Гипертония дар диабети қанд

Новобаста аз намуди он, ба беморони диабети қанд метавонад гипертония ташхис карда шавад. Он ҳолати умумии беморро бадтар мекунад, хавфи ташаккули патологияи дилро зиёд мекунад. Барои сабук кардани вазъ, шумо бояд доруҳои исботшуда истеъмол кунед ва тарзи зиндагии худро тағир диҳед. Дар бораи он, ки пайдоиши гипертония дар диабети қанд чӣ гуна аст, усулҳои ташхис ва табобати онро минбаъд дар мақолаи мо хонед.

Ин мақоларо хонед

Сабабҳои гипертония дар диабети қанд

Ин ду беморӣ зич алоқаманданд, якдигарро дастгирӣ ва тақвият медиҳанд. Бояд ба назар гирифт, ки гипертония натиҷаи вайроншавии гурда дар диабети қанд ё дар заминаи баланд шудани қанди хун пайдо мешавад.

Дар намуди 1 диабет, варианти аввал бартарӣ дорад. Нефропатияи диабетикӣ боиси зиёд шудани ташаккули ренин аз тарафи гурдаҳо мегардад, ки силсилаи реаксияҳои биологиро ба вуҷуд меорад. Дар натиҷа, оҳанги рагҳо зиёд мешавад, сатҳи натрий дар хун, моеъ нигоҳдорӣ мешавад.

Дар навъи дуввуми беморӣ як намуди ибтидоӣ ва зарурии гипертония ташаккул меёбад, ки барои он диабет замина аст. Он метавонад бо ихтилоли метаболитонии диабет пеш ё ба амал ояд. Ҳамчун сабаби асосии муқовимати инсулин ба назар гирифта мешавад.

Бемор инсулинро ба миқдори муқаррарӣ истеҳсол мекунад, аммо ҳуҷайраҳо қобилияти посух додан ба онро гум мекунанд. Глюкоза дар хун баландтар боқӣ мемонад ва бадан қудрати барқ ​​надорад. Панкреас барои ҷуброн кардани инсулин ҳатто зиёдтар истеҳсол менамояд.

Ин ҳолат аксар вақт дар беморони вазни зиёдати бадан ба амал меояд. Ба омилҳои хавф инҳо дохил мешаванд:

• таҳшиншавии фарбеҳ асосан дар холигоҳи шикам,
• predisposition меросӣ
• сатҳи пасти фаъолияти ҷисмонӣ,
• аз ҳад зиёд фарбеҳ кардан, гӯшти серравгани чарбу ва шакар дар меню,
• сӯиистифода машрубот, аз ҷумла пиво.

Бофтаи равған барои пайваст кардани фаъоли биологӣ қодир аст. Онро ҳатто як намуди мақомоти эндокринӣ меноманд. Аз ҳама таҳқиқшуда инҳоянд: ангиотензиноген, лептин, адипонектин, простагландинҳо, омили ба мисли инсулин афзоишёбанда.

Онҳо ҳамзамон муқовимати матоъро ба инсулин афзоиш медиҳанд ва рагҳои хунро маҳдуд мекунанд. Бо иштироки онҳо реаксияи артерияҳо ба адреналин, кортизол (гормонҳои стресс) меафзояд, натрий ва об нигоҳ дошта мешаванд, миқдори нахҳои мушакҳо дар девори рагҳо зиёд мешаванд, ки онҳо истироҳати онро пешгирӣ мекунанд. Ин омезиши муқовимати инсулин, гипертония ва фарбеҳӣ, холестерин барзиёдро, ки квартети марговар ном дорад, шарҳ медиҳад.

Ва дар ин ҷо бештар дар бораи парҳез барои диабети навъи 2 бештар аст.

Нишонаҳои фишори баланди хун

Барои гипертонияи аз ҳад миёна ва миёна шикояти асосӣ дарди сар аст. Он бо чарх задани сар, заифии умумӣ, ларзиши нуқтаҳо дар пеши чашм, тиннитус. Ҳеҷ яке аз ин нишонаҳо мушаххас нест ва аксарияти беморон афзоиши фишорро эҳсос намекунанд, хусусан бо шумораи дарозмуддат.

Аз ин рӯ, ҳеҷ кас наметавонад ба сенсорӣ тамаркуз кунад, аммо чен кардани нишондиҳандаҳо зарур аст. Барои беморони гирифтори диабет онҳо аз қанди хун аҳамият надоранд. Аз сабаби он, ки диабетҳо тамоюли паст шудани оҳанги рагҳоро доранд, бояд ҳадди аққал як бор дар як ҳафта назорат кардани фишори хун - як соат пеш аз хӯрок, ду соат баъд аз хоб, субҳ баъд аз хоб ва шом ду соат пеш аз он зарур аст. Дар як рӯз як маротиба ченкунӣ ҳангоми истодан, нишастан ва ба паҳлӯ гузоштани ҳар як даст гузаронида мешавад.

Ҳангоми пешрафти диабет ва гипертония, зарар ба узвҳои мавриди ҳадаф рух медиҳад: дарди дил, ки бо афзоиши шадидтари фишор ва стресс шиддат мегирад. Баръакси пекториси гулудард, онҳо бо стрессҳои ҷисмонӣ алоқаманд нестанд ва аз ҷониби нитроглицерин хориҷ карда намешаванд. Ба онҳо норасоии дил, кӯтоҳ будани нафас, дабдабанок шудани пойҳо ва як зарбаи зуд ба дил илова карда мешавад.

Барои садамаи мағзи сар, гумшавии хотира, асабоният ва бехобӣ хос аст. Қобилияти кори зеҳнӣ тадриҷан паст мешавад, хобҳо дар рӯз, ларзиш ҳангоми рафтан, депрессия ва дастҳои ларзишёбанда пайдо мешаванд.

Бо афзоиши фишор, дар пеши чашм туман ё парда пайдо мешавад. Аз сабаби тағироти намоёни ретинадорӣ биниш кам мешавад, контури дукарата ба амал меояд, бад шудани чашмрас ё ҳатто аз даст додани биниш ба чашм мерасад.

Мушкилоти имконпазир барои диабет

Маҷмӯи диабет ва фишори баланди хун ба пайдоиш ва пайдоиши босуръати зерин мусоидат мекунад:

• атеросклероз - ишемияи миокард (стенокардия, сактаи қалб), майна (энцефалопатияи дискркуляторӣ, инсулт), дасту пойҳо (осеби камёфт бо синдроми клаудикатсияи мунтазам),
• норасоии дил бо рукуди хун дар шуш, ҷигар,
• нефропатияи гипертония ва диабетикӣ бо натиҷаи нокомии гурда
• ретинопатия (тағирот дар рагҳои ретинадия), глаукома, хунравии ретинадо, азоб шудани он бо гум шудани биниш,
• заифии ҷинсӣ дар мардон, кам шудани ҷалб дар ҳарду ҷинс.

Кадом доруи нӯшиданро аз фишор

Тибқи таҳқиқот, танҳо сеяки беморони гирифтори диабет фишори хунро назорат мекунанд ва камтар аз 17% ба сатҳи дилхоҳ расидаанд. Вазъият боз ҳам мушкилтар мегардад, зеро шабакаи дорухонаҳо дорои миқдори зиёди биоаддитивҳо ва доруҳои дорои аҳамияти дуввум мебошад. Азбаски гипертония ва диабети қанд маъмуланд, барои пешниҳоди фаврӣ бо ёрии "воситаҳои мӯъҷиза" пешниҳодҳои зиёдтар мавҷуданд.

Фаҳмидани он муҳим аст, ки шумо метавонед ҳар гуна дору истеъмол кунед, аммо шумораи ками онҳо исботи табобатии исботшуда доранд. Масалан, аминокислотаи аминокислотаи Тауринро барои истифода дар диабети қанд, гипертония ва нокомии қалб тавсия дода мешавад.

Дору метаболизми майро мӯътадил мекунад, гузарониши импулсҳоро дар майна беҳтар мекунад ва фаъолияти антиконвульсантӣ дорад. Таъсири он ба фишори хун низ вуҷуд дорад, аммо онро наметавон ба як агенти гипотензикӣ мансуб кард. Ҳама таҷрибаҳо бо саломатӣ, худтаъминкунӣ бо мушкилӣ хотима меёбанд.

Ингибиторҳои ACE ва ангиотензин ретсепторҳои антагонистҳо

Фермент-табдилдиҳандаи ангиотензин (ACE) ба ташаккули ангиотензин 2 мусоидат мекунад. Маводи мазкур бо хосиятҳои вазқонстриктории қавӣ баланд шуда, сатҳи он фишори хунро зиёд мекунад. Гурӯҳи ингибиторҳои ACE ин реаксияро пешгирӣ мекунанд ва антагонистҳои ретсепторҳо ангиотензин 2-и аллакай ташаккулёфтаро иҷоза намедиҳанд.

Ин ду гурӯҳи доруҳо дар табобати диабет бо гипертония муҳимтарин мебошанд. Ин бо он вобаста аст, ки онҳо:

• бофтаи гурдаҳоро аз нобудшавӣ на танҳо бо сабаби табобати гипертония муҳофизат мекунад, балки артерияҳои гурдаҳоро васеъ мекунад, фишорро дар дохили glomerulus кам мекунад, сафедаҳоро гум мекунад ва раванди филтратсияи пешобро ба эътидол меорад
• кӯмак кам кардани сарбории дил бо норасоии гардиши,
• баланд бардоштани ҳассосияти матоъ ба инсулин.

Ангиотензин 2 антагонистҳо хуб таҳаммул карда мешаванд, зеро онҳо ба бадан таъсири интихобӣ мерасонанд ва инчунин ғафсии мушакҳои дилии шапои чапро коҳиш дода метавонанд. Ингибиторҳои самараноки ACE:

Муҳимтарин блокаторҳои ретсепторҳо:

Доруҳои диуретикӣ

Барои табобат бо истифодаи диуретик аз гурӯҳи тиазидҳо - Гипотиазид бо вояи хурд. Аксар вақт он ҳамчун қисми доруҳои якҷояшудаи зидди гипертония таъин карда мешавад. Дар як вояи то 25 мг дар як рӯз мубодилаи глюкоза ва холестирин, оби пешоб ва тавозуни намакҳо халалдор намешавад. Хангоми хилофи нефропатия. Омодагӣ ба тиазид Арифон, Индапамид хуб таҳаммул карда мешаванд ва гурдаҳоро аз нобудшавӣ муҳофизат мекунад. Таъсири диуретикҳои дигар дар диабети қанд исбот нашудааст.

Блокаторҳои бета

Барои нокомии ҳамешагии дил, пекторис, гулудард, пас аз сактаи дил нишон дода мешавад. Ба инобат гирифтан муҳим аст, ки ниқобҳои истифодаи онҳо пӯшидани шакар дар хунро нишон медиҳанд. Аз ин рӯ, диабетик метавонад пайдоиши ҳамлаи гипогликемияро, хусусан дар ҳафтаҳои аввали қабул, пазмон шавад. Дорувориҳои Cardioselective бартарӣ доранд. Ин маънои онро дорад, ки онҳо ретсепторҳоро дар мушакҳои дил банд мекунанд ва ба дигар узвҳо қариб ҳеҷ гуна таъсир намерасонанд.

Бо кардиомиопатияи диабетикӣ (зарари дил), Небивал, Карведилол бехатартарин мебошанд.

Антагонистҳои калсий

Бартарии онҳо ин набудани таъсир ба мубодилаи моддаҳо мебошад. Диабет доруҳои дарозмуддатро нишон медиҳанд, ки онҳо барои пешгирии сактаи мағзӣ кӯмак мекунанд. Онҳо бештар дар табобати комплексии гипертония истифода мешаванд. Беморон доруи Норваск, Нимотоп, Леркамен, Адалатро таъин мекунанд. Дар ҳолати пеш аз инфарк ё норасоии қалб, ҳабҳои кӯтоҳи фаъол манъ аст.

Бо нефропатия онҳо ба таври маҳдуд истифода мешаванд, аксар вақт ретарини Cinnarizine ва Diacordin.

Агонистҳои (стимуляторҳои) ресепторҳои имидазолин

Бо сабаби амал ба бунёди мағзи сар, фаъолияти системаи асабҳои симпатикӣ коҳиш меёбад: онҳо девори рагҳоро ором мекунанд, оромӣ ва суръати набзро мӯътадил мекунанд. Онҳо ҳамчун гурӯҳи ояндадор барои диабети қанд ҳисобида мешаванд, зеро онҳо муқовимати инсулинро коҳиш медиҳанд ва парокандагии майҳоро фаъол мекунанд. Дорувортарин машҳур ин физиотенҳо, Албарел мебошанд.

Блокаторҳои Альфа

Фишори хунро пасттар кунед, мубодилаи моддаҳои карбогидратҳо ва равғанҳоро беҳтар кунед. Аммо онҳо як амволи муҳими манфӣ доранд - онҳо якбора паст шудани фишорро ба вуҷуд меоранд (заъф, шикасти рагҳо). Аз ин рӯ, бо диабети қанд, истифодаи онҳо номатлуб аст. Хусусан таъин кардани доруҳо пас аз 55 сол дар ҳузури невропатия хатарнок аст. Кардура ва Сетегис одатан бо тавсеаи ҳамоҳангии андозаи ғадуди простата тавсия дода мешаванд.

Чӣ гуна ғизо ба фишори хун таъсир мерасонад

Агар беморони диабет бори аввал баландшавии мӯътадили фишорро (то 145-150 / 85-90 мм Hg) пайдо кунанд, пас барои як моҳ коҳиш додани вазни бадан ва маҳдуд кардани намак дар парҳез то 3 г дар як рӯз тавсия дода мешавад. Ин аз он вобаста аст, ки аксар вақт гипертония курси ба намак вобаста аст. Агар беморе, ки навъи 2 диабет дорад, вазни худро аз 5% то 5% коҳиш диҳад, пас ӯ:

• 25% хатари марговари марговар,
• нишондиҳандаҳои фишор ба ҳисоби миёна аз 10 адад камтар хоҳад буд,
• глюкозаи хун 35-45% ва гемоглобини гликатсияшуда то 15% кам мешавад,
• профили lipid муқаррар мекунад.

Қоидаҳои парҳез барои гипертония ва диабети қанд

Дар намуди диабети 1, гипертония бо нефропатия рух медиҳад. Аз ин рӯ, гузариш ба хӯрокхӯрӣ бидуни намак муҳим аст ва ба бемор дар дастонаш барои намак 2-3 г дода мешавад. Барои дохил намудан ба меню тавсия дода мешавад:

• салатҳои равғани растанӣ,
• курсҳои аввалини гиёҳхорӣ
• гӯшт судак, шўрбои бояд рехт. Танҳо навъҳои камравған иҷозат дода шудаанд,
• моҳии буғӣ ё судак, гӯсфанд ва гӯшти пухта
• панири шири фарбеҳ, нӯшокиҳои ширӣ,
• сабзавоти судак, каду,
• ярмаи ва шӯрбо
• мева ва буттамева ширин карда нашавад.

Парҳез набояд консерв карда шавад, панир, гӯштҳои дуддодашуда, ҳасиб, ҳанутҳои гарм, қаннодӣ.

Ҳангоми фарбеҳӣ ва гипертония як парҳези камвазн муқаррар карда мешавад. Ғизои карбогидрат бо индекси пасти гликемикӣ муҳим аст. Сабзавоти муфид тару тоза ва судак ғайри крахмал - карам, бодиринг, zucchini, помидор, бодинҷон, кабудӣ хӯриш. Миқдори нон ва ғалладона маҳдуд аст. Ғалладонагиҳо ва лӯбиёгиҳо танҳо барои шӯрбо истифода мешаванд.

Дар доираи манъи қатъӣ:

• шакар, шириниҳо,
• чошнии тайёр, афшураҳо, содаи ширин,
• таоми таомҳои рӯза
• машрубот
• гӯшти равғанӣ, гӯштҳои нозук,
• жалбкунии, дуддодашуда, маринад,
• картошка пухта ё шӯрбо,
• макарон, биринҷи сафед, кускус, булгур,
• сабзӣ ва лаблабу судак,
• меваҳои ширин
• қаймоқ, панир, косибӣ аз 5% равған.

Тарзи ҳаёти бемор

Агар қаблан меъёри болоии он 140/90 мм ҶТ ҳисоб мешуд. Пас аз он, соли 2017 Ассотсиатсияи дили Амрико пешниҳод кард, ки фосилаи байни 130/80 то 140/90 ба дараҷаи аввали гипертония алоқаманд карда шавад. Барои диабет, ҳатто пеш аз он, сатҳи 130/80 тавсия дода нашуд, ки аз ҳад зиёд боло равад. Бо мурури замон, шояд ин меъёр кам шавад.

Чунин тағирот бо он чизе ки исбот шудаанд, ба вуҷуд омадаанд: бо фишори систоликӣ аз 120 то 130 мм рт.ст. Санъат. хатари пайдоиши рагҳо ба таври назаррас камтар аст. Аз ин рӯ, тавсия дода мешавад, ки ҳатто бемороне, ки фишорашон ба муқаррарӣ наздик аст, дар тарзи ҳаёти худ тағирот ворид кунанд. Зиёд аз 130/80 мм ҶТ. Санъат. Ин қоидаҳо қатъиян талаб карда мешаванд:

• комилан қатъ кардани тамокукашӣ ва сӯиистифодаи машрубот,
• хориҷ кардан аз парҳези хӯрокҳои равғанӣ, хусусан онҳое, ки холестирин барзиёд доранд (гӯштҳои равғанӣ, хӯрокҳои ғайримаҳаллӣ, нимтайёр), шириниҳо ва қаннодӣ, намаки ошӣ аз 3-5 г,
• машқи ҷисмонии ҳамарӯза ҳадди аққал ним соат,
• мониторинги фишори хун,
• истифодаи маводи мухаддир барои табобати гипертония,
• риояи реҷаи рӯз, рад кардани кори шабона,
• азхудкунии усулҳои истироҳат дар ҳолати стресс (машқҳои нафаскашӣ, йога, медитатсия, рафтан дар табиат, мусиқии ором, аромотерапия), акупрессура (ақсои дарунии абр, ҷои дарди ҳадди аксар дар оксипут, маркази тоҷ).

Ва дар ин ҷо бештар дар бораи он, ки диабет кадом аст.

Диабет ва гипертония зуҳуроти якдигарро тақвият медиҳанд. Дар диабети навъи 1, нефропатия сабаби фишори баланди хун ва дар намуди 2 диабет, фарбеҳӣ ва муқовимати инсулин мебошанд. Зуҳурот одатан номуайянанд, бинобар ин мунтазам чен кардани нишондиҳандаҳо муҳим аст. Ангезандагони ACE ва ангиотензин 2 антагонистҳои рецептор, терапияи якҷоя барои коҳиш додани диабети қанд беҳтаранд.

Инчунин тавсия дода мешавад, ки парҳезро тағир диҳед, вазнро кам кунед ва одатҳои бадро тарк кунед.

Шаклҳои гипертония

Баландшавии фишор дар ҷои рагҳо дар шароити диабет ҳамчун фишори систоликии хун ≥ 140 мм рт.ст. муайян карда мешавад. ва фишори хуни диастоликӣ ≥ 90 ммHg Ду намуди фишори баланди хун (BP) дар диабет мавҷуд аст:

• Гипертонияи ҷудошуда дар заминаи диабети қанд,
• Гипертония бо сабаби нефропатии диабетик,

Нефропатияи диабетикӣ яке аз мушкилоти асосии рагҳои хунгузар дар диабети қанд буда, сабаби асосии нокомии шадиди гурда дар ҷаҳони Ғарб мебошад. Инчунин ҷузъи асосии беморшавӣ ва фавт дар беморони гирифтори диабети намуди 1 ва навъи 2 мебошад. Аксар вақт, диабети навъи 1 бо гипертония бинобар рушди патология дар рагҳои гурда зоҳир карда мешавад. Дар беморони гирифтори диабети навъи 2, баланд шудани фишори хун аксар вақт пеш аз зуҳури ибтидоии зуҳуроти патологӣ дар гурдаҳо вуҷуд дорад. Дар як таҳқиқот, 70% беморони гирифтори диабети навъи 2 ташхисшуда аллакай гипертония доштанд.

Сабабҳои гипертония дар диабети қанд

Дар ҷаҳон, тақрибан 970 миллион нафар гирифтори гипертония мебошанд. ТУТ гипертонияро яке аз сабабҳои муҳимтарини фавти бармаҳал дар ҷаҳон мешуморад ва ин масъала паҳн шуда истодааст. Соли 2025 пешбинӣ шудааст, ки дар он ҷо 1.56 миллиард нафар бо фишори баланди хун зиндагӣ хоҳанд кард. Гипертония аз сабаби чунин омилҳои асосӣ, ки мустақилона ё якҷоя вуҷуд доранд, инкишоф меёбад:

• Дил бо қувваи зиёдтар кор мекунад ва тавассути рагҳо хун мерезад.
• Зарфҳо (артериолҳо) спазмикӣ ё пломбаҳои атеросклеротикӣ бо ҷараёни хун муқобилат мекунанд.

Баландшавии глюкозаи хун ва гипертония дорои роҳҳои патогенезии муштарак аст, ба монанди системаи симпатикии асаб, системаи ренин-ангиотензин-альдостерон. Ин роҳҳо ба ҳамдигар таъсир мерасонанд ва ба ҳамдигар таъсир мерасонанд ва давраро ба вуҷуд меоранд. Гипертония ва диабети қанд натиҷаҳои охири синдроми мубодилаи моддаҳо мебошанд. Аз ин рӯ, онҳо метавонанд паси ҳам дар ҳамон як шахс ва ё новобаста аз якдигар рушд кунанд.

Омилҳо ва аломатҳои хавф

Мувофиқи маълумоти Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ, маҷмӯи 2 патология махсусан марговар аст ва хавфи сактаи дил ё инсултро ба маротиб меафзояд. Диабети навъи 2 ва гипертонияи артерӣ инчунин эҳтимолияти зиён ба узвҳо ва системаҳои дигар, аз қабили вайроншавӣ ба рагҳои нефронаи гурда ва ретинопатия (патологияи рагҳои пухташудаи чашм) зиёд мекунанд. 2,6% нобиноӣ дар ретинопатияи диабетӣ ба амал меоянд. Диабети идорашаванда ягона омили саломатӣ нест, ки хавфи фишори баланди хунро зиёд мекунад. Эҳтимолияти некрозии мушакҳои дил ё хунравии мағзи сар, агар зиёдтар аз яке аз омилҳои хавфноки зерин бошад:

• стресс
• парҳези баланд дар чарбу, намак,
• тарзи нишастаро, динамикӣ,
• синну соли пешрафта
• фарбењї
• тамокукашӣ
• нӯшидани машрубот
• бемориҳои музмин.

Одатан, гипертония аломатҳои мушаххас надорад ва бо дарди сар, чарх задани сар ва дабдабанок ҳамроҳӣ карда мешавад. Аз ин рӯ, шумо бояд мунтазам фишори хунатонро тафтиш кунед. Духтур ҳангоми боздид ӯро чен мекунад ва тавсия медиҳад, ки дар хона ҳамарӯза онро тафтиш кунед. Аломатҳои маъмултарини диабет:

• urination зуд
• ташнагии шадид ва гуруснагӣ
• вазни зиёдатӣ ё тез коҳиш додани вазн,
• номутаносибии ҷинсӣ
• карахтӣ ва карнай дар дастҳо ва пойҳо.

Чӣ гуна фишорро бояд паст кард?

Ҳангоми мавҷудияти миқдори зиёди шакар тавсия дода мешавад, ки фишори хун дар 140/90 мм Hg нигоҳ дошта шавад. Санъат. ва дар зер. Агар шумораи фишор баландтар бошад, табобатро бо доруҳои зидди гипертония бояд оғоз кард. Инчунин, мушкилот бо гурдаҳо, чашмҳо ё мавҷудияти инсулт дар гузашта нишонаи бевоситаи табобат мебошанд. Интихоби маводи мухаддир аз ҷониби духтури интихобкунанда дар алоҳидагӣ, вобаста ба синну сол, бемориҳои музмин, ҷараёни беморӣ, таҳаммулпазирӣ ба дору интихоб мешавад.

Маводи мухаддир барои табобат бо курсҳои ҳамзамон

Табобати гипертония дар диабет бояд фарогир бошад. Маводи дорувории сатҳҳои аввал 5 гурӯҳро дар бар мегиранд. Аввалин доруе, ки аксар вақт барои диабети пайдошаванда истифода мешавад, ин доруест аз гурӯҳи ингибиторҳои табдилёфтаи ангиотензин (ACE inhibitors). Бо таҳаммулнопазирӣ ба ингибиторҳои ACE як гурӯҳи ангиотензин 2 блокаторҳои ретсепторҳо (сартанҳо) таъин карда мешаванд. Илова ба таъсири гипотензикӣ (фишордиҳанда), ин доруҳо метавонанд зарарро ба рагҳои гурда ва ретинадо дар одамони диабет пешгирӣ ё суст кунанд. Як ингибитори ACE набояд дар терапевт бо як антагонисти ангиотензин 2 ретсептор якҷоя карда шавад. Барои беҳтар намудани самараи доруҳои зидди гипертония, барои табобат диуретикҳо илова карда мешаванд, аммо танҳо бо тавсияи табиби иштироккунанда.

Парҳез ҳамчун роҳи зиндагӣ

Калиди табобати парҳезии диабети қанд ва гипертония ҳисоб кардани миқдори карбогидратҳо, истеъмоли маҳдуди шакар ва кам шудани намаки истеъмолшуда мебошад. Ин маслиҳатҳо барои мувофиқат кардан ба ин талабот кӯмак хоҳанд кард:

1. Намаки кам маънои ҳанутҳои зиёдро дорад.
2. Табақе монанди хӯрок аст. Нисфи табақ аз сабзавот ва меваҳо иборат аст, чоряки ғизои протеин ва боқимонда карбогидратҳо мебошанд.
3. Истеъмоли кофеини худро маҳдуд кунед. Он фишори хунро зиёд мекунад ва холестиринро зиёд мекунад.
4. Ғалладонагиҳоро, ки дар витаминҳо, минералҳо ва нахҳо зиёданд, бихӯред.
5. Нест бод алкогол. Пиво, шароб ва миқдори зиёди smoothies шакар доранд, ки метавонад боиси зиёд шудани глюкозаи хун гардад. Машруботи спиртӣ иштиҳоро барангехт ва метавонад боиси аз ҳад зиёд фарбеҳшавӣ гардад.
6. Ғизои буғӣ дар танӯр ё пухтан. Аз хӯрокҳои бирён саркашӣ кунед.
7. Равғанҳои "бад" -ро нест кунед.

Пешгирии гипертония ва диабети қанд

Оптимизатсияи тарзи зиндагӣ нақши асосӣ дар пешгирӣ ва табобати диабет ва гипертония боқӣ мемонад. Фаъолияти оптималии ҷисмонӣ то 30 дақиқа ҳар рӯз, ғизои мутавозин, назорати фишори хун, глюкоза ва липидҳои хун, рад кардани одатҳои бад - эҳтимолияти зиёд кардани фишори хун дар ҳузури диабетро коҳиш медиҳад.

Мониторинги сатҳи глюкоза дар хун эҳтимолияти бемориҳои дилу рагро 42% ва хатари инфаркти дил, инсулт ё маргро аз бемориҳои дилу раг 57% коҳиш медиҳад. Назорати липидҳо дар хун мушкилии бемориҳои дилу рагро 20-50% кам мекунад. Талафоти вазн ва нигоҳдорӣ, инчунин тарзи ҳаёти солим на танҳо ҷараёни диабетро беҳтар мекунад, балки саломатиро низ беҳтар мекунад.

Шаклҳои беморӣ

Сатҳи баланди глюкоза дар диабети қанд ба сатҳи ботинии рагҳо осеб мерасонад. Ин истеҳсоли маводи вазодилатсиониро дар он вайрон мекунад, чандирии артерияҳоро коҳиш медиҳад ва ба инкишофи гипертония оварда мерасонад.

Бо осеб расонидан ба рагҳои гурда, ки хоси диабет аст, нефропати диабетикӣ ба амал меояд. Гурдаҳо ҷудо кардани бисёр моддаҳои вазоконстрикторро, ки гипертонияи дуввуми артерияро ба вуҷуд меоранд, оғоз мекунанд.

Афзоиши фишори вобаста ба гипертонияи асосӣ (ибтидоӣ) дар 80% беморон ба назар мерасад. 20% боқимонда аз таъсири гипертонияи дуюм азоб мекашанд. Дар қисмати ками беморон афзоиши фишор аз кам шудани артерияҳои гурда, пиелонефрит, гломерулонефрит ба амал меояд.

Гипертонияи дуюмдараҷа бо нефропатияи диабетӣ аксар вақт дар заминаи диабети намуди I пайдо мешавад. Ин шакли беморӣ дар ҷавонӣ ривоҷ меёбад ва ҳамроҳ бо вайроншавии зуд ба бофтаи гурда ҳамроҳ мешавад. Пас аз 10 сол пас аз тамом шудани патология, нисфи ин беморон фишорро ба таври назаррас баланд мекунанд.

Чаро гипертонияи диабет махсусан хатарнок аст

Якҷоякунии фишори баланди хун ва диабети навъи 2 хатари инсулт ва сактаи қалбро ба маротиб меафзояд. Эҳтимолияти нокомии гурда меафзояд. Зарари афзоянда ба рагҳои fundus метавонад кӯр шаванд.

Ретинопатия бо гипертонияи артериалӣ ва диабети қанд босуръат меафзояд ва метавонад ба кӯр монад

Гипертония фарорасии вайроншавии маърифатии марбут ба синну солро ба монанди бемории Алтсгеймер ва деменция (дементиияи насл) суръат медиҳад.

Хатари омезиши ин ду беморӣ, махсусан дар мавриди дигар омилҳои хавф бузург аст:

• ҳолатҳои инфаркти миокард дар байни хешовандони наздик,
• стресс
• хӯроки фаровони чарбу ва намак,
• набудани машқ
• синну соли пешрафта
• вазни зиёдатӣ
• тамокукашӣ
• норасоии калий ё витамини D,
• майзадагӣ
• бемории ҳамшафати гурда, апноэи хоби монеалӣ.

Мақсадҳои асосии табобат

Гипертония ва диабет якдигарро душвортар мекунанд. Пешрафти патология бо хатари зиёдшавии асабҳо (сактаи дил, инсулт, норасоии дил) ва нокомии гурда ҳамроҳӣ мешавад.

Муолиҷаи гипертония дар диабети қанд диққати зеринро дорад:

• хатари кам шудани асабҳо аз дил ва рагҳои хун,
• камшавии фавт аз ин мушкилот,
• пешгирии норасоии гурда
• баланд бардоштани сифати ҳаёти бемор;
• нигоҳ доштани сатҳи муқаррарии глюкоза дар хун (таъсири бетараф ба мубодилаи карбогидрат).

Интихоби маводи мухаддир

Муолиҷаи гипертония дар диабети диабет бояд аз ингибиторҳои ангиотензин-конверторони фермент (ACE ингибиторҳо) оғоз шавад. Самаранокии онҳоро таҳқиқоти байналмилалӣ собит кардаанд.

Бо самаранокии нокифояи ингибиторҳои ACE ба терапия антагонистҳои калсий (амлодипин, фелодипин) илова карда мешаванд. Ин комбинатсияи қалбро аз таъсири зараровари глюкозаи барзиёд муҳофизат мекунад.

Агар зарур бошад, ингибиторҳои ACE метавонанд бо диуретикҳо якҷоя карда шаванд. Бояд ба индапамид ҳамчун доруи бетарафи ҳама гуна диуретикҳо интихоб карда шавад.

Агар гипертонияи артериалӣ дар беморони диабети қанд дар якҷоягӣ бо бемории ишемияи дил (пекторис, стресс), бета-блокаторҳо бояд ба табобат илова карда шаванд. Шумо бояд онҳоееро интихоб кунед, ки ба мубодилаи карбогидрат таъсир намерасонанд. Ба ин доруҳо бета-блокаторҳои кардиосалективӣ, аз ҷумла, бисопролол, карведилол, небиволол дохил мешаванд. Ин доруҳо бояд барои пешгирии сактаи қалб ва марги ногаҳонӣ истифода шаванд.

Интихоби дору инчунин аз таъсири он ба функсияи гурда вобаста аст. Исбот шудааст, ки ингибиторҳои ACE ва индапамид ихроҷи сафедаҳоро дар пешоб кам мекунанд ва ба ин васила инкишофи нокомии гурдаҳоро пешгирӣ мекунад ва антагонистҳои калсий (верапамил ва дилтиазем) низ ҳамин гуна таъсир доранд. Ин доруҳо инчунин метавонанд дар табобати маҷмӯии гипертония дар диабет истифода шаванд. Дар ҳолати тоқатнопазирӣ ба ингибиторҳои ACE, блокаторҳои ангиотензин II - сартанҳо (валсартан) таъин карда мешаванд.

Таъсири маводи мухаддир ба ҳолати умумӣ

Баъзе доруҳои гипертония ба метоболизияи карбогидрат таъсири манфӣ мерасонанд, бинобар ин онҳо барои истифода дар диабет тавсия дода намешаванд. Ин ба диуретикҳои тиазид ва бета-блокаторҳо дахл дорад.

Диуретикии тиазидтарин истифодашаванда ин гипотиазид мебошад. Он метавонад боиси зиёд шудани глюкозаи хун ва консентратсияи гемоглобин гардад. Дар заминаи истеъмоли он таҳаммулпазирии глюкоза (таҳаммул) бадтар мешавад. Ҳолатҳо вақте маълум мешаванд, ки комаи гиперосмолярии ғайриметаллӣ ҳангоми маъмурияти гипотиазид ба вуҷуд омадааст. Ин ба он оварда мерасонад, ки секретсияи инсулин ва кам шудани ҳассосияти бофтаҳои ин гормон ба амал омадаанд.

Таъсири манфӣ ба диабет ва бета-блокаторҳо. Ин доруҳо:

• истеҳсоли инсулинро манъ мекунад,
• баланд бардоштани муқовимати бофтаҳои (муқовимати инсулин),
• ҷабби шакарро аз ҷониби ҳуҷайраҳо ҷилавгирӣ мекунад,
• сафедаи гормонҳои афзоишро афзоиш диҳад - антагонисти инсулин.

Дар натиҷа, пас аз хӯрдан глюкозаи рӯза баланд мешавад. Ҳодисаҳои рушди кома диабетикӣ гузориш дода шуданд.

Блокаторҳои бета нишонаҳои норасоии глюкозаро дар хун рӯпӯш мекунанд ва ташхиси гипогликемияро душвор мегардонанд. Онҳо инчунин рехтани фаврии карбогидратҳоро аз ҷигар, масалан, ҳангоми тамринҳои ҷисмонӣ, бозмедоранд. Ин ба тез-тез инкишоф ёфтани шароити гипогликемикӣ оварда мерасонад.

Таҳқиқотҳо нишон доданд, ки ҳатто дар одамоне, ки сатҳи глюкозаи оддии хун бо табобати дарозмуддат бо тиазидҳо ва бета-блокаторҳо доранд, хавфи рушди диабет нисбат ба табобат бо ингибиторҳои ACE зиёдтар аст.

Пешгирии гипертония дар диабети қанд

Барои пешгирии мураккабии шадиди ин бемориҳо, бемор бояд истеъмоли намаки ошро кам карда, фаъолияти ҷисмониро афзоиш диҳад. Пойгоҳ дар як рӯз 20-30 дақиқа ва ё дар давоми 90 дақиқагӣ дар як ҳафта тавсия дода мешавад. Тавсия дода мешавад, ки лифтро тарк карда, мошинеро истифода баред, ки шумо метавонед роҳ ёбед.

Ба парҳези парҳезии калориянок, маҳдудият дар парҳези намак, шакар, гӯшт ва маҳсулоти ширии равғанӣ муҳим аст. Тадбирҳои мазкур ба табобати фарбеҳӣ нигаронида шудаанд. Вазни зиёдатӣ вазнин ва пайдоиши диабет аст. Норасоии вазни бадан ҷаббидашавии глюкозаро бофтаҳо беҳтар намуда, ба паст шудани фишори хун оварда мерасонад.

Тавсияҳои ғизоӣ барои беморони гипертония ва диабет:

• бештар мева ва сабзавот бихӯред
• танҳо маҳсулоти ширии камравғанро истеъмол кунед,
• аз хӯрокҳои намакин ва пухта дурӣ ҷӯед, аксар вақт ҷӯшонидан ё пухтан,
• нони ғалладона, биринҷи қаҳваранг, макарон танҳо аз гандумҳои дурум бихӯред
• истеъмоли хӯрок кам карда шавад,
• Боварӣ ҳосил кунед, ки наҳорӣ кардаед.

Аксар вақт одамони гирифтори диабет гипертонияи «ниқоб» доранд, ки он бо андозаҳои нодир муайян карда намешавад, аммо ба ҳолати рагҳо таъсири бад мерасонад. Аз ин рӯ, ҳамаи беморони диабет бояд мунтазам мониторинги ҳаррӯзаи фишори хунро гузаронанд. Табобати маводи мухаддир бояд аллакай бо каме зиёд шудани шумораи муқаррарӣ оғоз шавад.

Бисёр вақт диабети қанд бо гипертония ё гипертонияи дуюмдараҷаи артериалӣ мушкил мешавад. Маҷмӯи ин ду беморӣ хавфи мураккабӣ аз дил, гурда, чашм, майна ва узвҳои дигарро зиёд мекунад. Барои пешгирӣ аз ин, бояд режими фаъолият, ғизохӯрӣ назорат карда шавад, саривақт аз назар гузаронида шавад ва доруҳои таъинкардаи духтур қабул карда шавад.

Гирифтани витаминҳо барои гипертония оқилона аст, зеро исбот шудааст, ки онҳо фишори хунро коҳиш медиҳанд. Кадомашонро нӯшидан лозим аст? Оё магний B6 ва аналогҳои он кӯмак мекунанд?

Сартан ва доруҳои дар онҳо мавҷудбуда ҳангоми зарурат фишорро коҳиш медиҳанд. Таснифи махсуси маводи мухаддир мавҷуд аст ва онҳо инчунин ба гурӯҳҳо тақсим карда мешаванд. Вобаста аз мушкилот шумо метавонед насли омехта ё охиринро интихоб кунед.

Барои одамони солим на он қадар даҳшатнок, аритмия бо диабет метавонад барои беморон хатари ҷиддӣ дошта бошад. Ин махсусан барои диабети навъи 2 хатарнок аст, зеро он метавонад як омили фишордиҳи ва сактаи дил гардад.

Ҳамзамон, диабети қанд ва пекториси гулудард ба саломатӣ хатари ҷиддӣ ба бор меорад. Пекториси гулудардро бо диабети намуди 2 чӣ гуна бояд муносибат кард? Кадом халалрасонии ритми дил метавонад рух диҳад?

Парҳези дуруст барои бемориҳои ишемияи дил кӯмак мекунад, ки ин ҳолат мӯътадил бошад. Ғизои солим ва ғизо барои пекторис гулудард ва ишемияи дил баданро дастгирӣ хоҳад кард.

Гипертонияи артериалӣ дар пирӣ метавонад сатҳи зиндагиро ба таври назаррас вайрон кунад. Якчанд роҳи самараноки мубориза бо ин вуҷуд дорад.

Тақрибан ҳеҷ кас аз рушди атеросклероз дар диабет худдорӣ кард. Ин ду патология бо ҳам алоқаи зич доранд, зеро зиёд шудани шакар ба деворҳои рагҳои хун таъсири манфӣ мерасонад ва боиси густариши атеросклерозии атрофи поёни беморон мегардад. Табобат бо парҳез сурат мегирад.

Диабет барои паталогияи дил хавф дорад. Сатҳи миокард дар диабет метавонад ба марг оварда расонад. Сактаи шадиди дил зуд аст. Бо намуди 2, таҳдид баландтар аст. Табобат чӣ гуна идома дорад? Хусусиятҳои он чист? Чӣ гуна парҳез лозим аст?

Агар ташхиси гулударди берунӣ муқаррар карда шавад, табобат пеш аз ҳама ба решаи рушди мушкилот, масалан, бемории ишемияи дил равона карда мешавад. Доруворӣ барои пекториси босамари гулудард дар беморхона сурат мегирад.

Патогенезии гипертония дар диабети намуди 1

Дар намуди диабети 1, генези гипертония 80-90% бо инкишофи DN алоқаманд аст. Он дар 35-40% беморони гирифтори диабети навъи 1 мушоҳида карда мешавад ва аз якчанд марҳила мегузарад: марҳилаи MAU, марҳилаи ПУ ва марҳилаи нокомии музмин гурда. Баландшавии фишори хун (> 130/80 мм рт.ст.) дар 20% беморони MAU, 70% дар марҳилаи ПУ ва 95-100% дар марҳилаи нокомии музмини гурда муайян карда мешавад. Дар таҳқиқоти мо таносуби баланд байни сатҳи ихроҷи сафедаҳо дар пешоб ва дараҷаи баландшавии фишори хун мушоҳида карда шуд. Коэффисиенти коррелятсияи фишори хун бо МАВ 0,62 (саҳ. 160/95 мм ҶТ.),
- 63% ашхоси гирифтори гиперурикемия (миқдори кислотаи uric uric> 416 мкмоль / л дар мардон ва> 387 мкмоль / л дар занон),
- 84% шахсони алоҳида бо гипертриглицеридемия (TG> 2.85 ммоль / л),
- 88% одамоне, ки холестирини HDL-и кам доранд (7,8 ммоль / л ва пас аз 2 соат пас аз глюкоза> 11,1 ммоль / л).

Дар якҷоягӣ бо диабети навъи 2 (ё NTG) бо дислипидемия, гиперурикемия ва гипертония, яъне бо ҷузъҳои асосии синдроми метаболикӣ, сатҳи муайянкунии IR 95% буд. Ин аз он шаҳодат медиҳад, ки дар асл механизми пешбари синдроми метаболизм IR мебошад.

Нақши IR дар рушди диабети намуди 2

IR-и бофтаи перифералӣ ба ташаккули диабети навъи 2 такя мекунанд ва аз ҳама муҳимияти клиникӣ аз даст додани ҳассосияти инсулин дар бофтаҳои мушак, равған ва ҷигар мебошад.IR-и бофтаи мушакҳо дар коҳиши ҷараёни глюкоза аз хун то миоцитҳо ва истифодаи он дар ҳуҷайраҳои мушакҳо, бофтаи равған - дар муқовимат ба таъсири антилиполитикии инсулин, ки боиси ҷамъшавии кислотаҳои озоди равғанӣ (FFA) ва глицерин мегардад. FFAs ба ҷигар дохил мешаванд ва дар ин ҷо онҳо сарчашмаи асосии ташаккули липопротеинҳои атерогении зичии кам (VLDL) мегарданд. Матоъҳои ҷигар ИР бо синтези камшавии гликоген ва фаъолшавии парокандагии гликоген ба глюкоза (гликогенолиз) ва синтези де-ново аз синтези аминокислотаҳо, лактат, пируват, глицерол (глюконеогенез) тавсиф мешаванд, ки дар натиҷа глюкоза аз ҷигар ба хун ворид мешавад. Ин ҷараёнҳо дар ҷигар аз сабаби нарасидани супурдани инсулин фаъол мешаванд.

IR бофтаи перифералӣ рушди диабети намуди 2-ро пеш мегирад ва онро дар оилаи наздикони беморони диабети навъи 2 бидуни ихтилоли мубодилаи карбогидрат пайдо кардан мумкин аст. Муддати тӯлонӣ, IR бо тавлид шудани изофаи инсулин аз ҷониби β-ҳуҷайраҳои панкреатӣ (гиперсинсулинемия) ҷуброн карда мешавад, ки мубодилаи мӯътадили карбогидратро дастгирӣ мекунад. Гиперсинсулинемия бо нишонгузорони ИР баробар карда шуда, нишондиҳандаи диабети навъи 2 ба ҳисоб меравад.Пас аз он ки дараҷаи дараҷаи IR баланд мешавад, cells-ҳуҷайраҳо афзоиши вазни глюкозаро қатъ мекунанд, ки ин ба тадриҷан паст шудани қобилияти секретории инсулин ва зуҳуроти клиникии диабет оварда мерасонад. Пеш аз ҳама, марҳилаи 1-уми таркиби инсулин (зуд) дар ҷавоб ба вазни ғизо ранҷ мебарад, марҳилаи 2-юм (марҳилаи секрецияи базалии инсулин) низ коҳиш меёбад.

Гипергликемияи таҳияшуда боз матни периферии IR-ро такмил дода, функсияи инсулин-секретории of-ҳуҷайраҳоро фурў мебарад. Ин механизмро токсикалии глюкоза меноманд.

Чунин мешуморад, ки падидаи IR асоси мустаҳками генетикӣ дорад, ки дар давраи эволютсия собит шудааст. Тибқи фарзияи “генотипи иқтисодӣ”, ки В.Нил дар соли 1962 гузоштааст, IR як механизми эволютсионии собит барои наҷот дар шароити номусоид аст, вақте давраҳои фаровонӣ бо давраҳои гуруснагӣ ҷой мегиранд. Мавҷудияти НН ҷамъшавии энергияро дар шакли ҳосили фарбеҳ таъмин кард, ки захираи онҳо барои наҷот додани гуруснагӣ кофӣ буд. Дар ҷараёни интихоби табиӣ он генҳо, ки IR ва нигоҳдории энергияро таъмин мекарданд, аз ҳама мувофиқ буданд. Гипотеза дар таҷриба оид ба мушҳо, ки ба гуруснагии дароз дучор омада буданд, тасдиқ карда шуд. Танҳо он мушҳо зинда монданд, ки IR-ро ба таври генетикӣ миёнаравӣ карданд. Дар шароити муосир, дар кишварҳое, ки сатҳи баланди зиндагӣ доранд, бо ғайрифаъол будан ва ғизои баландсифат хосанд, механизмҳои IR дар хотираи генетикӣ нигоҳ дошта дар кори захирасозии энергия кор мекунанд, ки боиси фарбеҳӣ дар шикам, дислипидемия, гипертония ва дар ниҳоят диабети навъи 2 мегардад.

То ба имрӯз, далелҳои кофӣ ҷамъоварӣ шудаанд, ки нишон медиҳанд, ки IR ва гиперинсулинемияи ҳамзамони он омилҳои хавф барои атерогенези босуръат ва фавти баланд аз бемориҳои ишемияи дил мебошанд. Ба наздикӣ як тадқиқоти васеи IRAS (Study Atherosclerosis Insulin Resistance aterosklerosis) анҷом дода шуд, ки ҳадафи он арзёбии робитаи байни IR (бо роҳи санҷиши таҳаммулпазирии глюкоза тавассути сӯзандору муайян карда шудааст) ва омилҳои хатари хун дар аҳолии шахсони бидуни диабет ва беморони гирифтори диабети навъи 2 мебошад. зарфҳо ғафсии девори артерияи каротидро чен карданд. Таҳқиқот иртиботи мустақим байни дараҷаи IR ва вазнинии фарбеҳӣ дар шикам, атерогенексияи спектри липидҳои хун, фаъолсозии системаи коагулятсия ва ғафсии девори артерияи каротидро дар ҳарду шахсон бе диабет ва беморони гирифтори диабети навъи 2 муайян кардааст.Дар ғафсии девор барои ҳар як воҳиди IR. артерияи каротид 30 микрон меафзояд.

Далелҳои зиёди клиникӣ мавҷуданд, ки гиперинсулинемия омили мустақили хатари бемории ишемияи қалб дар одамони дорои диабети навъи 2 мебошад: Таҳқиқоти дурнамои Париж (тақрибан 7000 мавриди санҷиш), Бюсселтон (беш аз 1000 санҷида шудаанд) ва Полисони Ҳелсинки (982 санҷида шудаанд) (мета-таҳлили Б. Балкау ва дигарон.) ) Солҳои охир, вобастагии шабеҳ дар беморони типи 2 диабети қанд муайян карда шудааст ва барои ин маълумот далелҳои таҷрибавӣ мавҷуданд. Кори Р.Стоут пешниҳод менамояд, ки инсулин таъсири бевоситаи атерогенӣ ба деворҳои рагҳои хунгузар дошта, боиси паҳн ва кӯчиши ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамвор, синтези липидҳо дар онҳо, паҳншавии фибробластҳо, фаъолсозии системаи коагулятсияи хун ва паст шудани фаъолнокии фибринолиз мегардад.

Ҳамин тариқ, IR ва гиперинсулинемия дар пешрафти атеросклероз дар ҳарду шахсе, ки ба рушди диабет майл доранд, ва дар беморони гирифтори диабети навъи 2 саҳми назаррас мегузоранд.

Нақши IR дар рушди гипертония

Робитаи гиперсинсулинемия (нишони IR) ва гипертонияи ҳатмӣ он қадар мустаҳкам аст, ки ҳангоми баланд шудани миқдори инсулинии плазма дар бемор, дар муддати кӯтоҳ рушди гипертонияро пешгӯӣ кардан мумкин аст. Ғайр аз он, ин муносибатро ҳам дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ва ҳам дар шахсони вазни муқаррарии бадан мушоҳида кардан мумкин аст.

Якчанд механизмҳо мавҷуданд, ки баланд шудани фишори хунро дар гиперсулинемияи фаҳмонда медиҳанд. Инсулин ба фаъолсозии системаи асабҳои симпатикӣ, зиёдшавии реабсорбсияи Na ва моеъ дар найҳои гурда, ҷамъшавии ҳуҷайраҳои Na ва Ca, инсулин ҳамчун омили митогенӣ паҳншавии ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамворро фаъол мекунад, ки боиси ғафси девори рагҳо мегардад.

Гипертония чист?

Дар тибб, ин беморӣ ҳамчун афзоиши доимии фишори хун аз 140/90 мм рт.ст. муайян карда мешавад. Санъат. ва боло. Гипертонияи аслӣ тақрибан 90-95% ҳолатро ташкил медиҳад. Он ҳамчун як бемории мустақил пайдо мешавад ва барои диабети намуди 2 хос аст. Гипертония дар 70-80% ҳолатҳо ин патологияро пешгирӣ мекунад ва танҳо 30% беморон пас аз вайрон кардани гурда ривоҷ меёбанд. Гипертонияи дуюмдараҷа (симптоматикӣ) мавҷуд аст. Он бо диабети намуди 1 инкишоф меёбад.

Сабабҳои фишори баланди хун барои диабет

Сабабҳои инкишофи гипертония вобаста ба намуди диабети қанд муайян карда мешаванд. Дар намуди 1, 80% ҳолатҳои гипертонияи артериалӣ бинобар нефропатияи диабетӣ, яъне инкишоф меёбанд. бо сабаби осеби гурда. Дар мавриди диабети навъи 2, фишор ҳатто пеш аз рух додани он баланд мешавад. Пеш аз ин бемории вазнин, ҳамчун як қисми синдроми мубодилаи моддаҳо амал мекунад.

Тафовут байни диабети навъи 1 (DM 1) талаботи доимии бемор ба тазриқи инсулин мебошад - як моддае, ки ба ворид шудани глюкоза ба ҳуҷайраҳо мусоидат мекунад ва фаъолияти ҳаётии онҳоро таъмин мекунад. Он тавлид шуданро дар худи бадан қатъ мекунад. Сабаби аксар ҳолатҳои ин беморӣ марги зиёда аз 90% ҳуҷайраҳои гадуди зери меъда мебошад. Ин намуди диабет аз инсулин вобаста аст, мерос гирифтааст ва дар тӯли ҳаёт ба даст оварда нашудааст. Дар байни сабабҳои гипертонияи артериалӣ бо он, қайд карда мешавад:

• патологияи системаи эндокринӣ - 1-3%,
• гипертонияи систоликии ҷудошуда - 5-10%,
• гипертонияи асосӣ - 10%,
• нефропатияи диабетикӣ ва дигар мушкилоти гурда - 80%.

Инчунин як намуди диабети мустақили инсулин (диабети навъи 2) мавҷуд аст. Он дар байни калонсолон пас аз 40 сол маъмул аст, аммо баъзан дар кӯдакон мушоҳида мешавад. Сабаби ин беморӣ истеҳсоли нокифояи инсулин аз тарафи гадуди зери меъда аст. Дар натиҷа, равандҳои метаболикӣ наметавонанд ба таври муқаррарӣ раванд. T2DM дар давоми ҳаёт ба даст оварда мешавад. Он махсусан дар беморони гирифтори фарбеҳӣ ё вазни зиёдатӣ маъмул аст.

Гипертония дар заминаи ин намуди диабет дар натиҷаи омилҳо ба вуҷуд меояд:

• патологияи системаи эндокринӣ - 1-3%,
• ихтилоли патенталии рагҳои гурда - 5-10%,
• нефропатияи диабетикӣ - 15-20%,
• гипертонияи систоликии ҷудошуда - 40-45%,
• гипертонияи асосӣ (намуди ибтидоӣ) - 30-35%.

Чӣ гуна гипертония дар диабети қанд зоҳир мешавад

Бо ҳама намуди диабет, артерияҳои калон ва зарфҳои хурд дар бадани инсон таъсир мерасонанд. Бо сабаби паст шудани чандирии онҳо, пастравии фишор оғоз меёбад. Дар аксари диабетикҳо гардиши мағзи сар аз сабаби фишори баланди хун халалдор мешавад. Муолиҷаи гипертония дар диабет аз зуҳуроти он вобаста аст. Бо диабети намуди 1, он бо нефропатияи диабетикӣ алоқаманд аст, ки ба асабҳои системаи асаби перифералӣ ва бахшҳои сохтории гурдаҳо таъсир мерасонад, боиси:

1. Намуди зоҳирӣ дар пешоби альбумин микроалбуминурия мебошад. Ҳамчун як аломати барвақти фишори баланди хун амал мекунад.
2. Протеинурия Кам шудани қобилияти филтратсияи гурдаҳоро ифода мекунад. Натиҷа пайдоиши сафедаи умумӣ дар пешоб аст. Ҳангоми протеинурия, хавфи ташаккули гипертония ба 70% мерасад.
3. Норасоии музмини гурда. Дар ин марҳила, вайроншавии комили гурда мушоҳида мешавад, ки 100% кафолати инкишофи гипертонияи ашаддӣ мебошад.

Диабети навъи 2 аксар вақт дар заминаи фарбеҳӣ инкишоф меёбад. Агар ин беморӣ бо гипертония ҳамроҳ карда шавад, пас пайдоиши он бо тоқатнопазирии карбогидратҳои ғизоӣ ё сатҳи баланди глюкоза дар хун алоқаманд аст. Пеш аз он ки метоболизми мубодилаи глюкоза дар бадан сурат гирад. Ин ҳолат "синдроми метаболизм" номида мешавад. Тасдиқи муқовимати инсулин бо истифодаи ғизои пасти карбогидрат гузаронида мешавад.

Гипертонияро дар диабет чӣ гуна бояд муносибат кард

Барои беморони дорои чунин беморӣ табобати махсус интихоб карда мешавад. Онҳо ба муътадил кардани фишори хун ниёз доранд, вагарна, ба гуфтаи кардиологҳо, хатари пайдоиши асабҳои дилу рагҳо зиёд аст: бемориҳои ишемияи дил (СК), норасоии дил ва инсулт. Оқибати хатарнок бӯҳрони гипертония мебошад. Табобат ҳамаҷониба аст. Ба он дохил мешавад:

1. Парҳези карб кам. Барои роҳ надодан ба тағирёбии якбора дар фишори хун, таркиби липопротеинҳои зичии кам ва глюкозаро дар парҳез паст кардан лозим аст.
2. Доруи фишор барои диабет категорияи гуногуни доруҳоро дар бар мегирад, ки ба механизмҳои муайяни паст кардани фишори хун амал мекунанд.
3. Усулҳои халқӣ. Онҳо мубодилаи беқурбшавандаро барқарор мекунанд ва ба ин васила фишорро коҳиш медиҳанд. Пеш аз истифодаи доруҳои алтернативӣ, зарур аст, ки алоҳида гиёҳҳои шифобахш ё дорухатро интихоб карда, эндокринологро машварат кунед.

Парҳези карб кам

Яке аз роҳҳои асосии ба эътидол овардани шакар ва фишори хун фишори парҳезии кам аст. Ҳама маҳсулоти хӯроквории истифодашуда бояд ҳангоми пухтупаз мулоим бошанд. Барои ин, пухтупаз, пухтупаз, пухтупаз ва буғӣ истифода баред. Чунин усулҳои табобат деворҳои рагҳои хунро осеб намедиҳанд, ки хавфи инкишоф додани гипертонияи ашаддӣ кам мешавад.

Парҳези ҳаррӯза бояд витаминҳо ва минералҳоеро дар бар гирад, ки ба беҳтар шудани гардиши хун дар узвҳои мақсаднок мусоидат кунанд. Ҳангоми тартиб додани меню шумо бояд рӯйхати маҳсулоти иҷозатдодашуда ва манъшударо истифода баред. Ба категорияи аввал инҳо дохил мешаванд:

• маҳсулоти баҳрӣ
• желе мева
• маҳсулоти ширӣ skim,
• чой фитотерапия
• мармелад
• нони яклухт,
• тухм
• гӯшт ва моҳии лоғар,
• шўрбои сабзавот
• кабудй
• меваи хушк
• сабзавот.

Истифодаи ин маҳсулот тадриҷан сатҳи фишори хунро мӯътадил мекунад. Ғизои дуруст барои диабети навъи 2 бо гипертония миқдори доруҳои таъиншудаи гипертонияро коҳиш медиҳад. Барои дохил кардани ғизои солим ба хӯрокхӯрии шумо кофӣ нест. Инчунин аз як қатор маҳсулот даст кашидан зарур аст:

• намудҳои ҷолибу панир
• маринад
• машрубот
• маҳсулоти нонпазӣ
• шоколад
• шўрбои равғанӣ
• нӯшокиҳо ва қаҳваҳои кофеинӣ,
• гӯшти равғанӣ ва моҳӣ,
• жалбкунии
• ҳасибҳо, гӯшти дуддодашуда.

Табобати нашъамандӣ

Як доруи мушаххас барои гипертония дар диабети қанд диққати махсусро интихоб мекунад, зеро барои бисёр доруҳо ин беморӣ муқобили зид аст. Талаботи асосӣ ба доруҳо инҳоянд:

• қобилияти паст кардани фишори хун бо ҳадди ақали таъсири тараф,
• набудани таъсир ба миқдори глюкоза дар хун, сатҳи холестирини "бад" ва триглицеридҳо,
• мавҷудияти таъсири муҳофизат кардани гурдаҳо ва дилҳо аз омезиши диабет ва гипертония.

Имрӯзҳо якчанд гурӯҳи доруҳо фарқ мекунанд. Онҳо ба ду категория тақсим мешаванд: асосӣ ва ёрирасон. Ҳангоми таъин кардани табобати якҷоя ба бемор доруҳои иловагӣ истифода мешаванд. Дар ҷадвал таркиби гурӯҳҳои маводи нашъадор истифода мешавад:

Блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин II

Диуретика (диуретик)

Антагонистҳои калтсий (блокаторҳои канали калсий)

Агонистҳои ретсепторҳои имидазолин (доруҳо бо таъсири марказӣ)

Расилез - ингибиторҳои бевоситаи ренин

Усулҳои алтернативии табобат

Дорухатҳои алтернативии тиббӣ ба бадан таъсири сабуктар мерасонанд ва барои коҳиш додани таъсири тараф ва тезонидани таъсири доруҳо кӯмак мерасонанд. Танҳо ба воситаҳои халқӣ такя накунед ва пеш аз истифодаи онҳо, шумо бояд ба духтур муроҷиат кунед. Дар байни дорухатҳои муассир бар зидди фишори баланди хун, инҳо фарқ мекунанд:

1. Маҷмӯаи рақами 1. 25 г алафи модарона, 20 г тухми бодиён, 25 г гулҳои дулона омода кунед. Омезишҳоро омехта кунед ва бо суфтакунандаи қаҳва маҷақ кунед. Барои миқдори зикршудаи гиёҳҳо 500 мл оби ҷӯшон гиред. Дар омехта тақрибан 15 дақиқа дар гармии кам тобистона. Пеш аз истифода филтр тавассути пӯсти пӯст филтр кунед. Дар тӯли 4 рӯз на зиёдтар аз 4 айнак дар як рӯз истифода баред.
2. Маҷмӯаи рақами 2. Барои 1 литр оби ҷӯшон, 30 г рухсатии currant, 20 г гулҳои орегано ва романс, 15 г силсилаи марш гиред. Омехта дар гармии кам барои 10-15 дақиқа омехта карда мешавад. Истифода ним соат пеш аз хӯрок 3 бор дар як рўз.
3. Тақрибан 100 г буттамева дулона бо оби ҷӯшон мечаронанд, онҳоро дар гармии паст тақрибан чоряки соат пухтан. Минбаъд, шўрборо дар ҳарорати хонагӣ хунук кунед. Пеш аз истифода тавассути cheesecloth молед. Ба ҷои чойи муқаррарӣ дар давоми рӯз як декутсия бинӯшед.

Доруҳои зидди гипертония

Усули анъанавии табобати гипертония дар диабет ин доруҳои зидди гипертония мебошад. Намудҳои гуногуни чунин фондҳо мавҷуданд. Тафовути онҳо аз механизми амалиёт вобаста аст. Духтур метавонад як дору таъин кунад, яъне. монотерапия. Аксар вақт, табобат дар шакли табобати якҷоя истифода мешавад - дар як вақт бо якчанд ё якчанд намуди ҳаб. Ин барои коҳиш додани миқдори компонентҳои фаъол ва кам кардани шумораи таъсири тарафҳо кӯмак мекунад. Якчанд ҳаб ба механизмҳои гуногуни гипертония таъсир мерасонад.

Блокаторҳои бета

Ин доруҳои қалбро коҳиш медиҳад. Ҳангоми гипертония, онҳо дар ҳолати фибриллятсияи атриали доимӣ, тахикардия, пас аз сактаи дил, пекторис ва норасоии музмини дил таъин карда мешаванд. Таъсири ин доруҳо барои бастани ретсепторҳои бета-адренергикӣ, ки дар узвҳои гуногун, аз ҷумла дил ва рагҳои хунгузар ҷойгиранд.

Таъсири иловагии ҳама бета-блокаторҳо ин рӯпӯш кардани аломатҳои гипогликемия мебошад. Роҳи баромадан аз ин ҳолат тадриҷан суст шуда истодааст. Аз ин сабаб, бета-блокаторҳо барои беморон, ки нишонаҳои гипогликемияро ҳис мекунанд, қобили қабул нестанд. Ҳама моддаҳои фаъоли бета-блокаторҳо дар "-ol" ба итмом мерасанд. Якчанд гурӯҳҳои чунин доруҳо мавҷуданд: липофилӣ ва гидрофиликӣ, бе фаъолияти симпатомиметикии дохилӣ ё бо он. Тибқи таснифи асосӣ, бета-блокаторҳо инҳоянд:

1. Интихобан интихобнашаванда. Онҳо ретсепторҳои бета1 ва бета2-ро маҳкам мекунанд, муқовимати инсулинро баланд мебардоранд. Доруи анафрилин бо пропранолол дар таркиб дар ин ҷо озод карда мешавад.
2. Интихобӣ. Бастани ретсепторҳои бета2 оқибатҳои номатлубро ба монанди бронхоспазм, ҳамлаҳои астма, вазоспазм. Аз ин сабаб, блокаторҳои интихобии бета таҳия карда шуданд. Онҳо кардиоселективӣ номида мешаванд ва танҳо ресепторҳои бета1-ро маҳкам мекунанд. Дар ин ҷо моддаҳои фаъол Бисопролол (Конкор), метопролол, атенолол, бетаксолол (Локрен) партофта мешаванд. Онҳо инчунин муқовимати инсулинро баланд мебардоранд.
3. Бета-блокаторҳои дорои таъсири вазнинкунанда. Ин доруҳои замонавӣ ва бехатар барои гипертония дар диабет мебошанд.Онҳо бо таъсири каме камтар тавсиф мешаванд, ба профили карбогидрат ва липидҳо таъсири судманд мерасонанд ва муқовимати инсулинро коҳиш медиҳанд. Дорувориҳои мувофиқтарин барои диабетикҳои ин гурӯҳ инҳоянд: Dilatrend (carvedilol) ва Nebilet (nebivolol).

Блокаторҳои каналҳои калтсий

Барои кӯтоҳ, ин доруҳоро LBC меноманд. Онҳо каналҳои сустро дар рагҳои хунгузар ва мушакҳои дил, ки зери таъсири норепинефрин ва адреналин кушода мешаванд, масдуд мекунанд. Дар натиҷа, ба ин узвҳо камтар калтсий дода мешавад, як микроэлемент, ки бисёр равандҳои биоэнергетикиро дар ҳуҷайраҳои мушак фаъол мекунад. Ин боиси вазодилатсия мешавад, ки шумораи контрактсияҳои дилро кам мекунад.

Антагонистҳои калсий баъзан дарди сар, шустушӯ, варам ва қабзро ба вуҷуд меоранд. Аз ин сабаб, онҳо бо препаратҳои магний иваз карда мешаванд. Онҳо на танҳо фишорро коҳиш медиҳанд, балки инчунин фаъолияти рӯдаҳоро беҳтар мегардонанд ва асабҳоро ором мекунанд. Бо нефропатияи диабетӣ, шумо бояд аввал бо духтур маслиҳат кунед. Навъҳои LBC вобаста аз он, ки кадом каналҳо баста мешаванд, ҷудо карда шудааст:

1. Гурӯҳи Верапамил. Ин доруҳо ба ҳуҷайраҳои мушакҳои рагҳои хун ва дил таъсир мерасонанд. Ба ин доруҳо аз гурӯҳи гидридропиридинҳо дохил намешаванд: фенилалкиламинҳо (Верапамил), бензотиазепинҳо (Dilziatem). Аз сабаби хатари халалдор шудани ритм истифодаи якҷоя бо бета-блокаторҳо манъ аст. Натиҷа метавонад блоки атриовентрикулярӣ ва ҳабси дил бошад. Верапамил ва Дилзиатем алтернативаи хуб барои блокаторҳои бета мебошанд, вақте ки онҳо хилофианд, аммо заруранд.
2. Гурӯҳи нифедипин ва дигидропиридин BBK (хотима бо "-дипин"). Ин доруҳо амалан ба фаъолияти дил таъсир намерасонанд, бинобар ин онҳоро бо бета-блокаторҳо якҷоя кардан иҷозат дода мешавад. Минуси онҳо ин зиёдшавии миқдори дил аст, аз он вақте ки дил коҳиш меёбад, вай фишорро нигоҳ медорад. Ғайр аз ин, ҳама BBK фаъолияти нефропротекторӣ надоранд. Истифодаи монеа ба гипергликемия ва гулударди ноустувор мебошад. Дар ин категория якчанд зергурӯҳҳои доруҳои гурӯҳи дигидропиридин ҷудо карда мешаванд:
   • нифедипин - Коринфар, Коринфар Рард,
   • фелодипин - Адолат SL, нимодипин (Nimotop),
   • лерканидипин (Леркамен), лакидипин (Сакур), амлодипин (Норваск), никардипин (Баризин), исрадипин (Ломир), нитрендипин (Бипресс).

Дар диабетикҳо, ҳассосияти зиёд ба намак ва зиёд шудани гардиши хун зиёд мешавад. Дар натиҷа фишори хун баланд мешавад. Барои коҳиш додани он, диуретикро истифода баред (диуретик). Онҳо аз бадан моеъ ва намаки барзиёдро хориҷ мекунанд, миқдори гардиши хунро коҳиш медиҳад, ки ба паст шудани фишори систоликӣ ва диастоликӣ мусоидат мекунад.

Дар заминаи диабет диуретикҳо аксар вақт бо бета-блокаторҳо ё ингибиторҳои ACE якҷоя карда мешаванд, зеро дар шакли монотерапия онҳо самараи худро нишон медиҳанд. Якчанд гурӯҳи диуретикҳо мавҷуданд:

Номи гурӯҳи диуретикҳо

Агар зарур бошад, вазодилатсия, барои беҳтар кардани мубодилаи моддаҳо. Барои gout, диабети қанд ва пиронсолӣ тавсия дода мешавад.

Torasemide, Furosemide, кислотаи Ethacrine

Бо норасоии гурда. Аз глюкофаг ва дигар доруҳо барои диабет бо эҳтиёт истифода баред, зеро хатари пайдоиши аломатҳои литик ацидоз аст.

Триамтерен, Амилорид, Спиронолактон

Вақте ки диабет татбиқ намешавад.

ДМ истифодаи зидди ин диуретикҳо мебошад, зеро онҳо қодиранд, ки ацидозро амиқтар кунанд.

Ингибиторҳои ACE

Табобати гипертония дар диабети қанд бе ингибиторҳои ферменто-ангиотензин-конвергент, хусусан ҳангоми мушкилии гурда, пурра нест. Нисбати истифодаи онҳо ҳомиладорӣ, гиперкалиемия ва зиёдшавии креатинин хун аст. Дар беморони гирифтори диабети навъи 1 ва навъи 2, ингибиторҳои ACE доруҳои аввалия мебошанд. Онҳо барои протеинурия ва микроалбуминурия таъин карда мешаванд.

Амали доруҳо ин баланд бардоштани ҳассосияти бофтаҳои ба инсулин мебошад. Ин пешгирии диабети намуди 2-ро таъмин мекунад. Ингибиторҳои ACE рагҳои хунро dilate мекунанд ва натрий ва об, ки бо сабаби онҳо, ҷамъ шуданро дар бофтаҳо қатъ мекунанд. Хамаи ин ба паст шудани фишор оварда мерасонад. Номҳои ингибиторҳои ACE дар "-pril" хотима меёбанд. Ҳамаи доруҳо ба гурӯҳҳои зерин тақсим мешаванд:

1. Сулфиддрил. Ба онҳо бензеприл (Потензин), капитоприл (Капотен), зофеноприл (Зокардис) дохил мешаванд.
2. Карбоксил. Ба периндоприл (Prestarium, Noliprel), рамиприл (Amprilan), эналаприл (Берлиприл) дохил мешавад.
3. Фосфинил. Дар ин гурӯҳ Fosicard ва Fosinopril истодаанд.

Маводи мухаддир

Агар ба бемор табобати якҷояи табобатӣ таъин карда шуда бошад, он гоҳ ба ғайр аз доруҳои асосӣ доруҳои ёрирасон низ истифода мешаванд. Аз сабаби таъсири эҳтимолии эҳтимолӣ бо эҳтиёт истифода бурда мешаванд. Нишондиҳандаи таъин кардани агентҳои ёрирасон имконнопазирии табобат бо доруҳои асосӣ мебошад. Масалан, аз беморони гирифтори ингибиторҳои ACE, дар баъзе беморон сулфаи хушк ба амал меояд. Дар чунин ҳолат, духтури баландихтисос беморро ба терапияи антагонистҳои ангиотензин ретсептор мегузаронад. Ҳар як ҳолати вобаста ба ҳолати бемор, дар алоҳидагӣ баррасӣ карда мешавад.

Ингибиторҳои бевоситаи ренин

Resiles як ингибитори мустақими ренин бо фаъолияти маълум дорад. Амали дору барои боздоштани ҷараёни табдилёбии ангиотензин аз шакли I ба II равона шудааст. Ин модда рагҳои хунро маҳдуд мекунад ва ғадудҳои adrenalро ба вуҷуд меорад, ки гормон алдостеронро ба вуҷуд меорад. Фишини хун пас аз истифодаи дароз аз resiles коҳиш меёбад. Бартарии дору дар он аст, ки самаранокии он ба вазн ё синну соли бемор вобастагӣ надорад.

Камбудиҳо истифодаи ғайри қобили истифода дар давраи ҳомиладорӣ ё банақшагирии онро дар ояндаи наздик дар бар мегиранд. Дар байни таъсири тарафҳо пас аз гирифтани Resiles инҳоянд:

• камхунӣ
• дарунравї
• сулфаи хушк
• пӯсти пӯст,
• баланд шудани сатҳи калий дар хун.

Қобили зикр аст, ки тадқиқоти дарозмуддати Расилез ҳанӯз гузаронида нашудаанд. Аз ин сабаб, духтурон танҳо тавсия медиҳанд, ки дору таъсири ҳифзи гурдаҳоро дорад. Расилез аксар вақт бо блокаторҳои ретсепторҳои ангиотензин II ва ингибиторҳои ACE ҳамроҳ карда мешаванд. Дар заминаи истеъмоли дору, ҳассосияти бофтаҳои ба инсулин меафзояд ва ҳисоби хунро беҳтар мекунад. Расилез хилофи ин аст:

• Гипертонияи Renovascular
• кӯдакони то 18 сола,
• гемодиализ мунтазам
• синдроми нефротикӣ
• ҳассосияти ба компонентҳои дору,
• халалдоршавии шадиди ҷигар.

Агонистҳои ретсепторҳои имидазолин

Пас ном доруҳои марказӣ-амал. Онҳо ба ретсепторҳои мағзи сар таъсир мекунанд. Амали агонистҳо суст кардани кори системаи асабҳои симпатикист. Натиҷа паст шудани суръати дил ва фишор аст. Намунаҳои агонистҳои ретсепторҳои имидазолин:

• рилменидин - Албарел,
• моксонидин - физиотенҳо.

Камбудии доруҳо дар он аст, ки самаранокии онҳо дар гипертония танҳо дар 50% беморон собит шудааст. Ғайр аз ин, онҳо як қатор таъсири тараф доранд, ба монанди:

Бартарии табобат бо чунин доруҳо набудани синдроми хуруҷ ва таҳаммулпазирӣ мебошад. Ин аввалин доруҳо барои одамони пиронсол мебошанд, хусусан бо патологияи ҳамроҳшаванда, аз ҷумла диабет. Агонистҳои ретсепторҳои имидазолин хилофи инанд:

• ҳассосият
• аритмияи шадиди дил,
• вайрон кардани синотриалӣ ва баргузории AV дараҷаи II-III,
• брадикардия камтар аз 50 зарбаи як дақиқа,
• нокомии дил
• гулударди ноустувор,
• вайронкунии ҷиддии гурда ва ҷигар,
• ҳомиладорӣ
• глаукома
• шароити депрессия
• гардиши периферии вайроншуда.