Доруворӣ барои диабети намуди 2

Принсипҳои асосии табобати диабети намуди 2 (ДМ-2):

таълим ва худдорӣ
терапияи парҳезӣ
машқи ҷисмонӣ
доруҳои пасткунандаи шакар (TSP),
терапияи инсулин (якҷоя ё монотерапия).

Табобати нашъамандӣ СД-2 дар ҳолатҳое таъин карда мешавад, ки чорабиниҳои парҳезӣ ва баланд шудани фаъолияти ҷисмонӣ дар 3 моҳ барои ноил шудан ба ҳадафи табобати бемори мушаххас имкон намедиҳанд.

Истифодаи TSP, ҳамчун навъи асосии терапияи гипогликемии СД-2, манъ аст:

ҳама душвориҳои шадид диабети қанд (SD),
зарари вазнин ба ҷигар ва гурдаҳои ҳар гуна этиология, бо вайрон кардани функсияи онҳо,
ҳомиладорӣ
таваллуди кудак
ширдиҳӣ
бемориҳои хун
бемориҳои шадиди илтиҳобӣ
марҳилаи органикии мушкилии рагҳои диабети қанд,
мудохилаҳои ҷарроҳӣ
пешрафти вазн.

Истифодаи TSP дар ашхосе, ки раванди узвҳои илтиҳобии узв дар ягон узв доранд, тавсия дода намешавад.

Фармакотерапияи намуди 2 диабет ба таъсир ба пайвандҳои асосии патогенетикии ин беморӣ асос ёфтааст: вайрон кардани секретсияи инсулин, мавҷудияти муқовимати инсулин, зиёдшавии истеҳсоли глюкоза дар ҷигар, заҳролудшавии глюкоза. Амалҳои доруҳои маъмултарини паст кардани шакар ба дохил кардани механизмҳои ҷуброн кардани таъсири манфии ин омилҳои патологӣ асос меёбанд (алгоритми табобат барои беморони намуди 2 диабет дар расми 9.1 нишон дода шудааст).

Тасвири 9.1. Алгоритми табобати беморони гирифтори диабети навъи 2

Мутобиқи бандҳои татбиқ, амалҳои TSP ба се гурӯҳи асосӣ тақсим мешаванд:

1) Такмили сирри инсулин: стимуляторҳои синтез ва / ё баровардани инсулин аз ҷониби В-ҳуҷайраҳо - доруи сулфанилмоҷӣ (PSM), секретагиҳои nesulfanylurea (глиниди).
2) Паст кардани муқовимати инсулин (афзоиш додани ҳассосияти инсулин): манъ кардани истеҳсоли глюкозаи ҷигар ва густариши истифодаи глюкоза аз бофтаҳои перифералӣ. Ба онҳо шомили biguanides ва thiazolinediones (glitazon) мебошанд.
3) Рафтани азхудкунии карбогидратҳо дар рӯда: ингибиторҳои а-глюкозидаза (ҷадвали 9.1.).

Ҷадвали 9.1. Механизми амали доруҳои пасткунандаи шакар

Дар айни замон, ин гурӯҳҳои доруҳо иборатанд аз:

1. Омодагии сулфанилмочевинаи насли 2:

глибенкламид (Манинил 5 мг, Манинил 3,5 мг, Манинил 1,75 мг)
гликлазид (Диабетон М.В.)
глимепирид (Амарил)
глицидон (глюренорм)
глипизид (ретардияи Glibenez)

2. Сагагогаҳои секретории Nesulfanylurea ё танзими гликемикӣ (глинидҳо, меглитинидҳо):

Репаглинид (Новонорм)
nateglinide (Starlix)

3. Бигуанидҳо:

Метформин (Глюкофаг, Siofor, Formin Pliva)

4. Тиазолидиндионҳо (глитазонҳо): sensitizers, ки метавонанд ҳассосияти бофтаҳои перифералӣ ба амали инсулинро зиёд кунанд:

розиглитазон (Авандия)
пиоглитазон (Актос)

5. Блокаторҳои A-глюкозидаза:

Сулфонилюраҳо

Механизми таъсири гипогликемикии PSM аз тақвият додани синтез ва ҷудошавии инсулин тавассути ҳуҷайраҳои гадуди панкреатӣ, кам шудани неоглюкогенез дар ҷигар, коҳиши хуруҷи глюкоза аз ҷигар, баланд бардоштани ҳассосияти матоъ ба инсулин дар натиҷаи дучоршавӣ ба ретсепторҳо.

Дар айни замон, дар амалияи клиникӣ, насли PSM II истифода бурда мешавад, ки дар муқоиса бо препаратҳои сулфанилютории насли I (хлорпропамид, толбутамид, карбутамид) бо як қатор афзалиятҳо бартарӣ доранд: онҳо фаъолияти гипогликемии баланд доранд, таъсири камтар доранд, бо дигар доруҳо камтар ҳамкорӣ мекунанд. мувофиқ бароҳат. Нишондиҳандаҳо ва ғайри қобили қабул барои қабули онҳо дар ҷадвал оварда шудаанд. 9.2.

Ҷадвали 9.2. Нишондиҳандаҳо ва ғайри қобили қабул барои дору

Терапияи PSM аз як вояи як то пеш аз наҳорӣ (дар дақиқаи 30 пеш аз хӯрок) дар миқдори камтарин оғоз карда мешавад, дар ҳолати зарурӣ, онро бо фосилаи 5-7 рӯз то ҳадди кам шудани гликемия зиёд мекунад. Дору бо доруи зудтар ҷаббида мешавад (глибенкламиди микроншударо - 1,75 мг манин, 3,5 мг маннин) 15 дақиқа пеш аз хӯрок қабул карда мешавад. Тавсия дода мешавад, ки табобат бо TSP бо агентҳои мулоимтар, ба монанди гликлазид (MV diabeton) оғоз карда шавад ва танҳо баъдтар ба доруҳои нисбатан пурқувват гузаранд (маннил, амарил). PSM бо давомнокии кӯтоҳи амал (глипизид, глицидон) фавран 2-3 бор дар як рӯз таъин карда мешавад (Ҷадвали 10).

Глибенкламид (манинил, бетаназ, даонил, эвлукон) доруҳои маъмултарини сулфанилюреа мебошанд. Он бо ба вуҷуд овардани метаболитҳои фаъол ва ғайрифаъол комилан дар бадан мубодила мешавад ва масири дугонаи ихроҷро дорад (50% тавассути гурдаҳо ва қисмати зиёде бо өт). Ҳангоми норасоии гурда, алоқамандии он ба сафедаҳо коҳиш меёбад (бо гипоалбуминурия) ва хавфи инкишофи гипогликемия меафзояд.

Ҷадвали 10. Тавсифи вояи ва вояи PSM

Глипизид (glibenesis, retard glibenesis) дар ҷигар метаболитҳо ташкил намуда, метаболитҳои ғайрифаъолро ташкил медиҳанд, ки хавфи гипогликемияро коҳиш медиҳад. Бартарии глипизидҳои устувори растанӣ дар он аст, ки моддаҳои фаъоли он пайваста бароварда мешаванд ва аз истеъмоли ғизо мустақил нестанд. Афзоиши secretion инсулин ҳангоми истифодаи он асосан дар ҷавоб ба истеъмоли ғизо рух медиҳад, ки он инчунин хатари гипогликемияро коҳиш медиҳад.

Глимепирид (амилил) - доруи нави пасткунандаи шакар, ки баъзан ба насли сеюм мансуб аст. Он дорои 100% биозавр мебошад ва интихоби интихобии инсулинро аз ҳуҷайраҳои B танҳо дар ҷавоб ба истеъмоли ғизо муайян мекунад, коҳиш додани секрецияи инсулинро ҳангоми машқ манъ намекунад. Ин хусусиятҳои амали глимепирид эҳтимолияти гипогликемияро кам мекунанд. Маводи доруи экскретатсия дучанд аст: бо пешоб ва өт.

Гликлазид (Diabeton MV) инчунин дорои хусусияти биожудрати мутлақ (97%) мебошад ва бе ҷабби метаболитҳои фаъол дар ҷигар мубодила мешавад. Шакли дарозшудаи гликлазид - диабетон МБ (шакли нави озодшудаи тағирёбанда) дорои қобилияти зуд баръакс ба ресепторҳо барои ТСП аст, ки ин эҳтимолияти муқовимати дуюмдараҷаро коҳиш медиҳад ва хатари гипогликемияро коҳиш медиҳад. Дар вояи терапевтӣ ин дору қобилияти паст кардани шиддати оксидшавиро коҳиш медиҳад. Ин хусусиятҳои фармакокинетикии диабети MV имкон медиҳад, ки он дар беморони гирифтори бемориҳои қалб, гурдаҳо ва пиронсолон истифода шавад.

Бо вуҷуди ин, дар ҳар як ҳолат, вояи PSM бояд алоҳида интихоб карда шавад, бо дарназардошти хатари баланди шароити гипогликемикӣ дар одамони пир.

Гликвидон бо ду хусусияти хос хос аст: амали кӯтоҳмуддат ва ихроҷи ҳадди ақал тавассути гурдаҳо (5%). 95% маводи дору аз өт ҷудо карда мешавад. Сатҳи глюкозаи рӯзадорӣ ва пас аз хӯрокхӯриро самаранок коҳиш медиҳад ва давомнокии кӯтоҳи амали он идораи гликемияро коҳиш медиҳад ва хатари гипогликемияро коҳиш медиҳад. Глюренорм яке аз бехавфтарин воситаҳо, ҳосилаҳои сулфанилютория ва доруи интихобшуда дар табобати беморони калонсол, беморони гирифтори бемориҳои гурда ва шахсони дорои бартарияти гипергликемияи пострандиалӣ мебошад.

Бо назардошти хусусиятҳои клиникии диабети навъи 2 дар пиронсолӣ, яъне зиёдшавии гликемияи пострандиалиалӣ, ки боиси фавти баланд аз асабҳои дилу раг мегардад, дар маҷмӯъ, таъини ТПС дар беморони калонсол дуруст аст.

Дар заминаи истифодаи препаратҳои сулфанилюторӣ, таъсири тараф метавонад ба миён ояд. Ин пеш аз ҳама ба рушди гипогликемия дахл дорад. Илова бар ин, эҳтимолияти барҳам додани меъдаву рӯда (дилбеҳузурӣ, кайкунӣ, дарди эпигастрӣ, камтар аз ҳама пайдоиши зардпарвин, холестаз), аксуламал аллергӣ ё заҳролуд (нутқашон пӯст, пешоб, шишаи Квинке, лейко- ва тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитик) васкулит). Исботи бавоситаи эҳтимолии cardiotoxicity PSM мавҷуданд.

Дар баъзе ҳолатҳо, ҳангоми табобат бо лавҳаҳои пасткунандаи шакар муқовимат ба намояндагони ин гурӯҳ ба мушоҳида мерасад. Дар ҳолате, ки набудани таъсири пешбинишавандаи паст кардани шакар аз рӯзҳои аввали табобат ба назар мерасад, новобаста аз тағир додани доруҳо ва зиёд кардани миқдори шабонарӯзӣ то ҳадди имкон, мо дар бораи муқовимати ибтидоӣ ба TSP сухан меронем. Одатан, пайдоиши он аз кам шудани секрецияи боқимондаи инсулини худи худ ба миён омадааст, ки зарурати интиқоли беморро ба табобати инсулин тақозо мекунад.

Истифодаи дарозмуддати TSP (зиёда аз 5 сол) метавонад ба паст шудани ҳассосият ба онҳо (муқовимати дуюмдараҷа) оварда расонад, ки ба коҳиши ҳатмии ин доруҳо ба ресепторҳои ҳассоси инсулин вобаста аст. Дар баъзе аз ин беморон, терапияи инсулин дар муддати кӯтоҳ метавонад ҳассосияти ретсепторҳои глюкозаро барқарор кунад ва ба шумо барои истифодаи PSM баргардад.

Муқовимати дуюмдараҷа ба доруҳо, ки ба паст кардани шакар ва омилҳои сулфанилюратӣ алоқаманданд, аз ҷумла, бо як қатор сабабҳо рух медиҳанд: СД-1 (аутоиммун) нодуруст ташхис шудааст, ки намуди диабети навъи 2 муайян карда мешавад, табобати ғайримаркологӣ барои CD-2 (терапияи парҳезӣ, фаъолияти ҷисмонии дозӣ), доруҳо бо таъсири гипергликемик (глюкокортикоидҳо, эстрогенҳо, диуретикҳои диазетикӣ дар вояи калон) истифода намешаванд Тироксин).

Шиддати шадид ё ба вуҷуд омадани бемориҳои муваққатӣ низ метавонад ба паст шудани ҳассосият ба TSW оварда расонад. Пас аз қатъ гардидани ин шартҳо самаранокии PSM барқарор карда мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, бо рушди муқовимати воқеӣ ба PSM, натиҷаи мусбат бо истифодаи терапияи якҷоя бо инсулин ва TSP ё якҷоягии гурӯҳҳои мухаддир доруи шакар коҳишёбанда ба даст меояд.

Секагогаҳои пинҳонии Nesulfanylurea (глиниди)

Ҷадвали 11. Истифодаи секагогаҳо

Нишондод оид ба истифодаи пинҳонӣ

CD-2-и нав ташхисшуда бо нишонаҳои сирри нокифояи инсулин (бе вазни зиёдатӣ);
CD-2 бо гипергликемияи шадиди пострандиалӣ,
SD-2 дар пиронсолон
SD-2 бо таҳаммулпазирӣ ба дигар TSP.

Ҳангоми истифодаи ин доруҳо дар беморони гирифтори таърихи кӯтоҳтарини диабети навъи 2, яъне ҳифзшудаи консервшудаи инсулин натиҷаҳои беҳтарин ба даст оварда шуданд. Агар гликемияи пострандиалӣ бо истифодаи ин доруҳо беҳтар гардад ва гликемияи рӯзадорӣ баланд боқӣ монад, онҳо метавонанд бо метформин ё инсулини дароз пеш аз хоб якҷоя карда шаванд.
Репаглинид пеш аз ҳама тавассути рӯдаи меъда (90%) ва танҳо 10% пешоб хориҷ карда мешавад, бинобар ин дар марҳилаи аввали нокомии гурда дору манъ карда намешавад. Натеглинид дар ҷигар метаболизм карда шуда, пешоб хориҷ карда мешавад (80%), бинобар ин истифодаи он дар одамоне, ки норасоии ҷигар ва гурда доранд, номатлуб аст.
Спектри таъсири паҳлӯии секагогҳо ба препаратҳои сулфанилурея шабеҳ аст, зеро ҳардуи онҳо ҷудошавии инсулини эндогениро бармеангезанд.
Дар айни замон, ҳамаи омодагӣ ба гурӯҳи калонуанид танҳо метформин истифода мешавад (глюкофаг, siofor, formin pliva). Таъсири пасткунандаи метформин шакарро бо якчанд механизмҳои экстрапанкреатикӣ (яъне бо пинҳон кардани инсулин тавассути ҳуҷайраҳои гадуди В алоқаманд намекунад) аст. Аввалан, метформин тавлиди глюкозаро аз тарафи ҷигар бо сабаби бастани глюконеогенез коҳиш медиҳад, дуюм, ин ҳассосиятро ба инсулини периферии инсулин (мушак ва то андозае камтар, май) афзоиш медиҳад, сеюм, метформин таъсири сусти анорексигенӣ дорад, чорум, - ҷабби карбогидратҳоро дар рӯда бозмедорад.
Дар беморони диабети қанд, метформин метаболизмро бо сабаби коҳиши мӯътадил беҳтар мекунад триглицеридҳо (TG), зичии пасти липопротеинҳо (LDL), холестирин ва холестирини LDL дар плазма. Ғайр аз он, ин дору бо сабаби қобилияти суръат бахшидани тромболиз ва кам кардани консентратсияи фибриноген дар хун, фибринолитикӣ дорад.
Нишондиҳандаи асосии истифодаи метформин CD-2 бо фарбеҳӣ ва / ё гиперлипидемия мебошад. Дар ин беморон метформин маводи мухаддирест, ки ба паст шудани вазни бадан мусоидат мекунад ва хусусияти гиперсулинемияи баландравиро баланд намекунад. Вояи ягонаи он 500-1000 мг, вояи шабонарӯзӣ 2,5-3 г, вояи миёнаи шабонарӯзии шабонарӯзӣ барои аксарияти беморон аз 2-2,25 г зиёд нест.
Табобат одатан аз 500-850 мг дар як рӯз оғоз мешавад, дар ҳолати зарурӣ, миқдори 500 мг бо фосилаи 1 ҳафта афзуда, 1-3 маротиба дар як рӯз қабул карда мешавад. Бартарии метформин қобилияти бастани аз ҳад зиёд дар як шабонарӯзи глюкоза аз ҷигар мебошад. Бо дарназардошти ин, беҳтар аст, ки онро як маротиба дар як рӯз шом пешгирӣ кунед, то афзоиши гликемия дар субҳи барвақт пешгирӣ карда шавад.
Метформинро ҳам дар шакли монотерапия бо парҳез дар одамони гирифтори диабети намуди 2 ва фарбеҳӣ ва ё дар якҷоягӣ бо PSM ё инсулин истифода бурдан мумкин аст. Табобати муқарраршудаи таъиншуда дар сурати самараи дилхоҳи табобатӣ дар заминаи монотерапия ба даст оварда намешавад. Дар айни замон, омодагии глибомет мавҷуд аст, ки омезиши глибенкламид (2,5 мг / ҷадвал) ва метформин (400 мг / ҷадвал) мебошад.
Душвории эҳтимолии аз ҳама сахттарини терапияи калонуанид ин ацидози лактикӣ мебошад. Баландшавии имконпазири сатҳи лактат дар ин ҳолат, аввалан, бо ҳавасмандкунии истеҳсоли он дар мушакҳо ва дуюм, бо он вобаста аст, ки лактат ва аланин субстратҳои асосии глюконеогенез ҳангоми гирифтани метформин фишурда шудаанд. Бо вуҷуди ин, бояд тахмин кард, ки метформин, ки тибқи нишондодҳо ва бо назардошти ҳолатҳои таъиншуда таъин шудаанд, ба атсикли сиҳатӣ оварда намерасонад.
Бо назардошти фармакокинетикаи метформин, хуруҷи муваққатии он бо ворид кардани моддаҳои йоддори радиоактивӣ, пеш аз анестезияи умумии дарпешистода (на камтар аз 72 соат), дар давраи пероперативӣ (пеш аз амалиёт ва чанд рӯз пас аз он) бо илова кардани бемориҳои шадиди сироятӣ ва шиддат ёфтани онҳо музмин зарур аст.
Аксаран, Metformin хуб таҳаммул карда мешавад. Таъсироти иловагӣ, агар онҳо инкишоф ёбанд, пас дар оғози табобат зуд зуд нест мешаванд. Ба онҳо шомшавӣ, дилбеҳузурӣ, дарунравӣ, нороҳатӣ дар минтақаи эпигастрий, коҳиши иштиҳо ва таъми металлӣ дар даҳон дохил мешаванд. Аломатҳои диспепсия асосан бо суст шудани ҷабби глюкоза дар рӯда ва афзоиши равандҳои ферментатсия алоқаманданд.
Дар баъзе ҳолатҳо, вайроншавии азхудкунии меъдаи витамини B12 ба мушоҳида мерасад. Аксуламал аллергия имконпазир аст. Аз сабаби набудани таъсири ҳавасмандкунанда ба секретсияи инсулин, метформин камёфтро ба гипогликемия мерасонад, ҳатто ҳангоми истеъмоли аз меъёр зиёд ва истеъмоли хӯрок.
Нисбат ба истифодаи метформин инҳоянд: шароити гипоксия ва ацидози ҳама гуна этиология, норасоии қалб, номураттабии ҷигар, гурдаҳо, шушҳо, синну соли пирӣ, истеъмоли машрубот.
Ҳангоми табобат бо метформин мониторинги як қатор нишондиҳандаҳо зарур аст: гемоглобин (1 маротиба дар 6 моҳ), креатинини хун ва трансаминазҳо (1 маротиба дар як сол), агар имконпазир бошад - пас аз сатҳи лактат дар хун (1 маротиба дар 6 моҳ). Ҳангоми дарди мушакҳо ташхиси фаврии лактати хун лозим аст, ки одатан сатҳи он 1,3-3 ммоль / л аст.
Тиазолидиндионҳо (глитазонҳо) ё sensitizers
Тиазолидиндионҳо доруҳои нави пасткунандаи шакар мебошанд. Механизми амали онҳо қобилияти рафъи муқовимати инсулин мебошад, ки яке аз сабабҳои асосии инкишофи диабети навъи 2 мебошад. Бартарии иловагии тиазолидиндионҳо нисбат ба ҳамаи дигар TSP ин таъсири гиполипидемияи онҳо мебошад. Таъсири бузургтарини пасткунандаи липид аз ҷониби актоҳо (пиоглитазон) дода мешавад, ки метавонад гипертриглицеридемияро рафъ кунад ва миқдори анти-атерогенро зиёд кунад липопротеинҳои зичии баланд (HDL).
Истифодаи тиазолидиндионҳо дар беморони типи 2 диабет дурнамои пешгирии бемориҳои дилу рагро мекушояд, ки механизми рушд асосан аз муқовимати мавҷудаи инсулин ва мубодилаи моддаҳои липид иборат аст. Ба ибораи дигар, ин доруҳо ҳассосияти бофтаҳои атрофро ба таъсири физиологии инсулини эндогении худ афзоиш медиҳанд ва ҳамзамон консентратсияи онро дар хун коҳиш медиҳанд.
Дар сурати мавҷуд набудани secretion инсулинии эндогенӣ (CD-1) ё кам шудани секретсияи он (курси тӯлонии намуди диабети навъи 2 бо ҳамроҳии ҷубронпулии қаноатбахш дар ҳадди максималии TSP), ин доруҳо таъсири пасткунандаи шакар надоранд.
Айни замон, ду дору аз ин гурӯҳ истифода мешаванд: розиглитазон (авандия) ва пиоглитазон (актос) (Ҷадвали 12).
Ҷадвали 12. Истифодаи тиазолидиндионҳо
80% доруҳои ин гурӯҳ бо ҷигар метаболизм карда мешаванд ва танҳо 20% аз гурдаҳо хориҷ карда мешаванд.
Тиазолидиндионҳо ҷудошавии инсулинро аз гадуди меъда ҳавасманд намекунанд, аз ин рӯ онҳо шароити гипогликемиро ба вуҷуд намеоранд ва ба коҳиш додани гипергликемияи рӯза мусоидат мекунанд.
Ҳангоми табобат бо глитазонҳо, мониторинги ҳатмии функсияи ҷигар (трансаминазҳои хуноба) дар як сол як маротиба зарур аст. Таъсири иловагии дигари эҳтимолӣ метавонад варамҳо ва вазнро дар бар гирад.
Нишондодҳо барои истифодаи глитазонҳо инҳоянд:
CD-2 нав ташхисшуда бо аломатҳои муқовимати инсулин (бо ғайримуассир будани танҳо терапияи парҳезӣ ва фаъолияти ҷисмонӣ),
SD-2 бо ғайримуассир будани миқдори миёнаи табобатии PSM ё бигуанидҳо,
SD-2 бо таҳаммулнопазирӣ ба дигар доруҳои пасткунандаи шакар.

Нисбат ба истифодаи глитазонҳо инҳоянд: бештар аз 2 маротиба зиёд шудани трансаминазҳои хунгузар, дараҷаи дил III-IV.
Маводи мухаддироти ин синфро дар якҷоягӣ бо сулфанилюреа, метформин ва инсулин истифода бурдан мумкин аст.
Ингибиторҳои A-глюкозидаза
Ин гурӯҳи доруҳо доруҳоеро дар бар мегиранд, ки ферментҳои рӯдаи рӯда, ки дар вайроншавӣ ва азхудкунии карбогидратҳо дар рӯдаи хурд ширкат мекунанд, ҷилавгирӣ мекунанд. Карбогидратҳои истифоданашуда ба рӯдаи калон дохил мешаванд ва дар он ҷо онҳо флораи рӯда то СО ҷудо мешаванд₂ ва об. Ҳамзамон қобилияти баргардонидан ва гирифтани глюкоза ба ҷигар коҳиш меёбад. Пешгирии азхудкунии босуръат дар рӯда ва истифодаи беҳтари глюкоза аз ҷигар ба кам шудани гипергликемияи пострандиалӣ, кам шудани сарборӣ ба ҳуҷайраҳои гадуди меъда ва гиперсинсулинемия оварда мерасонад.
Дар айни замон, танҳо доруи ин гурӯҳ ба қайд гирифта шудааст - акарбоза (глюкобай). Истифодаи он бо сатҳи баланди гликемия пас аз хӯрокхӯрӣ ва бо муқаррарӣ - дар меъдаи холӣ самаранок аст. Нишонаи асосии истифодаи глюкобой курси ҳалим аз диабети намуди 2 мебошад. Табобат аз вояи хурд сар мешавад (50 мг бо хӯроки шом), тадриҷан онро то 100 мг 3 маротиба дар як рӯз (вояи оптималӣ) зиёд мекунад.
Бо монотерапияи глюкобай, аксуламалҳои гипогликемикӣ инкишоф намеёбанд. Имконияти истифодаи ин дору дар якҷоягӣ бо дигар доруҳои дар таркиби шакар пастшаванда, хусусан ҳавасмандкунандаи секресияи инсулин, метавонад боиси аксуламали гипогликемикӣ гардад.
Таъсири иловагии акарбоза аз ҳамворшавӣ, варамкунӣ, дарунравӣ аст, аксуламал аллергия дорад. Бо идома додани табобат ва парҳез (бартараф кардани истеъмоли аз меъёр зиёди карбогидратҳо) шикоятҳо аз рӯдаи меъда аз байн мераванд.
Номгӯи монеаҳо ба таъини acarbose:
бемориҳои меъда, ки бо мосабсорбсия,
мавҷудияти дивертикулҳо, захмҳо, стенозҳо, тарқишҳо дар рӯдаи рӯда,
синдроми гастроскард
ҳассосияти акарбоз.

Т.И. Родионова
Интихоби терапия ва мақсади он
Усулҳои табобати муосири намуди диабети навъи 2 истифодаи усулҳои мухталифи назорат кардани миқдори глюкозаро дар бадани бемор ҳангоми табобати ин бемориро дар бар мегирад. Нуктаи муҳимтарини табобат интихоби низом ва доруҳоест, ки барои табобати намуди 2 диабет истифода мешаванд.
Табобати муосири диабети навъи 2 бо ёрии доруҳо талаботи иҷрои тавсияҳоро, ки ба тағир додани тарзи ҳаёти бемор равона шудаанд, бекор намекунад.
Принсипҳои терапияи парҳезӣ инҳоянд:
Риояи қоидаҳои ғизои касрӣ. Шумо бояд 6 маротиба дар як рӯз хӯрок хӯред. Хӯрок бояд бо қисмҳои хурд, бо риояи реҷаи ҳамон хӯрок, иҷро карда шавад.
Агар шумо вазни зиёдатӣ дошта бошед, парҳези камвазн истифода мешавад.
Истеъмоли парҳези зиёдшуда, ки дар таркиби нахҳо зиёд аст.
Маҳдуд намудани истеъмоли хӯроки аз равғанҳои бой.
Кам кардани истеъмоли ҳаррӯзаи намак.
Истисно ба парҳез нӯшокиҳои дорои спирт мебошад.
Истеъмоли зиёдтари хӯрокҳои аз витамини бой.
Илова ба терапияи парҳезӣ дар табобати намуди 2 диабет, тарбияи ҷисмонӣ фаъолона истифода мешавад. Фаъолияти ҷисмонӣ барои беморони гирифтори диабети навъи 2 дар шакли якхелаи рафтор, шиноварӣ ва велосипедрон тавсия дода мешавад.
Навъи фаъолияти ҷисмонӣ ва шиддатнокии он барои ҳар як беморе, ки диабети 2 дорад, дар алоҳидагӣ интихоб карда мешавад. Ҳангоми интихоби сарборӣ ба назар гиред:
синну соли бемор
ҳолати умумии бемор
мавҷудияти мушкилот ва бемориҳои иловагӣ,
фаъолияти ибтидоии ҷисмонӣ ва ғайра.
Истифодаи варзиш дар табобати диабет ба шумо имкон медиҳад, ки ба сатҳи гликемия таъсири мусбат расонад. Тадқиқотҳои тиббӣ бо истифода аз усулҳои муосири табобати диабети қанд ба мо итминон медиҳанд, ки фаъолияти ҷисмонӣ ба истифодаи глюкоза аз таркиби плазма, паст кардани консентратсияи он мусоидат мекунад, метаболизми липидҳо дар бадан пешгирӣ мекунад ва рушди микроангиопатияи диабетиро пешгирӣ мекунад.
Табобати анъанавии диабет
Пеш аз он ки тарзи усулҳои инноватсионии дар табобати диабети навъи 2 истифодашавандаро биомӯзед, шумо бояд тарзи кор кардани диабети навъи 2 бо истифодаи усули анъанавиро омӯзед.
Мафҳуми табобат бо усули анъанавӣ, пеш аз ҳама, мушоҳидаи қатъии миқдори шакар дар бадани бемор, бо дарназардошти хусусиятҳои инфиродии бадан ва хусусиятҳои ҷараёни бемориро дорад.
Бо истифода аз усули анъанавӣ табобати беморӣ пас аз анҷом додани тамоми расмиёти ташхисӣ гузаронида мешавад. Пас аз гирифтани ҳама маълумот дар бораи ҳолати бадан, табибе, ки табобат мегирад, табобати ҳамаҷониба таъин мекунад ва усул ва схемаи мувофиқро барои бемор интихоб мекунад.
Табобати беморӣ бо усули анъанавӣ истифодаи яквақта дар табобати, масалан, намуди 1 диабети қанд, ғизои махсуси парҳезӣ, машқи мӯътадилро дар бар мегирад, илова бар ин, шумо бояд доруи махсусро ҳамчун қисми терапияи инсулин қабул кунед.
Мақсади асосии истифодаи доруҳо барои диабет, бартараф кардани нишонаҳое мебошад, ки ҳангоми баланд шудани сатҳи шакар дар хун ё вақте ки он аз меъёрҳои физиологӣ якбора паст мешавад, пайдо мешаванд. Доруҳои наве, ки аз ҷониби фармасевтҳо таҳия шудаанд, имкон медиҳанд, ки ҳангоми истеъмоли доруҳо консентратсияи устувори глюкоза дар бадани бемор ба даст оварда шавад.
Равиши анъанавии табобати диабет истифодаи методи анъанавиро дар тӯли давраи тӯлонӣ талаб мекунад, давраи табобат метавонад якчанд солро дар бар гирад.
Шакли маъмултарини ин беморӣ диабети навъи 2 мебошад. Табобати омехта барои ин шакли диабет инчунин истифодаи дарозмуддатро талаб мекунад.
Муддати тӯлони табобат бо усули анъанавӣ духтуронро маҷбур месозад, ки ба ҷустуҷӯи усулҳои нави табобати диабет ва доруҳои нав барои табобати диабети навъи 2 шурӯъ кунанд, ки давомнокии табобатро кӯтоҳ хоҳад кард.
Бо истифода аз маълумоти дар пажӯҳишҳои муосир гирифташуда, консепсияи нави табобати диабет таҳия шудааст.
Навовариҳо дар табобат ҳангоми истифодаи равишҳои нав тағир додани стратегия дар давраи табобат мебошанд.
Равишҳои муосир дар табобати диабети намуди 2
Тадқиқотҳои муосир нишон медиҳанд, ки ҳангоми табобати намуди 2 диабет, вақти иваз кардани мафҳум фаро расидааст. Фарқияти куллии табобати муосири беморӣ дар муқоиса бо анъанавӣ дар он аст, ки истифодаи доруҳои муосир ва усулҳои табобат сатҳи гликемияро дар бадани бемор ҳарчи зудтар мӯътадил мекунад.
Исроил кишварест, ки доруи пешрафта дорад. Аввалин дар бораи усули нави табобат доктор Шмуэл Левит, ки дар беморхонаи Асуд дар Исроил ҷойгир аст, сӯҳбат кард. Таҷрибаи бомуваффақияти Исроил дар самти табобати диабет бо усули нав аз ҷониби Кумитаи байналмилалии коршиносон оид ба ташхис ва таснифи диабет эътироф карда шудааст.
Истифодаи усули анъанавии табобат дар муқоиса бо усули муосир, камбудиҳои назаррас дорад, ки натиҷаи истифодаи усули анъанавӣ муваққатӣ буда, давра ба давра давраҳои табобатро такрор кардан лозим аст.
Мутахассисони соҳаи эндокринология се марҳилаи асосии табобати диабети навъи 2 -ро ҷудо менамоянд, ки усули муосири табобати ихтилоли мубодилаи моддаҳои карбогидратро дар бадан фароҳам меорад.
Истифодаи метформин ё диметилбигуанид - доруест, ки таркиби шакарро дар бадан коҳиш медиҳад.
Амали дору чунин аст:
Восита пастшавии консентратсияи глюкозаро дар плазмаи хун таъмин менамояд.
Баландшавии ҳассосияти ҳуҷайраҳо дар бофтаҳои ба инсулин вобаста.
Таъмини тезонидани глюкоза аз ҷониби ҳуҷайраҳо дар канори атрофи бадан.
Суръатбахшии равандҳои оксидшавии кислотаҳо.
Хӯриши қандҳоро дар меъда паст кардааст.
Дар якҷоягӣ бо ин дору шумо метавонед чунин воситаҳои табобатро истифода баред, ба монанди:
инсулин
глитазон
доруҳои сулфанилмоэӣ.
Таъсири оптималӣ бо истифодаи усули нав ба табобат, ба таври тадриҷан истфодабарии дору то 50-100% зиёд карда мешавад.
Протоколи муолиҷа мувофиқи методологияи нав имкон медиҳад, ки маводи якҷоя доруи якхела дошта бошанд. Таҷҳизоти тиббӣ ба шумо имкон медиҳанд, ки дар муддати кӯтоҳтарин самараи табобатиро ба даст оред.
Таъсири доруҳои дар табобат истифодашаванда ният дорад, ки ҳангоми гузарондани терапия миқдори инсулин, ки аз гадуди меъда истеҳсол мешавад, ҳангоми муқовимати инсулин коҳиш дода шавад.
Доруҳо барои табобати диабети намуди 2
Аксар вақт, терапияи доруворӣ тибқи усули муосир дар марҳилаҳои охири рушди диабети навъи 2 истифода бурда мешавад.
Пеш аз ҳама, ҳангоми таъин намудани доруҳо доруҳо таъин карда мешаванд, ки ҷабби шакарро аз люмени рӯда кам мекунанд ва воридшавии глюкозаро аз ҷониби сохторҳои ҳуҷайравии ҷигар мӯътадил мекунанд ва ҳассосияти бофтаҳои ба инсулин вобаста ба инсулинро беҳтар мекунанд.
Доруҳое, ки дар табобати диабет истифода мешаванд, доруҳои гурӯҳҳои зеринро дар бар мегиранд:
biguanides
thiazolidinediones,
пайвастагиҳои сулфанилуреяи насли 2 ва ғайра.
Муолиҷа бо дору аз қабули чунин доруҳо иборат аст:
Bagomet.
Метфогама.
Формин.
Диаформин.
Глиформин.
Авандия
Актос.
Диабетон М.В.
Глуренорм.
Манинил.
Глимакс
Амарил.
Глимепирид.
Рафти глибиноз.
Новонорм.
Starlix.
Ташхис.
Дар ҳолатҳои вазнини беморӣ, дар раванди табобат алфа-гликозидаза ва фенофибрат ингибиторҳо истифода бурда мешаванд. Дору барои табобат аз ҷониби эндокринолог интихоб карда мешавад, ки бо хусусиятҳои ҷараён дар бемории мушаххас шинос аст. Ҳар гуна доруи навро ба бемор танҳо аз ҷониби духтуре, ки низомномаи умумии табобатро таҳия кардааст, таъин кардан мумкин аст. Эндокринологҳои Русия усули нави табобатро хуб дарк мекунанд.
Дар мамлакати мо, беморон торафт зиёдтар ба табобат бо усули табибони исроилӣ сар карда, аз усули анъанавии табобат даст мекашанд.
Тавсифи гурӯҳҳои доруҳои барои диабет истифодашаванда
Маводи мухаддири гурӯҳи biguanide бештар аз 50 сол пеш ба истифода дода шуда буд. Камбудии ин доруҳо эҳтимолияти баланди пайдоиши онҳо аз ацидози лактикӣ мебошад. Баффомин ва фенформин ба ин гурӯҳи маводи мухаддир тааллуқ доранд. Норасоии маводи мухаддир дар ин гурӯҳ ба он оварда расонд, ки онҳо дар бисёр кишварҳо аз рӯйхати иҷозатдодашуда хориҷ карда шуданд. Ягона маводи мухаддир, ки барои истифода дар ин гурӯҳ тасдиқ карда шудааст, метформин аст.
Таъсири доруҳо аз як чанд механизмҳое вобаста аст, ки бо ҷараёни секрецияи инсулин аз ҷониби ҳуҷайраҳои бета аз гадуди ба онҳо алоқаманд нестанд. Метформин қодир аст, ки истеҳсоли глюкозаро дар ҳуҷайраҳои ҷигар ҳангоми ҳузури инсулин манъ кунад. Ғайр аз он, дору қобилияти паст кардани муқовимати инсулинро бофтаҳои периферии бадан дорад.
Механизми асосии амали насли нави сулфанилюторҳо барангехтани секретсияи инсулин аст. Ҳамшираҳои ин гурӯҳ дар ҳуҷайраҳои гадуди меъда амал карда, қобилияти секретории худро баланд мебардоранд.
Дар ҷараёни терапияи маводи мухаддир табобат бо сулфанилюторҳо бо вояи ҳадди ақали имконпазир оғоз карда мешавад ва вояи онҳо бо терапияи минбаъда танҳо дар ҳолати зарурӣ зиёд карда мешавад.
Таъсири иловагии истифодаи ин доруҳо эҳтимолияти зиёд шудани ҳолати гипогликемия дар бадани бемор, вазни зиёдатӣ, пайдоиши доғи пӯст, нутқ, ихтилоли рӯда, ихтилоли таркиби хун ва баъзеҳо мебошанд.
Тиазолидиндионҳо доруҳоест, ки ба гурӯҳи нави маводи мухаддир мансубанд, ки консентратсияи шакарро дар бадан коҳиш медиҳанд. Маводи мухаддир дар ин гурӯҳ дар сатҳи ретсепторҳо амал мекунанд. Рецепторҳое, ки ин таъсирро дарк мекунанд, дар ҳуҷайраҳои фарбеҳ ва мушак ҷойгиранд.
Таъсири байни дору бо ретсепторҳо ҳассосияти ҳуҷайраҳоро ба инсулин метавонад зиёд кунад. Тиазолидиндионҳо коҳиши муқовимати инсулинро таъмин мекунанд, ки сатҳи истифодаи глюкозаро ба таври назаррас афзоиш медиҳад. Ин доруҳо дар беморони гирифтори норасоии шадиди қалбӣ муқобиланд. Видеои ин мақола мавзӯи табобати диабетро идома медиҳад.