар аз нефропатии диабетӣ, гипогликемия аксар вақт инкишоф меёбад.

Дар бораи сабабҳо ва роҳҳои табобати неоплазма маълумот гиред.

Дар саҳифа қоидаҳо ва хусусиятҳои истифодаи планшетҳои Metformin барои диабети навъи якум ва дуюм шарҳ дода шудаанд.

• чораҳои пешгирикунанда бо усулҳои фаъоли терапевтӣ дар заминаи рушди марҳилаи сеюми нефропатияи диабетикӣ иваз карда мешаванд. Холестиринро мӯътадил кардан, истеҳсоли протеини ҳайвонот ва намакро якбора кам кардан муҳим аст. Барои мӯътадил кардани кори рагҳои дил ва хун, табобати гипертония, ингибиторҳои ACE, доруҳо, ки фишори хунро мӯътадил месозанд,
• агар беморро дар марҳилаи 4 DN муоина кардан оғоз кунад, муҳим аст, ки парҳези парҳезии аз намак ва кам протеин дошта бошад, ингибиторҳои ACE гиред, ҳатман сатҳи триглицеридҳо ва холестирини "бад" -ро бо истифода аз доруҳои дар боло зикршуда паст кунед;
• дар марҳилаи вазнин, панҷуми DN, духтурон чораҳои табобатиро бо дигар намудҳои табобат илова мекунанд. Бемор витамини D3-ро барои пешгирии остеопороз, эритропоэтин барои беҳтар кардани нишондиҳанда мегирад. Рушди нокомии музмини гурдаҳо як сабаби таъин кардани тозакунии перитонеалияи хун, гемодиализ ё трансплантатсияи гурда мебошад.

Нефропатии диабетӣ - дорухатҳои тибби анъанавӣ

● Барои беҳтар кардани вазифаи гурда, коллексияеро гиред, ки гулҳо дар қисмҳои баробар бо вазни вазн ва, майдони киштӣ иборат аст. Ҳамаашро пошед ва хуб омехта кунед:

- Як қошуқи омехта 200 мл оби ҷӯшон бирезед, то як соат тазриқи гузоред ва ⅓ пиёла дар тӯли се ҳафта аз се-чор маротиба дар як рӯз, пас аз танаффуси кӯтоҳ, рафти муолиҷаро такрор кунед.

● Шумо метавонед як варианти дигари ҷамъоварии маводи мухаддирро истифода баред: 300 мл об 2 tablespoon рехт, ба напазед, аз оташдон хориҷ кунед, ба термос рехт ва ним соат тарк кунед.

Дар шакли гарм 3-4 маротиба дар як рӯз, 50 мл пеш аз хӯрок барои ду ҳафта бинӯшед.

● Ин коллексия на танҳо кори гурда, балки ҷигарро беҳтар намуда, глюкозаи хунро низ коҳиш медиҳад:

- 50 г баргҳои лӯбиёи хушкро бо як литр оби ҷӯшон бирезед, бигзор онро дар давоми се соат кӯфт ва ним шиша 6 ё 7 бор дар як рӯз дар тӯли 2-4 ҳафта бинӯшанд.

● Варианти дигар мавҷуд аст:

- як tablespooon алафи 200 мл оби ҷӯшон бирезед, дар давоми як соат пофишорӣ кунед, филтр кунед ва се маротиба дар як рӯз то се маротиба дар як рӯз коса гирифтаед.

Биёед ба ин саъй кунем, то ҳамеша хушбахтона зиндагӣ кунем. Саломат бошед, Худо шуморо баракат диҳад!

Дар мақола маводи духтур-эндокринологи дараҷаи олӣ О. В. Машкова истифода шудааст.

Нефропатияи диабетикӣ як раванди тағироти патологӣ дар рагҳои гурда мебошад, ки аз сабаби диабет пайдо мешавад.Ин беморӣ боиси рушди нокомии музмини гурда мегардад, хатари баланди марг вуҷуд дорад. Ташхис на танҳо бо роҳи азназаргузаронии ҷисмонии бемор гузаронида мешавад, усулҳои ташхиси лабораторӣ-инструменталӣ низ талаб карда мешаванд.

Дар аксари ҳолатҳо, табобати нефропатияи диабетӣ тавассути терапияи маводи мухаддир ва парҳез гузаронида мешавад. Дар ҳолатҳои нисбатан мураккаб ба беморон гемодиализ таъин карда мешавад, инчунин трансплантатсияи гурда низ талаб карда мешавад.

Тибқи таснифи байналмилалии бемориҳои таҷдиди даҳум, нефропатияи диабетикӣ ду маъно дорад. Ҳамин тариқ, рамзи ICD-10 E10-14.2 (диабети қанд бо зарари гурда) ва N08.3 (осеби glomerular дар диабети қанд) хоҳад буд.

Қайд карда мешавад, ки инкишофи чунин мушкилот аксар вақт бо навъи инсулин вобаста аст. Дар 40-50% ҳолатҳо, нефропатии диабетикӣ марговар аст.

Нефропатияи диабетикӣ бо тағироти патологӣ дар рагҳои гурда ба вуҷуд меояд. Бояд қайд кард, ки дар тибб якчанд назарияҳо дар бораи механизми рушди чунин равандҳои патологӣ мавҷуданд, аз ҷумла:

• назарияи метаболизм - аз рӯи он, омили асосии этиологӣ ин аст,
• назарияи гемодинамикӣ - дар ин ҳолат, фаҳмида мешавад, ки омили исботкунанда аст
• назарияи генетикӣ - дар ин ҳолат, клиникҳо тасдиқ мекунанд, ки инкишофи чунин як мураккабии диабет аз сабаби майли генетикӣ ба амал меояд.

Ғайр аз ин, як қатор омилҳоро бояд ҷудо кард, ки онҳо набояд ҳамчун авзои мустақим баррасӣ шаванд, аммо онҳо хатари пайдоиши чунин мушкилиро дар кӯдак ё калонсолони гирифтори диабет ба таври назаррас зиёд мекунанд:

• гипертонияи артериалӣ
• гипергликемияи идоранашаванда,
• вазни зиёдатӣ
• сироятҳои рӯдаи пешоб
• доруҳои нефротоксикиро гирифта,
• тамокукашӣ ва майзадагӣ,
• риоя накардани парҳез, ки барои диабет ҳатмист.

Гурӯҳбандӣ

Дар рушди нефропатияи диабетикӣ 5 дараҷа ҷудо карда мешавад:

• дараҷаи якум - гиперфунксияи гурда. Дар марҳилаҳои аввал рагҳои узвҳо то андозае меафзоянд, аммо дар пешоб сафеда вуҷуд надорад, нишонаҳои берунаи клиникии рушди раванди патологӣ вуҷуд надоранд.
• дараҷаи дуюм - тағироти ибтидоии сохторӣ дар гурда. Ба ҳисоби миёна, ин марҳилаи рушди беморӣ ду сол пас аз фарорасии диабет оғоз меёбад. Деворҳои рагҳои гурда ғафс мешаванд, аммо симптоматология вуҷуд надорад,
• дараҷаи сеюм - нефропати ибтидоии диабетикӣ. Миқдори зиёди сафедаҳоро дар пешоб муайян мекунанд, аммо нишонаҳои берунаи инкишофи ин беморӣ вуҷуд надоранд.
• дараҷаи чорум - Нефропатияи шадид. Одатан, ин марҳилаи рушди беморӣ пас аз 10-15 сол оғоз меёбад. Расми клиникии ба назар намоён мавҷуд аст, миқдори зиёди протеин дар пешоб хориҷ карда мешавад,
• дараҷаи панҷум - марҳилаи ниҳоӣ. Дар ин ҳолат шахсро танҳо тавассути гемодиализ ё трансплантатсияи мақомоти зарардида наҷот додан мумкин аст.

Бояд қайд кард, ки 3 дараҷаи аввали рушди ин беморӣ клиникӣ мебошанд, онҳо метавонанд танҳо бо тартиби ташхис муқаррар карда шаванд, зеро онҳо нишонаҳои беруна надоранд. Аз ин рӯ, беморони гирифтори диабет бояд аз ҷониби духтурон мунтазам аз ташхиси пешгирӣ гузаранд.

Таъсир ба фаъолияти ҳуҷайраи эндотелӣ

Дар тадқиқоти таҷрибавӣ ва клиникӣ нақши эндотелин-1 ҳамчун миёнарави пешравии нефропатияи диабетӣ ба таври возеҳ муайян карда шудааст. Аз ин рӯ, таваҷҷӯҳи бисёр ширкатҳои фармасевтӣ ба синтези доруҳо нигаронида шудааст, ки метавонад истеҳсоли афзояндаи ин омилро халалдор кунад. Дар айни замон, озмоишҳои таҷрибавии доруҳо, ки ретсепторҳои эндотелин-1-ро маҳдуд мекунанд.Натиҷаҳои аввал самараи пасттари ин доруҳоро нисбат ба ингибиторҳои ACE нишон медиҳанд.

Арзёбии самаранокии табобат

Меъёрҳои самаранокии пешгирӣ ва табобати нефропатияи диабетӣ меъёрҳои умумиро барои табобати самарабахши диабети диабет, инчунин пешгирии марҳилаҳои клиникии ифлосшавии нефропатияи диабетикӣ ва суст шудани паст шудани функсияи филтратсияи гурда ва инкишофи нокомии музмини гурда мебошанд.

Дар байни ҳама мушкилот, ки диабет ба инсон таҳдид мекунад, нефропатияи диабетӣ ҷои аввалро ишғол мекунад. Тағироти аввалин дар гурдаҳо дар солҳои аввали пас аз диабет пайдо мешаванд ва марҳилаи охирин норасоии музмини гурда (CRF) мебошад. Аммо риояи эҳтиётии профилактикӣ, ташхиси саривақтӣ ва табобати мувофиқ барои рушди ҳадди аксар имкон медиҳад, ки ин беморӣ ба таъхир андохта шавад.

Гемодиализ ва гемодиализ

Дар ҷараёни гемодиализ ба раги бемор катетер ворид карда мешавад. Он ба дастгоҳи филтри беруна пайваст карда шудааст, ки ба ҷои гурдаҳо хунро тоза мекунад. Пас аз тоза кардан, хун ба ҷараёни хуни бемор баргардонида мешавад. Гемодиализро танҳо дар шароити бемористон метавон анҷом дод. Он метавонад боиси паст шудани фишори хун ё сироят гардад.

Гемодиализии перитоналӣ вақте аст, ки най на ба артерия, балки ба холигоҳи шикам ҷойгир карда мешавад. Пас аз он миқдори зиёди моеъ бо усули тарки таркиб дода мешавад. Ин моеъи махсусест, ки партовҳоро ҷалб мекунад. Вақте ки онҳо моеъро аз қути холӣ мекунанд, онҳо хориҷ карда мешаванд. Гардиши перитонеал бояд ҳар рӯз анҷом дода шавад. Он хатари сироятро дар ҷойҳое мегирад, ки найза ба холигоҳи шикам дохил мешавад.

Дар диабети қанд, нигоҳ доштани моеъ, халалдор шудани нитроген ва электролитҳо бо суръати баланди филтратсия glomerular инкишоф меёбанд. Ин маънои онро дорад, ки беморони гирифтори диабет бояд нисбат ба беморони дигар паталогияи гурда ба диализ зудтар гузаранд. Интихоби усули диализ аз хоҳиши духтур вобаста аст, аммо барои беморон он қадар фарқият нест.

Дар беморони гирифтори диабети қанд диапазони табобати ивазкунии гурда (диализ ё трансплантатсияи гурда) кай бояд оғоз шавад?

Нишондиҳандаҳои мақсадноки санҷиши хун дар беморони диабет, ки бо диализ табобат карда мешаванд:

Агар дар беморони диабетӣ оид ба диализ камхунии гурда ривоҷ ёбад, стимуляторҳои эритропоэзӣ таъин карда мешаванд (эпоэтин-альфа, эпоэтин-бета, метоксиполиэтилен гликол эпоэтин-бета, эпоэтин-омега, дарбепоэтин-альфа), инчунин лавҳаҳои оҳанӣ ё инъексияҳо. Онҳо кӯшиш мекунанд, ки фишори хунро дар зери 140/90 мм рт.ст. нигоҳ доранд. Санъат. Инибиторҳои ACE ва блокаторҳои рецепторҳои ангиотензин-II доруҳои интихобшуда барои табобати гипертония боқӣ мемонанд. Тафсилоти бештари мақолаи "Гипертония дар намуди 1 ва Диабети 2" -ро хонед.

Гемодиализ ё гемодиализи перитоналӣ бояд танҳо як қадами муваққатӣ дар омодагӣ ба трансплантатсияи гурда ҳисобида шавад. Пас аз трансплантатсияи гурда дар давраи фаъолияти трансплантатсия, бемор аз норасоии гурда пурра шифо меёбад. Нефропатияи диабетӣ мӯътадил шуда, зиндамонии бемор меафзояд.

Ҳангоми банақшагирии трансплантатсияи гурда барои диабет, духтурон кӯшиш мекунанд баҳо диҳанд, ки эҳтимол дорад, ки бемор ҳангоми садама ё пас аз ҷарроҳӣ сактаи дил ва раг (инфарк ё инсулт) дошта бошад. Барои ин, бемор аз муоинаҳои мухталиф, аз ҷумла як ЭКГ бо бори вазнин мегузарад.

Аксар вақт натиҷаҳои ин ташхисҳо нишон медиҳанд, ки рагҳои хунгузаркунандаи дил ва / ё майна аз таъсири атеросклероз мебошанд. Барои тафсилот ба мақолаи “Стенозии артерияи гурда” нигаред. Дар ин ҳолат, пеш аз трансплантатсияи гурда тавсия дода мешавад, ки ҷарроҳии қобилияти ин рагҳоро барқарор кунанд.

Оё ман аз диабет абадан халос шавам?

Омори беморӣ ҳар сол ғамгинтар шуда истодааст! Ассотсиатсияи диабети Русия даъво дорад, ки аз даҳ нафар дар мамлакати мо диабети қанд ба даст омадааст. Аммо ҳақиқати бераҳмона ин аст, ки худи ин беморӣ даҳшатнок нест, балки мушкилиҳои он ва тарзи зиндагие, ки ба он оварда мерасонад. Чӣ гуна бояд ин бемориро паси сар кард, гуфта мешавад дар мусоҳиба. Маълумоти бештар. "

Сабабҳои беморӣ

Яке аз оқибатҳои барвақти диабети қанд фаъолияти функсионалии гурда мебошад. Дар ниҳоят, маҳз гурдаҳо кори асосии тоза кардани хунро аз ифлосҳо ва токсинҳои барзиёд иҷро мекунанд.

Вақте ки сатҳи глюкозаи хун дар диабетик якбора боло меравад, он ба узвҳои дохилӣ ҳамчун токсини хатарнок амал мекунад. Бо душвориҳои филтратсия гурдаҳо душвориро бартараф мекунанд. Дар натиҷа ҷараёни хун суст мешавад, дар он ионҳои натрий ҷамъ мешаванд, ки тангии холигии рагҳои гурдаро ба вуҷуд меорад. Фишори онҳо зиёд мешавад (гипертония), гурдаҳо ба вайроншавӣ сар мекунад ва ин боиси зиёд шудани фишор мегардад.

Аммо, сарфи назар аз чунин доираи номуайян, зарари гурда на дар ҳамаи беморони гирифтори диабет инкишоф меёбад.

Аз ин рӯ, духтурон 3 назарияи асосиро ҷудо карданд, ки сабабҳои инкишофи касалиҳои гурда ном доранд.

1. Генетикӣ. Яке аз сабабҳои аввалини инкишофи диабети одам имрӯз ба наслгирифторӣ мерос номида мешавад. Худи ҳамин механизм ба нефропатия тааллуқ дорад. Ҳамин ки инсон диабетро инкишоф медиҳад, механизмҳои пурасоси генетикӣ рушди осеби рагҳоро дар гурдаҳоро суръат мебахшад.
2. Гемодинамикӣ. Дар диабет ҳамеша вайрон кардани гардиши гурда (ҳамон гипертония) вуҷуд дорад. Дар натиҷа, дар пешоб миқдори зиёди сафедаҳои альбумин пайдо мешаванд, зарфҳои зери чунин фишор вайрон карда мешаванд ва ҷойҳои зарардида бо бофтаи пайкара (склероз) кашида мешаванд.
3. Мубодила. Ин назария нақши асосии харобиовари глюкозаро дар хун муайян мекунад. Тамоми рагҳои бадан (аз ҷумла гурдаҳо) аз токсинҳои «ширин» зарар мебинанд. Ҷараёни хун ба рагҳо халалдор мешавад, равандҳои муқаррарии мубодилаи моддаҳо тағйир меёбанд, чарбҳо дар зарфҳо ҷойгир мешаванд, ки ин боиси нефропатия мегардад.

Нефропатия ва диабети қанд

Табобати нефропатияи диабетиро наметавон аз табобати сабаб ҷудо кард - худи диабет. Ин ду раванд бояд ба таври мувозӣ гузаранд ва мувофиқи натиҷаҳои таҳлили беморони диабетик ва марҳилаи беморӣ танзим карда шаванд.

Вазифаҳои асосии ҳам диабет ва ҳам зарари гурда яксонанд - мониторинги шабонарӯзии глюкоза ва фишори хун. Агентҳои асосии ғайри фармакологӣ дар ҳама марҳилаҳои диабет якхелаанд. Ин назорат аз болои вазн, ғизодиҳии терапевтӣ, кам кардани стресс, рад кардани одатҳои бад, фаъолияти муқаррарии ҷисмонӣ мебошад.

Вазъият бо гирифтани доруҳо каме душвортар аст. Дар марҳилаҳои аввали диабет ва нефропатия, гурӯҳи асосии доруҳо барои ислоҳи фишор мебошанд. Дар ин ҷо шумо бояд доруҳоеро интихоб кунед, ки барои гурдаҳои бемор бехатаранд ва барои дигар душвориҳои диабет, ки ҳам хусусиятҳои кардиопротектор ва ҳам нефропротективӣ доранд. Инҳо аксари ингибиторҳои ACE мебошанд.

Дар сурати диабети вобастагӣ ба инсулин, ингибиторҳои ACE ба ҷои антагонистҳои ангиотензин II ретсепторҳо иваз карда мешаванд, агар таъсири гуруҳи якуми доруҳо мавҷуд бошанд.

Ҳангоми санҷишҳо аллакай протеинурия нишон дода шудааст, функсияи паст кардани гурда ва гипертонияи шадид бояд дар табобати диабет ба назар гирифта шавад.Маҳдудиятҳои махсус нисбати диабетони дорои намуди патологияи навъи 2 татбиқ мешаванд: барои онҳо, рӯйхати агентҳои иҷозатдодашудаи гипогликемикии шифоҳӣ (PSSS), ки ба онҳо ниёз доранд мунтазам коҳиш меёбад. Бехтарин доруҳо инҳоянд: Гликвидон, Гликлазид, Репаглинид. Агар GFR ҳангоми нефропатия то 30 мл / мин ё камтар аз он коҳиш ёбад, интиқоли беморон ба маъмурияти инсулин зарур аст.

Нефропатии диабетӣ: ин чист?

Нефропатии диабетикӣ (Д.Н) як патологияи функсияи гурда мебошад, ки дар натиҷаи мушкилии дерини диабет пайдо шудааст.Дар натиҷаи DN, қобилияти филтр кардани гурдаҳо коҳиш меёбад, ки ба синдроми нефротикӣ ва баъдтар ба нокомии гурда оварда мерасонад.

Гурдаи солим ва нефропатии диабетик

Ғайр аз он, мардону диабетикҳои вобаста ба инсулин нисбат ба онҳое, ки диабили ба инсулин вобаста нестанд, зиёдтаранд. Қуллаи рушди ин беморӣ гузариш ба марҳилаи норасоии музмини гурда мебошад (CRF), ки одатан дар 15-20 соли диабет рух медиҳад.

Дар бораи сабабҳои решаи инкишофи нефропатияи диабетӣ аксар вақт гипергликемияи музмин қайд карда мешавад. дар якҷоягӣ бо гипертонияи артериалӣ. Дар асл, ин беморӣ на ҳама вақт натиҷаи диабет аст.

3. Нефропатии диабетикӣ

Марҳилаи ниҳоии ниҳонии нефропатии диабетиро ифода мекунад. Аломатҳои махсус вуҷуд надоранд. Давраи марҳила бо SCFE муқаррарӣ ё каме баландшуда ва афзоиши гардиши хун бо гурдаҳо сурат мегирад. Илова бар ин:

Чорум ё марҳилаи микроалбуминурия (30-300 мг / рӯз) баъд аз 5 сол пас аз фарорасии диабет мушоҳида карда мешавад.

Се марҳилаҳои аввали нефропатияи диабетӣ табобатшаванда мебошанд, агар дар сурати сари вақт расондани ёрии тиббӣ ва шакарҳои хун ислоҳ карда шаванд. Баъдтар, сохтори гурдаҳо барои пурра барқарор шудан қарз намедиҳад ва ҳадафи табобат пешгирии ин ҳолат хоҳад буд. Вазъият бо набудани нишонаҳо шиддат мегирад. Аксар вақт ба усулҳои лаборатории фокуси маҳдуд (биопсия гурда) муроҷиат кардан лозим аст.